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Objetivo: Comparar os resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular tipo V, utilizando dois métodos: âncoras em conjunto com fio de Kirschner ou parafuso de Bosworth. Métodos: Foram avaliados vinte pacientes entre 19 e 60 anos de idade (média: 33,3 anos) e acompanhamento entre 6 e 36 meses (média de 17,4 meses). Fixação coracoclavicular com ancoragem no processo coracóide e fios de Kirschner realizados em dez casos, os demais foram fixados por parafuso conforme descrito por Bosworth. A avaliação incluiu os escores de Constant, UCLA e ASES, satisfação pessoal e avaliação radiográfica. Resultados: Os tipos de tratamento alcançaram redução adequada e satisfação pessoal na maioria dos casos. O Grupo 2 apresentou escores Constant (91,0) e ASES (94,8) maiores do que os do Grupo 1 (89,0) e (94,6), respectivamente. A osteoartrite da articulação acromioclavicular ocorreu apenas no Grupo 1 (50%) p=0,0325. Nenhuma das técnicas apresentou complicações graves, observou-se infecção superficial no Grupo 1 (20%) e soltura do parafuso no Grupo 2 (10%). Conclusão: Apesar da maior taxa de infecção e osteoartrite da articulação acromioclavicular nas técnicas com fio e âncoras de Kirschner, não houve diferença estatística nos resultados clínicos, radiográficos e funcionais em comparação com as técnicas de parafuso de Bosworth.

Resumo Objetivo Investigar os fatores que influenciam os resultados funcionais dos pacientes submetidos ao procedimento de Latarjet. Métodos Avaliação de 26 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico, seguindo a técnica de Latarjet, devido a luxação anterior recidivante traumática da articulação glenoumeral, com perda óssea glenoidal maior do que 20% e/ou lesão off-track. O tempo mínimo de seguimento foi de doze meses. Foram avaliadas as seguintes escalas: Escala Visual Analógica (EVA), The Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), e Subjective Shoulder Value (SSV), além dos dados objetivos dos participantes. Resultados A maioria dos pacientes (84,62%) não apresentou recidiva de luxação, e 92,31% ficaram satisfeitos. Em relação à análise funcional, a pontuação do componente físico (PCF) e a pontuação do compenente mental (PCM) encontradas estavam dentro da média de qualidade de vida da população. Os sintomas físicos, pela escala WOSI, apresentaram a melhor porcentagem (8,5%), ao passo que o pior resultado foi observado com relação ao estilo de vida (20%). Na EVA, a dor foi classificada como moderada (3/10) por 15,38% dos pacientes (4/26). Em relação aos esportes, os pacientes que praticavam alguma atividade esportiva apresentaram melhora nos parâmetros da escala SSV, que tiveram relação inversa com o número de recidivas. Observou-se ainda que, quanto menor foi o tempo entre a primeira luxação e a realização da cirurgia, maior foi a satisfação do paciente. Conclusão A indicação precoce do tratamento cirúrgico da instabilidade anterior glenoumeral pode proporcionar melhores resultados funcionais subjetivos ao paciente.

A luxação do ombro é a instabilidade mais frequente dentre as grandes articulações, podendo provocar incapacidade funcional, dor e diminuição da qualidade de vida. Ocorre principalmente na população jovem e ativa, e em muitos casos o tratamento cirúrgico é recomendado. O reparo artroscópico da lesão de Bankart evoluiu e alcançou resultados equiparáveis ao padrão ouro, o reparo aberto. A abordagem artroscópica da luxação recidivante anterior do ombro deve pesar a facilidade técnica para a colocação da âncora na posição mais distal e mais ortogonal possível e o risco de lesão de estruturas vasculares e nervosas da região ântero-inferior do ombro. Tradicionalmente, as âncoras anteriores na glenóide são colocadas através do portal artroscópico ântero-inferior. Devido a inúmeras desvantagens, o portal subescapular tem sido bastante utilizado, pois é seguro, permite ótima angulação e é reprodutível. Apesar das vantagens e desvantagens da abordagem artroscópia pelo portal ântero-inferior e subescapular, poucos estudos compararam os resultados pós-cirúrgicos dessas duas abordagens em um seguimento longo. Assim, o objetivo desse estudo foi comparar os resultados clínicos, índice de complicações e posicionamento das âncoras metálicas utilizadas no tratamento artroscópico da instabilidade do ombro colocadas através dos portais ântero-inferior ou subescapular. Foi realizado um estudo observacional, tipo caso controle, com 33 pacientes submetidos ao tratamento artroscópico de luxação recidivante do ombro. Os pacientes foram distribuídos no grupo estudo (n=17), no qual as âncoras foram posicionadas pelo portal subescapular, e no grupo controle (n=16) pelo portal ântero-inferior. A função do ombro foi avaliada pelos escores de Constant, ASES (American of Shoulder and Elbow Surgeons) e UCLA (University of California-Los Angeles). A força do músculo subescapular foi medida com dinamômetro eletrônico, e o posicionamento das âncoras medido e comparado pelas radiografias nas incidências ântero-posterior (AP) verdadeiro e perfil axilar. Os resultados obtidos entre os dois grupos foram comparados por meio dos testes de t de Student e teste de Fisher, e consideradas diferenças para p

OBJECTIVE: To compare the clinical and radiographic results from osteosynthesis of fractures of the lateral third of the clavicle, using two methods: T plates or anchors together with Kirschner wires.METHODS: Fifteen patients of mean age 34.3 years (range: 19-57) and mean follow-up 22.7 months (range: 14-32) were evaluated. In nine cases, a T plate was used; and in six cases, coracoclavicular fixation was used with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint. The evaluation included the Constant score, personal satisfaction and radiographic assessment.RESULTS: Both types of treatment achieved consolidation in all cases. Group 1 presented a higher Constant score (83.4) than that of Group 2 (76.4) (p = 0.029). Neither of the techniques presented any severe complications, and mild complications were only observed in Group 2 (80%), mostly consisting of migration of the Kirschner wire and superficial infection.CONCLUSION: Surgical treatment of fractures of the distal clavicle using T plates provided the same consolidation rate as shown by coracoclavicular fixation with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint, and better clinical results.LEVEL OF EVIDENCE: Level III evidence was obtained. Comparative retrospective study and therapeutic study were performed. OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos e radiográficos da osteossíntese de fraturas do terço lateral da clavícula com dois métodos: placa T ou âncoras associadas aos fios de Kirschner.MÉTODOS: Foram avaliados 15 pacientes com média de idade de 34,3 anos (19-57) e seguimento médio de 22,7 meses (14-32). Em nove casos foi usada a placa T e em seis casos a fixação coracoclavicular com âncoras no processo coracoide e fios de Kirschner através da articulação acromioclavicular (AC). A avaliação incluiu o escore de Constant, satisfação pessoal e avaliação radiográfica.RESULTADOS: Ambas as modalidades de tratamento obtiveram consolidação em todos os casos. O Grupo 1 apresentou escore de Constant mais elevado (83,4) quando comparado com o Grupo 2 (76,4) p = 0,029. Nenhuma das técnicas apresentou complicações graves, embora complicações leves tenham sido observadas apenas no Grupo 2 (80%), a maioria delas a migração do fio de Kirschner e infecção superficial.CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula distal com placa T proporciona a mesma taxa de consolidação da fixação coracoclavicular com âncoras no coracoide e fios de Kirschner através da articulação AC e melhores resultados clínicos.NÍVEL DE EVIDÊNCIA: Nível III, estudo retrospectivo comparativo, estudo terapêutico.

Soft tissue sarcoma (STS) represents a heterogeneous group of mesenchymal malignant tumors with variable natural history. This term was first introduced to describe a circumscribed neoplasm consisting of malignant fat cell occurring principally in the trunk (Abernethy, 1817). Nowadays, more than 30 types of STS have been described, and many of these present innumerable subtypes. Despite this wide range of entities, they represent less than 1% of all types of cancer, but still one of the most therapeutically challenging group of tumor (Choong & Rudiger, 2008). Surgery is the keystone of treatment, associated or not to adjuvant method, and the two aims are avoid metastatic spread and local relapse. Despite advances in local control of the sarcomas, the metastatic disease, which is the cause of death for most patients, presents little recent advances. In fact, 10% of patients have metastasis at the diagnosis and 25% with localized disease will develop distant spread (Delaney et al, 1991). The systemic disease occurs primarily by hematogenic spread, and the lungs are the most common distant organs involved by the distant metastasis. Some subtypes demonstrated predilection for lymphatic route of dissemination such as synovial sarcoma and epithelioid sarcoma while the alveolar sarcoma targets the brain involvement. In contrast to bone sarcomas, soft tissue malignancies do not respond well to chemotherapies schemes. This may be explained by the diversities of subgroups or by different factors that affect the prognosis. Therefore, the difficult in treating soft tissue sarcomas is determinate which patients will need the adjuvant chemotherapy or radiation therapy. The indication of these methods is guided by factors that predict the risk of metastatic disease or local recurrence. These factors are called prognostic factors and the purpose of this chapter is to define the different prognostic factors of soft tissue sarcoma. As a heterogeneous group, the behavior and natural evolution of this tumor are variable, but, in general aspects the metastatic spreading is observed in about one third of the patients, local relapse is seen in 10% to 30% and the global 5-year survival is 60%. Different factors are reported in the literature such as tumor grade, size, location, vascular invasion, histological necrosis and presence of cytogenetic markers. However, the importance of each factor is unclear. In this chapter we will discuss each prognostic factor including: age, sex, location, size, subtype, histological aspects, grade, surgical manipulation, recurrence, imunohistochemical pattern, genetic and gene markers.

SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological data and available treatments for fractures secondary to radiotherapy treatment. METHODS: Identification of publications on pathological skeletal fractures previously exposed to ionizing radiation. RESULTS: The incidence of fractures after irradiation varies from 1.2% to 25% with a consolidation rate of 33% to 75%, being more frequent in the ribs, pelvis, and femur. The time elapsed between irradiation and fracture occurs years after radiotherapy. Risk factors include age above 50 years, female gender, extensive periosteal detachment, circumferential irradiation, tumor size, and anterior thigh location. The etiology is still uncertain, but cellular disappearance, reduction of bone turnover and activity were observed hematopoietic as possible causes of failure of consolidation. CONCLUSION: There is no consensus in the literature on the factors related to the development of fractures, with radiation dose, previous tumor size and periosteal detachment being suggested as potential factors.

Objetivos: Comparar o resultado clínico, radiográfico e índice de complicações na reinserção do lábio na borda anterior da glenóide com âncoras metálicas e de poliéster na instabilidade anterior do ombro. Método: Estudo observacional, tipo caso controle, realizado entre 2014 e 2018 com avaliação de 62 pacientes submetidos ao tratamento artroscópico de luxação recidivante do ombro. Os pacientes foram distribuídos no grupo estudo (n=27) em que foram utilizadas âncoras de tecido e no controle (n=35) em que foram utilizadas âncoras metálicas. A função do ombro foi avaliada pelos escores de Constant, ASES (American of Shoulder and Elbow Surgeons), Rowe e UCLA (University of California-Los Angeles). A avaliação radiográfica foi realizada nas incidências em AP, Perfil e Axilar e comparada entre os grupos. Os dados obtidos dos dois grupos foram comparados usando o Teste de Qui-quadrado de Pearson para as variáveis qualitativas e o Teste T não pareado (variáveis com distribuição paramétrica) ou Teste de Mann Whitney (variáveis com distribuição não paramétrica) para as variáveis quantitativas e consideradas diferenças para p