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Resumen Introduccion y objetivos A fin de entender la evolucion de la sustitucion convencional de la valvula aortica (SVAo) en Espana, se llevo a cabo un analisis nacional para investigar, entre 1998 y 2017: a) el volumen de procedimientos; b) perfil de riesgo de los pacientes; c) mortalidad hospitalaria, y d) tipo de protesis aortica utilizada. Metodos Se incluyeron todos los episodios de pacientes sometidos a SVAo del Conjunto Minimo Basico de Datos (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de Espana) entre enero de 1998 y diciembre de 2017. La duracion del estudio se dividio en 4 periodos de 5 anos. Se analizaron las tendencias en numero de intervenciones, comorbilidades y mortalidad hospitalaria. Mediante analisis multivariante, se identificaron los factores asociados con la mortalidad hospitalaria y el tipo de protesis utilizada. Se compararon los indices de mortalidad ajustada por el riesgo en el periodo de estudio. Resultados En el periodo de estudio, se sometieron a SVAo 73.668 pacientes. El numero de SVAo/ano aumento desde 16.363 entre 1998 y 2002 a 22.685 entre 2013 y 2017. Se incremento la prevalencia de todas las comorbilidades salvo las de infarto de miocardio e ingreso urgente. El indice de Charlson empeoro entre el primer (1998-2002) y el cuarto (2013-2017) periodo: 2,3 ± 1,4 frente a 3,6 ± 1,7 (p Conclusiones Se detecto un aumento del volumen anual de SVAo en Espana, con un empeoramiento del perfil de riesgo y mas pacientes con bioprotesis. Se observo una reduccion muy relevante de la mortalidad hospitalaria.

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular muestra los datos de actividad en pacientes con cardiopatía congénita del período temporal 2012-2019 basándose en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este manuscrito es complementario al registro general del año 2019 y ambos son publicados de manera conjunta. Presentamos datos de los últimos 8 años que reflejan mejor nuestros resultados con estas patologías relativamente infrecuentes. En este período se realizaron 16.917 cirugías de cardiopatías congénitas, que supone el 9,7% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) realizada en nuestro país durante ese tiempo. El 81% de las cirugías congénitas se hicieron con circulación extracorpórea y el 19% sin ella. Destacamos las intervenciones en neonatos y en adultos por su elevada complejidad, que supusieron respectivamente el 18 y el 21% de la actividad total. Las cardiopatías congénitas operadas más prevalentes continúan siendo los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea, y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue del 3,06% (Aristóteles: 6,72), y en cirugías sin circulación extracorpórea del 2,41% (Aristóteles: 4,79). Este registro muestra con precisión datos de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas y permite comparaciones, a nivel tanto nacional como internacional, para establecer estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Cardiovascular & Endovascular Surgery presents the 2012-2019 report of the activity in congenital cardiovascular surgery, based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2019 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. Data from the previous 8 years are included, in order to obtain real information related to our activity in these relatively scarce pathologies. In the last eight years, a total of 16,917 congenital heart surgeries were performed, accounting for 9.7% of major surgery (congenital + acquired) performed in Spain during that period. Of these surgeries, 81% of them required extracorporeal circulation and 19% not. We highlight the interventions in neonates and adult patients, which represent respectively 18% and 21% of the whole activity, and are a real challenge. The most prevalent congenital heart pathologies operated on were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients not requiring extracorporeal circulation. The presented data are adjusted to the basic Aristotle score of preoperative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.06% (Aristotle: 6.72), and without cardiopulmonary bypass 2.41% (Aristotle: 4.79). This data analysis show accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease and allow us to compare ourselves within an international framework, and to organize strategies directed to improve our results.

Resumen: El presente registro aporta los datos correspondientes a la actividad de cirugía cardiovascular realizada en España durante el año 2019. Se trata del trigésimo primer año en el que, desde la recién renombrada Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular, se procede a la comunicación de los datos de la actividad en el territorio nacional. Por primera vez en los últimos 15 años, se rompe una tendencia creciente de participación de centros y baja el número de participantes. Se trata de un registro anónimo y voluntario de datos agregados en el que han colaborado 57 hospitales, transfiriendo sus datos al registro nacional, por los 62 centros que comunicaron su actividad durante el año 2018.El presente registro recoge un total de 33.660 cirugías. Se realizaron 21.525 procedimientos de cirugía cardiaca mayor (19.657 de cirugía cardiaca adquirida y 1.868 de cirugía cardiaca mayor congénita). De estos procedimientos, 19.221 se efectuaron con circulación extracorpórea (CEC).Como en registros previos, tanto la cirugía cardiaca congénita como el trasplante cardiaco disponen de su propio registro.La cirugía cardiaca mayor de patología adquirida se reparte de la siguiente manera: la cirugía univalvular aislada fue la más frecuente, una vez más, con 8.607 casos, seguida de la cirugía coronaria con 4.734 casos (3.415 con CEC y 1.443 sin CEC). Se registraron 2.315 procedimientos sobre la aorta y 1.983 casos de cirugía combinada. También se reflejan, en el presente informe, datos de implante de prótesis transcatéter, cirugía vascular periférica e implante de dispositivos de electroestimulación.Por primera vez en la serie histórica del registro, el número de implantes valvulares aórticos aislados es inferior al documentado en el registro cardiológico, pudiendo así afirmar que se implantan más prótesis transcatéter que «puramente» quirúrgicas, según los datos disponibles en 2019.Por último, se informa de diversos datos de distribución geográfica de la actividad quirúrgica a nivel nacional. Abstract: The Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery (SECCE) reports the results of the 2019 registry of the surgical activity in our country. This year represents the 31th consecutive year in which this report is published. The participation in this registry is anonymous and voluntary, and it is based on the analysis of the information gathered from 57 centers with activity in cardiovascular surgery in our country, and the confidentiality of the individual data of each center is warranted. For the first time, in the last 15 years, a tendency is broken and fewer hospitals have communicated their activity. In certain cases, estimations have to be calculated in order to make comparisons possible. The registry reports the global activity in our country, the observed mortality and the estimated mortality risk, stratified in different types of procedures.The global cardiac surgical activity in our country remains stable, with an observed mortality that is adequately adjusted to the estimated surgical risk.During 2019, a total of 33,660 procedures of cardiovascular surgery were performed. Major heart surgery was performed in 21,525 cases, among which 19,657 procedures of adult cardiac surgery and 1,868 procedures of congenital cardiac surgery. Out of those, 19,221 procedures were performed under extracorporeal circulation (CEC). Congenital and transplant registries are specifically analysed in their corresponding reports.Among the 19,720 procedures of acquired major cardiac surgery, isolated valve surgery was predominant (8,607 procedures), followed by coronary by-pass surgery (4,734), aorta surgery (2,315) and combined coronary-valvular surgery (1,983). Vascular surgery and transcatheter activity are also reported.The information derived from this national registry allows to know the state-of-the-art of the surgical specialty in our country, through the knowledge of the surgical activity, the risk profile and the observed results, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that we deliver to the patients affected with cardiovascular pathologies. Risk adjusted mortality seems adequately adjusted, though important local differences are observed.

Antibiotic prophylaxis; Surgical site infection; Surveys and questionnaires Profilaxi antibiòtica; Infecció del lloc quirúrgic; Enquestes i qüestionaris Profilaxis antibiótica; Infección del sitio quirúrgico; Encuestas y cuestionarios Before planning improvement strategies, it is crucial to know the degree of implementation of preventative measures for postoperative infection. The aggregated results of 3 surveys carried out by the Observatory of Infection in Surgery to members of 11 associations of surgeons and perioperative nurses are presented. The questions were aimed to determine the knowledge of the scientific evidence, personal beliefs and the actual use of the main measures. Of 2295 respondents, 45.1% did not receive feedback on the infection rate of their unit. Insufficient knowledge of some of the main prevention recommendations and some disturbing rates of use were observed. The preferred strategies to improve compliance with preventive guidelines and their degree of implementation were investigated. A gap between scientific evidence and clinical practice in the prevention of infection in different surgical specialties was confirmed.

Introducción y objetivos La quinasa ligada a integrina (ILK) endotelial controla la producción del óxido nítrico, modulando señales de transducción al interior celular. La disminución de ILK endotelial se ha relacionado con la calcificación valvular. Analizamos la asociación de la ILK con la calcificación de la válvula aórtica. Métodos Estudio observacional, unicéntrico y prospectivo. Recogimos tejido valvular aórtico de pacientes intervenidos de estenosis aórtica, y controles de válvulas no calcificadas. Cuantificamos los niveles de ILK endotelial empleando técnicas de análisis molecular, así como marcadores de crecimiento óseo (BMP2 y RUNX2). Para el control de factores de confusión empleamos regresión logística múltiple por pasos, introduciendo parámetros relacionados con la aterosclerosis y calcificación valvular (edad, DM, HTA, insuficiencia renal). Resultados Obtuvimos muestras de 75 pacientes y 28 controles. El 69,9% eran varones, la edad media fue de 67 años (DE 9,59 años). Los niveles de ILK fueron significativamente más bajos en válvulas patológicas que en controles (0,96 vs. 0,76; p < 0,001). Existió correlación lineal negativa significativa entre la ILK y la calcificación valvular (coeficiente de Pearson = −0,35; p = 0,002). En el modelo multivariante, ILK presentó una asociación significativa con la calcificación valvular (OR 0,068; p < 0,001), así como la DM (OR 11,80; p = 0,03). Observamos un aumento de marcadores de crecimiento óseo según avanzaba la calcificación, con correlación inversa significativa de ILK y BMP2 (R = −0,417; p < 0,001) y RUNX2 (R = −0,587; p < 0,001). Conclusiones La disminución de la expresión endotelial de ILK puede influir en la calcificación de la válvula aórtica, marcando el inicio del proceso de transdiferenciación del endotelio valvular a tejido con capacidad osteogénica. post-print 650 KB

Catheter ablation has become the cornerstone of the treatment of ventricular arrythmias. Nevertheless, it is crucial to recognize the adverse effects of such treatment. We present a case of an incidental diagnosis of ventricular pseudoaneurysms after catheter ablation for treatment of drug-refractory nonsustained runs of ventricular tachycardia. (

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de nuestra actividad en pacientes con cardiopatía congénita correspondientes al período 2012-2018 basado en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este artículo es complementario al registro general del año 2018 y se publican ambos conjuntamente. Se analizan datos de los últimos 7 años, que muestran una impresión más real de nuestra actividad en estas patologías relativamente infrecuentes. Un total de 15.049 cirugías de cardiopatías congénitas se hicieron en este período, que supone un 9,87% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) realizada en nuestro país durante ese tiempo. De estas 15.049 cirugías, 80% se hicieron con circulación extracorpórea y 20% sin ella. Destacamos las intervenciones en neonatos y en adultos por su elevada complejidad, que supusieron respectivamente un 18% y 21% de la actividad total. Las cardiopatías congénitas operadas más prevalentes continúan siendo los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea, y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue 3,12% (Aristóteles-6,72), y en cirugías sin circulación extracorpórea 2,43% (Aristóteles-4,83). Este registro muestra con precisión datos de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas, y permite comparaciones tanto a nivel nacional como internacional, para establecer estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2012-2018 report of the activity in congenital cardiovascular surgery, based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2018 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. We included data from the previous 7 years, in order to obtain real information related to our activity in these relatively scarce pathologies. In the last seven years, a total of 15049 congenital heart defect surgeries were performed, accounting for 9.87% of major surgery (congenital + acquired) performed in Spain during that period. Of these 15049 surgeries, 80% of them required extracorporeal circulation and 20% not. Due to its high complexity, we highlight the interventions in neonates and adult patients, which represent respectively 18% and 21% of the whole activity. The most prevalent congenital heart pathologies operated on were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients not requiring extracorporeal circulation. The data are presented adjusted to the basic Aristotle score of preoperative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.12% (Aristotle-6.72), and without cardiopulmonary bypass 2.43% (Aristotle-4.83). This data analysis shows accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease and allows us to compare ourselves within an international framework, and to organize strategies directed to improve our results. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cardiopatías congénitas, Registro, España, Keywords: Cardiovascular surgery, Congenital heart disease, Registry, Spain

Resumen: La cirugía cardiovascular es la especialidad médica que se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los trastornos y enfermedades del sistema cardiocirculatorio. Los continuos y rápidos avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares justifican la necesidad de llevar a cabo una actualización de los principales aspectos definitorios y organizativos de la especialidad, relacionados con la profesión (de la práctica, calidad asistencial), con el programa docente de la especialidad, la formación continuada de los cirujanos, los procesos de acreditación desde la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular, entre otros.Este documento, elaborado por expertos de la cirugía cardiovascular, representa la opinión de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular y actualiza los principales aspectos de la especialidad en nuestro país. Abstract: Cardiovascular surgery is the medical specialty that deals with the prevention, diagnosis, and surgical treatment of disorders and diseases of the circulatory system. The continuous and rapid advances in the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases justify the need to update the main, defining, and organisational aspects of the specialty, related to the profession (its practice, quality care), aspects on the teaching program of the specialty, the continuing education program of the surgeons, the processes of accreditation from the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery, etc.This document, prepared by experts in cardiovascular surgery, represents the opinion of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular surgery and updates the main aspects of the specialty in our country. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cirugía cardíaca, Cirugía torácica, Cirugía vascular, Recomendaciones, Keywords: Cardiovascular surgery, Cardiac surgery, Thoracic surgery, Vascular surgery, Recommendations

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular sobre pacientes con cardiopatía congénita correspondientes al período 2012-2017 basados en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este artículo es complementario al registro general del año 2017 y ambos se publican conjuntamente. Se analizan datos de los últimos 6 años, que muestran una impresión más real de nuestra actividad en estas patologías relativamente infrecuentes. En este período se realizaron un total de 12.990 cirugías en cardiopatías congénitas, que suponen un 10% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) de nuestro país durante ese tiempo. De estas 12.990 cirugías, el 80% se hicieron con circulación extracorpórea y el 20% sin ella. Destacamos las intervenciones en neonatos y en adultos por su elevada complejidad, que supusieron respectivamente un 19% y un 20% de la actividad total. Las cardiopatías congénitas operadas más prevalentes fueron los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue 3,21% (Aristóteles 7,04), y en cirugías sin circulación extracorpórea 2,42% (Aristóteles 4,73). Este registro muestra con precisión datos de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas y permite compararnos tanto a nivel nacional como internacional para organizar estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2012-2017 report of the activity in congenital cardiovascular surgery based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2017 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. Data from the previous 6 years is included, in order to obtain improved real information related to our activity in these relatively uncommon pathologies. In the last 6 years, a total of 12,990 congenital heart defect surgeries were performed, accounting for 10% of the major surgery (congenital + acquired) performed in our country during that period. Of these 12,990 surgeries, 80% of them were performed with extracorporeal circulation and 20% without it. Due to their high complexity, the interventions in neonates and adult patients are highlighted as they represent 19% and 20%, respectively, of the total activity. The most prevalent congenital heart diseases operated on, were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients not requiring extracorporeal circulation. The data are presented adjusted to the basic Aristotle scale of preoperative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.21% (Aristotle 7.04), and without cardiopulmonary bypass 2.42% (Aristotle 4.73). This data analysis shows accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease and allows us to compare ourselves within an international framework, and to organise strategies directed at improving our results. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cardiopatías congénitas, Registro, España., Keywords: Cardiovascular surgery, Congenital heart disease, Registry, Spain.

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta el informe correspondiente al año 2017 de los resultados de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país. Este registro voluntario y anónimo, de datos agregados, está basado en el análisis conjunto de la actividad de 62 centros, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada uno. El registro reporta datos de actividad global, mortalidad observada y riesgo quirúrgico, desglosados en distintas categorías de intervenciones.En conjunto, la actividad global de la cirugía cardiovascular de nuestro país permanece estable, con resultados de mortalidad ajustados al riesgo estimado en la mayor parte de las patologías analizadas.Durante el año 2017 se realizaron un total de 36.692 procedimientos de cirugía cardiovascular, desglosados en 29.056 procedimientos (79,2%) de cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.127 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.509 procedimientos (15,0%) de cirugía vascular periférica.Del total de 36.692 procedimientos, 23.261 (63,4%) fueron cirugías cardiacas mayores: 21.134 procedimientos de patología adquirida y 2.127 de patología congénita. Por otro lado, 20.895 (89,8%) procedimientos se realizaron con el apoyo de circulación extracorpórea.Los datos desglosados de procedimientos de cirugía de las cardiopatías congénitas se presentan nuevamente en un informe específico.Dentro de los 21.134 procedimientos de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.682 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.029 procedimientos), cirugía de la aorta (2.249 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.172 procedimientos), otros procedimientos misceláneos con circulación extracorpórea (1.209 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (142 procedimientos). Aparte, se realizaron otros 5.496 procedimientos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, y 1.837 procedimientos sin circulación extracorpórea no codificados en otros apartados.La información derivada de este registro nacional permite conocer el estado actual de la especialidad en nuestro país mediante el análisis global de la actividad, el conocimiento del perfil de riesgo de nuestros pacientes y la valoración de los resultados obtenidos, lo cual es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de patología cardiovascular. Abstract: The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery reports the results of the 2017 registry of the surgical activity in Spain. The participation in this registry is anonymous and voluntary, and it is based on the analysis of the information gathered from 62 centres with activity in cardiovascular surgery, and the confidentiality of the individual data of each centre is ensured. The registry reports the global activity Spain, the observed mortality and the estimated mortality risk, stratified into different types of procedures.The overall cardiac surgical activity in Spain remains stable, with an observed mortality that is adequately adjusted to the estimated surgical risk.During 2017, a total of 36,692 procedures of cardiovascular surgery were performed, divided into 29.056 (79.2%) procedures of adult cardiac surgery, 2.127 (5.8%) procedures of congenital cardiac surgery, and 5,509 procedures (15.0%) of peripheral vascular surgery.Among the total of 36,692 procedures, 23,261 (63.4%) were major cardiac surgical procedures: 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, and 2,127 congenital cardiac surgery procedures. Furthermore, 20,895 (89.8%) of these procedures were performed with the use of the cardiopulmonary bypass machine.The results of the activity in congenital heart surgery are presented separately in another specific report.Within the 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, isolated heart valve procedures were the most frequent (9,682 procedures), followed by coronary artery bypass grafting surgery (5,029 procedures), surgery of the aorta (2,249 procedures), combined heart valve and revascularisation procedures (2,172 procedures), other miscellaneous procedures with the use of cardiopulmonary bypass (1,209 procedures), and surgery of mechanical complications of myocardial infarction (142 procedures). Moreover, there were another other 5,496 procedures related to electronic implantable devices and 1,837 procedures without CPB not included in the previous groups.The information derived from this national registry allows to know the state-of-the-art of the surgical specialty in our country, through the knowledge of the surgical activity, the risk profile and the observed results, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that is delivered to the patients suffering from cardiovascular diseases. Palabras clave: Patología cardiovascular, Cirugía cardiovascular, Registro, Base de datos, España, Keywords: Cardiovascular disease, Cardiac surgery, National registry, Database, Spain

IntroductionSpain is one of the countries with the lowest rates of revascularisation and highest ratio of percutaneous coronary intervention (PCI) to coronary artery bypass grafting (CABG).ObjectivesTo investigate the changes and trends in the two revascularisation procedures between 1998 and 2017 in Spain.DesignRetrospective cohort study. Analysis of in-hospital outcomes.SettingMinimum basic data set from the Spanish National Department of Health: mandatory database collecting information of patients who are attended in the Spanish public National Health System.Participants603 976 patients who underwent isolated CABG or PCI in the Spanish National Health System. The study period was divided in four 5-year intervals. Patients with acute myocardial infarction on admission were excluded.Primary and secondary outcomesWe investigated the volume of procedures nationwide, the changes of the risk profile of patients and in-hospital mortality of both techniques.ResultsWe observed a 2.2-fold increase in the rate of any type of myocardial revascularisation per million inhabitants-year: 357 (1998) to 776 (2017). 93 682 (15.5%) had a coronary surgery. PCI to CABG ratio rose from 2.2 (1998–2002) to 8.1 (2013–2017). Charlson’s index increased by 0.8 for CABG and 1 for PCI. The median annual volume of PCI/hospital augmented from 136 to 232, while the volume of CABG was reduced from 137 to 74. In the two decades, we detected a significant reduction of CABG in-hospital mortality (6.5% vs 2.6%, pConclusionWe detected a significant increase in the volume of revascularisations (particularly PCI) in Spain. Risk-adjusted in-hospital mortality was significantly reduced.

La perforación tardía de miocardio (PTMI) secundaria a un dispositivo electrónico intracardiaco (DEI), es una complicación poco frecuente pero que puede ser mortal.

La cirugía de revascularización coronaria (CABG) es el tratamiento más efectivo en la cardiopatía isquémica, siendo la vena safena mayor el injerto más utilizado a nivel mundial. Objetivo. El objetivo principal de este trabajo fue evaluar en los grupos de Duragraft y solución salina heparinizada las incidencias de eventos cardiovasculares mayores (MACES) en una variable compuesta por (Muerte, infarto de miocardio (IM) y nueva revascularización) en un periodo de 12 meses posterior a la cirugía.

Introduction and objectives: To help to illustrate the trends in isolated surgical aortic valve replacement (SAVR) in Spain, we performed a national-level analysis to investigate the changes from 1998 to 2017 in a) SAVR volume, b) patients' risk profiles, c) in-hospital mortality, and d) types of aortic valve prostheses. Methods: We included all episodes of patients undergoing isolated SAVR from January 1998 to December 2017 recorded in the Minimum Basic Data Set (Ministry of Health, Consumer Affairs, and Social Welfare, Spain). The study duration was divided into four 5-year periods. We analyzed the trends in SAVR volume, comorbidity prevalence, and in-hospital mortality. Through multivariate logistic regression, we identified factors associated with mortality and type of prosthesis. The risk-adjusted mortality rate was compared over the study period. Results: In total, 73 668 patients underwent an isolated SAVR from 1998 to 2017. The annual volume of procedures increased from 16 363 between 1998 and 2002 to 22 685 between 2013 and 2017. The prevalence of all investigated comorbidities increased, except for history of previous myocardial infarction and unplanned admission. The Charlson comorbidity index worsened from 1998-2002 (2.3; SD, 1.4) to 2013-2017 (3.6; SD, 1.7) (P < .001). In-hospital mortality decreased from 7.2% to 3.3% (P < .001) while the risk-adjusted mortality index improved from 1.3 to 0.7. The proportion of bioprostheses increased from 20.7% (1998-2002) to 59.6% (2013-2017) (P < .001). Conclusions: We detected an increase in the annual SAVR volume in Spain, with more patients receiving bioprostheses. Despite an increased risk profile of the patients, in-hospital mortality substantially reduced. (C) 2020 Sociedad Espanola de Cardiologia. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

GAMES Investigators., [Background] Enterococcal endocarditis (EE) is a growing entity in Western countries. However, quality data from large studies is lacking., [Objectives] The purpose of this study was to describe the characteristics and analyze the prognostic factors of EE in the GAMES cohort., [Methods] This was a post hoc analysis of a prospectively collected cohort of patients from 35 Spanish centers from 2008 to 2016. Characteristics and outcomes of 516 cases of EE were compared with those of 3,308 cases of nonenterococcal endocarditis (NEE). Logistic regression and Cox proportional hazards regression analysis were performed to investigate risk factors for in-hospital and 1-year mortality, as well as relapses., [Results] Patients with EE were significantly older; more frequently presented chronic lung disease, chronic heart failure, prior endocarditis, and degenerative valve disease; and had higher median age-adjusted Charlson score. EE more frequently involved the aortic valve and prosthesis (64.3% vs. 46.7%; p < 0.001; and 35.9% vs. 28.9%; p = 0.002, respectively) but less frequently pacemakers/defibrillators (1.5% vs. 10.5%; p < 0.001), and showed higher rates of acute heart failure (45% vs. 38.3%; p = 0.005). Cardiac surgery was less frequently performed in EE (40.7% vs. 45.9%; p = 0.024). No differences in in-hospital and 1-year mortality were found, whereas relapses were significantly higher in EE (3.5% vs. 1.7%; p = 0.035). Increasing Charlson score, LogEuroSCORE, acute heart failure, septic shock, and paravalvular complications were risk factors for mortality, whereas prior endocarditis was protective and persistent bacteremia constituted the sole risk factor for relapse., [Conclusions] Besides other baseline and clinical differences, EE more frequently affects prosthetic valves and less frequently pacemakers/defibrillators. EE presents higher rates of relapse than NEE.

Resumen: Recientemente, se ha publicado en la Revista Española de Cardiología un Documento de Consenso sobre el manejo del tratamiento antitrombótico en el paciente quirúrgico, fruto de la colaboración de varias de las sociedades de especialidades implicadas en el manejo de este tipo de pacientes, entre ellas la SECTCV. En esta revisión, se intenta tanto comentar este documento como ampliarlo con puntualizaciones, centrándolo en nuestra especialidad.Para ello, además de seguir las recomendaciones aportadas en la citada publicación, se añaden las presentes en las guías clínicas de medicación perioperatoria elaboradas por la European Association for Cardio-Thoracic Surgery en 2017.El paciente con tratamiento antitrombótico (tanto anticoagulante como antiagregante) es una entidad común en el contexto de la cirugía cardíaca, por lo que estas pautas son de aplicación frecuente en la práctica diaria. No obstante, cada caso debe someterse a una evaluación individualizada, teniendo en cuenta tanto el riesgo hemorrágico como trombótico, según las características del paciente o de la intervención a realizar, a la hora de tomar las decisiones. Abstract: A Consensus Document has recently been published in the Spanish Journal of Cardiology (Revista Española de Cardiología) on the management of antithrombotic treatment in the surgical patient. This has been prepared with the collaboration of several societies of the specialties involved in the management of this type of patient, among them the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery (SECTCV). In this review, it is intended to comment on this Document, as well as to amplify it with some points, focusing them on our speciality.For this, besides following the recommendations provided in the aforementioned publication, the present ones are added in the clinical guides for peri-operative medication prepared by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery in 2017.The patient on antithrombotic treatment (both anticoagulant as well as anti-platelet) is a common entity in the cardiac surgery context, so these recommendations are frequently applied in daily practice. However, each case must be subjected to an individualised assessment, taking into account the haemorrhagic, as well as the thrombotic risk, depending on the patient characteristics or the intervention to be performed, when making decisions. Palabras clave: Tratamiento antitrombótico, Antiagregante, Anticoagulante, Manejo perioperatorio, Keywords: Antithrombotic treatment, Anti-platelet, Anticoagulant, Perioperative management

Purpose: To analyze the influence of adding gentamicin to a regimen consisting of β-lactam or vancomycin plus rifampicin on survival in patients suffering from Staphylococcal prosthetic valve endocarditis (SPVE). Methods: From January 2008 to September 2016, 334 patients with definite SPVE were attended in the participating hospitals. Ninety-four patients (28.1%) received treatment based on β-lactam or vancomycin plus rifampicin and were included in the study. Variables were analyzed which related to patient survival during admission, including having received treatment with gentamicin. Results: Seventy-seven (81.9%) were treated with cloxacillin (or vancomycin) plus rifampicin plus gentamicin, and 17 patients (18.1%) received the same regimen without gentamicin. The causative microorganism was Staphylococcus aureus in 40 cases (42.6%) and coagulase-negative staphylococci in 54 cases (57.4%). Overall, 40 patients (42.6%) died during hospital admission, 33 patients (42.9%) in the group receiving gentamicin and 7 patients in the group that did not (41.2%, P = 0.899). Worsening renal function was observed in 42 patients (54.5%) who received gentamicin and in 9 patients (52.9%) who did not (p = 0.904). Heart failure as a complication of endocarditis (OR: 4.58; CI 95%: 1.84–11.42) and not performing surgery when indicated (OR: 2.68; CI 95%: 1.03–6.94) increased mortality. Gentamicin administration remained unrelated to mortality (OR: 1.001; CI 95%: 0.29–3.38) in the multivariable analysis. Conclusions: The addition of gentamicin to a regimen containing vancomycin or cloxacillin plus rifampicin in SPVE was not associated to better outcome.

Resumen: Introducción: La cirugía de sustitución valvular tricúspide (SVT) aislada es una intervención poco frecuente, con una indicación controvertida, en gran parte debido a su mal pronóstico. Material y métodos: Se analizaron todos los pacientes intervenidos de SVT aislada entre los años 2003 y 2014. Se analizó: a) Mortalidad perioperatoria y a largo plazo; y b) Aparición de complicaciones relacionadas con las prótesis tricúspides a largo plazo (trombosis y degeneración protésica). Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 40 intervenciones de SVT aislada. El 82,5% de los pacientes se encontraban en clase funcional iii/iv de la NYHA, y el 70% tenían hipertensión pulmonar al menos moderada (presión sistólica arterial pulmonar > 40 mmHg). La mortalidad perioperatoria fue del 25%, infraestimada por EuroSCORE I (mortalidad estimada del 13,89%). La anemia preoperatoria (OR: 0,52; IC 95%: 0,30-0,89; p = 0,017) se asoció con una mayor mortalidad perioperatoria. La reintervención se asoció con una tendencia a una mayor mortalidad perioperatoria (p = 0,081). La supervivencia tardía, tras 44 meses de seguimiento mediano, fue del 57,50%. Los factores significativamente asociados con una peor supervivencia en el seguimiento fueron: 1) Hipertensión pulmonar severa (OR: 5,77; IC 95%: 1,06-31,26; p = 0,042) y 2) Clase funcional iv (OR: 8,31; IC 95%: 1,48-49,06; p = 0,004). Los pacientes intervenidos en clase funcional iv de la NYHA presentaron una escasa supervivencia a largo plazo (12,5% de supervivencia al año; log rank p = 0,004). Conclusiones: La SVT aislada se asocia con una alta mortalidad, debido a la indicación de la intervención en avanzados estados de cardiopatía.La indicación de cirugía ha de hacerse de manera precoz, antes del deterioro de la función ventricular derecha o de la aparición de hipertensión pulmonar severa. La cirugía en clase funcional NYHA iv supone un escaso beneficio en términos de supervivencia tardía. Abstract: Background: Isolated tricuspid valve replacement (TVR) is a rarely performed procedure, with controversial indications for performing surgery, mostly due to the poor outcomes reported. Material and methods: All patients undergoing isolated TVR between 2003 and 2014 were included. We analyzed: a) Perioperative mortality and long-term mortality; b) Prosthetic valves related complications during follow-up (thrombosis and biological valve deterioration). Results: A total of 40 patients underwent isolated TVR during the study period. 82.5% of these patients where in III-IV/IV NYHA functional class, and 70% of them had at least moderate pulmonary hypertension (mean PAP > 40 mmHg). Perioperative mortality was 25%. The EuroSCORE I underestimated the mortality associated to this procedure (estimated mortality of 13.89%). Preoperative anemia (OR: 0.52; CI 95%: 0.30-0.89; P = .017) was associated to a higher perioperative mortality. There was a trend towards a higher mortality in patients with previous cardiac surgery (P = .081). Late survival, after 44 months of median follow-up, was 57.50%. Long-term survival was influenced by: 1) Severe pulmonary hypertension (OR: 5,77; CI: 95%: 1.06-31.26; P = .042); 2) NYHA class IV (OR: 8.31; CI: 95%: 1.48-49.06; P = .004). Patients who were operated in NYHA IV had a poor long-term survival (12.5% of one-year survival, log Rank P = .004). Conclusions: Isolated TVR is associated to a high mortality, mostly due to surgery timing, when the patient is already in an advanced heart failure situation.Indication for surgery must be done promptly, before the right ventricle function deterioration or the development of severe pulmonary hypertension. Performing surgery when the patient is in IV NYHA functional class, provides scarce benefit regarding long-term survival. Palabras clave: Valvulopatía, Insuficiencia tricúspide, Sustitución valvular tricúspide, Cirugía tricúspide aislada, Keywords: Valvular heart disease, Tricuspid tegurgitation, Tricuspid valve replacement, Isolated tricuspid surgery

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) presenta el informe correspondiente al año 2016 de los resultados de la actividad de la cirugía cardiovascular en nuestro país. Este registro está basado en el análisis de un formulario voluntario y anónimo de la actividad de cada centro, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada uno. Nuevamente este año hemos obtenido la máxima participación desde que en 1984 se comenzó a registrar nuestra actividad, con la participación de 64 hospitales.Durante el año 2016 se realizaron un total de 35.576 procedimientos de cirugía cardiovascular, de los cuales 22.201 fueron cirugías cardiacas mayores; 19.772 (89,1%) se realizaron con apoyo de circulación extracorpórea (CEC).Esta actividad global está desglosada en 28.072 procedimientos (78,9%) correspondientes a cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.074 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.430 procedimientos (15,3%) de cirugía vascular periférica.Dentro de la actividad de cirugía cardiaca de patología adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.401 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.025 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.124 procedimientos), cirugía de la aorta (2.063 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (130 procedimientos). Aparte, se realizaron otros procedimientos misceláneos con CEC (796 procedimientos) y sin CEC (8.533 procedimientos). Los datos de la actividad de cirugía de las cardiopatías congénitas se presentan este año en un informe específico a parte.Un porcentaje importante de los centros ha reportado datos de la mortalidad y del riesgo preoperatorio estimado de los procedimientos realizados, y los resultados en términos de mortalidad ajustada al riesgo son excelentes en casi todos los grupos de patologías analizados.La información derivada de este registro nacional permite conocer el estado actual de la especialidad en nuestro país, lo cual es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de patología cardiovascular. Abstract: The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery (SECTCV) reports the results of the 2016 registry of the surgical activity performed in Spain. This register is based on the analysis of the information gathered by the anonymous and voluntary participation of centres with activity in cardiovascular surgery in Spain, and with the confidentiality of the individual data of each centre being guaranteed. Once again, we have obtained the highest number of participant centres, since the beginning of the publication of this registry in 1984, with the participation of 64 centres.During 2016, a total of 35,576 cardiovascular surgery procedures were performed, within these, 22,201 were major cardiac surgeries; 19,772 (89.1%) were performed with the support of the extracorporeal circulation (ECC).The overall activity is divided into 28,072 procedures (78.9%) of adult cardiac surgery, 2,074 procedures (5.8%) of congenital cardiac surgery, and 5,430 procedures (15.3%) of peripheral vascular surgery.Among the cardiac surgery of acquired adult disease, isolated heart valve procedures were the most frequent (9,401 procedures), followed by coronary artery bypass graft surgery (5,021 procedures), combined heart valve and revascularisation procedures (2,124 procedures), surgery of the thoracic aorta (2,063 procedures), and surgery of mechanical complications of myocardial infarction (130 procedures). Moreover, there were other mixed procedures using ECC (796 procedures) and without ECC (8,533 procedures). This year, the results of the activity in congenital heart surgery are presented separately in another specific report.A high percentage of centres have reported mortality data and preoperative surgical risk data, and the risk-adjusted results in terms of mortality are excellent in most of the groups of pathologies that were analysed.The information derived from this national register helps to determine the state of the art of the surgical specialty in our country, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that we deliver to the patients affected with cardiovascular diseases. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Registro, Base de datos, España, Keywords: Cardiovascular pathology, National register, Database, Spain

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de actividad en cirugía cardiovascular sobre pacientes con cardiopatía congénita correspondientes al período 2012-2016 basado en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este artículo es complementario al registro general del año 2016 y ambos se publican conjuntamente. Mostramos datos de los últimos 5 años, coincidiendo con la fecha en que realizamos la última modificación del registro, para obtener una información más real de nuestra actividad en estas patologías relativamente infrecuentes. En el último quinquenio se realizaron un total de 10.863 cirugías en cardiopatías congénitas, que suponen un 10% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) realizada en nuestro país durante ese tiempo. De estas 10.863 cirugías, el 79% se hizo con circulación extracorpórea y el 21% sin ella. Destacan las intervenciones en 2 franjas etarias, ya que tanto la cirugía neonatal como la del paciente adulto suponen respectivamente un 19% del total de esta actividad. Las cirugías más prevalentes de cardiopatías congénitas las constituyen los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue 3,21% (Aristóteles 7%) y en cirugías sin circulación extracorpórea 2,24% (Aristóteles 4,57%). Este análisis de datos muestra información precisa y fiable de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas y permite compararnos dentro de un marco internacional para organizar estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2012-2016 report of the activity in congenital cardiovascular surgery, based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2016 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. We included data from the previous 5 years, coinciding with the last modification of the registry for these pathologies, and thus obtain more realistic information of our activity in these relatively uncommon conditions. In the last five years, a total of 10,863 congenital heart defect surgeries were performed, accounting for 10% of major surgery (congenital + acquired) performed in our country during that time. Of these 10,863 surgeries, 79% of them were made with extracorporeal circulation and 21% without it. It is noted that the interventions were performed in two peaks of age, with neonatal surgery and the adult patient representing 19% each of this whole activity, respectively. The most prevalent surgeries of congenital heart disease were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients operated without extracorporeal circulation. We present the data adjusted to the basic Aristotle scale of pre-operative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.21% (Aristotle-7%), and without cardiopulmonary bypass 2.26% (Aristotle-4.57%). This data analysis shows accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease, and allows us to compare ourselves within an international framework, in order to organise strategies to improve our results. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cardiopatías congénitas, Registro, España, Keywords: Cardiovascular surgery, Congenital heart disease, Registry, Spain

Resumen Objetivo El absceso paravalvular (AbP) aumenta la mortalidad, la complejidad y las complicaciones asociadas a la cirugia de endocarditis infecciosa (EI). Analizamos la influencia del AbP en las distintas formas de presentacion de endocarditis bacteriana. Metodos Estudio retrospectivo, observacional, incluyendo a todos los pacientes intervenidos de EI entre 2002 y 2015, y realizando seguimiento clinico tras el alta. Resultados Se intervino a 169 pacientes, presentando AbP el 33% de los casos. El AbP se asocio a un incremento de la mortalidad perioperatoria (el 30,9% frente al 23,4%) e implante de marcapasos definitivo (el 15,2% frente al 9,3%). El absceso resulto significativamente mas frecuente en endocarditis aortica (50,0%) que en mitral (20,3%), asi como en endocarditis protesica (44,4%) que nativa (26,2%). La existencia de AbP incremento significativamente la mortalidad en la EI aortica (el 21,4% frente al 3,6%; p = 0,043), pero no la modifico en EI mitral (el 25,5% frente al 25%; p = 0,970). Ademas, se asocio a mayor mortalidad en endocarditis nativa (el 29,6% frente al 19,7%), sin modificarla en el caso de EI protesica (el 32,1% frente al 31,4%). Tras el alta hospitalaria (seguimiento mediano 51 meses), la supervivencia global (el 70,6% con AbP frente al 75,7% sin AbP) y la reinfeccion (el 13,3% frente al 10,2%) fueron similares entre los pacientes con y sin AbP. Conclusion La presencia de AbP ensombrece el pronostico de la EI, especialmente en casos de afectacion aortica y sobre valvula nativa. En el caso de indicacion quirurgica, la intervencion precoz podria ser beneficiosa para intentar evitar la formacion de abscesos. Tras el alta hospitalaria, los pacientes tienen un pronostico similar a largo plazo.

Objective: To investigate the rate of colorectal neoplasms (CRNs) in patients who have Enterococcus faecalis infective endocarditis (EFIE) with available colonoscopies and to assess whether this is associated with the identification of a focus the infection. Patients and Methods: Retrospective analysis of data from a prospective multicenter study involving 35 centers who are members of the Grupo de Apoyo para el Manejo de la Endocarditis en Espana [Support Group for the Management of Infective Endocarditis in Spain] cohort. A specific set of queries regarding information on colonoscopy and histopathology of colorectal diseases was sent to each participating center. Four-hundred sixty-seven patients with EFIE were included from January 1, 2008, to December 31, 2017, from whom data on colonoscopy performance and results were available in 411 patients. Results: One hundred forty-two (34.5%) patients had a colonoscopy close to the EFIE episode. The overall rate of colorectal diseases was 70.4% (100 of 142), whereas the prevalence of CRN (advanced adenomas and colorectal carcinoma) was 14.8% (21 of 142), with no significant differences between the group of EFIE of unknown focus and that with an identified focus. Conclusion: Our study adds to prior evidence suggesting a much higher rate of CRN among patients with EFIE than in the general population of the same age and sex. In addition, our findings suggest that this phenomenon might take place both in EFIE with an unknown and an identified source of infection.