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Introducción: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los pacientes con enfermedad renal crónica. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la manifestación más frecuente y está relacionada con la hipertensión arterial y la hiperhidratación. El objetivo del presente trabajo es estratificar a los pacientes en diálisis según el estado de hidratación y valorar las posibles alteraciones ecocardiográficas en los distintos grupos. Métodos: Realizamos un estudio transversal de 117 pacientes, 65 en hemodiálisis (HD) y 52 en diálisis peritoneal (DP). Las exploraciones realizadas fueron: bioimpedancia multifrecuencia con el sistema BCM-Body Composition Monitor de Freesenius, ecocardiografía transtorácica y analítica de sangre. Definimos hiperhidratación cuando el cociente volumen extracelular-volumen corporal total (ECW/TBW) normalizado para edad y sexo es > 2,5% de la desviación estándar. Resultados: Los pacientes en HD están pre-HD (67,1%) más hiperhidratados de forma significativa que los de DP (46,1%), presentando casi la mitad de la población hiperhidratada hipertensión arterial; tras la sesión de HD se consigue un mejor control del estado de hidratación (26,1%). Los pacientes en DP presentan con más frecuencia cifras de tensión arterial alta y/o llevan tratamiento antihipertensivo (DP 76,9 vs. HD 49,2%). La HVI es más frecuente en los pacientes en HD e hiperhidratados, siendo la más prevalente la HVI excéntrica. Los pacientes hiperhidratados presentan cifras superiores, de forma significativa, del IVAI (volumen de aurícula izquierda indexada por superficie corporal, la IMVI (masa ventricular izquierda indexada) y el cociente sobrehidratación-agua extracelular. Conclusiones: La bioimpedancia es una técnica que nos permite detectar un gran número de pacientes hiperhidratados. Al estudiar las alteraciones ecocardiográficas en los pacientes en diálisis encontramos una alta correlación entre el estado de hidratación por ECW/TBW normalizado para edad y sexo, y el IVAI e IMVI. Introduction: Cardiovascular disease is the main cause of death in Chronic Kidney Disease patients. Left ventricular hypertrophy is the most common manifestation and it is linked to arterial hypertension and overhydration. The goal of this paper is to stratify dialyzed patients according to hydration status and to make an evaluation about the possible echocardiography alterations of the different groups. Methods: a transversal study was carried out with 117 patients: 65 were on hemodialysis and 52 on peritoneal dialysis. We performed the following tests: multifrequency bioimpedance with the BCM-Body Composition Freesenius' Monitor system, transthoracic echocardiography, and blood tests. If ECW/TBW (extracellular water vs total body water) normalization ratio for age and gender was > 2.5% SD, the patient was considered overhydrated. Results: HD patients are significantly overhydrated before HD (67.1%) compared to DP patients (46.1%), and almost half of the overhydrated population presents arterial hypertension. However, after an HD session, a better control of the hydration status is reached (26.1%). DP patients frequently present high arterial pressure and/or are under antihypertensive treatment (DP 76.9% vs HD 49.2%). Left ventricular hypertrophy is much more common in HD overhydrated patients, eccentric LVH being more prevalent. Overhydrated patients present significantly high values of LAVI, ILVM, OH/ECW. Conclusions: Bioimpedance technique allows for the detection of a large number of overhydrated patients. Echocardiographic alterations in dialyzed patients show a high correlation between the hydration stage by ECW/TBW normalized ratio for age and gender and the LAVI and ILVM.

La principal causa de morbi-mortalidad en la población con enfermedad renal crónica (ERC) es la enfermedad cardiovascular, esto se debe a la presencia de múltiples factores de riesgo, entre los cuales destacan la hipertensión arterial y la sobrecarga crónica de volumen. Estos factores de riesgo contribuyen significativamente al desarrollo de complicaciones como la hipertrofia ventricular izquierda, que aumenta el riesgo relativo de mortalidad de cualquier causa y la de origen cardiovascular. La valoración del estado de hidratación se puede realizar por diferentes métodos: niveles de BNP (péptido natriurético tipo B), valoración vena cava inferior y bioimpedancia. OBJETIVOS: Normalizar la tensión arterial y/o reducción del tratamiento antihipertensivo, mediante el control de la volemia en pacientes tratados con diálisis y valorar la repercusión ecocardiográfica de estos cambios. MÉTODO: Inicialmente se analizaron los niveles de BNP, valoración vena cava inferior (índice de colapso, diámetro de vena cava inferior indexado por superficie corporal) y bioimpedancia en nuestra población de diálisis. Posteriormente se clasificó a la población (70 hemodiálisis, 52 diálisis peritoneal) según el estado de hidratación, determinado por bioimpedancia espectroscópica con el cociente agua extracelular-total normalizado para edad y sexo (VEC/ACTn), y la presencia de hipertensión arterial. En una segunda fase se intervino sobre la población hiperhidratada, mediante el ajuste de su pauta dialítica y consejos dietéticos. Antes de iniciar el estudio y tras la intervención se realizó registro tensión arterial, tratamiento antihipertensivo y valoración ecocardiográfica. RESUTADOS: VEC/ACTn determinado por bioimpedancia, es el método de valoración del estado de hidratación con mayor sensibilidad y especificidad. Los niveles de BNP y el diámetro de la vena cava inferior, como medidas del estado de hidratación a nivel intravascular, son superiores en los pacientes en hemodiálisis. Después de la intervención del estado de hidratación en el grupo de pacientes en hemodiálisis conseguimos un mejor control de la presión arterial o reducción del uso de fármacos, y cambios positivos en la geometría cardiaca. En el grupo de pacientes en diálisis peritoneal no pudimos intervenir en el estado de hidratación debido a un porcentaje bajo de pacientes hiperhidratados y por las propias características de la técnica. CONCLUSIÓN: La bioimpedancia espectroscópica nos permite valorar y seguir el estado de hidratación de los pacientes en diálisis de forma fácil. The main cause of morbi-mortality in population with chronic kidney disease (CKD) is cardiovascular disease. It occurs as a consequence of the presence of multiple risk factors as hyperthension and volumen chronic overload among others. These factor risk significantly contribute to the development of complications as left ventricular hypertrophia, which increases the relative risk of mortality of any case and of cardiovascular originin. The evaluation of hydratation status can be performed with different methods: BNP levels (natriuretic peptide type B), evaluation of low vena cava and bioimpedance. OBJECTIVES: to normalize the arterial pressure and to reduce antihyperthensive treatment, through the volemia control in patients treated with dialysis and, to evaluate ecocardiographic repercussion of theses changes METHOD: Fist of all BNP levels were analyzed and, low vena cava (colapse index, diameter of low cava vein index-linked per body surface) and bioimpedance in dialyzed population was evaluated. Afterwards, population was classified (70 hemodialysis, 52 peritoneal dialysis) according the hydratation status which was determined with spectroscopic bioimpedance by the quotient extracellular-total water normalized for age and gender (VEC/ACTn) and the presence of arterial hypertension. In a second phase, hyperhydrated population was taken over, through the adjustment of dyalisis standard set and dietetic advices. Before starting the study and after intervention, the arterial pressure, antihyperthensive treatment and, ecocardiographic evaluation was recorded. RESULTS: VEC/ACTn determined by bioimpedance was the evaluated method of hydrated status with high sensiblity and specificity. BNP levels and low vena cava diameter, both measured for the hydratation status at intravascular level, were higher in hemodialyzed patients. After intervention to hydratation status in hemodialyzed patients, better control of arterial pressure and reduction of the number of drugs were achieved and positive changes in cardiac geometry were obtained. Intervention of hydratation status in group of patients in dyalisis peritoneal was not possible due to the low percentage of patients hyperhydrated and because of the technique characteristics. CONCLUSION: Spectroscopic bioimpedance easily allowed to evaluate and to follow-up the hydrated status in dyalized patients.

A las consultas externas de nefrología acude un importante número de pacientes nefrectomizados, quienes son remitidos tras la cirugía o bien cuando presentan un deterioro de la función renal o alguna otra patología asociada. Existen diferentes estudios sobre pacientes nefrectomizados en los que se valoran la función renal y su evolución (tanto en sanos como en pacientes con factores de comorbilidad), con unos resultados muy variables. Presentamos un estudio observacional y retrospectivo sobre 92 pacientes, monorrenos quirúrgicos, atendidos en las consultas de nefrología de nuestro centro, con una edad promedio de 67 años (rango, 22-89 años) y con un promedio de seguimiento posterior a la cirugía de 21 años. La población fue dividida en dos grupos según el filtrado glomerular (FG): los pacientes del grupo 1 presentaban un FG inferior a 60 ml/min antes de la cirugía y los del grupo 2 presentaban un FG superior a 60 ml/min. En el grupo 1, en el momento de la nefrectomía, 24 pacientes tenían un FG promedio de 48 ml/min, el 63% hipertensión arterial (HTA) y el 8% presentaban proteinuria. El 21% de los pacientes del grupo 1 tardó 20 años de promedio (10-30 años) en entrar en estadios 4 y 5, y 5 casos evolucionaron hasta necesitar terapia renal sustitutiva. El grupo 2 estaba formado por 68 pacientes con un FG promedio de 76,5 ml/min, un 34% con HTA y un 10% con proteinuria. El 80% del grupo 2 alcanzó el estadio 3 en un promedio de 17,47 años después de la intervención quirúrgica (1-48 años). El 19,1% presentaron, a lo largo de su evolución, un FG superior a 60 ml/min, tras una media de 22 años de evolución. Nuestros resultados indican que los pacientes monorrenos quirúrgicos presentan una progresión de la enfermedad renal muy lenta, y se observa una tendencia a la progresión de la insuficiencia renal al presentar proteinuria. Data recorded from external visit in hospitals, reflects high number of nephrectomized patients. Most of these patients were remitted after any surgery or deteriorizated renal function or any other associated pathology. Several studies of nephrectomized patients are reported in literature concerning both healthy patients and comorbility factors, and renal function and its evolution are evaluated. However, obtained results present a wide variability, which needs to be assessed. In this study we present a retrospective observational study of 92 one-kidney surgical patients, visited in Nephrology surgery of University Clinic Hospital. Patients presented an average age of 67 years old (range 22-89 years old), and a post-surgery monitoring of 21 years. Population was divided in two groups according with their glomerular filtration (FG). Before surgery, group 1 presented FG 60 ml/min, respectively. Group 1 patients (a total of 24 patients) presented an FG average of 48 ml/min, 8% had proteinuria and 63% presented high blood pressure. 21% of them needed an average of 20 years (10-30 years) to reach E4 and E5 steps and in general, most of them progressed to insufficient renal chronic disease. Five cases achieved renal therapy replacement. Group 2 patients, composed of a total of 68 patients, had an FG average of 76.5 ml/min, and 10% of patients presented proteinuria and 34% HTA; however, 80% of group 2 patients achieve E3 step with average age of 17 years, and a post-surgery of 47 years (1-48 years). A total of 19.1 % presented an FG higher 60 ml/min with an average development of 22 years along their evolution. According to the results obtained it is suggested that monorrenal surgical patients present a low progression of renal disease and it is also observed a progressive tendency to the chronic renal failure due to emerging of proteinuria.

A las consultas externas de nefrología acude un importante número de pacientes nefrectomizados, quienes son remitidos tras la cirugía o bien cuando presentan un deterioro de la función renal o alguna otra patología asociada. Existen diferentes estudios sobre pacientes nefrectomizados en los que se valoran la función renal y su evolución (tanto en sanos como en pacientes con factores de comorbilidad), con unos resultados muy variables. Presentamos un estudio observacional y retrospectivo sobre 92 pacientes, monorrenos quirúrgicos, atendidos en las consultas de nefrología de nuestro centro, con una edad promedio de 67 años (rango, 22-89 años) y con un promedio de seguimiento posterior a la cirugía de 21 años. La población fue dividida en dos grupos según el filtrado glomerular (FG): los pacientes del grupo 1 presentaban un FG inferior a 60 ml/min antes de la cirugía y los del grupo 2 presentaban un FG superior a 60 ml/min. En el grupo 1, en el momento de la nefrectomía, 24 pacientes tenían un FG promedio de 48 ml/min, el 63% hipertensión arterial (HTA) y el 8% presentaban proteinuria. El 21% de los pacientes del grupo 1 tardó 20 años de promedio (10-30 años) en entrar en estadios 4 y 5, y 5 casos evolucionaron hasta necesitar terapia renal sustitutiva. El grupo 2 estaba formado por 68 pacientes con un FG promedio de 76,5 ml/min, un 34% con HTA y un 10% con proteinuria. El 80% del grupo 2 alcanzó el estadio 3 en un promedio de 17,47 años después de la intervención quirúrgica (1-48 años). El 19,1% presentaron, a lo largo de su evolución, un FG superior a 60 ml/min, tras una media de 22 años de evolución. Nuestros resultados indican que los pacientes monorrenos quirúrgicos presentan una progresión de la enfermedad renal muy lenta, y se observa una tendencia a la progresión de la insuficiencia renal al presentar proteinuria.