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Im Schockraum (SR) ist ein hoch kompetentes, interdisziplinares Team fur die Versorgung polytraumatisierter Patienten notwendig. Dieses Team soll bereits vor Ankunft des Schwerverletzten vollstandig im SR warten. Um seiner Aufgabe als Bindeglied zwischen der praklinischen Notfallversorgung und der stationaren Therapie gerecht werden zu konnen, sind sowohl eine zielgerichtete Informationsweitergabe vom Einsatzort aus als auch eine adaquate innerklinische Alarmierung des SR-Teams essenziell. In der vorliegenden Studie wurde eine abgestufte Alarmierung des SR-Teams, abhangig von der praklinisch eingeschatzten Verletzungsschwere sowie dem Ausmas einer vitalen Bedrohung, erarbeitet und analysiert. Hierzu wurde in einer prospektiven Datenerhebung an einem uberregionalen Traumazentrum (UTZ) uber 12 Monate die Einfuhrung eines strukturierten Alarmierungsschemas evaluiert. Die Auswertung erfolgte mithilfe von Signifikanzanalysen (t-Test mit „p-value“

Durch die Zulassungsbeschrankungen zum Medizinstudium, sich andernde Anspruche an die „Work-Life-Balance“ und eingeschrankte langfristige berufliche Perspektiven kampfen insbesondere chirurgische Facher mit einem Nachwuchsmangel. Ziele der chirurgischen Abteilungen in der studentischen Ausbildung an den Universitatskliniken sind einerseits die konkrete Wissensvermittlung von fachlichen Zusammenhangen und andererseits das Wecken des Interesses fur die Chirurgie. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Etablierung eines studentischen unfallchirurgischen Rufdienstes (RD-Stud) zu evaluieren und den Nutzen wissenschaftlich auszuwerten. In der vorliegenden Studie wurde der RD-Stud durch eine Pra-/Postevaluation anhand von Fragebogen mit der unterstutzenden Projektion von Rontgenbildern im Rahmen eines Lehrmoduls vergleichend mit Studierenden des 4. Fachsemesters und PJ-Studierenden untersucht. Die Rufdienststudierenden wiesen dabei sowohl vor der Lehreinheit als auch danach bessere Testergebnisse auf als die beiden anderen Gruppen. Durch die Etablierung eines RD-Stud zur Assistenz im Schockraum und bei operativen Notfalleingriffen konnen die Studierenden das Verstandnis fur chirurgische Diagnosestellung und Therapiekonzepte verbessern. Gleichzeitig erlernen sie eine zunehmende Sicherheit bei fachlichen Entscheidungen. Bei einem nur geringen Zusatzlehraufwand wird hierdurch eine erfolgreiche Nachwuchsforderung realisiert. Durch den RD-Stud konnte die Arbeitsbelastung der arztlichen Kollegen reduziert werden. Aufgrund einer geminderten Inanspruchnahme des arztlichen Rufdienstes konnten Personalkosten in Hohe von 23.659,86 Euro jahrlich eingespart werden. Es zeigt sich in der vorliegenden Analyse eine hervorragende Aufwand-Nutzen-Bilanz dieses Modells, das sich an der Universitatsmedizin Gottingen in mehreren chirurgischen Kliniken inzwischen erfolgreich etabliert hat. Es kommt neben der praxisorientierten Vermittlung von chirurgischen Lehrinhalten zu einer erfolgreichen Nachwuchsforderung sowie Ressourceneinsparung der arztlichen Rufdienste.

Hintergrund: Ca. 30 % aller knochernen Verletzungen des Fuses sind Mittelfusfrakturen. Mittelfusknochen V-Basisfrakturen treten dabei am haufigsten auf. Die Einteilung erfolgt nach Avulsionsfrakturen der Tuberositas, Jonesfrakturen und Stressfrakturen der proximalen Diaphyse. Die Behandlung der nicht dislozierten Frakturen erfolgt verbreitet konservativ. Die Indikation zur operativen Therapie wird abhangig von der Belastung und der damit verbundenen Refrakturrate jedoch groszugig gestellt. Es gibt sehr verschiedene Behandlungsalgorhythmen in der Therapie der Metatarsale V-Basisfrakturen. Wir stellen ein mogliches Konzept zur konservativen Behandlung vor und zeigen, wie sich verschiedene Therapieformen auf die Frakturheilung und soziale Reintegration der Patienten auswirken. Material und Methode: Eine retrospektive Analyse umfasst 68 und eine prospektive Analyse 18 konservativ behandelte Patienten mit einer Metatarsale-V-Basisfraktur in einem Zeitraum von 9 bzw. 3 Jahren. Die Behandlung erfolgte im gespaltenen bzw. geschlossenen Sprunggelenksverband oder in einem Gottinger Anklesplint mit jeweiliger sofortiger schmerzorientierter Vollbelastung in allen Gruppen. Die subjektiven und objektiven Therapieresultate wurden mittels Gottinger Phillipsscore erfasst. Ergebnisse: Retrospektiv betrachtet war die Frakturkonsolidierung nach 8,1 Wochen erreicht mit voller Belastbarkeit nach 6,3 Wochen. In der prospektiven Auswertung waren die knocherne Konsolidierung bereits nach 6,2 Wochen und die volle Belastbarkeit nach 1,7 Wochen eingetreten. Die Behandlung mit dem Gottinger Anklesplint ergab nach 10 Wochen bei der Auswertung des Phillipsscores mit 105 von maximal 110 Punkten das beste Ergebnis und war im Kostenvergleich die preiswerteste Variante. Schlussfolgerung: Nur durch die Ruhigstellung der Supinationskette kann die Metatarsale-V-Basisfraktur mit dem Gottinger Anklesplint regelhaft heilen. Das funktionelle Outcome ist im Vergleich zum Geishaschuh und Sprunggelenksverband besser und die Therapieform soziookonomisch gunstiger.

Due to restrictions on admission to medical school, changing claims to an optimized work-life balance and occupational perspectives, surgical professions in particular are struggling with strategies to motivate young academics. Surgical disziplines aim towards a profound transfer of knowledge and pique student's interest by ensuring a sustainable education at university.The goal of this study was to evaluate a Students-On-Call System (SOCS) and to identify a financial benefit.In this study the SOCS was compared pre-/postevaluation using questionnaires and the supporting X‑rays within a curricular teaching module of orthopedic trauma surgery, with students in the fourth semester of specialism and those in the practical semester at medical school.The students of SOCS showed significantly better results prior to the course and afterwards than the two other groups. By establishing SOCS medical students get involved into the treatment of emergency patients in the trauma resuscitation unit (TRU) and operating room (OR). Students get the chance to enhance their comprehension of diagnostics, therapy and decision making in surgical context. This highly valuable traineeship combines a minimized teaching effort with an effective motivation of young academcis for the surgical profession. A SOCS has reduced the workload of medical colleagues. Establishing SOCS spare the residents being on call and results in reduced costs of 23,659.86 Euro per year.The results presented show that the SOCS leads to an excellent cost-benefit balance, which has been established in multiple surgical departments at the medical school of the University of Göttingen. Apart from practice-oriented surgical teaching, the SOCS is a way of promoting successful young talent saving resources in the medical on-call services.

Aim The diagnosis and treatment of patellar dislocation is very complex. The aim of this study is to give an overview of the biomechanics of the patellofemoral joint and to point out the latest developments in diagnosis and treatment of patellar dislocation. Method The authors electronically searched Medline, Cochrane and Embase for studies on the biomechanics of the patellofemoral joint and for conservative and surgical treatments after patellar dislocation. We extracted baseline demographics, biomechanical, conservation and surgical details. Results Understanding the biomechanics of the patellofemoral joint is necessary to understand the pathology of patellar dislocation. The patellofemoral joint consists of a complex system of static, active and passive stabilising factors. Patellar instability can result from osseous and soft-tissue abnormalities, such as trochlear dysplasia, patella alta, a high tibial tuberosity trochlear groove (TTTG) distance, weaknesses of the vastus medialis obliquus or a lesion of the medial retinaculum. Recent studies have focused on the medial patellofemoral ligament (MPFL) and have shown that the MPFL is the most significant passive stabiliser of the patella. Following patellar dislocation, an MRI should be standard practice to detect an MPFL rupture, osteochondral lesions or other risk factors for redislocation. An acute first-time patellar dislocation without osteochondral lesions and without severe risk factors for a redislocation should follow a conservative treatment plan. If surgical treatment is required, the best postoperative results occur when the MPFL is reconstructed, leading to a redislocation rate of 5%, this includes cases that have a dysplastic trochlea. Duplication of the medial retinaculum show very inconsistent results in the literature, possibly due to the fact that the essential pathomorphology of patellar dislocation is not addressed. Addressing the exact location of the rupture of the MPFL with a suture is possibly more convenient, especially after first-time dislocation with associated risk factors for a redislocation. Recent literature does not encourage the use of lateral release, since this can increase patellar instability. Indications for lateral release include persistent patellar instability or pain reduction in an older arthritic subject. For correcting a patellofemoral malalignment, the TTTG distance should be measured and a medial transposition of the anterior tibial tubercle hinged on a distal periosteal attachment should be considered. Cartilage lesions on the medial facet of the patella are a contra-indication for medial tubercle transposition. For cartilage lesions of the lateral facet, antero-medialization of the tibial tubercle can be successful. A tubercle osteotomy can be efficiently combined with MPFL reconstruction. We believe that patients with open epiphyseal plates should be treated with duplication of the medial retinaculum. In the presence of patellar maltracking, an additional subperiostal soft tissue release with medialisation of the distal part of the patellar tendon can be performed. Conclusion It seems that the predominating factors for patellar dislocation are heterogenic morphology in combination with individual predisposition. Non-surgical treatment is typically recommended for primary patellar dislocation without any osteochondral lesions and in the absence of significant risk factors for redislocation. If surgical treatment is deemed necessary, addressing the essential pathomorphology has become the primary focus.

AIM Refixation of osteochondral fractures with resorbable implants is a common surgical treatment. There are almost no studies that prove good clinical outcomes. Hence, the aim of the study was to evaluate the mid-term results after refixation of osteochondral fractures. METHODS The results of 12 patients were recorded 6.5 (±1) years after refixation of osteochondral fractures measuring 3.4 cm (2) (±2.5) of the knee (8 ×) or the ankle joint (4 ×) with resorbable inplants. Clinical scores and a modified MRI score based on that of Henderson et al. were used. RESULTS The clinical scores showed good to excellent results after 6.5 (±1) years (VAS pain: 1.9 [±2.4], Tegner: 5.0 [±1.7], Lysholm: 84.8 [±14.3], McDermott: 91.3 [±7.9], Knee Society: 189.4 [±12.1]). MRI showed with one exception good integration of the fractures. In 3 cases subchondral cysts could be found. In 7 cases changes in the chondral outline occurred. The effect of this was a modified Henderson score of 12.6 (±3.7). The MRI results did not correlate with the clinical outcome. CONCLUSION Because of its good clinical results the refixation with resorbable implants can be recommended to treat osteochondral fractures.

INTRODUCTION: In the literature, an acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome) is frequently observed as a complication after hip arthroplasty. It results in a massive colon dilatation without mechanical obstructions and can lead to a life-threatening colon perforation with a high mortality. CASE REPORT: We report on a 81-year-old male patient who suffered from an acetabular fracture after falling down with a concomitant coxarthrosis at the same hip side. A total hip arthroplasty was performed using a Muller cap. Postoperatively, he developed an acute colonic pseudo-obstruction that was treated conservatively with multiple colonoscopic decompressions. The importance of prompt recognition, careful monitoring and appropriate management to reduce morbidity and mortality are supported by this case. CONCLUSION: Early diagnosis and colonoscopic decompressions play a key role in the therapy for Ogilvie’s syndrome. In case of a failure of conservative treatment or peritonism, an early laparotomy and coecostomy are necessary.

Das naturliche Tibiofemoralgelenk (TFG) funktioniert nach einem Roll-Gleit-Mechanismus: In der Standphase (0–20° Beugung) rollt das Femur auf dem Tibiaplateau nach hinten, bei weiterer Beugung kommt es zu einem zunehmenden Gleiten. Dieser Kinematik liegt das Prinzip des Viergelenks zugrunde. Die 4 morphologischen Drehachsen sind dabei jeweils die Krummungsmittelpunkte der medialen und lateralen Femurkondyle sowie des medialen und das lateralen Tibiaplateaus. Zusatzlich sind das mediale und das laterale Kompartiment wenige Millimeter sagittal versetzt, das mediale Tibiaplateau ist konkav und das laterale konvex geformt. Die meisten derzeit verwendeten Kniegelenkendoprothesen berucksichtigen diese Gegebenheiten nicht, sondern besitzen medial und lateral symmetrische Gelenkflachen. Dadurch bildet sich sowohl femoral als auch tibial eine gemeinsame Rotationsachse, welche keinen physiologischen Roll-Gleit-Mechanismus zulasst. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, biomechanische Grundlagen des Kniegelenks hinsichtlich der Endoprothetik darzulegen und die Entwicklung einer neuartigen Kniegelenkendoprothese auf mathematisch-physikalischer Basis vorzustellen. Das Design der strukturell neuartigen Kniegelenkendoprothese AEQUOS zeigt lateral eine konvexe Formung der tibialen Gelenkflache im sagittalen Schnitt und erfullt weitere oben genannte physiologische Eigenschaften. Das Problem der Reibung dieser Endoprothese soll dadurch weiter verbessert werden. Wahrend des Gehens in der Standphase sollen die kunstlichen Gelenkflachen zu mehr als 95% aufeinander abrollen und erst bei weiterer Beugung gleiten. Im Rahmen der Zulassungstests wurde die Endoprothese nach ISO/WC 14243 im Kniesimulator getestet. Die Abriebraten waren dabei kleiner oder mindestens gleich gut wie bei konventionellen Endoprothesen. Die geschilderten Daten zeigen ein vollig neues Konzept in der Knieendoprothetik, welches im klinischen Langzeitverlauf jedoch noch evaluiert werden muss.

BACKGROUND: A review of recent reports concerning the functional outcome after treatment for Cyclops syndrome can produce contradictory results. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the functional outcome of our patients treated for Cyclops syndrome after anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: Between 1998 and 2006 ten patients were followed for the occurrence of a Cyclops syndrome. The Lysholm score, Marshall score and Tegner activity score was used for clinical evaluation at final follow up; in addition, a subjective assessment of knee function and knee pain on a visual analogue scale was registered. Knee stability was measured using the KT-1000 arthrometer. Results were compared with a control group of 24 uneventful ACL reconstructions. RESULTS: Revision arthroscopy for symptomatic extension block was performed after a mean of 6.8 months. After a mean follow-up of 23 months after second surgery all patients’ regained full range of motion. The mean Lysholm score and Marshall score was 85 and 41 after Cyclops syndrome and 92 and 46 for the control group. After Cyclops syndrome patients experienced a significantly increased ACL transplant laxity but no significant difference was found concerning patient’s subjective rating of knee function and knee pain. CONCLUSION: Although patients subjective rating of knee function and knee pain was nearly identical in both groups objective knee scores disclosed impaired knee function in our patients treated for Cyclops syndrome.

Die primar definitive Stutzverbandtechnik (PDST) mit Softcast (SC) ist ein Verfahren fur die Versorgung von Frakturen und Verletzungen an der oberen und unteren Extremitat, das sich in den letzten Jahren etabliert hat. In einer prospektiven Untersuchung sollten die Zeiten und entsprechenden Personalkosten sowie die Materialkosten fur die Erstellung von gangigen Stutzverbanden in konventioneller Technik mit primarem Gips und sekundarem Hartcast (POPHC) der PDST mit SC gegenubergestellt werden. Uber einen Zeitraum von 12 Monaten wurden Stutzverbande an der oberen und unteren Extremitat analysiert. Ausgewahlt wurden Oberarm- und Unterarmverband, Skaphoidverband sowie Ankle-Splint, Sprunggelenk-, Groszehenverband und Geisha-Schuh. Die ermittelten Herstellungszeiten und der Materialverbrauch wurden von der Klinikverwaltung ubernommen und mit den erhobenen Daten die Berechnungen durchgefuhrt. Die Kosten fur Stutzverbande in konventioneller Technik mit POPHC sind im Vergleich zur primar definitiven Stutzverbandtechnik beim Unterarm- und Skaphoidverband 142%, beim Oberarmverband 138%, beim Sprunggelenkverband 219%, beim Ankle-Splint 157%, beim Groszehenverband 336% und beim Geisha-Schuh 289% hoher. Die PDST mit SC ist ein Verfahren, das neben dem Patientenkomfort zur Kostenersparnis beitragt.

OBJECTIVE AND METHODS: The treatment of the acromioclavicular joint dislocation is a topic of constant debate. Objective of the study was to analyze if operative treatment of Rockwood types 3 and 5 acromioclavicular joint dislocations is superior to nonoperative treatment. Treatment outcomes of 100 patients (91 male, 9 female, median age 33.7 ± 8.6) from 4 different hospitals/departments of trauma surgery were analyzed. Clinicofunctional, radiological, as well as subjective parameters were taken into consideration. RESULTS: Clinicofunctional outcome of the operative treatment of acromioclavicular joint dislocation was very good in 91.2 % of patients. 87.7 % of the operated patients had a subjectively stable joint. The patients operated on for the acromioclavicular joint dislocation were capable of exercising after 13 weeks post surgery. versus 25.3 weeks in nonoperatively treated patients. The operated patients had a Rowe score and Constant score as high as 90.7 and 91.8 respectively, reflecting an excellent treatment outcome. CONCLUSION: Operative anatomic reconstruction of the injured acromioclavicular joint leads to very good clinicofunctional outcomes. The operative technique plays only a minor role in achieving these outcomes. The rate of complications is low for all operative techniques listed here. Demanding patients and multimedia education of patients are the reasons for a majority of operated patients in this study (97 %).

Quantitative exakte morphologische Untersuchungen zu beiden Gelenkoberflachen des proximalen Interphalangealgelenkes (PIP) liegen bisher kaum vor. Die aus unseren anatomischen Daten sich ergebenden Einsichten uber Funktionsmechanismen des Fingermittelgelenks legten nicht nur die Entwicklung eines neuartigen Prothesendesigns, sondern auch die eines neuen apparativen Instrumentariums nahe. Von 40 PIP-Gelenken (anatomische Praparate) wurden mit den Prazisionsmethoden der Zahnmedizin 200 Abdrucke erstellt und die Krummungsradien und -mittelpunkte der Gelenkflachen vermessen. In Kenntnis dieser Daten wurde ein Prothesenprototyp entwickelt (Prothesenschaft titanlegiert, Gelenkflachenpaarung Titannitrid- Titannitrid) und eine neue instrumentelle Navigationshilfe (INA) konstruiert, um die Endoprothese mit groster Prazision einbringen zu konnen. Die morphologischen Ergebnisse belegen eine signifikante Inkongruenz der PIP-Gelenkflachen. In transversaler und sagittaler Richtung sind die Gelenkradien der Mittelgliedpfanne hoch signifikant groser als die des korrespondierenden Grundgliedkopfchens (p < 0.001). In transversaler Richtung kontaktieren die Gelenkflachen jeweils auf den medianen Abhangen der Kondylen des Grundgliedkopfchens. Der sagittale Sektor der von Knorpel bedeckten Gelenkoberflache der Mittelgliedpfanne betrug ca. 40 % der Gelenkflache des Grundgliedkopfchens, 64,3° (SD: 10,5°) vs. 166,9° (SD: 28,0°). Die neu entwickelte Prothese berucksichtigt die anatomisch funktionell gegebenen Eigenschaften bezuglich der Gelenkflachen des PIP-Gelenks. Da sie vom muskularen Apparat anatomiegerecht angesteuert werden kann, werden Zwangkrafte und eine unphysiologische Kinematik auf das Interface zwischen Prothesenschaft und Knochen vermieden. Die Kombination aus instrumentell unterstutzter Prothesenimplantation und neuem Prothesendesign lasst eine zuverlassige und reproduzierbare Prothesenimplantation am Fingermittelgelenk erwarten.

Talus- oder Kalkaneusfrakturen mit Weichteilschaden erfordern insbesondere bei mehrfachverletzten Patienten ein zeitlich abgestimmtes Behandlungskonzept, um eine Infektion kontaminierter Wunden zu vermeiden. Retrospektiv erfasst wurden 7 Patienten mit Talus- oder Kalkaneusfraktur und gleichzeitigem 2° oder 3° offenen oder 3° geschlossenem Weichteilschaden, die mit einem freien fasziokutanen Lappen der Skapularegion zwischen Januar 1999 und Januar 2006 operiert wurden. Das Durchschnittsalter betrug 34 Jahre (16–54), das Follow-up 6–36 Monate. Die Osteosynthese erfolgte 6-mal primar, einmal postprimar, 4-mal additiv mit Fixateur externe. Die Defektdeckung, nach temporarer Vakuumtherapie (6–42 Tage), erfolgte 6-mal mit Paraskapularlappen, einmal mit Skapularlappen und einmal mit einem Latissimus-dorsi-Lappen. Sechs freie Lappenplastiken heilten primar. Bei Lappennekrose erfolgte einmal der Wechsel auf einen Latissimus-dorsi-Lappen, der komplikationslos ausheilte; eine Wunddehiszenz an der Entnahmestelle wurde durch lokale Lappenplastik gedeckt. Es wurde keine Gelenkinfektion und keine Osteomyelitis beobachtet. Alle Frakturen durchbauten knochern. Der traumatische Weichteilschaden ist bei der Wahl der internen Osteosynthese und Einbringung von Fremdmaterial zu berucksichtigen. Die freie fasziokutane Lappenplastik ist bei Weichteildefekten am Talus oder Kalkaneus ein effektives Instrument zur Infektverhutung und sollte dann zur Anwendung kommen, wenn durch lokale Masnahmen zeitnah eine stabile Weichteildeckung nicht zu erreichen ist.

BACKGROUND The anatomic region on the lateral cortex of the ileum, where a palpable groove is formed by angulations of the lateral cortex of the iliac wing, is recommended as the insertion point for the pelvic emergency clamp by many authors. In our opinion this technique often leads to an incomplete closure of the anterior pelvic ring as well as to bacterial contamination of the access for the sacroiliac joint screw fixation and is accompanied by a risk for nerve and vessel injuries. To reduce these risks the pelvic clamp was placed at a supra-acetabular location. The goal of our study was to report on our experiences with the supra-acetabular position of the pelvic emergency clamp and to compare our results with the current literature. MATERIAL AND METHOD From September 1998 to February 2006 the pelvic emergency clamp was applied in 15 polytraumatized patients (9 male, 6 female), with a mean age of 46 years (19-93) and a mean injury severity score (ISS) of 40 points (25-66) with mechanically and hemodynamically unstable pelvic ring fractures. According to the AO classification the injury pattern was type B2 in four cases, type B3 in one case, type C1 in seven cases, type C2 in two cases and type C3 in one case. The pelvic clamp was percutaneously applied 2-3 cm cranial to the acetabular roof. The duration from hospital admission until the pelvic emergency clamp was applied amounted to an average of 54 min (15-150); the procedure itself was performed in all cases in less than 15 min. The mean Hb at arrival in the emergency department was 7.4 (2.4-13.8) mg/dl and the mean systolic blood pressure 69 (0-130) mmHg. RESULTS In 14 patients a complete closure of the anterior and posterior pelvic ring could be achieved; in 1 patient an overcompression of the anterior pelvic ring was observed. Four patients died due to massive bleeding. Three patients with isolated pelvic ring fractures became hemodynamically stable within 20 min after treatment with the supra-acetabular pelvic clamp. Nine patients needed additional emergency surgery because of intracerebral, intrathoracic or intra-abdominal injuries. On average in the first 6 h, 36.7 (9-175) units of erythrocyte concentrates and 34.5 (4-200) units of fresh frozen plasma were transfused. CONCLUSIONS The supra-acetabular pelvic clamp leads to a homogeneous force distribution to the pelvic ring and enables complete closure of the anterior and posterior pelvic ring in unstable pelvic fractures. Reduction of the intrapelvic volume and compression of the posterior pelvic ring can thus be achieved. Risks for intrapelvic perforation or injuries of vessels and nerves are low. No bacterial contamination of the access for the sacroiliac screw fixation occurs. To avoid overcompression of the unstable pelvic ring, manual or radiological control of the closure of the ventral pelvic ring is necessary.

UNLABELLED Our study focuses to determine the medium range results of function and radiological findings of operatively treated fractures of the talus. Furthermore we had the intention to investigate risk-factors for posttraumatic arthrosis and necrosis of the talus. MATERIAL AND METHODS We included all 41 patients (w/m: 13/28) operated between 1995-2000 with talus neck, corpus or dislocated fracture of the talus edge (open/closed: 11/30). Fractures were classified according to Hawkins: type 1: 6 x, type II: 17 x, type III: 7 x, type IV: 3 x, 8 x dislocated peripheral fractures. 39 x screw osteosynthesis, 2 x K-wire fixation were done and 12 additive transfixation with fixateur externe. Score: AOFAS Ankle-Hindfoot-Scale, radiological assessment according to the Bargon score. 34 patients, mean age 35 years (12-60), were followed up clinically with an average of 4 years (24-72 months). RESULTS AOFAS Score: pain (40 points): diameter 31 [10-40]; function (50 points): diameter 39 [14-50]; alignement (10 points):diameter 7 [0-10]; degree of arthritis due to the Bargon scale: 0 degree: 5x,1 degree: 8x, 2 degrees: 7 x, 3 degrees: 7 x. COMPLICATIONS 4 x necrosis of margin of the wound, 1 deep infection, 5 necrosis of the talus bone. The severity of the fracture was 1 x type II according to Hawkins 3 x type III and 1 x type IV. 3 of the 5 patients who developed a talus necrosis had 28 or 38 soft tissue damage. One patient had an imminent compartment syndrome. One patient who suffered a polytrauma was operated six days post injury. Second operation: 1 Syme amputation due to necrosis of the talus subsequent to an infection. 4 x arthrodesis of the upper ankle joint and 5 x arthrodesis of the subtalar joint due to posttraumatic arthritis. CONCLUSION Primary screw osteosynthesis is the treatment of choice depending on the lesions of the soft-tissue and accompanied injuries in combination with a fixateur externe. Nevertheless the primary osteosynthesis is not able to prevent necrosis of the talus completely, that occurs in a frequency of 15%. Risk factors for a posttraumatic arthritis in addition to the type of fracture and the result of reconstruction are an accompanied soft tissue defect and local capsule-band complex with necessary temporary transfixation. Early plastic reconstruction of defects can reduce the time of immobilisation and allows motion therapy. The functional results are positive compared with the radiological results that showed arthritis in 70%.

Approximately 30 % of all bone injuries are foot metatarsal fractures. Metatarsal V basis fractures occur most frequently. The classification is done into the tuberosity avulsion fractures, Jones fractures and stress fractures of the proximal diaphysis. The treatments of non-displaced fractures are generally conservative. The indication for surgical treatment depends on the load and the associated refracture rate. There are different types of treatment of these fractures. We present a possible approach to conservative treatments and show how different therapies affect healing of metatarsal V basis fractures and social reintegration of patients.A retrospective study consisted of 68 patients analysed during a 9-year period, whereas for a prospective analysis 18 patients were included for a period of 3 years. The treatment was performed using either a splint, closed bandage of the ankle or special Göttinger Anklesplint bandage, with immediate pain-oriented full load in all groups. The subjective and objective treatment results were analysed accoding the Göttinger Phillips score.In retrospect, the fracture consolidation was observed after 8.1 weeks full load-bearing was achieved after 6.3 weeks on average. In the prospective analysis, the osseous consolidation occurred after 6.2 weeks, and the full load was applied after 1.7 weeks. After 10 weeks the treatment with the Anklesplint bandage was assessed with 105 points of a maximum 110 points of the Phillips score. The Anklesplint bandage was also the cheapest option in the cost comparison.Using the immobilisation of the metatarsal supination with the Anklesplint bandage the metatarsal V basis fractures can heal in a regular way. The functional outcome is better in comparison to the that with other treatments and it is a cost-effective treatment.

Total meniscus resection usually leads to osteoarthritis of the knee joint. Preservation and refixation of the injured menisci are therefore of great clinical importance.The present study examines 40 meniscal injuries in 37 patients that were arthroscopically treated with Clearfix meniscal screws (Mitek, Norderstedt, Germany) in the period from August 1999 to December 2002. The mean patient age was 27.7 (range 16-62) years. Nine patients were female. A total of 24 patients (27 meniscal tears) also had an anterior cruciate ligament (ACL) lesion, and 5 patients had cartilage injuries. Twenty-two patients were treated within the first 2 weeks following the trauma, 10 patients within 8 weeks, and 5 patients after 8 weeks. The lesions were a bucket-handle tear of the medial meniscus in 11 cases and a bucket-handle tear of the lateral meniscus in 2 cases. The posterior horn of the medial meniscus was torn in 13 cases, and the pars intermedia in 3 cases. The posterior horn of the lateral meniscus was torn in 8 cases, and the pars intermedia in 3 cases. The mean tear length was 2.9 (+/- 1.5) cm and was fixed with an average of 1.8 (+/- 0.7) screws. In 7 cases, the anterior horn was treated with an additional meniscal suture. A total of 35 patients were examined after an average of 18 (range 7-45) months.In the event of a moderate outcome, MRI was performed as part of the follow-up investigation. The average Lysholm score was 93 (+/- 7.4), the Tegner activity index was 6.3 (+/- 2.0) before the accident and 5.8 (+/- 2.0) at the follow-up, the Marshall knee score was 47 (+/- 3.8). The VAS pain assessment was 1.6 (+/- 1.3) and the VAS function assessment was 7.9 (+/- 1.6). Of the 7 patients with a moderate result, 2 patients without additional ligament lesions suffered re-ruptures after and 13 months, respectively. The other 5 patients with a moderate result each had multiple accompanying injuries or pre-existing damage to the affected knee joint.The Clearfix screws achieved a clinical success rate of 82% in isolated meniscal tears in stable knee joints and a clinical success rate of 100% with additional ACL reconstruction. In view of the good clinical results and the simple procedure for use, the implant should be recommended for meniscal refixation.

Die Entfernung eines gebrochenen Femurmarknagels, als Folge einer Refraktur oder Pseudarthrose, ist immer eine chirurgische Herausforderung. Insbesondere das distale Fragment ist oftmals nur schwer zu bergen. Wir stellen hier eine weitere minimal-invasive und sichere Methode vor, bei der sowohl der anterograde als auch der retrograde Zugangsweg zum Femur Anwendung findet.

Zur Klarung, ob in Kliniken mit hoher Operationsfrequenz die Mortalitat und Morbiditat nach Knie-TEP verbessert werden kann, ob die Effekte einheitlich sind und aus den verfugbaren Daten eine in jedem Fall einzuhaltende Mindestmenge abgeleitet werden kann, fuhrten wir eine systematische Literatursuche u. a. in den Datenbanken Medline, Embase, CENTRAL und Cinahlsowie eine manuelle Suche durch—ohne Einschrankung bezuglich des Publikationstyps oder der Sprache. Von 1406 Zitaten verblieben nach einer mehrstufigen Selektionsprozedur 13 Arbeiten mit 1.110.962 Patienten, von denen 6 auf identischen administrativen Datensatzen beruhten. In die Datensynthese flossen 5 Analysen verschiedener Datenquellen mit insgesamt 448.897 Patienten ein. Alle Studien entsprachen dem Evidenzgrad 2b (prospektive und retrospektive Kohortenstudien, konsekutive Stichproben, >80% Follow-up). Die publizierten Daten suggerieren, dass bei jeder 2551. bis 821. Knie-TEP, die in einer Klinik mit hoher Fallzahl anstatt in einer Klinik mit geringerer Fallzahl erfolgt, 1 zusatzlicher Todesfall vermieden wird. Die absoluten Ereignisraten sind jedoch marginal.

PURPOSE To compare image quality of single-slice spiral CT (SSCT) and multislice spiral CT (MSCT) in the diagnosis and classification of calcaneal fractures and to present a rapid and precise algorithm for the classification system of Stuermer. MATERIALS AND METHODS In 102 patients with 124 calcaneal fractures, spiral CT was performed, in 82 cases as SSCT with a slice thickness (SD) of 3 mm, a table speed (TS) of 3 - 4 mm/rot and an increment of 1.5 mm. In 42 cases, patients were scanned using MSCT (SD of 1.25 mm, increment 0.8 mm). For these examinations, 2 different scan protocols were used, with a TS of 3.75 mm/rot in one group (n = 21) and a TS of 7.5 mm/rot in the other group (n = 21). The image quality of axial sections and reconstructed images was assessed on a scale from 1 to 5 (1 = very good; 5 = insufficient). The fractures were evaluated using a classification system according to Stuermer, which assigns three main groups (A/B/C) and three subtypes (1/2/3). RESULTS MSCT had substantial advantages over SSCT with respect to scan time and image quality, especially for multiplanar reformatting (median 1.5 versus 4.0). TS showed no significant influence on the image quality. The standardized evaluation of the images enabled a classification of fractures within 5 minutes. All fractures could be assigned to the different types and subtypes. This classification system takes into account the severity of the fracture and the therapeutic approach. The most common type (90 of 124 fractures) were "joint depression" fractures (type C), which were treated by surgery in 92 %. Type A fractures were treated conservatively in 72 %. CONCLUSION Spiral CT, especially MSCT, allows rapid diagnosis and precise classification of calcaneal fractures, achieved with high quality multiplanar reformatting. The presented classification in different fracture types and subtypes allows an adequate planning of therapy.

Die Frage der "kind- und frakturgerechten" Behandlung der isolierten Oberschenkelfraktur im Kindesalter wird insbesondere vor dem Hintergrund minimal-invasiver Operationsverfahren zunehmend kontrovers diskutiert. Lange galt die konservative Behandlung mit Extension als das Verfahren der Wahl. Neben rein physisch definierten Parametern mussen aber auch mogliche psychische und soziale Konsequenzen bedacht werden. Besonders die Frage, ab welchem Lebensalter eine operative Stabilisierung zu bevorzugen ist, bleibt ungeklart. Von 1988–1999 wurden an der Klinik fur Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie der Universitat Gottingen (bis 1994 Klinik fur Allgemeinchirurgie) 52 Kinder mit einer isolierten Femurschaftfraktur konservativ stationar behandelt. 27 Kinder mit einem Durchschnittsalter von 19,9 Monaten wurden mit der Overheadextension (Gruppe I) und 25 Kinder im Durchschnittsalter von 47 Monaten mit der Weber-Tisch-Extension (Gruppe II) behandelt. Es schloss sich immer eine ambulante Behandlung im Becken-Bein-Gips an. Bei der Nachuntersuchung von 33 Kindern nach durchschnittlich 6 11/12 Jahren (2 4/12–12 5/12) ergab sich bei konsolidierter Fraktur keine klinisch relevante Achs- oder Rotationsfehlstellung. In 4 Fallen wurden Beinlangendifferenzen von 15–20 mm gemessen. Die Beurteilung der Behandlung durch die Eltern anhand einer Analogskala deckte subjektiv empfundene psychosoziale Belastungen auf. Die Hospitalisierungszeit war in Gruppe I mit durchschnittlich 17,4 Tagen deutlich kurzer als in Gruppe II mit durchschnittlich 23,7 Tagen. Unsere Studie bestatigt die guten Heilungsergebnisse nach konservativer Behandlung der Oberschenkelfraktur fur Kinder bis zum 6. Lebensjahr. Vor dem Hintergrund der psychosozialen Belastung der "Patienten-Familie" und dem erheblichen Kostenaufwand durch die Dauer der stationaren Behandlung empfehlen wir jedoch die Behandlung fur Kinder ab dem 3. bis 4. Lebensjahr im Weber-Tisch durch operative Stabilisierungsverfahren abzulosen.

Der Chirurg wird taglich mit Risikopatienten konfrontiert. Ziel war, das Risikopotenzial von unfallchirurgischen Notfallpatienten (NP) anhand des routinemasig erfassten HCV-, HBV- und HIV-Screenings (SCR) zu bestimmen. Von routinemasig entnommenem Blut wurden aus dem Restbestand folgende Mikropartikelenzymimmunoassays (MEIA; Abbott Axsym®System) bestimmt: HBsAg (V2), HCV-Version 3.0, HIV 1/2gO. Von positiven oder grenzwertigen (GB) Proben erfolgten Bestatigungen mit ELISA bzw. PCR. Von 01.02. bis 31.10.2002 wurden 1074 NP untersucht. Bei 53/1074 war das SCR positiv: HBV: 15 plus 3 GB, 9 gesichert; Pravalenz (P) 0,84%. HCV: 34, 1 GB, 31 gesichert; P 2,9%. HIV: 2, 1 in Koinzidenz mit HBV, 1 in Kombination mit HCV; P 1,86‰. 21/42 bestatigten Infektionen waren vor SCR unbekannt, 5-mal bestand Infektionsverdacht. Neunmal erfolgte eine Anderung des Therapieregimes. MEIA bei NP dienen erfolgreich zum kurzfristigen Schutz des Personals insbesondere bei HIV und HCV. In

Bei instabilen distalen Radiusextensionsfrakturen erfordert die Plattenosteosynthese von dorsal haufig eine Gelenkfreilegung und Spongiosaplastik, spater meist eine Entfernung des Osteosynthesematerials bei Irritation der Strecksehnen. Von palmar hingegen lassen sich diese Frakturen ohne Eroffnung des Gelenkes indirekt reponieren und mit einer palmaren T-Platte retinieren. Prospektiv erfasst haben wir die funktionellen und radiologischen Ergebnisse nach palmarer T-Plattenosteosynthese. Zwischen 9/94 und 12/98 wurden 200 Patienten mit einer palmaren T-Platte (AO, 3,5 mm, Titan) bei instabiler distaler Radiusextensionsfraktur behandelt. 166 (83%) Patienten (Durchschnittsalter 59 Jahre, Follow up >18 Monate) konnten nachuntersucht werden. AO Klassifikation: A2:10, A3:45, B1:18, B2:10, C1:24, C2:40, C3:19. Wir verglichen altersabhangig Gruppe 1 junger als 60 Jahre (n=88) vs. Gruppe 2 alter als 60 Jahre (n=78). 56% der Patienten schatzten die Gebrauchsfahigkeit der Hand als normal ein, 26,5% als leicht eingeschrankt, 12,5% behindert und 5% als stark behindert. 5% wechselten die Gebrauchshand, 15,4% zumindest teilweise. Funktionelle Ergebnisse nach Lidstrom: 23% sehr gut, 58% gut, 15% befriedigend und 4% schlecht. Radiologische Beurteilung nach Lidstrom: 88,3% sehr gut und gut und in 11,7% befriedigend. Gartland und Werley - Score: 66% sehr gute, 24% gute, 6% befriedigende und 4% schlechte Ergebnisse. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede der Gruppe 1 vs. Gruppe 2. Die sekundare Dorsalkippung betrug durchschnittlich 3°, die sekundare Radiusverkurzung 1,5 mm. Gelenkstufen von 0,5-1 mm wurden bei 10% beobachtet. Eine Algodystrophie trat bei 5% auf, bei 12% umschriebene sensible Nervenirritationen beim fruher verwendeten Zugang, Nach Wechsel des Zugangs auf die ulnare Seite der Beugesehnen, sahen wir bei bisher 50 Patienten keine Medianusirritation. Von palmar konnen instabile distale Radiusextensionsfrakturen zuverlassig reponiert und mit der palmaren T-Ptatte bisher auch ohne winkelstabile Schrauben retiniert werden. Die ubungsstabile Osteosynthese gewahrleistet auch bei Patienten in hoherem Lebensalter eine fruhfunktionelle Nachbehandlung mit gutem funktionellen und radiologischem Ergebnis.

Ein osteochondraler Schaden in der Belastungszone eines Gelenkes ist weiterhin ein therapeutisches Problem. Das Ziel der Therapie ist die Wiederherstellung der Knorpeloberflache mit normaler Gelenkfunktion, freier schmerzloser Beweglichkeit und Verhinderung einer weiteren Knorpeldegeneration. Dies lasst sich vielfach dadurch erreichen, dass osteochondrale Fragmente refixiert werden. Hierfur stehen resorbierbare Implantate aus verschiedenen Materialien zur Verfugung, die jedoch nicht alle gut biokompatibel sind. In der vorliegenden Arbeit werden die kurz- und mittelfristigen Ergebnisse einer retrospektiven Studie nach Fixation osteochondraler Frakturen traumatischer Genese an Knie- und Sprunggelenk dargestellt. Verwendet wurden Stifte, Nagel und Minischrauben aus “selbstverstarktem” Polylaktid. Funfzehn Patienten mit 17 Frakturen an 16 Gelenken konnten wir nachuntersuchen und einer Scorebeurteilung unterziehen. Bei 13 Patienten erfolgte erganzend eine Magnetresonnanztomographie. Die klinischen Ergebnisse im McDermott-Score (O 89 Pkt.), DGKKT-Score (O 78,8) und Tegner-Aktivitatsscore (O 4,6 vs. 5,1) waren bei einem durchschnittlichen Follow-up von 14,3 Monaten (4–43) gut, bestatigt durch eine vollstandige Integration des vitalen Fragmentes mit Wiederherstellung der Oberflachenkongruenz in der MRT. Weder klinisch noch kernspintomographisch fanden sich ossar, extraartikular und intraartikular/synovial Hinweise auf lokale Fremdkorperreaktionen. Lediglich bei 2 Kniegelenken zeigte sich ein gering bis masig ausgepragter Gelenkerguss bei den spat resorbierbaren Implantaten. Unseren Ergebnissen zufolge sind die verwendeten Implantate aus Polylaktid biokompatibel und effektiv fur die Refixation osteochondraler Fragmente.

The treatment of comminuted fractures of the radial head with concomitant injuries of the ulnar complex by resection of the radial head usually does not provide satisfactory long-term results. Other than joint instability in the elbow and a limited range of motion, radius proximalisation in the sense of ulnocarpal impingement, osteoarthritis and pain in the elbow have been described. Between 1995 and 1997, 11 radial head prostheses were implanted in ten patients who had sustained a comminuted fracture of the radial head with concomitant injury to the ulnar complex. A follow-up survey was conducted with the patients on average 5 years after the injury. Eight patients with nine implants participated in the follow-up, one patient had died and another refused to participate but declared that he did not suffer from any impairment. According to the Morrey score, two of the results were found to be very good, five to be good, one to be fair and one to be poor. Despite the severe injuries sustained by the elbow, neither joint instability in the elbow nor proximalisation of the radius, cubitus valgus, ulnar nerve syndrome, nor loosening of the prosthesis were found in any of the patients. In the event of comminuted fractures of the radial head which are impossible to reconstruct by osteosynthesis and which occur with concomitant ulnar ligamentous or osseous injury, the implantation of a prosthesis is preferred over the resection of the head of the radius.

Aim of the study was to analyse the results following osteosynthesis of proximal humerus fractures with cannulated blade plate 90 degrees (Synthes, Mathys Medizinaltechnik AG, Bettlach, Schweiz) in elderly patients. Between 6/1998 and 12/1999 we treated 20 patients (12 female, 8 male) > 65 years (65-92 y, 75 y) with the cannulated blade plate (fracture type according to AO: 8 x 11-A3, 5 x 11-B1, 3 x 11-B2, 1 x 11-B3 und 3 x 11-C2). Regarding to mechanical and functional advantages we modified the 90 degrees angulation of the implant by bending intraoperatively up to 110-120 degrees. Early post-op physiotherapy was permitted. The radiological results of all patients were evaluated and in 13 patients a clinical follow-up (median 8 months) was obtained. According to the Constant-score 62 points on average were achieved, which corresponds to a satisfactory result (contralateral shoulder 92 points). Complications due to the implant were loosening of the blade plate in 3 cases (A3, B2, C2) and 1 perforation of the blade plate (C2). The consecutive reoperation consisted in a compound osteosynthesis with the blade plate (A3, B2) in 2 cases, a prosthetic replacement and a removal of the implant (C2) in 1 case respectively. Neither infection, major nerve and vessel trauma nor avascular necrosis occurred. The cannulated blade plate 90 degrees represents a justified alternative in the treatment of displaced fractures of the proximal humerus in elderly patients. Commendable indications are fracture types A and B according to AO with stable fixation of the blade plate in the humeral head, which allow early physiotherapy and avoid an alteration of the rotator cuff. C-type fractures tend to complications (2/3).

Objective Internal fixation of proximal humerus fractures with an implant assuring rotational and angular stability to restore form and function of the glenohumeral joint. Indications Proximal humerus fractures: two- and three-part fractures, meta- and diaphyseal fractures of the proximal second fifth. Contraindications Comminuted fractures of the humeral head. Proximal humerus fractures in children. Surgical Technique Anterior approach. Blunt dissection of the deltopectoral interval, retracting the cephalic vein medially. Judicious exposure of the fracture site and reduction of the fracture. A 90° blade plate opened up to 110–120° is inserted from anterolateral immediately proximal to or through the subcapital fracture gap. The blade of the blade plate is introduced into the proximal half of the humeral head. In the presence of an avulsion of the greater tuberosity, a wire cerclage is added. Results Between June 1998 and December 1999, we treated 20 patients (eight men, twelve women, age 65–92 years) and assessed them prospectively. All fractures were closes (AO types 11-A3 n = 8, 11-B1 n = 5, 11-B2 n = 3, 11-B3 n = 1, and 11-C2 n = 3). Loosening of plates was seen in three patients and a blade perforation in one, all requiring a revision (revision with plate blade twice, shoulder hemiarthroplasty once, early implant removal once). Five patients passed away, and two were too old to undergo a follow-up examination. The Constant score in 13 patients performed after 8 (7–10) months reached 62/100 (opposite shoulder 92/100). This corresponds to a satisfactory outcome.

Die heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) Typ II ist neben der Blutungskomplikation die gefahrlichste Arzneimittelnebenwirkung der Heparintherapie. Das klinische Leitsymptom soll die Thrombozytopenie mit oder ohne thrombembolische Komplikationen sein.Anders als andere Autoren sehen wir die Thrombose als Leitsymptom der HIT Typ II.Wie bereits 1999 schlagen wir erneut vor,den Namen “HIT Typ II” durch “Heparinallergie” zu ersetzen.Wir stellen die Frage,wie haufig bei Patienten mit Thrombose eine immunologische Reaktion im Sinne einer HIT Typ II vorliegt. Von Januar 1999 bis Dezember 2000 erhielten 77% der stationaren Patienten (n=6713) langer als 5 Tage eine Thromboseprophylaxe mit Heparin (NMH oder UFH).Bestand der klinische Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose,wurden eine Phlebographie der betroffenen unteren Extremitat sowie 2 Plattchenfaktor-4-Heparin-Antikorper-Komplex-Nachweise durchgefuhrt.Gleichzeitig wurde die Thromboseprophylaxe auf ein Hirudin umgestellt.Bei 29 von 101 Patienten bestatigte sich die klinische Verdachtsdiagnose einer Thrombose;3 dieser Patienten entwickelten eine Lungenembolie.Bei 4 Patienten mit Thrombose konnten in beiden Tests Antikorper nachgewiesen werden.Von den restlichen 72 Patienten ohne phlebographischen Thrombosenachweis hatten 3 Patienten ebenfalls Antikorper gebildet.Keiner dieser insgesamt 7"HIT-Typ-II-Patienten" zeigte die klassische Thrombozytopenie.Die Haufigkeit der HIT Typ II betragt in unserer Klinik selbst bei sehr sorgfaltigem klinischem,laborchemischen und phlebographischem Screening insgesamt nur 0,13%.Bei jedem 7.Patienten mit Thrombose besteht die entsprechende immunologische Reaktion,auch wenn das Leitsymptom der Thrombozytopenie fehlt.Die Sinnhaftigkeit der von der Arzneimittelkommission der Deutschen Arzteschaft geforderten 2-mal wochentlichen Thrombozytenkontrolle muss aufgrund der Seltenheit dieser Arzneimittelnebenwirkung mit ihrem Leitsymptom Thrombozytopenie insbesondere im ambulanten Sektor in Frage gestellt werden.Andererseits sollte jede Thrombose unter Heparingabe bis zum Beweis des Gegenteils wie eine HIT Typ II behandelt werden.

Retrospectively 20 patients with a surgically treated ankle fracture caused by hobby-accidents were examined clinically and radiologically by a score modified to Phillips after 12 months postoperatively. Further they have taken part in a dynamical gait analysis at the same time. A group of 20 healthy adults was used as a control group comparable to age, sex, height and weight. Although 19 patients out of 20 have achieved a good result at the score evaluation and none of them was clinically noticed with any pathological gait, gait analysis has shown a significant slowed gait speed and a decreased stride length. The reduction of the plantarflexor moment at the injured ankle joint immediately following heel contact was yet the most remarkable result of the gait analysis. The changes of gait pattern are interpreted as an adapted and internalized motion pattern caused by pain and behaviour of rest at any time while the mobilisation-phase was going on. It could not document any significant correlation between subjective and clinical parameters and parameters registered by gait analysis. However, a significant correlation of gait-analysed parameters was found between the injured and uninjured side. By dynamical gait analysis it is possible to quantify remarkable gait changes, to obtain objective data, but also to demonstrate asymmetrical loading and motion that were not clinically detectable previously. It follows that it can be relevant to patients with complaints by leading them to specific physiotherapeutical treatment and gait training so that they would be able to carry on their sports-activities again.

Purpose Fractures of the radial shaft associated with disruption of the distal radioulnar joint (DRUJ) are termed as Galeazzi-fractures. In Galeazzi's fracture, the aim of treatment is restoring the congruency of the joint and the stability of the DRUJ, thus preventing a loss of pronation or supination. Patients and method In this study, we included 24 patients (m = 22, f = 2) with 25 Galeazzi fractures treated between 1980 and 1998. Surgical treatment and the duration of therapy were analyzed retrospectively. The clinical and radiological results of 15 patients were followed up. Two children were treated conservatively with immobilization in an above-the-elbow plaster. 19 patients were treated surgically by rigid internal fixation with a plate approximately one week after the accident. Four patients were treated initially in a different way. In 13 cases, the distal radioulnar joint was immobilized by pinning with Kirschner wires. In ten patients, the DRUJ showed no instability. Patients with DRUJ pinning received an above the elbow plaster for six weeks, the other patients received a forearm cast for the time of wound healing. Results Two patients developed a pseudarthrosis following Kirschner-wire or rush-pin osteosynthesis. The consolidation of remaining fractures was regular. In two patients, the DRUJ was not completely stable after temporary fixation. The remaining patients revealed a stable DRUJ. Eight patients showed a limited pro- or supination after temporary Kirschner wire fixation of the DRUJ. The other patients did not reveal a decrease in range of motion. Conclusion A stable and optimal reduction and a rigid internal osteosynthesis are requisites for healing of the radius fracture. Open reduction of the DRUJ is only indicated when soft tissue interposition prevents exact reposition. Surgical revision of the distal radioulnar joint was not necessary in our patients. Patients after Kirschner-wire fixation showed a diminished pro- or supination. To prevent Kirschner-wire failure, postoperative cast immobilization is indicated. Due to the retrospective nature of the study it is not definitely clear if Kirschner wire fixation is superior to immobilization.

Von Juni 1990 bis Dezember 1997 wurden in unserer Klinik insgesamt 116 Patienten mit einer kompletten Akromioklavikulargelenksprengung operativ behandelt. Nach den Klassifikationen von Tossy handelt es sich dabei ausschlieslich um Typ-III- und nach Rockwood um Typ-III-, -IV- und -V-Verletzungen. Seit September 1994 bis Dezember 1997 wurden im Rahmen einer prospektiven Studie die operative Versorgung des verletzten AC-Gelenks bei 68 Patienten durch Balser-Platte und Naht der korakoklavikularen Bander, des Lig. Acromioclaviculare, ggf. des Diskus und der AC-Gelenkkapsel vorgenommen. Als Kontrollgruppe wurden 48 Patienten gewahlt, die zwischen Juni 1990 und August 1994 operiert worden waren. Hier erfolgte die Stabilisierung des AC-Gelenks in 31 Fallen mit Drahtcerclage, bei 14 Patienten mit PDS-Kordel und bei 3 mit einer Kombination aus Kirschner-Drahten und PDS-Kordel. Bei der Kontrollgruppe erfolgte postoperativ eine Ruhigstellung der verletzten Schulter von durchschnittlich 2,3 Wochen, wahrend bei der Balser-Platte keine postoperative Ruhigstellung erforderlich war. Die Armbelastung dieser Patienten war sofort bis 5 kg und einer Abduktion von 90° freigegeben. Die Metallentfernung (nicht bei PDS-Kordel) erfolgte in beiden Gruppen nahezu zum gleichen Zeitpunkt (2,9 bzw. 2,3 Monate). Als Komplikationen traten bei den Alternativverfahren 8 Reluxationen und 10 oberflachliche Wundinfekte, nach Balser-Platte 4 oberflachliche Wundinfekte und 2 Hamatome auf. Bei letzteren kam es jedoch zu keiner Reluxation. Die Nachuntersuchungsrate betragt in der Balser-Platten Gruppe 57 von 68 Patienten nach durchschnittlich 24,6 Monaten und in der Kontrollgruppe 30 von 48 Patienten nach durchschnittlich 50,1 Monaten. Bewertet werden der funktionelle Befund, das subjektive Beschwerdebild und die AC-Gelenksonographie mit und ohne 10 kg Belastung. Freie Beweglichkeit haben 87,7% der Patienten nach Balser-Platten gegenuber 67,7% der Patienten nach Alternativverfahren. Unter Belastungs- und Bewegungsschmerzen leiden 14,2 bzw. 11,4% der Balser-Platten-Patienten gegenuber jeweils 17,4% der Kontrollgruppe. Sonographisch zeigt sich im Seitenvergleich gesunder zu verletzter Schulter mit und ohne 10 kg Belastung bei den Balser-Platten-Patienten eine Hohendifferenz der Klavikula von durchschnittlich 0,3 bzw. 0,6 mm im Vergleich zu 3,0 und 2,5 mm bei den Alternativverfahren. Auch die AC-Gelenkweite ist bei den Alternativverfahren deutlich erhoht: Wahrend 50,2% der Balser-Platten-Patienten in Ruhe eine physiologische Weite des AC-Gelenks haben, haben dies nur 36,6% der anderen. Unter Belastung vergrosert sich diese Differenz zusatzlich. Subjektiv sind 63,2% der Balser-Platten-Patienten gegenuber nur 43,3% der anderen mit dem Behandlungsergebnis sehr zufrieden (p

Die operative Behandlung von Fersenbeinfrakturen ist anspruchsvoll, nicht zuletzt aufgrund des dunnen Weichteilmantels. Bei offenen Frakturen mit unfallbedingten Knochennekrosen stellt die Infektion eine schwere Komplikation dar. Das Auftreten einer Osteitis ist gefurchtet und macht ein konsequentes operatives Regime erforderlich. Persistiert die Infektion, wird nicht selten die Amputation der Gliedmas mit konsekutiver erheblicher Invalidisierung erforderlich. Wir stellen den Fall eines 37-jahrigen Maurers nach Absturztrauma mit einer drittgradig offenen Fersenbeintrummerfraktur vor, bei dem eine Infektion nach primarer offener Osteosynthese zahlreiche Revisionen und schlieslich die Fersenbeinresektion erforderlich machte. Unter Erhalt des Vor- und Mittelfuses und Dank einer suffizienten orthopadischen Schuhversorgung konnte der Patient nach 8 Monaten in seinen Beruf als Maurer zuruckkehren.

Es wird uber einen LKW-Fahrer nach Quetschtrauma beider Beine berichtet, der unter medikamentoser Thromboseprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin eine atypische heparinduzierte Thrombocytopenie (HIT) entwickelte; neben einer Thrombose zeigte er eine systemische allergische Reaktion auf Heparin mit Thrombocytenanstieg bei positivem Antikorpernachweis gegen Heparin: Bei unserem ersten Patientenkontakt am 6. Tag nach dem Unfall wurde eine tiefe Beinvenenthrombose des linken Unterschenkels diagnostiziert und ein drohendes Kompartmentsyndrom ebenfalls am linken Unterschenkel operativ gespalten. Nach weiteren 5 Tagen entwickelte der Patient ein Hautexanthem am Rumpf und beiden Armen, Urticaria im Gesicht und klagte uber Kopfschmerzen. Die Thrombocytenzahl stieg im zeitlichen Verlauf von 134 000/μl auf 258 000/μl. Nach Ausschlus moglicher anderer Ursachen fur diese Reaktionen konnten 2 Tage spater Antikorper gegen Heparin (Heparin-Plattchenfaktor-4-Komplex-Nachweis) nachgewiesen werden. Nach Umstellung der Thromboseprophylaxe auf Hirudin (Refludan®) kam es zum typischen reflektorischen Thrombocytenanstieg auf bis zu 445 000/μl. Unmittelbar nach Spulen eines intravenosen Zugangs mit weniger als 50 IE eines unfraktionierten Heparins 36 Tage nach dem Unfall zeigte der Patient das Vollbild einer anaphylaktischen Reaktion, die durch Cortisongabe sofort durchbrochen werden konnte. Wir postulieren, das die sonst fur HIT als charakteristisch bezeichnete Thrombocytopenie nur eine der moglichen Formen der allergischen Reaktion auf Heparin ist. Die Ursache der thromboembolischen Komplikationen ist eine Antigen-Antikorper-Reaktion gegen Heparin, die sich auf der Zelloberflache der Thrombocyten abspielt. Sie ist bei allen Formen dieser Reaktion auf Heparinapplikation gleich, die Symptome aber variieren. Da offenbar die Thrombocytopenie nicht immer das Leitsymptom der heparininduzierten Antikorperreaktion ist – in unserer Klinik bei nur 5 von 10 Patienten mit HIT – sollte der Oberbegriff nicht „heparininduzierte Thrombocytopenie“ (HIT), sondern „Heparinallergie“ lauten. Entsprechend wird ein Vorschlag fur eine neue Klassifikation der verschiedenen Formen der Heparinallergie Typ I–IV gemacht. Typ I und II entsprechen den bisherigen HIT I und II. Typ III ist die Antikorperreaktion ohne Thrombocytenabfall und Typ IV die Antikorperreaktion mit allgemeinen allergischen Symptomen.

Plate osteosynthesis is a method of choice in the treatment of forearm fractures with senso-motorical impairment, poorly or non-reduceable, retained, fragmented and open fractures. Dislocated fractures of the forearm frequently cause problems because of their poor reduction and retention. In such cases, exclusively conservative treatment requires reduction and change of therapeutical approach to avoid functional limitations resulting from axial malpositioning. The sincere contact of bone fragments, accompanied by sufficient anatomical axial and conservative reduction techniques that maintain parossal perfusion as well as a limited osteosynthesis plate contact should be the aim of the operative strategy. The use of a new titanium osteosynthesis plate system with multi-point contact between bone and plate promotes the incorporation of vessels and callus formation at the bone-plate interface and leads to the realization of the aforementioned aim, which was revealed in animal studies before. In order to examine the results, 18 patients with forearm fractures were studied, which underwent reduction and internal fixation using this new titanium osteosynthesis plate, the multi-point contact plate (MPC) system. In these patients, functional and radiological results after plate removal were studied. Our initial clinical experiences with the MPC-plate for internal fixation confirm the animal study results. The in-growth of parossal vessels into the multiple inter-point spaces enhances the subimplant (bio-logical) formation of callus, which can be visualized radiographically and intraoperatively after plate removal. These results indicate that the MPC plate has marked advantages over conventional plates.

Injuries to the extensor apparatus of the knee joint have an incidence of 0.5% to 6%. Although previous studies have described the advantages and disadvantages of operative treatment in cases of patellar tendon rupture, patella fracture or quadriceps tendon lesions, a report on the reconstruction of the extensor apparatus after traumatic loss of the patella, the patellar tendon, the tibial tuberosity and parts of the lateral quadriceps muscle is absent from the literature. We present the case of a young motorcyclist who underwent a reconstruction of the extensor apparatus using autologous tendon grafts. At a 24-month follow-up, the patient has a nearly physiological range of motion of the knee joint and is able to cope well with everyday life.

Classical stable plate osteosynthesis with its anatomical repositioning, absolute stability between fragments and medial support should only be applied to joint fractures and spongy bone. In cortical bone, the anatomical reposition connected with the plate promotes bone necrosis along the fracture and prevents callus formation. Direct cortical synthesis, a method also known as "primary bone healing", serves the bone's revascularisation and is not necessarily aimed at healing. Thus, this may also be termed "necrosis healing". Along the shaft of long bones, elastic plate osteosynthesis, a biological method, is safer than and superior to the rigid technique. This even applies to short oblique and transverse fractures insofar as nailing does not appear feasible. Elasticity is achieved by leaving a flexible stretch of at least 2-4 holes. i.e. as long as possible, without screws over the fracture and by employing a titanium plate. Thus, there is no punctate fatigue leading to plate breakage. The fitting of third fragments is deliberately left out. The same applies to all kinds of compression with lag screws, tension devices or DC-gliding holes- and this with the intention of allowing micromovements in the fracture's fissure. Periost and muscle are not removed and the fracture is not examined. Healing occurs spontaneously via a fixating callus forming within the first 3-6 weeks out of the periost-soft tissue combination. Histomorphological investigation dates the first woven-bone bridges between the fragments to 3 weeks subsequent to the accident. In Gottingen University trauma centre, 87 fractures have been attended to over 2 years using this technique. Despite considerable soft-tissue damage, no delayed bone healing, pseudoarthrosis or bone infection has been observed. The risks of elastic plate osteosynthesis lie in unbiological and exaggerated reposition methods, too short a flexible stretch, and insufficient anchorage of the screws.

Es gibt drei unmittelbare Ursachen, die zu einer Storung der Knochenbruchheilung fuhren. In der Rangfolge ihrer Bedeutung sind dies 1. die fehlende Gefasversorgung und damit Knochennekrose, 2. die Instabilitat zum falschen Zeitpunkt, und 3. der mangelnde Kontakt der Fragmente. Knochennekrosen entstehen durch das Trauma oder durch Implantat-bedingte Gefaszerstorungen: der medullaren Gefase bei der Marknagelung und der periostalen Gefase bei der Plattenosteosynthese in herkommlicher Technik. Die Triggerreize der Verletzung und der interfragmentaren Bewegung treffen dann auf keine vitalen Rezeptoren. Bei der spontanen Knochenheilung darf wahrend der vulnerablen Phase der Kallusuberbruckung keine unvorhergesehene Uberlastung auf den Knochen treffen; es kommt zur Kallusfraktur und Pseudarthrose. Mangelnder Kontakt der Fragmente durch Muskelinterponate blockiert den Informationsflus. Die direkte Frakturheilung kann auch als „Nekroseheilung“ definiert werden und wird in besonderem Mase durch Knochennekrosen, Uberlastung vor der eigentlichen knochernen Uberbruckung und durch Knochendefekte gestort. Die Variante der Bruckenheilung neigt zu Refrakturen. Im spongiosen Knochen fuhrt mangelnder Fragmentkontakt zu Heilungsdefekten und erfordert fruhzeitig die Spongiosa-Transplantation.

Thirty-one salvage cases of chronically unstable previously operated knees were stabilized by an anterior cruciate ligament prosthesis of polyethyleneterephthalate (Trevira hochfest) and additional repair of concomitant lesions. The patients were followed up at yearly intervals. For the final follow-up after 4.4 years 27 patients could be evaluated clinically, radiologically and by several scores. The pre-operative Lysholm score was 59.8 (+/- 16.7). It was raised significantly by the operation to 75.4 (+/- 18.9) after 1 year, but then gradually decreased to 71.4 (+/- 19.6) at the final examination. Similar values were reached for the other scores (OAK, IKDC, VAS). The degree of activity (as estimated by the Tegner activity scale) increased from 2.0 (+/- 2.1) to 3.1 (+/- 1.9). Pre-operative anterior translation revealed a side-to-side difference of 7.5 (+/- 3.4) mm. The stability, which was restored by the operation, gave way a little in the first 2 years up to a side-to-side difference of 2.1 (+/- 2.5) mm, but then remained constant and was measured 2.3 (+/- 2.9) mm after 4.4 years. On the whole, the patients gained a significant improvement from the operation in all investigated parameters. Major complications included 5 ruptures of the synthetic ligament (1 by material fatigue), 1 avulsion of a staple, 1 supracondylar fracture due to 3 closely located staples, 4 cases of arthrofibrosis and 1 case of chronic knee irritation. The gradual deterioration of the operated knees within the follow-up period is mainly caused by the pre-existing chronic degenerative changes, which progress in spite of a sufficient stabilization of the central pivot.

In a prospective clinical study of 54 patients with acute anterior cruciate ligament instability, 56 artificial ligaments made of polyethylene terephthalate (Trevira hochfest) were implanted to restore knee stability. The average follow-up of these artificial knee ligaments was 40.2 (12-79) months; five implants (10%) had to be explanted due to failure after an average of 17.8 (6-50) months. All explants were examined by histological and ultrastructural methods in a device retrieval analysis. With regard to short- and medium-term artificial ligament failure in the human knee joint, a non-isometric surgical implantation technique, inappropriate strain during rehabilitation and implant fatigue and wear were responsible for ligament failures.

The diagnosis and treatment of patellar dislocation is very complex. The aim of this study is to give an overview of the biomechanics of the patellofemoral joint and to point out the latest developments in diagnosis and treatment of patellar dislocation.The authors electronically searched Medline, Cochrane and Embase for studies on the biomechanics of the patellofemoral joint and for conservative and surgical treatments after patellar dislocation. We extracted baseline demographics, biomechanical, conservation and surgical details.Understanding the biomechanics of the patellofemoral joint is necessary to understand the pathology of patellar dislocation. The patellofemoral joint consists of a complex system of static, active and passive stabilising factors. Patellar instability can result from osseous and soft-tissue abnormalities, such as trochlear dysplasia, patella alta, a high tibial tuberosity trochlear groove (TTTG) distance, weaknesses of the vastus medialis obliquus or a lesion of the medial retinaculum. Recent studies have focused on the medial patellofemoral ligament (MPFL) and have shown that the MPFL is the most significant passive stabiliser of the patella. Following patellar dislocation, an MRI should be standard practice to detect an MPFL rupture, osteochondral lesions or other risk factors for redislocation. An acute first-time patellar dislocation without osteochondral lesions and without severe risk factors for a redislocation should follow a conservative treatment plan. If surgical treatment is required, the best postoperative results occur when the MPFL is reconstructed, leading to a redislocation rate of 5%, this includes cases that have a dysplastic trochlea. Duplication of the medial retinaculum show very inconsistent results in the literature, possibly due to the fact that the essential pathomorphology of patellar dislocation is not addressed. Addressing the exact location of the rupture of the MPFL with a suture is possibly more convenient, especially after first-time dislocation with associated risk factors for a redislocation. Recent literature does not encourage the use of lateral release, since this can increase patellar instability. Indications for lateral release include persistent patellar instability or pain reduction in an older arthritic subject. For correcting a patellofemoral malalignment, the TTTG distance should be measured and a medial transposition of the anterior tibial tubercle hinged on a distal periosteal attachment should be considered. Cartilage lesions on the medial facet of the patella are a contra-indication for medial tubercle transposition. For cartilage lesions of the lateral facet, antero-medialization of the tibial tubercle can be successful. A tubercle osteotomy can be efficiently combined with MPFL reconstruction. We believe that patients with open epiphyseal plates should be treated with duplication of the medial retinaculum. In the presence of patellar maltracking, an additional subperiostal soft tissue release with medialisation of the distal part of the patellar tendon can be performed.It seems that the predominating factors for patellar dislocation are heterogenic morphology in combination with individual predisposition. Non-surgical treatment is typically recommended for primary patellar dislocation without any osteochondral lesions and in the absence of significant risk factors for redislocation. If surgical treatment is deemed necessary, addressing the essential pathomorphology has become the primary focus.

69 patients with kickboard injuries were treated over a 5-month period. 6 patients were admitted to hospital. Fractures (48%), contusions/ lacerations (45%) and capsular/ ligamentuous injuries (27%) were the most prevalent types of injury. Injuries of the elbow, forearm, wrist and hand accounted for 54% of all cases. Ankle (23%), head (6%) and knee were other regions frequently involved. It is concluded that kickboard-driving imposes a severe risk of injuries. The typical kickboard injuries was the fracture of the wrist and the ankle sprain. Protective equipment for the injured regions is very important to prevant injury.

Five of 97 cruciate ligament prostheses (5.15 per cent) implanted for an average of 3 years (8-53 months) in 70 patients with acute chronic cruciate ligament instability were removed due to failure after a mean of 9 (3-15) months. Investigation of the explanted polyethylene terephthalate (PET)-grafts by scanning electron and light microscopy showed not bony but fibrous tissue ingrowth in all parts of the prostheses. The extent of local host response in the interface region differed with the intensity of mechanical strain at the three parts of the prostheses (intra-articular, bone tunnel, cortical). Inflammatory cells and foreign body giant cells were abundant close to the rupture sites at the intra-articular entries of the bone tunnels and scarce at the intra-articular part of the prostheses and at the cortical anchoring. Evaluation of the reasons for early prostheses failure indicates that (1) non-ideal placement of bone tunnels and (2) inadequate strain were responsible for reoccurring instability and rupture after prosthetic cruciate ligament replacement.

Wir berichten uber 2 Falle eines traumatischen Einrisses des Synoviauberzugs uber dem vorderen Kreuzband nach Kniegelenkverdrehtrauma. Der femorale Anteil der Synovia retrahierte sich und klemmte zwischen dem femoralen Ansatz des vorderen Kreuzbands und der Femurkondyle im Sinne eines Impingements mit schmerzbedingter Streckhemmung ein. Klinisch imponierte der Befund wie eine akute Meniskuseinklemmung. Arthroskopisch wurden eine Meniskuslasion ausgeschlossen und die eingeschlagenen Weichteile entfernt. Bei sofort postoperativ wiedererlangter schmerzfreier Beweglichkeit blieben die Patienten beschwerdefrei.

In the literature, an acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie's syndrome) is frequently observed as a complication after hip arthroplasty. It results in a massive colon dilatation without mechanical obstructions and can lead to a life-threatening colon perforation with a high mortality.We report on a 81-year-old male patient who suffered from an acetabular fracture after falling down with a concomitant coxarthrosis at the same hip side. A total hip arthroplasty was performed using a Müller cap. Postoperatively, he developed an acute colonic pseudo-obstruction that was treated conservatively with multiple colonoscopic decompressions. The importance of prompt recognition, careful monitoring and appropriate management to reduce morbidity and mortality are supported by this case.Early diagnosis and colonoscopic decompressions play a key role in the therapy for Ogilvie's syndrome. In case of a failure of conservative treatment or peritonism, an early laparotomy and coecostomy are necessary.

Femoral malrotation in total knee arthroplasty is correlated to an increased number of revisions. Anatomic landmarks such as Whiteside line, posterior condyle axis and transepicondylar axis are used for determining femoral component rotation. The femoral rotation achieved with the anatomical landmarks is compared to the femoral rotation achieved by a navigated ligament tension-based tibia-first technique. Ninety-three consecutive patients with gonarthritis were prospectively enrolled. Intraoperatively the anatomical landmarks for femoral rotation and the achieved femoral rotation using a navigated tension-based tibia-first technique were determined and stored for further comparison. A pre- and postoperative functional diagram displaying the extension and flexion and varus or valgus positions was also part of the evaluation. Using anatomical landmarks the rotational errors ranged from 12.2° of internal rotation to 15.5° of external rotation from parallel to the tibial resection surface at 90° flexion. A statistical significant improved femoral rotation was achieved using the ligament tension-based method with a rotational error ranged from 3.0° of internal rotation to 2.4° of external rotation. The functional analyses demonstrated statistical significant lower varus/valgus deviations within the flexion range and an improved maximum varus deviation at 90° flexion using the ligament tension-based method. Compared to the anatomical landmarks a balanced, almost parallel flexion gap was achieved using a navigation technique taking the ligament tension of the knee joint into account. As a result the improved femoral rotation was demonstrated by the functional evaluation. Unilateral overloading of the polyethylene inlay and unilateral instability can thus be avoided.