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ZusammenfassungIn der Versorgung von Patienten mit einer Glaukomerkrankung spielen operative Verfahren eine zunehmende Rolle. Innerhalb der letzten Dekade haben sich neue chirurgische Verfahren etabliert, die unter dem Begriff „minimally invasive glaucoma surgery“ (MIGS) zusammengefasst werden. Eine große Vielfalt von unterschiedlichen Operationen zielt dabei auf die Strukturen im Kammerwinkel, sei es das Trabekelmaschenwerk und den Schlemm-Kanal zur Verbesserung des physiologischen Abflusses oder auch die Verbesserung des alternativen uveoskleralen Abflusses. Die Umsetzung des Therapieziels unterscheidet sich bei den einzelnen Verfahren ebenso wie die maximal erreichbare Drucksenkung. Im Vergleich zur Trabekulektomie mit dem Einsatz von Zytostatika ist die erzielbare Drucksenkung in der Regel deutlich geringer. Als Vorteil dieser Verfahren werden hingegen die signifikant geringeren intra- und postoperativen Komplikationsraten betont. Mit zunehmender klinischer Erfahrung und dem Anwachsen von suffizienten Daten dieser neuen chirurgischen Verfahren fällt eine fundierte Einordnung in den Behandlungsalgorithmus der Glaukomchirurgie leichter. Dennoch bleibt die letztendliche Entscheidung für einen einzelnen Eingriff aufgrund der geringen Differenzen hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheitsprofil häufig an die persönlichen Präferenzen des Chirurgen gebunden.

Eyes with Primary Open Angle Glaucoma (POAG) show anatomical changes within the trabecular outflow tract that increase aqueous humor outflow resistance and thus Intraocular Pressure (IOP). In these glaucomatous eyes, approximately 50–70% of the total outflow resistance is attributed by changes in the tissue of the Trabecular Meshwork (TM) and 30–50% by changes in Schlemm’s canal and/or the collector canals. In the last decade, a number of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) have been developed to target the different tissue changes particularly. For example, goniotomy, trabeculotomy, and trans-TM implants target TM resistance, whereas canaloplasty, viscodilation, and stenting procedures target Schlemm’s canal and collector channels. Therefore, a procedure targeting multiple pathways of aqueous humor outflow might be more effective in lowering IOP. In a limited number of studies to date using the OMNI Surgical System either combined with phacoemulsification or as standalone system, IOP reductions of 20–35% and medication reductions of 25–75% have been reported. In this chapter, the experience in performing canaloplasty/trabeculotomy of Schlemm’s canal and distal collector channels using the OMNI Surgical System is described.

Purpose To evaluate the effectiveness and safety of Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) with the SLT mode of the VISULAS® green laser in patients with primary open-angle glaucoma (POAG). Methods This prospective, interventional multicenter clinical investigation included patients with POAG who either needed a treatment escalation because the individual intraocular pressure (IOP) target was not met or treatment initiation and had an IOP ≥ 17 mmHg at baseline in the study eye. The study was conducted in five research centers across Germany. Approximately 100 laser applications were delivered to 360° of the trabecular meshwork. Glaucoma medications were not modified during the 3-month follow-up to allow evaluation of the sole effect of VISULAS® green with SLT. Efficacy outcomes were postoperatively absolute and relative IOP changes at 1 and 3 months. Safety outcomes analyzed the rate of intra- and postoperative adverse events. Results Thirty-four eyes of 34 POAG patients were included. The overall mean number of preoperative glaucoma medications was 2.2 ± 1.4 in 29 treated eyes, 5 eyes were treatment naïve. Mean baseline IOP (mmHg) was 21.0 ± 2.69 and was reduced by − 3.53 ± 3.34 [95% CI − 4.61; − 2.45] and − 3.59 ± 3.41 [95% CI − 4.64; − 2.53] at the 1- and 3-month follow-up, respectively (p p Conclusions SLT performed with the VISULAS® green laser achieved clinically significant additional IOP reductions in medically treated as well as in treatment naïve eyes with POAG and there were no relevant safety issues. The results are comparable to other reported SLT studies.

Karsten Klabe, Hakan Kaymak Breyer-Kaymak-Klabe Augenchirurgie, Duesseldorf, GermanyCorrespondence: Karsten KlabeBreyer-Kaymak-Klabe Augenchirurgie, Martin Luther Platz 22, Duesseldorf, 40212, GermanyTel +49 211 5867570Fax +49 211 58675799Email k.klabe@augenchirurgie.clinicPurpose: Intraocular pressure (IOP), medication outcomes at 24 months following trabeculotomy/viscodilation using the OMNI® surgical system as a standalone procedure in medically uncontrolled mild–moderate open-angle glaucoma (OAG).Setting: Surgical center (Duesseldorf, Germany).Design: Retrospective analysis. IOP and medication data were collected before surgery and through 24 months. Safety data included adverse events and the need for additional surgery.Methods: Pre-op medication washout. Goldmann tonometry. Number of medications and adverse events (AE) at each time point. Primary outcomes: changes in IOP and medications. Two-sided paired t-tests compare values at each follow-up with baseline, significance p = 0.05. Secondary outcomes: proportion of eyes with IOP reduction of ≥ 20%, on fewer medications, and medication-free at each time point.Results: This analysis included data from 38 eyes of 27 subjects. Mean (standard deviation) baseline IOP was 24.6 (3.0) mmHg and through 24 months ranged from 12.6 to 14.9 mmHg (p < 0.0001), representing reductions of 10.0– 12.0 mmHg. Mean medications were 1.9 (baseline) and through 24 months ranged from 0.0 to 0.5 (70.6– 100% reduction) (p < 0.0001). At Month 24, mean IOP was 14.9 mmHg (− 10.0 mmHg), and 100% of eyes achieved IOP reduction > 20% from baseline; mean medication use was 0.5 (− 1.4 medications, p < 0.0001), 84.6% of eyes using > 1 fewer medication, and 57.7% were medication-free. The most common adverse event was intraoperative hyphema (44.7%); all resolved spontaneously. There were two secondary procedures for IOP control.Conclusion: The OMNI surgical system provides clinically relevant and statistically significant reductions in both IOP and medications with an excellent safety profile and should be considered in phakic or pseudophakic eyes with mild–moderate OAG requiring IOP or medication reduction, or both.Keywords: primary open-angle glaucoma, trabeculotomy, viscodilation, OMNI surgical system

ZusammenfassungDas Bedürfnis von Presbyopie- und Kataraktpatienten nach einer erhöhten postoperativen Brillenunabhängigkeit ist einer der Hauptgründe für die Entwicklung multifokaler Intraokularlinsen (MIOL) und erweiterter Tiefenschärfe (EDOF) bei intraokularen Linsen (IOL). Da sich in den letzten 10 Jahren die Bereiche Ausbildung, Biometrie, Diagnostik, chirurgische Techniken und MIOL-/EDOF-IOL-Designs verbessert haben, sind immer mehr Kataraktchirurgen zu Katarakt- und Refraktivchirurgen geworden, um diesen Anforderungen gerecht zu werden. Es gibt jedoch keine einzige MIOL/EDOF-IOL, die für alle Patienten geeignet ist. Die große Vielfalt an MIOL und EDOF-IOL, ihrer Optiken und ihr jeweiliger Einfluss auf die Sehqualität unserer Patienten müssen verstanden werden, um die geeignete IOL für jedes Individuum passend auszuwählen. MIOL-/EDOF-IOL-Chirurgie muss individuell geplant werden. Dieser Review untersucht die verschiedenen optischen Aspekte und klinischen Konsequenzen von MIOL/EDOF-IOL, um Chirurgen bei der Suche nach geeigneten Lösungen für jeden einzelnen Patienten zu unterstützen.

Zusammenfassung Hintergrund Bei der Behandlung von Glaukompatienten sind die Hauptziele die Bewahrung der Sehfähigkeit und Aufrechterhaltung einer möglichst hohen Lebensqualität bei volkswirtschaftlich akzeptablen Kosten. Daher ist es wichtig, jeden einzelnen Patienten sorgfältig zu evaluieren, um einen individuellen Behandlungsansatz zu erarbeiten. Material/Methoden Basierend auf den aktuellen Erkenntnissen, werden in der Übersicht die Vor- und Nachteile der medikamentösen Glaukomtherapie sowie der gängigen glaukomchirurgischen Methoden zusammengefasst. Die verschiedenen Wirkansätze der neuen minimal-invasiven Verfahren werden erläutert, die derzeit in Deutschland am häufigsten genutzten Verfahren vorgestellt sowie Empfehlungen für Vor- und Nachsorge gegeben. Ergebnisse und Diskussion Seit einigen Jahren stehen außer verschiedenen medikamentösen Tropftherapien und den klassischen operativen Verfahren, auch neue minimal-invasive Therapiealternativen zur Verfügung. Letztere eröffnen die Möglichkeit einer früheren chirurgischen Intervention, besonders für Patienten, die bereits initial oder im Laufe der Therapie für einen medikamentösen Ansatz ungeeignet erscheinen.

Beim Einsatz von glaukomchirurgischen subkonjunktivalen/subtenonalen Ab-interno-Verfahren sind die Selektion der Patienten sowie deren praoperatives Management essenziell zur Verminderung des postoperativen Vernarbungsprozesses des Sickerkissens. Ziel der Arbeit war das Zusammenstellen der Risikofaktoren, die sich ungunstig auf den Vernarbungsprozess auswirken konnen. Literatursuche in PubMed mit Bezug auf den Vernarbungsprozess beim Gelimplantat XEN® (Allergan GmbH, Frankfurt am Main, Deutschland). Ophthalmologische Risikofaktoren fur den konjunktivoskleralen/tenonalen Wundheilungsprozess sind unter anderem das trockene Auge, Allergien, die Verwendung von konservierungsmittelhaltigen Augentropfen sowie vorangegangene Operationen am Auge. Die praoperative Gabe von kunstlichen Tranenersatzmitteln, Kortikosteroiden sowie die grundsatzliche Umstellung auf konservierungsmittelfreie Augentropfen konnen die Normalisierung einer chronisch entzundlich veranderten Bindehaut unterstutzen und somit den Wundheilungsprozess nach dem Eingriff positiv beeinflussen.

Trabeculectomy still achieves the strongest intraocular pressure (IOP) reduction of all glaucoma surgical techniques, but with the drawback of a significant risk profile. Against this background, canaloplasty has established itself as a much gentler alternative which achieves sufficient IOP reduction and enables a significant reduction in postoperative glaucoma medication. However, approximately half of patients are not completely medication free. In response, a number of modifications have been developed with the goal of further enhancing the IOP-lowering effect of canaloplasty, but without the risk of serious complications. By combining canaloplasty with the newly developed suprachoroidal drainage, a uveoscleral drainage is created in addition to the trabecular outflow improvement, which seems to have an additive effect. Thus, for the first time, an IOP-lowering effect comparable to successful trabeculectomy can be achieved. Numerous other modifications with implants also enhance the potential of canaloplasty or offer other additional benefits such as the possibility of telemetric IOP self-measurement by the patient. The additional creation of a subconjunctival drainage with or without use of cytostatic drugs also seems promising. Ab interno procedures, on the other hand, have limited pressure-lowering potential but may provide some additional benefit in mild glaucoma and in the setting of cataract surgery.Die Trabekulektomie erzielt zwar weiterhin die stärkste Drucksenkung aller glaukomchirurgischen Maßnahmen, allerdings zum Preis eines nicht unerheblichen Risikoprofils. Vor diesem Hintergrund hat sich die Kanaloplastik als deutlich schonendere Alternative etabliert und erzielt eine ausreichende Drucksenkung sowie ermöglicht eine signifikante Reduktion der postoperativen Glaukommedikamente. Allerdings ist etwa die Hälfte der Patienten nicht vollständig tropfenfrei. Als Antwort darauf wurden eine Reihe von Modifikationen entwickelt, die zum Ziel haben, den drucksenkenden Effekt noch weiter zu verstärken, jedoch ohne das Risiko für schwerwiegende Komplikationen. Durch die Kombination einer Kanaloplastik mit der neu entwickelten suprachoroidalen Drainage wird neben der Verbesserung der trabekulären Abflussmöglichkeiten zusätzlich ein uveoskleraler Abfluss geschaffen, der additiv zu wirken scheint. Damit lässt sich erstmals ein drucksenkender Effekt erreichen, der mit einer erfolgreichen Trabekulektomie vergleichbar ist. Zahlreiche weitere Modifikationen mit Implantaten verstärken ebenfalls das Potenzial der Kanaloplastik oder bieten weitere Zusatznutzen wie die Möglichkeit einer telemetrischen Selbstmessung des Augeninnendrucks (IOD) durch den Patienten. Auch die zusätzliche Schaffung eines subkonjunktivalen Abflusses mit oder ohne Einsatz von Zytostatika scheint vielversprechend zu sein. Ab-interno-Verfahren haben dagegen nur ein begrenztes drucksenkendes Potenzial, können aber bei leichtgradigen Glaukomen und im Rahmen der Kataraktchirurgie einen gewissen Zusatznutzen liefern.

Background/aims To evaluate 1-year success rates and safety profile of Preserflo™ Microshunt in glaucoma patients. Methods Retrospective multicentre cohort study of 100 consecutive eyes (91 patients) from four tertiary-referral glaucoma centres. Four intraocular pressure (IOP) criteria were defined: A: IOP ≤ 21 mmHg+IOP reduction ≥20% from baseline; B: IOP ≤ 18 mmHg+IOP reduction ≥20%; C: IOP ≤ 15 mmHg+IOP reduction ≥25%; D: IOP≤12 mmHg+IOP reduction ≥30%. Success was defined as qualified or complete based on whether reached with or without medication. Primary outcome was success according to the above criteria. Secondary outcomes included: IOP, best-corrected visual acuity (BCVA), medication use, complications, postoperative interventions, and failure-associated factors. Results Qualified and complete success rates (95% CI) at 12 months were 74%(66–83%) and 58%(49–69%) for criterion A, 72%(63–82%) and 57%(48–68%) for B, 52%(43–63%) and 47%(38–58%) for C, 29%(21–40%) and 26%(19–36%) for D. Overall median (interquartile range (IQR)) preoperative IOP decreased from 21.5(19–28) mmHg to 13(11–16) mmHg at 12 months. BCVA was not significantly different up to 12 months (p = 0.79). Preoperative median (IQR) number of medications decreased from 3 (2–3) to 0 (0–1) at 12 months. Twelve eyes underwent needling, five surgical revision and one device removal due to corneal oedema. There were no hypotony-related complications. Non-Caucasian ethnicity was the only risk factor consistently associated with increased failure. Conclusions Preserflo™ Microshunt is a viable surgical option in glaucoma patients, with reasonable short-term success rates, decreased medications use, excellent safety profile, smooth postoperative care, and rapid learning curve. Success rates for the most stringent IOP cutoffs were modest, indicating that it may not be the optimal surgery when very low target IOP is required.

ZusammenfassungHintergrund Die Chorioretinopathia centralis serosa (CCS) ist eine ein- oder beidseitige Makulaerkrankung mit einer Abhebung der neurosensorischen Retina. Die Spontanresorptionsrate der subretinalen Flüssigkeit (SRF) bei der akuten CCS liegt bei etwa 68% innerhalb von 4 Monaten und 84% innerhalb von 6 Monaten.Zielsetzung Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung des Behandlungserfolgs durch die selektive Nanolasertherapie bei CCS-Patienten ohne RPE-Atrophie gegenüber der aktuell empfohlenen konservativen Therapie.Methode Die retrospektive Auswertung umfasste 23 Augen von 23 Patienten ohne vorherige Therapie bei einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 12 Monaten. Die Behandlung erfolgte mit dem 2RT®-Nanolaser Grid-Stimulation der Makula. Ausgewertet wurde die Änderung des bestkorrigierten Visus, der Makulasensitivität aus der Mikroperimetrie und der subretinalen Flüssigkeitshöhe. Alle Zielgrößen wurden 1, 3, 6 und 12 Monate nach der 1. Behandlung aufgenommen. Die Patienten erhielten keine substitutive Therapie.Ergebnis Zwei Monate nach der 1. Behandlung zeigte sich kumulativ bei 74%, nach 6 Monaten bei 91% der Patienten eine vollständige Resorption der subretinalen Flüssigkeit (SRF). Die zentrale Sehschärfe und die Makulasensitivität verbesserte sich von 0,18 ± 0,16 logMAR zu 0,09 ± 0,17 logMAR und 24,19 ± 3,96 dB zu 27,59 ± 2,89 dB signifikant. Die SRF reduzierte sich innerhalb eines Monats signifikant. Auffälligkeiten in der Angiografie oder Autofluoreszenz blieben aus. Bei keinem Patienten bildete sich im Beobachtungszeitraum eine sekundäre choroidale Neovaskularisation (CNV). Die anfängliche Flüssigkeitshöhe ist ein wesentlicher Faktor für eine schnellere Resorption.Schlussfolgerung Die Auswertung unserer Behandlungsergebnisse zeigt, dass die Therapie eine sichere und vielversprechende Methode darstellt. Patienten mit einer CCS ohne bestehende RPE-Defekte (RPE: retinales Pigmentepithel) profitieren durch die Behandlung mit dem 2RT®-Nanolaser, damit verbunden ist eine wahrnehmbare Funktionsverbesserung.

Zusammenfassung Zielsetzung Ziel dieser retrospektiven Analyse war es, im 5-Jahres-Verlauf die ReLEx-SMILE-Methode und die femtosekundenlaserassistierte LASIK (FsLASIK, Femto-LASIK) in Bezug auf Sicherheit, Effektivität, Stabilität und intraoperative Komplikationen umfassend zu vergleichen. Bisherige Vergleichsstudien beschränken sich auf maximal 3 Jahre, sodass unsere Ergebnisse erstmalig längerfristige Daten zeigen. Material/Methoden Es wurden 404 Augen nach FsLASIK (Mel 80, Carl Zeiss Meditec) und 1192 Augen nach ReLEx SMILE (VisuMax, Carl Zeiss Meditec) verglichen. Erhoben wurden die verwendeten Patientendaten 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre, 3 Jahre und 5 Jahre nach refraktivem Eingriff. Ergebnisse Fünf Jahre postoperativ zeigten beide Methoden vergleichbare Ergebnisse bei allen untersuchten Parametern. Innerhalb dieser 5 Jahre zeigte die ReLEx-SMILE-Methode hinsichtlich Sicherheit nach 6 Monaten, 1 Jahr und 2 Jahren signifikant bessere Visuswerte (p Zusammenfassung Die retrospektive Analyse unserer 5-Jahres-Ergebnisse zeigt, dass die ReLEx-SMILE-Methode und die FsLASIK mindestens ebenbürtig in Bezug auf die Sicherheit und Effektivität sowie Stabilität der Refraktionswerte sind. Aufgrund der hohen Patientenzufriedenheit, des hohen postoperativen Patientenkomforts und der naturgemäßen Abwesenheit von Flap-Komplikationen ist die ReLEx SMILE bei uns und unseren Patienten die Methode der Wahl, wenn es um einen refraktivchirurgischen Eingriff an der Hornhaut zur Korrektur von Myopie und myopem Astigmatismus geht.

Presbyopia and cataract patients' wish to be increasingly independent of spectacles after surgery and this is one of the main drivers for the development of multifocal intraocular lenses (MIOL) and extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses (IOL). As education, biometry, diagnostics, surgical techniques, and MIOL/EDOF IOL designs have improved over the past decade, an increasing number of cataract surgeons have become cataract refractive surgeons to help address this need. There is not one single MIOL/EDOF IOL, however, that suits all patients' needs. The wide variety of MIOL and EDOF IOL, their optics, and their impact on our patients' quality of vision have to be fully understood if we have to choose the appropriate IOL for each individual; MIOL/EDOF IOL surgery has to be customized. This review article looks at the different optical aspects and clinical consequences of MIOL/EDOF IOL, in order to help surgeons find an appropriate solution for each of their individual patients.Das Bedürfnis von Presbyopie- und Kataraktpatienten nach einer erhöhten postoperativen Brillenunabhängigkeit ist einer der Hauptgründe für die Entwicklung multifokaler Intraokularlinsen (MIOL) und erweiterter Tiefenschärfe (EDOF) bei intraokularen Linsen (IOL). Da sich in den letzten 10 Jahren die Bereiche Ausbildung, Biometrie, Diagnostik, chirurgische Techniken und MIOL-/EDOF-IOL-Designs verbessert haben, sind immer mehr Kataraktchirurgen zu Katarakt- und Refraktivchirurgen geworden, um diesen Anforderungen gerecht zu werden. Es gibt jedoch keine einzige MIOL/EDOF-IOL, die für alle Patienten geeignet ist. Die große Vielfalt an MIOL und EDOF-IOL, ihrer Optiken und ihr jeweiliger Einfluss auf die Sehqualität unserer Patienten müssen verstanden werden, um die geeignete IOL für jedes Individuum passend auszuwählen. MIOL-/EDOF-IOL-Chirurgie muss individuell geplant werden. Dieser Review untersucht die verschiedenen optischen Aspekte und klinischen Konsequenzen von MIOL/EDOF-IOL, um Chirurgen bei der Suche nach geeigneten Lösungen für jeden einzelnen Patienten zu unterstützen.

The main goals of glaucoma treatment are to preserve the visual function and maintain as high a quality of life as possible at a cost acceptable to society. Therefore, it is crucial to carefully observe each individual patient in order to determine an individual and personalized treatment approach.This article summarizes the advantages and disadvantages of medicinal glaucoma treatment as well as traditional methods of glaucoma surgery, based on the current state of knowledge. The article explains the various mechanisms of action of new minimally invasive procedures, introduces the methods mostly commonly used in Germany and gives recommendations for preoperative care and postoperative follow-up.In addition to the plethora of medicinal glaucoma treatments and classical surgical procedures, new minimally invasive treatment alternatives have become available in the past few years. The latter are an option for an earlier surgical intervention, especially in naïve or previously treated patients who appear to be unsuitable for medicinal treatment.HINTERGRUND: Bei der Behandlung von Glaukompatienten sind die Hauptziele die Bewahrung der Sehfähigkeit und Aufrechterhaltung einer möglichst hohen Lebensqualität bei volkswirtschaftlich akzeptablen Kosten. Daher ist es wichtig, jeden einzelnen Patienten sorgfältig zu evaluieren, um einen individuellen Behandlungsansatz zu erarbeiten.Basierend auf den aktuellen Erkenntnissen, werden in der Übersicht die Vor- und Nachteile der medikamentösen Glaukomtherapie sowie der gängigen glaukomchirurgischen Methoden zusammengefasst. Die verschiedenen Wirkansätze der neuen minimal-invasiven Verfahren werden erläutert, die derzeit in Deutschland am häufigsten genutzten Verfahren vorgestellt sowie Empfehlungen für Vor- und Nachsorge gegeben.Seit einigen Jahren stehen außer verschiedenen medikamentösen Tropftherapien und den klassischen operativen Verfahren, auch neue minimal-invasive Therapiealternativen zur Verfügung. Letztere eröffnen die Möglichkeit einer früheren chirurgischen Intervention, besonders für Patienten, die bereits initial oder im Laufe der Therapie für einen medikamentösen Ansatz ungeeignet erscheinen.

Zusammenfassung Hintergrund Trifokale Linsen ergänzen seit wenigen Jahren die Möglichkeiten der chirurgischen Presbyopiekorrektur. In dieser Studie werden 2 Intraokularlinsen (IOL) auf Basis des gleichen trifokalen diffraktiven Designs verglichen, ein Modell ohne und eines mit torischer Komponente zur Astigmatismuskorrektur. Patienten/Material und Methoden Prospektive nicht randomisierte Vergleichsstudie mit 142 Augen von 77 Patienten (Alter 40–73 Jahre) mit komplikationsloser Linsenchirurgie. Die Patienten wurden entsprechend dem implantierten Linsenmodell in 2 Gruppen aufgeteilt, die trifokale Gruppe (98 Augen von 50 Patienten) mit der trifokalen diffraktiven IOL AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss Meditec) und die trifokal-torische Gruppe (44 Augen von 27 Patienten) mit Implantation der trifokal-torischen diffraktiven IOL AT LISA tri toric 939MP (Carl Zeiss Meditec). Sehschärfe und Refraktion wurden 3 Monate postoperativ ausgewertet. Ergebnisse Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf postoperative Refraktion (p ≥ 0,144), monokularen und binokularen unkorrigierten Intermediärvisus (UIVA; p = 0,519 bzw. 0,398) und binokularen unkorrigierten Nahvisus (UNVA; p = 0,073). Dagegen wurden in der trifokalen Gruppe ein signifikant besserer monokularer und binokularer unkorrigierter Fernvisus (UDVA; p ≤ 0,002) und monokularer UNVA (p = 0,005) beobachtet. Das sphärische Äquivalent lag bei 98 bzw. 100 % der Patienten innerhalb von ± 1,00 dpt bei der trifokalen Gruppe und der trifokal-torischen Gruppe. Ein postoperativer binokularer UDVA, UIVA und UNVA von 0,63 dezimal oder besser wurde bei 100, 95 bzw. 100 % der Augen in der trifokalen Gruppe und bei 96,3, 95,8 bzw. 90,9 % der Augen mit dem torischen Linsenmodell beobachtet.

Chorioretinopathia centralis serosa (CCS) is a uni- or bilateral disease of the macula which is characterized by detachment of the neuro-sensory retina. The spontaneous resolution rate is 68% after four months and 84% after six months.To investigate the efficacy of subthreshold nanopulse laser treatment for central serous chorioretinopathy (CCS) in the absence of any atrophy in the retinal pigment epithelium (RPE).This retrospective study comprised 23 eyes of 23 patients without previous treatment. Patients were followed up to 12 months. Laser treatment was performed with the 2RTTwo months after the first treatment, 74% of the patients showed complete SRF resolution and 91% of the patients within 6 months had complete resorption of the SRF. Central visual acuity and macula sensitivity significantly improved from 0.18 ± 0.16 logMAR to 0.09 ± 0.17 logMAR and 24.19 ± 3.96 dB to 27.59 ± 2.89 dB. The SRF decreased within one month significantly. No CNV was documented during the observation time. The baseline subretinal fluid height is a predictive factor of faster resolution.The evaluation of our treatment results shows that the therapy is a safe and promising method. Patients with a CCS without existing RPE defects benefit from the treatment with the 2RTDie Chorioretinopathia centralis serosa (CCS) ist eine ein- oder beidseitige Makulaerkrankung mit einer Abhebung der neurosensorischen Retina. Die Spontanresorptionsrate der subretinalen Flüssigkeit (SRF) bei der akuten CCS liegt bei etwa 68% innerhalb von 4 Monaten und 84% innerhalb von 6 Monaten.Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung des Behandlungserfolgs durch die selektive Nanolasertherapie bei CCS-Patienten ohne RPE-Atrophie gegenüber der aktuell empfohlenen konservativen Therapie.Die retrospektive Auswertung umfasste 23 Augen von 23 Patienten ohne vorherige Therapie bei einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 12 Monaten. Die Behandlung erfolgte mit dem 2RTZwei Monate nach der 1. Behandlung zeigte sich kumulativ bei 74%, nach 6 Monaten bei 91% der Patienten eine vollständige Resorption der subretinalen Flüssigkeit (SRF). Die zentrale Sehschärfe und die Makulasensitivität verbesserte sich von 0,18 ± 0,16 logMAR zu 0,09 ± 0,17 logMAR und 24,19 ± 3,96 dB zu 27,59 ± 2,89 dB signifikant. Die SRF reduzierte sich innerhalb eines Monats signifikant. Auffälligkeiten in der Angiografie oder Autofluoreszenz blieben aus. Bei keinem Patienten bildete sich im Beobachtungszeitraum eine sekundäre choroidale Neovaskularisation (CNV). Die anfängliche Flüssigkeitshöhe ist ein wesentlicher Faktor für eine schnellere Resorption.Die Auswertung unserer Behandlungsergebnisse zeigt, dass die Therapie eine sichere und vielversprechende Methode darstellt. Patienten mit einer CCS ohne bestehende RPE-Defekte (RPE: retinales Pigmentepithel) profitieren durch die Behandlung mit dem 2RT

Background To evaluate the outcomes of subthreshold nanosecond laser treatment of chronic central serous chorioretinopathy (CSC) as a function of the severity of concomitant of retinal pigment epithelium (RPE) defects. Methods This retrospective study compares data from 23 CSC diagnosed eyes with only mild RPE defects (group 1), 16 CSC eyes with moderate RPE defects (group 2), and 17 CSC eyes having severe RPE defects (group 3). After subthreshold treatment with the standard Ellex 2RT™ nanosecond laser (Ellex Medical Lasers Ltd, Australia), changes in macular structure and levels of subretinal fluid (SRF) were assessed by OCT-SD, OCT-A, functional integrity of the retina was assessed by corrected distance visual acuity (CDVA) and microperimetry, each at baseline and 1, 3, 6, and 12 months after initial treatment; re-treatment took place in cases of persistent SRF pro re nata. Results During the 12 months observation period, group 1 and 2 mostly required on initial and one re-treatment (1.9 ± 1.0 treatments; 1.9 ± 1.3 treatments). In contrast, group 3 was subject to three to four treatments (3.7 ± 1.5 treatments). 6 to 12 months after treatment, subretinal fluid (SRF) disappeared in 100% of the eyes of group 1 and in 76.9%, and 42.9% of the eyes of group 2 and group 3, respectively. Retinal sensitivity and CDVA improved in group 1 and 2, but did not change significantly in group 3 during the 12 months period. Conclusions Subthreshold nanosecond laser treatment is an effective and safe method for the restoration of macular anatomy and sensitivity in acute and chronic CSC cases with only mild or moderate RPE defects. However, this laser treatment has very limited outcome in CSC eyes with more severe RPE defects.

Our aim was to retrospectively compare ReLEx Smile to femtosecondlaser-assisted LASIK (FsLASIK, femto-LASIK) in terms of safety, efficacy, stability as well as intraoperative complications. Comparable studies only show the results over the course of 3 years, making our data the first to examine longer term results.To accomplish this, we compared 404 eyes after FsLASIK (Mel 80, Carl Zeiss Meditec) and 1192 eyes after ReLEx SMILE (VisuMax, Carl Zeiss Meditec). We collected patients' data at 6 months, 1 year, 2 years and 5 years after refractive surgery.Five years postoperatively, the 2 methods showed equally good results in all investigated parameters. Over the course of these 5 years, the ReLEx SMILE achieved significantly better results for safety (p 0.05) after 6 months, 1 year and 2 years. The results for visual acuity were significantly better for ReLEx SMILE after 1, 2 and 3 years. The predictability of both methods was consistently good over the entire period of time and intraoperative complications were equally low.After retrospective analysis of the visual outcomes of our patients up to 5 years after surgery, the ReLEx SMILE method turned out to be at least as safe and efficient as the FsLASIK. The stability of the refractive outcome was equally good with the 2 methods. Due to the high level of satisfaction experienced by the patients, high patient comfort intra- and postoperatively, absence of dry eyes, and the absence of flap complications, ReLEx SMILE has replaced the FsLASIK in our daily practice and become our method of choice for corneal refractive surgery when it comes to the correction of myopia and myopic astigmatism.Ziel dieser retrospektiven Analyse war es, im 5-Jahres-Verlauf die ReLEx-SMILE-Methode und die femtosekundenlaserassistierte LASIK (FsLASIK, Femto-LASIK) in Bezug auf Sicherheit, Effektivität, Stabilität und intraoperative Komplikationen umfassend zu vergleichen. Bisherige Vergleichsstudien beschränken sich auf maximal 3 Jahre, sodass unsere Ergebnisse erstmalig längerfristige Daten zeigen.Es wurden 404 Augen nach FsLASIK (Mel 80, Carl Zeiss Meditec) und 1192 Augen nach ReLEx SMILE (VisuMax, Carl Zeiss Meditec) verglichen. Erhoben wurden die verwendeten Patientendaten 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre, 3 Jahre und 5 Jahre nach refraktivem Eingriff.Fünf Jahre postoperativ zeigten beide Methoden vergleichbare Ergebnisse bei allen untersuchten Parametern. Innerhalb dieser 5 Jahre zeigte die ReLEx-SMILE-Methode hinsichtlich Sicherheit nach 6 Monaten, 1 Jahr und 2 Jahren signifikant bessere Visuswerte (p 0,05). Auch der Verlauf des Fernvisus war nach der ReLEx-SMILE-Methode 1 Jahr, 2 Jahre und 3 Jahre postoperativ signifikant besser. Die Vorhersagbarkeit beider Methoden war gleichwertig und auch die intraoperativen Komplikationen fielen bei beiden Methoden gleich niedrig aus.Die retrospektive Analyse unserer 5-Jahres-Ergebnisse zeigt, dass die ReLEx-SMILE-Methode und die FsLASIK mindestens ebenbürtig in Bezug auf die Sicherheit und Effektivität sowie Stabilität der Refraktionswerte sind. Aufgrund der hohen Patientenzufriedenheit, des hohen postoperativen Patientenkomforts und der naturgemäßen Abwesenheit von Flap-Komplikationen ist die ReLEx SMILE bei uns und unseren Patienten die Methode der Wahl, wenn es um einen refraktivchirurgischen Eingriff an der Hornhaut zur Korrektur von Myopie und myopem Astigmatismus geht.

Ziel Vergleich der Ergebnisse nach ReLEx-SMILE-Behandlung zwischen Augen mit niedrigen und hohen PTA-Werten (PTA: Percent Tissue altered) bis zu 3 Jahre nach OP sowie Untersuchung der Frage, ob hohe PTA-Werte bei der SMILE, ahnlich wie bei der LASIK, die Entwicklung einer fruhen Keratektasie begunstigen konnen. Methode In dieser retrospektiven Analyse wurden die Ergebnisse von 313 Augen (189 Patienten) mit einem PTA-Wert von weniger als 40 % mit denen von 373 Augen (213 Patienten) mit einem PTA-Wert von mindestens 40 % verglichen. Praoperativ und bis zu 3 Jahre postoperativ wurden dazu die Refraktionswerte, der monokulare korrigierte (CDVA) sowie unkorrigierte (UDVA) Fernvisus und Wellenfrontdaten evaluiert. Ergebnis Ein bis 3 Jahre nach OP zeigte die Gruppe mit PTA Schlussfolgerung Die ReLEx SMILE ist auch fur PTA-Werte von 40 % und mehr eine sichere und effektive Behandlungsmethode in der refraktiven Hornhautchirurgie. Augen mit hohen PTA-Werten zeigten im Rahmen dieser Untersuchung bis zu 3 Jahre nach OP keine Anzeichen fur die Entwicklung einer fruhen Keratektasie.

Ziel: Beurteilung der visuellen und refraktiven Ergebnisse 3 Monate nach Implantation einer „Extended-Range-of-Vision“-Intraokularlinse (ERV-IOL) im Rahmen der Kataraktoperation. Methode: In einer prospektiven multizentrischen Studie wurde bei Patienten mit einem kalkulierten postoperativen Astigmatismus ≤ 1,5 dpt im Rahmen der Kataraktoperation eine diffraktive ERV-IOL (TECNIS Symfony, Modell ZXR00, Abbott Medical Optics, USA) implantiert. Drei Monate postoperativ wurden der monokulare und binokulare Nah-, Intermediar- und Fernvisus, unkorrigiert und korrigiert, sowie die Refraktion evaluiert. Ergebnis: 18 Patienten (36 Augen) mit einem mittleren Alter von 63,4 ± 4,6 Jahren wurden im Rahmen der Studie bilateral an einer Katarakt operiert. Drei Monate postoperativ zeigte sich ein binokularer unkorrigierter Fernvisus (UDVA) von logMAR − 0,05 ± 0,11 bei einem korrigierten Fernvisus (CDVA) von logMAR − 0,14 ± 0,05. Der unkorrigierte binokulare Intermediarvisus (DIVA) lag bei logMAR − 0,09 ± 0,02, der binokulare unkorrigierte Nahvisus (UNVA) bei logMAR 0,19 ± 0,09. Eine postoperative Zielrefraktion von ± 0,75 erreichten 89 % der Patienten. Schlussfolgerung: Die Implantation einer ERV-Intraokularlinse bietet eine effektive Wiederherstellung fur das Sehen in der Ferne und im Intermediarbereich. Auch in der Nahe erreichen die Patienten ein funktionelles Sehvermogen.

Purpose A single eye drop containing 0.01% atropine every evening has previously been found to inhibit myopia progression in young adults. We have tested the short-term effects of very low-dose atropine eye drops on pupil sizes and accommodation in young adult subjects. Methods Fourteen eyes of young adult subjects participated in the clinical observation. A single eye drop was applied with concentrations of either 0.01%, 0.005%, or 0.001% in the evening. Baseline parameters were measured before atropine application. Changes of pupil sizes, under photopic and mesopic conditions, as well as accommodation amplitudes were observed over the next day and analyzed by paired the Wilcoxon signed-rank test. Results The pupil was significantly dilated 12 h after instillation of 0.01% atropine eye drops, both under photopic (3.3 ± 0.5 mm vs. 4.9 ± 0.9 mm) and mesopic (4.8 ± 0.7 mm vs. 6.1 ± 0.7 mm) conditions. Pupil sizes recovered over the day but were still significantly larger in the evening, compared to the baseline parameters measured on the day before (3.9 ± 0.5 mm vs. 5.3 ± 0.6 mm). The subjective near point of accommodation was reduced from 8.0 ± 2.4 to 6.6 ± 2.8 dpt in the morning and to 7.0 ± 2.9 dpt in the evening. At 0.005%, the pattern of results remained still similar, although the magnitude of the effects was generally smaller. At 0.001%, pupil sizes were still weakly significantly larger in the morning. Conclusions At a dose of 0.01%, clinically significant short-term effects were detected on pupil size and accommodation for at least 24 h. At the lowest dose of 0.001%, only tiny effects on pupil size were detectable.

Ziel: Beurteilung der visuellen, refraktiven Ergebnisse 1 Jahr nach Implantation einer trifokalen diffraktiven torischen Intraokularlinse (IOL) im Rahmen einer Kataraktoperation. Methode: In einer prospektiven Studie wurde bei Patienten mit einer kalkulierten postoperativen Hornhautverkrummung von ≥ 0,75 dpt im Rahmen der Kataraktoperation eine diffraktiv-trifokale torische Intraokularlinse (AT LISA tri toric 939MP, Carl Zeiss Meditec, Jena, Deutschland) implantiert. Ein Jahr postoperativ wurden der monokulare und binokulare Nah-, Intermdiar- und Fernvisus, unkorrigiert und korrigiert, sowie die Refraktion evaluiert. Ergebnis: 20 Patienten (40 Augen) mit einem mittleren Alter von 59 ± 11 Jahren, hiervon 15 Frauen, wurden im Rahmen der Studie bilateral an einer Katarakt operiert. Ein Jahr postoperativ zeigte sich ein binokularer unkorrigierter Fernvisus (UDVA) von 0,10 logMAR ± 0,11 bei einem korrigierten Fernvisus (CDVA) von 0,00 logMAR ± 0,08. Der binokulare Intermediarvisus (UIVA) lag bei 0,00 logMAR ± 0,05, der binokulare unkorrigierte Nahvisus (UNVA) bei 0,09 logMAR ± 0,07. 100 % der Patienten lagen postoperativ ± 1,0 dpt von der Zielrefraktion. Selbst nach 1 Jahr zeigte sich bei keinem der Patienten eine IOL-Rotation > 5°. Schlussfolgerung: Die Implantation einer trifokal-torischen Intraokularlinse bietet eine effektive Wiederherstellung fur das Sehen im Nah-, Intermediar- und Fernbereich bei guter Rotationsstabilitat der IOL.

PURPOSE: To evaluate the visual, refractive, and aberrometric outcomes of a bitoric intraocular lens (IOL) and its stability and alignment within the capsular bag. METHODS: A retrospective study including 41 eyes of 24 patients with preexisting corneal astigmatism of 0.75 diopters or greater undergoing cataract surgery with implantation of the bitoric IOL AT TORBI 709M (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany). Visual and refractive outcomes were evaluated during a 3-month follow-up period. The misalignment between intended and real axis and the levels of corneal, internal, and ocular aberrations (KR-1W; Topcon, Tokyo, Japan) were also evaluated. RESULTS: A total of 76% and 97% of eyes had a postoperative spherical equivalent within ±0.50 and ±1.00 diopters of emmetropia, respectively. Likewise, a total of 86% and 95% of eyes had a postoperative absolute value of refractive cylinder of 0.50 or less and 1.00 or less diopters, respectively. Mean postoperative corrected distance visual acuity was 0.00 logMAR (20/20 Snellen). Mean values of postoperative monocular and binocular uncorrected distance visual acuity were 0.10 and 0.00 logMAR (20/25 and 20/20 Snellen), respectively. The aberrometric analysis confirmed that the magnitude of ocular higher-order aberrations was mainly due to corneal optics and that the corneal astigmatism correction was sufficient with the toric IOL. Mean absolute IOL misalignment was 3.5° with values ranging from 0° to 10°. CONCLUSIONS: The bitoric IOL AT TORBI 709M is able to provide a predictable correction of corneal astigmatism with low postoperative levels of ocular higher-order aberrations. [ J Refract Surg. 2015;31(7):431–436.]

Der hintere Augenabschnitt bezeichnet die Strukturen des Auges, die hinter der Linse gelegen sind. Zu diesen gehoren der Glaskorper, die Netzhaut, die Aderhaut und der Sehnerv sowie als umgebene Hulle die Lederhaut.

In 2003, we reported on 2 cases of nonproliferative and proliferative diabetic retinopathy, subsequent to HbA1c reduction by intensive insulin therapy (so-called early worsening of diabetic retinopathy). This acute condition could partly be reversed by discontinuation of intensive insulin therapy, whereby glycemia increased and serum IGF-1 concentration decreased [Ophthalmologica 2003;217:373–377]. On review 7 years later, both type-2 diabetic patients were on insulin therapy but had failed to achieve good glycemic control. One patient had mild background retinopathy on both eyes, with visual acuity of 1.0 and 0.7 after cataract extraction plus intravitreal triamcinolone injection. The 2nd patient was blind in one eye from secondary glaucoma due to vitrectomy and silicone oil filling; the fellow eye displayed residual retinal neovascularization with a hyaloid membrane and a visual acuity of 0.5. Hence, early worsening as opposed to late worsening of diabetic retinopathy seems to benefit from therapeutic suppression of growth factor action.

PURPOSE: To evaluate the visual, refractive, and contrast sensitivity outcomes, as well as the level of photic phenomena, after cataract surgery with implantation of a trifocal diffractive toric intraocular lens (IOL). METHODS: This prospective study included 56 eyes with corneal astigmatism of 1.00 diopters (D) or greater of 28 patients (age: 23 to 78 years) undergoing cataract surgery with implantation of the trifocal toric IOL AT LISA tri toric 939MP (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany). Monocular and binocular visual outcomes, refractive changes, contrast sensitivity, and photic phenomena perception (Halo & Glare Simulator; Eyeland-Design Network GmbH, Vreden, Germany) were evaluated at 3 months postoperatively. RESULTS: Mean 3-month postoperative monocular uncorrected distance (UDVA), intermediate (UIVA), and near (UNVA) visual acuities were 0.13 ± 0.15, 0.08 ± 0.15, and 0.13 ± 0.18 logMAR, respectively. Binocular postoperative CDVA, DCIVA, and DCNVA values were 0.10 logMAR or better in all cases. A total of 88.2%, 88.2%, and 95.5% of eyes achieved binocular UDVA, UIVA, and UNVA values of 0.20 logMAR or better, respectively. Postoperative refractive cylinder was 0.50 D or less and 1.00 D or less in 78.6% and 98.2% of eyes, respectively. Photopic contrast sensitivity was significantly better than mesopic values for the spatial frequencies of 6 ( P = .007), 12 ( P = .005), and 18 cycles/degree ( P = .011). Mean size and intensity of halos were 50.67 ± 15.69 and 54.89 ± 17.86, respectively. Mean glare size and intensity were 39.67 ± 3.51 and 44.67 ± 15.01, respectively. CONCLUSIONS: The evaluated trifocal diffractive toric IOL provides an effective restoration of the distance, intermediate, and near vision after cataract surgery with good levels of visual quality and minimal photic phenomena. [ J Refract Surg. 2015;31(8):504–510.]

Purpose.To evaluate visual, refractive, and contrast sensitivity outcomes, as well as the incidence of pseudophakic photic phenomena and patient satisfaction after bilateral diffractive trifocal intraocular lens (IOL) implantation.Methods. This prospective nonrandomized study included consecutive patients undergoing cataract surgery with bilateral implantation of a diffractive trifocal IOL (AT LISA tri 839MP, Carl Zeiss Meditec). Distance, intermediate, and near visual outcomes were evaluated as well as the defocus curve and the refractive outcomes 3 months after surgery. Photopic and mesopic contrast sensitivity, patient satisfaction, and halo perception were also evaluated.Results.Seventy-six eyes of 38 patients were included; 90% of eyes showed a spherical equivalent within ±0.50 diopters 3 months after surgery. All patients had a binocular uncorrected distance visual acuity of 0.00 LogMAR or better and a binocular uncorrected intermediate visual acuity of 0.10 LogMAR or better, 3 months after surgery. Furthermore, 85% of patients achieved a binocular uncorrected near visual acuity of 0.10 LogMAR or better.Conclusions.Trifocal diffractive IOL implantation seems to provide an effective restoration of visual function for far, intermediate, and near distances, providing high levels of visual quality and patient satisfaction.

Hintergrund: Viele pseudophake Patienten benötigen aufgrund von Anisometropie und/oder fehlender Lesefähigkeit nach Katarakt Chirurgie immer noch eine Brille. Methode: Wir implantierten unsere ersten sphärischen multifokalen Add-On IOL (Rayner) durch astigmatismusneutrale 1,6[for full text, please go to the a.m. URL], 172. Versammlung des Vereins Rheinisch-Westfälischer Augenärzte