Search

Cel pracyOkreślenie zbioru objawów, które najczęściej współwystępują ze skargami hipochondrycznymi zgłaszanymi przez pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi lub osobowościMetodaPrzeprowadzono analizy korelacji nieparametrycznych rang Spearmana między zmiennymi kwestionariusza objawowego KO”O” opisującymi symptomy hipochondryczne i pozostałymi objawami zawartymi w kwestionariuszu. W celu zwiększenia rzetelności uzyskanych wyników analizy przeprowadzono niezależnie w dwóch grupach: 3929 pacjentów kwalifikowanych do przyjęcia do oddziału dziennego w latach 1980-2002 (grupa A) i 3190 pacjentów kwalifikowanych w latach 2004-2015 (grupa B).WynikiDla wyodrębnionych grup pacjentów uzyskano listy współczynników korelacji obrazujące najważniejsze (najsilniejsze) i istotne statystycznie powiązania między pięcioma objawami hipochondrycznymi oraz objawami somatyzacyjnymi ze strony układu mięśniowego, dusznością, objawami ze strony układu krążenia, objawami lękowymi i myślami natrętnymi bez określonej treściWnioskiPotwierdzono istnienie wieloaspektowości skarg hipochondrycznych oraz ich powiązań z objawami somatyzacyjnymi o charakterze podobnym do infekcji lub stanu zapalenia. Istotnym objawem wiążącym się z lękiem o własne zdrowie na który warto zwrócić uwagę kliniczną jest również lęk o najbliższych

Tematem niniejszej pracy jest kliniczna użyteczność w psychiatrii technik kontrolowanego oddychania, opartych na tradycjach Wschodu, mających na celu przywrócenie równowagi układu autonomicznego. Choć techniki takie mają długą tradycję jako „metody relaksacyjne”, nabierają dodatkowego znaczenia w kontekście obecnej pandemii Covid-19 i wynikającego z niej długotrwałego stresu. Niniejszy przegląd koncentruje się na ustaleniach z ostatnich lat odnoszących się do populacji klinicznych, nie ograniczając się do kontekstu pandemii Covid-19. Zawarto w nim również podstawowe informacje dotyczące biologicznych mechanizmów oddychania i związanych z nimi markerów (częstotliwość oddychania – respiratory rate, RR i zmienność rytmu serca - heart rate variability, HRV) oraz ich zastosowania jako wskaźników efektów w badaniach odnoszących się do populacji pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Na podstawie dostępnych danych z badań empirycznych oraz poprzednich przeglądów systematycznych i narracyjnych wskazać można na możliwe korzyści wynikające z zastosowania technik opartych na kontrolowanym oddychaniu jako metody uzupełniającej w leczeniu szeregu zaburzeń zdrowia psychicznego. Omówiono również możliwe efekty niepożądane związane z proponowanymi technikami.

Cel pracyOcena powiązania występowania uszkodzeń mózgu z objawami zaburzeń nerwicowych, zgłaszanych przez pacjentów psychoterapeutycznego dziennego oddziału leczenia nerwic i zaburzeń osobowości przed podjęciem leczenia.MetodaAnaliza współwystępowania objawów nerwicowych z przebytym uszkodzeniem głowy lub tkanki mózgowej. Uraz ten zgłaszany był w wywiadzie ustrukturowanym (Ankieta Życiorysowa), wypełnianym przed leczeniem w dziennym oddziale leczenia nerwic. Przeprowadzone analizy regresji wykazały istotne statystycznie powiązania między uszkodzeniami mózgu (spowodowanymi urazami, udarem itp.), a objawami z kwestionariusza objawowego KO„0”.WynikiW grupie 2582 kobiet i 1347 mężczyzn, część badanych zgłosiła (w samodzielnie wypełnianej Ankiecie Życiorysowej) przebyty uraz głowy lub mózgu. Badani mężczyźni przebyty uraz zgłaszali znacznie częściej niż kobiety (20,2% vs 12,2%, pWnioskiPacjenci z historią urazów głowy mają wyższe globalne nasilenie zaburzeń nerwicowych, niż osoby bez takiej historii. Mężczyźni częściej, niż kobiety doznają urazów głowy, a ryzyko wystąpienia u nich symptomów zaburzeń nerwicowych jest wyższe. Wydaje się, iż pacjenci z urazami głowy są szczególną grupą jeśli chodzi o zgłaszanie niektórych objawów psychopatologicznych, zwłaszcza w grupie mężczyzn.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common gynaecological/endocrine disorder that affects 5%-10% of women of reproductive age. Its association with psychiatric conditions is well known. This study aimed to evaluate personality, temperamental, and stress-related characteristics among PCOS patients by comparing them with a control group. We found that PCOS patients presented more pronounced features of type D personality and had higher NEO Five-Factor Inventory (NEO FFI) scores on neuroticism and lower NEO FFI scores on openness to experience and conscientiousness. On the Polish version of the Emotionality Activity Sociability Temperament Survey (EAS-D), PCOS patients reported higher emotionality-fear and lower activity than controls. The PCOS group also had higher scores on state anxiety and trait anxiety, using the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and Distressed Personality Scale (DS-14) questionnaires. These findings underline the importance of a multidisciplinary approach to the care of PCOS patients.

Cel pracyW literaturze wykazano związek między depresją a funkcjonowaniem seksualnym. Nadal jednak nie wiadomo, czy u osób z depresją, objawy dolnych dróg moczowych (ang. Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS) współistnieją z zaburzeniami seksualnymi (ang. Sexual Dysfunction, SD) oraz czy z nimi korelują. Pacjenci z depresją stanowią wyjątkową populację ze względu na możliwy dwukierunkowy związek między SD a depresją, a także LUTS i depresją. Zatem celem tego eksperymentu było zbadanie u pacjentów z depresją zależności między stopniem nasilenia depresji, SD i LUTS.MetodaW tym przekrojowym badaniu przeanalizowano dane dotyczące depresji, funkcjonowania seksualnego oraz LUTS u pacjentów leczonych w oddziale psychiatrii dorosłych naszego szpitala. Zastosowano skalę oceny depresji Hamiltona, międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcyjnej (IIEF), wskaźnik funkcjonowania seksualnego kobiet (FSFI) i międzynarodowy wskaźnik objawów towarzyszących chorobom prostaty (IPSS).WynikiStu dwóch pacjentów ze zdiagnozowaną i leczoną depresją zostało włączonych do badania. Stwierdzono wysoką częstość występowania SD (60,8%), a SD korelowało ze stopniem nasilenia depresji. LUTS były również bardzo rozpowszechnione, a 86% uczestników zgłaszało co najmniej łagodne nasilenie LUTS. Pomimo tego, że LUTS i SD współistniały u wielu pacjentów, w naszej kohorcie nie znaleźliśmy istotnej statystycznie różnic między LUTS i SD.WnioskiW naszej grupie pacjentów, u których zdiagnozowano i leczono depresję, nasilenie depresji miało negatywny wpływ na funkcjonowanie seksualne. Chociaż pomiędzy LUTS i SD nie było istotnych statystycznie różnic, współistniały one u wielu pacjentów. Dlatego LUTS i SD powinny być nadal wspólnie oceniane u pacjentów z depresją.

bez streszczenia

bez streszczenia

Purpose: An established link exists between overactive bladder (OAB) syndrome and impaired sleep. However, earlier research on this subject only focused on the general population, and certain patient subgroups have not been examined adequately. Depressed patients constitute a unique population because of a possible bidirectional relationship between OAB and depression. Thus, we investigated the association between OAB symptoms and sleep quality in patients with depression.Methods: In this prospective, cross-sectional study, we analyzed data on depression, sleep quality, and OAB symptoms from depressed patients treated at our department of adult psychiatry. Data were collected with the Hamilton Rating Scale for Depression, the Holland Sleep Disorders Questionnaire, the Athens Insomnia Scale, and the OAB Module of the International Consultation on Incontinence Questionnaire.Results: In total, 102 patients treated for depression were enrolled. Thirteen patients (12.7%) met the diagnostic threshold of OAB with the International Consultation on Incontinence Questionnaire OAB Module. Patients with depression and concomitant OAB had significantly higher scores on the Holland Sleep Disorders Questionnaire than patients classified as nonOAB (P

Strategic purchasing is a popular and frequently proposed policy for improving the efficiency and adaptiveness of health systems. The COVID-19 pandemic shocked health systems, creating a test of the adaptability and resiliency of their key features. This research study explores (i) what role purchasing systems and agents played in the COVID-19 pandemic, (ii) if it was strategic, and (iii) how it has contributed to a resilient health system. We conducted a qualitative, comparative study of six countries in the European Union-focusing on three as in-depth case studies-to understand how and when strategic purchasers responded to seven clearly defined health system "shocks" that they all experienced during the pandemic. We found that every case country relied on the federal government to fund and respond to the pandemic. Purchasers often had very limited, and if any then only passive, roles.

Breathing difficulties are present in different medical conditions, yet seem to be underresearched in psychiatric patients.Assessment of prevalence of dyspnea complaints and their associations with personality traits in patients with neurotic or personality disorders referred to psychotherapy.Retrospective chart review of medical records of 2450 patients with diagnoses F4-F6 (ICD-10). Analyses of associations between dyspnea reported in a symptom checklist SCL-O and pathological scores in the Neurotic Personality Questionnaire were carried out using univariate and multivariate regression analyses with ORs and 95%CI estimated with licensed STATISTICA 13 (StatSoftPL) software, and R version 4.1.0, RStudio version 1.4.1717 software.Dyspnea was reported by 46.3% women and 36.6% men (14.5% and 10.1% respectively assessed it as severely burdensome). Univariate regression analysis revealed several significant associations between reporting dyspnea or its extreme intensity and pathological scores in the NPQ. Multivariate regression analyses in women confirmed the importance of impulsiveness and exaltation for dyspnea occurrence, and feeling of being dependent on the environment, demobilization, and narcissistic attitude for its extreme intensity. In men impulsiveness, sense of being in danger, irrationality, and ponderings were associated with the presence of dyspnea, and sense of being in danger and envy with its extreme intensity.Complaints of dyspnea were pretty frequent. Several personality traits measured by the NPQ questionnaire were predictors of their occurrence and feeling of extreme burden.

Science, technology, and innovation are critical to national competitiveness, security, domestic and international policy, governance, politics, economic growth, culture, and human well-being. One course of action is to only collaborate with known, established partners. But this approach comes with the risk of missing out on the next “up and coming” player, losing the beneficial products that could arise if collaboration had been established earlier. Newcomers are nations that are developing competency and breakthroughs in specific disciplines but have not yet attained global recognition for their expertise and capacity. This article explores the practical policy and governance challenges associated with identifying and partnering with lesser-known countries, with the goal of providing an advantage to both newcomer nations and more established partners.

brak streszczenia

Context: While the World Health Organization (WHO) has established guidance on COVID-19 surveillance, little is known about implementation of these guidelines in federations, which fragment authority across multiple levels of government. This study examines how subnational governments in federal democracies collect and report data on COVID-19 cases and mortality associated with COVID-19. Methods: We collected data from subnational government websites in 15 federal democracies to construct indices of COVID-19 data quality. Using bivariate and multivariate regression, we analyzed the relationship between these indices and indicators of state capacity, the decentralization of resources and authority, and the quality of democratic institutions. We supplement these quantitative analyses with qualitative case studies of subnational COVID-19 data in Brazil, Spain, and the United States. Findings: Subnational governments in federations vary in their collection of data on COVID-19 mortality, testing, hospitalization, and demographics. There are statistically significant associations (p < 0.05) between subnational data quality and key indicators of public health system capacity, fiscal decentralization, and the quality of democratic institutions. Case studies illustrate the importance of both governmental and civil-society institutions that foster accountability. Conclusions: The quality of subnational COVID-19 surveillance data in federations depends in part on public health system capacity, fiscal decentralization, and the quality of democracy.

Aim: The aim of the study was to investigate the correlation between symptoms of overactive bladder (OAB) and severity of depressive symptoms in patients treated for depression. Method: 102 patients (43 males, 59 females) aged 20–67 (M = 46.1±11,3) treated for depression were included in this cross-sectional analysis. OAB symptoms were examined with the International Prostate Symptom Score (IPSS) and International Consultation on Incontinence Questionnaire Overactive Bladder Module (ICIQOAB). OAB-related quality of life was assessed with the International Consultation on Incontinence Questionnaire Overactive Bladder Quality of Life Module (ICIQ-OABqol). Depressive symptoms were assessed with the 17-item Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) and Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Self Report (QIDS-SR). Results: Symptoms of OAB assessed with IPSS and ICIQ-OAB were more severe in women than in men. In the entire group highest scores in IPSS of assessed OAB symptoms were observed in nocturia (1,53±1,64) followed by urinary frequency (1,19±1,48) and lowest in urgency (0,80±1,28). Symptoms of OAB (based on the ICIQOABqol total score) were more bothersome in women (48,74±29,18), than in men (39,18±17,70). In the whole group and in women the QIDS-SR total score correlated with the ICIQ-OAB score ( p < 0,05). The total QIDS-SR score correlated with the ICIQ-OABqol score in entire group (p < 0,05), in women (p < 0,05) and in men (p < 0,05). Patients suffering from at least moderate depression assessed with QIDS-SR had significantly more pronounced symptoms of urinary frequency (p = 0,005) and urgency (p = 0,039). A number of other significant (p < 0.05) correlations were observed between the total ICIQ-OAB score and certain items’ scores in the GHQ-30 both in women. Conclusions: OAB symptoms are common among patients treated for depressive disorders. There is a correlation between severity of depressive symptoms and OAB. OAB is bothersome and affects the quality of life in patients treated for depression. Comorbidity of OAB and depression has clinical significance and that should enhance interdisciplinary treatment approaches. Due to limitations of this study, further researches are essential to reveal more details of the correlation between OAB and depression.

Biotechnology innovation has never been more accessible to individuals, companies, and (research)organizations. Advances in genetic engineering, declining costs, and improved education have improved access to biotechnologies. Such openness has provided many benefits as biotechnology has been used to address some of the world’s most intractable problems However, increased access to biotechnology tools and knowledge may also pose risks to humans, animals, and the environment (Meyer 2013; Kera 2014; Li et al. 2017; Oye 2012).

Policy Points Strategically purchasing health care has been and continues to be a popular policy idea around the world. Key asymmetries in information, market power, political power, and financial power hinder the effective implementation of strategic purchasing. Strategic purchasing has consistently failed to live up to its promises for these reasons. Future strategies based on strategic purchasing should tailor their expectations to its real effectiveness. Context Strategic purchasing of health care has been a popular policy idea around the world for decades, with advocates claiming that it can lead to improved quality, patient satisfaction, efficiency, accountability, and even population health. In this article, we report the results of an inquiry into the implementation and effects of strategic purchasing. Methods We conducted three in-depth case studies of England, the Netherlands, and the United States. We reviewed definitions of purchasing, including its slow acquisition of adjectives such as strategic, and settled on a definition of purchasing that distinguishes it from the mere use of contracts to regulate stable interorganizational relationships. The case studies review the career of strategic purchasing in three different systems where its installation and use have been a policy priority for years. Findings No existing health care system has effective strategic purchasing because of four key asymmetries: market power asymmetry, information asymmetry, financial asymmetry, and political power asymmetry. Conclusions Further investment in policies that are premised on the effectiveness of strategic purchasing, or efforts to promote it, may not be worthwhile. Instead, policymakers may need to focus on the real sources of power in a health care system. Policy for systems with existing purchasing relationships should take into account the asymmetries, ways to work with them, and the constraints that they create.

Dysregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA axis) has been associated with various psychiatric conditions. The most interesting parameter of the HPA axis function is cortisol awakening response (CAR). Few data exist about the CAR in anxiety or personality disorders and findings are often contradictory showing blunted or increased CAR compared with control groups. The goal of this study was to determine whether patients with neurotic and personality disorders show a specific CAR pattern. The study population comprised 130 patients, mainly females (71.5%), with the primary diagnosis of a neurotic disorder or personality disorder according to ICD-10 admitted for psychotherapy in a day hospital. Pre-treatment cortisol levels were measured in three saliva samples collected in one day. The Symptom Checklist “O” and MMPI-2 were used to assess the pre-treatment levels of patients’ symptoms and personality traits. The study revealed a high percentage of CAR non-responders (cortisol increase of less than 2.5 nmol/l) in the study group (43.1%), particularly in females. 49% of them were CAR non-responders compared with 28% in males and 25% in the general population, respectively. CAR non-responders did not differ from the remainder in clinical characteristics. Four different CAR patterns were found in the study group: negative (26.9%), blunted (26.1%), normal (25.4%) and elevated (21.6%) as well as a particular type was not related to clinical characteristics of the patients. The study suggests that abnormal CAR types are observed in patients with neurotic and personality disorders and further research into the mechanism of the findings is required.

This chapter adapts the National Academies of Science systems model of resilience to natural disasters to a resilience model for aging adults. After exploring the origins and applications of the term resilience in gerontology, medicine, and public health, we incorporate the components of disaster resilience to present a framework for quantifying resilience for elderly individuals. The recent COVID-19 pandemic reinforces the importance of a system-level resilience approach. By merging transdisciplinary knowledge of resilience using a complex systems approach, we seek to develop a generalized theory for different contexts and populations. While resilience for the elderly can be quantified at the individual level, it must also be contextualized for external structural and system-level factors that influence the types and availability of resources that adults can access to recover from aging-related adversities. Understanding resilience for elderly adults can complement studies that seek to minimize risk, vulnerability, and frailty to improve quality of life and to decrease the burden of care arising from a growing elderly population.

Introduction Urinary incontinence (UI) is a major public health issue because of the high number of individuals affected, its adverse effects on job-related functioning, and the decline in quality of life. The association between UI and symptoms of depression has been evaluated extensively for the general population. However, relationships between UI and depression have not been adequately assessed for specific patient groups. Thus, we investigated the association between UI and depression severity in patients treated for depression. Material and methods This study was a single-center, prospective, cross-sectional inquiry. We analyzed questionnaire data on UI and depression from depressed patients treated in our Department of Adult Psychiatry. Patients completed the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form and General Health Questionnaire whereas psychiatrists administered the Hamilton Rating Scale for Depression. Results One hundred two patients were enrolled in the study. Most patients had mild depression. Patients who were incontinent mostly reported moderate UI and UI was statistically more prevalent in women than in men. Further, with the General Health Questionnaire, depression severity in women was significantly associated with the severity of UI. We did not observe correlation between depression severity analyzed with the Hamilton Rating Scale for Depression and UI. Conclusions In the cohort of patients treated for depression, UI affected more women than men. In wo- men, UI was associated with the severity of depression. Because UI and depression may coexist and share the symptom burden, particularly in women, clinicians should be aware of the interconnection between these two conditions.

Background Hurricanes Katrina and Sandy were two of the most significant disasters of the 21st century that critically impacted communities and the health of their residents. Despite the assumption that disasters affect access to healthcare, to our knowledge prior studies have not rigorously examined availability of healthcare providers following disasters. Objective The objective of this study was to examine availability of healthcare providers following large-scale hurricanes. Methods Using historical data on healthcare providers from the National Plan and Provider Enumeration System and county-level population characteristics, we conducted a quasi-experimental study to examine the effect of large-scale hurricanes on healthcare provider availability in the short-term and long-term. We separately examined availability of primary care physicians, medical specialists, surgeons, and nurse practitioners. A difference-in-differences analysis was used to control for time variant factors comparing county-level health care provider availability in affected and unaffected counties the year before Hurricanes Katrina and Sandy, to five years after each storm. Results Counties affected by Hurricane Katrina compared to unaffected locales experienced a decrease of 3.59 primary care physicians per 10,000 population (95% CI: -6.5, -0.7), medical specialists (decrease of 5.9 providers per 10,000 (95% CI: -11.3, -0.5)), and surgeons (decrease of 2.1 (95% CI: -3.8, -0.37)). However, availability of nurse practitioners did not change appreciably. Counties affected by Hurricane Sandy exhibited less pronounced changes. Changes in availability of primary care physicians, nurse practitioners, medical specialists, and surgeons were not statistically significant. Conclusion Large-scale hurricanes appear to affect availability of healthcare providers for up to several years following impact of the storm. Effects vary depending on the characteristics of the community. Primary care physicians and medical specialists availability was the most impacted, potentially having long-term implications for population health in the context of disaster recovery.

Cel pracyCelem badań była ocena nasilenia objawów z dolnego odcinka układu moczowego (LUTS) w zależności od nasilenia objawów psychopatologicznych u pacjentów leczonych z powodu zaburzeń depresyjnych.MetodaZbadano 102 pacjentów (43 mężczyzn, 59 kobiet) w wieku 20-67 lat (M = 46,1) leczonych z powodu depresji. Objawy depresyjne oceniano za pomocą Skali Oceny Depresji Hamiltona (HDRS) oraz Inwentarza Samooceny (QIDS-SR). LUTS zbadano za pomocą Międzynarodowej Skali Punktowej Objawów Towarzyszących Chorobom Prostaty (IPSS). W celu analizy wpływu prezentowanych objawów, zarówno urologicznych, jak i psychiatrycznych, na jakość życia badanych osób badanych wykorzystano 30-itemowy Kwestionariusz Ogólnego Zdrowia (GHQ-30).WynikiŚredni wynik IPSS u kobiet był istotnie wyższy niż u mężczyzn (9,59 vs 6; p = 0,04). Pacjenci cierpiący na depresję ocenianą za pomocą QIDS-SR mieli istotnie wyższe wyniki w IPSS (9,76 vs 4,1; p = 0,002). Nasilenie wszystkich LUTS ocenianych za pomocą IPSS korelowało z wynikiem QIDS-SR u badanych mężczyzn (p WnioskiLUTS występują powszechnie wśród pacjentów z depresją. Istnieje korelacja między nasileniem objawów depresyjnych a LUTS. LUTS wpływa na jakość życia i dobrostan oraz powoduje znaczne cierpienie u pacjentów z depresją. Współwystępowanie LUTS i depresji powinno zwrócić uwagę zarówno psychiatrów, jak i urologów, skłaniając do wzmocnienia interdyscyplinarnego podejścia do leczenia. Dalsze badania prospektywne i kohortowe są niezbędne, aby poszerzyć wiedzę na temat zależności między LUTS a depresją.

Cel pracyOcena powiązania występowania objawów z dolnego odcinka układu moczowego u pacjentów kwalifikowanych do psychoterapii,z nasileniem i profilem ich nerwicowych zaburzeń osobowości.MetodaRetrospektywna analiza kwestionariuszy zawartych w historiach chorób 2450 pacjentów kwalifikowanych do leczenia psychoterapią w latach 2004-2014 pod kątem powiązań między zgłaszanymi w kwestionariuszu objawowym symptomami częstego oraz bezwiednego oddawania moczu a globalnym nasileniem objawów nerwicowych,globalnym nasileniem nerwicowych zaburzeń osobowości oraz nieprawidłowymi wartościami 24 skal kwestionariusza KON-2006. Powiązania w postaci współczynników OR z 95% przedziałami ufności oszacowano za pomocą analiz regresji logistycznej.WynikiObjawy z dolnego odcinka układu moczowego wiążą się z istotnie większym nasileniem neurotyczności zarówno opisywanej przez globalne nasilenie objawów jak i współczynnik globalnego nasilenia nerwicowych zaburzeń osobowości oraz z nieprawidłowymi wartościami skal kwestionariusza KON-2006. Dla występowania dla obu objawów stwierdzono powiązania ze skalami: Negatywna samoocena i Zawiść, dla częstomoczu ze skalami Poczucie uzależnienia od otoczenia, Demobilizacja, Przekonanie o niezaradności życiowej i Poczucie braku wpływu, dla moczenia: Poczucie wyobcowania i Egzaltacja – dla obu płci, a jedynie u mężczyzn – Unikanie (niska Skłonność do) ryzyka,Przekonanie o niezaradności życiowej, Trudności w relacjach interpersonalnych. Skrajne nasilenie częstomoczu wiązało się z wieloma wymienionymi skalami silniej, oraz nieco inaczej z innymi np. u mężczyzn z Poczuciem przeciążenia i Wyobraźnią, fantazjowaniem.WnioskiNeurotyczne cechy osobowości opisywane przez nieprawidłowe wartości skal kwestionariusza KON-2006 wiążą się z obecnością (a także do pewnego stopnia z nasileniem) psychogennych objawów z dolnego odcinka dróg moczowych. Powiązania mogą być dwukierunkowe - w niektórych przypadkach przeżywanie i samoopis cech osobowości mogą być wtórne do cierpienia związanego z objawami częstomoczu i moczenia.

Strategic purchasing of health care services is widely recommended as a policy instrument. We conducted a review of literature of material drawn from the European Observatory on Health Systems and Policies Health Systems in Transition series, other European Observatory databases, and selected country-specific literature to augment the comparative analysis by providing the most recent healthcare trends in ten selected countries. There is little evidence of purchasing being strategic according to any of the established definitions. There is little or no literature suggesting that existing purchasing mechanisms in Europe deliver improved population health, citizen empowerment, stronger governance and stewardship, or develop purchaser organization and capacity. Strategic purchasing has not generally been implemented. Policymakers considering adopting strategic purchasing policies should be aware of this systemic implementation problem. Policymakers in systems with strategic purchasing built into policy should not assume that a purchasing system is strategic or that it is delivering any expected objectives. However, there are individual components of strategic purchasing that are worth pursuing and can provide benefits to health systems.

bez streszczenia

Cel pracyOcena związku subiektywnie ocenianych okoliczności biograficznych i skarg z zakresu dolnego odcinka układu moczowego sprawozdawanych przez pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi i osobowości.MetodaRetrospektywna analiza współwystępowania okoliczności biograficznych opisanych w ustrukturowanym wywiadzie kwestionariuszowym (ankiecie życiorysowej) z częstomoczem i bezwiednym oddawaniem moczu zgłoszonymi przez 3929 pacjentów dziennego oddziału leczenia zaburzeń nerwicowych w wypełnianych przed kwalifikacją do leczenia kwestionariuszach objawowych.WynikiZgłaszanie objawu częstego oddawania moczu wiąże się u pacjentów oddziału dziennego leczenia nerwic z trudnościami w okresie dzieciństwa i adolescencji (m.in. poczuciem gorszości rodziny oraz poczuciem gorszości w rodzeństwie, niższym wykształceniem rodziców), a także z zakłóceniami wychowania seksualnego (nie uświadomieniem przed 18rż, karaniem za masturbację), oraz konfliktami w związku (nienawiścią, niechęcią do partnera, nie komunikowaniem się wprost), jak również zaburzoną historią/motywacją do jego powstania (szczególnie zawarciem małżeństwa pod naciskiem/przymusem lub z powodu zobowiązań) (...)WnioskiW analizowanej grupie pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi i osobowości wybrane dolegliwości z zakresu układu moczowego okazały się wiązać zarówno z niekorzystnymi okolicznościami życiowymi z okresu dzieciństwa i adolescencji (co mogłoby wskazywać na tendencje do regresji oraz przetrwały charakter przeżywania dysfunkcji rodziny pochodzenia m.in. doznawania sytuacji opuszczenia) jak i ze stanowiącym w większym lub mniejszym stopniu ich konsekwencje dysfunkcjami wieku dorosłego - związku/małżeństwa oraz funkcjonowania zawodowego i radzenia sobie w sferze finansowej. Te powiązania, wskazują na prawdopodobne znaczenie tych obszarów przeżywania u pacjentów – nie tylko oddziałów dziennych i nie tylko placówek psychiatrycznych zgłaszających ‘skargi pseudo-urologiczne’, lecz także przynajmniej części pacjentów urologicznych – zgłaszających się faktycznie z powodu zaburzeń nerwicowych, szczególnie występujących pod postacią somatyczną.

Cel pracyOcena występowania wybranych objawów z dolnego odcinka dróg moczowych w populacji pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi i osobowości.MetodaRetrospektywna analiza występowania, współwystępowania i nasilenia dwóch wybranych objawów z dolnego odcinka układu moczowego u 3929 pacjentów dziennego oddziału leczenia zaburzeń nerwicowych w oparciu o wypełniane przez badanych przed kwalifikacją do leczenia kwestionariusze objawowe.WynikiWprawdzie objawy dotyczące oddawania moczu nie są najpowszechniejszymi symptomami zaburzeń nerwicowych ani nie należą do ich objawów typowych, rozpowszechnienie poczucia częstego oddawania moczu jest jednak w grupie pacjentów oddziału dziennego znaczne – sięgające połowy badanych – i to w odniesieniu do tygodnia poprzedzającego wypełnienie kwestionariusza przed psychoterapią. Dużo mniej powszechny objaw o znacznych jednak konsekwencjach dla samooceny i funkcjonowania społecznego jakim jest bezwiedne oddawanie moczu został zgłoszony przez około 5% pacjentów we względnie zdrowej i stosunkowo młodej grupie badanej. Znaczna uciążliwość częstego oddawania moczu dotyczyła 9-14% pacjentów a bezwiednego oddawania moczu tylko 0,6-1% badanych.WnioskiUzyskane wyniki pozwalają uznać objawy ‘urologiczne’ za istotną część spektrum dolegliwości odczuwanych przez pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi i osobowości, w znacznym stopniu niezależnie od ich rozpoznania szczegółowego oraz płci, oraz przy możliwym do przewidzenia związku ich występowania z wiekiem. Ich współwystępowanie z innymi symptomami zaburzeń nerwicowych zgłaszanych przez pacjentów wskazuje przede wszystkim (choć nie wyłącznie) na ich najsilniejsze powiązanie z zespołami objawów somatyzacyjnych, dysocjacyjnych/konwersyjnych, seksualnych oraz agorafobicznych.

brak streszczenia

bez streszczenia

Introduction The symptoms of dissociation, depersonalization and derealization are often associated with exposure of patients to mental and physical injuries, usually occurring in childhood. Most of these observations were carried out in populations of patients with various disorders (posttraumatic, conversion-dissociation, personality disorders - especially borderline), who reported their exposure to adverse life circumstances through questionnaire interviews. Aim Assessment of the risk associated with various traumatic events in childhood and adolescence concerning the symptoms of pain and tactile dissociation, depersonalization and derealization. Material and method The coexistence of the earlier life circumstances and the currently existing symptoms was examined on the basis of KO "0" Symptom Checklist and Life Inventory, completed prior to treatment in a day hospital for neurotic disorders. Results In the group of 2582 women, patients of a day hospital for neurotic and personality disorders, the symptoms of pain and tactile dissociation, depersonalization and derealization were present in 24-36 % of patients, while the maximum severity of these symptoms reported approximately 4-8 % of patients. The studied patients reported the exposure during childhood and adolescence (before 18yo) to numerous traumatic events of varying severity and frequency, including hostility of one parent (approximately 5% of respondents), the sexual initiation before 13yo (1%), worse than peers material conditions (23%), harassment of the family of origin (2%), reluctance of their peers (9%). Conducted regression analysis showed illustrated by the coefficients OR (odds ratios) a statistically significant relationship between the majority of the analyzed symptoms and many of the listed events, such as being regarded as worse than siblings, mother's anger in the situation of the patient's disease in childhood, lack of support, indifference of parent, poverty and worseness of the family of origin, inferior position in the classroom and the school grades, total sexual unawareness, incest or its attempt. Conclusions The symptoms of dissociation, depersonalization and derealization occurred in significantly more patients reporting burdening life events - difficult situations in childhood and adolescence. Therefore, in clinical practice in patients presenting such symptoms, regardless of diagnosis (e. g. a specific neurotic disorder), we can expect revealing information about such events.

bez streszczenia .

CelZbadanie zmiany siły ego w toku psychoterapii grupowej pacjentów leczonych z powodu zaburzeń nerwicowych i wybranych zaburzeń osobowości (F40-F61 ICD-10).MetodaW badaniu uczestniczyło 82 pacjentów (61 kobiet i 21 mężczyzn) leczonych intensywną krótkoterminową psychoterapią grupową w oddziale dziennym leczenia nerwic i zaburzeń behawioralnych. Dokonano oceny funkcjonowania osobowości pacjentów na początku i na końcu psychoterapii przy użyciu skali siły ego kwestionariusza MMPI-2.WynikiW wyniku zastosowania psychoterapii u większości pacjentów zaobserwowano znaczący wzrost siły ego. Zaobserwowano, iż znaczący przyrost w zakresie siły ego dotyczy zarówno grupy kobiet jak i mężczyzn. Nie odnotowano także różnic pomiędzy pacjentami z rozpoznaniem specyficznych zaburzeń osobowości i zaburzeń nerwicowych zarówno jeśli chodzi o wyniki początkowe, jak i końcowe. U pacjentów, którzy rozpoczynają leczenie z wartościami siły ego w zakresie niskim także dochodzi do korzystnych i istotnych klinicznie zmian.WnioskiKrótkoterminowa, intensywna psychoterapia grupowa z elementami psychoterapii indywidualnej prowadzi do uzyskania pożądanych zmian w funkcjonowaniu osobowości wyrażonych znaczącym wzrostem siły ego.

Cel pracyZwiązek pomiędzy nykturią, depresją i zaburzeniami snu w populacji ogólnej został szeroko udokumentowany. Dotychczasowe badania nie przeanalizowały jednak wpływu nykturii na nasilenie choroby u pacjentów chorujących na depresję, a także związku pomiędzy nykturią a zaburzeniami snu wśród omawianych pacjentów. W tym celu zbadaliśmy wpływ nykturii na nasilenie depresji oraz jakość snu u pacjentów cierpiących na depresję.MetodaPrzeprowadziliśmy badanie przekrojowe wśród pacjentów depresyjnych leczonych w oddziale oraz poradni przyklinicznej Kliniki Psychiatrii Dorosłych Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie. Wszyscy pacjenci spełnili kryteria DSM-5 oraz ICD-10 dla depresji. Nykturia została oceniona za pomocą skali International Prostate Symptom Score (IPSS), nasilenie depresji za pomocą 17-punktowego kwestionariusza Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), a jakość snu za pomocą Holland Sleep Disorders Questionnaire (HSDQ). Analiza statystyczna została przeprowadzona za pomocą testu ANOVA (post-hoc Tukey test).WynikiDo badania zostało włączonych 98 pacjentów. Nykturia została stwierdzona u 68 z nich. Większość pacjentów (35) wykazała łagodne nasilenie depresji. Średni wynik z kwestionariusza HSDQ wyniósł 78.8 (zakres 32-146). Wykonana przez nas analiza statystyczna wykazała brak wpływu nykturii na nasilenie depresji (p=0.625) przy jednak istotnie statystycznej korelacji pomiędzy nykturią a jakością snu (p=0.037). Test post-hoc analizujący korelację pomiędzy stopniem nasilenia nykturii a zaburzeniami snu pokazał, że większa liczba nocnych mikcji (co najmniej 3 epizody) prowadzi do istotnie wyższych wyników punktowych w kwestionariuszu HSDQ.WnioskiNasze badanie wykazało brak wpływu nykturii na nasilenie depresji u pacjentów ze zdiagnozowaną depresją. Niemniej, wskazaliśmy istotnie statystycznie związek pomiędzy nykturią a jakością snu u omawianych chorych. Dalsze badania z większą liczbą pacjentów są niezbędne do potwierdzenia omawianych wyników.

brak streszczenia

bez streszczenia

W artykule przedstawiono sposób funkcjonowania systemu psychiatrycznej opieki zdrowotnej dla weteranów w USA na przykładzie stanu Kalifornia. Przedstawione zostały także dwa opisy przypadków klinicznych ilustrujące problematykę zaburzeń zdrowia psychicznego tej populacji pacjentów. Weterani, jak również żołnierze służby czynnej oraz cywilni pracownicy wojska stanowią grupę pacjentów zmagających się z zaburzeniami zdrowia psychicznego, wymagającą rosnącej uwagi klinicystów nie tylko w USA, ale wszystkich krajach, które zaangażowane są w misje wojskowe/pokojowe. W artykule przedstawiono sposób funkcjonowania systemu psychiatrycznej opieki zdrowotnej dla weteranów w USA na przykładzie stanu Kalifornia. Przedstawione zostały także dwa opisy przypadków klinicznych ilustrujące problematykę zaburzeń zdrowia psychicznego tej populacji pacjentów. Weterani, jak również żołnierze służby czynnej oraz cywilni pracownicy wojska stanowią grupę pacjentów zmagających się z zaburzeniami zdrowia psychicznego, wymagającą rosnącej uwagi klinicystów nie tylko w USA, ale wszystkich krajach, które zaangażowane są w misje wojskowe/pokojowe. W artykule przedstawiono sposób funkcjonowania systemu psychiatrycznej opieki zdrowotnej dla weteranów w USA na przykładzie stanu Kalifornia. Przedstawione zostały także dwa opisy przypadków klinicznych ilustrujące problematykę zaburzeń zdrowia psychicznego tej populacji pacjentów. Weterani, jak również żołnierze służby czynnej oraz cywilni pracownicy wojska stanowią grupę pacjentów zmagających się z zaburzeniami zdrowia psychicznego, wymagającą rosnącej uwagi klinicystów nie tylko w USA, ale wszystkich krajach, które zaangażowane są w misje wojskowe/pokojowe.

The fifth version of the American Psychiatric Association's classification, DSM, was released in May 2013. Its completion was preceded by years of intensive discussions, clinical trials and secondary data analysis, which were aimed at as best as possible reflecting of clinical reality. In the present article review of literature was presented, showing the range of work connected with the area of widely understood sexual disorders as well as the most important changes regarding it that are included in DSM-5. Review of Polish literature published in the last three years (2011-2013) regarding sexual issues in selected scientific journals: Seksuologia Polska, Ginekologia Polska, Psychiatria Polska, Psychoterapia was also conducted. It was aimed at analysis of basic research trends within the area of sexual disorders in Poland. The review shows that there were relatively not many articles, they were concentrated on interdisciplinary issues and clinical populations of patients suffering from disorders different than sexual. It was noticed that there were no articles on paraphilias, and at the same time publications regarding forensic sexology were present. It would be advisable to publish reports form scientific congresses of sexology on a more regular basis, that would perhaps inspire further research in the field of sexology in our country.

CelOcena ryzyka związanego z nieoptymalnymi cechami obrazu rodziców we wspomnieniach pacjenta z okresu dzieciństwa i adolescencji, dotyczącego objawów za zakresu seksualności oraz innych obszarów zaburzeń nerwicowych.MetodaWspółwystępowanie wspomnień dotyczących postaw rodziców pacjenta oraz aktualnie obecnych objawów analizowano na podstawie kwestionariuszy KO”0” oraz Ankiet Życiorysowych wypełnianych przed leczeniem w dziennym oddziale leczenia nerwic.WynikiW wywiadach kwestionariuszowych uzyskanych od grupy 2582 kobiet i 1347 mężczyzn, leczonych w latach 1980-2002, stwierdzono znaczną częstość wspomnień o niekorzystnych postawach rodziców poczucie bycia nie kochanym/ą bezwarunkowo, obojętność rodzica lub odrzucanie. Analizy regresji wykazały istotne statystycznie powiązania między analizowanymi postawami rodziców a objawami, np. niechęć mężczyzn do kontaktów seksualnych w wieku dorosłym, współwystępowała (OR=3,41) z oceną postawy matki jako wrogiej wobec nich w okresie dzieciństwa; to samo powiązanie u kobiet było słabsze (OR=1,64) choć nadal istotne. Także nieobecność matki w dzieciństwie wiązała się z większym ryzykiem zakłóceń przebiegu stosunku (zaburzeniami erekcji lub bólem) u kobiet (OR=2,43) i mężczyzn (OR=3,29). Inne analizowane objawy – ‘nieseksualne’ również, choć słabiej i rzadziej wiązały się z nieoptymalnymi obrazami rodzica np. pesymizm u kobiet z postrzeganiem matki jako wrogiej (OR=1,97). Wyższe globalne nasilenie objawów wiązało się z nieoptymalnymi postawami rodziców.WnioskiRodzaj zapamiętanych przez pacjentów postaw rodziców wiąże się z częstszym występowaniem przede wszystkim objawów z zakresu seksualności jak i innych wybranych objawów zaburzeń nerwicowych, jak również wyższym globalnym nasileniem dolegliwości. Uzyskane wyniki wskazują na znaczenie obciążających okoliczności życiowych w kształtowaniu obrazu psychopatologicznego i zachęcają do dalszych badań bardziej szczegółowych aspektów relacji z rodzicami.

CelAnaliza wpływu psychoterapii grupowej na funkcjonowanie osobowości pacjentów leczonych z powodu zaburzeń nerwicowych i wybranych zaburzeń osobowości (F4 i F6 wg ICD-10).MetodaW badaniu uczestniczyło 82 pacjentów (61 kobiet i 21 mężczyzn) leczonych intensywną krótkoterminową psychoterapią grupową w oddziale dziennym. Dokonano kompleksowej oceny funkcjonowania osobowości pacjentów na początku i na końcu psychoterapii przy użyciu kwestionariusza MMPI-2.WynikiU większości pacjentów objętych badaniem uzyskane w pomiarze na początku terapii wyniki w pięciu skalach klinicznych MMPI-2 (Depresja, Histeria, Odchylenia Psychopatyczne, Psychastenia, Schizofrenia) wskazywały na znaczny poziom zaburzeń, a w zakresie Hipochondrii na patologię umiarkowaną. W skali Manii większość pacjentów rozpoczynających leczenie uzyskała wyniki podobne do uzyskiwanych w populacji osób zdrowych. W wyniku zastosowania psychoterapii u większości badanych pacjentów zaobserwowano korzystne zmiany w tych obszarach funkcjonowania osobowości, w których na początku terapii stwierdzono znaczną lub umiarkowaną patologię.WnioskiKrótkoterminowa, intensywna, kompleksowa psychoterapia grupowa z elementami psychoterapii indywidualnej prowadzi do uzyskania pożądanych zmian w funkcjonowaniu osobowości.

CelAnaliza powiązań pomiędzy wyjściowym profilem osobowości nerwicowej a późniejszą poprawą w zakresie myśli samobójczych (MS) u pacjentów, którzy przebyli cykl intensywnej psychoterapii prowadzonej w podejściu integracyjnym z przewagą podejścia psychodynamicznego.MetodaKwestionariusz objawowy KO”0”, Kwestionariusz osobowości nerwicowej KON-2006 i Ankieta życiorysowa wypełnione przez 473 kobiety i 207 mężczyzn leczonych w oddziale dziennym z powodu zaburzeń nerwicowych, behawioralnych i zaburzeń osobowości w latach 2005-2013. Podczas kwalifikacji MS zadeklarowało 134 kobiet i 80 mężczyzn, z czego poprawę uzyskało odpowiednio 84,3% oraz 77,5%.WynikiKobiety o osobowości cechującej się wyższym poziomem skłonności do ryzyka (p=0,002) i wyższym poziomem impulsywności (p=0,038) stanowiły podgrupy o mniejszych szansach na uzyskanie poprawy w zakresie MS, zaś mężczyźni z wyższym poziomem zawiści (p=0,041), jak też kobiety przyjmujące postawy sugerujące trudności w adekwatnym wyrażaniu złości(pWnioskiWyjściowo nasilona skłonność do ryzyka i impulsywność u kobiet mogą współwystępować z MS o podwyższonej oporności w stosunku do psychoterapii. Skłania to do zwrócenia szczególnej uwagi na owe podgrupy i starannego doboru stosowanych wobec nich oddziaływań leczniczych. Prawdopodobnie, zogniskowanie oddziaływań terapeutycznych wokół wyżej wymienionych komponentów osobowości mogłoby skutkować u tych pacjentek wzrostem skuteczności leczenia MS. Z kolei, redukowanie MS podczas psychoterapii wydaje się szczególnie skuteczne u kobiet, które przejawiały trudności w adekwatnym wyrażaniu złości, oraz u mężczyzn o wyjściowo wysokim poziomie zawiści, co potwierdza zasadność kierowania tych pacjentów do oddziału psychoterapeutycznego i koncentracji terapii na tych właśnie obszarach psychopatologii.

Summary Aim. The aim of this study was to determine the effectiveness of intensive psychotherapy in the day hospital for neurotic and behavioural disorders as well as the assessment of the usefulness of the Neurotic Personality Inventory KON-2006 for routine evaluation of psychotherapy effectiveness. Method. The results of the questionnaires KON-2006 completed by 690 patients (women – 69%, men – 31%, mean age 29 years, SD 8 years) were analyzed. All persons have received comprehensive mainly psychodynamic psychotherapy (group with elements of individual therapy), in the years 2004-2009 in the Day Hospital for Neurotic and Behavioural Disorders in Krakow. Results. The vast majority of patients, after the end of psychotherapy, achieved beneficial changes in personality corresponding to various degrees of improvements in terms of the questionnaire KON-2006. Only a few patients deteriorated, somewhat more numerous group did not achieve significant changes or the effects are not possible for unambiguous interpretation. These results are highly correlated with those obtained in the personality questionnaire NEO-PI-R. Conclusions. The Neurotic Personality Inventory KON-2006 appears to be an adequate tool to assess the results of intensive, comprehensive psychotherapy, conducted in the day hospital for neurotic and behavioural disorders.

CelAnaliza związków pomiędzy objawami zgłaszanymi przed rozpoczęciem hospitalizacji a prawdopodobieństwem redukcji myśli samobójczych (ich ustąpienia lub zmniejszenia się ich intensywności) do czasu zakończenia owej hospitalizacji u pacjentów dziennego oddziału leczenia nerwic i zaburzeń behawioralnych.MetodaKwestionariusz objawowy KO”0” i Ankieta życiorysowa wypełnione przez 473 kobiety i 207 mężczyzn leczonych za pomocą intensywnej psychoterapii integracyjnej z przewagą podejścia psychodynamicznego w oddziale dziennym z powodu zaburzeń nerwicowych, behawioralnych i zaburzeń osobowości w latach 2005-2013. Odsetki pacjentów deklarujących występowanie MS wynosiły początkowo i pod koniec terapii odpowiednio 29,1% i 10,2% u kobiet oraz odpowiednio 36,5% i 13,7% u mężczyzn. Poprawę w zakresie początkowo zgłaszanych MS uzyskało 84,3% kobiet oraz 77,5% mężczyzn. Pacjenci zgłaszający MS na tle pozostałych odznaczali się wyraźnie wyższym nasileniem dolegliwości typowych dla zaburzeń nerwicowych (pWynikiPośród zgłaszających MS, kobiety o wyższym nasileniu objawów obsesyjno-kompulsyjnych (p=0,003), neurastenii (p=0,005) i zaburzeń autonomicznych układu krążenia (p=0,044) oraz kobiety zgłaszające występowanie napadów głodu (pWnioskiPacjenci wyjściowo deklarujący obecność MS stanowili znaczną część leczonych (około 1/3) u obojga płci i stanowili podgrupy o wyższym nasileniu objawów typowych dla zaburzeń nerwicowych. Wśród nich, kobiety o szczególnie wysokim nasileniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, neurastenii i zaburzeń autonomicznych układu krążenia oraz kobiety skarżące się na napady głodu odznaczają się występowaniem MS, które wydają się cechować większą opornością wobec oddziaływań psychoterapeutycznych. Wobec tego pacjentki te wymagają szczególnej uwagi i starannego doboru oddziaływań leczniczych.