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Rim Dhahri,1,2,&ast; Islam Mejri,2,3,&ast; Amine Ghram,3– 5 Abir Dghaies,1,2 Marwa Slouma,1,2 Soumaya Boussaid,2,4,6 Leila Metoui,1,2 Imen Gharsallah,1,2 Khadija Ayed,2,7 Zied Moatemri,2,3 Ramadan Abdelmoez Farahat,8,&ast; Ahmad AlHamdani,9,&ast; Ismail Dergaa9– 11,&ast; 1Department of Rheumatology, Military Hospital of Instruction, Tunis, Tunisia; 2University of Tunis el Manar, Faculty of Medicine of Tunis, Tunis, Tunisia; 3Department of Pneumology, Military Hospital of instruction, Tunis, Tunisia; 4Healthy Living for Pandemic Event Protection (HL-PIVOT) Network, Chicago, IL, USA; 5Research Laboratory “Heart Failure, LR12SP09”, Hospital Farhat HACHED of Sousse, Sousse, Tunisia; 6Department of Rheumatology, Rabta Hospital, Tunis, Tunisia; 7Aviation Medicine Center of Expertise, Tunis, Tunisia; 8Faculty of Medicine, Kafrelsheikh University, Kafrelsheikh, Egypt; 9Primary Health Care Corporation (PHCC), Doha, Qatar; 10Research Unit Physical Activity, Sport, and Health, UR18JS01, National Observatory of Sport, Tunis, Tunisia; 11High Institute of Sport and Physical Education, University of Sfax, Sfax, Tunisia&ast;These authors contributed equally to this workCorrespondence: Ismail Dergaa, Primary Health Care Corporation (PHCC), Doha, Qatar, Email Phd.dergaa@gmail.com; idergaa@phcc.gov.qaObjective: Spondyloarthritis (SpA) is a chronic inflammatory rheumatic disease that can lead to spinal ankylosis and consequently, restrictive pulmonary dysfunction. Thus, the present study aimed to assess the accuracy of diaphragm ultrasound compared to spirometry in the screening of restrictive pulmonary disorders in radiographic SpA patients.Methods: We conducted a cross-sectional study of 50 patients with radiographic SpA, over six months. Sociodemographic data, clinical characteristics of the disease, as well as biological, radiological, and therapeutic data, were collected. Spirometry and diaphragm ultrasound were performed.Results: The mean age of the study participants (N= 50) was 42.7± 11 years [range: 25– 66] with male predominance (N= 41). Spirometry showed a restrictive disorder in 32% of cases. The mean chest expansion (CE) value was 3.9± 1.81cm [range: 1– 9] with a median of 4 cm. A pathological value (< 5cm) was observed in 72% of cases. A significant positive correlation was found between the right inspiratory diaphragmatic thickness and forced vital capacity (FVC) (r= 0.36; p = 0.02) and the supine FVC (r=0.29; p = 0.04). The left inspiratory diaphragmatic thickness was correlated with the percentage of the FVC decrease (r= 0.35; p = 0.01) defined as the percentage of difference between FVC and supine FVC. The right expiratory diaphragmatic thickness was associated with the FVC (r=0.32; p = 0.02). A significant positive correlation was found between the CE and the presence of B lines (r=0.32; p = 0.02), but not between the CE and the FVC.Conclusion: The present study showed that diaphragm ultrasonography is correlated with spirometric findings in radiographic SpA patients. Further studies are required to assess its reliability, specificity, and sensitivity in this pathology.Keywords: spondyloarthritis, ultrasonography, diaphragm, restrictive pulmonary disorder, spirometry

Background: The six-minute walk test (6MWT) is commonly used in the assessment of sub-maximal exercise tolerance in patients with interstitial lung disease (ILD) that takes various clinical and functional forms. Aim: To assess the 6MWT outcomes in each form of ILD. Methods: A study including 195 patients with ILD divided into 4 groups (G1: 80 patients with sarcoidosis, G2: 56 patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF), G3: 35 patients with connectivitis and G4: 24 patients with hypersensitivity pneumonitis). All patients perfomed a 6MWT. The Physiological Cost Index (PCI)[1] was calculated. Result: Median age was 55 years in G1, 62,5 in G2, 60 in G3 and 56 in G4. Dyspnea (mMRC scale) was present among 80% of patients in G1, 91% in G2, 94% in G3 and 66% in G4. Mean 6-minute walk distance (6MWD) was 467±72m in G1, 427±96m in G2, 459±120m in G3 and 488±91m. Oxygen desaturation was present among 7% of patients in G1, 29% in G2, 19% in G3 and 25% in G4. Mean PCI was 0,33±0,15 in G1, 0,33±0,16 in G2, 0,29±0,11 in G3 and 0,36±0,15 in G4. IPF patients (G2) were significantly the most dyspneic (p=0.001), presented more frequent oxygen desaturation during 6MWT (p=0,001) and lower DM6 (p=0,02). In contrast, no significant difference in ICP were found. Conclusion: Comparing different etiologies of ILD, sub-maximal exercise tolerance appears to be more limited in IPF despite the similarity in energy cost of walking. Thus pulmonary rehabilitation should be recommended for these patients. [1] MacGregor J. The evaluation of patient performance using longterm ambulatory monitoring technique in the domiciliary environment. Physiotherapy 1981;67(2):30-3.

Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) can lead, during its evolution, to muscle mass loss or obesity. The aim of the study was to assess the impact of the body mass index on the functional severity of COPD. Methods: In this study 197 patients were included. Body mass index (BMI) was calculated. COPD was confirmed by spirometry and reversibility test and classified according to GOLD 2010. Results: In the study population, the median age was 64 years (32-89) with a sex-ratio at 0,68.The median BMI was 26,4 kg/m2 (15,4-52,2). Underweight was present in 8,6%, overweight in 24,9% and obesity in 28,4% of patients. COPD was classified in: stage 1 (n=21), stage 2 (n=86), stage 3 (n=67) and stage 4 (n=23). BMI was correlated with female gender (p Conclusion: Nutrition and body composition are essential to curb the evolution of COPD. Indeed, a BMI

Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) are chronic respiratory diseases that limit the adaptation of the cardio-respiratory chain to walking. Aim: To calculate the Physiological Cost Index (PCI)[1], and compare the energy cost of walking in COPD versus IPF. Methods: Comparative study including 64 patients divided into two groups (G1: 32 patients with COPD and G2: 32 patients with IPF). All patients underwent total body plethysmography and six-minutes walk test (6MWT). The Physiological Cost Index (PCI)[1], calculated as the quotient of the difference in working and resting heart rates and walking speed, was calculated for both groups. Results: Median age was similar in the two groups (62 years in G1 vs 64 years in G2). Body Mass Index was higher in G2 (27,9±4 vs 23±3 kg/m2; p=0,001). Average smoking rate was higher in the G1 (50±25 vs 19±28 pack-year; p=0,001). Mean stage of dyspnea according to mMRC scale was similar in the two groups (1,8 in G1 vs 1,7 in G2). The difference in 6-minute walk distance (6MWD) between the two groups was not significant (442±96 m in G1 vs 426±100 m in G2; p=0,52), while the PCI was statistically higher in G2 (0,22±0,12 vs 0,45±0,29 ; p=0,001). Conclusion: Inspite of the similarity of 6MWD in both diseases, it appears that the energy cost of walking is higher in IPF. It would be due to preponderant anaerobic metabolic pathway in patients with COPD compared to patients with IPF. For those reasons, PCI should be integrated in the interpretation of 6MWT. 11MacGregor J. The evaluation of patient performance using longterm ambulatory monitoring technique in the domiciliary environment. Physiotherapy 1981;67(2):30-3.

Introduction Les pneumopathies infiltrantes diffuses (PID) se presentent sous diverses formes cliniques et fonctionnelles. Il s’agit d’un groupe heterogene de pathologies qui affectent, a des degres divers, la diffusion alveolo-capillaire et la tolerance a l’effort. Le but de cette etude etait d’evaluer les anomalies diffusionnelles et le cout physiologique de la marche dans chaque forme de PID. Methodes Etude incluant 195 patients atteints de PID repartis en 4 groupes (G1 : 80 patients atteints de sarcoidose pulmonaire, G2 : 56 patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), G3 : 35 patients atteints de connectivite et G4 : 24 patients atteints de pneumopathie d’hypersensibilite). L’evaluation des anomalies diffusionnelles a ete realisee a l’aide d’une mesure de la capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLco). Tous les patients ont beneficie d’un test de marche de six minutes (TM6) afin de calculer l’indice de cout physiologique de la marche (ICP) [1] . Cet indice est defini par la difference de la frequence cardiaque a la fin du TM6 et celle au repos rapportee a la vitesse de marche au cours du TM6. Resultats L’âge moyen etait respectivement de 55; 62,5; 60 et 56 ans chez le groupe G1, G2, G3 et G4. La DLco moyenne etait de 69 ± 19 % chez le G1, 51 ± 27 % chez le G2, 56 ± 20 % chez le G3 et 58 ± 33 % chez le G4 avec une difference est statistiquement significative entre les groupes (p = 0,024). La distance moyenne de marche de 6 minutes (DM6) etait de 467 ± 72 m chez le G1, 427 ± 96 m chez le G2, 459 ± 120 m chez le G3 et 488 ± 91 m chez le G4 avec une difference statistiquement significative entre les groupes (p = 0,001). L’ICP moyen de la marche etait de 0,33 ± 0,15 battements/metre chez le groupe G1; 0,33 ± 0,16 chez le G2; 0,29 ± 0,11 chez le G3 et 0,36 ± 0,15 chez le G4 sans difference statistiquement significative entre les groupes. Conclusion Cette etude a montre qu’en depit d’une difference significative dans la severite de l’atteinte de la membrane alveolo-capillaire et dans la distance de marche de six minutes, les differents types de PID possedent un cout physiologique de la marche comparable. Ces resultats justifient l’indication de la rehabilitation respiratoire et surtout la marche chez les patients atteints de PID quelle que soit la severite de l’atteinte de l’echangeur pulmonaire.

Background: Worldwide, COPD is an illness which remains under-diagnosed in women. Aim: To describe the characteristics of COPD in women and to compare it with COPD in men. Methods: Retrospective and comparative study between a group of women with COPD and a group of known control men COPD followed at the respiratory diseases center of Ariana (Tunisia). The following variables were collected: age, sex, BMI, smoking or exposure to wood smoke, severity of COPD, dyspnea (mMRC scale), co-morbidities and spirometric data. Result: This study included 166 cases of COPD patients divided into one male group: 86 cases and one female group: 80 cases. The average age was higher in the female group (60 ± 13 vs. 65 ± 11 years). The average rate of smoking was higher in male group (59 ± 17 vs 8.9 ± 12 pack-year). COPD in the women’s group was related to exposure to wood smoke in 75% of cases with an average exposure of 23 ± 17 years. The presence of co-morbidities was greater in the female group (52.5% vs 34.8%). The mean stage of dyspnea was more marked in the female group (2.2 ± 1.1 vs 1.96 ± 1.2) and 52.5% of women were in stage 1 or 2 of dyspnea compared to 65.3% of men at stage 3 or 4. Mean FEV1 was higher in the female group (59 ± 2% vs 43 ± 19%). COPD in the female group was less severe: 61.3% of the women were in the GOLD stage 1 or 2 against 44% of the men and 6.3% of the women were in the GOLD stage 4 against 20% of the men. Conclusion: In our country, COPD in wemen is usually caused by exposure to wood smoke. This study reveals that COPD in women is a particular phenotype of this disease characterized by the frequency of comorbidities, a higher age, a higher stage of dyspnea and a less serious functional impact compared to COPD in men.

Introduction La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est la plus frequente et la plus severe des pneumopathies interstitielles diffuses. Son evolution est caracterisee par une alteration progressive et irreversible de la fonction respiratoire. Ainsi, l’evaluation pronostique est une etape primordiale dans la prise en charge de ces patients en se basant sur des scores predictifs cliniques et fonctionnels. Le but de cette etude etait d’evaluer la pertinence de l’indice BODE dans l’evaluation pronostique de la FPI. Methodes Etude descriptive, transversale et mono centrique colligeant 70 dossiers de patients chez lesquels le diagnostic de FPI a ete retenu. Tous les patients ont beneficie d’une plethysmographie corporelle totale, d’une mesure de la capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLco) et d’un test de marche de six minutes (TM6). Les scores pronostiques BODE, GAP (genre, âge, physiologie) et CPI (composit physiologic index) ont ete calcules chez tous les patients. Resultats L’âge moyen de la population etudiee etait de 65 ± 9 ans avec une predominance masculine a 63 %. L’IMC moyen etait de 27,7 ± 5 kg/m2. La dyspnee etait presente chez 90 % des patients avec un stade mMRC moyen de 1,6 ± 1. Les moyennes du VEMS et de la CVF etaient respectivement de 77 % et 72 % de la valeur theorique. La valeur moyenne de la DLco etait de 51 ± 15 % de la valeur theorique et elle etait inferieure a la limite inferieure de la normale chez 88,6 % des cas. La distance de marche de 6 minutes moyenne etait de 427 ± 99 m soit 71 ± 14 % de la valeur predite. Cette distance etait diminuee chez 74 % des patients et une desaturation significative a ete notee chez 30 % des patients. L’evaluation pronostique de cette population a revelee un indice BODE moyen de 2,19 ± 1,4, un score GAP moyen de 3,2 ± 1,4 et un CPI moyen de 40 ± 16. Nous avons trouve de fortes correlations entre l’indice BODE, le GAP index et le CPI (p Conclusion Les fortes correlations retrouvees entre l’indice BODE et les scores pronostiques specifiques pour la FPI, notamment le score GAP et le CPI, confirment leur complementarite clinico-fonctionnelle. Ces resultats pourraient aussi justifier l’utilisation de l’indice BODE dans l’evaluation pronostique des patients atteints de FPI, en depit de sa faible specificite pour cette pathologie, surtout dans les structures sanitaires depourvues de plateaux techniques bien adaptes pour les EFR notamment la mesure de la DLco.

Introduction Les pneumopathies infiltrantes diffuses (PID) est un ensemble heterogene d’affections ayant en commun une infiltration de l’interstitium pulmonaire, un œdeme et des anomalies qualitatives ou quantitatives de la matrice extracellulaire. Leur spectre etiologique est large domine par la sarcoidose et la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). L’objectif de cette etude etait de determiner le profil etiologique et fonctionnel les PID dans l’hopital Abderrahmene Mami (Tunisie). Methodes Etude transversale incluant 200 patients atteints de PID. Tous les patients on beneficies d’une plethysmographie corporelle totale, d’une mesure de la capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DL CO) et d’un test de marche de six minutes (TM6). Resultats Sur le plan etiologique, 80 patients (41 %) avaient une sarcoidose, 56 patients (28 %) avaient une FPI, 35 patients (17 %) avaient des connectivites et 29 patients (14,5 %) avaient une pneumopathie d’hypersensibilite (PHS) (p = 0,001). Dans le groupe sarcoidose, l’âge moyen etait de 55 ans. La distance de marche de six minutes moyenne (DM6) etait de 467 ± 72 m avec desaturation chez 7 % des patients (p = 0,001). Le profil spirometrique restrictif etait present chez 21 % des cas et la DL CO moyenne etait de 69 ± 16 % de la valeur theorique (p = 0,001). Dans le groupe FPI, l’âge moyen etait de 65 ans. La DM6 moyenne etait de 427 ± 96 m avec desaturation chez 29 % des patients (p = 0,001). Le profil spirometrique restrictif etait present chez 52 % (p = 0,01) des cas et la DL CO moyenne etait de 51 ± 27 %. Dans le groupe des connectivites, l’âge moyen etait de 60 ans. La DM6 moyenne etait de 459 ± 120 m avec desaturation chez 19 % des patients. Le profil spirometrique restrictif etait present chez 35 % des cas et la DL CO moyenne etait de 56 ± 20 %. Dans le groupe PHS, l’âge etait de 56 ans. La DM6 moyenne etait de 488 ± 91 m avec desaturation chez 25 % des patients. Le profil spirometrique restrictif etait present chez 25 % des cas et la DLCO moyenne etait de 58 ± 33 %. Conclusion Les PID dans l’hopital Aberrahmene Mami (Tunisie) etaient caracterisees par la predominance de la sarcoidose et de la FPI. Sur le plan fonctionnel, la FPI etait la plus pourvoyeuse de DVR, de limitation de la DM6 et de desaturation au cours du TM6. La sarcoidose etait caracterisee par une fonction respiratoire significativement moins alteree.

Introduction Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie dont la prevalence est en augmentation chez la femme. L’obesite et le profil hormonal representent chez la femme des facteurs physiologiques determinants de la particularite du SAOS dans ce genre. L’objectif de cette etude etait de determiner les particularites du SAOS chez la femme. Methodes Etude retrospective incluant 52 patients atteints de SAOS confirme par polygraphie ventilatoire et adresses a notre service dans le cadre du bilan fonctionnel de leur maladie. L’exploration fonctionnelle comprenait une plethysmographie corporelle totale et un test de reversibilite bronchique. La population a ete divisee en deux groupes (G1 : 33 femmes et G2 : 19 hommes). Une analyse comparative en fonction du genre a ete realisee. Resultats Dans cette etude, les femmes etaient plus âgees (58 ± 10 vs 49 ± 11 ans ; p = 0,006), avaient un IMC plus eleve (42 ± 6,7 vs 37 ± 4,8 kg/m2 ; p = 0,01), un stade d’obesite plus eleve (G1 : obesite stade 1 : 9 %, stade 2 : 24 %, stade 3 : 63 % vs G2 : stade 1 : 37 %, stade 2 : 42 %, stade 3 : 21 % ; p = 0,003) et une frequence de comorbidites plus importante (78,7 % vs 36,4 % ; p = 0,002). Sur le plan fonctionnel, les femmes avaient une CPT moyenne de 105 ± 13 % avec restriction dans 1,6 % des cas alors que les hommes avaient une CPT moyenne de 100 ± 11 % avec restriction dans 1 % des cas. Cette difference n’etait pas statistiquement significative. La polygraphie ventilatoire a objective chez les femmes un IAH moyen de 36 ± 18 evenements/heure, un SAOS leger, modere et severe respectivement dans 15, 12 et 72 % des cas et chez les hommes un IAH moyen de 36 ± 21 evenements/heure, un SAOS leger, modere et severe respectivement dans 21, 10 et 68 % des cas. Cette difference n’etait pas statistiquement significative. Conclusion Les resultats de cette etude ont montre que le SAOS chez la femme est caracterise par un âge plus eleve, une obesite plus severe et une frequence de comorbidite plus importante. Par contre, la severite du SAOS est comparable dans les deux genres.

Introduction Dans la sarcoidose pulmonaire, les donnees de la litterature stipulent que la capacite de transfert du monoxyde de carbone (DL CO) est le parametre fonctionnel qui s’altere en premier. Or, l’evaluation des echanges gazeux semble plus sensible a l’effort, notamment par le test de marche de 6 minutes (TM6). L’objectif de cette etude etait de comparer la pertinence de l’evaluation des echanges gazeux au repos par la DL CO et a l’effort par le TM6. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 46 patients atteints de sarcoidose pulmonaire, et non porteurs d’autres pathologies respiratoires associees. Tous les patients ont beneficie d’une mesure de la DL CO et d’un TM6. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 54,8 ± 9,8 ans avec une predominance feminine (68,4 %). La classification radiologique de la sarcoidose a revele que 26,1 % des cas etaient de type I, 65,2 % de type II et 8,7 % de type III. La valeur moyenne de la DL CO etait de 74,2 ± 13 % et etait inferieure a la limite inferieure de la normale chez 50 % des patients. La distance de marche de six minutes (DM6) moyenne etait de 468,5 ± 69 metres et etait diminuee par rapport a la valeur predite chez 37 % des patients. Une desaturation significative au TM6 a ete notee chez 29 % des patients. Parmi les patients presentant une DL CO normale, 64 % presentaient au moins une autre anomalie d’echange gazeux : 43 % des patients avaient une desaturation significative au TM6 (p = 0,022) et 21,7 % avaient une DM6 diminuee (p = 0,033). Conclusion La DL CO reste un parametre fonctionnel determinant dans l’evaluation des echanges gazeux dans la sarcoidose. Neanmoins, cette etude a montre que la DM6 et la desaturation au cours du TM6 peuvent preceder l’alteration de la DL CO, d’ou la necessite d’evaluer les echanges gazeux a l’effort meme si la DL CO est normale.

Idiopathic pulmonary fibrosis is the most common of the idiopathic interstitial pneumonias. The role of inflammation in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is controversial. If inflammation were critical to the disease process, lung pathology would demonstrate an influx of inflammatory cells, and that the disease would respond to immunosuppression. The classic pathology does not display substantial inflammation, and no modulation of the immune system is effective as treatment. Recent data suggest that the pathophysiology of the disease is more a product of fibroblast dysfunction than of dysregulated inflammation. The concept of epithelial-mesenchymal cell transition has recently received much attention; this transition appears to play a greater role in the pathogenesis than inflammation. It's suggested that inflammation is indeed a critical factor in IPF and proposed five potential nontraditional mechanisms for the role of inflammation in the pathogenesis of IPF: the direct inflammatory hypothesis, the matrix hypothesis, the growth factor-receptor hypothesis, the plasticity hypothesis, and the vascular hypothesis.

Introduction: ACOS shares clinical and spirometric features of asthma and COPD. Several ACOS definitions exist. FeNO is a marker of eosinophilic airway inflammation commonly used to diagnose and monitor allergic asthma. Recently, it was proposed to set apart COPD and ACOS. Aim of the study: Evaluate FeNO contribution to distinguish COPD from ACOS. Methods: This study included spirometry files with forced expiratory volume in one second (FEV 1 ) over forced vital capacity (FVC) after bronchodilator 1 and/or FVC. Subjects were interviewed and underwent FeNO measurement. Among the population, a group underwent a blood test for eosinophils counting. Results: Thirty-two patients were enrolled (28 males). Mean age was 57.93 [36-79]. All subjects were active or past cigarette smokers or exposed to other toxics or wood smoke. Twenty subjects were suspected to have asthma, twelve to have COPD. Only 4 subjects had an increased FeNO (10.93 parts per billion [1 – 48]). Thus, the other 28 subjects were classified as COPD. There was a negative correlation between FeNO level and smoking (p=0.001). There was a positive correlation between FeNO and FEV 1 improvement after bronchodilator in percentage (21.31% [0-52]) (p=0.001) and in milliliter (345.31 ml [0-880]) (p=0.0003). Eosinophils were counted in 17 cases (219.79/mm3 [8-616]) and were positively correlated to FeNO (p=0.032). Conclusion: Reversibility in FEV 1 and/or FVC associated to FeNO and eosinophils counting seem to be more reliable to differenciate COPD and ACOS. More studies are needed to help for diagnosis in daily practice.

Introduction Le syndrome d’apnees-hypopnees obstructives du sommeil (SAHOS) est associe a un phenomene de stress oxydatif et a un risque accru d’accidents thromboemboliques. Certains marqueurs sont directement associes a ce risque, notamment le volume moyen plaquettaire (VMP) et l’indice de distribution des plaquettes (IDP). Ceux-ci seraient correles au degre d’inflammation et a la severite du SAHOS. L’objectif de ce travail etait de rechercher une elevation des marqueurs plaquettaires au cours du SAHOS. Methodes L’etude etait transversale realisee sur trois mois, incluant des patients dont le diagnostic de SAHOS a ete confirme par une polygraphie ventilatoire. Tous les patients ont eu une numeration formule sanguine (NFS), permettant de mesurer le volume moyen plaquettaire (VMP) et l’indice de distribution des plaquettes (IDP). Resultats Dix-neuf patients ont ete retenus. Il s’agissait de 5 hommes et de 14 femmes (sex-ratio = 0,35). L’âge moyen etait de 55,78 ans [33–74]. Quinze patients avaient une hypertension arterielle et six avaient une dyslipidemie. L’Index d’apnees-hypopnees (IAH) moyen etait de 29,02/heure [5–80,4]. Dix patients avaient un SAHOS severe. A la NFS, l’IDP etait eleve (> 15 %) chez 12 patients dont 5 avaient un SAHOS severe avec un IDP moyen de 14 % [0–20]. Le VPM etait eleve [> 7 femtolitres (fl)] chez tous les patients avec un VPM moyen de 8,77 fl [7,4–11,1]. L’etude comparative de ces parametres entre SAHOS severe et SAHOS non severe n’a pas montre de differences significatives. Conclusion Dans notre serie, le VPM etait eleve chez tous les patients independamment de la severite du SAHOS. Ceci pourrait suggerer que le risque thromboembolique reste eleve quelle que soit la severite du SAHOS.

Introduction Certains parametres fonctionnels respiratoires et scores composites sont actuellement utilises pour evaluer le pronostic des pneumopathies interstitielles diffuses (PID), notamment de la sarcoidose. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet pronostique et evolutif du score GAP [1] et du test de marche de six minutes (TM6) dans la sarcoidose. Methodes Etude retrospective realisee sur une periode de 48 mois (juin 2015–juin 2019). L’etude a inclus 34 patients atteints de sarcoidose pulmonaire ayant beneficie de deux explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) a 12 mois d’intervalle : plethysmographie corporelle totale, mesure de la DLCO et test de marche de six minutes (TM6). Resultats L’âge moyen etait de 58,2 ± 8,2 ans avec une predominance feminine (79,4 %). Le bilan initial a montre que 11 % des patients avaient une sarcoidose au stade 1, 55 % au stade 2 et 32 % au stade 3. Le score GAP moyen initial etait de 1,65 ± 1,5 avec 85 % au stade GAP I et 15 % au stade GAP II. Le TM6 initial a revele une distance de marche moyenne de 463 ± 64 m et une desaturation significative chez 14,7 % des patients. L’exploration de controle realisee un an apres, a montre une evolution du stade de la maladie avec 9 % des patients au stade 1, 58 % au stade 2, 29 % au stade 3 et 4 % au stade 4 sans changement significatif du stade GAP. Par contre, le TM6 a revele une DM6 moyenne de 431,9 ± 72 m et une desaturation significative chez 17,3 % des patients. On a note aussi un declin moyen significatif de la DM6 de 34,9 ± 28 m, valeur qui depasse la distance minimale cliniquement significative [2] . Conclusion A l’oppose des etudes qui confirment la fiabilite du score GAP dans la prediction de la mortalite dans les PID, notre etude a revele qu’au cours de la sarcoidose, une absence d’augmentation significative du score GAP apres 1 an de suivi alors qu’un declin annuel significatif de la DM6 a eu lieu. De ce fait on recommande d’integrer systematiquement le controle de la DM6 comme outil d’evaluation pronostique de la sarcoidose.

Introduction Dans les regions rurales, les femmes tunisiennes sont souvent exposees a la fumee degagee par la combustion du bois. Les consequences sur l’appareil respiratoire sont diverses, parmi lesquelles le risque de developper une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Methodes L’etude a inclus des patientes non tabagiques exposees a la fumee de bois. Toutes ont ete soumises a une spirometrie avec test de reversibilite au salbutamol. La BPCO, definie par un rapport VEMS/CVF apres bronchodilatation inferieur a 0,7, a ete recherchee. Resultats Cent vingt-quatre femmes ont ete incluses. Toutes etaient adressees pour suspicion d’asthme ou de pneumopathie interstitielle. L’âge et l’indice de masse corporelle medians etaient respectivement de 64 ans et de 31 kg/m2. La duree d’exposition variait de 1 a 60 ans (mediane = 29,6 ans). Les comorbidites les plus retrouvees etaient l’obesite (55,6 %), l’hypertension arterielle (34,7 %), le diabete (16,1 %) et les coronaropathies (8,1 %). A la spirometrie, plus de la moitie de ces femmes presentaient un deficit ventilatoire obstructif proximal (55 %). Parmi elles, 66 % repondaient a la definition spirometrique de la BPCO et ont ete classees selon la classification GOLD 2010 en BPCO stade I (15,55 %), stade II (44,44 %), stade III (28,88 %) et stade IV (11,11 %). Conclusion La BPCO non liee au tabac est sous-diagnostiquee, surtout chez la femme. Il faut y penser devant une toux avec expectorations chroniques voire une dyspnee chez des non tabagiques, rechercher l’exposition environnementale et confirmer le diagnostic par la spirometrie.

Background: Spirometric classification of COPD fails to account for the heterogeneity of this disease. Actually, clinical phenotyping would be an interesting approach to evaluate prognosis of this chronic disease. Aim: To compare COPD phenotypes characteristics in Tunisian patients (TP) with European Patients (EP). Methods: Retrospective cohort study including 228 COPD patients. Patients were classified into 4 phenotypes (P1, P2, P3 and P4) according to Burgel9s classification. Results: Every parameter in each phenotype group was compared between Tunisian and European population (Burger and al *). For the P1, n = 102 (44.7% vs 13%), TP were older than EP (the average age was 62 vs 58 years-old), have higher tobacco consumption (56 vs 39.5 pack-years), have lower number of exacerbations per year (2.5 vs 4 ) and more impaired quality of life (SGRQ 80 vs 69.5). For the P2, n= 49 (21.4% vs 27%), TP are older (75vs 68 years-old), have higher tobacco consumption (58 vs 40 pack-years), lower BMI (25.8 vs 28.1) and lower FEV1 Post BD (47% vs 68% of predicted value). For the P3, n = 37 (16.5% vs 28%), TP have better FEV1 Post BD (62% vs 46% of predicted value) but more exacerbations episodes per year (2.29 vs 1). For the P4, n = 40 (17.5% vs 29%), TP have higher tobacco consumption (51 vs 45 pack-years), lower FEV1 Post BD (39% vs 43% of predicted value) and more impaired quality of life (SGRQ 78 vs 58). Conclusion: Our study shows the predominance of phenotype 1 in COPD Tunisian patients in comparison with European COPD patients. This phenotype is associated to worse quality of live and poor prognosis. *: P-R. Burgel, J-L. Paillasseur, D. Caillaud, et al. Eur Respir J 2010; 36: 531–539.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease is defined by a limitation of airflow. This disease is characterized by exacerbations that threaten the patient's life and worsens his prognosis. Moreover, COPD patients are different according to many parameters that define different phenotypes. Characteristics of exacerbations may depend on these phenotypes according to few recent studies.To determine the characteristics and the prognosis of the exacerbations in each phenotype of COPD patients phenotype in Tunisia.Retrospective study including 153 male patients hospitalized for COPD exacerbation from January 2009 to June 2012. Patients were classified into 4 phenotypes according to Burgel's classification.Patients were divided into four phenotypes: phenotype (PH)1: (n=68), PH2: (n=33), PH3: (n=25) and PH4: (n=27). Mean age for PH1, 2, 3 and 4 was: 61, 74, 56 and 72 years. The number of exacerbations per year was higher in PH1. Dyspnea was more important in PH1 and 4. Hypercapnia on admission was higher in PH4. Non invasive ventilation and transfer to resuscitation unit were more frequently mandatory in PH3 and 4. Death occurred 2% of PH1 and 5% of PH4. Hospitalization duration was more important in PH4.COPD patients are heterogenous and belong to different phenotypes. The characteristics of the exacerbations and their prognosis widely differ according to these different groups. In Tunisia, it seems that patients who had moderate respiratory functional tests impairment are the lowest responders to treatment with a higher frequency of resuscitation unit transfer.

Objectif Les troubles du sommeil de l’enfant demeurent meconnus et sous diagnostiques dans notre pays et ce, malgre l’impact important qu’ils peuvent avoir sur le developpement psychomoteur, intellectuel et la croissance. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la prevalence de ces troubles chez une population d’enfants en âge prescolaire. Methodes Il s’agit d’une etude prospective et preliminaire qui a inclus 212 enfants de trois regions : le Grand Tunis, le Sahel et le Sud. Les parents concernes se sont portes volontaires pour repondre a un questionnaire detaille et remplir pendant deux semaines un agenda de sommeil (HAS) conformement aux recommandations du medecin charge de l’etude. L’analyse statistique des donnees a ete faite grâce au logiciel SPSS.22. Le test Chi2 a ete utilise pour comparer les variables qualitatives et le test t pour echantillons independants pour comparer les variables quantitatives. Resultats Cette population avait un âge moyen de 4,51 ± 0,92 ans et un sex-ratio de 1,32. Nous avons releve 23 cas de surpoids ou d’obesite (11,3 %) et 28,3 % de cas d’allergies respiratoires. Une mauvaise hygiene du sommeil et un co-sleeping ont ete respectivement notes chez 54,7 % et 37 % des enfants. Des troubles respiratoires evocateurs de SAOS avec ronflement sont retrouves chez 17,9 %, une respiration buccale chez 21,7 % et des pauses respiratoires chez 3,3 % des enfants etudies. Notre enquete a egalement montre que 52,3 % des enfants avaient des parasomnies, 16,5 % avaient des signes evocateurs du SJSR, 7,5 % avaient des troubles du langage et 20,55 % avaient des troubles du comportement dans la journee. L’agenda de sommeil dument rempli par 118 parents (55,6 %) a montre que les valeurs moyennes du temps total du sommeil, des heures du coucher et des latences d’endormissement etaient respectivement de 9 h 31 min, 21 h 25 min et de 17 min. Conclusion Cette enquete a montre un mauvais conditionnement du sommeil chez plus que la moitie des enfants et ce, quel que soit le niveau d’instruction ou la categorie socioprofessionnelle des parents. Cette mauvaise hygiene plus ou moins associee a une pathologie du sommeil est a l’origine d’un trouble du comportement dans la journee chez environ 21 % des enfants. Des mesures devraient etre prises dans les meilleurs delais afin de sensibiliser les parents et contribuer au diagnostic precoce des pathologies du sommeil de l’enfant.

Discipline Epidemiologie. Introduction et but de l’etude La Tunisie est un pays qui recoit beaucoup d’etudiants africains pour leurs etudes superieures. Il est certain que quelque soit le pays d’origine, le changement sur le plan alimentaire est tres grand. Les legumes, les fruits, la viande et meme la volaille sont differents. L’objectif de ce travail est d’approcher le comportement alimentaire d’un groupe de jeunes africains recemment installes en Tunisie pour leurs etudes. Materiel et methodes Nous avons prepare un questionnaire comportant des questions fermees et des questions ouvertes. Apres l’avoir pre-teste, il a ete administre par une nutritionniste qui a interroge separement chaque sujet. Le nombre de sujets ayant accepte de participer a l’etude est de 40. Resultats et analyse statistique L’âge moyen de notre population est de 22 ± 38 ans. La predominance masculine est nette (69 %). Le BMI moyen est de 29 ± 3,9 kg/m2. Les deux tiers des etudiants ont un BMI normal. La ratio calorique moyenne est, chez les garcons et les filles, respectivement, de 2629,5 ± 506,1 kcal/j et 2322,5 ± 331,5 kcal/j. L’apport glucidique moyen est de 55,4 ± 4,4 % de la ration calorique globale avec des extremes de 49,6 % et 60,4 %. L’apport moyen en saccharose est de 60,5 ± 27,3 g/j correspondant a 7,9 ± 3,5 % de l’apport energetique total. Ceci est conforme aux besoins recommandes chez l’adulte (5 a 10 % AET). Toutefois, 29,75 % d’entre eux ont un apport excessif. L’apport lipidique moyen represente 39,8 ± 6,1 % de l’apport calorique total et depasse ainsi les normes recommandees. L’apport moyen en AGS est de 28,5 ± 11,8 %, en AGPI de 23 ± 11,3 % et en AGMI de 37,6 ± 9,7 % de l’apport lipidique quotidien. Les deux tiers des etudiants interroges ont un apport excessif en AGS. L’apport moyen en AGS ne varie pas en fonction du sexe (p = 0,2). Toutefois plus de la moitie des filles ont un apport insuffisant en AGMI ( Conclusion Notre etude montre que l’alimentation des jeunes etudiants africains installes en Tunisie est desequilibree avec de multiples ecarts par rapport aux normes recommandees. Une education nutritionnelle ciblee pour cette population est fortement recommandee.

Introduction Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) sont des maladies pulmonaires progressives avec un mauvais pronostic global. Une evaluation pronostique fiable avec un systeme de stadification simple a utiliser pour les PID peuvent ameliorer le pronostic, aider a guider la gestion et faciliter la recherche. Le but de ce travail est d’evaluer le pronostic des PID a l’aide de l’indice BODE et d’appliquer un systeme de classification pronostique en utilisant le score GAP. Methodes Soixante-douze patients ont ete recrutes de facon prospective. A l’inclusion ont ete effectues une evaluation clinique, une plethysmographie, une mesure de la capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) et un test de marche de six minutes (TM6). L’evaluation et la classification pronostiques de ces patients ont ete realisees a l’aide de l’indice Body Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, Exercise Capacity (BODE) et du score GAP (GAP ; Gender, Age, Physiology c’est a dire CVF, DLCO). Des analyses statistiques univariees puis multivariees ont ete realisees. Resultats Les moyennes d’âge et du BMI etaient respectivement de 56 ± 12 ans et 30,5 ± 5,5 kg/m2. La sex-ratio etait de 0,63 (28 M/44F). La Capacite Vitale Forcee (CVF), la DLCO et la distance de marche de six minutes etaient respectivement a 76 ± 19 % ; 64 ± 24 % et 459 ± 76 m. L’indice de BODE moyen etait de 1,9 ± 1 et le taux de mortalite predit a 4 ans, selon cet indice, etait de 15 %. Selon le score GAP, 64 % de nos patients etaient au stade 1, 30 % au stade 2 et 5 % au stade 3 et le taux de mortalite predit a 3 ans, selon ce score etait a 16,1 %. L’analyse statistique a revele des correlations significatives (p Conclusion Les donnees preliminaires de cette etude pourraient justifier l’evaluation pronostique des PID a l’aide de l’indice BODE ainsi que le score GAP. En effet, cette evaluation represente un grand pilier du bilan fonctionnel initial et evolutif de cette maladie.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose multisystemique d’origine inconnue. Elle touche avec predilection les poumons et le tissu lymphatique notamment mediastinal. Sur le plan fonctionnel, les patients ont souvent un profil ventilatoire restrictif. Neanmoins, un deficit ventilatoire obstructif (DVO) peut se voir et constitue un critere de mauvais pronostic. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee au service d’explorations fonctionnelles respiratoires de l’hopital Abderrahmane Mami de l’Ariana (Tunisie), sur une periode de 28 mois (janvier 2016–juin 2018). L’etude a inclut des patients atteints de sarcoidose pulmonaire explores par une spirometrie avec un test de reversibilite, qui presentaient un DVO. Le DVO proximal est defini par un rapport VEMS/CVF inferieur a la limite inferieure de la normale. Le DVO distal est defini par un VEMS/CVF normal, une CVF normale et un ou plusieurs debits peripheriques inferieurs a la limite inferieure de la normale. Resultats L’etude a inclus 21 patients. L’âge moyen etait de 55,95 ans (37–74). Le sex-ratio etait de 0,4. Neuf patients etaient tabagiques ou exposes a la fumee de bois. Trois patients avaient une pathologie respiratoire associee (BPCO, tuberculose pulmonaire et un cancer broncho-pulmonaire). La sarcoidose etait de differents types : type II (n = 12), type III (n = 8) et type IV (n = 1). Tous les patients avaient a la spirometrie un DVO proximal (n = 12) ou distal (n = 9). Le DVO etait non reversible chez 20 patients. Conclusion Le DVO reste un evenement rare au cours de la sarcoidose. Sa presence doit faire rechercher une localisation endobronchique ou une compression bronchique par des adenopathies mediastinales. Il serait interessant de completer l’exploration par un test de provocation bronchique ou une mesure du NO exhale.

Objectif Evaluer les comorbidites associees au SAOS en fonction de sa severite. Methodes Etude retrospective incluant 83 patients ayant un SAOS. Les patients ont ete repartis en G1 comportant les SAOS legers avec un Index d’Apnees-Hypopnees (IAH) entre 5 a 15/h, en G2 comportant les SAOS moderes (IAH entre 15 a 30/h) et en G3 comportant les SAOS severes (IAH ≥ 30/h). Resultats L’âge moyen etait de 57,21 ans et le sex-ratio de 0,22. Le SAOS etait leger dans 21,6 % des cas, modere dans 2,4 % des cas et severe dans 76 % des cas. Sur le plan metabolique, l’obesite etait plus frequente chez les apneiques severes (G1 : 16 % vs G2 : 1,4 % vs G3 : 82 % des cas, p = 0,001). De meme le diabete et la dyslipidemie etaient plus observes dans ce groupe sans difference significative. Les patients ayant un SAOS severes avaient plus de comorbidites cardiovasculaires a type d’HTA (G1 : 33 % vs G2 : 50 % vs G3 : 63,49 % des cas, p = 0,026), de coronaropathie (G : 5 % vs G2 : 0 % vs G3 : 14,23 % des cas, p = 0,09) et de fibrillation auriculaire (G1 : 5,5 % vs G2 : 0 % vs G3 : 12,69 % des cas, p = 0,08). L’hypothyroidie a ete diagnostiquee chez 10,83 % des patients dont la majorite etait porteurs de SAOS severe (89 %). Un asthme etait associe au SAOS chez 19,5 % des patients dont 62,5 % avaient un SAOS severe. La depression n’a ete diagnostiquee que pour 2 patients ayant un SAOS severe. Conclusion Dans notre etude, les comorbidites etaient frequentes et graves chez les SAOS severes.