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Die Evaluation deutschsprachiger postanasthesiologischer Fragebogen zur Versorgungsqualitat beschrankt sich haufig auf den stationaren Bereich. Auch der Anasthesiologische Nachbefragungsbogen fur Patienten (ANP) wurde bisher nur im stationaren Kontext verwendet. Ziel dieser Untersuchung war die Validierung des ANP fur den ambulanten Bereich. Es wurden die Daten von 4547 Patienten (18 bis 89 Jahre; 55,2 % Manner, 44,5 % Frauen), welche einen ambulanten orthopadischen oder unfallchirurgischen Eingriff erhielten, analysiert. Kurz vor ihrer Entlassung beantworteten die Patienten Fragen zu postoperativen Symptomauspragungen in der ersten Stunde nach Anasthesie (ESNA) und zum aktuellen Befragungszeitpunkt (ABZ) sowie Fragen zur Patientenzufriedenheit. Zudem wurden aus dem Abrechnungssystem Daten zur Eingriffsart und den Versorgungszeiten bezogen und mit den ANP-Daten in eine gemeinsame Analysedatei konvertiert. Die Datenauswertung erfolgte deskriptiv. Es wurden parametrische Testverfahren eingesetzt. Zu beiden Befragungszeitpunkten waren Schmerzen im Operationsgebiet (ESNA: 77,1 %; ABZ: 74,3 %) die haufigsten Beschwerden der Patienten. Nach Schulterarthroskopien auserten die Patienten vergleichsweise starkere Schmerzen als nach einer Kniearthroskopie oder vorderen Kreuzbandplastik. Die meisten negativen Symptome zeigten sich im zeitlichen Verlauf signifikant (p ≤ 0,001) rucklaufig. Frauen und junge Patienten (18–40 J.) auserten mehr postoperative Beschwerden als Manner und altere Patienten (>40 J.) und gaben geringere Zufriedenheitswerte an. Das weibliche Geschlecht, ein junges Alter und lange Operationszeiten (>40 min) liesen sich als Einflussvariablen fur postoperative Ubelkeit und Erbrechen identifizieren. Insgesamt ergaben die Analysen der Einzelaspekte plausible Ergebnisse und sprechen somit fur die Validitat und Praxistauglichkeit des ANP im ambulanten Bereich.

BackgroundWhile open wedge high tibial osteotomy (owHTO) is an established standard procedure to treat medial osteoarthritis of the knee in combination with varus deformity, it bears the risk of postoperative hardware failures and lateral cortical hinge fractures. This in turn can lead to an accelerated osteoarthritis, non-union, or a loss of correction accuracy. The purpose of the study was to evaluate the radiologic outcomes of owHTO with a carbon fiber reinforced poly-ether-ether-ketone (CF-PEEK) plate fixation in patients with medial osteoarthritis and varus deformity.MethodsThree hundred twenty-four consecutive patients (346 knees) who were treated with owHTO using the PEEKPower HTO plate were included in this retrospective study; 89.9% of the patients were overweight or obese. Patients were followed by conventional radiographs over a 12-month period. Typical plate-related results such as the time and quality of gap healing as well as the correction accuracy were analyzed. Furthermore, the number of lateral cortex fractures was determined.ResultsBony consolidation was observed after a mean gap healing time of 4.0 ± 1.7 months independent on the patients’ weight (p = 0.2302). With increasing gap sizes, bony healing was significantly prolonged (p p = 0.0041). However, none of the patients had a non-union 1 year postoperative. A hinge fracture occurred in 30% of patients. Hinge fractures with Takeuchi grades I and II increased the gap healing time compared to no fracture (p = 0.0069 andp = 0.0002, respectively), but only 1.2% of patients with hinge fracture had a clinical relevant loss of correction ≥ 3 mm. No implant failures were found.ConclusionsOpen wedge HTO using the PEEKPower HTO plate for patients with medial osteoarthritis of the knee in combination with tibial varus deformity leads to excellent bony consolidation also in cases with a hinge fracture, a gap size > 12 mm as well as for severely obese patients.

ZusammenfassungEine pneumologische Rehabilitationsmaßnahme kann bei COPD-Patienten, insbesondere nach Exazerbationen, die Zahl der Rehospitalisierungen reduzieren und sogar die Mortalität verringern. Diese Effekte stehen jedoch in einem direkten Zusammenhang mit der Qualität der Rehabilitation, was diese komplex macht. Neben der Erfassung des medizinischen Status, der Leistungsfähigkeit sowie relevanter Komorbiditäten ist eine spezifische Diagnostik und zielgerichtete Therapie notwendig. Das schließt neben der medikamentösen Therapie, inklusive Training der Inhalationstechniken, unter Umständen auch endoskopische Therapien (z. B. Bronchialtoilette) ein. Auch die nicht-invasive Beatmung erhält eine wachsende Bedeutung im rehabilitativen Setting. Dies setzt neben der notwendigen fachlichen Expertise die Erfahrung und den Mut voraus, diese Patienten auch konkret in die Reha-Trainingsprogramme einzuschließen, die mit NIV durchgeführt werden können – wie Fahrradergometer-Therapien oder Laufbandtraining – mit dem Ziel, die Patienten einem höheren Trainingsstimulus zuzuführen, welcher die weitere Prognose des COPD-Patienten beeinflusst. Ein wichtiger Punkt in der Arzt-Patienten-Interaktion ist die Festlegung realistischer Patientenziele, um letztendlich zu einer dauerhaft aktiveren gesundheitsorientierteren Lebensweise zu gelangen.

Apres son installation a Berlin en 1802, August von Kotzebue lanca differents projets pour circonscrire et par ailleurs pour mettre en valeur la culture de la Prusse, en particulier celle de la capitale. Afin d’atteindre cet objectif, il concut ces projets de telle sorte qu’on les percoive comme un contrepoids a ce foyer des muses toujours plus influent qu’etait la cour de Weimar. Il prit pour modele la culture francaise qui, en Prusse, servait d’exemple a suivre depuis Frederic II. Kotzebue se referait aussi bien au classicisme francais qu’a la France postrevolutionnaire qui avait fonde a Paris des musees somptueux. Le projet qu’il nourrit de rassembler et d’exposer des antiquites prussiennes dans un musee central ainsi que la creation de la revue Der Freimuthige reposaient sur l’idee commune de donner a la Prusse et a sa capitale une memoire culturelle. La fondation de ce musee et la publication d’une revue visaient a institutionnaliser une culture du souvenir et a elargir la memoire culturelle. Les projets de Kotzebue echouerent parce qu’il sous-estima la complexite du paysage culturel de Berlin et qu’il ne vit pas que toutes personnes cultivees n’etaient pas pretes a accepter son programme eclaire et classiciste, pronant le classicisme francais comme systeme de reference. Mais la raison la plus importante est le revirement de nature politique qui se produisit a l’epoque des guerres antinapoleoniennes, quand la « Prusse francaise » a l’esprit cosmopolite fut definitivement refoulee par une Prusse patriotique.

Ein Massenanfall von Verletzten bringt jedes Rettungswesen an seine Grenzen. Dann ist die Triage unumganglich, um die unzureichenden Ressourcen den dringlichsten Aufgaben zuzuteilen und mit den vorhandenen Mitteln den bestmoglichen Effekt zu erzielen.

Objective: Due to its pharmacological properties, opipramol may be useful in the context of evening premedication in anaesthesiology. This trial examines whether quality of sleep the night prior to surgery can be improved by opipramol and whether this effect is dose dependent. A second objective of this study is to examine whether the emotional state (in particular anxiety) is affected by opipramol. Method: 72 female patients were randomly assigned to 100 mg opipramol, 150 mg opipramol or placebo (24 patients per group) in a double-blind trial. Drug application was in the evening prior to an elective surgery. Effects were recorded the next morning by means of self-rating questionnaires regarding subjective sleep quality of the last night and patients’ current subjective state. The self-rating was done by use of the Wuerzburg Sleep Questionnaire, by use of mood inventories [BSKE (EWL) and STAI-X1] and by use of the Multidimensional Somatic Symptom List. Further dependent variables were heart rate and blood pressure. Confirmatory data analysis was conducted for subjective quality of sleep. Results: 100 mg opipramol as well as 150 mg opipramol significantly improved subjective quality of sleep (p < 0.001). The drug conditions did not differ in this effect. Opipramol marginally reduced anxiety (STAI-X1). The autonomic variables remained uninfluenced. There were no adverse events and no hints for interaction with anaesthesia. Conclusion: Opipramol may be used as a premedication in the evening prior to surgery if the primary target is an impact on the experienced quality of sleep. For this a single dosage of 100 mg opipramol is sufficient and can be recommended.

Hintergrund Die Untersuchung will die Frage beantworten, ob habituelle negative Stressverarbeitung fur das Erleben und den Umgang mit postoperativen Schmerzen von Bedeutung ist.

Background Analyzing propofol concentration in expired alveolar gas (cPA) may be considered as a convenient, noninvasive method to follow the propofol concentration in plasma (cPPL). In the current study, the authors established procedures to measure cPA and cPPL for the assessment of their relation in two animal models during anesthesia. Methods Expired alveolar gas and mixed venous and arterial blood were simultaneously sampled during continuous application of propofol for general anesthesia to three goats and three pigs. Propofol infusion rates were varied to modify plasma concentrations. cPA, sampled cumulatively over several respiratory cycles, was quantified by thermal desorption gas chromatography-mass spectrometry. cPPL was determined using reversed phase high-performance liquid chromatography with fluorescence detection. Results cPA ranged from 0 to 1.4 and from 0 to 22 parts per billion in goats and pigs, respectively, at cPPL of 0-8 microg/ml. The relation between cPA and cPPL was linear; however, the slopes of the regression lines varied between animals. Conclusion Propofol can be quantified in expired alveolar gas. The results stress the role of marked species-specific variability.

SummaryBackground and objective: Remifentanil has unique pharmacokinetics that might allow faster recovery after neurosurgery. We investigated the effects of a propofol/sufentanil versus a remifentanil/propofol regimen on the primary end-point tracheal extubation time.Methods: In the Neurosurgery Department of a University Hospital, 36 patients awaiting craniotomy for supratentorial tumour resection were randomly assigned to one of two study groups. In the sufentanil/propofol group, anaesthesia was induced with 0.5 μg kg−1 sufentanil and 1–2 mg kg−1 propofol. Propofol infusion and boluses of sufentanil were administered for maintenance. In the remifentanil/propofol group, anaesthesia was started with an infusion of remifentanil (0.2–0.35 μg kg−1 min−1) and a bolus of propofol (1.5–2 mg kg−1). Patients received a propofol infusion and a remifentanil infusion for maintenance of anaesthesia. Recovery times were taken from cessation of the propofol infusion. In addition, data about self-reported nausea and vomiting, pain and analgesic requirements were collected.Results: Patients in the remifentanil/propofol group were extubated earlier (mean times 6.4 (±SD 4.7) versus 14.3 (±9.2) min; P = 0.003). The two groups were similar with respect to postoperative nausea and vomiting, and patient-reported pain scores. Fifty per cent of the remifentanil/propofol patients and 88% of the sufentanil/propofol patients required no analgesics within 1 h after operation (P= 0.03).Conclusions: The remifentanil/propofol regimen provided quicker recovery. The two regimens were similar in terms of postoperative nausea and vomiting and patient-reported pain scores, but patients in the remifentanil/propofol group required more analgesics within 1 h postoperatively.

Fragestellung. Der Anasthesiologische Nachbefragungsbogen fur Patienten (ANP) ist ein Selbstbeurteilungsverfahren zur Erfassung von postoperativen Symptome und von Patientenzufriedenheit. Der Fragebogen wurde mit dem Anspruch entwickelt, im klinischen Alltag zur Qualitatssicherung einsetzbar zu sein und dabei ein reliables und valides Messinstrument darzustellen. Diese Testgutekriterien wurden fur den ANP untersucht. Methodik. Es fullten 1.112 Patienten ab 18 Jahren (588 Manner, 524 Frauen), die sich einem elektiven chirurgischen Eingriff unterzogen, den ANP postoperativ aus.Aus dem Narkoseprotokoll wurden anasthesiebozogene Daten selektiert.Zur Bestimmung der Retest-Reliabilitat fullten 94 Patienten den Fragebogen postoperativ zweimal aus. Ergebnisse. Die Teilnahmebeteiligung entspricht 74,6% der Vollerhebung.Von den 19 Items des ANP haben 16 eine Retest-Reliabilitat von rtt>0,70,die ubrigen Items liegen uber rtt=0,50.Die Reliabilitat (innere Konsistenz) der Zufriedenheitsbereiche liegt zwischen rtt=0,76 und rtt=0,91.Frauen geben postoperativ mehr Beschwerden an als Manner und jungere Patienten (18–49 Jahre) mehr Beschwerden als altere.Jungere Patienten sind mit der perioperativen Betreuung weniger zufrieden als altere,Geschlechtsunterschiede finden sich in den Zufriedenheitsbereichen nicht.Es zeigen sich signifikante und plausible postoperative Symptomunterschiede zwischen Patienten mit Allgemein- und Regionalanasthesie. Patienten nach einer total intravenosen Anasthesie (TIVA) berichten postoperativ weniger Symptome als Patienten nach Inhalationsanasthesie.Aus der Kombination Kombination von Patienten- und Anasthesiemerkmalen lassen sich “Risikogruppen” mit postoperativen Beschwerden vorhersagen. Schlussfolgerungen. Der ANP ist ein zuverlassiges und valides Messinstrument zur differenzierten Erfassung des Patientenbefindens in der postoperativen Phase.

Objective: Endotracheal intubation is the gold standard for providing emergency ventilation, but acquiring and maintaining intubation skills may be difficult. Recent reports indicate that even in urban emergency medical services with a high call volume, esophageal intubations were observed, requiring either perfect intubation skills or development of alternatives for emergency ventilation. Design: Simulated emergency ventilation in apneic patients employing four different airway devices that used small tidal volumes. Setting: University hospital operating room. Subjects: Forty-eight ASA I/II patients who signed written informed consent before being enrolled into the study. Interventions: In healthy adult patients without underlying respiratory or cardiac disease who were breathing room air before undergoing routine induction of surgery, 12 experienced professional paramedics inserted either a laryngeal mask airway (n = 12), Combitube (n = 12), or cuffed oropharyngeal airway (n = 12) or placed a face mask (n = 12) before providing ventilation with a pediatric (maximum volume, 700 mL) self-inflating bag with 100% oxygen for 3 mins. Measurements and Main Results: In three of 12 cuffed oropharyngeal airway patients, two of 12 laryngeal mask airway patients, and one of 12 Combitube patients, oxygen saturation fell below 90% during airway device insertion, and the experiment was terminated; no oxygenation failures occurred with the bag-valve-mask. Oxygen saturation decreased significantly (p

The recently introduced single-lumen Laryngeal Tube can be inserted without additional equipment, and was proven in bench models (1,2) and preliminary clinical trials, to effectively ventilate and oxygenate patients with respiratory arrest (3,4) undergoing routine induction of anesthesia. Thus, the

Background: While point-of-care testing (POCT) is being used increasingly as a basis for deciding on perioperative erythrocyte transfusion, no valid standards currently exist concerning the accuracy of Hb concentration measurements. For clinical employment, however, the confidence limits (±2 SD) of these measurements should lie close to 5 g/l. The aim of the present study was to evaluate the accuracy and precision of point-of-care testing for blood hemoglobin concentration (cHb in g/l) measurements in critically ill patients. Methods: Fifty blood samples from 50 postoperative patients requiring intensive care treatment were withdrawn from a cannula in the radial artery into a 2-ml heparinized syringe (containing wet sodium heparinate in the conus), in a 2-ml Monovette with 50 IE lithium heparinate, and into a 2.7-ml cuvette with 1.6 mg potassium EDTA/ml blood. The POCT battery consisted of two blood gas analyzers (ABLTM 625 and 725, Radiometer, Copenhagen), the HemoCue® system (Mallinckrodt Medical, Germany), and an automated hematology analyzer (M-2000®, Sysmex, Germany). The cyanmethemoglobin method served as the reference ‘gold standard’ procedure. The blood gas analyzer and HemoCue® systems were tested using dry and wet heparinized blood samples. Results: Hemoglobin concentrations of the reference measurements ranged from 73.9 to 159.4 g/l. The automated hematology analyzer method did reveal a small but systematic deviation for higher cHb values. For the blood gas analyzer and HemoCue® system procedures there was no systematic deviation of bias for either the first measurement or the averaged data. Bland & Altman analysis revealed a larger scattering for the wet heparinized samples. Conclusions: The above-stated requirement for POCT systems, i.e. that the confidence limits should lie close to 5 g/l cHb, held true for the dry heparinized samples of the blood gas analyzer (1st measurement and mean of 2), the HemoCue® system (mean of 3) and the automated hematology analyzer.

Patients in the emergency medical service (EMS) may have increased endogenous catecholamines because of pain or fear and may benefit from sedation similar to premedication in the hospital. During a simulated EMS scene call, 72 healthy male volunteers were either transported by paramedics from a third-floor apartment through a staircase with subsequent EMS transport with sirens (three stress groups of n = 12; total, n = 36) or asked to sit on a chair for 5 min and lie down on a stretcher for 15 min (three control groups of n = 12; total, n = 36). Catecholamine plasma samples were measured in the respective stress and control groups at baseline and after placebo IV (n = 12) or 25 (n = 12) or 50 (n = 12) microg/kg of midazolam IV throughout the experiment, respectively. Statistical analysis was performed with analysis of variance; P0.05 was considered significant. The Placebo Stress versus Control group, but not the 50 microg/kg Stress Midazolam group, had both significantly increased epinephrine (73 +/- 5 pg/mL versus 45 +/- 5 pg/mL; P0.001) and norepinephrine (398 +/- 34 pg/mL versus 278 +/- 23 pg/mL; P0.01) plasma levels after staircase transport. After EMS transport, the Placebo Stress versus Control group had significantly increased epinephrine (51 +/- 4 pg/mL versus 37 +/- 4 pg/mL; P0.05) but not norepinephrine (216 +/- 24 pg/mL versus 237 +/- 18 pg/mL) plasma levels, whereas no significant differences in catecholamine plasma levels occurred between groups after either 25 or 50 microg/kg of midazolam. In conclusion, simulated EMS patients may be subject to more stress during staircase transport than during transport in an EMS vehicle. Titrating sedation with 25 microg/kg of midazolam significantly reduced endogenous catecholamines but not heart rate.Simulated emergency medical service patients were more likely to be stressed when being transported by paramedics through a staircase than in an ambulance. Accordingly, it may be beneficial to inject sedative drugs before initiating transport to ensure patient comfort and safety.

Insufficient oxygenation, ventilation and gastric inflation with subsequent regurgitation of stomach contents is a major hazard of bag-valve-face mask ventilation during the basic life support phase of cardiopulmonary resuscitation (CPR). The European Resuscitation Council has recommended smaller tidal volumes of approximately 500 ml as an effort to reduce gastric inflation; furthermore, the intubating laryngeal mask airway and the laryngeal tube have been recently developed in order to provide rapid ventilation and to secure the airway. The purpose of our study was to examine whether usage of a newly developed medium-size self-inflating bag (maximum volume, 1100 ml) in association with the intubating laryngeal mask airway, and laryngeal tube may provide adequate lung ventilation, while reducing the risk of gastric inflation in a bench model simulating the initial phase of CPR. Twenty house officers volunteered for our study. When using the laryngeal tube, and the intubating laryngeal mask airway, respectively, the medium-size (maximum volume, 1100 ml) versus adult (maximum volume, 1500 ml) self-inflating bag resulted in significantly (P

Fragestellung. Prufungen zur Gultigkeit des Mainzer Stadienmodells der Schmerzchronifizierung erfolgen vielfach durch Klassifikation der berucksichtigten Schmerzsyndrome nach Chronifizierungsstadium. Hierbei wird angenommen, dass Schmerzsyndrome sich vergleichbar uber die Chronifizierungsstadien verteilen. Es wurde den Fragen nachgegangen, ob sich unterschiedliche Schmerzsyndrome hinsichtlich ihres Schmerzchronifizierungswertes unterscheiden, ob zu einer solchen Unterscheidung die 4 Achsen des Mainzer Stadienmodells unterschiedlich beitragen, und ob sich schmerzdiagnosespezifische Items identifizieren lassen. Methodik. In die Auswertung wurden 406 Patienten einer universitaren Schmerzambulanz einbezogen, von denen mittels PAIN-Dokumentationssystem Angaben zur Schmerzdiagnose nach dem Multiaxialen Schmerzklassifikationsschlussel (MASK) und Chronifizierungswerte nach dem Mainzer Stadienmodell vorlagen. Ergebnisse. Die Ergebnisse zeigen eine unterschiedliche Schmerzchronifizierung der verschiedenen Schmerzsyndrome. Extreme Gruppen bilden Kopfschmerzdiagnosen mit geringster und wirbelsaulenbedingte Schmerzen mit hochster Schmerzchronifizierung. Die Achsen des Modells weisen unterschiedliche Sensitivitat auf. Auf der Achse “Medikamenteneinnahme” unterscheiden sich die Schmerzdiagnosen am wenigsten, auf der Achse “zeitliche Aspekte” am deutlichsten. Auswertungen mittels Konfigurationsfrequenzanalyse belegen Beziehungen zwischen einzelnen Antwortkategorien verschiedener Items und einzelnen Schmerzsyndromen. Schlussfolgerungen. Bei Verwendung des Schmerzchronifizierungsstadiums des Mainzer Stadienmodells als Schichtungsfaktor besteht in Untersuchungen die Notwendigkeit, unterschiedliche Schmerzsyndrome uber die Chronifizierungsstadien zu kontrollieren oder ausschlieslich homogene Schmerzsyndrome zu berucksichtigen, um Konfundierungen zwischen Schmerzdiagnosen und Chronifizierungsausmas auszuschliesen.