Search

Surgical procedures that involve working in small anatomical spaces can be successfully performed using robot-assisted surgery. We did a retrospective study of the results of 86 robot-assisted pancreatic operations performed in the Abdominal Department No.1 of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow. Seventy (81.4%) patients were female, and 16 (18.6%) were male; the average age was 49 (37; 59). The following robot-assisted surgeries were performed: 17 pancreaticoduodenectomies, 45 distal pancreatectomies, 16 tumor enucleations, 6 median resections, and 2 total duodenopancreatectomies. The duration of robot-assisted surgical operations varied depending on the extent of the surgery: for a pancreaticoduodenectomy (PD), it was 400 (360–550) min; for a distal pancreatectomy, it was 210 (180–250) min. Estimated blood loss in a PD was 200 (150–500) ml; in a distal pancreatectomy, it was 100 (50–300) ml. Conversions happened in 6 cases: 2 of them in PD and 4 in distal pancreatectomies. The postoperative length of stay was 15 ± 9 days and depended on the extent of the surgery. The maximum length (16 days) was after robot-assisted pancreaticoduodenectomies (14–25), the minimum (12 days) after organ-preservation surgery (8; 15). Pancreatic fistula А and В occurred in 35 (40.7%) patients and hemorrhages in 6 (7.0%) cases; there were 2 cases of 30-day mortality (2.3%). Robotic assistance can be successfully used in pancreatic surgery. Robot-assisted procedures ensure the precision of lymphadenectomy and anastomoses formation, and the postoperative lengths of stay are more comfortable for patients due to minimal tissue injury. The use of the robot-assisted approach in pancreatic surgery does not guarantee that specific postoperative complications will not occur.

One of the most common complications after pancreatic resections is an external pancreatic fistula. The main risk factor for pancreatic fistula is the “soft” structure of the pancreas. The aim of the study is to determine the possibility of computed tomography with contrast enhancement at the preoperative period in an objective assessment of the structure of the pancreas with pancreatoduodenal resections and prediction of pancreatic fistula in the postoperative period. Retrospectively, 102 patients were selected. Patients were divided into 2 groups depending on the structure of the pancreas according to computed tomography at the preoperative period. According to the data of preoperative CT with contrast enhancement, the structure of the pancreas was evaluated; density characteristics in native, arterial, venous, delayed phases (HU); pancreatic duct diameter. Group 1 included 37 patients with a “soft” pancreas. 65 patients with a “solid” pancreas were in group 2. In group 1, in 16 cases (43%), a clinically significant PF was formed in the postoperative period; in 21 cases (57%), the postoperative period proceeded uncomplicated. In group 2, in 5 cases (8%), the postoperative period was complicated by clinically significant PF; in 60 cases (92%), the postoperative period was uncomplicated. The development of clinically significant PF positively correlates with the “soft” pancreas (r = 0.374, p

Background: Proinsulinoma is a neuroendocrine tumor (NET) of the pancreas that produces prohormone proinsulin. These tumors are very rare. In the literature, they are most often presented in the form of case reports. Materials and Methods: We studied 177 patients with NET of the pancreas who underwent surgical treatment in the A.V. Vishnevsky National Medical Research Centre of Surgery from January 2007 to December 2018. Results: Of 81 patients with organic hyperinsulinism caused by functioning NETs of the pancreas during the study period, 3 (3.7%) had a proinsulinoma; 2 were female; and 1 was male. None of them admitted to weight gain during this period, and their BMI was normal. All patients presented with Whipple’s triad during the 72-h fast. Tumor-enucleating surgery was performed: one robot assisted, two laparotomies. A normal glucose level after treatment was achieved in all cases. Conclusion: In cases where clinical hypoglycemia is present, but the serum insulin level is within the normal range or even decreased, proinsulinoma should be suspected. For now, surgical resection remains the only effective method of treatment. Further investigation of pro­insulinomas is needed.

Insulinoma is the most common functioning pancreatic neuroendocrine tumor with the development of the organic hyperinsulinism and the severe hypoglycemia. Insulinoma can be treated radically only by surgical removal. In cases when the surgery may cause severe complications with the high risk of mortality, the physical non-surgical methods can be used. The world literature review using PubMed, MedScape, and Cochrane databases was performed. Keywords “insulinoma” + “physical methods” were used including every type of the method. One hundred fifty-two articles in English devoted to different physical methods of treatment of neuroendocrine tumors were found. Twenty-seven papers with the description of the minimally invasive treatment of insulinomas were found among them. There were data about the different methods revealed such as radiofrequency ablation, microwave ablation, cryodestruction, laser ablation, irreversible electroporation, photodynamic therapy, high-intensity focused ultrasound, Cyberknife, and tumor alcoholization. Literature search showed that there are a few papers about the description of the self-experience of each method, but there are no papers with the full compartment of advantages and disadvantages of each method of treatment. Each method was used because of its availability in the hospital or department. Contemporary statement of the physical mini-invasive method of insulinomas treatment requires investigations with the full randomized trials. These researches can identify the points to use one or another physical method and to choose the most right way to treat patients with hormonal-producing pancreatic neuroendocrine tumors.

To determine the effect of baseline morphological state of the pancreas on the long-term outcomes of duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR).The study included 104 patients with chronic pancreatitis (CP), who underwent DPPHR in 2014-2019. Pain syndrome, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and quality of life (QoL) were assessed in long-term postoperative period. Patients were stratified depending on CT enhancement of pancreatic parenchyma as an indicator of fibrosis and amount of preserved acinar cells in resected pancreatic tissue.Ignificant relief of pain syndrome in long-term period was observed in patients with higher density of pancreatic tissue in venous phase of CT compared to delayed phase. Moreover, these patients needed less additional enzyme intake and had higher QoL. Exocrine insufficiency depended on the number of preserved acinar cells. The percentage of preserved acinar cells also affects the QoL of patients with CP. There were no correlations between endocrine insufficiency and CT-findings, as well as the number of preserved acinar cells.Higher CT-density of pancreatic parenchyma in venous phase indicates a lesser degree of fibrosis. It is a favorable prognostic factor for postoperative pain relief and preservation of exocrine function. The percentage of preserved acinar cells in the resected pancreatic tissue is a reliable predictor of exocrine insufficiency.Определение влияния на отдаленные результаты резекции головки поджелудочной железы (ПЖ) исходного морфологического состояния паренхимы ПЖ — доли сохранных ацинарных структур в резецированном участке головки ПЖ и особенностей контрастирования паренхимы ПЖ в различные фазы компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением как показателя степени фиброза ПЖ.В исследование включены 104 пациента, страдающие хроническим панкреатитом, которым выполнена резекция головки ПЖ в 2014—2019 гг. Оценены отдаленные результаты лечения с определением интенсивности болевого синдрома, состояния экзо- и эндокринного статуса, а также качества жизни (КЖ). Пациенты стратифицированы в зависимости от особенностей контрастирования паренхимы ПЖ при КТ как показателя фиброзного перерождения и доли сохранных ацинарных структур в резецированном участке ПЖ.Среди пациентов с преобладающей плотностью паренхимы ПЖ в венозную фазу КТ-исследования над отсроченной отмечено значительное купирование болевого синдрома. Кроме того, эти пациенты реже нуждались в дополнительном приеме ферментных препаратов и в целом продемонстрировали более высокие показатели КЖ. Экзокринная недостаточность напрямую связана с долей сохранных ацинарных структур. Доля сохранной паренхимы ПЖ также напрямую влияет на КЖ пациентов, страдающих хроническим панкреатитом. Эндокринная дисфункция не зависела от особенностей контрастирования паренхимы ПЖ и доли сохранных ацинарных структур.Более высокое значение плотности паренхимы ПЖ в венозную фазу КТ-исследования, чем в отсроченную, свидетельствует о меньшей степени фиброза и является благоприятным прогностическим фактором в отношении купирования болевого синдрома и предупреждения развития экзокринной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде. Доля сохранных ацинарных структур в резецированном участке ПЖ является достоверным предиктором нарушения экзокринной функции.

Duodenal duplication cyst (DDC) is a rare form of intestinal malformation (2-12% of all gastrointestinal duplications). There are many difficulties in diagnosis and management of DDC. We present a case of successful endoscopic transluminal treatment of DDC in a 30-year-old female. She complained of epigastric pain, nausea and vomiting, weight loss of 5 kg over the past 3 months. Laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease was performed 18 months prior to admission. Examination revealed a cyst 52×60?35 mm in descending part of duodenum. There was a calculus inside the cyst. Transluminal endoscopic cyst fenestration was performed. Histological examination confirmed DDC. According to control duodenoscopy data, cyst was collapsed. The patient remains asymptomatic three months after surgery. DDC is a rare disease of gastrointestinal tract, which should be differentiated first with choledochocele Todani type III and intraluminal duodenal diverticulum. Endoscopic treatment may be an adequate alternative to traditional interventions in some cases.Дупликационная киста (ДК) двенадцатиперстной кишки (ДПК) является редким вариантом кишечной мальформации (2—12% всех ДК желудочной-кишечного тракта). Диагностика и определение тактики лечения ДК ДПК существенно затруднена. Представляем случай эндоскопического лечения ДК ДПК у взрослой женщины с клинической картиной дуоденальной непроходимости.Клиническое наблюдение. Женщина 30 лет обратилась с жалобами на дискомфорт в эпигастральной области, тошноту и рвоту после еды, похудение на 5 кг за последние 3 мес. Из анамнеза известно, что за 18 мес до обращения пациентке выполнили лапароскопическую холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. В ходе обследования выявлено кистозное образование нисходящей части ДПК размером 52×60×35 мм, в полости которого обнаружены конкремент и суживающее ее просвет образование. Выполнена операция — эндоскопическая фенестрация кистозной полости в просвет ДПК с гистологическим исследованием. Патологоанатомическая картина соответствовала ДК ДПК. При контрольной дуоденоскопии отмечена киста в спавшемся состоянии. Через 3 мес после операции жалобы у пациентки отсутствуют.ДК ДПК представляет собой редкое заболевание желудочно-кишечного тракта, дифференцировать которое в первую очередь следует с кистой холедоха 3-го типа по Todani и внутрипросветным дивертикулом ДПК. Эндоскопическое лечение, выполненное нами в данном наблюдении, в некоторых случаях может являться адекватной альтернативной традиционным вмешательствам.

Cystic tumors of the pancreas are uncommon entities. Synchronic occurrence of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) and other pancreatic tumors is extremely rare. Two patients with this diagnosis are reported in the manuscript. Cystic tumors of the pancreas can rarely occur in various combinations while malignancy potential of each neoplasm may be different. Surgery depends on localization and type of each tumor and must be determined individually.Кистозные опухоли поджелудочной железы (ПЖ) являются редкими образованиями. Синхронное поражение ПЖ внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухолью (ВПМО) с другими опухолями встречается крайне редко. Представлено 2 клинических наблюдения.Кистозные опухоли ПЖ в редких случаях могут возникать в самых различных сочетаниям, при этом потенциал злокачественности каждой из них может быть различным. Объем операции зависит от локализации, типа и характера каждой опухоли и должен определяться индивидуально.

Identifying the opportunity of objective prognosis of pancreatic fistula emergence after pancreatoduodenectomy.In the department of abdominal surgery in 2016-2019, 177 pancreatoduodenectomies for pancreatobiliary tumors were performed. 4 risk factors were identified: type of tumor, preoperative CT with an accumulation coefficient in the pancreas of more than 1, soft pancreas, the number of functioning acinar structures identified during intraoperative histological examination. Statistical data processing and predictive modeling were performed using a binary logistic regression model.Clinically significant pancreatic fistula was developed in 47 (26,6%) patients. Risk indicators for the occurrence of pancreatic fistula depending on the presence or absence of risk factors were obtained. Groups of patients were identified that require various preventive and therapeutic measures aimed to treat postoperative pancreatitis and its consequences.Predicting the pancreatic fistula emergence allows to take timely preventive and therapeutic measures, both minimal and aggressive (early extracorporeal detoxification, pancreatectomy), which may lead to complications. Well-reasoned pancreatectomy and extracorporeal detoxification is a surgeon's defense in an insured case or legal conflict.Определение возможности прогнозирования возникновения панкреатического свища (ПС) после панкреатодуоденальной резекции (ПДР).В отделении абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в 2016—2019 гг. выполнено 177 ПДР по поводу опухолей панкреатодуоденальной зоны. Факторами риска возникновения ПС считали 4 параметра: характер исходного заболевания, предоперационную КТ поджелудочной железы (ПЖ) с коэффициентом накопления более 1, мягкую структуру ПЖ, определяемую клинически во время операции, и количество функционирующих ацинарных структур, выявленных при интраоперационном гистологическом исследовании. Статистическую обработку полученных данных и предиктивное моделирование проводили с использованием бинарной логистической регрессионной модели.Клинически значимый ПС после операции развился у 47 (26,6%) больных. Получены показатели риска возникновения ПС в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска. Выделены группы больных с вероятностью возникновения ПС: менее 30, 30—60 и более 60%, требующие проведения профилактических и лечебных мер, направленных на купирование послеоперационного панкреатита и его последствий.Прогнозирование вероятности возникновения ПС позволяет своевременно предпринять превентивные и лечебные меры — как минимальные, так и агрессивные (ранняя экстракорпоральная детоксикация, панкреатэктомия), несущие в себе угрозу осложнений; аргументированное определение показаний к последним является залогом защиты хирурга при возникновении страхового случая или юридического конфликта.

To analyze the role of contrast-enhanced computed tomography in evaluation of pancreatic stump volume for prediction of significant pancreatic fistula.A retrospective analysis enrolled 99 patients. Patients were divided into 2 groups depending on the course of postoperative period and development of clinically significant pancreatic fistula. The first group included 24 patients (25%) with clinically significant postoperative pancreatic fistula. The second group included 75 patients (75%) without postoperative complications. Pancreatic structure, pancreatic parenchyma thickness (mm), pancreatic duct diameter (mm) and volume of pancreatic stump (cmThe risk of postoperative pancreatic fistula is 10 times higher in case of soft structure of the pancreas, 1,7 times higher in decrease of pancreatic duct diameter, 9,3 times higher in increased volume of residual pancreatic parenchyma, 8.6 times higher in increase of pancreatic parenchyma thickness.Contrast-enhanced computed tomography is valuable for preoperative evaluation of the volume of residual pancreatic parenchyma and identification of patients with high risk of postoperative pancreatic fistula.Определение возможностей КТ с контрастным усилением в оценке объема культи поджелудочной железы (ПЖ) для прогнозирования развития клинически значимого панкреатического свища (ПС).Ретроспективно отобрано 99 пациентов. Пациенты разделены на 2 группы в соответствии с течением послеоперационного периода и развитием клинически значимого ПС. В 1-ю группу вошли 24 (25%) больных с развитием клинически значимого ПС, во 2-ю — 75 (75%) больных с неосложненным течением послеоперационного периода.По данным дооперационной КТ с контрастным усилением оценивали структуру дистального отдела железы, толщину железы, диаметр панкреатического протока, объем культи ПЖ.Риск развития ПС возрастает при «мягкой» структуре железыКТ с контрастным усилением позволяет оценить объемы культи ПЖ на дооперационном этапе для выделения группы повышенного риска развития ПС.

To optimize surgical treatment of multiple and advanced pancreatic tumors.There were 852 patients with various pancreatic tumors for the period 2011 - September 2019. Duodenopancreatectomy (DPE) was performed in 18 patients. Locally advanced ductal adenocarcinoma was diagnosed in 10 patients, acinar cell carcinoma - in 1 patient, multiple neuroendocrine tumors - in 4 cases, intraductal papillary mucinous tumor - in 2 patients, multiple metastases of renal cell carcinoma - in 1 patient. This procedure was avoided in 9 patients who underwent alternative operations: pancreatoduodenectomy (PDE) with pancreatic body resection for intraductal papillary mucinous tumor - 5 cases, two-stage (2) and one-stage (1) distal pancreatectomy and PDE for multiple neuroendocrine tumors - 2 patients, simultaneous pancreatic head resection and distal pancreatectomy for multiple metastases of renal cell carcinoma - 1 patient.Postoperative complications occurred in 14 patients after DPE (77.8%) and in 5 patients after alternative operations (55.5%). Alternative procedures in patients with neuroendocrine tumors, intraductal papillary mucinous tumors and metastases of renal cell carcinoma ensured radical surgical treatment. These patients did not need for insulin replacement therapy and enzyme drugs.Strict adherence to oncological canons and differentiated approach in patients with multiple neuroendocrine tumors, metastases of renal cell carcinoma and intraductal papillary mucinous tumors are essential to avoid DPE in some cases in favor of alternative operations.Цель исследования - оптимизация хирургического лечения при множественных и распространенных опухолях поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. Оперированы 852 больных различными опухолями ПЖ за период 2011 г. - сентябрь 2019 г. Дуоденопанкреатэктомия (ДПЭ) произведена 18 больным, из них у 10 была местнораспространенная протоковая аденокарцинома ПЖ, у 1 - ацинарно-клеточная карцинома, у 4 - множественные нейроэндокринные опухоли (НЭО), у 2 - внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО), у 1 - множественные метастазы почечно-клеточного рака. Избежать этой операции удалось у 9 больных, которым выполнили альтернативные операции: панкреатодуоденальную резекцию (ПДР) с резекцией тела ПЖ при ВПМО у 5, двухэтапные (у 2) и одномоментная (у 1), дистальные резекции ПЖ и ПДР при множественных НЭО у 2, одномоментную резекцию головки и дистальную резекцию ПЖ при множественных метастазах почечно-клеточного рака у 1. Результаты. Послеоперационные осложнения отмечены у 14 (77,8%) больных, перенесших ДПЭ, и у 5 (55,5%) больных после альтернативных операций. Пациентам с НЭО, ВПМО и метастазами почечно-клеточного рака, у которых удалось избежать ДПЭ, обеспечили радикальное хирургическое лечение, они не нуждались в заместительной инсулинотерапии и приеме ферментных препаратов. Вывод. Строгое соблюдение онкологических канонов в сочетании с разумным подходом к тактике лечения больных множественными НЭО и метастазами почечно-клеточного рака, ВПМО позволяет в ряде случаев избежать выполнения ДПЭ путем выполнения альтернативных операций.

Insulinomas are the most frequent functional pancreatic neuroendocrine tumors. To study the ultrastructural structure intercellular contacts of insulinomas G1-2. Material about tumors of 38 patients who had been in the surgical treatment from 2010 to 2015 was studied. Male to female ratio was 38:62 (10/28). The age range differed from 23 to 71 y.o. The average age was 48.2 years. All the patients had the symptoms of hyperinsulinism determined. In 39% (1 5/38) the MEN syndrome was revealed. All the tumors were clinically benign. The electron and histological study of the removed tumors was conducted. In 39,5% (15/38) the tumor was localized in the head, in 24% - in the tail, in 21% - in the body, and in 5% - in the isthmus. In two cases the lesion affected the body and the tail of the gland (5%), and in another two - it affected the whole gland (5%). Tumor nodule size ranged from 0.8 to 5.5 cm. The average size was 2.0 cm. G1 was present in 84%. G2 was present in six cases. The tumors were composed of monomorphic cells with a low nucleus-cytoplasmic ratio and abundant eosinophilic cytoplasm. Two main ß-cell phenotypes in different stages of functional activity were detected. The first type of cells was “the light cells», which were dominated by the processes of synthesis of granules. The second type was “the dark cells», in which the processes of hormone secretion outside the cell membrane were actively running. The two cell types were connected by the desmosomal junctions. In the area of contact of adjacent cells' cytomembrane the portions of the cytoplasmic fusion with the formation of cytoplasmic bridges were determined. This resulted in the formation of syncytium-like structures. These changes were more common between “the light cells”. Through the cytoplasmic bridges the metabolic processes of nutrients and secretory material occure. Perhaps, it is a condition for the release of granules synchronization processes in the bloodstream, which may explain the cause of hypoglycemic crises. Syncytium-like structure due to the large size cannot penetrate through the fenestrated capillary, eliminating the possibility of the formation of the secondary tumors. Moreover, their production makes it impossible to complete the next cell division. Progression of the tumor stops. The formation of syncytium-like structures may be one of the causes of a conservation of a benign potential in insulinoma.

To identify the multidetector computed tomography (MDCT) features of pancreatic neuroendocrine tumours (pNETs), which correlate with tumour histology and enable preoperative grading.Thirty-nine patients with histologically confirmed pNET who underwent preoperative contrast-enhanced MDCT were included in this study. Nineteen tumours were classified as Grade 1 (G1) and 20 as Grade 2 (G2). Histopathology slides were reviewed to assess the intratumoural microvascular density (MVD) and the amount of tumour stroma. Computed tomography (CT) image analysis included tumour size, margin delineation, calcifications, homogeneity, contrast enhancement (CE) pattern, tumour absolute and relative enhancement, presence of cystic changes, pancreatic duct dilatation, regional and distant metastases. The diagnostic ability to predict tumour grade was measured for each MDCT finding and their combinations.The mean arterial enhancement ratio had a mean±standard deviation of 1.53±0.45 in G1 and 1.01±0.33 in G2 pNETs (p=0.0003) and correlated with intratumoural microvascular density (MVD; r=0.55, p=0.0002). Tissue stroma percentage did not correlate with imaging findings. Late CE of the tumour (the peak attenuation observed in the venous phase) was significantly associated with G2. Tumour size20 mm, arterial enhancement ratio1.1, and late CE showed 74.4%, 79.5%, and 74.4% accuracy, respectively, in diagnosing G2 tumours, while the accuracy of at least two of these criteria used in combination was 82%. Based on these results, a diagnostic algorithm was proposed, which showed high interobserver agreement (k=0.82) in the prediction of tumour grade.Contrast-enhanced MDCT features correlate with histological findings and enable the differentiation between G1 and G2 pNETs during preoperative examination.

Chronic pancreatitis complicated by pancreatic duct stones and pancreatic hypertension, post-necrotic cysts and fistulas requires surgical treatment. There are various procedures from minimally invasive to advanced pancreatectomy. Endoscopic interventions and radical open surgery allow to achieve good results. Successful complex treatment of patient with chronic pancreatitis is presented in this report.Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом и панкреатической гипертензией, постнекротическими кистами, панкреатическими свищами, требует хирургических методов их устранения. Существует широкий спектр вмешательств, от миниинвазивных до обширных резекционных операций, позволяющих устранить имеющиеся проблемы. Последовательное применение эндоскопических вмешательств и радикального хирургического лечения позволяет добиться хороших результатов. В настоящем сообщении представлен вариант успешного комплексного лечения больного хроническим панкреатитом.

To evaluate the features of «hypervascular rim», tumor dimensions and density as prognostic factors of differentiation of pancreatic head adenocarcinoma.Pancreatoduodenectomy was performed in 311 patients with pancreatic head adenocarcinoma for the period 2013-2019. A retrospective study included 81 patients who met the following criteria: available data of morphological and immunohistological examination indicating tumor grade from Grade 1 to Grade 3, as well as available preoperative CT images in four phases (native, arterial, portal and delayed). Tumor dimensions, density of the pancreas, adenocarcinoma and abdominal aorta by the phases of contrast enhancement were analyzed in all patients. Moreover, we estimated coefficient of relative enhancement change. Perifocal hypervascular enhancement was assessed in arterial and portal phases. Contrast-enhanced MRI was performed in 15 out of 81 patients. MR images were analyzed regarding a hypervascular rim, and the last one was compared with CT images.There was no significant difference in density values between different tumor grades. Coefficient of relative enhancement change1 was observed in 63.64% of highly-differentiated tumors. REC ≤1 was found in 85.11% of tumors grade 2 and 82.6% of tumors grade 3 (Preoperative contrast-enhanced CT is valuable to assume the tumor grade in patients with pancreatic head adenocarcinoma due to assessment of hypervascular rim and REC.Возможность предоперационной оценки степени дифференцировки протоковой аденокарциномы поджелудочной железы (ПАК ПЖ) позволяет прогнозировать показатели выживаемости и избежать выполнения предоперационной биопсии. Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных изучению плотностных показателей ПАК ПЖ по данным КТ в качестве предиктора дифференцировки, единого мнения по данному вопросу нет. В последних публикациях появилось предложение использовать в качестве альтернативного прогностического признака «гиперваскулярный ободок».Оценка гиперваскулярного ободка, размеров опухоли и значений плотностных показателей, выявляемых при КТ, как прогностических показателей степени дифференцировки ПАК головки ПЖ.В абдоминальном отделении НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в 2013—2019 гг. 311 пациентам выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР) по поводу ПАК ПЖ. В ретроспективное исследование включен 81 пациент, соответствующий следующим критериям: наличие в базе данных результатов патоморфологического, иммуногистологического исследований с указанием степени дифференцировки опухоли от Grade 1 до Grade 3, а также наличие в базе цифровых изображений данных о 4 фазах исследования: нативной, артериальной, портально-венозной и отсроченной. У всех пациентов изучены размер опухоли, плотность ПЖ, ПАК ПЖ и брюшной аорты по фазам контрастного усиления, а также рассчитан коэффициент относительного накопления контрастного вещества (КОН КВ). В артериальную и портально-венозную фазы контрастного усиления оценивали наличие периопухолевого гиперваскулярного ободка в виде кольца по периферии образования. У 15 из 81 проанализированного нами пациента выполнена МРТ с динамическим внутривенным контрастным усилением. МР-изображения оценили на предмет наличия гиперваскулярного ободка и при его наличии сравнили выраженность данного признака с КТ-изображениями.Различия показателей плотности по фазам исследования при разных степенях дифференцировки оказались статистически незначимы. КОН КВ более 1 отмечен в 63,64% случаев высокодифференцированных ПАК ПЖ. В 85,11% случаев умеренно дифференцированных и в 82,6% случаев низкодифференцированных опухолей КОН КВ был равен 1 и менее (КТ с внутривенным контрастированием у больных ПАК ПЖ на дооперационном этапе позволяет предположить степень дифференцировки опухоли посредством оценки наличия гиперваскулярного ободка, окаймляющего опухоль, и КОН КВ.

To analyze the effect of timing of surgery, quality of resection and removal of MPD-stones on long-term results of duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR).The study included 110 patients with chronic pancreatitis (CP) who underwent DPPHR in 2014-2019. Evaluation of long-term outcomes included pain syndrome severity, exocrine and endocrine insufficiency and quality of life (QoL). Patients were stratified depending on duration of disease (within 36 months,36 months after manifestation), volume of resected pancreatic head tissue according to CT data, removal of MPD-stones.Surgical treatment within 36 months after clinical manifestation was followed by less pain syndrome (VAS score 1.16±1.76 vs. 2.03±1.87,Pancreatic head resection in patients with chronic pancreatitis should be performed within 3 years after clinical manifestation. Resection of more than 50% of the pancreatic head with extraction of MPD-stones ensures pain relief, better endocrine and exocrine function, as well as higher QoL in long-term follow-up period.Определение влияния сроков от начала заболевания до выполнения операции, ее объема и удаления «блокирующего» вирсунголита на отдаленные результаты резекции головки поджелудочной железы (ПЖ).В исследование включено 110 больных хроническим панкреатитом (ХП), которым выполнена резекция головки ПЖ в 2014—2019 гг. Прослежены отдаленные результаты лечения с оценкой болевого синдрома, состояние экзо- и эндокринного статуса, а также качество жизни. Пациенты стратифицированы по длительности заболевания (до 36 мес, 37 мес и более от первичной манифестации ХП), объему резецированной ткани головки ПЖ по данным КТ, а также по адекватности удаления «блокирующего» вирсунголита.У больных, оперированных в сроки менее 36 мес от начала заболевания, меньшее количество рецидивов болевого синдрома и значительно снижена его интенсивность (оценка по ВАШ: 1 балл (0; 1,0) против 2 баллов (0; 3,5);Резекцию головки ПЖ при ХП следует производить не позже 3 лет от начала заболевания. Удаление более 50% объема головки с извлечением «блокирующего» вирсунголита позволяет в отдаленном периоде более эффективно уменьшить болевой синдром, улучшить экскреторный и инкреторный статус и повысить КЖ.

Prospective randomized investigation of the efficiency of somatostatin analogues and glucocorticoids in pancreatic fistula prevention after pancreatoduodenectomy by using.In period from December 2018 till March 2020 78 patients underwent pancreatoduodenectomy for pancreatobilliary tumors in department of abdominal surgery of National Medical Research Center of Surgery named after A.V. Vishnevsky. Intraoperative frozen section investigation of pancreatic functioning acinar structures (FAS) was held for all patients. 38 patients had more than 40% of FAC and were related with high risk of pancreatic fistula (PF), while 40 patients with less than 40% FAC were included in low risk of PF group. In both groups patients were randomized to main and control subgroups. In main subgroup of high risk group patients combination of somatostatin analogues and glucocorticoids was used, while in control subgroup patients received only somatostatin analogue. In low risk of PF group patients of main subgroup preventively got somatostatin analogue, while control group patients had no specific prophylaxis of PF. To assess the effect of drug prophylaxis on the development of pancreatic fistula we used logistic regression models with the inclusion of the drug use factor as an independent variable.25 patients were included in main subgroup of high risk group. Clinically relevant pancreatic fistula (CRPF) developed in 14 (56%) cases. From 13 patients of control subgroup CRPF developed in 5 (38%) cases. In main subgroup of low risk group 18 patients were included and 3 (16%) of them had CRPF. In control subgroup were 22 patients and there were no cases of CRPF.In our series combination of somatostatin analogue and glucocorticoid didn't show efficiency in prevention of CRPF in high risk patients, although difference between subgroups wasn't statistically significant (Проспективное рандомизированное изучение эффективности профилактики послеоперационного свища (ПС) после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) за счет применения аналогов соматостатина и глюкокортикоидов.В отделении абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с декабря 2018 г. по март 2020 г. было выполнено 78 ПДР по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной области. Интраоперационно определялось количество функционирующих ацинарных структур (ФАС) в срезе поджелудочной железы (ПЖ). Более 40% ФАС выявлено у 38 больных, которые были отнесены к группе высокого риска развития ПС. Менее 40% ФАС обнаружено у 40 больных, которые составили группу низкого риска. Пациенты группы высокого риска были разделены путем рандомизации на основную и контрольную подгруппы. В основной подгруппе в качестве профилактики ПС использовали гидрокортизон и синтетические аналоги соматостатина. В контрольной подгруппе пациенты получали только синтетические аналоги соматостатина. В группе низкого риска возникновения ПС пациенты также были разделены путем рандомизации на основную подгруппу и контрольную. В основной подгруппе пациенты получали синтетические аналоги соматостатина. В контрольной подгруппе специфическая медикаментозная профилактика ПС не проводилась. Для оценки влияния медикаментозной профилактики на развитие ПС использовались логистические регрессионные модели с включением фактора применения препарата в качестве независимой переменной.В группе пациентов высокого риска ПС в основную подгруппу вошли 25 пациентов, клинически значимый ПС возник в 14 (56%) случаях, в контрольной подгруппе были 13 больных, из них клинически значимый ПС отмечен у 5 (38%). В группе пациентов с низким риском ПС в основную подгруппу были включены 18 больных; клинически значимый ПС возник у 3 (16%), в контрольную подгруппу вошли 22 пациента, у которых клинически значимого ПС зафиксировано не было.Комбинация глюкокордикоидов и аналогов соматостатина при высоком риске возникновения ПС после ПДР не снижает частоту развития ПС, лучшие результаты были достигнуты при изолированном применении аналогов соматостатина. У больных с низким риском возникновения ПС аналоги соматостатина не привели к сокращению количества ПС.

Accessory spleen is the human growth anomaly, which appears in embryogenesis and frequently becomes an accidental finding during prophylactic medical examination. Pancreatic tail - the second frequent localization after the splenic hilus. Intrapancreatic accessory spleen can mimic the pancreatic tumor.To demonstrate case series of intrapancreatic accessory spleen in course of differential diagnostic with pancreatic neuroendocrine tumor and metastasis of renal - cell cancer.Three patients with intrapancreatic accessory spleen were observed in abdominal department #1 A.V.Vishnevsky Institute of Surgery, - two females and one male.Two patients were surgically treated: in the first case basing on preoperative anamnesis and diagnostic data diagnosis of renal - cell cancer metastasis was established, in the second case - nonfunctional pancreatic neuroendocrine tumor. In both cases robotic distal pancreatectomy was performed. There were no conversions. Postoperative recovery was accompanied by clinicaly not relevant pancreatic fistulas, which didn't increase length of hospitalization. In the third case during CT and MRI diagnosis of intrapancreatic accessory spleen was determined. Surgical treatment wasn't performed. Control examination showed an absence of dynamic of characteristics and growth.Described cases demonstrate difficulty of differential diagnostics of tumor - like mass. Neuroendocrine tumors, renal - cell cancer metastases, solid pseudopapillary neoplasms and accessory spleen can have similar CT-characteristics. In appearance of differential diagnostic difficulties minimally invasive surgical treatment has to be performed.Введение. Добавочная селезенка (ДС) - аномалия развития, которая возникает на этапе эмбриогенеза. ДС располагается в связках селезенки и реже - в хвосте поджелудочной железы (ПЖ). ДС в хвосте ПЖ может имитировать нейроэндокринную опухоль или метастаз почечноклеточного рака. Цель - обратить внимание на сложность диагностики ДС, располагающейся в паренхиме ПЖ. Материал и методы. Наблюдали 3 пациентов (2 женщины, 1 мужчина) с ДС в хвосте ПЖ. При обследовании применялись КТ и МРТ. Результаты. Оперировано 2 пациентов. У женщины 43 лет, перенесшей нефрэктомию по поводу почечноклеточного рака, диагностирован метастаз в хвосте ПЖ, у мужчины 61 года - нефункционирующая нейроэндокринная опухоль хвоста ПЖ. В обоих случаях выполнена робот-ассистированная дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки. Послеоперационный период у больных осложнился панкреатическим свищом, не повлиявшим на сроки пребывания в стационаре. Динамическое наблюдение в течение 4 лет проводится за пациенткой 38 лет, у которой по данным КТ и МРТ установлен диагноз ДС хвоста ПЖ. При контрольном обследовании динамики в размере и лучевых характеристиках ДС нет. Заключение. Дифференциальная диагностика ДС, расположенной в паренхиме хвоста ПЖ, является сложной задачей. Сходную рентгенологическую картину имеют нейроэндокринные опухоли, метастазы почечноклеточного рака, солидно-псевдопапиллярная опухоль. При возникновении диагностических затруднений следует склоняться к выполнению миниинвазивного хирургического вмешательства.

To evaluate an effectiveness of endovascular techniques in pancreatic surgery.For the period 1995-2017 at Vishnevsky Institute of Surgery endovascular treatment (EVT) was applied in 51 patients with chronic pancreatitis complicated by false aneurysms (FA) and postoperative hemorrhage after pancreatectomy. Various methods of embolization and stenting were used in 24 and 11 cases respectively in order to exclude FA of celiac trunk and superior mesenteric artery from blood flow. Endovascular hemostasis for postoperative hemorrhage was carried out with embolization of damaged vessel in 11 patients. Stent-grafts were deployed in 5 patients with marginal defect of the wall of hepatic/superior mesenteric arteries.In all 35 patients with chronic pancreatitis complicated by false aneurysms EVT ensured thrombosis of the aneurysm's cavity. EVT was final in 14 patients with FA and absent communication with pancreatic duct. Radical surgical treatment was required after 7-10 days for FA communicated with pancreatic duct due to lysis of thrombotic masses by pancreatic enzymes. Spleen infarction was diagnosed in 3 patients. Two of them did not require treatment while 1 patient underwent splenectomy in view of splenic abscess. 1 patient died from liver cirrhosis followed by severe hepatic failure, death was not associated with bleeding. In 16 patients with post-pancreatectomy bleeding hemostasis was achieved in all cases with EVT. However, recurrent bleeding occurred in 2 patients who underwent successful redo endovascular intervention. Complications after EVT were observed in 2 patients: duodenal wall necrosis followed by fistula which was closed spontaneously (n=1); advanced intestinal infarction (n=1) followed by fatal outcome; pulsating hematoma within cubital fossa that required brachial artery ligation and autovenous bypass.EVT provides thrombosis of FAs of celiac trunk and superior mesenteric artery branches in patients with chronic pancreatitis, as well as hemostasis for postoperative bleeding after pancreatectomy.Цель исследования - оценить эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения (РЭЛ) в хирургии поджелудочной железы. Материал и методы. За период 1995-2017 гг. в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РЭЛ было использовано у 51 больного хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами (ЛА), и при послеоперационном кровотечении (ПКР) у больных, перенесших резекционные операции на поджелудочной железе. Для 'выключения' из кровотока ЛА бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии из 35 больных у 24 применяли различные методы эмболизации, у 11 - стентирование. Эндоваскулярный гемостаз при послеоперационном кровотечении обеспечивали эмболизацией аррозированного сосуда у 11 больных, а при наличии краевого дефекта стенки печеночных артерий или верхней брыжеечной артерии у 5 больных использованы стент-графты. Результаты. У всех 35 больных хроническим панкреатитом, осложненным ЛА, РЭЛ привело к тромбированию полости аневризмы. У 14 больных с ЛА, не имевших сообщения с протоком поджелудочной железы, рентгеноэндоваскулярное вмешательство явилось окончательным методом лечения. При наличии сообщения полости ЛА с протоком поджелудочной железы за счет воздействия панкреатического секрета тромботические массы в просвете аневризмы лизировались через 7-10 сут, что требовало радикального хирургического лечения к концу указанного срока. Инфаркт селезенки диагностирован у 3 больных, в том числе двум лечения не потребовалось, у одного выполнена спленэктомия в связи с абсцедированием. Умер один больной от печеночной недостаточности, обусловленной циррозом печени, смерть не была связана с кровотечением. У 16 больных при ПКР, возникшем после резекционных вмешательств на поджелудочной железе, РЭЛ обеспечило гемостаз. Однако у 2 больных возник рецидив кровотечения, которое было остановлено при повторном эндоваскулярном вмешательстве. Осложнения РЭЛ отмечены у 3 больных: у 1 - некроз стенки двенадцатиперстной кишки с формированием свища, который закрылся самостоятельно, у 1 - обширный инфаркт кишечника, больной умер; у 1 - пульсирующая гематома в области локтевого сгиба, потребовавшая перевязки плечевой артерии и выполнения плечелоктевого шунтирования аутовеной. Вывод. РЭЛ позволяет обеспечить тромбирование ЛА ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у больных хроническим панкреатитом, а также добиться гемостаза при ПКР при резекционных операциях на поджелудочной железе.

It is presented surgical treatment of the patient with pancreatic intraductal papillary mucinous tumor who was under observation with diagnosis of chronic pancreatitis for a long time. Recurrent tumor with possible malignant transformation to carcinoma was suspected in 5 years after pancreaticoduodenectomy. It was supposed to perform pancreatic stump extirpation. Redo surgery did not reveal any tumor. The cause of recurrent pain was pancreatic duct obliteration at the level of anastomosis.Представлено наблюдение хирургического лечения и послеоперационного контроля пациента с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью. Панкреатическая гипертензия, возникшая через 5 лет после выполненной панкреатодуоденальной резекции, расценена как рецидив опухоли. Интраоперационная оценка ситуации позволила выявить истинную причину гипертензии - стриктуру панкреатикоеюноанастомоза и избежать экстирпации культи поджелудочной железы.

Diagnosis of chronic pancreatitis is not associated with any difficulties in patients with CT signs of pancreatic duct stones as a rule. However, 'classical' picture of chronic pancreatitis is usually absent in case of predominant protein matrix in the calculi. Two cases of X-ray-negative pancreatic dust stones in patients with protein stones of the pancreatic duct are reported.Диагностика хронического панкреатита у пациентов с КТ-признаками вирсунголитиаза, как правило, не вызывает трудностей. Однако при преобладании в составе конкрементов белкового матрикса классическая лучевая картина хронического панкреатита отсутствует. Представлены 2 случая рентгенонегативного вирсунголитиаза у пациентов с белковыми конкрементами протока поджелудочной железы.

To evaluate quality of life in long-term postoperative period in patients with chronic pancreatitis.There were 31 (21 males and 10 females) patients with complicated forms of chronic pancreatitis who underwent surgery in 2015-2017. Mean age was 49 (44; 53) years, body mass index - 22.4 (20.4; 24) kg/mPhysical status value (SF-36) before surgery was 30.5 (24.8; 37.5), after surgery - 50.8 (46.7; 56.5). Mental status value was 30.2 (26.7; 36.4) prior to surgery and 53.8 (48.7; 57.3) after operation. Improvement of QoL (QLQ C30) from 29.17 (0; 50.0) before surgery to 75.0 (54.2; 83.3) after operation was observed. VAS-score of pain severity was 8 (8; 10) prior to surgery and 3 (2; 5) after surgery. Differences were significant (p0.05).Surgical treatment of complicated chronic pancreatitis significantly reduces pain and improves HR-QoL. However, recurrent symptoms of chronic pancreatitis in long-term period cannot be excluded due to short follow-up period (median less than one year). The further investigation is needed.Осложненные формы хронического панкреатита (ХП), проявляющиеся наличием вирсунголитиаза, панкреатической гипертензии, портальной гипертензии, дуоденальной непроходимости, механической желтухи и сопровождающиеся значительным болевым синдромом, снижают качество жизни и требуют хирургического лечения. Цель исследования - оценить качество жизни больных ХП в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведен анализ качества жизни 31 (21 мужчина и 10 женщин) пациента, оперированного по поводу осложненных форм ХП в 2015-2017 гг. Средний возраст пациентов составил 49 (44; 53) лет, индекс массы тела - 22,4 (20,4; 24) кг/м

To present the experience in diagnosis and surgical treatment of duodenal tumors.The study included 27 patients with different duodenal tumors: adenocarcinoma (AC, n=8), gastrointestinal stromal tumor (GIST, n=13), neuroendocrine tumor (NET, n=6). The examination included computed tomography (in 27 patients), magnetic resonance imaging (12), transcutaneous ultrasound (14), endosonography (16), esophagogastroduodenoscopy (16). All patients were operated. Conventional (18), laparoscopic (4), robot-assisted (4), endoscopic endoluminal (1) surgical interventions were performed. 17 patients were followed up from 8 months to 10 years (median 26 months).According to the instrumental diagnostic methods, duodenal tumors were verified in 19 cases. Five patients with AC underwent pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure), 2 - palliative operations (bypass gastroenteroanastomosis), 1 - explorative laparotomy. Patients with GIST underwent 3 pancreaticoduodenectomies and 10 duodenectomies: traditional (4), laparoscopic (4) and robot-assisted (2) approaches. In case of NET 3 interventions via traditional approach (pancreaticoduodenectomy, duodenal resection, tumor enucleation), 1 endoscopic endoluminal operation, 2 robot-assisted operations (duodenal resection and duodenopancreatectomy, splenectomy, distal gastrectomy) were performed. Postoperative complications occurred in 10 (37%) patients. Postoperative mortality was absent. Long-term results were analyzed in 17 patients. All patients with GIST and NET are alive without disease progression. Two AC patients are alive from those who are available.Duodenal tumors are relatively rare. Radical surgical intervention in accordance with oncological principles is preferred for these patients. Organ-preserving procedures may be applied depending on morphological type of tumor. Examination and treatment of patients with duodenal tumors should be carried out in specialized surgical departments.Цель исследования - представить опыт диагностики и хирургического лечения опухолей двенадцатиперстной кишки (ДПК). Материал и методы. В исследование включены 27 больных с различными опухолями ДПК: аденокарцинома (АК) - 8, гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) - 13, нейроэндокринная опухоль (НЭО) - 6. Из инструментальных методов диагностики применяли компьютерную томографию (выполнена 27 больным), магнитно-резонансную томографию (12), транскутанное ультразвуковое исследование (14), эндосонографию (16), эзофагогастродуоденоскопию (16). Все больные оперированы. Хирургические вмешательства осуществлялись традиционным доступом (18), лапароскопически (4), робот-ассистированно (4), эндоскопически эндолюминально (1). Оценка отдаленных результатов проведена 17 больным в сроки наблюдения от 8 мес до 10 лет (медиана 26 мес). Результаты. По данным инструментальных методов диагностики верифицировать опухоль ДПК удалось в 19 наблюдениях. При АК панкреатодуоденальная резекция (ПДР) выполнена 5 больным, паллиативные вмешательства (формирование обходных анастомозов) - 2, эксплоративная лапаротомия - 1. При ГИСО 3 больным выполнена ПДР, 10 - резекция ДПК: лапаротомным доступом - 4, лапароскопически - 4, робот-ассистированы - 2. При НЭО выполнено 3 вмешательства традиционным доступом: ПДР, резекция ДПК, энуклеация опухоли; 1 - эндоскопическим эндолюминальным способом, 2 робот-ассистированные операции (резекция ДПК и дуоденумпанкреатэктомия, спленэктомия, дистальная резекция желудка). Послеоперационные осложнения возникли у 10 (37%) из 27 больных. Летальных исходов не было. Оценка отдаленных результатов лечения у 17 больных показала, что больные, оперированные по поводу ГИСО и НЭО, живы, прогрессирования заболевания нет. Из 4 больных с АК, о которых удалось получить информацию, живы 2. Заключение. Опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются относительно редко. Радикальное хирургическое вмешательство, выполненное с соблюдением онкологических принципов, является методом выбора в лечении данной категории больных. В зависимости от морфологического варианта опухоли возможно выполнение органосберегающих вмешательств. Обследование и лечение больных с опухолями ДПК должно осуществляться в условиях специализированного хирургического стационара.

Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) is the most common cystic pancreatic tumor. There are 3 ductal types of this tumor depending on localization. Several histological subtypes determine clinical course and prognosis. The problems of diagnosis, surgical treatment and follow-up are reviewed in several guidelines. Literature review devoted to pancreatic IPMN is presented in the article, the latest guidelines are compared.Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) - наиболее распространенная кистозная опухоль поджелудочной железы. В зависимости от локализации и отношения опухоли к панкреатическому протоку ВПМО подразделяется на три типа. Выделяют несколько гистологических подтипов, при которых различаются течение заболевание и прогноз. Проблемы диагностики, хирургического лечения и наблюдения отражены в нескольких клинических рекомендациях. Приводим обзор литературы по поводу ВПМО и сравнение последних клинических рекомендаций.

Nesidioblastosis (NB) is rare disease with organic hyperinsulinism syndrome and caused by diffuse hyperplasia and/or hypertrophy of pancreatic islands of Langerhans.The results of surgical treatment of 3 patients with NB are presented. In all patients the diagnosis was suspected at the preoperative stage and confirmed by histological examination later. Herewith in 2 patients NB was combined with insulinoma. All patients underwent corpora-caudal pancreatectomy.In postoperative period one patient hadn't episodes of hypoglycemia for the entire follow-up period (5 months), in another patient hypoglycemic states occurred at 1.5 months after surgery. The third patient required pancreatic head extirpation at 11 days after surgery due to persistent severe course of organic hyperinsulinism. In immediate postoperative period in the same patient hyperinsular hypoglycemia was observed that pointed on extrapancreatic source of insulin secretion. However contrast-enhanced CT did not reveal any formations.Thus, corpora-caudal pancreatectomy is preferable as surgical treatment. Results of surgical management can provide a complete regression of the symptoms, but do not guarantee absence of recurrence and even any changes in frequency and severity of hypoglycemic states.Представлены результаты хирургического лечения 3 больных с незидиобластозом (НБ). У 2 больных НБ сочетался с наличием инсулиномы поджелудочной железы (ПЖ). Всем пациентам была выполнена корпорокаудальная резекция ПЖ в объеме 70% массы органа. Диагноз НБ подтвержден морфологическим исследованием. В результате хирургического лечения у одного пациента эпизодов гипогликемии не отмечалось за весь период наблюдения (5 мес), у другого гипогликемические состояния стали развиваться через 1,5 мес после операции. В третьем наблюдении через 11 дней от момента операции в связи с сохранившимся тяжелым течением синдрома органического гиперинсулинизма потребовалось выполнение экстирпации головки ПЖ. В ближайшем послеоперационном периоде в этом же наблюдении вновь зарегистрирована гиперинсулярная гипогликемия, что свидетельствовало о наличии экстрапанкреатического источника секреции инсулина, который при проведении МСКТ с контрастным усилением выявить не удалось. Таким образом, результаты хирургического лечения могут обеспечить полный регресс симптоматики, но не гарантируют от возникновения рецидива заболевания и даже отсутствия каких-либо изменений в частоте и тяжести гипогликемических состояний.

To compare the results of robot-assisted and conventional techniques of pancreatoduodenectomy.It was performed the retrospective investigation of results of robot-assisted and conventional pylorus-preserving pancreatoduodenectomy in 7 and 7 patients respectively.Duration of robot-assisted and conventional surgery was 460.71±119.77 and 288.57±62.2 minutes, volume of blood loss--414.28±285.36 and 400±163.30 ml respectively. Postoperative complications after robot-assisted technique were classified as Grade I according to Clavien-Dindo classification. Pancreatic fistulae were absent (ISGPF (2005)). Lower duration of abdominal drainage and opioid analgesia were observed. Also narcotic drugs were required by not all patients after robot-assisted surgery. Histological study revealed the large number of excised lymphatic nodes.Obvious advantage of robot-assisted operation was precision of great vessels and lymphatic nodes dissection, performing anastomoses. Robot-assisted pancreatoduodenectomy corresponds to all requirements inherent to radical cancer surgery.Цель - сравнение роботизированной и традиционной технологий при выполнении панкреатодуоденальной резекции. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов робот-ассистированной пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (РА пПДР) у 7 и пПДР, выполненной традиционным (Тр) доступом также у 7 пациентов. Результаты. Длительность РА пПДР составила 460,71±119,77 мин, Тр пПДР - 288,57±62,2; объем кровопотери - 414,28±285,36 и 400±163,30 мл соответственно. Послеоперационные осложнения после РА пПДР классифицировались как Grade 1 по классификации Clavien-Dindo. Отсутствовали панкреатические свищи (ISGPF (2005)), отмечена меньшая продолжительность дренирования брюшной полости и терапии наркотическими анальгетиками, при этом назначение наркотических анальгетиков потребовалось не всем больным в группе РА пПДР. При гистологическом исследовании выявлено большее количество удаленных лимфатических узлов. Заключение. Очевидным преимуществом робот-ассистированного варианта операции являлась прецизионность выделения магистральных сосудов, лимфатических узлов, формирования анастомозов. РА ПДР соответствует всем требованиям, предъявляемым к радикальным онкологическим операциям.

56 patients with cancer of major duodenal papilla were examined before and after pylorus-saving pancreaticoduodenal resection. Carbohydrate metabolism was estimated before and after the operation, impact of the operation on diabetes mellitus progression was detected. If there were no carbohydrate metabolism abnormalities in 75% before the operation, then there were 55% of such patients after the operation. After the pylorus-saving pancreaticoduodenal resection the impaired glucose tolerance was detected in 4 (7%) of patients whose carbohydrate metabolism had corresponded to norms before the operation. 7 (13%) Of 17 (31%) patients had diabetes mellitus of mild severity after the pylorus-saving pancreaticoduodenal resection, the rest 10 (18%) had diabetes mellitus of moderate severity. In 7 (13%) patients after the pylorus-saving pancreaticoduodenal resection the diabetes mellitus of moderate severity was detected for the first time, at that in 4 patients diabetes mellitus of mild severity was detected, and in 3 patients — diabetes mellitus of moderate severity (everyone received insulin therapy in the long-term postoperative period) was detected. Checking protocol of the patients’ carbohydrate metabolism in the perioperative period was described in detail. The possibility of prognostication of carbohydrate metabolism abnormalities in the long-term postoperative period by indications of carbohydrate metabolism before the operation and in early postoperative period was studied. Middle blood glucose level in early postoperative period is an informative indication for prognostication of carbohydrate metabolism state in the long-term postoperative period. An algorithm of patients’ examination with cancer of major duodenal papilla before the operation and after it was offered; also checking protocol of carbohydrate metabolism indices and correction of the detected abnormalities in the early postoperative period were offered.

e13606Background: neuroendocrine tumors (NETs) – are relatively rare tumors with the different malignant potential. National databases are created in different countries for adequate treatment cont...

Annular pancreas is a rare condition followed by circumferential involvement of another anatomical structure. In this case, involvement of the pancreas is most frequent type of malformation while portal vein is less common variant. Issues of clinical picture, diagnosis and surgical treatment are reviewed in the article.Кольцевидная поджелудочная железа, окружающая воротную вену, является анатомическим вариантом развития этого органа, который обнаруживается у 0,8-2,4% людей. В большинстве случаев при этом варианте строения ПЖ, проток ПЖ является единственным и располагается кпереди от воротной вены. Значительно реже дополнительный проток ПЖ проходит в части железы, расположенной под воротной веной. При обследовании больных, которым предстоят хирургические вмешательства на головке ПЖ, информация о наличии КПЖ является важным фактором, поскольку позволяет уменьшить вероятность интра- и послеоперационных осложнений.

To evaluate the outcomes of pancreaticoduodenectomy with mesenteric-portal vein resection for pancreatic head cancer.Retrospective analysis included 124 patients with pancreatic head cancer for the period 2010-2017. Mesenteric-portal vein (MPV) invasion was diagnosed in 37 (29.8%) patients, tumor contact with superior mesenteric artery as a borderline resectable state was noted in 11 cases. All patients underwent pancreaticoduodenectomy with mesenteric-portal vein resection.Vein invasion was histologically confirmed in 19 (51.3%) out of 37 patients. At the same time, arterial invasion was absent in 11 patients with a borderline resectable tumor. CT-associated overdiagnosis of venous wall invasion was 6.4%, intraoperative overdiagnosis - 87.5%. R0-resection was achieved in 88.5% after conventional pancreaticoduodenectomy and in 78.4% after pancreaticoduodenectomy followed by MPV resection. Median survival was 17 months, 2-year survival - 41%. Among 11 patients with a borderline resectable tumor median survival was 11 months. Pancreaticoduodenectomy without vein resection was followed by 2-year survival near 68.1%. Differences were significant (p=0.02).Pancreaticoduodenectomy followed by MPV resection as the first stage of combined treatment of pancreatic head cancer is absolutely justified if circumferential involvement of the vein and contact with superior mesenteric artery or celiac trunk do not exceed 50%. Vein resection can provide R0-surgery in these cases.Цель исследования - оценить результаты панкреатодуоденальной резекции (ПДР) с резекцией мезентерико-портального сегмента (МПС) вен при раке головки поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. За период 2010-2017 гг. проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения рака головки ПЖ у 124 больных. Прорастание опухоли в мезентерико-портальный сегмент (МПС) диагностировано у 37 (29,8%) больных, из них у 11 был контакт опухоли с верхней брыжеечной артерией - погранично резектабельное состояние. Всем больным выполнена ПДР с резекцией МПС вен. Результаты. Инвазия опухоли в вену при гистологическом исследовании подтвердилась у 19 (51,3%) из 37 больных. Прорастания опухоли в артерии у 11 больных с погранично резектабельной опухолью во время операций не обнаружено. Гипердиагностика прорастания опухоли в стенку вен при КТ составила 6,4%, интраоперационная - 87,5%. Хирургической радикальности (R0) удалось достичь у 88,5% после стандартной ПДР и у 78,4% после ПДР с резекцией МПС вен. Медиана выживаемости составила 17 мес, при этом 2-летняя выживаемость - 41%. Среди 11 больных с погранично резектабельной опухолью медиана выживаемости составила 11 мес. После ПДР без резекции вены двухлетняя выживаемость составила 68,1%. Различие в выживаемости оказалось статистически значимыми (p=0,02). Выводы. ПДР с резекцией МПС вен, как первый этап комбинированного лечения рака головки ПЖ, абсолютно оправдана при отсутствии циркулярного вовлечения в опухоль МПС вены и контакта опухоли с верхней брыжеечной артерией или чревным стволом более половины окружности сосуда. Резекция вены в этих случаях может обеспечить состояние R0.

Objective: pancreatogenic ascites is rare complication of the chronic pancreatitis associated with a rupture in the ductal system and caused by internal pancreatic fistula. It can become as a result of the chronic pancreatitis, injury of the pancreas and stricture of the pancreatic duct. Case presentation: 40 years old male was admitted to our hospital suffered of surrounded epigastric pain, nausea, vomiting, enlargement of the abdomen, dyspnoea. Anamnesis showed that patient suffers of chronic calculous pancreatitis for 4 years, was hospitalized 8-9 times per year for conservative treatment. Patient was admitted to our clinic in medium severity condition. Laparocentesis with the fluid examination revealed amylase level 6007 U/L, protein 3.8 g/L. CT scan showed multiple calcifications in the pancreatic parenchyma, pancreatic duct dilation to 5 - 7 mm, large concrements (5-6 mm) in the pancreatic duct, postnecrotic cyst 34 mm diameter in the pancreatic head, smaller cyst 23 mm diameter in the pancreatic body from which, most likely, proceed pancreatic fistula. Patient was operated. The cystopancreatojejunostomy with dissection of the fistula was performed. Patient returned three months later with recurrent complaints of pain and increasing of the abdomen due to the fluid component. According to preoperative examinations (CT) it was seemed like the recurrence of internal pancreatic fistula. Amylase level of the fluid was 22 U/L, protein level 41 g/L. Nevertheless, considering the chronic calculous pancreatitis surgical treatment was performed: subtotal pancreatic head resection with reconstruction of the pancreatojejunoanastomosis. Conclusion: internal pancreatic fistula with the pancreatogenic ascites is a rare complication of chronic pancreatitis. In cases without any other significant changes (pseudocysts, pancreatic duct dilation, calculous) it can be treated by endoscopic stent placement. Surgical treatment is prior in complicated cases. Surgical approach not always has a positive result because of inflammatory infiltration.

Robot-assisted operations for non-organ retroperitoneal tumors were performed in 20 patients. The biggest tumor's diameter was 160 mm, the smallest--32 mm, mean value was 79.1±37.8 mm. According to morphological investigation data lymphangioma was diagnosed in 4 (20%) patients, lipoma--in 3 (15%) cases, peritoneal cyst--in 2 (10%) patients. Solitary lymphatic node, teratoma, leiomyosarcoma, accessory stomach, bronchogenic cyst, adenogenous cancer, ureterocele, megaureter, schwannoma, leiomyoma, malignant paraganglioma were observed in 1 (5%) case respectively.Surgery duration was 138±55.9 min. Blood loss was 69±112.7 ml (range 0-500 ml). Intraoperative complications (bleeding) were diagnosed in 3 (15%) patients. There were no conversions. Robot-assisted variant has been demonstrated in case of non-organ retroperitoneal tumors with diameter not more than 100-120 mm.Цель - представить технику робот-ассистированных операций и результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями. Материал и методы. Робот-ассистированные операции по поводу неорганных забрюшинных опухолей (НЗО) выполнены 20 больным. Наибольший диаметр опухоли был 160 мм, наименьший - 32 мм, среднее значение составило 79,1±37,8 мм. На основании данных морфологического исследования лимфангиома была диагностирована у 4 (20%) больных, липома - у 3 (15%), киста брюшины - у 2 (10%), по 1 (5%) больному было с солитарным лимфатическим узлом, тератомой, лейомиосаркомой, энтерогенной кистой, бронхогенной кистой, аденогенным раком, уретероцеле, мегауретером, шванномой, лейомиомой, злокачественной параганглиомой. Результаты. Продолжительность операции составила 138±55,9 мин. Объем кровопотери 69±112,7 мл (от 0 до 500 мл). Интраоперационные осложнения (кровотечения) зафиксированы у 3 (15%) пациентов. Конверсий доступа не было. Робот-ассистированный вариант операции показан при НЗО размером не более 100-120 мм.

21 patients with nonparasitic spleen cysts were operated. Robot-assisted (RA) interventions were applied in 10 cases, laparoscopic--in 11 patients. Men surgery duration was 124 minutes in case of RA-technique and 120 minutes if laparoscopy was used. Blood loss was significantly lower in the group of RA resection (p=0.035). There were no conversions of access in the group of RA-operations while in group of laparoscopy conversion has been required in 1 case. We did not observe complications in case of RA-surgeries. Laparoscopic method was associated with 2 complications (left-sided hydrothorax and fluid accumulation in resection area). Postoperative hospital-stay did not differ in both groups and was 7.1 and 6.4 room-nights in case of RA-interventions and laparoscopy respectively. There were no deaths. Indications for robot-assisted partial splenectomy for nonparasitic cysts include location of mass in upper pole or hilus of spleen, its diameter more than 8 cm, body mass index more than 30 and splenomegaly. Lower pole resection and splenectomy are more advisable using laparoscopic method.Цель. Ретроспективное исследование лапароскопических и робот-ассистированных резекций селезенки с целью определения показаний к каждому виду операции. Материал и методы. Оперирован 21 больной по поводу непаразитарных кист (НК) селезенки. Робот-ассистированные (РА) операции произведены 10 больным, лапароскопические (ЛС) - 11. Продолжительность операции составила в среднем 124 мин при РА-вмешательствах и 120 мин при ЛС-операциях. Кровопотеря оказалась достоверно ниже (р=0,035) при РА-резекции селезенки. Конверсий доступа в группе РА-операций не было, при ЛС-резекциях была одна конверсия. После РА-операций осложнений не отмечено. После ЛС-вмешательств развилось два осложнения (левосторонний гидроторакс, жидкостное скопление в области резекции). Продолжительность пребывания в стационаре после оперативного вмешательства в исследуемых группах не различалась и составляла 7,1 и 6,4 койко-дня при РА- и ЛС-вмешательствах соответственно. Летальных исходов не было. Результаты. Показаниями к РА резекции селезенки при НК являются локализация патологического образования в верхнем полюсе или воротах селезенки, диаметр образования более 8 см, индекс массы тела более 30, спленомегалия. Резекцию нижнего полюса и спленэктомию целесообразнее выполнять лапароскопическим методом.

High cost of robotized complex and expendables is significant difficulty for its acquisition and introduction of robot-assisted operations. Critical estimation of economic aspect is necessary for further development of robot-assisted surgery in our country. Because of robotic variant is alternative to laparoscopic technique we assessed the prime cost of robot-assisted and laparoscopic operations. The results may be used to assess recovery of expenses by state for high-technology care in clinic and to increase volumes of high-technology care using robotic techniques.Высокая стоимость роботизированного комплекса и расходных инструментов является существенным препятствием для его приобретения и соответственно внедрения робот-ассистированных операций. Для дальнейшего развития роботической хирургии в нашей стране необходимо критически оценить экономическую составляющую этого направления хирургического лечения. Поскольку роботический вариант выполнения операций альтернативен лапароскопическому, мы рассчитали себестоимость выполнения операции робот-ассистированным и лапароскопическим способами. Результаты могут быть использованы при обосновании размера компенсации государством затрат клиники на проведение высокотехнологичной операции и изменении объемов ВМП с использованием робототехники в сторону их увеличения.

It was operated 24 patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST). Robot-assisted method was applied in 15 observations, laparoscopy - in 9 patients. Laparoscopic operations were preferable for GIST localized in anterior wall or greater curvature of stomach, in small intestine and caecum. Robot-assisted GIST removal was performed in case its location in posterior wall of stomach, on lesser curvature of stomach, in duodenum, what required organ's dissection or had a risk of great vessel injury.Оперированы 24 больных с гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО). Робот-ассистированный способ использовали в 15 наблюдениях, лапароскопический - в 9. Лапароскопические операции являлись методом выбора при ГИСО, располагающихся в передней стенке или на большой кривизне желудка, в тонкой и слепой кишке. Робот-асисстированное удаление ГИСО производили в случае расположения опухоли в задней стенке желудка, на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке, что требовало мобилизации органа или несло опасность повреждения магистральных сосудов.

To improve the results of treatment of patients with retroperitoneal tumors.The study included 83 patients with retroperitoneal tumors including 57 cases of benign tumors and 26 patients with malignancies. Laparotomy (Lt), robot-assisted (RA) and laparoscopic (Ls) techniques were used in 35, 34 and 14 patients respectively. Median tumor sizes in the largest dimension were 102 mm, 75 mm and 81.5 mm in Lt, RA and Ls groups respectively.Average time of surgery was 112.5 minutes in Lt-group, 140 min in RA group and 125 minutes in Ls group. Median blood loss was 125 ml, 50 ml and 50 ml in the same groups respectively. Conversion was performed in 1 patient during RA-surgery and in 7 patients during laparoscopy. Postoperative complications occurred in 6 patients after laparotomy and in 5 patients after RA-intervention. There were no deaths.Comprehensive evaluation of different surgical methods is necessary to achieve successful treatment of retroperitoneal tumors. Conventional approach is indicated for tumors over 10 cm while minimally invasive techniques are justified for tumors less than 10 cm. RA-interventions facilitates surgery for tumors located in difficult areas and small anatomical spaces as well as for neoplasms adjacent to great vessels.Введение. Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) - собирательная классификационная единица, объединяющая доброкачественные и злокачественные мезенхимальные новообразования, исходящие из забрюшинного пространства и не имеющие определенной органной принадлежности. Частота этих опухолей невелика и составляет 0,03-1,1%. Хирургическое вмешательство является основным в выборе тактики лечения. Цель - улучшить результат лечения больных с НЗО. Материал и методы. Оперированы 83 больных с НЗО. Доброкачественные опухоли были у 57 больных, злокачественные - у 26. Традиционным (Тр) лапаротомным методом оперированы 35 больных, робот-ассистированным (РА) - 34, лапароскопическим (Л) - 14 больных. Медиана размера опухоли в наибольшем измерении при Тр-методе составила 102 мм, при РА - 75 мм, при Л - 81,5 мм. Результаты. Длительность операции (медиана) при Тр-методе составила 112,5 мин, при РА - 140 мин, при Л - 125 мин. Медиана объема кровопотери при Тр-методе составила 125 мл, при РА - 50 мл, при Л - 50 мл. Конверсия при РА-методе потребовалась 1 раз, при Л - 7 раз. Послеоперационные осложнения возникли у 6 больных при Тр и у 5 больных при РА-методе. Летальных исходов не было. Вывод. Для достижения успешного хирургического лечения НЗО необходима оценка возможностей различных методов выполнения операции. Показанием к Тр-методу удаления НЗО является размер опухоли более 10 см, миниинвазивные методы оправданы и позволяют получить хорошие результаты при опухолях менее 10 см. РА-вариант вмешательства существенно облегчает выполнение операции при расположении опухоли в трудных для манипуляций областях и малых анатомических пространствах, в случае прилежания опухоли к магистральным сосудам.Введение. Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) — собирательная классификационная единица, объединяющая доброкачественные и злокачественные мезенхимальные новообразования, исходящие из забрюшинного пространства и не имеющие определенной органной принадлежности. Частота этих опухолей невелика и составляет 0,03—1,1%. Хирургическое вмешательство является основным в выборе тактики лечения. Цель — улучшить результат лечения больных с НЗО. Материал и методы. Оперированы 83 больных с НЗО. Доброкачественные опухоли были у 57 больных, злокачественные — у 26. Традиционным (Тр) лапаротомным методом оперированы 35 больных, робот-ассистированным (РА) — 34, лапароскопическим (Л) — 14 больных. Медиана размера опухоли в наибольшем измерении при Тр-методе составила 102 мм, при РА — 75 мм, при Л — 81,5 мм. Результаты. Длительность операции (медиана) при Тр-методе составила 112,5 мин, при РА — 140 мин, при Л — 125 мин. Медиана объема кровопотери при Тр-методе составила 125 мл, при РА — 50 мл, при Л — 50 мл. Конверсия при РА-методе потребовалась 1 раз, при Л — 7 раз. Послеоперационные осложнения возникли у 6 больных при Тр и у 5 больных при РА-методе. Летальных исходов не было. Вывод. Для достижения успешного хирургического лечения НЗО необходима оценка возможностей различных методов выполнения операции. Показанием к Тр-методу удаления НЗО является размер опухоли более 10 см, миниинвазивные методы оправданы и позволяют получить хорошие результаты при опухолях менее 10 см. РА-вариант вмешательства существенно облегчает выполнение операции при расположении опухоли в трудных для манипуляций областях и малых анатомических пространствах, в случае прилежания опухоли к магистральным сосудам.

to improve the results of pancreatic resections through decrease of postoperative pancreatitis incidence.It was analyzed 207 patients who underwent pancreatic surgery for pancreatic tumor (n=137) or chronic pancreatitis (n=70). 22 risk factors of postoperative pancreatitis were analyzed in 112 patients retrospectively. In prospective study of 95 patients the efficacy of lornoxicam to prevent postoperative pancreatitis was assessed. 68 parameters of immune state were studied to estimate effect of lornoxicam.Significant factors were mellow pancreatic parenchyma, tumoral disease, pancreatic duct diameter over 3 mm, pancreatric duct index over 0.2, body mass index over 27 kg/m2. Likelihood of postoperative pancreatitis was 40%, 63%, 74.3% and 88.9% if 2, 3, 4 and 5 factors were combined respectively. Preventive use of lornoxicam reduced significantly incidence of postoperative pancreatitis (p=0.042). Incidence of pancreatic fistula and arrosive bleeding was decreased insignificantly due to small number of observations.Assessment of significant risk factors and use of medical prevention are available to decrease likelihood of postoperative pancreatitis.Цель работы - улучшение результатов резекционных операций на поджелудочной железе за счет снижения частоты возникновения послеоперационного панкреатита (ПП). Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты лечения 207 больных, которым выполнены резекционные радикальные операции по поводу различных опухолей поджелудочной железы (n=137) или хронического панкреатита (n=70). В ретроспективном исследовании у 112 больных изучено 22 фактора риска возникновения ПП. В проспективном исследовании у 95 больных изучена эффективность применения лорноксикама для профилактики ПП. Для оценки механизма действия лорноксикама изучено 68 показателей иммунного статуса пациентов, получавших препарат и леченных без его применения. Результаты. Статистически достоверными факторами оказались: мягкая паренхима поджелудочной железы, опухолевый характер заболевания, диаметр панкреатического протока менее 3 мм, индекс панкреатического протока менее 0,2, индекс массы тела более 27 кг/м2. В случае сочетания двух факторов риска вероятность ПП составила 40,0%, трех - 63,0%, сочетание четырех факторов приводило к ПП в 74,3%, пяти - в 88,9% наблюдений. Профилактическое использование лорноксикама позволило статистически достоверно (р=0,042) уменьшить частоту возникновения ПП, уменьшение частоты возникновения панкреатических свищей и аррозионного кровотечения было статистически недостоверным из-за небольшого количества наблюдений. Выводы. Оценка значимых факторов риска и использование медикаментозной профилактики ПП является одним из возможных способов уменьшения частоты его возникновения.

AIM: To determine the effectiveness of using multidetector computed tomography (MDCT) data in preoperative planning of robot-assisted surgery. METHODS: Fourteen patients indicated for surgery underwent MDCT using 64 and 256-slice MDCT. Before the examination, a specially constructed navigation net was placed on the patient’s anterior abdominal wall. Processing of MDCT data was performed on a Brilliance Workspace 4 (Philips). Virtual vectors that imitate robotic and assistant ports were placed on the anterior abdominal wall of the 3D model of the patient, considering the individual anatomy of the patient and the technical capabilities of robotic arms. Sites for location of the ports were directed by projection on the roentgen-positive tags of the navigation net. RESULTS: There were no complications observed during surgery or in the post-operative period. We were able to reduce robotic arm interference during surgery. The surgical area was optimal for robotic and assistant manipulators without any need for reinstallation of the trocars. CONCLUSION: This method allows modeling of the main steps in robot-assisted intervention, optimizing operation of the manipulator and lowering the risk of injuries to internal organs.

to define optimal treatment of duodenal dystrophy in patients with chronic pancreatitis.515 patients with chronic pancreatitis have been treated for the period 2004-2015 in A.V.Vishnevsky Institute of Surgery. Duodenal dystrophy (DD) was diagnosed in 79 (15.3%) of them. The diagnosis was confirmed by sonography, CT, MRI and endosonography. 5 patients are under observation without surgery. 74 patients were operated after previous medical therapy during 39 months on the average. Pancreatoduodenectomy was performed in 36 patients. Organ-sparing interventions were applied in 34 cases including different duodenal resections in 20 patients and pancreatic head resections in different modifications in 14 cases. 4 patients underwent palliative surgery. Chronic pancreatitis and DD were verified by morphological analysis of specimens. Long-term results were estimated in 47 patients. Median follow-up was 49.9 months.X-ray diagnostics showed that DD was combined with chronic pancreatitis in 87.3% of cases while morphological analysis revealed 93.8%. Clinical signs of DD were caused by striated pancreatitis in 69.6% and ectopic pancreatic tissue in 30.4%. Clinical manifestations of DD did not depend on its cause and were presented by symptoms of chronic pancreatitis. Postoperative complications occurred in 25 (34.7%) patients. There were 33.5% of complications after pancreatoduodenectomy and 70% after duodenal resection. 1 patient died. Overall mortality was 1,3%. In long-term period complete regression of symptoms was observed in 66% of cases, significant improvement - in 32%, absence of the effect - in 2%.Medical therapy should be preferred for patients with DD and chronic pancreatitis. Surgery is indicated in case of persistent pain, complicated course of chronic pancreatitis and duodenal obstruction. Pancreatoduodenectomy and pancreatic head resection are preferred.Введение. Для обозначения кистозно-воспалительной трансформации стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК) при хроническом панкреатите (ХП) используется термин 'дуоденальная дистрофия' (ДД). Патогенез этого состояния не изучен, а лечебная тактика не определена. Материал и методы. Обследованы 515 больных ХП, находившихся на лечении в Институте хирургии им. А.В. Вишневского в 2004-2015 гг. ДД была диагностирована у 79 (15,3%) больных. Диагноз установлен по данным УЗИ, КТ, МРТ и эндоУЗИ. Не оперированы и находятся под наблюдением 5 больных. Оперированы 74 пациента после консервативного лечения средней продолжительности (39 мес). Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) произведена 36 больным. Органосохраняющие операции выполнены 34 больным: различные резекции ДПК - 20, резекция головки поджелудочной железы (ПЖ) в разных модификациях - 14. Паллиативные операции произведены 4 больным. Диагнозы ХП и ДД верифицированы при морфологическом исследовании операционного материала. Отдаленные результаты лечения изучены у 47 человек, медиана наблюдения составила 49,9 мес. Результаты. ДД сочеталась с ХП по данным лучевой диагностики у 87,3% больных, по результатам морфологического исследования - у 93,8%. Причиной клинической картины ДД в 69,6% наблюдений явился бороздчатый панкреатит, в 30,4% - эктопия ткани ПЖ. Клинические признаки ДД не зависели от причины ее возникновения и проявлялись симптомокомплексом, характерным для ХП. Послеоперационные осложнения развились у 25 (34,7%) больных: после ПДР - у 33,5%, после резекций ДПК - у 70% (умер 1 больной). Общая летальность составила 1,3%. При оценке отдаленных результатов полное исчезновение симптоматики отмечено у 66% человек, значительное улучшение - у 32%, отсутствие эффекта - у 2%. Выводы. Лечение больных, страдающих ХП и ДД, вначале должно быть консервативным. Хирургическое лечение показано при сохраняющейся боли и наличии осложнений ХП, нарушения проходимости ДПК. Операциями выбора являются панкреатодуоденальная резекция, резекции головки ПЖ.