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Resume Nasofibroscopes et optiques rigides se sont banalises. Ils ont revolutionne l'abord clinique de la pathologie nasale. Parallelement, l'evolution des imperatifs medico-legaux et de securite impose des contraintes de desinfection et sterilisation indissociables de leur utilisation quotidienne. La radiographie standard (« face haute » et « Blondeau ») garde l'avantage de la rapidite et de la simplicite dans l'exploration des cavites sinusiennes. La numerisation y ajoute une meilleure qualite et une plus faible irradiation. Cependant, la tomodensitometrie (TDM) detient ici la place de choix : deux plans de coupes sont necessaires : frontal et transversal. Le contraste iode est reserve a l'etude des tumeurs ou des complications de la pathologie inflammatoire. La dose d'irradiation et le risque de cataracte restent faibles. L'endoscopie virtuelle est un developpement dont l'interet pratique reste a evaluer. Seul le bilan de lesions tumorales justifie le complement d'imagerie qu'apporte l'imagerie par resonance magnetique (IRM). La rhinometrie acoustique mesure de facon fiable et non invasive les dimensions des cinq premiers centimetres des fosses nasales (avant et apres vasoconstricteurs). La mesure du debit nasal inspiratoire de pointe (DNIP) est particulierement simple et economique. Elle reste encore sous-utilisee en comparaison avec ses indications potentielles. La rhinomanometrie, plus souvent anterieure que posterieure, a du mal a confirmer sa place reelle en rhinologie clinique quotidienne. L'etude de la fonction mucociliaire repose sur une mesure de clairance plus ou moins sophistiquee (saccharine, colorant, isotopes). L'etude du battement ciliaire in vitro est un examen reserve pour l'instant a la recherche d'un syndrome de dyskinesie ciliaire. Cette meme etude in vivo reste actuellement au stade experimental. L'etude ultrastructurelle (microscopie electronique) est indispensable au diagnostic de dyskinesie ciliaire primitive. La cytologie nasale selon qu'elle est realisee sur un mouchage, un lavage, une aspiration, une empreinte, un frottis, un brossage ou un grattage concerne des sous-compartiments cellulaires differents. Les resultats en termes de compte cellulaire total ou de comptage differentiel sont differents. En pratique clinique, pour l'instant, seule l'eosinophilie secretoire (plus de 10 a 20 % selon les auteurs) a une reelle incidence diagnostique en l'absence d'allergie. D'un point de vue bacteriologique, le prelevement des fosses nasales permet d'identifier une flore commensale assez riche. La ponction de la cavite maxillaire, sinon le prelevement au meat moyen (fiabilite de 70 a 80 %) montre la flore en cause dans les sinusites, avec plus de polymicrobisme et d'anaerobie dans les sinusites chroniques. La presence de champignons dans le mucus nasal, parfois importante, ne permet pas actuellement de leur attribuer ou non un role pathogene. La mesure de la concentration de monoxyde d'azote nasale (NO nasal) fait l'objet de nombreux travaux de recherche. Aucune utilisation clinique n'est actuellement demontree. Les tests de provocation nasale (TPN) utilisent des methodes d'evaluation variees : clinique, rhinomanometrie, rhinometrie acoustique, voire cytologie. Ces tests realises avec des pneumallergenes souffrent actuellement d'un manque de standardisation. Les TPN pharmacologiques ou physicochimiques restent du domaine de la recherche. Enfin, pour un meilleur rendement de l'analyse anatomopathologique, il convient, des le conditionnement du prelevement d'envisager les techniques d'analyse necessaires (analyse standard, immunomarquage, biologie moleculaire).

Resumen El empleo de los nasofibroendoscopios y de los instrumentos opticos rigidos se ha generalizado, constituyendo una autentica revolucion en el enfoque clinico de los trastornos nasales. De modo paralelo, la evolucion de los imperativos medicolegales y los relacionados con la seguridad impone obligaciones en cuanto a la desinfeccion y esterilizacion, que son inseparables de su utilizacion diaria. La radiologia clasica («frontonasal» y «Blondeau») conserva la ventaja de su rapidez y sencillez en la exploracion de las cavidades sinusales. La digitalizacion anade mayor calidad y menor irradiacion. Sin embargo, la tomografia computarizada (TC) constituye la tecnica de eleccion, siendo precisos dos planos de corte: frontal y transversal. El contraste yodado se reserva para el estudio de los tumores o de las complicaciones de los cuadros inflamatorios. La dosis de irradiacion y el riesgo de catarata son bajos. Todavia no se ha demostrado el interes practico de la endoscopia virtual. Solo el estudio de las lesiones tumorales justifica el empleo complementario del diagnostico por imagenes que aporta la resonancia magnetica (RM). La rinometria acustica mide de forma fiable y no invasiva las dimensiones de los cinco primeros centimetros de las fosas nasales (antes y despues de la aplicacion de vasoconstrictores). Aunque la determinacion del flujo nasal inspiratorio maximo (FNIM) resulta especialmente sencilla y economica, se encuentra aun subutilizada en relacion con sus posibles indicaciones. Es dificil confirmar la importancia real que la rinomanometria (mas frecuentemente anterior que posterior) tiene en la rinologia clinica diaria. El estudio de la funcion mucociliar se basa en la determinacion mas o menos sofisticada del aclaramiento (sacarina, colorante, isotopos). El estudio in vitro del movimiento vibratorio ciliar se reserva por el momento para la investigacion del sindrome de discinesia ciliar. Este mismo estudio in vivo se encuentra actualmente en fase experimental. El estudio ultraestructural (microscopia electronica) es indispensable para el diagnostico de la discinesia ciliar primaria.

But de la presentation Analyser l’utilite de la TEP-TDM realisee en systematique dans le bilan initial des tumeurs malignes nasosinusiennes. Materiel et methodes Etude retrospective des donnees cliniques, anatomopathologiques et d’imagerie, chez les patients pris en charge en premiere intention entre janvier 2008 et avril 2012 pour une tumeur maligne nasosinusienne. Resultats 39 patients ont ete inclus dans l’etude, (28 hommes et 11 femmes), âges de 39 a 89 ans. La consultation ORL initiale a ete motivee par une obstruction nasale dans 53,8 % des cas et un epistaxis dans 48,7 % des cas. 12,8 % des patients etaient asymptomatiques au moment du diagnostic. La tumeur etait visible dans la fosse nasale en consultation chez 66,7 % des patients. Les tumeurs etaient a point de depart de l’ethmoide dans 61,5 % des cas, de la fosse nasale dans 23,1 % des cas et du sinus maxillaire dans 15,4 % des cas. Le profil histologique etait representatif de la diversite des tumeurs malignes nasosinusiennes avec 35,9 % d’adenocarcinomes, 17,9 % de carcinomes epidermoides, 12,8 % de carcinomes indifferencies et de melanomes, 10,3 % de lymphomes, 7,7 % d’esthesioneuroblastomes et 2,6 % de carcinomes neuroendocrines. Les formes localement avancees etaient predominantes avec 61 % de lesions classees T3-T4. 30 patients ont beneficie d’une TEP-TDM dans leur bilan initial retrouvant toujours une hyperfixation du site tumoral primitif. Une hyperfixation en dehors des cavites nasosinusiennes etait retrouvee chez 7 patients. Cette hyperfixation extra-sinusienne a entraine une modification significative de la prise en charge therapeutique dans 57 % des cas (4 patients) (p = 0,0086). Conclusion Notre etude semble montrer que l’existence d’une hyperfixation extra-sinusienne en TEP-TDM dans le bilan initial des tumeurs malignes nasosinusiennes induit de maniere significative une modification de la prise en charge therapeutique. Nos resultats sont en faveur de la realisation systematique d’une TEP-TDM dans le bilan d’extension initial des tumeurs malignes nasosinusiennes etendues (T3 ou T4) ou au profil histologique conferant un potentiel metastatique reconnu.