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Background Optimal daily water intake to prevent chronic kidney disease (CKD) progression is unknown. Taking the kidney’s urine-concentrating ability into account, we studied the relation of kidney outcomes in patients with CKD to total and plain water intake and urine volume. Methods Including 1265 CKD patients [median age 69 years; mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) 32 mL/min/1.73 m2] from the Chronic Kidney Disease–Renal Epidemiology and Information Network cohort (2013–19), we assessed fluid intake at baseline interviews, collected 24-h urine volumes and estimated urine osmolarity (eUosm). Using Cox and then linear mixed models, we estimated hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs) for kidney failure and eGFR decline associated with hydration markers, adjusting for CKD progression risk factors and eUosm. Results Patients’ median daily intake was 2.0 L [interquartile range (IQR) 1.6–2.6] for total water and 1.5 L (1–1.7) for plain water, median urine volume was 1.9 L/24 h (IQR 1.6–2.4) and mean eUosm was 374 ± 104 mosm/L. Neither total water intake nor urine volume was associated with either kidney outcome. Kidney failure risk increased significantly with decreasing eUosm ˂292 mosm/L. Adjusted HRs (95% CIs) for kidney failure associated with plain water intake were 1.88 (1.02–3.47), 1.59 (1.06–2.38), 1.76 (0.95–3.24) and 1.55 (1.03–2.32) in patients drinking 2.0 L/day compared with those drinking 1.0–1.5 L/day. High plain water intake was also significantly associated with faster eGFR decline. Conclusions In patients with CKD, the relation between plain water intake and progression to kidney failure appears to be U-shaped. Both low and high intake may not be beneficial in CKD.

Introduction La prevalence de l’hyperkaliemie (> 5 mmol/L selon le KDIGO statement) augmente parallelement au declin de la fonction renale, alors que les dyskaliemies sont associes a un pronostic pejoratif cardio-vasculo-renal dans la maladie renale chronique (MRC). Nous souhaitons etudier la prevalence de l’hyperkaliemie au cours de l’MRC et evaluer ses recurrences. Description Cohorte prospective longitudinale francaise (CKD-REIN) de 3033 patients adultes MRC stades 3 a 4 (inclusion en 2013, suivi jusqu’a decembre 2020). 2712 patients (91 %) avaient une mesure de kaliemie lors de l’inclusion. Ces patients etaient majoritairement de sexe masculin (65,3 %) avec un âge median de 69 ans (interquartile 61 -77), de stade 3A pour 15,4 %, stade 3B pour 37,7 %, le stade 4 pour 42,7 %. Methodes Les patients ont ete suivis dans l’etude pendant 3,5 ans en moyenne (± 1,4) et ont eu 11 (q1-q3 : 7-17) mesures de la kaliemie en mediane au cours du suivi de l’etude (mediane de 77 jours (36-144) entre chaque test biologique). Resultats A l’inclusion, 15,6 % [IC 95 % : 14,2-17,0] presentaient une hyperkaliemie. Au cours du suivi de l’etude,1612 patients (59,4 %) ont eu au moins un episode d’hyperkaliemie. Parmi les2615 patients avec au moins une mesure de potassium par annee civile, le pourcentage median d’hyperkaliemie etait de 10,5 % (IQR : 0-29,4 %) au cours du suivi de l’etude. Ce pourcentage d’hyperkaliemie augmentait en fonction du stade MRC (0 % stade 3A ; 8,3 % stade 3B et 15,4 % stades 4). Les patients avec hyperkaliemie a l’inclusion avaient 40,6 % (25-61,4) des mesures de potassium avec une hyperkaliemie au cours du suivi ( Tableau 1 ). Conclusion Parmi les patients MRC 3 et 4, les strategies usuelles de prise en charge de l’hyperkaliemie ne permettent pas de controler completement le risque d’un nouvel episode d’hyperkaliemie.

Introduction De nombreux dispositifs medicaux (DM) sont necessaires pour brancher et debrancher les patients, par fistule ou par catheter, au generateur de dialyse. Ces DM sont regroupes dans quatre sets steriles sur mesure mis au point en 2017. Les pratiques ayant evolue, la composition des sets doit l’etre egalement en luttant contre le gaspillage. Description Une etude observationnelle a permis de recenser les DM utilises dans chaque set par 23 infirmiers en service de dialyse pendant quatre semaines. Une etude de marche a ete menee aupres des fournisseurs afin de trouver d’autres solutions, notamment des sets standards. Les sets standards et sur mesure ont ete reevalues a l’aide de fiches d’essai specifiques. Methodes Le pourcentage de DM non utilise a ete calcule pour chaque set. Les sets ont ete evalues selon 7 criteres specifiques, chacun notes de 0 (tres mauvais) a 5 (excellent). Une note moyenne sur 20 a ete calculee. Resultats Les DM non utilises representent 36,3 % de la composition des sets actuels ( Tableau 1 ). Les sets sur mesure ont ete reevalues : les DM non utilises ont ete retires, aucun DM n’a ete ajoute et les sets branchement et debranchement par fistule ont ete fusionnes. L’etude de marche a permis de selectionner 3 sets standards en complement des 3 sets sur mesure. La note des sets standards de branchement et debranchement par catheter etait inferieure a celle des sets sur mesure reevalues (11,5/20 vs 16,0/20) et similaire pour les sets de branchement/debranchement par fistule (15,6/20 vs 16,0/20). Conclusion La non-utilisation de DM contenus dans les sets d’hemodialyse a ete constatee. La composition des sets a ete modifiee. Les sets sur mesure sont plus adaptes aux pratiques du service que les sets standards. La lutte contre le gaspillage en dialyse est un enjeu important et s’inscrit dans une demarche de nephrologie responsable.

Aim To describe current practices of glucose-lowering treatments in people with diabetes and chronic kidney disease (CKD), the associated glucose control and hypoglycaemic symptoms, with an emphasis on sex differences. Methods Among the 3033 patients with CKD stages 3–5 recruited into the French CKD-REIN study, 645 men and 288 women had type 2 diabetes and were treated by glucose-lowering drugs. Results Overall, 31% were treated only with insulin, 28% with combinations of insulin and another drug, 42% with non-insulin glucose-lowering drugs. In CKD stage 3, 40% of patients used metformin, 12% at stages 4&5, similar for men and women; in CKD stage 3, 53% used insulin, similar for men and women, but at stages 4&5, 59% of men and 77% of women used insulin. Patients were reasonably well controlled, with a median HbA1c of 7.1% (54 mmol/mol) in men, 7.4% (57 mmol/mol) in women (P = 0.0003). Hypoglycaemic symptoms were reported by 40% of men and 59% of women; they were not associated with the estimated glomerular filtration rate, nor with albuminuria or with HbA1c in multivariable analyses, but they were more frequent in people treated with insulin, particularly with fast-acting and pre-mixed insulins. Conclusion Glucose-lowering treatment, HbA1c and hypoglycaemic symptoms were sex dependent. Metformin use was similar in men and women, but unexpectedly low in CKD stage 3; its use could be encouraged rather than resorting to insulin. Hypoglycaemic symptoms were frequent and need to be more closely monitored, with appropriate patient-education, especially in women.

Purpose Results of previous studies assessing the risk of bleeding associated with prescription of antiplatelet (AP) and/or oral anticoagulant (AC) therapy to hemodialysis patients are conflicting. Our purpose was to describe practices for prescription of AP and AC in hemodialysis patients in the Lorraine region, and to assess their effect on the risk of major bleeding events. Methods All adults with chronic kidney disease who began a first renal replacement therapy by hemodialysis in 2009 or 2010 in one of the 12 dialysis centers in Lorraine were included in the Thrombosis and Hemorrhage in HemoDialysis patients (T2HD) study and followed up until 30 June 2013. The association of each treatment (AP, AC, AP + AC) with the risk of major bleeding was estimated by three Cox proportional hazard models with an inverse probability of treatment weighting on a propensity score, considering the untreated patients as the reference. Results Among 502 patients included, 227 (45.2%) received an AP, 68 (13.5%) an AC, 81 (16.1%) a combination AP + AC, and 126 (25.1%) were untreated. As compared with untreated patients, those given AP (HR 5.52, 95% CI [3.11–9.80]), AC (HR: 4.15, 95% CI: [3.46–4.99]), and AP + AC (HR: 5.59, 95% CI [2.62–11.91]) were at greater risk of major bleeding events. Conclusions The risk of major bleeding is higher in patients receiving an oral AC compared with untreated patients and those receiving an AP agent. A combination of the two drugs does not seem to increase the risk. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.

Introduction Plusieurs etudes ont montre que le syndrome de fragilite et les troubles neurocognitifs (TN) etaient frequents chez les patients hemodialyses (HD) âges mais le bilan geriatrique n’est actuellement pas systematique dans les unites de dialyse. Description Grâce au soutien d’un reseau de sante, un service de nephrologie et un service de geriatrie ont mis en place une evaluation geriatrique standardisee (EGS) systematisee chez tous les patients de plus de 70 ans en HD-centre, avec pour objectif d’ameliorer leur prise en charge et de leur offrir une education therapeutique (ETP) adaptee. Methodes Dans un 1er temps, depistage de la fragilite (SEGA) chez tous les patients HD (≥ 70 ans) par des infirmier(e)s de dialyse (IDE-D) forme(e)s. Les patients depistes fragiles beneficiaient alors d’une EGS par l’equipe de geriatrie. Ensuite, EGS, par l’equipe de geriatrie, de tout nouveaux patients (≥ 70 ans) mis en HD. Une reevaluation entre 6 et 12 mois etait realisee. Resultats Vingt-sept patients ont ete evalues (âge median : 79 ans, 18 hommes) : 7 sans TN, 17 avec TN averes, 3 avec TN severes. Cinquante-huit pour cent des patients etaient dependants (IADL ≥ 2), 44 % etaient consideres comme tres fragiles. Chez 51 %, un risque d’iatrogenie a ete identifie, justifiant une modification du traitement. Seize patients ont ete reevalues : 9 etaient stables (dont 4 sans TN), 5 ont aggrave leurs TN, 2 ont developpe des TN. Vingt-deux patients pouvaient suivre un parcours ETP : standard pour 6, adapte pour 12 et propose a leurs aidants pour 4. Conclusion Cette etude confirme la grande frequence du syndrome de fragilite, des TN et du risque iatrogenique chez des patients âges hemodialyses en centre. La collaboration geronto-nephrologique a permis d’adapter et de centrer notre programme d’ETP sur les savoirs utiles. Nous envisageons d’etendre cette collaboration pour une meilleure prise en charge des patients en pre-suppleance.

Introduction La télésurveillance (TS) est un composant de la Télémédecine particulièrement adapté aux patients atteints de maladie chronique. Le programme ETAPES encourage et soutient financièrement le déploiement de projets dans 5 pathologies dont l’insuffisance rénale. Description Nous rapportons les résultats obtenus après mise en place d’ETAPES dans le parcours du transplanté rénal, l’objectif étant d’offrir à des greffés ayant bénéficié d’une éducation thérapeutique (ETP) un suivi à distance couplé à un accompagnement thérapeutique, en complément des consultations présentielles. Méthodes L’expérimentation fortement soutenue par le département stratégie du CHRU a commencé en 2018 chez des patients greffés depuis au moins 6 mois. Coordonnée par l’équipe infirmière d’ETP et de coordination en ambulatoire, elle utilise un outil informatique spécifiquement développé pour une étude scientifique (eNephro). Sa prescription doit être renouvelée tous les 6 mois. Résultats De novembre 2018 à avril 2020, 104 patients ont été inclus (72H - âge moyen 50,7 ± 1,3 ans), 49 participants à eNephro. Parmi les 85 % de patients éligibles, ≈50 % ont accepté la TS. En 2020, 7 patients ont été inclus précocement ( 6 mois de suivi, 15 % sortis). Avant le 01/03/2020, le nombre moyen mensuel de messages envoyés par les patients était de 13, après il est passé à 24. Conclusion L’acceptabilité de l’outil par les patients est bonne avec une utilisation renforcée durant la crise sanitaire. Grâce à la collaboration entre soignants, patients, administration et industriel, la mise en place a été rapide, facilitée par l’étude scientifique et la tarification. Grâce aux IDE de coordination, l’équipe s’est bien appropriée l’outil sans augmentation de la charge de travail. Une prochaine étape est l’intégration de l’ETP dans l’outil.

International audience; Background: The French Chronic Kidney Disease-Renal Epidemiology and Information Network (CKD-REIN) cohort study was designed to investigate the determinants of prognosis and care of patients referred to nephrologists with moderate and advanced chronic kidney disease (CKD). We examined their baseline risk profile and experience.Methods: We collected bioclinical and patient-reported information from 3033 outpatients with CKD and estimated glomerular filtration rates (eGFRs) of 15-60 mL/min/1.73 m2 treated at 40 nationally representative public and private facilities.Results: The patients' median age was 69 (60-76) years, 65% were men, their mean eGFR was 33 mL/min/1.73 m2, 43% had diabetes, 24% had a history of acute kidney injury (AKI) and 57% had uncontrolled blood pressure (BP; >140/90 mmHg). Men had worse risk profiles than women and were more likely to be past or current smokers (73% versus 34%) and have cardiovascular disease (59% versus 42%), albuminuria >30 mg/mmol (or proteinuria > 50) (40% versus 30%) (all P < 0.001) and a higher median risk of end-stage renal disease within 5 years, predicted by the kidney failure risk equation {12% [interquartile range (IQR) 3-37%] versus 9% [3-31%], P = 0.008}. During the previous year, 60% of patients reported one-to-two nephrologist visits and four or more general practitioner visits; only 25% saw a dietician and 75% were prescribed five or more medications daily. Physical and mental quality of life (QoL) were poor, with scores

To evaluate morbidity and renal function of the donor and recipient during a robotic-assisted laparoscopic nephrectomy procedure.It is a retrospective study of 155 consecutive patients by robot-assisted laparoscopy in the living donor. Mean operating time, warm ischemia time, blood loss, complications according to the Clavien classification and evolution of creatinine clearance were analyzed in the donors. Recovery of graft function, complications and changes in creatinine clearance were observed in recipients.The mean operating time was 176 (±23) minutes. The mean warm ischemia time was 4.8 (±0.6) minutes. Twenty seven complications were noted. The loss of renal function was 19% at 5 years in donors. Renal recovery was immediate for 153 recipients. Two were delayed due to sepsis. Two patients lost their graft at 15 and 18 months. Seventeen complications have been identified. The mean kidney function of the recipients is measured at 63ml/min at 5 years.Robotic-assisted laparoscopic nephrectomy procedure appears to provide the donor with low morbidity and a moderate decrease in creatinine clearance at 19% at 5 years. Morbidity is also low in recipients with very satisfactory 5-year mean renal function. The technique should promote donation.4.

Objective The goal of this study is to compare patient-reported quality of life (PRQOL) evolution between two groups of end-stage renal disease patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT). The first with a cinacalcet prescription within 3 months after a diagnosis of SHPT (early group) and a second group of patients with a later or no cinacalcet prescription (nonearly group). Patients and methods From 2009 to 2012, we conducted a multicenter pharmaco-epidemiologic study in Lorraine region (France) including all consecutive patients on maintenance dialysis for at least 3 months with a diagnosis of SHPT (PTH > 500 pg/ml or first cinacalcet prescription). PRQOL was estimated using the Kidney Disease Quality Of Life-Short Form questionnaire, at baseline and at 6 and 12 months follow-up. Change in PRQOL was compared between the groups and adjusted with a propensity score. Results We included 124 patients: 44 in the early group and 80 in the nonearly group. The mental component summary score was lower in the early group, at baseline (43.6 ± 6.6 vs 46.6 ± 7.6; p = 0.030), and at the follow-up assessment (42.6 ± 6.9 vs 45.7 ± 7.9; p = 0.033). We found no difference between the groups in change in PRQOL, for all dimensions, even after adjustment with the propensity score. Mean serum alkaline phosphatase levels were normal in both groups at baseline (80.9 ± 32.5 vs 95.1 ± 39.6; p = 0.41). Conclusion Cinacalcet prescription immediately following diagnosis of SHPT does not seem to be associated with better PRQOL evolution at 1 year. Mean serum alkaline phosphatase levels suggest that physicians should consider waiting for another PTH assay result before starting cinacalcet in case of a PTH rise. Copyright © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.

Introduction Adapter les doses de medicaments au debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) par equation est difficile, notamment chez les personnes obeses. Nous avons evalue la prevalence de prescriptions non adaptees chez des patients atteints de maladie renale chronique (MRC), en estimant le DFG par l’equation CKD-EPI, indexee ou non a la surface corporelle (SC). Patients/Materiels et methodes Dans une cohorte incluant 3033 patients suivis en nephrologie pour une MRC avec un DFGe entre 15 et 60 mL/min/1,73 m2, nous avons examine les doses journalieres de principe actif prescrites dans les 3 mois precedant l’inclusion dans l’etude. Une prescription non adaptee a la fonction renale (fondee sur les recommandations des resumes des caracteristiques des produits) a ete definie comme la prescription declaree d’un medicament contre-indique ou a une dose trop elevee pour le DFGe du patient. Observation/Resultats L’âge median [ecart interquartile] des patients etait de 69 [61–76] ans ; 66 % etaient des hommes, 43 % avaient un diabete et 36 %, un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m2. La SC moyenne etait de 1,90 ± 0,22 m2. Le DFGe moyen etait respectivement de 33 mL/min/1,73 m2 et 36 mL/min, selon que l’equation etait indexee ou non a la SC. Le nombre median de medicaments prescrits etait de 8 [5–10] par jour. La proportion de patients avec au moins une prescription non adaptee au DFGe etait de 52 % avec, et de 47 % sans indexation a la SC. Les hypouricemiants, les antidiabetiques et les medicaments a visee cardiovasculaire etaient les principales classes de medicaments incriminees. Les patients diabetiques avaient avec une SC moyenne de 1,97 ± 0,21 m2 et un DFGe moyen, respectivement, de 33 mL/min/1,73 m2 et 37 mL/min avec et sans indexation a la SC. En consequence, chez les 273 patients sous metformine (seule ou en association), la prescription etait apparemment contre-indiquee chez 53 patients (19 %) avec un DFGe indexe a la SC Discussion/Conclusion La prevalence globale des prescriptions non adaptees a la fonction renale touche pres d’un patient sur deux avec une MRC moderee ou avancee. La prise en compte de la SC pour estimer le DFG induit des variations dans l’evaluation de cette prevalence qui sont d’autant plus importantes que la SC moyenne s’ecarte de la valeur standard de 1,73 m2. Il reste cependant a determiner si la desindexation de l’equation CKD-EPI modifie l’estimation de l’effet de ces prescriptions apparemment non adaptees sur les risques d’evenements iatrogenes, d’hospitalisations et de mortalite.

Introduction L’objectif est d’evaluer la QV des patients atteints de MRC en fonction des profils d’obesite. Methodes Nous avons utilise les donnees de la cohorte CKD-REIN [1] incluant 3033 patients MRC stade 3–4. Nous avons constitue 3 profils d’obesite : les non-obeses (NO) (IMC Resultats Au total, 2693 patients ont rempli les auto-questionnaires. Les patients MHO representaient 12 % des obeses. Les patients MHO presentaient moins de pathologies cardiovasculaires (44,3 % vs. 61,0 %, p Discussion L’obesite metaboliquement saine n’est pas rare chez les patients MRC et est associe a une QV similaires aux patients NO contrairement aux patients MUO.

Introduction En 2001, notre region faisait partie des 4 regions pilote pour mettre en place le registre REIN. Nous souhaitons decrire notre organisation et son evolution depuis les debuts du registre REIN dans notre region. Methodes La cellule epidemiologique se compose de medecin epidemiologique, d’attachees de recherche clinique (ARC), de technicien de saisie et de secretaire. Elle travaille en lien avec le coordonnateur nephrologue et le reseau de sante de la region. Le recueil, la saisie et l’analyse des donnees y sont centralises, repondant ainsi a la demande des nephrologues. Les ARC se deplacent dans chaque centre pour inclure les patients, renseigner leurs evenements et le suivi annuel. Chaque inclusion, certaines donnees medicales de suivi et les causes de deces sont systematiquement validees par un nephrologue lors d’une visite sur site. Resultats obtenus ou attendus Le nombre de nouveaux patients est passe de 334 en 2001 a 432 en 2017 et la file active de 1025 a 1758. Du temps de biostatisticien et de coordinateur d’etude est venu consolider l’equipe. L’augmentation du nombre de patients s’est accompagnee d’ouverture de nouvelles structures de dialyse augmentant le nombre de deplacements sur site. La region est passee sous DIADEM en 2013, ce qui a permis d’optimiser du temps d’ARC grâce a la possibilite d’acceder aux dossiers patients sur site. Une mise sous procedures qualite du registre a egalement permis de nous ameliorer. D’autres difficultes persistent comme l’identification et le suivi des patients dialysant a l’etranger. La disponibilite des nephrologues est aujourd’hui de plus en plus restreinte entrainant des retards dans la validation des donnees. Conclusion Grâce au soutien du reseau regional, de la structure epidemiologique et de l’investissement des personnels des centres, la cellule REIN reussit a maintenir l’exhaustivite et la qualite des donnees. La perennisation de cette qualite a moyens constants necessitera certainement d’autres adaptations.

The AVENIR study is a pharmaco-epidemiological study, lead in Lorraine region (France) between 1st January, 2005 and 31st December, 2006, which aim at: evaluating the quality of therapeutic practices, delivered by nephrologists, for chronic kidney disease patients during the year preceding dialysis onset, assessing the association between quality of predialysis therapeutic practices and survival and hospitalization during the first year of dialysis, and health-related quality of life at dialysis onset. Several data were collected for the AVENIR study: demographic, clinical, biological and therapeutic data before dialysis, morbidity and mortality during dialysis treatment. These data were used for secondary analyses investigating the decline in glomerular filtration rate over the year preceding dialysis, the management of hypertension and proteinuria before dialysis, and characteristics and outcomes of patients with delayed dialysis initiation. Results from the AVENIR study have been published in various international journals. The aim of this manuscript is to present a summary of these results and the lessons we can learn for the nephrological practice.

Background Intravenous iron is widely used to control anemia in dialysis patients and limits costs related to erythropoiesis-stimulating agents (ESA). Current guidelines do not clearly set upper limits for serum ferritin (SF) and transferrin saturation (TSAT). International surveys such as the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) showed that this lack of upper limits potentially led nephrologists to prescribe iron infusions even for patients with a high SF. Recent publications have suggested a risk of short- and long-term adverse effects related to iron overload. We conducted a proof of concept study to assess the impact of reducing intravenous iron administration. Methods In a prospective 8-month study conducted in a hospital dialysis unit, we assessed the impact of a strategy designed to reduce iron infusions. Instead of the usual strategy targeting 30–50% TSAT irrespective of SF, intravenous iron was administered if and only if TSAT was below 20% and SF below 200 μg/L. Routine practices for ESA remained unchanged: hemoglobin target 10–12 g/dL; ESA delivered monthly and dose corrected by 25% as necessary; ESA discontinued temporarily if hemoglobin >13 g/dL; methoxy polyethylene glycol-epoetin beta generally used. Tests were ordered monthly to monitor hemoglobin. Intravenous iron was administered weekly and ESA monthly. Baseline and 6-month TSAT, SF and hemoglobin levels were compared. Results Six-month data were available for 45 patients (31 M/14 F; 67.6 ± 14.0 y; 53.9 ± 85.7 months on dialysis). Patients experienced the following comorbidities: ischemic heart disease (n = 29, 44%), diabetes mellitus (n = 14; 31%), malignant disease (n = 11; 24%), transplantation (n = 11; 24%) and severe heart failure (n = 6; 13%). The mean weekly dose of iron declined from 77.8 ± 87.6 to 24.4 ± 52.9 mg per patient (p = 0.0003). SF decreased from 947.7 ± 1056.4 to 570.7 ± 424.4 μg/L (p = 0.0001), and TSAT from 41.5 ± 22.4 to 32.6 ± 13.7% (p = 0.01). Hemoglobin levels remained stable (11.13 ± 1.05 vs. 11.00 ± 1.16 g/dL, p = 0.54) as did ESA dose (126.4 ± 91.9 vs. 108.2 ± 112.7 μg/28 days, p = 0.07). Conclusions Our study suggests that a regular hemoglobin level can be maintained using regular ESA doses combined with intravenous iron doses adapted to TSAT and SF thresholds lower than those used in routine practice. This strategy reduces the risk of iron overload.

International audience

International audience

The aim of this study was to demonstrate the renal safety equivalence of ibandronate 6 mg infused over 15 min versus 60 min, in patients with bone metastases of breast cancer.Patients were females having breast cancer with at least one bone metastasis. Exclusion criteria were renal failure (creatinine clearance30 mL/min), tooth/jaw disorder or uncontrolled severe disease. Eligible patients were randomly assigned to receive nine ibandronate 6 mg i.v. infusions over either 15 min or 60 min. The primary outcome was the 95% confidence interval (CI) of the difference in creatinine clearance between groups, 28 days after the last infusion. The equivalence margin was ±8 mL/min.Overall 334 patients were randomized (165-15 min infusions vs. 169 to 60 min infusions, 325 (159 vs. 166) were analyzed by intent-to-treat, and 312 (151 vs. 161) were analyzed per protocol. Per protocol, the 15 min-60 min difference in creatinine clearance [95% CI] was -3.00 [-8.18, 2.18]. By intent-to-treat, this difference was-2.91 [-7.99, 2.16]. Death and serious adverse event rates did not differ between groups. Three serious adverse events were considered related to ibandronate: an osteonecrosis of the jaw (15-min group), a pain in jaw and an enamel cracking (60-min group). Two renal failures, reported in the 60 min group, were not considered related to ibandronate. None occurred in the 15 min group.Ibandronate may be infused over 15 min without clinically significant consequence on renal safety.

International audience

Incidence of infective endocarditis (IE) is estimated to be around 70 times higher in haemodialysis (HD) patients than in the general population and HD patients represent from 2 to 35 % of the series of IE, being more frequent in the US than in the European countries. Many characteristics of HD patients favour health-care related infection and development of IE, such as diabetes and degenerative calcified valvular diseases. Among different types of vascular access, central venous catheter (CVC) is related to the highest risk of bacteremia. In case of Staphylococcus aureus bacteremia, which are the most frequent bacteremia among HD patients, or in case of bacteremia due to other micro-organisms potentially responsible for IE, echocardiography must systematically be performed to diagnose a potential IE reported to complicate bacteremia in around 15 % of the cases. Treatment of IE includes antibiotic therapy, cardiac surgery if needed -and in that case, bioprosthesis seems to be the most appropriate substitute- and treatment of portal of entry with potential removal and replacement of CVC when appropriate. However, the prognosis of IE among HD patients is dramatically poor. So, all the efforts should be made to avoid bloodstream infection in HD patients by preferring arteriovenous fistula to CVC when possible and by emphasizing the importance of aseptic measures during HD.

Background Although chronic kidney disease (CKD) affects a growing number of people, epidemiologic data on incident CKD in the general population are scarce. Screening strategies to increase early CKD detection have been developed. Methods From a community-based sample of 4,409 individuals residing in a well-defined geographical area, we determined the number of patients having a first serum creatinine value ≥1.7 mg/dL and present for at least 3 months that allowed us to calculate an annual incidence rate of CKD (stages 3 to 5). CKD (stages 3 to 5) was defined by estimated glomerular filtration rate (eGFR)

Les etudes epidemiologiques recentes qui s’appuient sur des criteres fiables montrent que l’insuffisance renale chronique est frequente dans la population generale. Elle est associee a l’âge eleve, au diabete et aux maladies cardiovasculaires. Compte tenu de son caractere paucisymptomatique, elle justifie un suivi systematique et prolonge. Memesi la nephrotoxicite potentielle des anticancereux est aujourd’hui mieux maitrisee, les succes des traitements, obtenus grâce a des administrations repetees, augmentent la probabilitede survenue d’une IRC multifactorielle notamment chez les sujets âges.

Resume En France, l'insuffisance renale chronique avant la suppleance semble une pathologie frequente (3300 cas par million d'habitants [pmh]). Au moment de sa decouverte, cette defaillance d'organe justifie une demarche diagnostique. La frequence de certaines etiologies diminue : glomerulonephrites chroniques, uropathies malformatives, diabete de type 1. Aujourd'hui, les principales causes sont le diabete de type 2 et les maladies vasculaires, liees a l'âge. L'insuffisance renale chronique ne progresse pas toujours vers le stade terminal. Les interventions therapeutiques comprennent des mesures precoces de nephroprotection, associees a une prevention des facteurs aggravants et des facteurs de risque cardiovasculaire. Lorsque l'insuffisance renale chronique est severe, le recours aux traitements de suppleance par dialyse et/ou transplantation doit etre programme. En 2003, dans les sept regions du registre REIN de l'insuffisance renale terminale traitee, le taux brut moyen d'incidence etait de 122 pmh. On estime qu'en France 7000 patients commencent, chaque annee, un traitement. Chez les moins de 65 ans, l'incidence est stable. Depuis 1998 en Lorraine, elle augmente de 3 % par an chez les 65/74 ans, de 13 % par an chez les 75/84 ans, de 40 % par an chez les plus de 85 ans. En juin 2003, la prevalence de la dialyse a ete estimee a 513 pmh. Il existe des variations interregionales significatives. Apres ajustement, la region Nord-Pas-de-Calais a la prevalence la plus elevee. En Martinique et en Guadeloupe, la prevalence est beaucoup plus elevee qu'en France metropolitaine. Sur l'Ile de la Reunion, la dialyse est une pathologie dont l'importance en terme de sante publique est comparable a celle des Etats-Unis. De 1992 a 2002, la prevalence totale (dialyse et transplantation) a augmente de 7,4 % par an en Limousin, de 8,8 % en Lorraine. La prevalence des greffons fonctionnels a double dans les deux regions. On estime qu'en France 45 000 patients sont traites par dialyse ou transplantation. L'etat de sante d'une population – diabete de type 2, maladie cardiovasculaire, etc. – semble le premier determinant des besoins en suppleance de la fonction renale. Le registre REIN apporte une connaissance epidemiologique indispensable pour adapter l'offre de soins a la demande croissante.

Introduction En octobre 2015 paraissaient les recommandations de la HAS sur l’acces a la liste d’attente de greffe renale. Elles proposent un processus en 4 etapes coordonne entre equipes de nephrologie referentes et de transplantation. Neanmoins, leur implementation sur le terrain reste un point cle important. L’objectif est de presenter un mode organisationnel d’implementation des recommandations au sein d’une region. Patients et methodes Les patients concernes sont ceux cibles par les recommandations. Le schema organisationnel propose repose sur un renforcement de l’information sur la transplantation renale dans les centres referents, la mise en place systematique d’une grille d’evaluation permettant d’orienter ou non les patients vers la greffe, la mise en place dans le centre de greffe de reunions de concertation pour statuer sur les cas « d’orientation a discuter », et d’un circuit dedie pour les patients orientes vers la greffe (consultation medicale dediee couplee a une reunion d’information collective, demarrage du bilan lors de la 1 re consultation, fin du bilan pregreffe 6 a 12 mois plus tard). Resultats Toutes les equipes ont mis en place le dispositif. Depuis septembre 2016, des creneaux dedies de consultations ainsi que du temps medical ont ete degages au niveau du centre de greffe permettant d’organiser sur la meme matinee les prelevements sanguins, la reunion d’information collective et la consultation medicale. Les reunions de concertation pour les « orientations a discuter » sont en place depuis janvier 2017 a raison de 2 par mois. En 4 mois, 60 patients ont ete inscrits (soit 2 fois plus que l’annee precedente). De janvier a mars, 36 dossiers « a discuter » ont ete vus avec comme decision une contre-indication, une demande d’examens complementaires ou une orientation vers la greffe. Discussion Notre objectif n’est pas d’inscrire systematiquement tous les patients mais de mieux cibler et d’inscrire tout patient qui doit l’etre. Les equipes referentes ont modifie leur fonctionnement avec notamment l’identification d’un coordonnateur du parcours greffe dans chaque equipe. Conclusion Une evaluation structuree du dispositif est en cours. Nous esperons qu’elle montrera un reel benefice en termes d’orientation et d’acces des patients a la greffe renale. Groupe(s) de travail Pour le reseau NEPHROLOR.

Introduction D’apres le registre REIN, chaque annee, 10 % des patients en dialyse peritoneale (DP) sont transferes en hemodialyse (HD), principalement durant les deux premieres annees de traitement. L’objectif principal de ce travail etait d’etudier plus precisement les facteurs associes a un echec tardif (apres les six premiers mois de traitement) de la DP. Methodes A partir du registre REIN, une cohorte de patients a ete constituee. Sept centres de dialyse lorrains ont participe a l’etude. Les criteres de selection des patients dans le registre etaient : etre âge de plus de 18 ans, debuter une premiere dialyse entre le 01/01/2001 et le 31/12/2010 (patients incidents), debuter la dialyse en DP ou en HD si un transfert en DP etait programme avant trois mois en DP, et etre toujours en DP apres six mois de dialyse. Les patients decedes, greffes ou perdus de vue dans les six mois suivant le demarrage de la dialyse n’ont pas ete inclus. Les caracteristiques cliniques et biologiques etaient recueillies a l’initiation du traitement et a six mois. La date de point etait le 31/12/2013. L’evenement considere etait le transfert vers l’HD. Les fonctions d’incidence cumulee pour chaque evenement (evenement d’interet : transfert et evenements competitifs : deces et greffe) ont ete calculees et des modeles d’analyse de survie prenant en compte les risques competitifs ont ete mis en œuvre (Fine & Gray). Resultats Trois cent soixante-cinq patients (âge moyen 66,9 ans ; femmes : 46,6 % ; diabetiques : 37 %) etaient inclus. Parmi eux, 15,9 % ont eu au moins une seance d’hemodialyse avant de demarrer la DP. La duree moyenne de traitement par DP etait de 25,2 mois. Au cours du suivi, 117 patients (32,1 %) ont ete transferes vers l’HD (dans 15 % des cas en urgence), 158 (43,3 %) sont decedes, 76 (20,8 %) ont ete greffes, 4 (1,1 %) ont ete perdus de vue et 10 (2,7 %) etaient toujours en DP a la date de point. Concernant le devenir des patients transferes en HD, 73 (62,4 %) sont decedes, 22 (18,8 %) ont ete greffes et 22 (18,8 %) etaient toujours en HD a la date de point. La premiere cause de transfert vers l’HD etait la sous-dialyse (40,9 %), puis des causes infectieuses (23,9 %), puis mecaniques (22,7 %). Dans 80,7 % de cas, l’abord vasculaire initial pour l’HD etait un catheter central. Les principaux facteurs associes a un transfert tardif, en prenant en compte les risques competitifs, etaient : le diabete (RR = 2,13, p Conclusion Notre etude confirme qu’apres deux ans de traitement, la DP semble moins performante. Le transfert vers l’HD concerne une proportion significative de patients avec des conditions de transfert pas toujours optimales et pouvant se faire dans l’urgence. Il existe probablement certaines limites a l’adaptation de la prescription de la DP, en particulier chez les patients diabetiques. L’hyperphosphoremie a la mise en dialyse est retrouvee associee a un risque de transfert. Ce facteur pourrait etre lie a un ensemble d’elements refletant plutot la prise en charge d’amont et l’observance du patient. Enfin, les raisons pour lesquelles l’abord vasculaire peripherique n’est pas cree plus tot alors que le transfert est prevu restent a explorer.

Population-based study suggests that chronic kidney disease is frequent. Almost one third of people older than 70 years of age would have a significant decrease in renal function. Anemia appears when glomerular filtration rate falls under 40mL per minute per 1.73m(2). Concurrently with supplementary iron, erythropoiesis-stimulating agents (ESA) allow a strict control of hemoglobin. However, incomplete responses to ESA are possible. The following conditions - inflammatory disorders, chronic blood loss, hyperparathyroidism, surgical process, chronic diseases, adverse effects of immunosuppressive agents - may cause apparent resistance to ESA therapy. All these conditions may request transfusion.

Introduction Les hemodialyses chroniques ont un risque hemorragique accru par rapport a la population generale, et la prescription frequente d’antiagregants plaquettaires (AAP) et/ou anticoagulant oraux (AC) chez ces patients, du fait de comorbidites cardiovasculaires, augmente ce risque. L’objectif de cette etude est de decrire les pratiques de prescription des AAP et des AC et d’evaluer leur impact sur le risque hemorragique chez les hemodialyses chroniques en region Lorraine. Patients et methodes Tous les insuffisants renaux chroniques adultes, initiant un 1 er traitement de suppleance par hemodialyse en 2009 ou 2010 dans l’un des 13 centres de dialyse de Lorraine identifies a partir du registre REIN (Reseau epidemiologie et information en nephrologie), ont ete inclus dans l’etude et suivis jusqu’au 30/06/2013. Quatre groupes ont ete definis en fonction du traitement recu, AAP, AC, AAP + AC et sans traitement (Ni AAP, ni AC), pendant la duree du suivi. L’association de chaque traitement avec un risque hemorragique majeur (saignements necessitant une hospitalisation) a ete evaluee a l’aide d’une regression logistique avec ponderation inverse sur un score de propension modelisant le fait d’etre traite par AAP ou AC. Resultats Sur les 502 patients inclus, 225 (45 %) ont recu un AAP, 68 (13 %) un AC, 80 (16 %) un AAP et un AC. Cent vingt-neuf (26 %) n’ont recu aucun de ces traitements. L’âge moyen etait de 69 ans ± 14 ans, la duree moyenne de suivi etait de 74 mois ± 38 mois, 37 % sont decedes pendant le suivi. Au total, 14 % des patients ont eu au moins un evenement hemorragique majeur (hemorragies intracrâniennes : 1 %, hemorragies gastro-intestinales : 8 %, autres hemorragies graves : 9 %). Compares aux patients non traites, les patients traites par AAP avaient un risque plus eleve de survenue d’evenements hemorragiques majeurs (OR : 11,44, IC 95 % : [7,30–17,94]) ainsi que les traites par AC (OR : 4,09, IC 95 % : [3,64–4,60]) et ceux recevant une association AAP + AC (OR : 5,92, IC 95 % [3,84–9,13]). Discussion Le risque hemorragique des patients hemodialyses sous AAP est plus eleve que celui des patients sous AC, ce dernier etant lui-meme majore par rapport aux patients non traites.

Introduction La greffe renale a partir d’un donneur vivant est aujourd’hui le meilleur traitement de l’IRC terminale en termes d’esperance et de qualite de vie. Elle peut si elle est programmee avant le stade terminal de l’IRC etre realisee de facon preemptive. L’objectif principal de cette etude etait de comparer dans une population de patients ayant recu une greffe renale a partir d’un donneur vivant (DV), la qualite de vie et la reinsertion professionnelle des receveurs greffes de facon preemptive (GP) a ceux greffes apres une periode de dialyse (GD). Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale par questionnaire auto-administre (SF-36 et RE-TRANS-QoL) envoye en mars 2014 au domicile des patients greffes avec DV entre le 01/04/2004 et le 31/12/2011 dans 7 centres francais et vivant avec un greffon fonctionnel au 31/03/12. Les renseignements recueillis avant l’IRCT, pendant la periode de dialyse (groupe GD), au cours de la 1re annee de greffe et au moment du remplissage, ont permis de reconstituer le parcours socioprofessionnel des patients au cours du temps. Resultats Trois cent cinquante-cinq des 534 patients inclus ont renvoye le questionnaire. Les principales caracteristiques (sexe, âge a la greffe, niveau d’etudes) etaient similaires dans les 2 groupes GP et GD. Les evolutions familiales et sociales ne differaient pas entre les groupes contrairement a l’evolution professionnelle. Les patients GP ont garde plus souvent une situation professionnelle stable (81,6 % vs 10,7 %), ont eu moins souvent une perte d’activite professionnelle (12,6 % vs 42,7 %) et un arret maladie de longue duree (19,2 % vs 29,8 %). Les facteurs associes a la QV dans les 2 dimensions physique (PCS) et mentale (MCS), apres ajustement, etaient l’âge a la greffe, le niveau d’etudes, l’indice de comorbidite de Groll et certains effets secondaires. Le temps passe en dialyse a un effet deletere sur les dimensions PCS (p Discussion Chez les patients greffes avec DV, la dialyse avant greffe altere significativement le parcours professionnel et le temps passe en dialyse impacte la QV dans ses 2 dimensions. Conclusion La greffe preemptive DV permet le maintien d’une activite professionnelle et de la QV.

Qu'elle soit experimentale ou clinique, la recherche en nephrologie est a l'origine d'avancees dans bien des domaines. C'est le cas notamment dans celui de l'epidemiologie ainsi que dans celui des nephropathies hereditaires.

Background Reasons underlying dialysis decision-making in Octogenarians and Nonagenarians have not been further explored in prospective studies. Methods This regional, multicentre, non-interventional and prospective study was aimed to describe characteristics and quality of life (QoL) of elderly (≥80 years of age) with advanced chronic kidney disease (stage 3b-5 CKD) newly referred to nephrologists. Predictive factors of death and dialysis initiation were also assessed using competing-risk analyses. Results All 155 included patients had an estimated glomerular filtration rate (eGFR) below 45 ml/min/1.73 m2. Most patients had a non anaemic haemoglobin level (Hb) with no iron deficiency, and normal calcium and phosphate levels. They were well-fed and had a normal cognitive function and a good QoL. The 3-year probabilities of death and dialysis initiation reached 27% and 11%, respectively. The leading causes of death were cardiovascular (32%), cachexia (18%), cancer (9%), infection (3%), trauma (3%), dementia (3%), and unknown (32%). The reasons for dialysis initiation were based on uncontrolled biological abnormalities, such as hyperkalemia or acidosis (71%), uncontrolled digestive disorders (35%), uncontrolled pulmonary or peripheral oedema (29%), and uncontrolled malnutrition (12%). No patients with acute congestive heart failure or cancer initiated dialysis. Predictors of death found in both multivariate regression models (Cox and Fine & Gray) included acute congestive heart failure, age, any walking impairment and Hb 2 was the only predictor found in the Cox multivariate regression model whereas eGFR 2 and diastolic blood pressure were both independently associated with dialysis initiation in the Fine & Gray analysis. Such findings suggested that death and dialysis were independent events. Conclusions Octogenarians and Nonagenarians newly referred to nephrologists by general practitioners were highly selected patients, without any symptoms of the common geriatric syndrome. In this population, nephrologists’ dialysis decision was based exclusively on uremic criteria.

Objectives To define groups of patients according to the changes of biochemical parameters, that is, serum calcium, phosphate and parathyroid hormone (PTH), over a 2-year follow-up period using group-based multi-trajectory modeling (GBMM) among a cohort of dialysis patients with newly diagnosed secondary hyperparathyroidism (SHPT) (ie, PTH≥500 ng/L for the first time) and to compare their patient characteristics and treatments. Design Pharmacoepidemiological study. Setting In the 12 dialysis units located in the French region of Lorraine. Participants A total of 269 dialysis patients with newly diagnosed SHPT were prospectively included from December 2009 to May 2012 and followed-up for 2 years. Results We identified four distinct trajectory groups: ‘rapid PTH drop’ experiencing a rapid and sharp decrease (over weeks) in PTH level associated with decreasing phosphate level within normal range (n=34; 12.7%), ‘gradual PTH decrease’ experiencing a gradual and continuous decrease (over months) in PTH level and maintaining phosphate at a middle level throughout the study (n=98; 36.4%), ‘slow PTH decrease with high phosphate’ experiencing a slow decrease in PTH level associated with a relatively high phosphate level (n=105; 39.0%) and ‘uncontrolled SHPT’ with high levels of PTH and phosphate throughout the study (n=32; 11.9%). Patients in the ‘uncontrolled SHPT’ group were significantly (p

Introduction Selon le registre REIN, chaque annee, 10 % des patients en dialyse peritoneale (DP) sont transferes en hemodialyse (HD), principalement durant les deux premieres annees de traitement. L’objectif principal de ce travail etait d’etudier les facteurs predictifs d’echec tardif (apres les 6 premiers mois de traitement). Les objectifs secondaires etaient d’etudier les causes de transfert et d’evaluer l’impact du transfert sur la survie du patient. Patients et methodes Nous avons mene une etude regionale de cohorte observationnelle, retrospective, dans 7 centres, des patients incidents en DP entre le 01/01/2001 et le 31/12/2010, pendant au moins 6 mois. Les patients decedes ou greffes dans les 6 mois suivant le demarrage de la dialyse n’ont pas ete inclus. Les caracteristiques cliniques et biologiques ont ete recueillies a l’initiation du traitement et a 6 mois. La date de point est le 31/12/2013. Resultats Trois cent soixante-cinq patients (âge moyen 66,9 ans ; femmes : 46,6 % ; diabetiques : 37 %) ont ete inclus. Au total, 15,9 % des patients ont eu au moins une seance d’hemodialyse avant de demarrer la DP. La duree moyenne de traitement par DP etait de 25,2 mois. Cent dix-sept (32,1 %) ont ete switches durant la periode d’etude, dans 15 % des cas en urgence. La premiere cause de switch etait la sous-dialyse (40,9 %), suivie des causes infectieuses (23,9 %), puis des causes mecaniques (22,7 %). Dans 80,7 % de cas, l’abord vasculaire initial pour l’HD est un catheter central. Les facteurs associes a un switch tardif etaient : âge Discussion Notre etude confirme qu’au-dela de 2 ans de traitement, la DP semble moins performante. Au cours de la surveillance du traitement, il existe probablement certaines limites a l’adaptation de la prescription de la DP, en particulier chez les jeunes patients et les diabetiques. Les raisons pour lesquelles l’abord vasculaire peripherique n’est pas cree plus tot sont a explorer. Conclusion Cette etude montre que, 6 mois apres le demarrage de la DP, le transfert vers l’HD concerne une proportion significative de patients. L’anticipation du transfert, en particulier la creation de l’abord vasculaire, pourrait etre amelioree.

Introduction L’apoplexie hypophysaire est un diagnostic redoute des cliniciens car severe, pour lequel de nombreux facteurs declenchants ont ete identifies a ce jour [1] . Une dizaine de cas seulement, secondaire a l’administration d’analogues de la GnRH, sont rapportes dans la litterature. Observation Un patient de 72 ans traite par dialyse peritoneale pour une nephropathie diabetique est admis en urgence dans le service de nephrologie en raison d’un tableau clinique associant douleur abdominale, vomissements, febricule, et hypotension arterielle. Il rapporte des cephalees evoluant depuis quelques jours non soulagees par les antalgiques usuels et surtout l’apparition recente d’un ptosis et d’une ophtalmoplegie gauche. L’interrogatoire note une injection d’Eligard ® 7,5 mg (acetate de leuprolide) dont a beneficie le patient cinq jours auparavant pour le traitement d’un cancer de la prostate. L’angio-IRM urgente retrouve une apoplexie hypophysaire de survenue semi-recente. La cortisolemie plasmatique dans ce contexte etait anormalement basse mais toutefois surestimee en raison de l’insuffisance renale (33 mg/L) associee a une ACTH insuffisamment stimulable (15 pg/mL) suggerant une insuffisance corticotrope decompensee. L’evolution fut favorable apres exerese neurochirurgicale de l’adenome necrose sous couverture d’une hormonotherapie intraveineuse par succinate d’hydrocortisone (100 mg/8 h). Discussion Les cas d’apoplexie hypophysaire survenant a la suite d’une injection d’analogue de la GnRH demeurent rares et mal connus mais peuvent rapidement mettre en jeu le pronostic vital [1] . L’introduction d’un analogue de la GnRH doit faire l’objet d’une evaluation clinique ± paraclinique a la recherche d’un adenome hypophysaire passe jusqu’alors inapercu.