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Resume Nous rapportons le cas d’un patient hospitalise pour une alteration de l’etat general et une dyspnee febrile a deux mois de son retour du Costa Rica. Devant la decouverte d’une miliaire thoracique dans un contexte d’immunodepression, differentes hypotheses diagnostiques ont ete soulevees : tuberculose, pneumocystose mais aussi histoplasmose. Infection fongique parfois opportuniste, l’histoplasmose est rarement presente en Europe ou elle constitue essentiellement une maladie d’importation. Ce cas clinique permet de revoir les caracteristiques de proliferation et de transmission, son aspect en imagerie thoracique et ses modalites diagnostiques et therapeutiques.

Introduction Le syndrome PFAPA est la cause la plus frequente de fievre periodique chez l’enfant et a ete decrit pour la premiere fois en 1987 par Marshal. L’incidence chez l’adulte est en augmentation depuis une dizaine d’annee. Nous rapportons le premier cas d’une fievre recurrente sur une pharyngite a gonocoque mimant un PFAPA chez un jeune adulte. Observation Un homme de 21 an presente une fievre recurrente depuis un sejour en Californie. Il a vecu dans deux logements insalubres en Californie pendant 9 mois et a eu plusieurs rapports oro-genitaux avec des hommes, non proteges. Par la suite, apparait un tableau de pharyngite recidivante associee a des arthromyalgies febriles, des adenopathies cervicales et des ulcerations buccales. Les crises durent environ 5 jours toutes les 6 semaines avec des intervalles totalement asymptomatiques. Il est traite par plusieurs lignes d’antibiotiques probabilistes (amoxicilline-acide clavulanique puis clarithromycine) ainsi qu’avec une corticotherapie sans efficacite. Lorsqu’il consulte dans notre centre, le tableau clinique dure depuis un an. Le patient ne presente aucun antecedent familial de maladie auto-inflammatoire et aucun autre signe en dehors de ceux decrits. Le bilan preleve en per-crise montre un syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose a PNN, CRP 23 mg/L). Le bilan hepatique et renal sont normaux. Le premier bilan de fievre prolongee est negatif (Bilan microbiologique (, hemocultures, PCR COVID, serologies VIH, VHB, VHC, toxoplasmose, syphilis, CMV, EBV, fievre Q, rickttesiose, brucellose, bartonella), bilan immunologique (HLA B27, facteur rhumatoide et Ac anti-CCP, ENA, AC anti ADN, TSH), ferritine 342 ug/L avec fraction glycosylee a 52 %%, electrophorese des proteines seriques montrant une elevation des alpha globulines, compatible avec une inflammation chronique). Un scanner cervico-thoraco-adbomino-pelvien injecte est normal. Le bilan realise pendant l’intervalle inter-crise ne montre aucune inflammation biologique. On trouve un prelevement pharynge isole positif a Neisseria gonorrhoeae (PCR). Il est alors traite par CEFTRIAXONE 500 mg intra-musculaire. L’evolution est favorable avec une absence de recidive lors d’une consultation de controle a 1 an. Discussion Le syndrome Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, cervical Adenitis (PFAPA) se caracterise par des episodes de fievre pendant 3 a 6 jours toutes les 3 a 8 semaines, associes a au moins avec l’un des 3 principaux symptomes : ulceration buccale, adenopathie cervicale et pharyngite. Son diagnostic se base sur des criteres cliniques, apres exclusion d’autres diagnostics differentiels, en particulier les fievres periodiques monogeniques. Le traitement du syndrome PFAPA reste controverse. La cortisone en dose unique permet d’interrompre la poussee et l’amygdalectomie peut induire une remission dans une majorite des cas. Le syndrome PFAPA est une maladie dysimmunitaire liee une dysfonction des cytokines. La presence de variant dans les genes de l’inflammasome, en particulier dans NLRP3 et MEFV, sont responsable de l’augmentation des cytokines pro inflammatoires (surtout IL1) lors du PFAPA. Nous rapportons un cas de pharyngite a gonocoque avec une cinetique inhabituelle qui a mime pendant un an une symptomatologie de PFAPA de l’adulte avec des crises recurrentes autolimitees separees par des intervalles totalement asymptomatiques. Conclusion La pharyngite a gonocoque est un diagnostic differentiel rare des fievres recurrentes avec manifestations ORL. La recherche de Neisseria gonorrhoeae par PCR doit etre systematique avant de poser un diagnostic de PFAPA de l’adulte.

Introduction Les reactions paradoxales au cours du traitement de la tuberculose surviennent en moyenne 2 mois apres l’introduction de la quadritherapie [1] . Quelques cas publies ont rapporte des reactions paradoxales tardives survenant plus de quatre mois apres le debut du traitement jusqu’a plusieurs annees apres [2] . Ils posent un probleme de diagnostic et de prise en charge. Nous rapportons un cas de reaction paradoxale apparue a la fin du sixieme mois de traitement antituberculeux. Observation Un homme de 25 ans, d’origine marocaine, sans antecedent, seronegatif pour le VIH, s’etait presente en mai 2019 pour hyperthermie et adenopathies cervicales gauches evoluant depuis 4 mois. Les 3 tubages gastriques etaient negatifs a l’examen direct et a la culture. Le scanner montrait des adenopathies cervicales necrotiques gauches. La recherche de tuberculose sur une premiere biopsie ganglionnaire (au direct et sur les cultures sur milieu liquide) etait negative. Un TEP scanner montrait des foyers hypermetaboliques ganglionnaires cervicaux gauches isolees. Sur une deuxieme biopsie ganglionnaire, la PCR Mycobacterium tuberculosis etait positive. Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire etait pose et une quadritherapie (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol) avait ete instauree le en mai 2019. Lors des quatre premiers mois, l’evolution etait initialement favorable avec regression de la taille des adenopathies. La culture de la biopsie a 60 jours sur milieu liquide etait negative ne permettant pas d’obtenir un antibiogramme. A 4 mois, le traitement avait ete reduit a une tritherapie par rifampicine, isoniazide et pyrazinamide. Les adenopathies avaient alors entierement regresse. A 6 mois de traitement, le patient se plaignait a nouveau d’une gene sus-claviculaire. On retrouvait a l’examen clinique des adenomegalies sus-claviculaires gauche non fistulisees. Un nouveau TEP scanner etait realise et montrait, par rapport au premier, une augmentation de l’hypermetabolisme des adenopathies sus-claviculaires gauches et une regression de celui des adenopathies jugulo-carotidiennes homolaterales. Il avait alors ete decide de poursuivre le traitement trois mois supplementaires sans succes. En fevrier 2020, le patient consultait dans notre centre pour suite de la prise en charge. Une nouvelle biopsie avait ete realisee retrouvant a nouveau une PCR positive sans autre lesion associee, avec une culture negative a J60. Les BK tubages etaient negatifs en culture. Le LBA etait refuse par le patient. Les traitements avaient finalement ete arretes devant la suspicion de reaction paradoxale aux antituberculeux. Les adenopathies avaient regresse spontanement. Un an plus tard, le patient n’avait plus presente de lesions et le scanner de controle etait normal. Discussion La survenue mediane d’une reaction paradoxale (RP) est de 60 jours. Les formes extra-pulmonaires de tuberculose sont plus a risque de developper une RP [1] . Les RP ganglionnaires concernent dans 80 % des cas le site cervical, probablement car elles sont plus facilement identifiables. Des survenues plus tardives de RP sont possibles mais rares et posent un probleme de diagnostic. Une etude de 2015 [3] a montre que les RP etaient de survenues tardives (c’est-a-dire au-dela de 4 mois) dans un cas sur trois dans les formes ganglionnaires. La presence initiale d’une amelioration de la symptomatologie reste un argument fort pour evoquer une RP meme de survenue tardive, d’autant plus dans notre cas ou la sensibilite aux antituberculeux n’avait pu etre teste. Neanmoins, la biopsie ganglionnaire reste necessaire pour eliminer l’apparition d’une autre pathologie notamment lymphomateuse. La poursuite d’un traitement antituberculeux au-dela de la duree prevue initialement n’est pas indiquee. On constate le plus souvent, au contraire, une regression spontanee des adenopathies a l’arret du traitement [1] . Conclusion Les reactions paradoxales surviennent rarement apres quatre mois de traitement mais doivent tout de meme etre evoquees surtout devant des presentations initiales extra-pulmonaires et notamment ganglionnaires.

This paper presents tools recently developed at CEA/Gramat to analyse the transient electromagnetic field on large targets. It focusses on: • The work on GORF3D FDTD solver and its peripheral tools developed in order to study very large and complex scenes • The results of numerical study of external and internal coupling from a plane wave to a very large scene • The difference on external and internal coupling results between a building taken alone or placed in a very large scene.

At CEA Gramat, we operate several facilities for high flux radiation testing. ASTERIX[1–4] is the spearhead of them and allows one shot ultra-intense X-ray flashes generation (up to 2 ·108 Gy[Si]/s at 1 m in less than 50 ns). Recently, a new irradiation facility has come into operation. This additional resource, based on a linear electron accelerator, is intended for high cumulated dose deposition by means of either photon or electron beam.

This study deals with a new evaluation method of NEMP (Nuclear ElectroMagnetic Pulse) vulnerability on cots electronic equipments. The method consists in comparing EMC (ElectroMagnetic Compatibility) test severities to NEMP conducted stresses. The comparison uses five characteristic criteria of the induced stresses, calculated with an analytic method. The process is based on a software named “SUSIE” (in French: SUSceptibilite a l'IEMN ≪ Impulsion electroMagnetique d'origine Nucleaire Haute Altitude ≫). Today, only conducted stresses are analyzed. An evolution is planned in 2013 to determine the equivalent vulnerability of radiated stresses and to validate the software.