Search

In the framework of the radioactive waste drum characterization using neutron coincidence counting, the Nuclear Measurement Laboratory of French Alternative Energies and Atomic Energy Commission (CEA) Cadarache is studying plastic scintillators as an alternative to ideal but costly 3He gas proportional counters. Plastic scintillators are at least five times cheaper for the same detection efficiency, and in addition, they detect fast neutrons three orders of magnitude more quickly than 3He detectors. However, they are sensitive to gamma rays with no pulse shape discrimination abilities for large detection volumes, which implies the necessity to identify precisely gamma background sources that may affect the useful signal. This article presents a detailed analysis of the gamma-ray spectrum of a radioactive waste drum containing glove box filters contaminated by plutonium dioxide. Classical gamma emissions following alpha and beta disintegrations are identified, and also those accompanying inelastic scattering (n, $\text{n}^{\prime }$ ) or radiative capture (n, $\gamma$ ) reactions in the whole waste drum, and ( $\alpha $ , n) or ( $\alpha $ , p) reactions in the filtration media, which can lead to neutron-gamma coincidences parasitizing useful coincidences from plutonium spontaneous fissions.

PURPOSE To compare quality of life and functional outcomes associated with orthotopic neobladder (ONB) and ileal conduit (IC) after anterior pelvic exenteration for bladder cancer in women, through a multicentric cross-sectional study. METHODS All women who have undergone an anterior pelvic exenteration associated with ONB or IC for a bladder cancer between January 2004 and December 2014 within the three participating university hospital centers and that were still alive in February 2016 were included. Three distinct auto-administered questionnaires were submitted to the patients: the EORTC QLQ-C30, the EORTC QLQ-BLmi30 and the SF-12. Comparison of response to these questionnaires between women with ONB and those with IC were studied with Mann-Whitney U tests, with a statistically significant P-value set at

To compare the efficacy and morbidity of extracorporeal shockwave lithotripsy (SWL) and flexible ureteroscopy (F-URS) for the management of upper tract urinary stones in children.All SWL and F-URS performed in children in a single institution between 2000 and 2014 were reviewed retrospectively. Only procedures performed to treat upper tract urinary stones (upper ureter or kidney) were included in this study. Preoperative and perioperative outcomes were compared between the SWL and F-URS groups. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to evaluate predictors of stone-free (SF) status.Over the study period, 100 SWL and 46 F-URS were conducted in 69 children. The SWL and F-URS groups were comparable in terms of stone size (14.6 vs 13.2 mm, p = 0.32), but there were more multiple stones (31% vs 57%; p = 0.003) and lower pole calculi (14% vs 37%; p = 0.003) in the F-URS group. The SF rate after one procedure was almost two times higher in the F-URS group compared with the SWL group (37% vs 21%; p = 0.04) without increasing the complication rate (21.7% vs 16%; p = 0.31). Similar results were observed in the subgroup of single renal stones20 mm (SF rates: 78.6% vs 50%; p = 0.06). In multivariate analysis, the use of F-URS vs SWL was a predictor of an SF status (odds ratio = 3.7; p = 0.02).F-URS provides a higher single-session SF rate, despite more complex urinary stones (multiple, lower pole, etc.) and without increasing morbidity.

Resume Introduction L’objectif etait de rapporter les resultats perioperatoires et oncologiques de la cystectomie radicale robot assistee dans une serie monocentrique prospective francaise, et d’evaluer l’impact de l’experience sur les donnees perioperatoires. Materiels et methodes Entre mars 2012 et janvier 2016, 41 patients operes d’une cystectomie robot-assistee pour une TVIM dans un centre par un meme operateur ont ete inclus prospectivement. Les donnees perioperatoires et oncologiques ont ete recueillies. Les survies sans recidive, specifique et globale ont ete estimees selon la methode de Kaplan-Meier. L’impact de l’experience sur les resultats perioperatoires a ete evalue en utilisant le test de correlation de Spearman. Resultats L’âge moyen etait de 67,7 ans (± 10,6). Une chimiotherapie neoadjuvante avait ete realisee dans 73,2 % des cas. La duree d’intervention et les pertes sanguines moyennes etaient respectivement de 319,5 minutes (± 85,3) et 662,5 mL (± 360,9). Huit patients (19,5 %) ont necessite une transfusion durant l’intervention, et une conversion a ete necessaire dans 3 cas (7,3 %). Une enterocystoplastie a ete realisee dans 26,8 % des cas (intracorporelle dans 54,5 % des cas), et un conduit ileal dans 73,2 %. Le nombre de ganglions preleves par curage etait en moyenne de 17,7 (± 9,3). Un patient avait des marges positives (2,3 %). La duree moyenne d’hospitalisation etait de 13,2 jours (± 9,8). Le taux de complications postoperatoires etait de 46,3 %. Apres un suivi median de 16 mois, les survies globale et specifique estimees etaient respectivement de 62 et 76,1 % a 2 ans. La survie sans recidive estimee a 2 ans etait de 67,6 %. Les resultats perioperatoires s’amelioraient avec l’experience, avec une diminution significative de la duree operatoire ( p = 0,04) et une augmentation significative du nombre de ganglions par curage ( p = 0,05). Conclusion Dans cette serie monocentrique, la cystectomie robot-assistee etait associee a des resultats perioperatoires et oncologiques satisfaisants malgre la courbe d’apprentissage. Les resultats perioperatoires s’amelioraient avec l’experiences. Des resultats a long terme sont necessaires pour confirmer ces donnees. Niveau de preuve 4.

Objectifs Le traitement des prolapsus pelviens par promontofixation expose a certaines complications inherentes a la mise-en-place de materiel prothetique. Les erosions vesicales se traduisent essentiellement par des infections urinaires a repetition, des douleurs et/ou une hematurie. La mise en place d’une bandelette sous-uretrale de type TVT peut etre a l’origine d’une dysurie. La voie robotique pourrait simplifier l’explantation du materiel prothetique lorsque celle-ci est necessaire. Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 69 ans, presentant des infections urinaires febriles recidivantes et des douleurs lombaires bilaterales associees a une hematurie macroscopique en rapport avec l’erosion vesicale d’une bandelette de promontofixation anterieure mise en place en 2012 et une bandelette sous uretrale de type TVT dysuriante. L’objectif de cette video etait de decrire la technique chirurgicale de l’explantation d’une prothese de promontofixation par voie transvesicale avec d’exerese des bras d’une bandelette TVT par laparoscopie robot-assistee. Resultats Une explantation en monobloc de la totalite de la prothese de promontofixation a ete realisee, ainsi que l’exerese des portions retro-pubiennes des bras de la bandelette sous uretrale. L’intervention a ete realisee sous laparoscopie robot-assistee en 180 minutes. L’intervention commence par une cystotomie mediane jusqu’a la zone d’erosion retro-trigonale. La dissection inter-vesico-vaginale permet de liberer la bandelette des parois vesicales et vaginales, puis se poursuit en suivant la prothese dans son passage a travers le parametre, jusqu’a sa fixation au promontoire. La vessie est suturee par 2 hemi-surjets verticaux de V-lock apres mise en place de sondes JJ. Les portions retro-pubiennes de la bandelette TVT sont disseques en partant de l’espace de Retzius jusqu’a l’aponevrose pelvienne. Il n’y a pas eu de complication peroperatoire. La patiente a quitte le service a J2 mais a du etre rehospitalisee pour pyelonephrite a J10 pendant 3 jours (Clavien 2). Conclusion L’explantation d’une bandelette de promontofixation anterieure par laparoscopie robot-assistee est une technique faisable qui pourrait diminuer la morbidite perioperatoire l’ouverture vesicale securise le geste en permettant une bonne visibilite.

In the framework of the radioactive waste drum characterization using neutron coincidence counting, the Nuclear Measurement Laboratory of CEA Cadarache is studying plastic scintillators as an alternative to ideal but costly 3He gas proportional counters. Plastic scintillators are at least 5 times cheaper for the same detection efficiency, and in addition, they detect fast neutrons about three orders of magnitude faster than 3He detectors. However, they are sensitive to gamma rays, which implies the necessity to identify precisely gamma background sources that may affect the useful signal. This paper presents a detailed analysis of the gamma-ray spectrum of a radioactive waste drum containing glove box filters contaminated by plutonium dioxide. Gamma emissions accompanying inelastic scattering (n,n’) and (α,n) reactions that can lead to neutron-gamma coincidences parasitizing useful coincidences from plutonium spontaneous fissions are identified. Some of these parasitic gamma rays having energies up to several MeV, we plan to reject high-energy scintillator pulses with an electronics rejection threshold above 1 MeV, which should preserve the major part of useful fission neutron pulses.

International audience; Introduction and hypothesis - The objective was to compare the outcomes of the ACT® device with those of the artificial urinary sphincter (AUS) AMS 800 in the treatment of stress urinary incontinence (SUI) due to sphincter deficiency in women.Methods - All the women who underwent surgical treatment for SUI due to intrinsic sphincter deficiency from 2007 to 2017 were included in a single-center retrospective study. The primary endpoint was the functional outcome. Perioperative functional parameters of the two groups were compared.Results - Twenty-five patients underwent an ACT® implantation and 36 an AUS implantation. Patients in the AUS group were younger (62.9 vs 70.4 years; p = 0.03) with less comorbidity (ASA Score = 3 in 12.1% vs 33.3%; p = 0.005). Operative time and hospital stay were shorter in the ACT® group (45.7 vs 206.1 min; p Conclusions - In the present series, keeping in mind the significantly different baseline characteristics, AUS implantation was associated with better functional outcomes than the ACT® in female patients with SUI due to intrinsic sphincter deficiency, but with a higher intraoperative complications rate, longer operative time, and a longer stay.

International audience; no abstract

Introduction and hypothesis We aimed to compare outcomes of open and robot-assisted artificial urinary sphincter (AUS) implantation in female patients.

The aim of this study was to report perioperative and oncological outcomes of robot-assisted radical cystectomy (RARC) in a single-center series and to evaluate the impact of the experience on perioperative outcomes.Between March 2012 and January 2016, 41 patients underwent RARC associated with extended pelvic lymphadenectomy for muscle-invasive bladder cancer. All RARC included were performed by a single-surgeon in one center. Perioperative and oncological datas were collected prospectively. Recurrence-free (RFS), overall (OS) and cancer-specific survivals (CSS) were estimated using the Kaplan-Meier Method. The impact of the experience on perioperative data was estimated using Spearman's correlation test.Mean age was 67,7years (±10.6). Most patients underwent neoadjuvant chemotherapy (73.2%). Mean operative time and mean estimated blood loss were respectively 319.5minutes (±85.3) and 662.5mL (±360.9). Eight patients needed perioperative blood transfusion (19.5%). Conversion to open surgery was necessary in 3 cases (7.3%). Ileal neobladder was performed in 26.8% of the cases (54.5% being performed intracorporeal), and non-continent urinary diversion in 73.2%. Mean nodal yield was 17.7 (±9.3). Positive surgical margins were observed in 1 patient (2.3%). Mean length of stay was 13.2 days (±9.8). Postoperative complication rate was 46,3%. After a median follow-up of 16months, estimated 2 year-OS and CSS were respectively 62 and 76.1%. Estimated 2-year RFS was 67.6%. Perioperative outcomes improved with experience with a significant decrease in operative time (P=0.04) and a significant increase of nodal yield (P=0.05).In this single-center prospective study, satisfactory perioperative and oncological outcomes after RARC were observed despite the learning curve. Perioperative outcomes improved with surgeon's experience. Further studies are needed to confirm these findings.4.

International audience; Introduction and hypothesis We aimed to compare outcomes of open and robot-assisted artificial urinary sphincter (AUS) implantation in female patients. Methods The charts of all female patients who underwent an AUS implantation between 2008 and 2014 in a single center were retrospectively reviewed. From 2008 to 2012, AUS were implanted using an open approach and from 2013 to 2014 using a robot-assisted approach. Perioperative and functional parameters were compared between groups. The primary endpoint was continence status. Results Twenty-four women were assessed: 16 in the open group and eight in the robot-assisted group. Three patients had neurogenic stress urinary incontinence. Most patients had undergone previous procedures for urinary incontinence (15 in the open group and seven in the robotic group). Mean operative time was similar in both groups (214 vs. 211 min; p = 0.90). Postoperative complicationsrate was lower in the robot-assisted group (25 vs. 75 %; p = 0.02). There was a trend toward a lower intraoperative complication rate (37.5 vs. 62.5 %; p = 0.25), decreased blood loss (17 ml vs. 275 ml; p = 0.22), and shorter length of stay (3.5 vs. 9.3 days; p = 0.09) in the robot-assisted group. Continence rates were comparable in both groups (75 vs. 68.8 %; p = 0.75). Three AUS explantations were needed in the open group (18.8 %) compared with one in the robot-assisted group (12.5 %; p = 0.70). Conclusions In female patients, the robot-assisted approach compared with open AUS implantation could decrease intraoperative and postoperative complication rates, length of hospital stay, and blood loss

Objectifs L’utilisation de la voie robot-assistee pour implantation d’un sphincter artificiel urinaire (SAU) chez la femme a recemment ete rapportee dans la litterature mais aucune serie n’a a ce jour compare les resultats de la voie robot-assistee a la voie d’abord standard qu’est la voie ouverte. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats perioperatoires des voie ouverte, cœlioscopique et robot-assistee. Methodes Les donnees de toutes les patientes traitees par implantation d’un SAU pour incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphincterienne dans un centre entre 2005 et 2016 ont ete recueillies retrospectivement. Entre 2005 et 2009, toutes les implantations etaient realisees par voie cœlioscopique. Entre 2010 et 2013, tous les SAU etaient implantes par voie ouverte, puis a partir de septembre 2013, ils etaient tous implantes par voie robotique. Les donnees perioperatoires des patientes operees par voie robotique et par voie ouverte ont ete comparees a l’aide du test du Chi2 pour les variables qualitatives et de l’analyse de variance (Anova) pour les variables quantitatives continues. Resultats Trente-huit patientes ont ete incluses pour analyse dont 16 operees par voie ouverte, 7 par voie cœlioscopique et 15 operees par voie robotique. La duree operatoire etait significativement plus courte dans le groupe ouvert (178,8 vs 231,7 vs 221 ; p = 0,03). Le taux de plaies vaginale et/ou vesicale peroperatoires etaient plus faible dans le groupe robot, sans que cette difference n’atteigne la significativite (56,2 % vs 57,1 % vs 33,3 % ; p = 0,37) et il en etait de meme pour (18,8 % vs 42,9 % vs 6,7 % ; p = 0,12). Le taux de patientes sans protection en postoperatoire (62,5 % vs 71,4 % vs 80 % ; p = 0,48) etaient comparables entre les groupes. En revanche, le taux de complications postoperatoires etait plus important dans les groupes ouvert et cœlioscopie (68,8 % vs 57,1 % vs 20 % ; p = 0,02). La duree d’hospitalisation etait plus courte dans le groupe robot (9,3 vs 7,1 vs 3,9 jours ; p = 0,04) ( Tableau 1 ). Conclusion L’utilisation de la voie robot-assistee pour l’implantation de SAU chez la femme pourrait permettre de diminuer la morbidite perioperatoire sans diminuer l’efficacite du traitement comparee aux voies d’abord ouverte et cœlioscopique.

Objectifs L’objectif de cette etude etait d’evaluer la capacite pre- et postoperatoire du chirurgien a predire la morbidite peroperatoire et postoperatoire de la nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) et a la comparer aux scores morphometriques. Methodes Les patients operes pour une tumeur renale par NPRA entre avril 2016 et mai 2017 ont ete inclus dans cette etude prospective. Deux chirurgiens ont estime le risque de difficultes techniques sur une echelle visuelle analogique dans la salle d’operation avant et apres la chirurgie. Pour chaque patient, 4 scores morphometriques (RENAL, PADUA, ABC et MAP score) ont ete calcules. Les donnees demographiques et perioperatoires ont ete analysees par une regression logistique ou lineaire multivariee. Une analyse de liaison entre les scores radiologiques et EVA a ete effectuee en utilisant un test de Spearman. La performance des differents scores a predire la bonne qualite de la chirurgie estimee a partir du Trifecta a ete evaluee par l’aire sous la courbe ROC. Resultats La duree d’intervention et les pertes sanguines moyennes etaient respectivement de 130 min (± 53) et 300 mL (± 355). Une totalisation a ete necessaire dans 5 cas (6,2 %). Le taux global de complications postoperatoire etait de 35 % (n = 29). Le Trifecta a ete accompli pour 43 patients (52 %). Les valeurs moyennes des EVA pre- et postoperatoires etaient de 5,55 (± 1,82) et 6,10 (± 2,06), respectivement. Il y avait une association statistiquement significative entre les scores morphometriques et l’EVA preoperatoire du chirurgien. La plus forte association a ete observee avec le RENAL score (r = 0,58, p Fig. 1 ). Conclusion L’intuition clinique du chirurgien permet de mieux predire l’importance des pertes sanguines et le taux d’accomplissement du Trifecta que les scores morphometriques. En revanche, aucun score ne permet de predire les complications post operatoires.

Objectifs Si les indications d’exerese de la surrenale lors d’une nephrectomie pour cancer renal sont a present bien definies, l’impact de l’exerese surrenalienne lors de la nephro-ureterectomie pour tumeur urothelial du haut appareil n’a jamais ete evalue. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’impact de l’exerese surrenalienne lors d’une nephro-ureterectomie pour tumeur urotheliale. Methodes Les dossiers de tous les patients ayant eu une nephro-ureterectomie pour carcinome urothelial du haut appareil dans un centre entre 1994 et 2014 ont ete revus retrospectivement. Les patients etaient divises en 2 groupes : exerese concomittante de la surrenale (ES) et pas d’exerese concomittante de la surrenale (PES). Les resultats perioperatoires (duree operatoire, complications, marges positives…) ont ete compares entre les 2 groupes a l’aide des tests du Chi2 et de Mann-Whitney. L’impact de la surrenalectomie concomittante sur les survies specifiques et sans recidive a ete evalue a l’aide du test de Log-Rank. Resultats Cent-quarante-cinq patients ont ete inclus dans l’etude. Parmi eux 21 avaient eu une surrenalectomie concomittante mais seule une piece d’exerese surrenalienne etait histologiquement envahie par la tumeur urotheliale (4,8 %). Cet envahissement avait ete diagnostique sur l’imagerie preoperatoire. La realisation d’une surrenalectomie concomittante n’avait pas d’impact significatif sur la duree operatoire (265 vs 241 min ; p = 0,22), le taux de transfusions (20 % vs 18,4 % ; p = 0,87), le taux de complications (38,1 % vs 39,8 % ; p = 0,89) ou le taux de marges positives (9,6 % vs 13,2 % ; p = 0,64). Les survies specifiques (79,6 % vs 62,8 % ; p = 0,18) et sans recidive (70 % vs 56,6 % ; p = 0,33) a 5 ans etaient comparables entre les groupes ES et PES ( Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Dans cette serie monocentrique, l’exerese surrenalienne lors de la nephro-ureterectomie pour tumeur urotheliale du haut appareil n’augmentait pas la morbidite du geste mais n’apportait pas de benefice carcinologique. L’envahissement surrenalien par la tumeur urothelial etait rare (4,8 %) et diagnosticable sur l’imagerie preoperatoire. Aux vues de ces resultats, l’exerese surrenalienne systematique lors d’une nephro-ureterectomie n’apparait pas justifiee.

National audience; Objectifs Analyser les résultats périopératoires et oncologiques obtenus après le traitement des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVEUS) localisée par néphro-urétérectomie totale selon une technique laparoscopique pure (NUT-L) versus robot-assistée (NUT-R) Méthodes Les données périopératoires et de survie de 111 patients opérés d’une NUT -L (n = 85) ou NUT-R (n = 26) dans 4 centres en France entre 2004 et 2015 ont été rétrospectivement collectées. Le bilan préopératoire mettait en évidence chez chacun d’entre eux une TVEUS localisée sans métastase à distance. Les données périopératoires ont été comparées à l’aide du test du Chi2 pour les variables qualitatives et des tests de Student et de Mann-Whitney pour les variables quantitatives continues. Les survies sans récidive et spécifique ont été analysées en utilisant des courbes de Kaplan-Meier et le test du Log-Rank. Résultats Les durées opératoires moyennes dans le groupe NUT-L et NUT-R étaient de 221 (± 38) min et de 243 (± 47) min, respectivement (p = 0,14). Les taux de complications peropératoires étaient similaires entre les 2 groupes (p = 0,42). Les pertes sanguines moyennes étaient de 320 mL (± 80) et 296 (± 60) mL dans le groupe NUT-L et NUT-R, respectivement (p = 0,22). Les principales caractéristiques anatomopathologiques étaient similaires entre les 2 groupes. Il n’existait aucune différence en termes de complications postopératoire Clavien 1, 2 et 3. Aucune complication Clavien 4 n’a été rapportée. La durée moyenne d’hospitalisation était plus courte après NUT-R (6,1j vs 8,9j ; p = 0,02). Après un suivi moyen de 8 (± 4,5) mois et 58 (± 4,5) mois, les taux de survie sans récidive (p = 0,32) et spécifique (p = 0,28) étaient comparables entre les 2 groupes. Conclusion Les résultats périopératoires et oncologiques de la NUT par voie laparoscopique robot-assistée sont similaires à ceux obtenus par voie laparaoscopique pure. Il s’agit donc d’une intervention chirurgicale présentant un faible taux de complication avec un contrôle local satisfaisant

Firstly reported in the early 1990s for the treatment of upper urinary tract stones in adult patients, flexible ureteroscopy (F-URS) has been used in children during the past 10 years and is now considered as a viable, but still second-line alternative to extracorporeal shockwave lithotripsy in these patients (ESWL). The aim of this study was to assess the impact of the acquisition of a F-URS on the management of upper urinary tract stones in children.Data of all ESWL, F-URS and percutaneous nephrolithotomy performed for upper urinary tract stones in children from 0 to 18 years old in a single center from 2000 to 2014 have been collected retrospectively. Patients have been divided into two groups: group 1 before the acquisition of the F-URS (2000-2008) and group 2 after the acquisition of the F-URS (2008-2014). Preoperative data and peri-operative outcomes were compared between both groups using the χ(2) test and Fisher exact test for discrete variables and the Mann-Whitney test for continuous variables.Thirty-seven children have been treated during the first era and 32 during the second one. The two groups were similar in terms of age (7.2 years vs 8.1 years; P=0.54), size of the largest stone (15 mm vs 16.2mm; P=0,56) and number of stones per patient (1.4 vs 2; P=0,07) but the sum of stone diameters was higher in group 2 (16.9 mm vs 24.2mm; P=0,048). The stone-free rates were comparable in both groups (28.1% vs 32.2% after the first procedure; P=0.72), as were the mean number of procedures per patient (2.4 vs 2.5; P=0.78), the total length of stay (2.7 days vs 2.9 days; P=0.77), and the number of patients who experienced at least one complication (37.8% vs 40.6%; P=0.87).The acquisition of a F-URS allowed the treatment of more complex stones with a similar efficacy and without increasing morbidity. Further studies are needed to define the role of F-URS in the management of upper urinary tract stones in children.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Current guidelines recommend extracorporeal lithotripsy (ESWL) as first-line treatment of kidney stones 4mm on the imaging performed at three months postoperatively. RESULTS: Over the study period 100 ESWL and 46 F-URS were conducted in children. The ESWL and F-URS groups were comparable in terms of stone size (14.6 vs. 13.2 mm, p 1⁄4 0.32) but there were more multiple stones (31% vs. 57%; p 1⁄4 0.003) and lower pole calculi (14% vs. 37%; p 1⁄4 0.003) in the F-URS group. The SF rates after one procedure was almost two times higher in the F-URS group compared to the ESWL group (37% vs. 21%; p 1⁄4 0.04) without increasing the complication rate (23% vs. 16% ; p 1⁄4 0.31) but with a more frequent use of general anesthesia (100% vs. 81%; p 1⁄4 0.0005) and a monger length of stay (1.4 vs. 0.9 days; p 1⁄4 0.02). CONCLUSIONS: This study is the first to compare the results of ESWL and F-URS for the treatment of upper tract urinary stones in children. F-URS provides a higher SF rate despite more complex urinary stones (multiple, lower pole,..) without increasing morbidity.

Objectifs Un des avantages presume de la nephrectomie partielle robot assistee (NPRA) serait une courbe d’apprentissage plus courte que la nephrectomie partielle laparoscopique (NPL). Aucune etude n’a cherche a integrer l’evaluation de la courbe d’apprentissage de la NPRA dans un modele multivarie selon l’approche moderne la plus accepte (Eur Urol, 2014). L’objectif de cette etude etait d’evaluer la courbe d’apprentissage de la NPRA par une modelisation multivariee. Methodes Les donnees de tous les patients ayant eu une NPRA dans un centre entre 2010 et 2016 ont ete collectees prospectivement. Toutes les NPRA realisees par un des chirurgiens ont ete inclues dans cette etude. Le critere de jugement principal etait le trifecta defini par l’association : absence de complications, duree d’ischemie chaude Resultats Deux cent une NPRA consecutives realisees par le meme chirurgien ont ete incluses dans l’etude. Le taux de marges positives etait de 3,4 %, le taux de complications de 25,9 % et le temps de clampage moyen de 15,4 minutes soit un taux d’accomplissement du trifecta de 67,2 % sur l’ensemble de la cohorte. D’apres la modelisation multivariee, le niveau « expert » etait atteint apres 60 procedures ( Fig. 1 ). Toutefois en effectuant une projection par bootstraping, le taux de trifecta continuait a s’ameliorer au-dela de la 200e procedure pour ne se stabiliser qu’au bout de 500 procedures ( Fig. 2 ). Conclusion Dans cette etude, la premiere a analyser la courbe d’apprentissage de la NPRA par une modelisation multivariee, 60 procedures etaient necessaires pour atteindre les resultats d’un chirurgien expert. La projection en boostraping permettait d’estimer qu’une progression pourrait exister jusqu’a la 250e procedure suggerant une courbe d’apprentissage plus longue que presumee.

Objectifs Apparus il y a plus de 10 ans, les ballonnets Adjustable Continence Therapy (ACT®) sont une option therapeutique dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par insuffisance sphincterienne dont la place reste actuellement imparfaitement definie et variable. L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’impact d’un antecedent de radiotherapie pelvienne (RT) et d’un âge > 80 ans sur les resultats des ballonnets ACT®. Methodes Toutes les patientes presentant une IUE par insuffisance sphincterienne chez qui des ballonnets ACT® avaient ete implantes entre 2012 et 2016 ont ete incluses dans une etude retrospective monocentrique. L’indication des ballonnets ACT® etait une IUE par insuffisance sphincterienne moderee ou les patientes jugees trop fragiles pour l’implantation d’un SAU ou le refusant. L’evaluation preoperatoire et postoperatoire a 1, 3 et 6 mois comprenait un pad test, un score USP et un bilan urodynamique en preoperatoire. Les resultats peri-operatoires et fonctionnels ont ete compares entre les patients > 80 ans et Resultats Vingt patientes ont eu des ballonnets ACT®. Les caracteristiques preoperatoires etaient similaires entre les patientes > 80 ans et Tableau 1 ) hormis la pression de cloture (23 vs. 33 cm H2O ; p = 0,04). Le taux de patientes ameliorees (PGII = 1,2 ou 3) etait comparable chez les patientes > 80 ans et Tableau 2 ). Le taux de patientes ameliorees etait plus important chez les patientes RT sans atteindre la significativite (100 % vs. 60 % ; p = 0,26) et les taux de complications etaient similaires (40 % vs. 27 % ; p = 0,62). Conclusion Sous reserve d’un effectif limite, l’âge > 80 ans et la RT n’ont pas d’impact sur les resultats peri-operatoires et fonctionnels des ballonnets ACT® chez la femme hormis une duree d’hospitalisation plus longue chez les femmes > 80 ans. Les ballonnets ACT® pourraient ainsi constituer un traitement de choix chez ces patientes fragiles.

Objectifs La realisation systematique d’un examen extemporane des recoupes uretrale et ureterales lors de la cystectomie pour cancer n’est pas consensuelle. L’objective de cette etude etait d’evaluer la fiabilite de l’examen extemporane des recoupes uretrale et ureterales et son impact sur les resultats oncologiques apres cystectomie pour cancer. Methodes Tous les patients traites par cystectomie radicale pour cancer vesical ont ete inclus dans une etude retrospective monocentrique. L’utilisation de l’extemporane des recoupes uretrales ou ureterales variait en fonction des preferences de l’operateur (systematique pour certains chirurgiens, jamais pour d’autres) mais pas en fonction des donnees peroperatoires. Les patients etaient divises en 2 groupes selon qu’un examen extemporane des recoupes avait ete realise ou non. Le taux de marges positives lors de l’examen anatomopathologique final a ete compare entre les 2 groupes. Les facteurs pronostics associes a la survie specifique et a la survie sans recidive (SSR) ont ete recherches en analyse univariee et multivariee. Resultats Parmi les 329 patients inclus dans l’etude, un examen extemporane des recoupes ureterales a ete realise chez 132 (40 %) et un examen extemporane de la recoupe uretrale chez 183 (56 %) respectivement. Treize recoupes uretrales etaient positives (7,1 %) entrainant 10 uretrectomies complementaires. Quatorze recoupes ureterales etaient envahies entrainant 8 resections ureterales complementaires et une nephro-ureterectomie. L’utilisation de l’extemporane uretrale a une diminution du taux de marges positives (6 % vs. 23 % ; p p = 0,85). L’utilisation de l’extemporane ureterale n’avait pas d’impact sur la survie tandis que l’extemporane uretrale etait associe a la SSR en analyse univariee (SSR a 5 ans : 51,5 % vs. 32 % ; p p = 0,003).( Fig. 1 ) Conclusion Dans cette etude, l’utilisation systematique de l’examen extemporane de la recoupe uretrale diminuait le taux de marges positives et ameliorait la survie sans recidive apres cystectomie pour cancer. A l’inverse l’examen extemporane systematique des recoupes ureterales n’avait pas d’impact sur les resultats oncologiques.

Summary Aims The presence of stools in the rectum might affect the quality of the abdominal pressure curve during filling cystometry, but, to date, no study has evaluated the impact of bowel preparation before urodynamics. We evaluated the influence of a sodium phosphate enema before urodynamics on the quality of the abdominal pressure curve. Methods A prospective, controlled, single-blind study was conducted in a single center from May to June 2013. The patients were divided into 2 consecutive groups: patients seen in outpatient clinics during the first 6 weeks (group A) who underwent urodynamics without bowel preparation and patients seen in outpatient clinics during the second 6 weeks (group B) who had a prescription of sodium phosphate enema before urodynamics. The primary endpoint was the quality of the abdominal pressure curve evaluated independently by three physicians who were blinded to the study group. The following data were also collected: age, gender, the presence of a neurological disorder, complicated nature of urodynamics and bother related to preparation for it, assessed using a Likert scale (0 to 10), and the equipment used. A per protocol analysis and an intent-to-treat analysis were conducted. Results One hundred and thirty-nine patients were included: 54 in group A and 85 in group B. One-third of patients had neurological conditions. 14 patients in group B did not perform their scheduled enema. Thus, 68 patients performed an enema before urodynamics and 71 did not. There was no difference between groups A and B regarding the complicated nature of urodynamics (Likert scale: 3.12 vs. 3.18; P = 0.91) or bother related to preparation for it (Likert scale: 3.46 vs. 2.97; P = 0.43). In the per protocol analysis, the abdominal pressure curve was considered perfectly interpretable (PI) in 69% of patients who did not receive an enema before urodynamics and in 65% of patients who did ( P = 0.61). The between-group difference was not statistically significant in intent-to-treat analysis ( P = 0.99). In patients who did not receive an enema before urodynamics, the only factors statistically associated with better quality of abdominal pressure curves were age P = 0.001) and the urodynamic equipment used (Dantec ® > Laborie ® ; P = 0.01). Conclusion In this prospective study, routine enema before urodynamics did not improve the quality of the abdominal pressure curve and did not increase the complicated nature of urodynamics or the bother of preparation for it. Level of evidence 3.

Objectifs Le principal inconvenient du sphincter artificiel urinaire AMS 800 (SAU) chez la femme est la difficulte technique de l’implantation. Au cours des 2 dernieres annees, plusieurs equipes francaises ont rapporte leur experience preliminaire concernant l’implantation du SAU chez la femme par voie robot-assistee. L’objectif de cette video etait de decrire une technique standardisee d’implantation robotique du SAU chez la femme. Methodes Dans un centre universitaire, au fur et a mesure de l’experience, une technique standardisee d’implantation robotique du SAU chez la femme a ete developpee afin de faciliter sa reproductibilite. Cette technique est decrite en insistant sur les points techniques et astuces proposes pour faciliter l’apprentissage de la technique. Nous presentons le cas d’une patiente de 74 ans aux antecedents de double promontofixation cœlioscopique et de syndrome de la queue de cheval suite a une fracture L3 et consultant pour une incontinence urinaire a l’effort par insuffisance sphincterienne neurogene avec un uretre fige a l’examen clinique, une pression de cloture a 17 cm H2O. Resultats L’intervention est realisee en double equipe. La patiente est positionnee en Tredelenburg a 23°. On realise un abord laparoscopique transperitoneal. Le robot est amarre lateralement (« side-docking »). Dissection du Retzius jusqu’a l’aponevrose pelvienne qui est incisee de part et d’autre du col vesical. Dissection prudente de chaque cul de sac vaginal en amorcant aux ciseaux le plan en arriere du col vesical qui est ensuite developpe a la pince prograsp, l’aide maintenant un doigt dans le vagin pendant toute la dissection. Pas d’ouverture du dome vesical en systematique. Passage du mesureur et mise en place ensuite d’une manchette introduite par le trocart de 12 mm. Mise en place du ballonnet et de la pompe par une courte incision sus-pubienne et connexions entre manchette ballonnet et pompe. Conclusion La voie d’abord robot-assistee pourrait diminuer la morbidite de l’implantation du SAU chez la femme et participer a gommer l’effet centre presume pour cette intervention. La standardisation de la technique chirurgicale pourrait participer a sa diffusion.

Objectifs L’impact du volume de cas par chirurgien (VCH) et par centre (VCE) sur les resultats perioperatoires et oncologiques a ete demontre pour de nombreuses procedures chirurgicales, mais il n’existe que tres peu de donnees concernant la nephrectomie partielle (NP). L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’impact du VCE et du VCH sur les resultats perioperatoires de la NP robot assistee (NPRA). Methodes Tous les patients ayant eu une NPRA entre 2009 et 2015 dans 12 centres francais ont ete inclus dans une etude retrospective. Le VCE a ete categorise en 4 groupes : faible VCE ( 70/an). Le VCH a egalement ete categorise en 4 groupes : faible VCH ( 30). Le critere de jugement principal etait le trifecta defini par l’association : absence de complications, duree d’ischemie chaude

Objectifs L’objectif de la presente etude est de comparer la qualite de vie et la fonction sexuelle a distance de la chirurgie, entre les patientes ayant eu une neovessie (NVO) et celles ayant eu une ureterostomie bilaterale trans-ileale (UBTI) au decours d’un geste de pelvectomie anterieure pour cancer de vessie. Methodes Toutes les patientes ayant eu entre janvier 2004 et decembre 2015 une pelvectomie anterieure dans le cadre d’un cancer de vessie associee a une derivation urinaire par NVO ou UBTI etaient eligibles. Quatre auto-questionnaires distincts, comprenant l’EORTC QLQ-C30, l’EORTC QLQ-BLim30, le SF-12 et le FSFI etaient soumis aux patientes par voie postale. Les comparaisons des deux groupes (NVO vs UBTI) en termes de scores obtenus aux differents questionnaires ont ete realisees a l’aide du test exact de Fisher pour les variables qualitatives et a l’aide du test du U de Mann-Whitney pour les variables continues. Le niveau de significativite etait fixe a 5 %. Resultats Au total, 40 patientes etaient incluses dans l’etude (17 NVO, 23 UBTI). Les patientes ayant eu une UBTI etaient significativement plus âgees (68,7 vs 61,4 ans, p = 0,007), avaient un score ASA significativement plus eleve ( p = 0,011) et avaient plus frequemment un antecedent de chirurgie abdominale (56,5 % vs 17,6 %, p = 0,014) que les patientes ayant eu une NVO. Le sous-score « Desir » obtenu a l’auto-questionnaire FSFI etait significativement plus eleve chez les patientes ayant eu une NVO (2,5 vs 1,6, p = 0,024). Chez les 7 patientes sexuellement actives il semblait, de plus, exister une tendance, avec un score FSFI total moins altere chez les patientes ayant eu une NVO (23,9 vs 12,7, p = 0,095) par rapport a celles ayant eu une UBTI. Conclusion Il semble, que les patientes sexuellement actives seraient plus a meme de profiter des avantages d’une NVO.

Objectifs Apres le passage de la courbe d’apprentissage, la nephrectomie partielle laparoscopique (NPL) pourrait avoir un interet en permettant un abord mini-invasif tout en diminuant les couts compare a la nephrectomie partielle robot assistee (NPRA). L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats de la NPL et de la NPRA apres le passage de la courbe d’apprentissage. Methodes Une etude prospective a ete menee sur deux centres avec inclusion de tous les patients ayant une NPL (centre 1) ou une NPRA (centre 2) entre 2013 et 2016 par deux chirurgiens ayant tous les 2 une experience de plus de 200 procedures respectivement en NPL (centre 1) et en NPRA (centre 2). Le chirurgien du centre 1 avait egalement une experience de plus de 2000 prostatectomies laparoscopiques au debut de la periode d’etude. Les 50 derniers patients operes par chacun des 2 chirurgiens ont ete inclus dans l’etude. Les caracteristiques preoperatoires et les resultats perioperatoires des deux groupes de patients ont ete compares. Resultats La taille tumorale (37,8 vs. 40,5 mm ; p = 0,40) et le RENAL score etaient similaires dans le groupe NPL et NPRA (7,5 vs. 7,8 ; p = 0,64). Le taux de complications (38 % vs. 24 % ; p = 0,13) et la duree operatoire (147 vs. 134 minutes ; p = 0,09) tendaient a etre superieurs dans le groupe NPL sans que ces differences ne soient significatives. La duree d’ischemie chaude etait superieure dans le groupe NPL (23 vs. 16 minutes ; p p p = 0,68), de meme que le taux de complications majeures (10 % vs. 6 % ; p = 0,71) ( Tableaux 1 et 2 ). Conclusion Apres franchissement de la courbe d’apprentissage, la NPL et la NPRA donnent des resultats perioperatoires globalement similaires.

Objectifs Chez l’homme souffrant d’incontinence urinaire par insuffisance sphincterienne neurogene, il est preconise de positionner la manchette du sphincter artificiel urinaire (SAU) autour du col vesical afin de preserver la possibilite d’ejaculation antegrade, d’eviter le risque d’escarre au niveau de l’incision perineale et de limiter le risque d’erosion liee aux autosondages. L’objectif de ce travail etait de decrire une technique d’implantation robot-assistee peri-cervicale du SAU. Methodes La technique d’implantation robot-assistee du SAU en pericervical chez l’homme est decrite dans cette video. Nous presentons ici le cas d’un patient de 50 ans presentant une incontinence urinaire par insuffisance sphincterienne dans le cadre d’un syndrome de la queue de cheval dans les suites d’une arthordese L4-L5. Le patient est marchant et realise 5 a 6 autosondages par jour en raison d’une acontractilite vesicale. La pression de cloture uretrale est a 33 cm H 2 O et le pad test est a 350 grammes/24 heures. Resultats L’intervention a lieu sous anesthesie generale. Le patient est place en position de Tredelenburg avec realisation d’un abord cœlioscopique transperitoneale par un trocart optique de 12 mm ombilical. Trois trocarts robotiques sont ajoutes ainsi qu’un trocart de 12 mm pour l’aide pour permettre l’insertion de la manchette. La dissection debute par l’ouverture de l’espace de Retzius en decrochant la vessie. Les faces laterales de la prostate sont ensuite dissequees puis realisation d’une dissection inter-prostatorectale a l’aide d’une Prograsp articulee. Passage du mesureur puis positionnement d’une manchette de 9 cm connectee a un ballon de 61/70 et a une pompe. Conclusion Cette video rapporte la faisabilite de l’implantation robot-assistee d’un SAU peri-cervical chez l’homme. Les benefices du positionnement peri-cervical de la manchette (par rapport au positionnement au niveau de l’uretre bulbaire) et de la voie robot-assistee pour ce positionnement peri-cervical (par rapport a la voie ouverte et a la voie laparoscopique pure) restent a demontrer par des etudes cliniques.

Objectifs La presence de selles dans l’ampoule rectale pourrait perturber la qualite de la courbe de pression abdominale (PA) au cours d’une cystomanometrie. Cependant, l’interet d’un lavement par une solution de phosphate de sodium (LPS) systematique avant une cystomanometrie sur la qualite de la PA n’a jamais ete evalue. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’influence sur la courbe de PA d’un LPS systematique avant l’urodynamique. Methodes Cette etude prospective controlee en simple insu monocentrique a ete realisee en mai et juin 2013. Les patients ont ete repartis en deux groupes A et B consecutifs (groupe A : patient consultant le premier mois et ne recevant pas de preparation rectale, groupe B : patient consultant le deuxieme mois et recevant une prescription de LPS a realiser avant l’examen). Le critere de jugement principal etait la qualite de la courbe de PA evaluee en insu par 3 relecteurs independants (deux medecins reeducateurs et un urologue). Les deux groupes ont ete compares. Resultats Au total, 139 patients ont ete inclus dont 54 dans le groupe A et 85 dans le groupe B. Quatorze patients du groupe B n’avaient pas fait leur lavement rectal comme prevu. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes en termes de penibilite (EN : 3,46 vs 2,97 ; p = 0,43) ou de caractere complique a la preparation (EN : 3,12 vs. 3,18 ; p = 0,91). Chez les patients n’ayant pas eu le LPS, la courbe de PA etait jugee parfaitement interpretable (PI) dans 69 % des cas, et dans 65 % des cas chez les patients ayant eu le LPS (p = 0,61). Les seuls facteurs associes a une meilleure interpretabilite des courbes de PA etait l’âge Conclusion Dans cette etude prospective, la realisation systematique d’un LPS avant cystomanometrie n’augmentait pas l’impression de penibilite ou de caractere complique de la preparation a l’examen pour les patients mais n’apportait pas de benefice sur la qualite de la courbe de PA et donc sur l’interpretabilite des courbes de cystomanometrie.

Objectifs Recemment plusieurs equipes ont decrit des techniques de nephro-ureterectomie par voie robot assistee (NUTRA) dont l’avantage principal est l’exerese de la collerette vesicale par voie laparoscopique ce qui etait exceptionnellement le cas au cours des NUT laparoscopique (NUTL). L’objectif de ce travail etait de comparer les resultats oncologiques et le profil des recidives apres NUTRA et apres NUT ouverte (NUTO) et NUT laparoscopique (NUTL). Methodes Tous les patients ayant eu une NUT dans 4 centres entre 2008 et 2016 ont ete inclus dans une etude retrospective. Les patients etaient divises en trois groupes : NUTRA, NUTO, NUTL. Les survies sans recidive (RFS), specifique (CSS), globale (OS) et sans recidive vesicale (BRFS) ont ete estimees selon la methode de Kaplan-Meier puis comparees par le test de log rank. Les facteurs pronostics associes a la RFS, la BRFS, l’OS et la CSS ont ete evalues par un modele multivarie de Cox. Les sites des recidives ont ete compares entre les 3 groupes par le test du Chi2. Resultats Au total 185 patients ont ete inclus : 50 dans le groupe NUTO, 93 dans le groupe NUTL et 42 dans le groupe NUTRA. Apres un suivi median de 22 mois, il y a eu 34 recidives (18,4 %) avec des taux similaires de carcinose peritoneale dans les 3 groupes (15,8 % vs. 12,5 % vs. 14,3 % ; p = 0,98). Les survies globales et specifiques etaient comparables dans les 3 groupes. En revanche la RFS etait inferieure dans le groupe NUTRA par rapport aux groupes NUTO et NUTL (a 1 an : 57,7 % vs. 76,1 % vs. 76,7 % ; p = 0,02) de meme que la BRFS (a 1 an : 57,1 % vs. 81,6 % vs. 74,8 % ; p = 0,04). En analyse multivariee, la NUTRA etait associe a la BRFS (OR = 8,7 ; p = 0,01) mais pas a la RFS (OR = 1,7 ; p = 0,92) ( Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Dans cette etude multicentrique, la voie robot assistee etait associee, a moyen terme, a une RFS inferieure aux voies d’abord laparoscopique et ouverte en analyse univariee. La BRFS de la NUTRA etait inferieure a celles de la NUTO et de la NUTL en analyse univariee et multivariee. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats, en particulier a long terme.

This paper deals with a new generation of acquisition systems for nuclear instrumentation. This project, called PING aims at developing instrumentation devices in order to cover a wide range of nuclear measurements with single hardware architecture. More specifically, this device is well suited for neutron measurements. This system is based on a full digital signal processing free from any analog signal neither formatting nor processing. Digitized signals can then be processed for physical information extraction. The dedicated embedded signal processing software in Field Programmable Gate Array (FPGA) allows us to achieve versatile passive or active neutron measurements, or gamma spectrometry. First experimental results are reported in this article. Both gamma and neutron measurements performance are presented.

Objectifs L’utilisation de l’ureteroscopie souple pour le traitement des calculs du haut appareil urinaire de l’enfant s’est largement repandu ces dernieres annees mais tres peu de series ont ete rapportees dans la litterature. L’objectif de ce travail etait d’etudier les resultats de l’URSS, ses facteurs predictifs de succes et de complications. Methodes L’ensemble des URSS realisees chez des enfants entre 0 et 18 ans dans un hopital universitaire sur une periode de 14 ans ont ete revues retrospectivement. Seules les procedures visant a traiter des calculs du haut appareil urinaire (rein ou uretere lombaire) ont ete incluses dans l’etude. Les facteurs predictifs de succes (fragments residuels ≤ 4 mm sur l’imagerie a 3 mois) et de complications ont ete recherches par analyse univariee (l’effectif ne permettait pas d’analyse multivariee) a l’aide des tests du χ 2 ou de Fisher pour les variables qualitatives et de Mann–Whitney ou Student pour les variables quantitatives. Resultats Sur la periode de l’etude, 46 URSS ont ete realisees chez des 30 enfants de 0 a 18 ans. Sont survenues 10 complications (22 %) dont 3 majeures (Clavien ≥ 3 ; 6,5 %). Dix-sept patients etaient sans fragments residuels apres une procedure (37 %) et 63 % apres en moyenne 2,5 procedures. Les facteurs de risque rattachees a un plus fort taux de complications etaient le sexe masculin (90 % vs 45 % pour les patientes de sexe feminin, p = 0,03) et l’utilisation d’une sonde JJ postoperatoire (100 % vs 64 % ; p = 0,04). Les patients sans fragments residuels avaient des calculs moins volumineux (9,8 vs 15,1 mm ; p = 0,007) et une somme des tailles des calculs plus faible (15,2 vs 25,5 mm ; p = 0,007) Conclusion L’URSS permet le traitement des calculs du haut appareil urinaire chez l’enfant avec une faible morbidite et une bonne efficacite imposant toutefois plusieurs procedures dans la majorite des cas pour obtenir un traitement complet. La taille des calculs est un facteur de risque d’echec alors que les complications touchent plus souvent les patients de sexe masculin ( Tableaux 1 et 2 ).

Objectifs Les societes savantes recommandent la lithotripsie extra-corporelle (LEC) comme traitement de premiere intention des calculs renaux 4 mm sur l’imagerie a 3 mois. Resultats Sur la periode d’etude 100 LEC et 46 URSS ont ete realisees chez des enfants de 0 a 18 ans. Les groupes LEC et URSS etaient comparables en terme de taille des calculs (14,6 vs 13,2 mm; p = 0,32) mais il y avait plus de calculs multiples (31 % vs 57 %; p = 0,003) et de calculs caliciels inferieurs (14 % vs 37 %; p = 0,003) dans le groupe URSS. Le taux de patients SF apres chaque procedure etait presque deux fois plus important dans le groupe URSS que dans le groupe LEC (37 % vs 21 %; p = 0,04) sans augmenter le taux de complications (23 % vs 16 %; p = 0,31) mais avec un recours a l’anesthesie generale plus frequent (100 % vs 81 %; p = 0,0005) et une duree d’hospitalisation moyenne plus importante (1,4 vs 0,9 jours; p = 0,02). Conclusion Cette etude est la premiere a comparer les resultats de la LEC et de l’URSS pour le traitement des calculs du haut appareil chez l’enfant. L’URSS permet un traitement complet dans un plus grand nombre de cas malgre des calculs plus complexes sans augmenter la morbidite. L’URSS en premiere intention pourrait etre discutee chez l’enfant (Fig. 1).

Resume Introduction Apparue aux debuts des annees 1990, l’ureteroscopie souple (URSS) est utilisee chez l’enfant depuis une dizaine d’annees et s’est imposee comme une alternative a la lithotripsie extra-corporelle (LEC). L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’apport de l’URSS sur le traitement des calculs du haut appareil urinaire chez l’enfant. Materiel et methodes L’ensemble des LEC, URSS, ureteroscopies rigides, nephrolithotomie percutanees (NLPC) et abords chirurgicaux realises dans un centre hospitalo-universitaire entre 2000 et 2014 dans le cadre du traitement des calculs du haut appareil urinaire chez des enfants de 0 a 18 ans ont ete revus retrospectivement. La population etudiee a ete repartie en 2 groupes, le groupe 1 avant l’acquisition de l’URSS (2000–2008) et le groupe 2 apres acquisition de l’URSS (2008–2014). Les donnees pre-operatoires et les resultats peri-operatoires ont ete compares entre les 2 groupes a l’aide des tests du Chi 2 ou de Fisher pour les variables qualitatives et de Mann-Whitney pour les variables quantitatives. Resultats Trente-sept enfants ont ete traites durant la periode 1 et 32 durant la periode 2. Les 2 groupes etaient comparables en termes d’âge (7,2 ans vs 8,1 ans ; p = 0,54), de taille du calcul le plus volumineux (15 mm vs 16,2 mm ; p = 0,56) et du nombre de calculs (1,4 vs 2 ; p = 0,07) mais la somme des diametres des calculs etait plus importante dans le groupe 2 (16,9 mm vs 24,2 mm ; p = 0,048). Le taux de patients sans fragments residuels (28,1 % vs 32,2 % apres la premiere ligne de traitement ; p = 0,72) etait comparable entre les 2 groupes, tout comme le nombre total de procedures (2,4 vs 2,5 ; p = 0,78), la duree totale d’hospitalisation (2,7 jours vs 2,9 jours ; p = 0,77) ou le nombre d’enfants ayant eu au moins une complication (37,8 % vs 40,6 % ; p = 0,87). Conclusion L’acquisition d’un URSS a permis de traiter des calculs plus complexes avec une efficacite comparable et sans augmenter la morbidite. D’autres etudes sont necessaires pour preciser le role de l’ureteroscopie souple chez l’enfant. Niveau de preuve 5.

Objectif Evaluer les resultats de l’ureteroscopie souple (URSS) dans le traitement des calculs urinaires du haut appareil chez l’enfant. Methodes Etude retrospective monocentrique incluant les patients de 0 a 18ans ayant eu une URSS pour calcul ureteral lombaire ou renal entre 2008 et 2013. Les facteurs predictifs de succes (stonefree) et de complications ont ete recherches en analyses unie et multivariee. Resultats 28 patients avec un âge median de 9,5ans ont eu 44 ureteroscopies (1 a 4 par enfant). 17 patients ont eu une autre procedure avant l’URSS. La taille moyenne des calculs etait de 11,3mm. 81% des procedures ont ete realisees en ambulatoire. 19 URSS sur 44 ont permis d’obtenir un statut stone-free. Sur les 11 patients ayant beneficie d’une URSS en premiere intention le taux de stonefree etait de 64% (7) apres la premiere et 91% (10) apres la deuxieme. Il y a eu 10 complications postoperatoires (23%): 4 grade 1 selon Clavien, 3 grade 2, 2 grade 3 et 1 grade 4. Aucun facteur predictif de succes ou de complications n’etait retrouve. Conclusion L’URSS permet de traiter les calculs complexes avec peu de complications. Elle pourrait remplacer la lithotripsie extracorporelle comme traitement de premiere intention pour les calculs du haut appareil de l’enfant.