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Resumen Introduccion Dentro del proyecto internacional May Measurement Month (MMM) en Espana, la farmacia comunitaria es el establecimiento sanitario en el que se llevan a cabo el mayor numero de mediciones y donde se puede sensibilizar a la poblacion sobre la importancia de la medida periodica de la presion arterial (PA). Objetivo Conocer la situacion de la PA de la poblacion espanola y la difusion de la importancia de su medida periodica, a traves de las farmacias comunitarias. Material y metodos Estudio descriptivo transversal realizado en las farmacias comunitarias espanolas durante el mes de mayo de 2018, entre los usuarios de las mismas, mayores de edad. Como variables principales se midieron la presion arterial sistolica (PAS), presion arterial diastolica (PAD) y frecuencia cardiaca. Resultados Se llevaron a cabo 5.785 determinaciones por 891 farmaceuticos. 1.755 (34,8%) personas no se habian medido la PA en el ultimo ano. El 31,2% de los participantes tenia cifras elevadas de PA. PAS media (PASm) fue de 127,1 ± 20,1 y PAD media (PADm) de 77,5 ± 12,5, mayor en hombres (p Los pacientes con valores de PA de normalidad fueron 3.981 (68,8%); elevadas una 1.226 (21,2%) y dos 578 (10%). Los pacientes con PAS ≥ 140 fueron 912 (15,76%) y con PAD ≥ 90 fueron 314 (5,4%). Se detectaron cuatro (0,07%) emergencias hipertensivas. Conclusiones Tres de cada diez personas participantes tenian algun valor alto de PA. Por lo que, las determinaciones de PA protocolizadas realizadas en un establecimiento sanitario como la farmacia comunitaria, ha permitido identificar un numero significativo de sujetos con PA elevada y no tratada.

Resumen Objetivo Analizar los datos, segun lugar de reclutamiento y sexo, de la encuesta (May Measure Month) en 2018 (MMM18) en Espana, promovida por la International Society of Hypertension. Metodos Se estudiaron sujetos ≥ 18 anos. Se realizo protocolo MMM18. Los sujetos fueron reclutados desde la Sociedad Espanola de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y la Sociedad Espanola de Hipertension (SEH-LELHA). Se realizaron modelos lineales generalizados de la presion arterial (PA), en sujetos con y sin tratamiento, y ajustados por edad, sexo, tabaquismo, obesidad y lugar de reclutamiento. Resultados Se analizaron 7.511 sujetos (edad media 51,7 ± 19,6 anos, 36,8% varones). Las PA sistolica y diastolica fue mas elevada en varones (129,0 ± 16,7/119,6 ± 18,2 mmHg) (78,3 ± 11,1/74,8 ± 10,7 mmHg) (p Conclusiones Hay amplio margen de mejora en los indicadores del MMM en Espana. Casi la mitad de sujetos son hipertensos, uno de cada cinco de los conocidos no seguian tratamiento farmacologico y, de los tratados, uno de cada tres no cumplian objetivos. Las cifras de PA son significativamente mayores en varones. Nuestro estudio sugiere que los umbrales de PA deberian contemplar las diferencias de genero descritas.

Background/Introduction The win ratio is a new methodology which utilizes multiple hierarchical endpoints to evaluate clinical outcomes in trials. The win ratio may have added benefit in device therapy trials like renal denervation (RDN) where anti-hypertensive medication burden can influence blood pressure (BP) changes. Purpose In this analysis, we applied the win ratio to patients in the Global SYMPLICITY Registry (GSR) to quantify potential differences in RDN efficacy according to different comorbidities, specifically atrial fibrillation and obstructive sleep apnea. Methods All patients in GSR had an RDN procedure with the Symplicity Flex or Symplicity Spyral catheter. For the win ratio analysis, ambulatory systolic BP (ASBP) measurements, office systolic BP (OSBP) measurements and the number of prescribed anti-hypertensive medications at 6 months were included as hierarchical endpoints. Patients were divided into 1 of 2 groups: with or without atrial fibrillation (AF) at baseline. Each patient was compared with every other patient in the opposing group first according to ASBP to determine “win”, “lose” or “tie” with a threshold of 5 mmHg. Then, ties from the ASBP comparison underwent the comparison using OSBP with a threshold of 10 mmHg. Any tie for a pair comparing OSBP resulted in comparison of number of anti-hypertensive medications with a threshold of 1. Comparisons of ASBP and OSBP were adjusted for baseline SBPs by using residuals from a linear regression. The analysis was repeated for patients grouped according to history of obstructive sleep apnea (OSA) at baseline. Results In March 2020, 336 patients with AF at baseline and 2,394 patients with no AF were compared in GSR, resulting in 336 x 2394 = 804,384 pairwise comparisons for the win ratio analysis. A total of 285,709 “wins”, indicating greater ASBP reduction, OSBP reduction, and/or fewer number of anti-hypertensive medications occurred in the AF group compared to the no AF group. Conversely, 256,511 “losses”, meaning greater BP reduction and/or number of medications occurred in the no AF group. The win ratio was thus calculated as 1.11 (95% CI: 0.98, 1.28, p=0.081) indicating similar BP reduction and medication burden after RDN in patients with or without AF in GSR (Figure). Using these methods, the win ratio for patients with and without OSA was calculated to be 0.98 (95% CI: 0.85, 1.13, p=0.81), also indicating similar RDN efficacy regardless of presence of OSA at baseline (Figure). Previously published results of the win ratio analysis of RDN and sham control patients in the SPRYAL HTN-ON MED trial reported a win ratio in favor of RDN of 2.78 (95% CI: 1.58, 5.48, p Conclusions Application of the win ratio methodology to patients in GSR demonstrated similar efficacy of RDN to patients regardless of whether they had comorbidities of atrial fibrillation or obstructive sleep apnea. Funding Acknowledgement Type of funding sources: Private company. Main funding source(s): Medtronic

La medida de presión arterial (PA) en la clínica es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), pero presenta una considerable inexactitud debida, por un lado, a la propia variabilidad intrínseca de la PA y, por otro, a sesgos derivados de la técnica y condiciones de medida. Varios estudios han demostrado la superioridad pronóstica de la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), que además detecta la HTA de bata blanca, evitando sobrediagnósticos y sobretratamientos en numerosos casos, y la HTA enmascarada que, al contrario, tiene riesgo de infradetección e infratratamiento. La MAPA está reconocida como la técnica más apropiada para el diagnóstico y seguimiento de la HTA en la mayoría de las guías internacionales. El presente documento, tomando como referencia las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión, tiene como objetivo revisar las evidencias sobre la MAPA, servir de guía a los profesionales sanitarios y fomentar la utilización de esta técnica en el diagnóstico y el seguimiento del paciente hipertenso. Se abordan el procedimiento, los requisitos necesarios para realizar una MAPA y sus indicaciones clínicas. También se analizan las principales aportaciones de la MAPA en el diagnóstico de los fenotipos de HTA de bata blanca y HTA enmascarada, los patrones de variabilidad a corto plazo de la PA, su utilidad en la HTA resistente y de alto riesgo, así como su papel en grupos especiales de población como ancianos, niños y embarazadas. Finalmente, se tratan aspectos sobre la situación actual del Registro español de MAPA y las perspectivas futuras en cuanto a investigación y generalización de la MAPA en la práctica clínica. Conventional blood pressure (BP) measurement in clinical practice is the most used procedure for the diagnosis and treatment of hypertension (HT), but is subject to considerable inaccuracies due to, on the one hand, the inherent variability of the BP itself and, on the other hand biases arising from the measurement technique and conditions, Some studies have demonstrated the prognosis superiority in the development of cardiovascular disease using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). It can also detect “white coat” hypertension, avoiding over-diagnosis and over-treatment in many cases, as well detecting of masked hypertension, avoiding under-detection and under-treatment. ABPM is recognised in the diagnosis and management of HT in most of international guidelines on hypertension. The present document, taking the recommendations of the European Society of Hypertension as a reference, aims to review the more recent evidence on ABPM, and to serve as guidelines for health professionals in their clinical practice and to encourage ABPM use in the diagnosis and follow-up of hypertensive subjects. Requirements, procedure, and clinical indications for using ABPM are provided. An analysis is also made of the main contributions of ABPM in the diagnosis of “white coat” and masked HT phenotypes, short term BP variability patterns, its use in high risk and resistant hypertension, as well as its the role in special population groups like children, pregnancy and elderly. Finally, some aspects about the current situation of the Spanish ABPM Registry and future perspectives in research and potential ABPM generalisation in clinical practice are also discussed. Sin financiación No data JCR 2019 0.130 SJR (2019) Q4, 314/362 Cardiology and Cardiovascular Medicine, 109/139 Internal Medicine No data IDR 2019 UEM

Background Lowering blood pressure (BP) reduces clinical events. Renal denervation (RDN) is under investigation for treatment of uncontrolled hypertension and might represent a particularly attractive option for patients with high cardiovascular (CV) risk. To evaluate this proposal, it is important to determine whether baseline CV risk impacts the efficacy of RDN in lowering BP. Purpose We evaluated whether BP changes after RDN were dependent on baseline CV risk. Methods AHA/ACC Atherosclerosis CV Disease (ASCVD) risk score was calculated for patients in the Global Symplicity Registry (GSR; NCT01534299), a global registry of RDN in patients with uncontrolled hypertension, using baseline office systolic BP, total/HDL cholesterol measurements, diabetic and smoking status, gender, age, and number of baseline anti-hypertensive medications. Patients were separated into 3 groups based on ASCVD risk scores: Results Individual ASCVD risk scores were calculated for 1,434 patients in GSR. The median ASCVD risk score was 19.4% and 403 patients had a risk score of Adverse events at 3 years ASCVD risk score Conclusions BP changes after RDN were similar for patients with varying baseline ASCVD risk scores, suggesting uniform BP-lowering efficacy of RDN regardless of patients' baseline CV risk. The impact of baseline risk on clinical event reduction by RDN-induced BP reduction will need to be evaluated in further studies. Acknowledgement/Funding The Global SYMPLICITY Registry is funded by Medtronic.

Objective:To conduct an external validation of the modified SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) model for low-risk regions to estimate risk of fatal and non-fatal events among asymptomatic individuals (primary prevention).Design and method:Nationally cross-sectional examination in an occupat

Objective:Hypertension (HT) awareness is usually based in blood pressure (BP) measurement in the office, but data in pharmacies and public areas is scarce. The objective of this study was compare the awareness, treatment and BP control in these areas in the 2018 May Measure Month (MMM18) survey in S

The American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) have recently published their guidelines for the prevention, detection, evaluation, and management of hypertension in adults. The most controversial issue is the classification threshold at 130/80 mmHg, which will allow a large number of patients to be diagnosed as hypertensive who were previously considered normotensive. Blood pressure (BP) is considered normal (, El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han publicado recientemente la guía para la prevención, detección, evaluación y tratamiento d de la hipertensión arterial (HTA) en adultos. El punto más controvertido es el umbral diagnóstico de 130/80 mmHg, lo cual conlleva diagnosticar HTA en un gran número de personas previamente consideradas no hipertensas. La presión arterial (PA) se clasifica como normal (sistólica < 120 clínicas y diastólica 80 mmHg), elevada (120-129 y

Resumen del trabajo presentado al European Society of Cardiology (ESC) Congress, celebrado en Barcelona (Espana) del 26 al 30 de agosto de 2017.

Objective:Hypertension is one of the most important cardiovascular risk factors and its control is essential in order to prevent cardiovascular diseases. The objective of the study was to describe the changes in the clinical variables of workers with hypertension (HT) between 2005 and 2016.Design an

Objective:The Global Symplicity Registry (GSR) is a prospective clinical study to evaluate the long-term safety and efficacy of renal denervation. In order to better characterize the safety and efficacy profile of renal denervation, post-hoc analyses of several subgroups within GSR were conducted.De

Objective:Sociodemographic and clinical profile of hypertensive patients have changed significantly over the past decade, especially in women. The objective of this study was to describe the changes in cardiovascular risk factors (CVRF) in hypertensive women between 2005–2016.Design and method:We an

Objective:Activity of the sympathetic nervous system (SNS) is increased in hypertensive patients with chronic kidney disease (CKD). In this updated version, we tested the hypothesis whether hypertensive patients with CKD enrolled in the Global Symplicity Registry (GSR) showed different responses in

Objective:The aim of this study was to implement an expert system (ES) to help professionals in clinical decision-making by providing an assessment of the health of workers at very high cardiovascular risk (CVR), in a Mutual insurance company that collaborates with the National Social Security.Desig

Resumen Los antagonistas del calcio son una familia de farmacos antihipertensivos que, ampliamente, han demostrado poseer una elevada eficacia, por lo que son empleados de forma generalizada. La prevencion del deterioro de la funcion renal debe ser una prioridad en la evolucion del paciente hipertenso, lo que resulta especialmente relevante debido a la creciente prevalencia de insuficiencia renal cronica en la poblacion general. Los datos disponibles sobre funcion renal y tratamiento con antagonistas del calcio en pacientes hipertensos, tanto con funcion renal normal como con enfermedad renal establecida, demuestran que los antagonistas del calcio son farmacos efectivos que deben considerarse de forma preferente tanto en monoterapia como en combinacion con otro farmaco con capacidad de inhibicion del eje renina-angiotensina-aldosterona.

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Espanola de Hipertension (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertension (ESH), iniciado en el ano 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en Espana. Comprende los registros MAPAPRES que pretende introducir la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoracion del paciente hipertenso en la practica clinica en Espana, el registro AMPAPRES que evaluara el grado de control de la hipertension arterial (HTA) mediante la automedida de la presion arterial (AMPA) por parte del paciente y el registro piloto FAPRES que evaluara la prevalencia de fibrilacion auricular en la poblacion hipertensa en la Comunidad Valenciana. El registro MAPAPRES esta generando numerosas evidencias basadas en el analisis de la base de datos de mas de 60.000 pacientes, aportadas por mas de 1.000 investigadores, que se han incluido hasta la fecha. Se presentan, de manera resumida, en esta publicacion algunas de las lineas de investigacion mas relevantes para la practica clinica diaria del medico de Atencion Primaria.

Fundamento y objetivos Los estudios COROPINA y COREVALUA forman parte del programa CORRESPONDE, que consiste en una intervencion asistencial centrada en fortalecer la corresponsabilidad medico-paciente en el control de los factores de riesgo cardiovascular. Por su parte, los objetivos principales de COROPINA y COREVALUA son identificar medicos candidatos para participar en la intervencion y conocer los principales factores relacionados con el mal control de la hipertension arterial, asi como las medidas de mayor impacto potencial para mejorar el control de la enfermedad. Material y metodos COROPINA es una investigacion prospectiva basada en el metodo Delphi que involucra a 1.169 medicos que ejercen en el Servicio Nacional de Salud espanol. COREVALUA es un sondeo de opinion realizado mediante un cuestionario asistido por video dirigido a 1.402 participantes de perfil similar. Resultados Ambos estudios coinciden en que la falta de conciencia de la propia enfermedad y el deterioro personal segun condiciones sicofisicas de los pacientes son los dos factores que mas dificultan el control de la hipertension arterial. Entre las causas del mal control se destaca el tabaquismo, el sobrepeso, el exceso de farmacos concomitantes y la escasa duracion de las consultas. Y las medidas para el control de la hipertension arterial con mayor impacto potencial que se priorizan son aumentar los recursos asistenciales, concienciar al paciente del cumplimiento terapeutico y simplificar los planes terapeuticos. Conclusion El orden de importancia relativa otorgada tanto a factores y causas de mal control como a estrategias para mejorar el grado de control de la hipertension arterial son muy parecidas en ambos estudios, y a su vez consistentes con los resultados de trabajos precedentes.

Las diversas caracteristicas de los pacientes que presentan un riesgo elevado de desarrollar diabetes mellitus han sido descritas de forma reciente, siendo las principales una concentracion de glucosa serica mas elevada, indice de masa corporal aumentado, presion arterial sistolica elevada, una cifra de colesterol HDL bajo y la presencia de tratamiento antihipertensivo previo. Sin embargo, se sabe poco respecto al pronostico a largo plazo de este grupo de pacientes, tambien denominados «prediabeticos». El estado prediabetico ha sido definido por la presencia de intolerancia hidrocarbonada o glucemia anomala en ayunas. Las evidencias acumuladas sugieren que los individuos con hiperglucemia en rango no diabetico (prediabeticos) presentan riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares. Esta revision analiza la necesidad de reconocer de forma precoz a los pacientes hipertensos prediabeticos para desarrollar estrategias de proteccion cardiovascular y de esta forma disminuir las consecuencias de la precipitacion del desarrollo de diabetes y sus efectos deletereos cardiovasculares y renales.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad precoz e incapacidad en los paises occidentales. En anos recientes las sociedades profesionales y las agencias gubernamentales en Europa y Norteamerica han animado a los medicos a que hagan la transicion, de enumerar los factores de riesgo a la evaluacion cuantitativa del riesgo absoluto de un paciente de sufrir un acontecimiento cardiovascular. Para ello se han desarrollado diferentes modelos para valorar, de forma cuantitativa, el riesgo cardiovascular en los sujetos asintomaticos. Las guias mas recientes en Europa recomiendan un nuevo modelo para estimar el riesgo basado en el sistema SCORE (Systematic Coronar y Risk Evaluation). El SCORE permite elaborar tablas de riesgo especificas para cada pais cuando se dispone de datos de mortalidad fiables. Estudios epidemiologicos han demostrado que los pacientes con diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa tienen un riesgo incrementado para la enfermedad arterial coronaria. Se cree que la presencia del sindrome metabolico puede aumentar el riesgo de un paciente para enfermedad arterial coronaria con cualquier nivel de colesterol ligado a lipoproteinas de baja densidad. La prevencion cardiovascular en la practica clinica habitual requiere de la identificacion de los pacientes con riesgo elevado de presentar acontecimientos cardiovasculares en todas las edades. La mejor aproximacion para la evaluacion del riesgo cardiovascular en los pacientes en Espana es utilizar las tablas del sistema SCORE sumadas a las pruebas y al juicio clinico en los pacientes con sindrome metabolico y factores de riesgo asociados.

Introduccion Son muchas las variables biologicas, entre ellas la presion arterial (PA), cuyos valores varian a lo largo del dia siguiendo un ritmo circadiano. La incorporacion de la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) a la practica clinica ha permitido conocer los valores de PA que el paciente hipertenso presenta fuera de la consulta del medico, asi como describir diferentes patrones circadianos de dicha presion arterial. Tanto estos valores de PA ambulatorios como la ausencia de descenso nocturno de la PA se asocian con una mayor prevalencia de lesion de organos diana y un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares. Objetivos CRONOPRES es un proyecto asistencial, docente e investigador de la Sociedad Espanola de Hipertension que pretende facilitar la MAPA a medicos de Atencion Primaria y a especialistas en hipertension para que dispongan de una herramienta util en el diagnostico y pronostico de los pacientes hipertensos y puedan introducir en el esquema terapeutico el concepto de la cronoterapia, esto es, la administracion temporalizada de los farmacos antihipertensivos. Metodos Este proyecto se basa en la puesta en funcionamiento de mas de 800 aparatos de MAPA para la practica clinica habitual de profesionales de Atencion Primaria y especialistas de unidades hospitalarias de HTA, con un sistema informatico que transmite los datos de las MAPA a un Registro unico centralizado. Ademas se genera un informe personalizado que se envia al medico, se calcula el patron circadiano y el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente. Resultados En los ultimos 12 meses se han incorporado 767 investigadores al proyecto, y a 1 de junio de 2005 la base de datos del Registro CRONOPRES incluye ya mas de 20.000 MAPA. El Proyecto CRONOPRES ha iniciado la primera etapa de su plan de investigacion: estudio descriptivo del patron circadiano en dos subpoblaciones con especial importancia: pacientes hipertensos sin tratamiento farmacologico antihipertensivo y pacientes con hipertension refractaria. Conclusion Estos datos y otros que el analisis del Registro ira generando contribuiran a profundizar en el conocimiento de la relacion entre la presion arterial ambulatoria y el riesgo cardiovascular en nuestro pais, con especial interes en el impacto que las variaciones circadianas de dicha presion arterial ejerzan sobre la morbimortalidad cardiovascular.

La hipertension arterial (HTA) y la osteoartritis (OA) son enfermedades comunes en el grupo de edad de mayores de 65 anos, requiriendo ambas tratamiento farmacologico. En esta poblacion se encontro una prevalencia combinada de OA e HTA del 24,3 % en los hombres y 26,9 % en las mujeres. La inhibicion no selectiva de la COX sobre la sintesis de prostaglandinas esta relacionada a un efecto antinatriuretico y vasoconstrictor. Como resultado de la inhibicion de la COX es posible que se disminuya la eficacia de los farmacos antihipertensivos, especialmente de los farmacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se ha demostrado que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) atenuan la eficacia antihipertensiva de los inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA) produciendo un incremento de la presion arterial de 5 a 10 mmHg. Farmacos antihipertensivos con accion natriuretica como diureticos o calcioantagonistas parecen de eleccion en pacientes tratados con AINE, en especial en aquellos sal-sensibles como ancianos, diabeticos o nefropatas. La introduccion de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa COX-2 (ICOX-2) ha supuesto un avance en el desarrollo del tratamiento de la artritis, sin los efectos gastrointestinales asociados con la aspirina y los AINE. Numerosos estudios en pacientes con HTA controlada con distintos regimenes antihipertensivos han demostrado que los ICOX-2 producen una atenuacion del efecto antihipertensivo de IECA y betabloqueantes, por tanto deberia realizarse una monitorizacion de la presion arterial (PA) una vez iniciado el tratamiento con celecoxib o rofecoxib.

Introduccion El estudio LIPYCARE es un registro epidemiologico multicentrico espanol disenado para conocer las caracteristicas clinicas y analiticas y evaluar las diferencias entre sexos de una poblacion hipercolesterolemica (colesterol total serico >240 mg/dl y/o colesterol lipoproteina de baja densidad >160 mg/dl, sin tratamiento hipolipemiante) que acude a la consulta de Atencion Primaria. Material y metodos Se incluyeron 3.424 pacientes por muestreo consecutivo, con una edad media de 58,1±10,5 anos; el 52,7 % mujeres. Resultados Las cifras medias de lipidos fueron: colesterol total, 288,4±32,1 mg/dl; colesterol ligado a lipoproteina de baja densidad, 190,2 ± 37,2; colesterol ligado a lipoproteina de alta densidad, 50,4 ± 14,5; trigliceridos, 171,4 ± 65,4 mg/dl. El 67,4 % presentaron al menos otro factor de riesgo asociado; la hipertension arterial fue el factor de riesgo mas prevalente (48 %), seguido de la edad (43,4 % eran varones >55 anos o mujeres >65). Un 28 % de los sujetos presentaba ya enfermedad cardiovascular, siendo la cardiopatia isquemica la mas frecuente (9,3 %). El riesgo coronario medio de la poblacion sin enfermedad cardiovascular segun diferentes tablas de Framingham fue alrededor del 20 %, siendo mayor en los varones (27,6 % frente a 13,5 %). Segun las tablas de Framingham clasicas, el 39,8 % de la poblacion eran de riesgo bajo ( 30%). Las cifras de presion arterial, colesterol total y colesterol ligado a lipoproteina de baja densidad fueron similares en ambos sexos, mientras que el colesterol ligado a lipoproteina de alta densidad fue significativamente superior en las mujeres. Ademas, las mujeres fueron mas anosas, presentaban menos habitos toxicos (tabaquismo, alcohol) y mayor indice de masa corporal. La prevalencia de cardiopatia isquemica fue superior en varones (12,6 % frente a 5,7 %). Discusion Se puede observar que los valores lipidicos en esta poblacion muestra cifras elevadas de colesterol ligado a lipoproteina de alta densidad y valores de colesterol total y de colesterol ligado a lipoproteina de baja densidad no excesivamente altos. Se demuestra la presencia muy frecuente de otros factores de riesgo asociados, principalmente hipertension arterial. La distribucion de factores de riesgo muestra diferencias importantes entre sexos, de forma similar a las observadas en poblacion normolipemica. El riesgo coronario medio de esta poblacion calculado por las tablas de Framingham fue moderado- alto, pero casi la mitad de los sujetos (45,1 %) eran de riesgo alto o muy alto, lo que puede tener importantes implicaciones terapeuticas.

En los ultimos anos hemos asistido a un desarrollo espectacular de las tecnologias de la informacion, siendo Internet el ejemplo mas claro de dicho desarrollo. Se puede definir la telemedicina como cualquier acto medico realizado sin contacto fisico directo entre el profesional y el paciente. La telemedicina es la parte de la telematica aplicada a la sanidad para la atencion de pacientes individualmente considerados, con independencia de la localizacion de los emisores y receptores de la informacion, el tipo de informacion transmitida y los equipos necesarios. En cualquier caso, se trata de una nueva forma de establecer las relaciones entre los pacientes y el sistema sanitario, entre los profesionales y las organizaciones sanitarias, modificando cualitativamente factores de distancia y simultaneidad y cuantitativamente factores de velocidad y seguridad. Son muchas las areas sanitarias que se han visto influidas en los ultimos anos por la utilizacion de estas nuevas tecnologias: seguimiento de pacientes con patologias cronicas, consultas de los pacientes a profesionales de diferentes especialidades, comunicacion entre profesionales, asistencia urgente, etc. La hipertension arterial tiene una elevada prevalencia en sociedades occidentales y contribuye de forma clara en las tasas de morbilidad y mortalidad de la poblacion. La aplicacion de nuevas tecnologias en el diagnostico y seguimiento de los pacientes hipertensos puede mejorar el control de sus niveles de presion arterial y, en consecuencia, contribuir en la reduccion del riesgo cardiovascular.

Objetivo. Evaluar si el grado de informacion del paciente determina la eficacia de nifedipino OROS en condiciones reales de uso. Material y metodos. Se diseno un estudio clinico prospectivo, comparativo en dos ramas paralelas con un grupo activo de intervencion educativa y un grupo control. Los investigadores fueron aleatoriamente asignados a participar en grupo activo o control. Durante los 3 meses de duracion del estudio se evaluaban los cambios de presion arterial (PA), el cumplimiento y los efectos adversos al mes y a los 3 meses, y los cambios en el nivel de conocimiento de la enfermedad. Resultados. Se incluyeron 3.964 pacientes valorables (52,2 % varones, con una edad media de 61,8 anos). Se lograron descensos medios de la PA sistolica (PAS) de 23 mmHg y de la diastolica (PAD) de 12,6 mmHg, y al finalizar el estudio un 39 % de la muestra presentaba una PAS < 140 y una PAD < 90 mmHg. No hubo diferencias en las presiones finales ni en el porcentaje de pacientes controlados en ambos grupos. El descenso medio de la PA fue algo mayor en el grupo control (PAS, 23,7 frente a 22,3 mmHg; p < 0,002, y PAD, 13,2 frente a 12 mmHg; p = 0,002), aunque esta diferencia no se considero clinicamente relevante, ya que solo representaba 1,4 y 1,2 mmHg. Conclusiones. Los resultados de reduccion y control de PA fueron independientes de la aplicacion o no del programa de educacion para pacientes. Nifedipino OROS confirmo su eficacia, tolerabilidad y seguridad como farmaco antihipertensivo en monoterapia. Se detecto una marcada tendencia a no incrementar la dosis del farmaco por parte del medico, a pesar incluso de estar contemplado en el protocolo del estudio. Posiblemente sean necesarios programas de formacion mas intensos tanto para los pacientes como para los medicos con el fin de aumentar el control de PA, mejorando la adherencia en los pacientes y la agresividad terapeutica en los medicos.

La mayor parte de las acciones fisiologicas de la angiotensina II estan mediadas por la union de dicho peptido a su receptor especifico AT1, tanto en el siste-ma cardiovascular como en el sistema nervioso central y en el rinon. La administracion de farmacos inhibidores de la enzima de conversion de angiotensina (IECA) ha demostrado ser una estrategia efectiva en la reduccion de la excrecion urinaria de proteinas, tanto en la nefropatia diabetica como en la insuficiencia renal de otras etiologias, asi como en el enlentecimiento de la progresion del dano renal. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) compiten selectivamente por la union al receptor AT1, por lo que bloquean los efectos cardiovasculares y renales de la angiotensina II. El bloqueo doble del sistema renina-angiotensina puede ser una opcion terapeutica util en situaciones patologicas como la hipertension arterial, la diabetes, la insuficiencia renal y la insuficiencia cardiaca congestiva, situaciones todas ellas en las que el control de las acciones de la angiotensina puede condicionar el pronostico del paciente. La presente revision analiza las evidencias disponibles en la actualidad sobre el uso combinado de IECA y ARA.

El estudio ELYPSE, recientemente publicado, es un estudio de farmacovigilancia que analizo la eficacia y tolerabilidad de lercanidipino (10 mg una vez al dia) en 9.059 pacientes (61± 11 anos; 58 % mujeres) con hipertension grado 1 o 2, durante 3 meses de seguimiento. Este estudio demostro que lercanidipino es un farmaco antihipertensivo eficaz y bien tolerado en la practica clinica diaria, confirmando los datos observados previamente en ensayos clinicos. Ante los resultados del ELYPSE nos planteamos realizar un analisis de subgrupos especiales de pacientes, con el fin de determinar si los buenos resultados observados con el farmaco se demostraban tambien en poblaciones de alto riesgo. Analizamos tres subgrupos considerados de mayor riesgo cardiovascular: los diabeticos (n= 1.269), los pacientes con hipertension sistolica aislada (HSA) (n = 1.024) y los ancianos (> 65 anos) (n = 3.533). Comparamos la efectividad y tolerabilidad de lercanidipino en estos grupos con el resto de los pacientes del estudio (diabeticos frente a no diabeticos, HSA frente a no HSA y >65 anos frente a

El objetivo de este trabajo fue evaluar la accesibilidad a Internet y el interes por las nuevas tecnologias de los pacientes hipertensos asistidos en las Unidades de Hipertension Arterial (HTA) espanolas. Se contacto con 75 Unidades de Hipertension de todo el territorio nacional para solicitar su colaboracion. La recogida de datos se realizo mediante una encuesta de 15 preguntas facilitada por el personal de enfermeria, o el propio medico, previamente instruidos. Las encuestas se cumplimentaron entre el 19 de noviembre y el 21 de diciembre de 2001. Se recogieron un total de 2.367 encuestas procedentes de mas del 50 % de las Unidades de HTA contactadas. El uso de Internet en el colectivo de pacientes hipertensos analizado no difiere de forma sustancial del uso de Internet en la poblacion general. Se observa un elevado interes por el uso de nuevas tecnologias como una nueva herramienta en el control de la hipertension por parte de los pacientes. Este interes se demuestra en que un 56 % de los pacientes visitaria una pagina web dedicada a pacientes hipertensos, un 50 % de los pacientes consultaria con su medico a traves de Internet (si bien unicamente el 29 % de los encuestados ha utilizado alguna vez Internet) y un 43,5 % de los pacientes estaria dispuesto a recibir mensajes de salud en su telefono movil. En los pacientes hipertensos con edades comprendidas entre los 30 y los 60 anos el uso de Internet se cifra en torno al 45 %. Considerando que es en los pacientes mas jovenes donde la implantacion de medidas sanitarias produce un mayor beneficio, parece indicado desarrollar programas informativos y formativos a traves de Internet y las nuevas tecnologias. Por tanto, cabe afirmar que existe una demanda de nuevas herramientas tecnologicas por parte del colectivo de pacientes hipertensos.

La lesion renal como consecuencia de la hipertension arterial no bien controlada esta bien establecida. El tratamiento antihipertensivo reduce muy significativamente la lesion vascular renal en los pacientes hipertensos. A pesar de ello existe una elevada prevalencia de insuficiencia renal entre los pacientes hipertensos tratados y ademas supone una de las primeras causas de entrada en dialisis. Ademas, la lesion renal se acompana de un marcado aumento del riesgo cardiovascular por su agregacion con otros factores de riesgo cardiovascular. Por tanto, la prevencion y la proteccion renal y del dano vascular de los pacientes hipertensos aparece como uno de los mas relevantes desafios terapeuticos de cara al futuro. Existen crecientes evidencias de que el control estricto de la presion arterial es beneficioso para retardar el avance del dano renal. Ademas, los agentes inhibidores de angiotensina son los farmacos antihipertensivos que han demostrado ser mas renoprotectivos, especialmente en nefropatia diabetica. Son necesarios amplios estudios en clinica humana para establecer definitivamente el tratamiento antihipertensivo mas adecuado para la proteccion renal primaria.

La hipertension arterial constituye el principal motivo de consulta al medico. Aunque dicha hipertension constituye un factor de riesgo cardiovascular de primera magnitud, numerosos ensayos clinicos controlados han mostrado que la administracion de un tratamiento farmacologico reduce el riesgo de ictus, complicaciones coronarias e insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal y la progresion hacia cifras mas elevadas de presion arterial. A pesar de la instauracion de amplios programas de educacion sanitaria, los valores de presion arterial en la mayor parte de los pacientes hipertensos tratados se mantienen por encima de los objetivos recomendados. Existen numerosas razones que pueden influir en esta falta de control. En la mayor parte de los pacientes con hipertension arterial refractaria podemos detectar causas como un esquema terapeutico inadecuado, una falta de cumplimiento de las recomendaciones medicas por parte del paciente, incluyendo la moderacion en el consumo de alcohol, la restriccion de la ingesta de sal, la reduccion de peso corporal y la toma del tratamiento farmacologico segun el esquema prescrito. No obstante, un numero no despreciable de pacientes que siguen estas recomendaciones de forma adecuada presentan cifras elevadas de presion arterial. En la presente revision se analizan los factores que pueden influir en dicha refractariedad al tratamiento y los pasos a seguir en estos pacientes.

Los pacientes con enfermedad renal de distinta etiologia y en distintas fases de evolucion (insuficiencia renal cronica ligera a severa, tratamiento sustitutorio en dialisis o trasplantados) presentan un riesgo cardiovascular llamativamente incrementado. El sustrato de este sombrio pronostico es doble, por un lado, la progresion de la lesion renal y de la enfermedad aterosclerotica comparten mecanismos similares, y por otro, la propia insuficiencia renal se acompana de profundas alteraciones metabolicas que favorecen la lesion vascular. Aunque no existen estudios especificos de prevencion de la morbimortalidad cardiovascular en la poblacion de enfermos renales, por lo que la estrategia de prevencion de la enfermedad cardiovascular en estos pacientes, siguiendo las recomendaciones de la NKF se basan en la aplicacion de un control estricto de la presion arterial y la actuacion sobre los riesgos cardiovasculares eliminables o modificables. Finalmente, a pesar de no disponer de pruebas definitivas, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se perfilan como el grupo de antihipertensivos que puede mejorar mas el pronostico de estos pacientes.

Fundamento Analizar la evolucion del control de la hipertension arterial (HTA) en la poblacion remitida para estudio en nuestro centro, la proporcion de hipertensos controlados, los cambios de las caracteristicas del hipertenso y de las pautas terapeuticas en los ultimos 20 anos. Pacientes y metodos Se incluyeron 4.013 pacientes remitidos para estudio de su HTA. Las variables analizadas ano por ano fueron sexo, edad, peso, presion arterial sistolica (PAS) y diastolica (PAD). Se realizaron cortes transversales cada 5 anos para recoger la PAS y PAD basal y la evolucion de dichos valores de PA en los 5 anos siguientes. Resultados Entre 1977 y 1997 se observaron los siguientes cambios: la edad basal media paso de 67 ± 9 a 56 ± 10 anos en varones y de 68 ± 8 a 52 ± 9 anos en mujeres; el peso basal medio paso de 71 ± 7 a 81 ± 8 kg en los varones y de 69 ± 12 a 73 ± 13 kg en las mujeres. Los varones mostraron una reduccion de los valores medios basales de PAS/PAD de 176 ± 25/112 ±20 mmHg a 154 ± 21/94 ± 12 mmHg. En las mujeres dichos valores pasaron de 182 ± 36/105 ± 19 mmHg a 154 ± 23/93 ± 12 mmHg. A principios de los ochenta el 62% de los pacientes recibian uno o ningun farmaco antihipertensivo. En los ultimos anos dicho porcentaje es del 36% y un 64% son tratados con 2 o mas farmacos. Conclusiones Se observa una disminucion de la edad e incremento del peso de los hipertensos remitidos para estudio en los ultimos 20 anos. Dichos pacientes muestran una HTA menos severa en comparacion con los pacientes remitidos en los primeros anos. La utilizacion de nuevos farmacos antihipertensivos y el uso combinado de los mismos son medidas que contribuyen a mejorar el porcentaje de pacientes hipertensos controlados.

Objetivo Conocer el nivel de informacion de los medicos de Atencion Primaria sobre el uso de medidas no farmacologicas en el tratamiento de la hipertension. Diseno. Encuesta de 29 preguntas remitida por correo a 400 medicos de Atencion Primaria con ejercicio en areas rurales y urbanas de la geografia espanola pertenecientes al Grupo Espanol de Enfermedades Cardiovasculares (GEDEC). Resultados La mayoria de los medicos (61.%) reconoce como positivo el efecto antihipertensivo de las medidas no farmacologicas y considera de utilidad la inversion de tiempo y recursos en su aplicacion (97.%). Tales recomendaciones debieran ser aplicadas por el equipo de salud (95.%) con una dedicacion estimada de alrededor de diez minutos por paciente. La restriccion salina y la reduccion del sobrepeso se consideran las medidas mas importantes, seguidas del abandono del tabaco, si bien son de dificil cumplimiento. Un 30.% utiliza los diureticos como farmacos de eleccion cuando el paciente consume una dieta rica en sal. Los medicos se consideran suficientemente informados respecto a este tema y se inclinan por los talleres de trabajo y las publicaciones como fuentes de informacion. Conclusion Entre los medicos de Atencion Primaria existe concienciacion y correcta informacion sobre la utilidad de las medidas no farmacologicas, asi como de la dificultad de su aplicacion. Es preciso enfatizar en las interacciones de los farmacos antihipertensivos con las medidas no farmacologicas, particularmente con el consumo de sal.