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International audience; L’État providence se définit d’abord comme un contrat social dans un cadre territorial donné. Le territoire définit à la fois un espace de mise en œuvre des politiques publiques et une population bénéficiaire. Le contrat politique qui lie les citoyens et leur octroie des « droits sociaux » a pour cadre, en France, le territoire national. Les individus peuvent accéder aux « droits créances », libérés qu’ils sont de tout particularisme. De ce point de vue, P. Rosanvallon a pu écrire que « l’État-providence repose fondamentalement sur une lecture du social géographiquement indifférente » (Rosanvallon, 1981, p. 119). L’intérêt général n’existerait qu’au niveau de l’État central, dans une perspective universaliste, et s’opposerait aux particularismes locaux et catégoriels. Cette conception républicaine n’exclut pas pour autant l’existence de pouvoirs locaux. Les institutions politiques françaises traduisent même un pacte entre la République et les notables locaux. La représentation de la société à l’Assemblée nationale est une représentation du territoire. Selon J. Lévy, « on n’aime pas l’idée qu’il puisse exister un intérêt général local, mais en revanche, on accepte tous les particularismes » (Lévy, 1996, p. 19-20). (Intro.)

International audience; Le dossier sur l'administration sanitaire et sociale présenté dans ce numéro de la RFAS est composé d'une série de textes courts qui s'appuient sur les interventions que leurs auteurs ont faites au colloque qui a clos un programme de recherche sur le même thème. Ce programme a eu pour objet l'analyse, aussi bien aux origines de cette administration qu'actuellement, de la façon dont les différents segments de l'administration sanitaire et sociale s'inscrivent et interagissent au sein de la société. Les textes présents dans ce numéro témoignent de la diversité et de la richesse des recherches menées dans ce cadre. Les auteurs se sont penchés sur le travail administratif au-delà du discours qui peut être rationnellement reconstruit à son sujet sur les groupes professionnels qui constituent cette administration et sur les influences qui la traversent. Ce numéro comprend également des articles tournés vers d'autres problématiques : l'un d'eux examine comment la CMU fait évoluer le concept de sécurité sociale. Toujours dans le domaine de la sécurité sociale, un autre article mobilise les résultats de la théorie de l'agence pour proposer une grille d'analyse de la prévention de la branche Accidents du travail. Quant au troisième, il pointe les transformations de l'hôpital qui sont issues de l'expérience développée autour de la prise en charge des patients atteints par le VIH.

National audience; Change in marriage and cohabitation began in France thirty years ago. 2.5 million cohabiting couples and more than 40 per cent of births outside marriage reveals not only a new acceptability of cohabitation and family formation out of wedlock, but a new social signification of marriage itself. In this paper, we analyse what appears to have been a 'soft' revolution, widely accepted, and a paradoxical mutation. While the abandonment of a strictly matrimonial conception of the family is generally accepted in France, attitudes are much more contradictory with respect to legal rights of unmarried couples. The long, complex and controversial story of the evolution of the Pacs (Parte Civil de Solidarité, shows, behind the issue of homosexuality, how difficult it is for French culture to conceive a legal status of non-married couples. The Pacs, as a new possibility for heterosexual as well as homosexual cohabitees, is not easy to define from a legal point of view. This intermediate status, neither a union nor a contract, neither private nor public, expresses the ambiguity of the French way of responding to increasing cohabitation. Analysing the Pacs as a transitory law, we suggest that a complex jurisprudential story is now beginning in France. This paper ends with a broader perspective on the interpretation of family change: no consensus exists in academic and political circles. The new forms of social inequalities will certainly represent one of the main issues in the public, academic and political debate in the future.

The profession of midwife In France, the profession of midwife has the legal status of a medical profession. The majority of midwives are salaried and work in hospitals with doctors. The environment in which they carry out their duties has become more and more technical and "medicalised" thus rendering autonomous practice problematic. This is due to, on one hand the supervising presence of doctors and on the other hand, the relational aspects of their duties, which they deem of upmost importance, which are not officially recognised. Nevertheless midwives form a thriving and developing profession, many young recruits having joined the profession in recent years. In spite of the fact that midwifery schools are controled by doctors, midwives continue to defend the independent nature of their profession. Their arguments to support this view are based, not, on their technical expertise, but rather reside in the fact that the state has laid down precise regulations defining their professional duties., Résumé. En France, les sages-femmes ont le statut de profession médicale. Elles sont surtout salariées et hospitalières. Le contexte de travail, de plus en plus technique et médicalisé, rend l'autonomie au travail problématique, d'une part, par la présence des médecins et, d'autre part, parce que l'aspect relationnel revendiqué comme spécificité professionnelle n'est pas reconnu. Mais les sages-femmes forment un groupe professionnel actif qui s'est rajeuni et développé ces dernières années. Bien que leurs écoles soient dirigées par des médecins, les sages-femmes défendent l'autonomie de leur profession. Leur argumentation ne se fonde pas sur une expertise technique mais sur un statut donné par l'État., La profesión de partera : autonomía de trabajo y corporatismo proteccionista En Francia, las parteras tienen el status de profesión médica. Son sobre todo asalariadas, que trabajan en los hospitales y siempre con los médicos. El contexto laboral, cada vez más técnico y medicalizado, hace que su autonomía en el trabajo sea problemática ; por una parte, a raíz de la presencia de los médicos, por otra parte, porque el aspecto relacional que ellas revindican como una especificidad profesional, no les es reconocida. Pero las parteras forman un grupo profesional activo que se ha rejuvenecido y desarrollado en los últimos años. Aunque sus escuelas esten dirigidas por médicos, las parteras defienden la autonomía de su profesión. Su argumentacion no se basa en la pericia técnica sino en el status otorgado por el Estado. Se trata de un corporatismo proteccionista que se inscribe en un modo público administrativo proprio de Francia., Schweyer François-Xavier. La profession de sage-femme autonomie au travail et corporatisme protectionniste. In: Sciences sociales et santé. Volume 14, n°3, 1996. Définitions et enjeux professionnels autour du soin, sous la direction de Martine Bungener, Catherine Le Gales et Janine Pierret. pp. 67-102.

International audience; This chapter presents a detailed analysis of current and historical interethnic relations in France. Kamiejski, De Oliveira, and Guimond apply several theories in exploration of the variables related to the development of the existent ethnic tensions in this region. Policy models are also evaluated and considered as means of engendering harmony in the future. Discussion of the most recent and largest immigrant group to France, the Maghrebians, reveals several factors associated with increasing tensions including the large degree of assumed difference in values, religion, and culture. The authors recognize that France has set the stage for positive interethnic relations with its policy of a neutral state and equality of all citizens. However, evidence contrary to this policy is noted in recent political and media activities which, as the authors demonstrate through research, serve to reinforce differences and exacerbate ethnic tensions. Emphasis is placed on several theories that explain attitudes toward immigrants and these are applied to the development of current ethnic tensions in France. Kamiejski, De Oliveira, and Guimond present five factors that they believe, and research has concluded, to be applicable: Threat, relative deprivation and gratification, SDO, national identity, and acculturation orientation. The Social Identity Model of Collective Action is applied to the recent riots in France that the authors attribute to social activism. Kamiejski, De Oliveira, and Guimond conclude by offering suggestions to improve interethnic relations, such as the use of the contact hypothesis to reduce prejudice. Analysis of various forms of policy and the associated implications on interethnic relations is presented and a solution specific to the situation in France is offered.

L’hopital public n’a cesse, en France comme dans les autres pays europeens, de contribuer a preserver le lien social par ses missions de soins et par l’accueil des detresses multiples. La situation francaise est toutefois singuliere en ce que l’hopital n’a que tres progressivement ete integre au projet de protection sociale qui allait aboutir a l’Etat providence. Les communes en ont assure la gestion jusqu’en 1941, et les maires etaient les presidents nes des commissions administratives. L’ho...

International audience; The article describes the evolution of working conditions in the agricultural sector in Brittany and its repercussions on agricultural workers’ health. Based on personal accounts of local rural workers’ experiences, the authors demonstrate that it is not necessarily the introduction of new working methods and means, but rather the speed at which they are introduced and implemented that is responsible for the emergence of mental health problems and psychological vulnerability. Furthermore, this process contributed to the identity crisis of those farmers who did not identify with the new professional schema in order to incorporate the new techniques. Recent observations of farmers’ conditions show that this phenomenon is perpetuating and evolving.; Cet article traite de l’évolution des conditions de travail au sein du milieu agricole breton et de ses incidences sur la santé des agriculteurs. À partir des récits de vie des acteurs d’un canton rural, il est mis en évidence que c’est moins l’introduction de nouvelles méthodes qui est responsable de l’apparition de fragilités psychiques que la rapidité avec laquelle ces changements sont intervenus. Plus encore, ce processus a participé à la crise d’identité de nombreux agriculteurs qui ne se sont pas retrouvés dans le nouveau schéma d’identification professionnel proposé. Des observations récentes sur la condition des agriculteurs d’aujourd’hui montrent que le phénomène perdure et évolue.

National audience

À l’hôpital, la transformation de l’action publique a une répercussion sur les logiques professionnelles. D’une part, la notion de métier centre la compétence sur l’individu adapté à une situation et, d’autre part, l’évaluation du travail conjugue le niveau d’expertise et le niveau d’efficacité.

International audience; La solidarité constitue le socle de ce que l'on pourrait appeler l'homo sociologicus : l'homme lié aux autres et à la société non seulement pour assurer sa protection face aux aléas de la vie, mais aussi pour satisfaire son besoin vital de reconnaissance, source de son identité et de son humanité. Mais, comme Durkheim le soulignait déjà à la fin du XIXe siècle, le risque n'existe-t-il pas que cette interdépendance fonctionnelle soit sans cesse un peu plus méconnue et que les individus, à mesure que croissent leur autonomie et leur liberté, se sentent libérés de toute dette à l'égard des générations antérieures, peu sensibles au destin des générations futures, et finalement hostiles à l'égard d'une redistribution à l'égard des plus défavorisés ? En tant que contrat social, la solidarité doit être réévaluée à l'aune des défis auxquels les sociétés modernes sont confrontées en ce début de XXIe siècle : crise de la société salariale, inégalités entre les générations, inégalités de genre, discriminations multiples, ségrégations urbaines et scolaires intenses, dont les effets suscitent un doute sur nos modèles d'intégration. Les cinquante contributeurs de ce volume ont recherché les moyens d'aborder ces questions en refusant les solutions simplistes. C'est dans le dessein de clarifier le débat et de dissiper les fréquentes confusions entourant les questions de solidarité, qu'ils s'adressent aux universitaires, aux responsables politiques, aux syndicats, au patronat, aux associations~: en bref, à tous les citoyens attentifs aux enjeux des réformes en cours ou à venir.

International audience

International audience; Editorial du Supplément du N° 1 de la revue Santé publique, numéro spécial consacré aux formations en santé publique.

A l'hôpital, une part importante du travail de communication est invisible et s'effectue sous tension car il met en lien, donc en lumière les hiérarchies, les différences de temporalités entre les métiers, et la pluralité des rationalités et des normes. Selon son fonctionnement au quotidien dans les diverses situations de travail des acteurs hospitaliers, la communication interne est un réel indicateur d'une bonne ou mauvaise organisation des établissements de santé. (R.A.). Cet article fait partie d'un dossier intitulé "Communication interne, les nouvelles donnes".

International audience; L’École nationale de la santé publique aura existé un peu plus de soixante ans. Créée en 1945, elle est appelée sinon à disparaître, du moins à se transformer et à rejoindre une École des hautes études en santé publique (EHESP).

International audience; Les formations en santé publique sont dispersées, d'une part à l'Ecole nationale de la santé publique de Rennes et, d'autre part, dans des cursus universitaires, dont certains se sont organisés en pôles d'enseignement. Ces formations dispersées géographiquement, souffrent d'un manque de coordination et de visibilité.

International audience

International audience; Il y a soixante ans paraissait le numéro 1 de la Revue française du travail qui allait devenir en 1967 la Revue française des affaires sociales. Plus qu'une commémoration, le présent numéro propose un regard reflexif sur l'évolution de la revue à partir de la base de données que constituent les quelque 2.200 articles et 1.700 auteurs qui ont été répertoriés autour de 72 thématiques. Historiens, sociologues, économistes, juristes... s'interrogent sur la relation entre les sujets développés dans la revue et l'évolution de la société. La revue a-t-elle, selon les époques, précédé, accompagné -ou au contraire ignoré- les questions sociales (au sens large) et sanitaires pendant ces soixante années et comment ? Leurs articles montrent que la RFAS constitue une source importante pour l'histoire des problèmes sociaux. Enfin, tout au long du numéro, on trouvera des entretiens avec des acteurs et des lecteurs interrogés à l'occasion de cet anniversaire et qui révèlent la vie de la revue. (RA)

International audience; Les pouvoirs publics ont favorisé la représentation des usagers dans les établissements de santé et dans les instances régionales. Une question se pose : celle des liens et des apports réciproques entre la médecine libérale et les associations d'usagers. Les associations d'usagers dans le domaine de la santé sont mal connues des médecins car leurs actions les concernent peu. Toutefois l'amélioration des prises en charge des patients pourrait donner lieu à des relations, souvent dans une configuration triangulaire : association médecine de ville \ hôpital. Les relations entre médecine de ville et associations peuvent dépendre de la médecine hospitalière. Le "monde libéral" évoqué par ces associations concerne souvent plus les professionnels de santé paramédicaux que la médecine de ville elle-même.

International audience; Cet ouvrage est destiné à tous ceux qui souhaitent disposer d'une vision synthétique des changements de la société française. Il offre un bilan des interprétations sociologiques les plus récentes appuyées sur les dernières données disponibles. L'ouvrage, écrit par quelques-uns des meilleurs spécialistes français, devrait aussi aider aux réflexions sur la démarche sociologique elle-même en offrant un panorama de ses applications sur un cas concret, celui de la société française. Les analyses du changement des sociétés oscillent souvent entre deux positions extrêmes, des interprétations de portée très générale ou le simple enregistrement des évolutions de multiples indicateurs. Cet ouvrage prend le parti intermédiaire d'une analyse organisée et systématique des changements domaine par domaine. Sont ainsi examinés successivement la stratification sociale, la dynamique familiale, la sociabilité, les métamorphoses des systèmes éducatif et productif, le rôle de l'Etat-providence, les transformations idéologiques, les mouvements et les conflits sociaux, les déviances. Au terme de ce vaste tour d'horizon, le changement semble avoir largement gagné les mœurs sous la montée irrépressible de l'individualisme, c'est-à-dire du souci de plus en plus affirmé des personnes d'être libres de leurs choix. En regard de cette transformation profonde des attitudes individuelles, les institutions ont vu leur organisation plus faiblement modifiée. Ces dernières années, se dessine toutefois une remise en cause inédite de la permanence de certaines structures et des rôles sociaux qui les sous-tendent.

ResumeJusqu’a la fin des annees soixante, les articles de la Revue francaise des Affaires sociales qui traitent de l’hopital sont rares. L’hopital n’apparait dans la revue qu’a partir du moment ou il devient un enjeu gestionnaire. Dans les annees 1970-1980, les publications sont regulieres mais peu nombreuses. Trois themes se degagent : la modernisation des etablissements, la maitrise des couts et les reformes hospitalieres. A partir de 1990, l’hopital devient un theme regulier de la revue et les themes se diversifient avec l’essor des politiques de sante publique et la transformation de la regulation hospitaliere. Le corpus analyse d’environ 170 articles est d’une grande richesse par la diversite des documents mobilises (etudes, points de vue, recherches, analyses ponctuelles) et de leurs auteurs (professionnels de terrain, responsables, decideurs, chercheurs). L’hopital dont il est question, c’est l’hopital tel qu’il est transforme par l’action publique. Les nombreux articles analyses par F.-X. Schweyermontrent comment l’hopital public est devenu un espace d’intervention des pouvoirs publics en constante redefinition. C’est ce qui explique que les dimensions economiques, organisationnelles et politiques dominent, alors que les professionnels de sante, le travail hospitalier et les patients usagers sont des themes beaucoup moins presents.

International audience; Sommaire du dossier : Introduction : Gérer les carrières des cadres de la fonction publique. 1) Les réformes en débat : - Modèles de gestion des compétences en Europe - De la réforme des classifications à une logique de compétence à La Poste - Les emplois de direction dans les collectivités territoriales : la capacité d'adaptation, vertu première - De la gestion prévisionnelle des effectifs, des emplois et des compétences (GPEEC) aux cadres statutaires : la progressive émergence de la notion de "métier" dans la fonction publique d'Etat en France - Stratégies et pratiques de développement des compétences des cadres dans les organisations publiques. 2) Parcours de carrière des cadres et pratiques de gestion : - Les carrières des directeurs d'hôpital - Le droit à la carrière des officiers de la marine - L'espace des carrières des ingénieurs de l'équipement dans le public et le privé (1800-2000) - L'accès des femmes aux emplois supérieurs dans la fonction publique : avancées et résistances : l'exemple du ministère de l'équipement - Un exemple de réforme réussie : le statut des chefs d'établissement de l'enseignement secondaire - Les marges de manoeuvre de la gestion des carrières des personnels d'encadrement de la fonction publique d'Etat. L'enjeu des commissions administratives paritaires. 3) Etudes : La reconfiguration de l'administration centrale.

International audience; Hospital directors constitute a French-style statutory profession. Analysis shows how the link has slowly been forged between a career in terms of rank or hierarchy and one based on professional experience. Historically, career management can be divided into three periods. The pre-bureaucratic period was characterized by the mobilization of a professional group that between 1941 and 1969 continually demanded improved status: the competitive examination for access to the profession had no real impact on the make-up of the professional body and there was no definite career profile. Then, during the bureaucratic period between 1969 and 1988, a hospital policy led by the state was gradually put in place, along with a true career model: recruitment by an effective, impartially graded, competitive exam, and the appearance of differentiated functions. From 1988 onward came a third period, under the banner of modernization and the adoption of the categories of new public management: career strategies and profiles became diversified and a recognition of competencies slowly emerged. Although this last period has continued to align itself with the bureaucratic rationale of a statutory career, it now takes into account the career itself, assessed in terms of the posts occupied. So far, whatever opposition may exist between these two notions has been overcome thanks to the fact that hospital directors have been in control of producing their elites and that competence has been based on professional criteria.

International audience; Le cas des directeurs d'hôpital est intéressant pour une analyse des carrières car il met en évidence comment s'est tissé, au cours du temps, le lien entre carrière au sens de carrière indiciaire et carrière au sens de parcours professionnel. Pour mieux analyser les solutions trouvées à la question de cette articulation, la trame de cet exposé distinguera quatre moments historiques. L'évolution de la gestion des carrières. L'évolution de la gestion des carrières sous-tendue par trois dynamiques : la mobilisation d'un groupe professionnel qui, pendant quarante ans, n'a cessé de revendiquer un statut amélioré, la progressive mise en oeuvre d'une politique hospitalière pilotée par l'Etat et, enfin, la modernisation de la gestion publique et l'adoption des catégories du new public management.

International audience; France has recently adopted one of the least market-oriented models for reforming its health care system, where competition does not feature at all prominently in the overall policy design.This country has a strong tradition of top-down public administration, and health professionals, trade unions and the general public are all uneasy about the idea of introducing market forces and privatising public health provision. The main reforms discussed in this article were based on planning, rationalisation, cost-containment, efficiency and equity. However, some embryonic changes and emerging practices can be detected which might seem to relate to the ‘new public management' approach, and which could also serve as a basis for future market initiatives.

Hospital directors constitute a statutory profession in the French sense. Analysis shows how the link has slowly been forged between a career in the sense of rank or hierarchy and one based on professional experience. Historically, career management can be divided into three periods : first a pre-bureaucratic period characterised by the mobilisation of a professional group which, between 1941 — 1969 continually demanded improved status (the competitive examination for access to the profession had no real impact on the constitution of the professional body and there was no definite career profile); then, during the bureaucratic period, from 1969 to 1988, a hospital policy led by the state was gradually put in place, along with the constitution of a true career model (recruitment by an effective, impartially marked competitive examination, and the appearance of differentiated functions); and finally a third period under the banner of modernisation and the adoption of the categories of new public management : from 1988 onwards, career strategies and profiles became diversified and a recognition of competencies slowly emerged. Although this last period has continued to align itself along the bureaucratic rationale of a statutory career, it now takes into account the career itself, assessed in terms of the posts occupied. So far, whatever opposition may exist between these two notions has been overcome thanks to the fact that the corps of hospital directors has been in control of the production of its elites and that the recognition of competence has been based on professional criteria.

Resume Le developpement de la profession d’ingenieur biomedical hospitalier (IBMH) s’inscrit dans un mouvement historique d’ampleur, celui de la modernisation de l’hopital public. Il traduit aussi l’essor des technologies medicales et de communication dont les effets se font sentir sur la nature et l’organisation du travail hospitalier. Mais l’analyse de cette dynamique revele aussi des blocages dus a une « impasse statutaire » et a l’elimination de la recherche et developpement au profit de la seule logique gestionnaire. La reconnaissance des ingenieurs biomedicaux comme metier a part entiere n’a pas abouti. La volonte d’instaurer une « troisieme voie » entre les medecins et les directeurs s’est heurtee aux effets d’un statut domine qui induit une forte dependance par rapport aux directions hospitalieres dans le cadre d’une gestion locale des emplois. Pour autant, l’observation des configurations de travail des IBMH montre des processus de cooperation originaux, permettant la creation de competences collectives grâce a des apprentissages innovants. Les resultats de la recherche laissent entrevoir la possibilite d’une modernisation reelle de l’hopital public dans le cadre d’un service public renove.

Cette recherche a été conduite dans le cadre de l'appel à projets "Dynamiques professionnelles dans le champ de la santé". Elle a pour objet principal les ingénieurs biomédicaux hospitaliers (IBMH), un groupe professionnel jusqu'alors très peu étudié et qui illustre la démultiplication des métiers dans le champ de la santé. Les ingénieurs travaillent en partenariat avec le corps médical et les équipes soignantes d'une part, les personnels administratifs d'autre part. Relais et médiateurs à la fois, ils se trouvent placés au centre d'échanges interprofessionnels noués autour du système technique hospitalier, de sa définition, de sa maintenance, de son exploitation. Ils partagent avec leurs partenaires l'impératif sécurité qui se traduit par la maintenance et la fiabilité du matériel. Ils sont aussi sollicités par les cadres infirmiers et les soignants, et ont à prendre part aux problèmes de prise en charge des malades. Ils peuvent ainsi être interpellés par rapport à des équipements sous leur responsabilité.

International audience; The framework for health policy in France is now place-based, and the regional level is considered the most relevant for implementing policies. After 10 years, the principal challenge for the years to come seems to be the integration of all relevant actors of the health system, and particularly the doctors, into the health policy of each region. An analysis of the locational strategies of family doctors shows that they have an individual approach to care with no geographical dimension. In the future, then, only an alteration in models of professionalism will lead to the successful involvement of doctors in place-based health policies. An analysis of the working of health networks reveals collective learning developing within them as well as the difficulties of getting beyond existing notions of professionalism when no alternative model exists.; L’approche territoriale est devenue en France le cadre de mise en oeuvre des politiques de santé, et l’échelon régional est considéré comme le plus pertinent pour le pilotage des dispositifs. L’enjeu majeur pour l’avenir, qui se dégage après plus de dix ans d’expérience, est d’associer tous les acteurs de santé, et particulièrement la médecine libérale, au sein d’une politique de santé adaptée à un territoire. Or les médecins ont une approche curative individuelle qui ne donne pas sens à la notion de territoire, comme le prouve l’analyse des stratégies d’installation des généralistes. Dès lors, un déplacement du référentiel d’action professionnel devient la condition nécessaire à l’implication des médecins libéraux dans les politiques territoriales de santé. L’étude du fonctionnement des réseaux de santé met en lumière l’apprentissage collectif qui s’y développe et les difficultés à dépasser un modèle professionnel en l’absence d’un référentiel alternatif. Les territoires peuvent-ils être les outils d’une acculturation à une approche de santé publique ?

International audience; Les normes et valeurs qui traversent et structurent le champ de la santé sont en perpétuelle transformation et tension. La diffusion des techniques médicales, les nouvelles lois de santé publique ou les dispositifs de prise en charge de populations spécifiques, par exemple, contribuent à ces évolutions normatives. Alors que la santé tend à faire figure de valeur absolue dans les mentalités, l'autonomie du patient, la transparence des procédures, la validité des protocoles font référence à des valeurs nouvelles qui viennent prendre place, sans les supplanter, aux côtés des anciennes. Cette recomposition s'opère au nom d'une "rationalité" nouvelle, d'une efficience et d'une équité plus grandes. Une vingtaine d'auteurs proposent ici une série d'observations et une réflexion approfondie sur les enjeux et les significations de ces transformations normatives. Après un rappel des cadres généraux de l'analyse, dans une perspective sociologique mais aussi historique et juridique, sont abordées successivement les transformations du monde professionnel des soins, en France et à l'étranger, dans les hôpitaux ou en médecine libérale, puis la place des usagers et leurs réactions face à certains dispositifs récents.

L'administration, perçue comme hostile et négative par les médecins, est mal connue comme expression de l'état providence et de la démocratie. Dépasser les lieux communs est une nécessité pour que des réformes aboutissent et l'approche territoriale en est peut-être le moyen. (R.A.).

International audience; Le but de cette enquête est de déterminer le niveau d'information des généralistes enseignants sur les priorités régionales de santé, leurs représentations de la santé publique et de décrire la place qu'ils estiment devoir occuper dans ce champ.Le niveau d'information des généralistes enseignants est modeste. Leurs représentations de la santé publique sont contrastées. Ils se reconnaissent (et revendiquent) une place d'acteur de santé publique mais cette revendication se situe plus au niveau de la revendication individuelle que de l'action collective. Les associations de formation médicale continue et l'État sont reconnus comme des vecteurs légitimes d'information sur ces thèmes loin devant les facultés de médecine. Ceci pose la question de la formation et de l'implication des médecins généralistes dans les activités de santé publique. La recherche, la recherche action, la recherche appliquée ou une participation à une recherche plus fondamentale semblent de bons moyens de promouvoir l'action collective.

International audience; L'insatisfaction grandissante des professions de santé s'accroît à l'évidence depuis trois ans. Pourtant la France ne dispose-t-elle pas, selon l'Organisation mondiale de la santé, du meilleur système de santé au monde ? Cette crise constitue-t-elle l'expression habituelle d'un mouvement social ? Le revenu des professionnels a-t-il ou non baissé durant ces dernières années, et si oui, la composante financière suffit-elle, à elle seule, à expliquer le désarroi ? Pourquoi la crise perdure-t-elle alors que le gouvernement vient d'accorder d'importantes revalorisations de tarifs ? Autant de problématiques que traitent dans cet ouvrage économistes, juristes, politologues, sociologues soucieux d'analyser en profondeur les modifications des caractéristiques fondamentales du système de santé français. Mais leur ouvrage ne se limite pas à une mise à plat des symptômes et de leurs causes récentes et anciennes. II constitue aussi un outil de réflexion dessinant la vision d'un nouveau système de santé. La crise des professions de santé : - Symptômes et origines " objectives " de la crise - La crise des professions de santé a-t-elle une origine économique ? - Crise de la représentation et crise de la régulation de l'assurance maladie - Les relations juridiques " peu " conventionnelles des médecins libéraux. Une profession médicale éclatée ? : - L'indépendance des médecins : les paradoxes du droit - La grande désillusion des médecins libéraux - Crise et mutation de la médecine hospitalière - Les infirmières : une profession dynamique à la recherche d'autonomie.

International audience; Le médecin généraliste est volontiers présenté comme un acteur de première ligne de la santé publique. La capacité des médecins généralistes à apprécier et à prendre en charge les questions de santé publique est largement dépendante de leur formation. Peut-on considérer le travail de thèse de médecine générale comme un travail d'analyse de leur future pratique ? Les thèses apportent-elles matière à réflexion sur la médecine générale et sur sa contribution à la santé publique ? Une analyse conduite dans quatre facultés de médecine de l'Ouest de la France montre que la production de travaux de médecine générale repérés comme tels, est plus que modeste au regard de l'ensemble des thèses d'exercice (environ 5 %). Deux explications peuvent être proposées. D'une part, les thèses dépendent du contexte de formation et les travaux réalisés en sont le produit. D'autre part, les modalités d'indexation des notices dans les bases de données universitaires ne permettent pas aujourd'hui une claire visibilité de la médecine générale comme discipline académique. Restent deux questions : les thèses d'exercice peuvent-elles être considérées comme des travaux de recherche ? La recherche en médecine générale doit-elle être exclusivement traitée par les médecins généralistes ? La mobilisation de ressources extérieures au monde médical semble indispensable pour la recherche en médecine générale dont les thèmes sont pluridisciplinaires et pas seulement cliniques.

International audience; Le vieillissement de la population, perçu comme un enjeu collectif a donné lieu en France à plusieurs types de réponses, selon les époques concernées. A la fin du 19ème siècle, l'objectif principal était de parvenir à sortir les personnes âgées de l'indigence et de la misère dans lesquelles elles sont précipitées par leur incapacité de travailler. Les auteurs rendent compte des enjeux de la politique du vieillissement et de la prise en charge de la dépendance pour l'ensemble des pays dotés d'un système de protection sociale. Ils analysent le cas français dans la première section de l'ouvrage. Ils présentent ensuite plusieurs configurations nationales appartenant à différents régimes de protection sociale et regroupent dans la troisième section, plusieurs textes comparatifs portant sur l'Europe. Ils retracent ainsi l'évolution de la prise en charge de la dépendance en France et en Europe.

National audience; Réalisée durant l’année 2001 dans six territoires européens d’Allemagne, Espagne, France, Italie, Royaume-Uni et Suède, une étude des modes d’évaluation et de prise en charge de « cas-types » de personnes âgées dépendantes propose une comparaison des réponses concrètes qui leur sont données.Les systèmes de prise en charge de la dépendance de ces différents pays privilégient de façon commune le maintien à domicile de la personne âgée dépendante, et centrent l’évaluation sur la détermination du besoin d’aide, mais selon des logiques différentes. Ainsi, offrent-ils des paniers de services distincts combinant ou non soins d’aide à la personne et soins médicaux, soins à domicile et/ou recours aux centres de jour. La combinaison entre les prestations en nature et en espèces diffère également (rôle faible des prestations en espèces en Suède et important en Allemagne). Bien qu’il semble difficile de mettre en correspondance des logiques de prise en charge et des pathologies, surtout pour la dépendance physique, plus la dépendance des personnes est élevée, plus le nombre d’heures d’aides attribuées est partout important, excepté en Espagne.Deux principales logiques sous-tendent par ailleurs l’articulation des financements publics et des contributions de la personne âgée ou de sa famille au paiement des services : le co-paiement (en Suède et au Royaume-Uni) ou l’aide sociale (notamment en Italie et en Espagne). Ces logiques s’appuient sur des modes de prise en compte des revenus et des avantages fiscaux, également divers selon les pays.En définitive, dans tous les pays - mais particulièrement dans les pays du Sud où l’offre de soins est plus limitée -, la famille demeure le pivot de la prise en charge de la personne âgée dépendante, même si des alternatives se développent. La reconnaissance du travail de l’aidant se traduit dans certains pays, notamment au Royaume-Uni ou en Suède, par des aides financières et par la prise en compte de ses besoins au moment de l’élaboration du plan d’aide.

Le directeur d'hôpital et les transformations du système de santé. Quelques réflexions. Tout hôpital s'enracine dans une société dont il est le reflet. Les relations qu'il tisse avec son environnement local, le rôle joué par les cultures nationales dans son fonctionnement ou les effets des politiques d'Etat sur sa gestion peuvent être pleinement intelligibles sans avoir recours à l'histoire. Ainsi les travaux sociologiques qui analysent l'hôpital contemporain se fondent-ils en partie sur des matériaux historiques. Il existe, dans la pratique une convergence à peu près complète entre l'histoire, la sociologie et l'ethnologie sur la problématique et les méthodes : toutes posent des questions et cherchent des réponses. L'histoire s'occupe du passé, la sociologie du présent et l'ethnologie de l'exotisme, mais selon le mot de Baechler "l'exotisme se fait rare et le présent est déjà du passé".

International audience; Modalité de travail innovante, souvent même expérimentale, le réseau de santé s'impose de plus en plus comme une nécessité pour améliorer la qualité de la prise en charge de certains patients. Mais la création et le pilotage d'un réseau sont choses difficiles. La bonne volonté et les compétences individuelles ne suffisent pas : il faut apprendre à travailler en équipe, être capable de se fixer des objectifs clairs, savoir gérer dans la durée les vicissitudes d'une entreprise collective. Le travail en réseau fait ainsi appel à des savoir-faire inhabituels pour la plupart des professionnels concernés. Créer et piloter un réseau de santé est un outil d'auto-formation destiné aux équipes sur le point de promouvoir ou déjà engagées dans un réseau de santé. Conçu au sein d'un groupe de travail pluri-professionnel, il reprend les étapes incontournables de la création d'un réseau et les points clés de son management. L'ajustement négocié, la rédaction d'un cahier des charges, la pratique de l'évaluation… autant de notions essentielles abordées en termes clairs à partir d'exemples concrets. Les conditions de la réussite sont soigneusement passées en revue, les (nombreux) écueils et les moyens d'y parer systématiquement répertoriés. On trouvera dans ce livre fort peu de considérations théoriques, et beaucoup de recommandations pratiques. De quoi susciter des vocations et conforter l'audace des pionniers.

L'auteur propose une analyse de la formation des directeurs d'hôpital. Dans une première partie, l'évolution de la formation "initiale" sera analysée selon une trame chronologique. L'auteur aborde d'abord la période pendant laquelle la fonction de directeur d'hôpital n'était pas dotée de formation spécifique, puis l'institution d'une formation à l'ENSP en 1962. La naissance de l'assistanat en 1969 permettra ensuite d'évoquer la pédagogie et les contenus de formation avant d'analyser la nouvelle réforme de la formation de 1988. Ces éléments aideront à comprendre la socialisation professionnelle et le sentiment d'appartenance à un corps de directeurs d'hôpital. La seconde partie sera consacrée aux débats autour du profil et de la formation de directeur d'hôpital. La réforme de l'assistanat suscita très tôt des débats qui justifièrent la création du "collectif Pissaro" en 1982, puis d'une "commission des profils" en 1983 et dont les travaux firent l'objet de nombreuses réactions et propositions. La création, en 1987, d'une Commission des profils nationale puis un audit de l'ENSP en 1988 aboutirent à un projet intégré de formation qui fut expérimenté entre 1989 et 1991 auprès des premiers élèves directeur d'hôpital. Le premier bilan qui en a été fait clôturera la partie.

International audience; L'Observatoire Européen des Affaires Familiales se penche sur la faible fécondité en Europe à l'occasion de son séminaire annuel, qui a eu lieu à Séville du 15 au 16 Septembre 2000 Beaucoup d'idées reçues en matière de niveau de fécondité en Europe sont en train de voler en éclats. Ainsi, par exemple, il nous faut oublier le stéréotype qui voulait que les familles d'Europe du Sud soient particulièrement fécondes. L'image de la « mamma » italienne à la tête d'une famille nombreuse est tout à fait dépassée. Les femmes italiennes sont parmi celles qui ont le moins d'enfants en Europe, certaines régions connaissant même un indice conjoncturel de fécondité inférieur à 1, alors que les démographes établissent que le taux de remplacement d'une population se situent à 2,1 enfants en moyenne par femme. Une telle révolution du régime de fécondité inquiète les pouvoirs publics, qui ont longtemps évalué la santé économique, politique et sociale des nations à l'aune de la taille de leur population. Qu'adviendra-t-il d'une Europe n'assurant pas le renouvellement des générations, d'une Europe vieillissante ? L'Observatoire européen des affaires familiales a tenté d'y voir plus clair à l'occasion de son séminaire annuel, qui s'est tenu à Séville les 15 et 16 septembre 2000. Loin de tomber dans le travers de l'alarmisme, les communications présentées ont permis de mieux comprendre les tenants et aboutissants du problème.

National audience; Cet article propose une analyse sociohistorique des usages politiques de la catégorie famille et donc aussi des relations qu'entretiennent les pouvoirs publics avec les enjeux de vie privée

National audience; Apparus dans le cadre de la lutte contre l'épidémie de sida, les réseaux ville/hôpital constituent un exemple de la volonté de réunir des professionnels de santé au sein d'un projet commun. Mais la fragilité du réseau qui semble s'essouffler tient, sans doute, à la prise en compte insuffisante des nécessités liées au fonctionnement et aussi à une trop grande présence des médecins au regard d'autres professions concernées. (Intro.).

International audience; Chapitres du dossier : 1) Politiques publiques et administrations sanitaires et sociales. 2) Les registres d'action : des outils, des savoirs et des dispositifs. 3) La diversité des corps professionnels : professionnalité et modes de coopérations.

National audience; L'appréciation de la qualité de vie chez la personne handicapée, malgré une certaine subjectivité, fait aussi appel à des données objectives. Dans le domaine du bien-être physique, le bon état trophique, la prévention et la lutte contre les sources de douleur, sont des points essentiels. Dans le registre de la réalisation de soi, le travail éducatif autour de l'autonomisation, même si elle reste très modeste, est primordial. Donner à l'enfant l'occasion de faire des choix, d'améliorer sa communication, ses possibilités de déplacement, contribuent à son épanouissement. L'esthétique bien comprise constitue un élément très important du bien-être de la personne polyhandicapée.

National audience; Ce chapitre propose une analyse des transformations de la vie familiale depuis la seconde guerre mondiale et des controverses qu'a suscitées l'interprétation de ces changements

There is a need to promote research within and on general practice to strengthen the place and prestige of the discipline, in particular within the Universities. This kind of research would contribute to improving the day-to-day work of GP's and consequently, the quality of the services they provide to the patients. The process is under way in all the industrialized countries. However, contradictory forces are crossing the field. The solo practice of most GP's is a barrier to interchange, it slows down the learning process and prevents all kinds of team work, all things necessary to research work. Furthermore, qualitative methods, which are inherent to research in general practice may not be recognized by the scientific community. On the other side, there is a great temptation to reject the conventional standards and proclaim the right to differency, which might be fatal.; Cet article a pour objet de cerner, à partir d'un état des lieux, ce que représente aujourd'hui, en France, la recherche en médecine générale, en insistant sur les enjeux et les perspectives de ce domaine d'activité qui n'a pas pour autant l'évidence d'une "nouvelle discipline". Une analyse détaillée de revues professionnelles a permis de construire un corpus de publications de recherche et de proposer une typologie des recherches, en approchant en même temps le groupe professionnel des "chercheurs en médecine générale", tel qu'il est repérable aujourd'hui en France. L'article présente en premier lieu le contexte institutionnel et les enjeux de la recherche en médecine générale, ensuite la production de recherche, tant par les thèmes traités et les démarches retenues que par les contraintes et les dynamiques observées, est analysée. Une première comparaison avec certains travaux européens permettra, en conclusion, de brosser quelques perspectives. (extrait du texte).

International audience; Communication du collque de l'association des élèves et anciens élèves de l'ENSP, directeur d'hôpital, vendredi 19 octobre 2001, Hospices de Beaune. Le directeur d'hôpital et les transformations du système de santé. Quelques réflexions. Tout hôpital s'enracine dans une société dont il est le reflet. Les relations qu'il tisse avec son environnement local, le rôle joué par les cultures nationales dans son fonctionnement ou les effets des politiques d'Etat sur sa gestion peuvent être pleinement intelligibles sans avoir recours à l'histoire. Ainsi les travaux sociologiques qui analysent l'hôpital contemporain se fondent-ils en partie sur des matériaux historiques. Il existe, dans la pratique une convergence à peu près complète entre l'histoire, la sociologie et l'ethnologie sur la problématique et les méthodes : toutes posent des questions et cherchent des réponses. L'histoire s'occupe du passé, la sociologie du présent et l'ethnologie de l'exotisme, mais selon le mot de Baechler "l'exotisme se fait rare et le présent est déjà du passé".

International audience; Age-related dependency, i.e. their need for help in daily tasks, has become a new public-policy issue since the beginning of the 1980s. This phenomenon has serious consequences in terms of gender, not only because women experience such difficulties more frequently as a consequence of the gender difference in life expectancy, but also in the sense that the main providers of care and help within families are the women, whether members of the family or professional. Defining a policy in that field is therefore crucial to gender-related equal opportunities. This article first offers the framework of an analysis that highlights gender-related issues within the evolution of welfare systems. It then applies this framework to France in the field of dependence and points out its consequences in terms of gender, whether in private or in professional care-giving activities.; La dépendance des personnes âgées, c’est-à-dire leurs besoins d’aide pour des tâches quotidiennes, représente depuis le début des années quatre-vingt un nouveau problème public. Ce phénomène a des répercussions importantes en terme de genre, non seulement au sens où les femmes sont plus fréquemment confrontées à ce problème du fait de l’écart d’espérance de vie avec les hommes, mais aussi au sens où les principales pourvoyeuses de soin et d’aide dans les familles sont les femmes, qu’elles soient membres du réseau de parenté ou professionnelles. On comprend donc que toute définition d’une politique en la matière est cruciale du point de vue de l’égalité des chances entre hommes et femmes. Dans un premier temps, cet article propose un cadre d’analyse permettant de mettre en lumière ces enjeux de genre dans l’évolution des systèmes de protection sociale. Dans un second temps, il applique cette problématique à la production des réformes en matière de dépendance en France et repère leurs conséquences en termes de genre, que ce soit au plan des activités de “caring” profanes ou professionnelles.

En 1991, pour le congrès de Quimper, une enquête sur la fonction d'Infirmière générale avait été réalisée. 9 ans après, pour le congrès de Reims, une nouvelle enquête sociologique est lancée à travers 530 questionnaires envoyés aux I.G.

International audience; Densité accrue, spécialisation, féminisation, diversification des modes d’exercice et de rémunération caractérisent l’évolution de la médecine durant ces dernières années

National audience; Cet article compare les modalités de mise en oeuvre de la prestation spécifique dépendance dans six départements français