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The clinical presentation of acute coronary syndromes (ACS) as ST-elevation ACS (STEACS) or non-ST-elevation ACS (NSTEACS) differs between women and men. The aim of this study was to describe the difference in the clinical presentation of ACS between sexes. A total of 10,019 patients included in the Epi-Cardio Registry were analyzed. A higher proportion of women than men presented with NSTEACS (60.3% vs 46.7%; P0.001). The difference between sexes was driven by a higher prevalence of ACS with non-obstructive coronary arteries (20.9% vs 6.6%) mainly in young women, since ACS without coronary lesions were mostly NSTEACS (77.7% vs 22.3%). In patients with obstructive coronary heart disease, there were no differences in the clinical presentation between sexes. In conclusion, younger women are more likely than men to present ACS with non-obstructive coronary arteries, whereas no significant difference exists between sexes regarding the prevalence of ACS with obstructive coronary artery disease.

IntroductionThere is an urgent need to reduce the burden of non-communicable diseases (NCDs), particularly in low-and middle-income countries, where the greatest burden lies. Yet, there is little research concerning the specific issues involved in scaling up NCD interventions targeting low-resource settings. We propose to examine this gap in up to 27 collaborative projects, which were funded by the Global Alliance for Chronic Diseases (GACD) 2019 Scale Up Call, reflecting a total funding investment of approximately US$50 million. These projects represent diverse countries, contexts and adopt varied approaches and study designs to scale-up complex, evidence-based interventions to improve hypertension and diabetes outcomes. A systematic inquiry of these projects will provide necessary scientific insights into the enablers and challenges in the scale up of complex NCD interventions.Methods and analysisWe will apply systems thinking (a holistic approach to analyse the inter-relationship between constituent parts of scaleup interventions and the context in which the interventions are implemented) and adopt a longitudinal mixed-methods study design to explore the planning and early implementation phases of scale up projects. Data will be gathered at three time periods, namely, at planning (TP), initiation of implementation (T0) and 1-year postinitiation (T1). We will extract project-related data from secondary documents at TPand conduct multistakeholder qualitative interviews to gather data at T0and T1.We will undertake descriptive statistical analysis of TPdata and analyse T0and T1data using inductive thematic coding. The data extraction tool and interview guides were developed based on a literature review of scale-up frameworks.Ethics and disseminationThe current protocol was approved by the Monash University Human Research Ethics Committee (HREC number 23482). Informed consent will be obtained from all participants. The study findings will be disseminated through peer-reviewed publications and more broadly through the GACD network.

Background The role of oral vitamin D3 supplementation for hospitalized patients with COVID-19 remains to be determined. The study was aimed to evaluate whether vitamin D3 supplementation could prevent respiratory worsening among hospitalized patients with COVID-19. Methods and findings We designed a multicentre, randomized, double-blind, sequential, placebo-controlled clinical trial. The study was conducted in 17 second and third level hospitals, located in four provinces of Argentina, from 14 August 2020 to 22 June 2021. We enrolled 218 adult patients, hospitalized in general wards with SARS-CoV-2 confirmed infection, mild-to-moderate COVID-19 and risk factors for disease progression. Participants were randomized to a single oral dose of 500 000 IU of vitamin D3 or matching placebo. Randomization ratio was 1:1, with permuted blocks and stratified for study site, diabetes and age (≤60 vs >60 years). The primary outcome was the change in the respiratory Sepsis related Organ Failure Assessment score between baseline and the highest value recorded up to day 7. Secondary outcomes included the length of hospital stay; intensive care unit admission; and in-hospital mortality. Overall, 115 participants were assigned to vitamin D3 and 105 to placebo (mean [SD] age, 59.1 [10.7] years; 103 [47.2%] women). There were no significant differences in the primary outcome between groups (median [IQR] 0.0 [0.0–1.0] vs 0.0 [0.0–1.0], for vitamin D3 and placebo, respectively; p = 0.925). Median [IQR] length of hospital stay was not significantly different between vitamin D3 group (6.0 [4.0–9.0] days) and placebo group (6.0 [4.0–10.0] days; p = 0.632). There were no significant differences for intensive care unit admissions (7.8% vs 10.7%; RR 0.73; 95% CI 0.32 to 1.70; p = 0.622), or in-hospital mortality (4.3% vs 1.9%; RR 2.24; 95% CI 0.44 to 11.29; p = 0.451). There were no significant differences in serious adverse events (vitamin D3 = 14.8%, placebo = 11.7%). Conclusions Among hospitalized patients with mild-to-moderate COVID-19 and risk factors, a single high oral dose of vitamin D3 as compared with placebo, did not prevent the respiratory worsening. Trial registration ClincicalTrials.gov Identifier: NCT04411446.

Parler d’écrivaines suppose d’interroger le rôle social des femmes, et non seulement celui artistique ou littéraire qui renverrait à ne prendre en considération que la qualité de leurs œuvres. Car le droit à écrire, et surtout à publier, ne va pas de soi. Si la question de l’exclusion de la femme du pouvoir a été remise en question par des études récentes, et nuancée en fonction de différents cadres socio-historiques, il en demeure que — comme le démontre Michelle Perrot — le processus de con...

Each patient´s immune defenses play a major role in mitigating the impact (ie, morbidity and mortality) of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the virus responsible for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Vitamin D is an important modulator of the immune system. Although serum 25-hydroxyvitamin D levels can be raised through diet or supplements, most vitamin D in the body is the result of dermal synthesis from ultraviolet radiation. The production of vitamin D in the skin, however, can be limited by latitude, skin-covering clothes, the use of sunblock, and skin pigmentation. Vitamin D deficiency affects a high percentage of the world population. Serum 25-hydroxyvitamin D levels are suboptimal, not only in specific risk groups but also in adults from many countries. Low vitamin D levels, therefore, represent a risk factor for several different pathologies, including SAR-CoV-2. This study used an ecological design to assess the association between vitamin D deficiency and COVID-19 incidence, complications, and mortality across 46 countries. All data were obtained from published sources. The results of the study suggest an association at the population level between the prevalence of vitamin D deficiency and the risk of being infected with COVID-19, severity of the disease, and risk of dying from it. Fil: Mariani, Javier. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Martín Giménez, Virna Margarita. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Juan; Argentina. Universidad Catolica de Cuyo. Facultad de Ciencias Quimicas y Tecnologicas; Argentina Fil: Bergam, Ivana. Croatia Osiguranje Pension Company; Croacia Fil: Tajer, Carlos Daniel. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Antonietti, Laura. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Inserra, Filipe. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Ferder, León. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Manucha, Walter Ariel Fernando. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mendoza. Instituto de Medicina y Biología Experimental de Cuyo; Argentina

The COVID-19 pandemic has reached most of the countries worldwide causing death, which often results from an inflammatory storm associated with severe acute respiratory syndrome (SARS). This has prompted researchers to seek specific novel and definitive treatments urgently. In this context, it is interesting to evaluate the preventive and therapeutic effects of existing pharmacological agents that could be useful. In this regard, vitamin D supplementation, particularly in individuals likely to be deficient, may be a promising option. Vitamin D is a hormone that modulates many of the same inflammatory and oxidative signaling pathways triggered during COVID-19. For example, vitamin D suppresses the actions of the renin-angiotensin system, which has a determining role in the pathophysiology of the inflammatory response related to COVID-19. This paper analyzes the evidence that vitamin D supplementation might be a valuable preventive/therapeutic measure in groups at risk of or infected with COVID-19. It also discusses how clinical studies could be best designed to evaluate the possible advantages of vitamin D supplementation for the benefit of public health during the pandemic. Fil: Ferder, Leon Fernando. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Martín Giménez, Virna Margarita. Universidad Catolica de Cuyo - Sede San Juan. Facultad de Cs. de la Alimentación, Bioquímicas y Farmacéuticas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Juan; Argentina Fil: Inserra, Felipe. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Tajer, Carlos Daniel. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Antonietti, Laura. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina. Universidad Nacional Arturo Jauretche; Argentina Fil: Mariani, Javier. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Manucha, Walter Ariel Fernando. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mendoza. Instituto de Medicina y Biología Experimental de Cuyo; Argentina

Objetivo.Identificar y sistematizar la evidencia empírica disponible sobre factores e intervenciones que inciden en las condiciones y medio ambiente de trabajo para incrementar la atracción, captación y retención de recursos humanos en salud en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas.Métodos.Revisión rápida de revisiones, seleccionadas según criterios de pertinencia, elegibilidad e inclusión con búsquedas en bases de datos electrónicas, de literatura gris y manual. Se empleó el AMSTAR I para evaluar la calidad de revisiones sistemáticas y un análisis temático para síntesis de resultados.Resultados.Se incluyeron 16 revisiones, una de las cuales contenía a su vez 14 revisiones. Del total, 20 revisiones analizaron factores y 9 evaluaron efectividad de intervenciones. La evidencia sobre factores es abundante, pero de limitada calidad. Los factores individuales, familiares y la “exposición rural previa” se asociaron a mayor captación; factores organizacionales y del contexto externo fueron gravitantes en la retención. El trabajo en red y el apoyo profesional incidieron en la captación y retención. La evidencia sobre efectividad de intervenciones fue limitada, en cantidad y calidad. El tipo de intervención más frecuentemente empleada fueron los incentivos.Conclusiones.La evidencia sobre factores que se relacionan positivamente con la captación y retención de trabajadores en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas es suficiente y debería ser tenida en cuenta al diseñar intervenciones. La evidencia de calidad sobre la efectividad de intervenciones es escasa. Se requieren más estudios controlados con rigurosidad metodológica, particularmente en las Américas.

La evaluación del nivel de satisfacción de los equipos de enfermería provinciales respecto a su formación académica, junto al relevamiento de sus principales características, aparecen como elementos fundamentales para orientar intervenciones transformadoras y profundizar las mejoras en la formación, capacitación y actualización en Salud

Se propone un modelo conceptual sobre condiciones y medio ambiente de trabajo en salud que integra la evidencia disponible para facilitar el diseño y la evaluación de intervenciones orientadas a mejorar la atracción, captación y retención del personal de salud en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas.Se consultó la evidencia teórica, empírica y testimonial para fundamentar la propuesta y se sintetizaron 15 modelos difundidos en los últimos 20 años. El artículo da cuenta de la diversidad de perspectivas y la complejidad que conlleva establecer las dimensiones que deben considerarse en una propuesta que sea útil para aplicar a las políticas de recursos humanos en salud.El modelo propuesto incluye cuatro categorías de componentes: factores del contexto externo, factores organizacionales, condiciones del empleo y del trabajo, y factores individuales. Los límites entre los componentes –así como el peso y la influencia de cada uno– varían en función de la relación entre ellos y de la interacción con el medio, por lo que su interpretación debe adecuarse al ámbito en que se pretenda aplicar. A partir de este modelo conceptual, el diseño y la evaluación de las intervenciones dirigidas a incrementar la disponibilidad de personal de salud –en particular en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas de la Región de las Américas– deberían surgir de una interacción entre las políticas de salud y empleo, y las realidades y expectativas de los trabajadores y las comunidades.

Background: Adherence to treatment after a myocardial infarction (MI) is poor, even in the early postinfarction period. Combining evidence-based drugs into a multicap could improve adherence in this population. No previous randomized trial assessing fixed-dose combination therapy has included patients early after a MI. We aimed to assess if a multicap containing four secondary prevention drugs increases adherence to treatment at 6 months after MI hospitalization. The study was designed as a randomized, parallel, open-label, controlled trial. Methods: Patients were randomized within 7 days of a MI to either multicap or control group. The multicap group received a capsule containing aspirin, atenolol, ramipril, and simvastatin. The control group received each drug in separate pills. The primary outcome was adherence at 6 months. We also measured blood pressure, heart rate, serum cholesterol levels, C-reactive protein, and platelet aggregation. Results: The study was stopped prematurely when 100 patients were included for futility. At 6 months, 92 (95.8%) patients were adherent to medical treatment: 98.0% in the multicap group and 93.5% in the control group [relative risk (RR) 1.05; 95% confidence interval (CI) 0.96–1.14; p = 0.347]. There were no differences between groups in systolic blood pressure ( p = 0.662), diastolic blood pressure ( p = 0.784), heart rate ( p = 0.533), total cholesterol ( p = 0.760), LDL-c ( p = 0.979), C-reactive protein ( p = 0.399), or in the proportion of patients with adequate platelet aggregation inhibition ( p = 0.600). Conclusions: The study did not find any improvement in the adherence at 6 months after a MI with a multicap-based strategy (Multicap for Increase Adherence After Acute Myocardial Infarction; [ ClinicalTrials.gov identifier: NCT02271178]).

La enfermedad cardiovascular en mujeres constituye un tema de relevancia epidemiológica en Argentina y debe ser abordada desde una perspectiva integral. OBJETIVOS: Indagar acerca de los imaginarios de profesionales y usuarias del sistema sanitario, que podrían operar como barreras para la prevención y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en mujeres. MÉTODOS: Estudio descriptivo que incluyó: entrevistas a médicos/as e informantes clave, dispositivos grupales de cardiólogos/ as y encuestas a usuarias de servicios de Cardiología de un centro público y uno privado. Se realizó un análisis cualicuantitativo de la información recogida. RESULTADOS: Se observó que los/as profesionales perciben especificidades y rasgos diferenciales de la enfermedad cardiovascular en mujeres, aunque tienen dificultad para conceptualizarlos y traducirlos en cambios en sus prácticas clínicas. Se observó vulnerabilidad de clase y género como determinante de riesgo cardiovascular, con predominio del paradigma de la igualdad de atención en los imaginarios. En las usuarias se identificó que hay percepción del riesgo psicosocial en enfermedad cardiovascular, aunque con brechas entre percepción y prácticas. Se observaron discordancias entre los imaginarios de los/as profesionales y el de las usuarias del sistema de salud. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que existen sesgos en los imaginarios de género en relación con la salud cardiovascular que operan como barreras para adoptar estrategias preventivas eficaces en enfermedad cardiovascular dirigidas a mujeres. La revisión de estos imaginarios puede promover mayores grados de equidad de género en la calidad de prevención y en el acceso a la atención

Objetivo: La asociacion entre marcadores serologicos y fraccion de expulsion en el infarto no ha sido completamente estudiada. Nuestro objetivo es estudiar la asociacion existente entre marcadores bioquimicos y disfuncion ventricular izquierda en el infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST. Metodos: Con un diseno observacional, prospectivo, incluimos a pacientes con infarto con elevacion ST en las primeras 24 h. Se analizaron al ingreso: recuento de leucocitos, glucemia, peptido natriuretico tipo B y troponina T, y creatinfosfocinasa total y fraccion MB al ingreso y en forma seriada. Estos parametros se correlacionaron con la fraccion de expulsion estimada por ecocardiograma. Resultados: Se incluyeron 108 pacientes. Mediana de fraccion de expulsion 48% (intervalo intercuartilico 41-57). En el analisis de regresion lineal simple, el peptido natriuretico tipo B (p = 0.005), el pico de creatinfosfocinasa fraccion MB (p = 0.01), el recuento leucocitario (p = 0.001) y la glucemia (p = 0.033) se asociaron inversa y significativamente con la fraccion de expulsion. No mostraron asociacion los otros parametros. En el analisis de regresion lineal multiple, solo el peptido natriuretico tipo B (p = 0.01) y el pico de creatinfosfocinasa fraccion MB (p = 0.02) presentaron correlacion significativa con la fraccion de expulsion. Ambos parametros se asociaron significativamente con una fraccion de expulsion < 50%, de manera independiente a otras variables clinicas. Conclusiones: En la etapa aguda del infarto con elevacion ST, el peptido natriuretico tipo B y la creatinfosfocinasa fraccion MB se asociaron significativamente con la disfuncion ventricular izquierda independientemente de la presencia de otros marcadores bioquimicos y variables clinicas determinantes de disfuncion ventricular

Fil: Garcia Munitis, P. Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nestor C. Kirchner. Servicio de Pediatria. Florencio Varela, Argentina

Introduccion Existen evidencias controversiales sobre la existencia de sesgo de genero en la atencion de pacientes con sindromes coronarios agudos, y resulta relevante conocer datos de nuestro pais al respecto. Objetivo Evaluar diferencias de genero en la atencion de sindromes coronarios agudos en las unidades de cuidados cardiovasculares participantes del registro Epi-Cardio. Material y metodos Se incluyeron 8.997 registros de pacientes con diagnostico de sindrome coronario agudo. Se realizaron analisis ajustados y analisis de sensibilidad mediante puntaje de propension. Resultados El genero femenino estuvo asociado independientemente con menor indicacion intrahospitalaria de cinecoronariografia (OR 0,73; IC 95% 0,65-0,82) y menor uso de inhibidores IIb/IIIa en pacientes con sindrome coronario agudo sin segmento ST elevado. Luego de analisis ajustados no hubo diferencia significativa en el uso de terapia de reperfusion en pacientes con infarto ni en mortalidad intrahospitalaria. Al alta, en comparacion con los hombres, las mujeres tuvieron una probabilidad significativamente menor de recibir prescripciones de betabloqueantes y estatinas y mayor de recibir prescripciones de benzodiazepinas. Conclusiones Estos hallazgos sugieren la existencia de sesgo de genero en el manejo de pacientes con sindrome coronario agudo, manifestado por la seleccion de estrategias mas conservadoras y menor prescripcion de farmacos recomendados en prevencion secundaria a mujeres. Las diferencias en el abordaje de los sindromes coronarios agudos entre generos deberian ser investigadas mas profundamente, dado que la subutilizacion de terapias basadas en evidencias podria tener un impacto en la evolucion clinica de las mujeres.

Existen numerosos casos comunicados sobre la disfunción ventricular izquierda reversibleprecipitada por estrés emocional, pero su mecanismo no se conoce. En esta presentación sedescribe la evaluación de dos pacientes que consultaron con un cuadro clínico típico desíndrome de Tako-Tsubo, dolor precordial luego de un estrés emocional, disfunción ventricularizquierda transitoria y arterias coronarias angiográficamente normales. Con el objetivo deprofundizar el conocimiento de las arterias coronarias y la fisiopatología de esta enfermedad,a ambas se les realizó una tomografía multislice, en la que se evidenciaron lesionescoronarias similares a las halladas en accidentes de placa responsables de síndromescoronarios agudos. Si bien estos hallazgos deben completarse con estudios posteriores conun número mayor de pacientes, sugieren que al menos un subgrupo de pacientes con síndromede Tako-Tsubo tiene un sustrato fisiopatológico similar a los síndromes coronariosagudos.REV ARGENT CARDIOL 2009;77:227-230.

La aplicación de diferentes esquemas farmacológicos para el tratamiento oncológico ha tenido en los últimos años un gran crecimiento, en muchos casos con efectos curativos o claramejoría de la sobrevida y la calidad de vida. Algunos esquemas incluyen drogas que pueden provocar efectos cardiotóxicos graves, lo que motiva la consulta a los cardiólogos que en la mayor parte de los casos no hemos tenido entrenamiento en esta complicación. En estarevisión se resumen mecanismos de acción y efectos adversos de diferentes drogas de uso frecuente en patología oncológica y se exponen casos clínicos con reacciones adversas graves, con dificultades en la toma de decisiones. Finalmente, se discuten los aspectos para tener en cuenta para la prevención, el control y el tratamiento de la cardiotoxicidad por agentes quimioterapéuticos.

Hospital El Cruce is a tertiary care facility which is part of a healthcare network that has been operating since July 2008 and includes health centers from five municipalities of the South of Greater Buenos Aires. The objective of the study was to describe the referral and counter-referral system at the pediatric intermediate medical care unit of the Hospital El Cruce, the tertiary level care of the network, and secondly to identify the critical points that could go against the consolidation of the network and to analyze the level of knowledge about it.This was a cross-sectional, prospective study conducted at the pediatric intermediate medical care unit of Hospital El Cruce between July 2008 and December 2010. Indicators related to patient admission and discharge were analyzed. A survey was administered to all the heads of the network's pediatric departments in order to assess the level of knowledge they had about it.A total of1677patients were hospitalized; 83.9% were referred from the network. Of all referrals made, 71.1% were accepted. There were 156 patients (9.4%) who were counter-referred to the referring facility. The survey results showed that 70% of heads of pediatric departments were unaware of the range of services provided by the network.Health care exchange was predominantly based on accepting patients referred from secondary care facilities to Hospital El Cruce and a minimum number of counter-referrals to referring facilities, with a radial pattern dynamics. There was scarce knowledge about the availability of the network health service delivery.

The association between biochemical markers and left ventricular ejection fraction in patients with myocardial infarction was not completely studied. Our goal is to study the association between biochemical markers and left ventricular dysfunction in patients with ST-elevation acute myocardial infarction.With an observational and prospective design we included patients with less than 24h ST-elevation myocardial infarction. Leukocytes, glucose, B-type natriuretic peptide and T troponin were measured at admission, and creatine-phosphokinase and creatine-phosphokinase-MB were measured at admission and serially, and correlated with the ejection fraction estimated by echocardiography.A total of 108 patients were included. The median left ventricular ejection fraction was 48% (interquartile range 41-57). Simple linear regression analysis showed that B-type natriuretic peptide (P=.005), peak creatine-phosphokinase-MB (P=.01), leukocyte count (P=.001) and glucose (P=.033) were inversely and significantly associated with the left ventricular ejection fraction. The other parameters showed no association. B-type natriuretic peptide (P=.01) and peak creatine-phosphokinase-MB (P=.02) were the only two variables significantly associated with the left ventricular ejection fraction in the multiple linear regression analysis. Both markers were significantly associated with a left ventricular ejection fraction50%, independently of other clinical variables.B-type natriuretic peptide and peak creatine-phosphokinase-MB showed significant association with left ventricular ejection fraction in the acute phase of ST elevation acute myocardial infarction. This association was independent of the presence of other biochemical markers and clinical variables related to ventricular dysfunction.