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With the Peace Agreement between

Objectives In the 2016 Peace Accord with the Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC), Colombia promised to reincorporate 14,000 ex‐combatants into the healthcare system. However, FARC ex‐combatants have faced significant challenges in receiving healthcare, and little is known about physicians’ abilities to address this population's healthcare needs. Methods An electronic questionnaire sent to the Colombian Emergency Medicine professional society and teaching hospitals assessed physicians’ knowledge, attitudes, and experiences with the FARC ex‐combatant reincorporation process. Results Among 53 participants, most were male (60.4%), and ∼25% were affected by the FARC conflict (22.6%). Overall knowledge of FARC reincorporation was low, with nearly two‐thirds of participants (61.6%) scoring in the lowest category. Attitudes around ex‐combatants showed low bias. Few physicians received training about reincorporation (7.5%), but 83% indicated they would like such training. Twenty‐two participants (41.5%) had identified a patient as an ex‐combatant in the healthcare setting. Higher knowledge scores were significantly correlated with training about reincorporation (r = 0.354, n = 53, P = 0.015), and experience identifying patients as ex‐combatants (r = 0.356, n = 47, P = 0.014). Conclusion Findings suggested high interest in training and low knowledge of the reincorporation process. Most physicians had low bias, frequent experiences with ex‐combatants, and cared for these patients when they self‐identify. The emergency department (ED) serves as an entrance into healthcare for this population and a potential setting for interventions to improve care delivery, especially those related to mental healthcare. Future studies could evaluate effects of care delivery following training on ex‐combatant healthcare reintegration.

El triaje permite la priorización de pacientes según su urgencia médica. Se propone realizar un modelo estadístico correlacionado con mortalidad para generación de alertas desde el triaje. Una cohorte prospectiva de 6438 adultos que ingresaron a urgencias del Hospital Universitario San Ignacio, del 01/03/2018 al 28/02/2019. Se dividieron aleatoriamente los datos en entrenamiento y prueba. Sobre los datos de entrenamiento se realizó una regresión logística bivariada entre triaje y mortalidad y luego una regresión logística multivariada, se redujo el modelo mediante pruebas de razón de verosimilitud. En los datos de prueba se realizaron áreas bajo la curva (AUC) para cálculo de punto de corte. Fue evaluado mediante medidas de asociación. Se realizaron áreas bajo la curva para los modelos realizados, encontrando el modelo “triage” con de AUC 0.82, “reducido” una AUC 0.90 y “Edad+sistólica” una AUC 0.87, sin diferencia significativa. Se seleccionó “reducido” con una Sensibilidad 0.869, Especificidad 0.842, VPP: 0.062, VPN: 0.998 Para seleccionar punto de corte, se realizó un árbol de decisiones teniendo en cuenta las variables significativas encontrando mayor mortalidad en pacientes triage 1-2, con TAS menor de 117mmHg y mayores de 58 años. El modelo final podría funcionar como tamización para generación de alarmas de mortalidad en triaje iguales. Palabras Clave: Medicina de Urgencias, Servicios Médicos de Urgencia, Triaje, Mortalidad, Indicadores de Salud

Additional file 1. Interview script for healthcare providers of FARC ex-combatants. The qualitative script used for interviewing FARC ex-combatants and their healthcare providers.

Additional file 3. FARC Healthcare Barriers identified by ETCR healthcare providers and FARC health promoters. The complete list of healthcare access barriers reported by participants with corresponding quantitative frequencies according to number of participants identifying each barrier.

Additional file 2. Interview for Healthcare Providers of Ex-combatants.

Background Following the 2016 Peace Agreement with the Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC), Colombia promised to reincorporate more than 13,000 guerrilla fighters into its healthcare system. Despite a subsidized healthcare insurance program and the establishment of 24 Espacios Territoriales de Capacitación y Reincorporación (ETCRs—Territorial Spaces for Training and Reintegration) to facilitate this transition, data has shown that FARC ex-combatants access care at disproportionately lower rates, and face barriers to healthcare services. Methods Semi-structured interviews were conducted with FARC health promoters and healthcare providers working in ETCRs to determine healthcare access barriers for FARC ex-combatants. Analysis was completed with a qualitative team-based coding method and barriers were categorized according to Julio Frenk’s Domains of Healthcare Access framework. Results Among 32 participants, 25 were healthcare providers and 7 self-identified as FARC health promoters. The sample was majority female (71.9%) and worked with the FARC for an average of 12 months in hospital, health center, medical brigade, and ETCR settings. Our sample had experiences with FARC across 16 ETCRs in 13 Departments of Colombia. Participants identified a total of 141 healthcare access barriers affecting FARC ex-combatants, which affected healthcare needs, desires, seeking, initiation and continuation. Significant barriers were related to a lack of resources in rural areas, limited knowledge of the Colombian health system, the health insurance program, perceived stigma, and transition process from the FARC health system. Conclusions FARC ex-combatants face significant healthcare access barriers, some of which are unique from other low-resource populations in Colombia. Potential solutions to these barriers included health insurance provider partnerships with health centers close to ETCRs, and training and contracting FARC health promoters to be primary healthcare providers in ETCRs. Future studies are needed to quantify the healthcare barriers affecting FARC ex-combatants, in order to implement targeted interventions to improve healthcare access.

I. Antecedentes de infección SARS-CoV-2/COVID-19. La enfermedad por Coronavirus 2019, (Coronavirus Disease 2019, COVID-19), es el nombre asignado a la patología causada por la infección por el Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo o Grave- 2 (Severe Respiratory Acute Syndrome 2, SARS-CoV-2); descrita desde diciembre de 2019 en pacientes de la ciudad Wuhan, provincia de Hubei, China. Con una rápida expansión mundial, que en menos de tres meses ha sido declarada pandemia y con amplia morbi y mortalidad relacionada. A la fecha, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado siete situaciones epidemiológicas, bajo la evaluación del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (de 2005), como Emergencia Sanitaria de Preocupación Internacional. Todas estas epidemias y pandemias previas han provisto información acerca del comportamiento epidemiológico y clínico de dichas enfermedades infecciosas, así como la forma en la cual han respondido los países y las autoridades de salud regionales y nacionales frente a las mismas. II. Definiciones operativas de casos de infección por SARS-CoV-2/COVID-19. Reconocer tempranamente a los pacientes en quien es adecuado sospechar infección por SARS-CoV-2/COVID-19 además de permitir el inicio oportuno de las medidas de prevención y control de infecciones, también facilita el pronto inicio de terapias adecuadas, la admisión hospitalaria y optimización de recursos. Por tal motivo es necesario que las definiciones de infección y enfermedad sean reflejo de las manifestaciones clínicas más frecuentes e idealmente específicas, demostradas en las series de casos y otros estudios realizados a nivel mundial y en lo posible en poblaciones similares. Tras la revisión de la literatura se concluyó que la presencia de síntomas respiratorios y gastrointestinales, así como hallazgos neurológicos como la disgeusia y anosmia, en pacientes con fiebre, sin olvidar que puede haber casos afebriles, son hallazgos que permiten identificar a la mayoría de pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19; por otra parte la exposición a pacientes infectados con el virus, en lo que se ha denominado como "contacto estrecho", permite identificar a los individuos con mayor riesgo de infección y que requieren de estrategias epidemiológicas y de salud pública en aras de limitar la diseminación de la infección. Adicionalmente se recomienda una estrategia basada en herramientas tecnológicas para la atención de pacientes con sintomatología leve y sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 y para el direccionamiento hospitalario de casos de mayor severidad, buscando aliviar la congestión hospitalaria en el escenario de la pandemia. III. Clasificación clínica de casos y estratificación del riesgo de infección SARS-CoV-2/COVID-19. Los factores de riesgo para mal pronóstico de la enfermedad incluyen población mayor a 60 años, tabaquismo, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA) y cáncer. Las categorías clínicas de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 de acuerdo con la gravedad, se fundamentan en la guía clínica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se recomienda la búsqueda activa de complicaciones más frecuentes en su orden de aparición: síndrome de dificultad respiratoria aguda, falla renal aguda, lesión miocárdica y alteraciones neurológicas. Así mismo, seguimiento, búsqueda activa y adherencia a paquetes de medidas para prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, especialmente neumonía asociada a ventilación mecánica. Se recomienda la evaluación marcadores para mal pronóstico de la enfermedad que incluyen fiebre al ingreso e insuficiencia respiratoria, alteraciones imagenológicas, SOFA score mayor de 2, linfopenia, dímero D elevado, PCR elevada, deshidrogenasa láctica elevada y ferritina elevada.

Resumen: Objetivo: dar a conocer los efectos cardiovasculares secundarios al consumo de marihuana según lo reportado en la literatura médica. Métodos: se realizó una búsqueda con los términos MESH “Cannabis”, “Marijuana smoking” y “adverse effects” en la base de datos PubMed hasta el año 2016. Se obtuvieron 265 referencias. Se excluyeron cartas de editores, protocolos de investigación en proceso, población pediátrica (menores de 18 años), embarazadas, referencias en idiomas diferentes a inglés y español y se escogieron solo referencias relacionadas con efectos cardiovasculares. Resultados: se han establecido dos tipos de receptores de cannabinoides, los CB1 y los CB2, con localizaciones a nivel del sistema nervioso central, endotelial, renal y músculo liso. En la actualidad el consumo de marihuana ha venido en aumento y los médicos poco conocen de sus efectos y los diferentes nombres comerciales para esta sustancia. Existen efectos protectores a nivel vascular con detención de la progresión de la placa aterosclerótica y a la vez múltiples efectos no deseados como taquicardia, hipotensión y bradicardia. Múltiples reportes de caso documentan la relación de la marihuana con el infarto agudo de miocardio con o sin lesión de las arterias coronarias, así como con hemorragia subaracnoidea, pero no existen mecanismos claramente descritos que expliquen una relación directa con estos desenlaces. Conclusiones: se conoce la fisiopatología y los receptores donde actúan los cannabinoides generando efectos tanto protectores como dañinos. Existe fuerte correlación con enfermedad cardiovascular, principalmente síndrome coronario agudo, pero el mecanismo fisiopatológico aún no es claro. Abstract: Objective: To determine the cardiovascular side-effects of smoking marihuana according to that reported in the medical literature. Methods: A search was performed using the MeSH terms, “Cannabis”, “Marijuana smoking” and “adverse effects”, in the PubMed database up to the year 2016. A total of 265 references were obtained. The exclusion criteria were; Letters to the editor, protocols of research in process, paediatrics (less than 18 years), pregnancy, articles in languages other than English or Spanish. Only references associated with cardiovascular effects were collected. Results: Two types of cannabinoid receptors, CB1 and CB2, have been defined and are located in the central nervous system, as well as in endothelial, renal and smooth muscle. The consumption of marijuana is increasing, and doctors know little about its effects, as well as the different marketing names used for this substance. There are protective effects at vascular level, with the slowing down of atherosclerotic plaques, as well as the many undesired effects such as, tachycardia, hypotension, and bradycardia. Many case reports document the association of marijuana with acute myocardial infarction with or without coronary artery lesions, as well as with subarachnoid haemorrhage, but there are no clearly described mechanisms that could explain a direct relationship with these events. Conclusions: The pathophysiology is known, as well as where the cannabinoid receptors act to generate their protective and harmful effects. There is a strong association with cardiovascular disease, mainly acute coronary syndrome, but the pathophysiological is still not clear. Palabras clave: Marihuana, Efectos cardiovasculares, Cannabis, Infarto de miocardio, Keywords: Marihuana, Cardiovascular effects, Cannabis, Myocardial infarction

Resumen Introduccion Los concentrados de complejo protrombinico son en la actualidad una de las principales opciones terapeuticas para prevenir complicaciones hemorragicas en pacientes anticoagulados con warfarina, ademas es la primera opcion para la rapida reversion de la anticoagulacion. Posee 4 ventajas para corregir la coagulacion comparada con el plasma fresco congelado: 1) Menor riesgo de trasmision de enfermedades, 2) Mas rapida y completa correccion de los factores de coagulacion dependientes de vitamina K, 3) Menor volumen infundido, evitando complicaciones asociadas a la transfusion de hemoderivados y 4) Evita los riesgos inmunologicos de incompatibilidad de grupos. Materiales y metodos Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de los pacientes que ingresaron al departamento de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio ( iv nivel), durante el periodo de diciembre del 2010 hasta mayo del 2014 con sangrado activo secundario a la ingesta de warfarina, con INR > 2 y recibieron como tratamiento concentrado de complejo protrombinico. Se incluyeron en el analisis 49 pacientes con edad media de 69 anos, el 51% fueron mujeres. La complicacion mas frecuente de la anticoagulacion en este grupo de pacientes fue la hemorragia intracraneal en el 32% y la hemorragia de vias digestivas en el 28,6%. En todos los pacientes se normalizo el valor de INR posterior a la administracion de concentrado de complejo protrombinico, el 58,1% presentaron anemia con requerimiento de transfusion en el 6,7% de los pacientes. En el grupo evaluado se requirio ingreso a la unidad de cuidado intensivo en el 46,9% de los pacientes, el tiempo de estancia fue de 2,96 dias en unidad de cuidado intensivo y el tiempo de hospitalizacion de 9,04 dias. Conclusiones El uso de concentrado de complejo protrombinico, asociado a las medidas de manejo habituales, es efectivo y seguro en el tratamiento del sangrado por uso de warfarina.

La Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) y el Instituto de Evaluación de Nuevas Tecnologías de la Salud (IETS) conformó un grupo de trabajo para desarrollarrecomendaciones informadas y basadas en evidencia, por consenso de expertos para la atención, diagnóstico y manejo de casos de Covid 19. Estas guías sondirigidas al personal de salud y buscar dar recomendaciones en los ámbitos de la atención en salud de los casos de Covid-19, en el contexto nacional de Colombia.

Author(s): Patino, Andres M.; Alcalde, Victor; Gutierrez, Camilo; Garcia Romero, Mauricio; Moreno Carrillo, Atilio; Vargas, Luis E.; Vallejo, Carlos E.; Zarama, Virginia; Mora Rodriguez, Jose L.; Bustos, Yury; Granada, Juliana; Aguiar, Leonar G.; Menendez, Salvador; Cohen, Jorge I.; Saavedra, Miguel A.; Rodriguez, Juan M.; Roldan, Tatiana; Arbelaez, Christian | Abstract: Introduction: Emergency medicine (EM) is in different stages of development around the world.Colombia has made significant strides in EM development in the last two decades and recognized it as amedical specialty in 2005. The country now has seven EM residency programs: three in the capital city ofBogota, two in Medellin, one in Manizales, and one in Cali. The seven residency programs are in differentstages of maturity, with the oldest founded 20 years ago and two founded in the last two years. Theobjective of this study was to characterize these seven residency programs.Methods: We conducted semi-structured interviews with faculty and residents from all the existingprograms in 2013-2016. Topics included program characteristics and curricula.Results: Colombian EM residencies are three-year programs, with the exception of one four-yearprogram. Programs accept 3-10 applicants yearly. Only one program has free tuition and the rest chargetuition. The number of EM faculty ranges from 2-15. EM rotation requirements range from 11-33% oftotal clinical time. One program does not have a pediatric rotation. The other programs require 1-2months of pediatrics or pediatric EM. Critical care requirements range from 4-7 months. Other commonrotations include anesthesia, general surgery, internal medicine, obstetrics, gynecology, orthopedics,ophthalmology, radiology, toxicology, psychiatry, neurology, cardiology, pulmonology, and trauma. Allprograms offer 4-6 hours of protected didactic time each week. Some programs require AdvancedCardiac Life Support, Pediatric Advanced Life Support and Advanced Trauma Life Support, with someprograms providing these trainings in-house or subsidizing the cost. Most programs require one researchproject for graduation. Resident evaluations consist of written tests and oral exams several times per year.Point-of-care ultrasound training is provided in four of the seven programs.Conclusion: As emergency medicine continues to develop in Colombia, more residency programsare expected to emerge. Faculty development and sustainability of academic pursuits will be criticallyimportant. In the long term, the specialty will need to move toward certifying board exams andprofessional development through a national EM organization to promote standardization acrossprograms.