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Resume Le diabete entraine des modifications des parametres osseux, a la fois, sur le plan quantitatif et qualitatif. Les mecanismes responsables de ces effets sont differents dans le diabete de type 1 (DT1) et le diabete de type 2 (DT2). Le point commun entre ces deux diabetes reste une augmentation du risque fracturaire, qui necessite une evaluation et une prise en charge adaptees. Les anomalies du remodelage osseux dans les DT1 et DT2 consistent, la plupart du temps, en un faible remodelage, avec une tendance a une augmentation de la densite minerale osseuse (DMO) dans le DT2, contrairement au DT1 dans lequel celle-ci est plutot abaissee. Les traitements de fond du diabete peuvent influer la DMO et le risque fracturaire, avec des effets differents selon le type de therapeutique. Les traitements anti-osteoporotiques semblent, en revanche, avoir une efficacite comparable chez les personnes diabetiques par rapport a la population generale.

Resume Les atteintes osteo-articulaires associees au diabete sont frequentes, mais restent moins bien connues que les complications cardiovasculaires, renales, ou neurologiques. Les manifestations les plus souvent rencontrees sont les syndromes d’enraidissement articulaires, et celles liees a la prise de poids, au syndrome metabolique, et aux complications neurologiques et vasculaires. Les etiologies d’atteinte articulaire inflammatoire sont nombreuses. Certaines sont d’origine auto-immune et apparaissent comme une pathologie associee au diabete de type 1 (DT1). L’objectif de cet article est de proposer une demarche diagnostique raisonnee devant une arthropathie inflammatoire chez la personne atteinte de DT1. Puis, nous presentons les specificites des arthropathies inflammatoires frequemment associees au DT1: arthropathie juvenile idiopathique, lupus systemique, et polyarthrite rhumatoide.

Resumen Las treponematosis son infecciones debidas a bacterias helicoidales que pertenecen al genero Treponema (T.), dentro del orden Spirochaetales. Se distinguen clasicamente la sifilis venerea, transmitida por T. pallidum spp. pallidum, de las treponematosis llamadas «no venereas o endemicas», que comprenden el bejel, transmitido por T. pallidum spp. endemicum, el pian, transmitido por T. pallidum spp. pertenue, y la pinta, transmitida por T. carateum. Las afectaciones osteoarticulares de las treponematosis se definen como el conjunto de las afecciones osteoarticulares provocadas por estas bacterias, excepto T. carateum, la unica treponematosis que solo tiene manifestaciones cutaneas. En algunos paises de Africa, America del Sur y Sudeste Asiatico, las treponematosis no venereas, despues de un largo periodo de baja endemicidad relacionada con las campanas de tratamiento con penicilina realizadas por la Organizacion Mundial de la Salud y el United Nations International Children's Emergency Fund de 1954 a 1963, actualmente son endemicas. En Francia, la sifilis venerea, despues de casi haber desaparecido en la decada de 1990, experimento una recrudescencia a partir de 2000, en particular en algunas poblaciones de riesgo, segun la red de vigilancia ResIST dependiente del Institut de Veille Sanitaire.

Introduction Nous rapportons 3 cas d’hepatite E (VHE) chez des patients suivi pour un rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) sous traitement de fond (cDMARD) et/ou biotherapie (bDMARD) Observation Cas 1 : Patient de 53 ans etait traite pour une polyarthrite rhumatoide, immuno-positive evoluant depuis 2014 par MTX et abatacept IV 10 mg/kg tous les mois a dose stable depuis mai 2017. En janvier 2020, sa biologie montrait une hepatite aigue. La serologie VHE etait positive en IgM et negative en IgG. Apres arret therapeutique de 6 semaines, le traitement etait repris en mars 2020. L’interrogatoire retrouvait une consommation d’huitres durant les fetes de fin d’annee 2019. Cas 2 : patiente de 58 ans etait traitee pour une sarcoidose avec uveite corticodependante evoluant depuis 1999 par infliximab 5 mg/kg toutes les 8 puis 12 semaines depuis octobre 2015. Fin novembre 2020, sa biologie montrait une hepatite aigue. La serologie VHE etait positive en IgM et negative en IgG. Apres un arret therapeutique de 3 mois, le traitement etait repris en mars 2021 suite a la normalisation de la cytolyse hepatique. L’interrogatoire retrouvait une consommation recente de crevettes achetees en grande surface. Cas 3 : patiente de 35 ans etait suivie pour une spondyloarthrite axiale non radiographique et peripherique non erosive HLA B27 positive evoluant depuis 2010, traitee par salazopyrine 2 g par jour et adalimumab 40 mg SC tous les 14 jours depuis mars 2020. En mars 2021, sa biologie montrait une hepatite aigue. La serologie VHE positive en IgM et negative en IgG. Compte-tenu de la normalisation rapide du bilan hepatique, le traitement a ete poursuivi. L’interrogatoire retrouvait une contamination identique au cas 2 mais survenue 2 mois auparavant. Tous les patients avaient un genotype 3. Discussion Le VHE est une cause frequente d’hepatite dans les pays en voie de developpement, rare dans les pays industrialises. Cependant, le nombre de cas augmente en France : 9 cas declares en 2009 contre 2292 cas en 2016. Le VHE est un petit virus a ARN. Il a ete decouvert dans les annees 80. Quatre grands genotypes composant un simple serotype ont ete mis en evidence, dont le genotype 3 est le plus frequent en France. Le mode de transmission se fait par la consommation d’eau contaminee, de fruits de mer comme pour nos cas ou de la viande de sanglier non cuite. Le VHE peut etre egalement transmis de personne a personne ou via transfusion sanguine. Dans environ la moitie des cas chez les patients atteints de RIC, l’infection VHE est asymptomatique, comme l’a montre une etude retrospective multicentrique francaise de 23 cas de patients traites par cDMARD et/ou bDMARD. L’hepatite aigue est alors souvent confondue avec une hepatite medicamenteuse. Des hepatites fulminantes sont decrites chez la femme enceinte, avec une mortalite pouvant atteindre 15 a 20 %. Le VHE peut entrainer une hepatite chronique, dans 3 cas precis : SIDA, transplantations hepatiques ou renales et hemopathies malignes. Aucune hepatite fulminante ou hepatite chronique n’ont ete decrites chez des patients atteints de RIC. Le traitement du VHE chez les patients RIC n’est pas codife. Dans l’etudes francaise, 20 patients ont suspendu leur traitement. Seul 5 patients ont recu un traitement par ribavirine. Aucun cas de VHE n’a ete rapporte a ce jour avec les tsDMARD. Conclusion En cas d’hepatite aigue chez un patient atteint de RIC, l’hypothese d’une hepatite VHE doit etre evoquee compte-tenu de l’augmentation importantes des cas en France.

Resume Dans les pays developpes, la lepre est une pathologie rare et meconnue qui se manifeste habituellement par des lesions cutanees et des neuropathies peripheriques sensitives. Sa revelation par une polyarthrite peut entrainer une errance diagnostique. Nous rapportons le cas d’une lepre borderline lepromateuse avec reaction de reversion chez un homme de 26 ans originaire de Mayotte chez qui le diagnostic de sarcoidose avait initialement ete retenu devant le tableau clinique articulaire et cutane ainsi que l’anatomopathologie.

Introduction Les bursites sont des pathologies liees a une inflammation des bourses periarticulaires, essentiellement des bourses pre-patellaire et olecrânienne. Cette pathologie est peu etudiee dans la litterature et ne fait pas l’objet de recommandations des societes savantes. L’objectif de notre etude est d’etudier les differentes caracteristiques et la prise en charge des patients hospitalises pour une bursite pre-patellaire ou olecrânienne. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 88 cas de bursites pre-patellaires ou olecrâniennes hospitalises dans le service de rhumatologie de l’hopital d’instruction des armees Begin du 01/01/2000 au 31/12/2019. Resultats Notre population comporte 71 hommes et 17 femmes, âge moyen de 49,7 ans. La localisation de la bursite etait pre-patellaire dans 56,8 % des cas. Douze patients ont rapporte l’exercice d’une profession a risque. Parmi les patients, 21,6 % presentaient des comorbidites favorisantes : 10 patients diabetiques, 3 patients sous immunosuppresseurs, 3 patients avec un ethylisme chronique, 1 patient suivant une corticotherapie, 1 patient toxicomane, 1 patient avec une furonculose chronique. Un facteur declenchant etait retrouve dans 55,7 % des cas : 25 patients avec une plaie, 11 avec un choc, 10 avec un intertrigo et 3 avec un furoncle. Parmi les patients, 29,5 % presentaient de la fievre. Une echographie a ete realisee chez 61,5 % des patients (en prenant en compte les 65 patients inclus apres l’acquisition d’une echographe par le service) et une radiographie a ete realisee dans 75 % des cas. Une ponction de la bourse a ete realisee dans 77,3 % des cas, retrouvant un germe dans 66,7 % des cas. Le Staphyloccocus aureus sensible a la meticilline etait responsable de 89,1 % des cas de bursites septiques. Une cytologie avec plus de 2000 elements nuclees/mm3 etait retrouvee chez 69 % des patients avec une bursite septique (sur 29 patients septiques avec une cytologie realisee). Une cytologie avec moins de 1000 elements nuclees/mm3 etait retrouve chez 57,1 % des patients avec une bursite aseptique (sur 14 patients aseptiques avec une cytologie realisee). La sensibilite et la specificite du seuil de 2000 elements nuclees/mm3 pour l’etiologie septique etaient mediocres dans notre etude (69 % et 64,3 % respectivement). La valeur predictive positive etait de 80 % et la valeur predictive negative etait de 50 %. Un traitement antibiotique etait donne dans 80,7 % des cas, majoritairement de l’oxacilline (64,8 % des patients sous antibiotiques) et dont la duree etait en majorite entre 2 et 3 semaines. La prise en charge chirurgicale a ete necessaire chez 6 patients. Discussion Nos resultats confirment les donnees des etudes preexistantes. Les bursites sont des affections touchant majoritairement des hommes, favorisees par une plaie ou un traumatisme en regard de l’articulation. L’etiologie septique est frequente, surtout lie au S. aureus sensible a la meticilline. Une radiographie articulaire et une echographie sont le plus souvent realisees. La cytologie du liquide de ponction peut orienter vers une etiologie mais pas la confirmer. Une etude a retrouve une sensibilite de 94 % et une specificite de 79 % pour le diagnostic de bursite septique avec un seuil de 2000 elements nuclees/mm3. Une antibiotherapie adaptee au germe de 2 a 3 semaines consiste en la prise en charge la plus courante. Conclusion Les bursites periarticulaires sont des pathologies frequentes. Notre etude retrospective sur 88 cas confirme la preponderance du S. aureus dans les bursites septiques. L’antibiotherapie etait alors essentiellement l’oxacilline pour une duree de 2 a 3 semaines.

introduction : les affections rhumatismales en Afrique sont souvent chroniques parfois aigues, mais surtout leur prise en charge reste aleatoire sur le plan therapeutique. Malgre tout, dans la derniere decennie, l’interet porte a la rhumatologie observee en zone tropicale, specialement dans la race noire, est croissant. De plus il apparait du plus grand interet d’etablir des comparaisons entre ce qui est observe dans la race noire et ce qui est connu dans d’autres races: ainsi, peut-on preciser la place des facteurs genetiques dans la physiopathologie souvent plurifactorielle de ces affections. Dans le contexte d’un continent encore en developpement, la pathologie infectieuse est encore frequente en Afrique Sub-saharienne. Methodes : dans ce travail, les auteurs passent en revue les polyarthrites de l’adulte en Afrique a travers le temps d’hier a aujourd’hui avant de presenter les particularites liees aux therapeutiques et a leur application en Afrique. Resultats : sur le plan contextuel, l’Afrique est une terre d’ambivalence d’une chose et de son contraire: unicite et diversite; melange et separation entre autres. En effet l’Afrique repose sur une plaque tectonique, c’est aussi et surtout un continent. L’Afrique est aussi une terre de diversites representees principalement par: des climats contrastes (mediterraneen, aride, tropical sec, tropical humide et equatorial), des populations tres inegalement reparties a dominante jeune, une tres grande diversite genetique et ethnoculturelle avec plus de 2000 groupes ethniques. L’environnement est aussi caracterise par une urbanisation tres anarchique avec des disparites enormes: 80% des populations sont encore rurales. Les etudes consacrees aux affections rhumatismales en Afrique Noire ont permis d’etablir que le continent n’en n’est pas epargne. Lorsque l’on evoque les particularites de la rhumatologie dans la race noire, il apparait que certaines affections dont le caractere genetique est clairement etabli, ont une frequence tres differente chez le caucasien. Les autres particularites majeures de la rhumatologie en Afrique est representee par les complications osteoarticulaires des hemoglobinopathies, specialement de la drepanocytose, determinee genetiquement et propre a la race noire et la fluorose osseuse hydro tellurique encore frequente en Afrique de l’ouest. L’Afrique est un vaste continent aux contrastes environnementaux, sociaux, culturels et genetiques. Conclusion : les polyarthrites de l’adulte en Afrique sont polymorphes, d’etiologies diverses. Elles sont frequentes, souvent diagnostiquees avec retard et a des stades evolues. Aujourd’hui les rhumatismes parasitaires ont quasi disparu. La prevalence des rhumatismes lies aux VIH est devenue plus importante. Enfin une autre preoccupation actuelle ou a venir est representee par l’emergence des rhumatismes metaboliques dans un contexte de changement de mode avec une urbanisation anarchique, une sedentarite, la «montee en puissance» du Syndrome. Au meme moment les therapeutiques sont toujours limitees et concurrencees par la contrefacon et le non-respect des regles de conservation des medicaments.

Objective.Anticyclic citrullinated peptide antibodies (anti-CCP) are considered specific markers of rheumatoid arthritis (RA) and have been included in the revised classification criteria for RA diagnosis. However, these antibodies have also been detected in patients with other types of chronic inflammatory rheumatism. Our objectives were to identify the prevalence of positive anti-CCP patients in non-RA diseases, to determine the diagnostic value of anti-CCP for the diagnosis of RA, to specify the clinical characteristics of non-RA patients positive for anti-CCP, and to determine the discriminatory value of the levels of anti-CCP in patients among the various diseases.Methods.We carried out an observational and descriptive study. All the determinations of anti-CCP requested by the 2 rheumatology departments at Cochin Hospital over a period of 18 months were analyzed. Such determinations were requested for 1162 patients in total. Anti-CCP levels were determined with the Euro Diagnostica ELISA kit, with values ≥ 25 U for this test being considered positive. The diagnosis of rheumatic conditions was the responsibility of the treating physician.Results.Anti-CCP antibodies were detected in 357 (30.7%) of the 1162 patients. The prevalence of anti-CCP was 292/417 (70.0%) in RA, 13/122 (10.6%) in patients with psoriatic arthritis, 13/62 (20.9%) in patients with unclassified rheumatism, 11/33 (33.3%) in patients with primary Sjögren syndrome, 5/30 (16.6%) in patients with systemic lupus erythematosus, 3/28 (10.7%) in patients with mixed connective tissue disorder, 3/36 (8.3%) in patients with systemic sclerosis, 7/44 (15.9%) in patients with juvenile arthritis, and 6/220 (2.7%) in patients with noninflammatory diseases. In the population of patients positive for anti-CCP, mean anti-CCP levels were 869.4 (± 978.4) U/ml, with no significant difference between RA [854.8 (± 959.8) U/ml] and any of the non-RA conditions [922.7 (± 1070.0) U/ml].Conclusion.Anti-CCP are a hallmark of RA, but may be observed in other inflammatory, systemic, or mechanical diseases. In this large cohort of patients, the presence of second-generation anti-CCP (anti-CCP2) antibodies is useful in diagnosing RA (70% sensitivity, 91.3% specificity), but examining the levels of these antibodies does not appear to offer further discriminatory power among patients who are anti-CCP2-positive.

Joint Bone Spine - In Press.Proof corrected by the author Available online since jeudi 26 janvier 2017

Joint Bone Spine - In Press.Proof corrected by the author Available online since jeudi 31 mars 2016