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Introdução: as fraturas do estiloide radial desviadas podem ser manejadas cirurgicamente por diversas técnicas de osteossíntese já descritas. O objetivo deste estudo biomecânico foi comparar duas técnicas de fixação utilizadas no tratamento das fraturas do estiloide radial, uma delas com dois fios de Kirschner convergentes, a outra com parafuso cortical e arruela. Métodos: foram criados 10 modelos de extremidade distal do rádio reproduzindo a fratura do estiloide radial, tipo AO/OTA 2R3 B1.1, por meio de impressora 3D e dimensões idênticas às do modelo Sawbones® 3047 utilizado em ensaios biomecânicos prévios. Os modelos foram divididos em 2 grupos contendo de 5 unidades cada. Um dos grupos foi fixado com 2 fios de Kirschner 1,5 mm convergentes, o outro grupo com um parafuso cortical 3,5 mm e arruela. As variáveis comparadas foram força máxima, deflexão e rigidez durante os ensaios mecânicos de compressão axial. Resultados: observou-se que força máxima, deflexão e energia são, em média, maiores nos corpos de prova fixados com fio de Kirschner do que nos corpos de prova com um parafuso e arruela (Teste t de Student, p

Introdução: A cobertura de falhas cutâneas com retalhos livres e rotacionais é uma proposta estabelecida de tratamento, principalmente com o aumento da capacidade técnica e de instrumentais. Existe uma grande variedade de retalhos descritos, e apesar do esforço para reduzir os erros de técnica, as taxas de complicações ainda são altas. Estas complicações dependem de fatores inerentes ao paciente, à cirurgia e ao manejo pós-operatório. Este estudo propõe elucidar a população submetida a tratamento de falha de cobertura com retalhos livres, rotacionais e de avanço, tal como a taxa de complicação e necessidade de reabordagem. Métodos: Estudo retrospectivo baseado em dados de prontuário de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de falha de cobertura com retalhos livres e rotacionais no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2021 em um hospital terciário. Resultados: A taxa de reoperação global foi de 68,8%, sendo 85,7% nos retalhos livres e 57,8% nos retalhos de rotação (p

Introdução. A Doença de Dupuytren é caracterizada por uma fibroproliferação benigna da fáscia palmar e digital, que resulta em deformidades e contraturas em flexão nas mãos e nos dedos. Diversas abordagens terapêuticas são propostas para correção da deformidade e restaurar a função da mão. O objetivo deste estudo é descrever a experiencia de um hospital terciário no manejo da doença de Dupuytren. Métodos. Estudo retrospectivo analisando 59 casos de doença de Dupuytren submetidos ao tratamento cirúrgico com a técnica da palma aberta de McCash modificada. O estudo incluiu 44 homens e 15 mulheres, com idade média de 66 anos. Destes, 16 eram diabéticos, 8 utilizavam neurolépticos, 29 eram etilistas e 20 apresentavam história familiar positiva. O tempo médio de doença no diagnóstico foi de 8,2 anos. 55,9% apresentavam bilateralidade da doença. Resultados: observamos diferença estatística no estágio de Tubiana para o 5º dedo (Teste do Qui-Quadrado p=0,060) e para a variável recidiva (ANOVA p=0,036) e uma maior taxa de recidiva em pacientes que apresentavam bilateralidade (Teste do Qui-Quadrado p=0,047). Conclusão: a técnica de McCash possui resultados satisfatórios considerando as variáveis estudadas e em concordância com a literatura.

Introdução: Apesar dos avanços realizados no tratamento de fraturas e na prevenção de infecções, as fraturas expostas continuam sendo um desafio terapêutico com níveis variados de evidência para apoiar algumas das práticas mais usadas. Objetivo: Sintetizar as condutas terapêuticas para fraturas expostas causadas por traumas a partir de estudos publicados em base de dados. Métodos: revisão de literatura nas bases de dados MEDLINE, PUBMED, LILACS e SciELO, de artigos provenientes de estudos desenvolvidos nesta temática, publicados entre 2015 e 2019, em inglês, português ou espanhol. Ao final, foram incluídos 10 artigos. Resultados: nove artigos abordaram a antibioticoprofilaxia e a classe antimicrobiana utilizada, tempo de duração e espectro de ação. Cinco estudos abordaram o tempo até o desbridamento e a fixação externa da fratura de acordo com o grau de lesão. Conclusão: conclui-se que o antibiótico deve ser iniciado profilaticamente de forma precoce, preferindo-se o uso de cefalosporinas, com tempo variável de acordo com o grau da exposição. O tempo ideal de desbridamento não deve exceder 48 horas após a lesão, sendo preferencialmente realizado dentro de 6 horas.

Os tumores de células gigantes (TCG) de bainha sinovial são o segundo tipo de tumor mão comum nas mãos. Apresentam prevalência em mulheres de meia idade, e detalhes sobre sua taxa de recidiva permanecem incertos. O objetivo deste estudo é avaliar a prevalência dos TCG e sua recidiva referente ao acometimento das margens nas biópsias. Métodos: estudo retrospectivo avaliando 48 pacientes com TCG submetidos ao tratamento cirúrgico por excisão. Resultados: 70% destes pacientes, 66% no membro superior direito e taxa de recidiva de 8,3%, com uma tendência (p=0,074) para margens acometidas. Conclusão: apesar do comprometimento das margens serem um fator que caracteriza sua recidiva, mais estudos são necessários para determinar outros fatores associados.

As fraturas do rádio distal estão entre as fraturas mais comuns no cenário do trauma ortopédico. Apresentam um componente bimodal de distribuição etária referente aos gêneros. O objetivo deste estudo é apresentar o padrão de complexidade de fraturas do rádio distal em hospitais terciários e os tipos de tratamento utilizados para estas fraturas. Métodos: 113 pacientes com fratura do rádio distal submetidos ao tratamento cirúrgico foram avaliados retrospectivamente, tendo suas variáveis analisadas. Resultados: foi observada uma diferença estatística para: o uso das Placas Volares Bloqueadas nas Fraturas do Tipo C3 (P=0,001), para a associação de fraturas da ulna (p=0,026) e de lesões carpais (p=0,001) para acidentes automobilísticos envolvendo motos. Houve diferença estatística para o sexo masculino para o mecanismo de trauma automobilístico (p=0,028). Não foram observadas relações entre as complicações e o tipo de implante utilizado (p=0,938). Conclusão: apesar do padrão e magnitude do trauma, a individualidade da fratura determina o melhor acesso para o seu manejo, apesar de maiores complicações serem esperadas para via de acesso volar e dorsal (p=0,001) e uso de mais de um implante (p=0,001).

A rizartrose é uma afecção comum na prática diária do ortopedista e cirurgião de mão. É uma afecção comum em mulheres de meia-idade pós-menopausa. O tratamento conservador é a primeira linha terapêutica e o tratamento cirúrgico é indicado na sua falha. Contudo, alguns pacientes não desejam procedimentos cirúrgicos, sendo uma alternativa a infiltração com ácido hialurônico. O objetivo deste estudo é avaliar o resultado do tratamento com infiltração de ácido hialurônico em pacientes com rizartrose. Métodos: 38 pacientes submetidos ao tratamento com infiltração de ácido hialurônico para rizartrose foram avaliados retrospectivamente, tendo suas variáveis analisadas. Resultados: Houve melhora com diferença estatística para Pinça (Polpa: p=0,001; Lateral: p=0,001 e Tripode p=0,001), Força de preensão (média p=0,002), EVA (p=0,001), quick-DASH (p=0,01) e abdução palmar (p=0,001). O PRWE apresentou tendência de melhora (p=0,067). Conclusão: o tratamento com infiltração de ácido hialurônico é seguro em pacientes na falha do tratamento conservador que não desejam tratamento cirúrgico.

A osteomielite hematogênica aguda (OHA) é uma condição relativamente comum em crianças menores de 5 anos, mais frequentemente localizada no fêmur ou na tíbia. Apresentamos um caso incomum de paciente atendido em um hospital da rede privada de saúde em Aracaju-SE com OHA de rádio distal complicada com abscesso subperiosteal e síndrome compartimental. O relato clínico reafirma a importância do diagnóstico e tratamento precoces visto que maior parte das complicações estão relacionadas ao longo prazo da infecção, dentre elas o abscesso subperiosteal e a síndrome compartimental.

Objetivo: O objetivo desse estudo é avaliar os resultados funcionais de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de lesões completas do ligamento colateral ulnar do polegar (LCU) com âncoras. Método: estudo retrospectivo por meio da avaliação funcional de 15 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de lesões completas do LCU com âncoras. Foram avaliados idade, gênero, ocupação, mão dominante, tempo entre a lesão e a cirurgia, mecanismo de trauma e tempo de seguimento, amplitude de movimento, forças de pinça e preensão e teste de estabilidade em valgo. Foi aplicado questionário DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) para avaliar disfunções e sintomas dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico. Resultado: Nenhum paciente apresentou instabilidade após o tratamento cirúrgico. O tempo de seguimento médio foi de 52 meses. Em comparação com a literatura, observamos maior força de pinça do polegar e menor valor de amplitude de extensão da metacarpo-falangeana, sem diferença estatisticamente significativa entre os valores da força de preensão e flexão. Conclusão: O tratamento cirúrgico das lesões de Stener do polegar com âncoras é uma opção segura, que fornece estabilidade e boa recuperação funcional. A recuperação das forças de pinça e preensão foram adequadas, promovendo boa função do polegar. O nível de dor e satisfação dos pacientes no seguimento pós-operatório foram considerados, em geral, bastante satisfatórios.

The trigger finger is a common affection commonly in the daily hand surgeon attending. The management began with non-operative methods. The absence of improvement could appoint to different operative techniques, such as open release, mini-open approaches, and percutaneous needle approaches. With respect to the open surgical approach, there are many alternatives to release the A1 Pulley, such as scalpel, pushing knives, or scissors. This study aims to present a Retinaculotome designed as a Modified Pushing Knife, to release the A1 Pulley for the management of the trigger finger.

Extra-articular fractures of the distal humerus are challenging due to their peculiar location and anatomy. It challenges the surgeon to choose the best osteosynthesis method and approach. We present a minimally invasive technique by bridging the LCP Extra-articular distal humerus plate (DePuy-Synthes). The indication for this method was fractures classified as AO/OTA type 13A2 and 13A3. Concerns about the radial nerve pathway to avoid its injury are crucial to perform this method. Possible complications are shortening, rotational displacement, nerve injury and wrong plate and screw positioning.

Introdução: As fraturas de rádio distal são as mais comuns na prática ortopédica, perfazendo 17,5% de todas as fraturas de adultos, e 4,5% destas são classificadas como articulares complexas. Entre os diversos métodos disponíveis para o seu tratamento, a placa de distração dorsal é uma opção de tratamento para fraturas cominutivas instáveis do rádio distal, porém pouco utilizada. Objetivo: avaliar radiograficamente os resultados pós-operatórios de pacientes com fraturas do rádio distal do tipo AO 2R3C3 tratados pela técnica de placa distração. Métodos: Estudo retrospectivo que avaliou 26 pacientes, de 20 a 69 anos, submetidos à osteossíntese, no período de 2015 a 2017, com seguimento mínimo de 6 meses. Para mensuração radiográfica, foram definidos como parâmetros: variância ulnar, inclinação volar, inclinação ulnar e degrau articular. Resultados: O valor médio da variância ulnar foi de 0,88 mm, da inclinação volar foi de 3,58 graus, da inclinação ulnar foi de 16,34 graus e e do degrau articular foi de 0,31mm. Conclusão: Conclui-se que o método de placa distração é uma ferramenta adicional útil e eficaz no tratamento de fraturas articulares complexas do rádio distal.

Isolated compression of the recurrent motor branch of the median nerve is an uncommon condition encontered in the daily life of the hand surgeon. Its early identification and correction can optimize functional outcomes. Among the few causes described, there are only 2 case reports of compression by fascial bands. We present a case of isolated compression of the recurrent motor branch of the median nerve secondary to anomalous fascial bands in a 34-year-old male patient, with significant atrophy of the thenar musculature of the right hand. Electroneuromyography showed isolated involvement of abductor pollicis brevis, with no sensory changes. The patient underwent exploration and decompression, recovering opposition and thumb function in 6 months.

Isolated dislocations of the scaphoid are rare conditions in orthopedic practice and can be underdiagnosed. Early diagnosis and treatment are established by the current literature. Despite the few case reports described in the literature, treatment standards are still not well established, with different management techniques for this condition. We present the case report of a 31-year-old patient, presenting isolated dislocation of the left scaphoid. He underwent surgical management with closed reduction and percutaneous fixation with Kirschner wires. After removing the wires, the patient underwent physical therapy. His functional outcomes showed good recovery of function and range of motion of the wrist.

Introdução: a epicondilite lateral é um processo crônico-degenerativo que acomete a origem dos músculos extensores do punho e dos dedos. Seu tratamento é realizado de forma conservadora, atingindo bons resultados. Porém, alguns casos evoluem de forma desfavorável, necessitando de intervenção cirúrgica. A denervação cirúrgica é uma das alternativas de tratamento, já descrita na literatura. Porém, poucos estudos sobre esta técnica estão disponíveis no contexto nacional. Objetivo: avaliar o resultado da denervação do epicôndilo lateral no tratamento da epicodilite lateral crônica. Métodos: estudo retrospectivo analisando 12 pacientes submetidos a denervação do epicôndilo lateral. O teste pré-operatório incluiu a injeção anestésica como preditor dos resultados. Os pacientes foram submetidos a denervação por neurectomia do(s) ramo(s) posterior(es) do nervo cutâneo posterior do antebraço através de incisão lateral no terço distal do braço. Avaliação clínica pré e pós-operatória dos pacientes foi realizada pelo questionário Quick DASH e EVA. Resultados: O resultado do Quick DASH foi de 78,7 pontos na avaliação pré-operatória e de 28,9 na avaliação pós-operatória (p=0,001). O resultado da EVA pré-operatória foi de 7,58 pontos e 4,2 pontos na avaliação pós-operatória (p=0,02). Conclusões: Concluímos que a técnica de denervação do epicôndilo lateral para o tratamento da epicondilite lateral crônica apresentou resultados satisfatórios. Porém, mais estudos são necessários para melhor avaliação da técnica.

Background: After the beginning of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic (coronavirus disease 2019 [COVID-19]), the world started reducing the number of elective surgeries to reduce the transmission of the coronavirus. Some priority elective surgeries were performed, and there was no increase in contagion rates due to safety protocols and protection measures. The study aims to present the coronavirus infection rate of elective hand surgeries and microsurgery performed during pandemics. Methods: A retrospective study evaluating 188 patients submitted to elective surgical procedures. The exclusion criteria were patients infected by COVID-19 before the surgery and patients who submitted to trauma surgery. Only 108 patients were eligible for this study. The mean age was 47.8 years (range: 15 days-81 years). There were 63 females and 45 males. They were divided into 2 groups: outpatient (n = 49) and inpatient (n = 59) procedures. Results: The overall COVID infection rate was 6.48%. The outpatient infection rate was 2.08%, whereas the inpatient infection rate was 10.17% (Student t test: P = .089). The main factor correlated with infection in the postoperative period was the number of postoperative outpatient visits (Student t test: P = .089). No statistical differences were observed between the variables studied, but there was a tendency for patients who submitted to inpatient surgery to get infected by COVID-19 ( P = .089). The statistical power was 0.8 (Cohen’s d test), showing that large samples are needed to analyze the correlation better. Conclusion: We concluded that the safety of performing elective hand surgery during the pandemic remains unclear, and more studies with larger samples are needed.

O aumento do uso de celulares do tipo smartphones e de dispositivos eletrônicos secundários ao aumento das atividades do tipo home office e atividades remotas gerou um aumento nas queixas de dores nas mãos durante o último ano. Isto se encontra relacionado ao aumento do tempo de uso destes dispositivos. Apresentamos uma série de quatro casos de pacientes com queixas de dores nas mãos associados ao uso de dispositivos eletrônicos e a forma como foram manejados, bem como uma revisão sobre a literatura disponível sobre estas afecções, com o objetivo de conscientizar os autores sobre uma possível correlação das queixas de dores nas mãos associadas ao uso excessivo de dispositivos eletrônicos.

Extra-articular base fractures of the thumb are typical in hand surgeon practice. Nonoperative methods (spica) and operative methods are available for its management. There are operative methods described, such as plate and screws, Kirschner wires, and intramedullary screws. However, there is only a retrograde technique described. This study aims to present a new technique of an anterograde intramedullary headless compression screw to manage the extra-articular thumb metacarpal base fracture. This minimally invasive method allows an early range of motion and does not cross the articular surface of the thumb. This alternative fixation method has the advantage of low damage to soft tissues and good functional outcomes.

Malunion of metacarpal fractures can result in severe functional and esthetic impairment to the patient, thus requiring surgical correction. Traditionally, the fixation methods most commonly used for these fractures are the Kirschner wires or the plates and screws. However, one of the options for the fixation of metacarpal fractures is intramedullary fixation with a headless screw. This minimally invasive method can also be used for corrective metacarpal osteotomies. It has the advantages of being a minimally invasive technique and allowing the early range of motion. This minimally invasive method can also be used to stabilize the corrective metacarpal osteotomies for malunion. This case report presents a minimally invasive technique for corrective dorsal metacarpal osteotomy and fixation with a headless intramedullary screw. This alternative fixation method has the advantage of low damage to soft tissues and good functional outcomes.

Background: Fractures of the proximal humerus are challenging injuries. They have a functional impairment and can be managed by non-operative or operative methods. Surgical methods can be intramedullary nails, tension-band wiring, or plates and screws. Aim of the study: This study aims to show the outcomes of managing fractures of the proximal humerus using the trefoil plate method. Methods: Eight young patients with type 2 or 3 part proximal humerus fractures were retrospectively analyzed concerning the cloverleaf plate fixation and consolidation method. Patients with 4-part fractures were excluded. Results: We obtained 100% consolidation with a mean ROM of 109 degrees for abduction, 4.4 degrees for external rotation, and good internal rotation. Conclusion: the trefoil plate osteosynthesis method can be used in young patients with 2- or 3-part fractures of the proximal humerus.

O objetivo do presente trabalho foi associar a presença de esteatose hepática não alcoólica diagnosticada pela ultrassonografia (USG) com os níveis de atividade física. Estudo clínico, prospectivo, tipo survey, com dados coletados em um centro de referência em USG. A coleta de dados foi dividida em três etapas: aplicação de questionários, tendo destaque o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) em sua versão curta; aferição das medidas antropométricas e exame de USG abdominal. A análise estatística foi realizada através do software R, versão 3.6.1. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Foram analisados 119 pacientes, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 70 anos e 06 atenderam aos critérios de exclusão. Demonstrou-se que 59,29% dos pacientes apresentavam o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. Destes, 59,7% eram sedentários. Concluiu-se que a inatividade física apresentou associação significativa com a presença da infiltração gordurosa no fígado.

Introdução: O acometimento da articulação radioulnar distal ocasiona um importante comprometimento funcional da mão, sendo um ponto crítico para a manutenção da estabilidade do antebraço, causando um grande impacto na qualidade de vida desta população. Objetivo: avaliar os resultados funcionais dos pacientes operados pela técnica de Sauvé-Kapandji. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, pela avaliação de 16 pacientes já operados pela técnica de pós-operatório da técnica de Sauvé- Kapandji em acompanhamento no ambulatório. Foram avaliadas radiografias pré e pós-operatórias, teste da função de pinça, questionário PRWE. Resultados: Foram regulares e satisfatórios (62,25%). A taxa de reoperação foi de 37,5% para retirada dos implantes. Não houve diferença entre as radiografias sem e com carga (p =0,365). A dor após a cirurgia foi de 3,1 ± 0,8.Conclusão: Os resultados foram satisfatórios indicando bom prognóstico para os pacientes com alteração na articulação radioulnar operados pela técnica de Sauvé-Kapandji.

A tenossinovite piogênica é uma infecção da bainha do tendão flexor do dedo que pode resultar em necrose e aderência do tendão, perda de movimento, deformidade e, em último caso, acarretar perda do membro se o tratamento não for instituído rápido e adequadamente. O objetivo desse estudo é descrever o perfil epidemiológico e bacteriológico dos pacientes com o diagnóstico de tenossinovite infecciosa em um hospital terciário. Os dados foram coletados dos prontuários dos pacientes atendidos na instituição no período de janeiro de 2019 a junho de 2020 com o diagnóstico confirmado de tenossinovite infecciosa, e que tenham sido submetidos a tratamento clínico e cirúrgico. Os resultados encontrados foram: a prevalência de pacientes do sexo masculino, com média de 42 anos de idade, contaminados após ferimentos perfurocortantes. A bactéria mais encontrada foi Staphylococcus aureus e os resultados mais favoráveis foram nos pacientes que iniciaram o tratamento em menos de 72 horas do início dos sintomas. A suspeita clínica e o reconhecimento precoce do agente etiológico se mostraram fundamentais para minimizar as consequências potencialmente devastadoras do atraso no tratamento desta doença.

As infecções nosocomiais de sítio cirúrgico nas cirurgias ortopédicas ocorrem em cerca de 2% dos procedimentos, sendo a infecção de sítio cirúrgico a terceira causa de infecção nos serviços de saúde. Quando ocorrem, envolvem prejuízos ao paciente, profissional de saúde e hospital. Em um serviço de ortopedia de alta complexidade tanto os fatores do paciente quanto os relacionados ao seu quadro, como gravidade da lesão e internação prolongada, podem modificar o microrganismo presente nas infecções. Esse estudo tem como objetivo analisar o perfil epidemiológico das infecções nosocomiais nas cirurgias ortopédicas realizadas pela equipe de ortopedia do membro superior, mão e microcirurgia de um serviço de alta complexidade em Ribeirão Preto. Foram avaliados os pacientes operados pela equipe membro superior, mão e microcirurgia da Unidade de Emergência de Ribeirão Preto, no período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020, com objetivo de determinar a taxa de infecção e o principal agente etiológico envolvido. No total 456 cirurgias ocorreram no intervalo citado, com uma taxa de infecção de 4,17%. O principal agente encontrado foi o Enterobacter cloacae e os Gram negativos foram os mais prevalentes nos casos avaliados, presentes em 55,56% das culturas. Esse perfil de agente etiológico está relacionado aos nossos pacientes, que apresentam lesões de alta energia e contaminadas, necessitando de internação hospitalar prolongada.

O jiu-jitsu brasileiro é uma modalidade de arte marcial que utiliza o princípio da imobilização para a execução de seus golpes. Este esporte tem apresentado aumento do número de praticantes nas últimas duas décadas. Isto implica no aumento do número de lesões, principalmente quando se considera o perfil dos atletas amadores. As lesões do cotovelo no jiu-jitsu estão entre as lesões mais comuns nesta modalidade esportiva. O mecanismo de trauma mais observado é a hiperextensão forçada durante a aplicação da chave de braço (armlock ou armbar). Apresentamos um relato de caso de um paciente de 26 anos com uma lesão aguda do complexo ligamentar medial por chave de braço durante uma luta de jiu-jitsu. O paciente foi submetido ao tratamento conservador, com imobilização e fortalecimento da musculatura flexo-pronadora. Realizou-se o retorno gradual ao esporte, apresentando bom resultado funcional do cotovelo e do membro superior após quatro anos de seguimento.

A lesão do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpofalangeana do polegar é uma lesão comum no esquiador e outros esportes que envolvem trauma do polegar. Estas lesões, quando negligenciadas acarretam instabilidade articular, trazendo prejuízo funcional e debilidade aos pacientes. O diagnóstico precoce é fundamental, para caracterizar o padrão da lesão. As lesões completas são manejadas preferencialmente de forma cirúrgica, geralmente com excelentes resultados funcionais pós-operatórios. Apresentamos o relato de caso de quatro pacientes do sexo feminino, praticantes de esportes de diferentes modalidades com lesões do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpofalangeana do polegar. Uma das pacientes apresentava lesão bilateral. O tratamento foi realizado de forma cirúrgica e todos os pacientes apresentaram bons resultados funcionais pós-operatórios. Nossos resultados são condizentes com os resultados observados na literatura, onde o tratamento cirúrgico acarreta bom resultado funcional, possibilitando, inclusive, o retorno ao esporte.

Bilateral shoulder septic arthritis is a rare condition in immunocompetent patients without known risk factors, therefore, it can be easily misdiagnosed. Septic arthritis is an emergency due to its potential to cause rapid destruction of cartilage and bone as well as the risk for systemic spread. Aggressive early treatment is crucial for easing pain, preventing joint collapse, and permanent loss of shoulder function. We presented a case report of a 68 years-old man, suffering from multiple comorbidities and bilateral shoulder septic arthritis. The patient underwent arthroscopic surgery in the left shoulder. Antibiotic therapy was carried out after the surgical procedure using clindamycin. The patient had a satisfactory outcome, characterized by regression of the inflammatory symptoms in both shoulders. There was an improvement in pain and fevers settled. In this case report, we have also discussed treatment options as well as possible outcomes.

Introdução: O efeito terapêutico do ultrassom no processo cicatricial dos tendões flexores permanece controverso na literatura. Objetivo: Avaliar morfologicamente os efeitos do ultrassom terapêutico na cicatrização de tendões flexores profundos de coelhos submetidos a tenotomia e posterior tenorrafia. Métodos: 30 coelhos foram divididos em dois grupos para tratamento com ultrassom e outro apenas para tenotomia. O ultrassom foi iniciado no 1º dia após tenorrafia e mantido até o 7º dia. Foram utilizadas frequência de 3MHz, intensidade de 0.4Wcm2 (SATA), ciclo de trabalho de 20% por 06 minutos. Cinco animais de cada grupo foram sacrificados no 8º, 15º e 30º dia de PO, tendo os tendões dissecados e analisados pela microscopia de luz quanto a reação inflamatória, grau de necrose, proliferação de fibroblastos, deposição de colágeno e formação de granuloma. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para nenhuma das variáveis analisadas (p = 0,0667 - 1.0000). Conclusão: O ultrassom não interferiu no reparo dos tendões flexores. Descritores: Ultrassom; Tendões; Suturas; Cicatrização. Referências Blume K, Matsuo E, Lopes MS, Lopes LG. Dosimetria proposta para o tratamento por ultrassom - uma revisão de literatura. Fisioter 2009;18(3):55-64. Acevedo B, Millis DL, Levine D, Guevara JL. Effect of therapeutic ultrasound on calcaneal tendon heating and extensibility in dogs. Front Vet Sci. 2019;6:185. Logan CA, Asnis PD, Provencher MT. The role of therapeutic modalities in surgical and nonsurgical management of orthopaedic injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug;25(8):556-68. Katzap Y, Haidukov M, Berland OM, Itzhak RB, Kalichman L. Additive effect of therapeutic ultrasound in the treatment of plantar fasciitis: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(11):847-55. Ng GY, Fung DT. The effect of therapeutic ultrasound intensity on the ultrastructural morphology of tendon repair. Ultrasound Med Biol. 2007;33(11):1750-54. Olsson DC, Martins VMV, Pippi NL, Mazzanti A, Tognoli GK. Ultra-som terapêutico na cicatrização tecidual. Ciência Rural 2008; 38(4):1199-207. Romano CVG, Barbieri CH, Mazzer N, Volpon J, Shimano AC, Roncaglia FB. O ultrassom terapêutico não aumentou as propriedades mecânicas de tendões flexores após reparo. Acta Ortop Bras. 2010;18(1):10-4. Jackson BA, Schwane JA, Starcher BC. Effect of ultrasound therapy on the repair of Achilles tendon injuries in rats. Med Sci Sports Exerc. 1991;23(2):171-76. Gan BS, Huys S, Sherebrin MH, Scilley CG. The effects of ultrasound treatment on flexor tendon healing in the chicken limb. J Hand Surg Br. 1995;20(6):809-14. Ng GY, Ng CO, See EK. Comparison of therapeutic ultrasound and exercises for augmenting tendon healing in rats. Ultrasound Med Biol. 2004;30(11):1539-43. Matheus JPC, Oliveira FB, Gomide LB, Milani JGPO, Volpon JB, Shimano AC. Efeitos do ultrassom terapêutico nas propriedades mecânicas do músculo esquelético após contusão. Rev bras fisioter. 2008;12(3):241-47. Barros Júnior EA, Matias Júnior I, Capelosi GV, Vieira MCDV. Relação entre a técnica de sutura e a reabilitação no pós-operatório de tenorrafia dos flexores de dedos da mão: revisão da literatura. Saúde. 2015;4(1):55-72. Turner SM, Powell ES, Ng CS. The effect of ultrasound on the healing of repaired cockerel tendon: is collagen cross-linkage a factor? J Hand Surg Br. 1989;14(4):428-33. Venkatramani H, Varadharajan V, Bhardwaj P, Vallurupalli A, Sabapathy SR. Flexor tendon J Clin Orthop Trauma. 2019;10(5):853-61. Santos CA, Fialho HSA, Pinto JA, Alves MTS. Influência do ultrassom terapêutico na epífise de crescimento ósseo de coelhos. Fisioter Pesq. 2005;12(2):13-21. Fréz AR, Ariza D, Ferreira JRL, Alves EPB, Breda GR, Centenaro LA et al. Efeito do ultrassom terapêutico contínuo em placas epifisárias de coelhos. Rev Bras Med Esporte. 2006;12(3):150-52. Sardenberg T, Muller SS, Coelho KIR, Varanda D, Cortopassi AC, Pereira GJC. Lesão do tendão flexor: sutura na região avascular ou vascularizada? Estudo biomecânico e histopatológico em coelhos. Rev Bras Ortop. 2019;54(3):268-74. Enwemeka CS, Rodriguez O, Mendosa S. The biomechanical effects of low-intensity ultrasound on healing tendons. Ultrasound Med Biol. 1990;16(8):801-7. Tsai WC, Tang ST, Liang FC. Effect of therapeutic ultrasound on tendons. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90(12):1068-73.

Dentre os fatores que podem desencadear a compressão do canal de Guyon inclui-se o aneurisma da artéria ulnar. Uma das abordagens cirúrgicas é a reconstrução microcirúrgica através da ressecção e arteriorrafia término-terminal ou enxerto venoso de interposição. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de paciente que desenvolveu neuropatia do nervo ulnar secundária à presença de aneurisma da artéria ulnar no canal de Guyon. Foi realizada a descompressão cirúrgica através de uma abertura do canal e a ressecção do segmento lesionado. A artéria ulnar foi reconstruída através da anastomose término-terminal microcirúrgica. O resultado foi o alívio completo dos sintomas no pós-operatório com manutenção do fluxo vascular. Descritores: Nervo Ulnar; Neuropatia Radial; Ferimentos e Lesões; Aneurisma. Referências Guyon F. Note sur une disposition anatomique proper à la face antérieure de la région du poignet et non encour décrite. Bulletins de la Societé anatomique de Paris, Second Series, 1861;6:184-86. Caetano EB, Brandi S, Oliveira Junior WM. Compressão do nervo ulnar no canal de Guyon por aneurisma verdadeiro: relato de um caso. Rev Bras Ortop. 2004;39(7):398-400. Shea JD, McClain EJ. Ulnar-nerve compression syndromes at and below the wrist. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(6):1095-103. Rothkopf DM, Bryan DJ, Cuadros CL, May JW Jr. Surgical management of ulnar artery aneurysms. J Hand Surg Am. 1990;15(6):891-97. Harris EJ Jr, Taylor LM Jr, Edwards JM, Mills JL, Porter JM. Surgical treatment of distal ulnar artery aneurysm. Am J Surg. 1990;159(5):527-30. Dethmers RS, Houpt P. Surgical management of hypothenar and thenar hammer syndromes: a retrospective study of 31 instances in 28 patients. J Hand Surg Br. 2005;30(4):419-23. Aguiar PH, Bor-Seng-Shu E, Gomes-Pinto F, Almeida- Leme RJ, Freitas ABR, Martins RS et al. Surgical management of Guyon's canal syndrome, an ulnar nerve entrapment at the wrist: report of two cases. Arq Neuro-Psiquiatr. 2001;59(1):106-11. Jose RM, Bragg T, Srivastava S. Ulnar nerve compression in Guyon's canal in the presence of a tortuous ulnar artery. J Hand Surg Br. 2006;31(2):200-2. Galati G, Cosenza UM, Sammartino F, Benvenuto E, Caporale A. True aneurysm of the ulnar artery in a soccer goalkeeper: a case report and surgical considerations. Am J Sports Med. 2003;31(3):457-58. Rothkopf DM, Bryan DJ, Cuadros CL, May JW Jr. Surgical management of ulnar artery aneurysms. J Hand Surg Am. 1990;15(6):891-97.

Background Among the alternatives for the management of malignant bone tumors is the “devitalized autograft associated with vascularized fibula graft.” The devitalization process is achieved by pasteurization, irradiation, or freezing. The combination of these grafts has been broadly researched for more than 25 years. However, there is no research currently published comparing the various methods or their respective outcomes. Methods A retrospective study was compiled of 26 devitalized autografts associated with vascularized fibula performed to limb salvage of malignant bone tumors. They were divided into two groups according to the devitalization method: either freezing (12 procedures) or irradiation (14 procedures). Clinical, radiographic, and scintigraphic results were assessed at least 24 months after surgery. Results The union rates reached 83.3% in the freezing group and 92.8% in the irradiated group but did not express different outcomes. Scintigraphic viability was observed in all the grafts that achieved radiographic union (Mann–Whitney U-test: p = 0.005). Three patients had nonunion, with only one having no viability in the scintigraphy (Mann–Whitney U-test: p = 0.001). There was no malignant recurrence in the autograft, only in surrounding soft tissues. Local recurrence was statistically higher in larger tumors (Mann–Whitney U-test: p = 0.025). Conclusion Both groups presented similar union rates and are considered safe to devitalize bone graft despite different outcomes observed. The survivor rates observed could be limited by the existence of the techniques.

Uma das alternativas para a reconstrução óssea após ressecção segmentar de ossos portadores de sarcomas é o reimplante de autoenxerto desvitalizado. Muitos autores preferem associar a fíbula vascularizada em casos de ressecções maiores que 10 a 12 centímetros. Não existem dados que demonstrem a viabilidade destes enxertos de fíbula vascularizados a longo prazo e que, portanto, favoreceriam a revitalização do autoenxerto desvitalizado. Apesar da irradiação extracorpórea e o congelamento serem bastante utilizados, a literatura não aponta estudos que comparem os dois métodos. Além disso, apesar da cintilografia ser um método tradicional de avaliação de viabilidade do enxerto de fíbula vascularizado pouco se sabe sobre a persistência da permeabilidade do pedículo anastomosado. O objetivo deste trabalho foi avaliar retrospectivamente a viabilidade do enxerto de fíbula vascularizada associado ao autoenxerto desvitalizado no seguimento a longo prazo, em pacientes submetidos à reconstrução óssea para tumores malignos segmentares, por meio de radiografia, cintilografia e angiotomografia. Os objetivos secundários foram: comparar a viabilidade da fíbula nas técnicas de desvitalização por irradiação ou congelamento e comparar a cintilografia e a angiotomografia para avaliação da viabilidade do enxerto. Para tanto, realizou-se estudo retrospectivo no qual foram selecionados 37 pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, submetidos à reconstrução por reimplante de autoenxerto desvitalizado associado ao enxerto de fíbula vascularizado no período entre 2002 a 2018. Foram excluídos pacientes que faleceram ou com seguimento inferior a 24 meses. Dos 25 pacientes restantes, um foi submetido a dois procedimentos em membros diferentes. Os 26 procedimentos foram analisados individualmente. A desvitalização do segmento ósseo portador de tumor foi realizada por irradiação extracorpórea em 14 procedimentos e congelamento por nitrogênio líquido em 12 procedimentos. A viabilidade do enxerto foi avaliada retrospectivamente por radiografias, cintilografias ósseas e angiotomografias realizadas rotineiramente no seguimento pós-operatório. A consolidação foi avaliada por radiografias nas osteotomias metafisárias e diafisárias. A cintilografia avaliou a presença de captação óssea, traduzindo atividade metabólica como osso viável. E a angiotomografia avaliou a presença de fluxo sanguíneo no pedículo da fíbula. Os resultados obtidos mostraram que a taxa de consolidação foi de 88,5% no foco diafisário e de 96,2% no metafisário. A taxa de viabilidade do enxerto de fíbula vascularizada avaliada pela cintilografia foi de 96,2% e, pela presença de fluxo na angiotomografia, também de 96,2%. Não foi observada diferença entre os métodos de desvitalização. Observou-se correlação de 100% quando comparada a presença de fluxo na angiotomografia com a presença de captação na cintilografia óssea (p = 1,000). Com base na metodologia empregada e nos resultados obtidos concluiu-se que: a) 96,2 % dos enxertos de fíbula vascularizados permaneceram viáveis 24 meses após a implantação; b) não houve diferença entre desvitalização por irradiação ou congelamento nas condições estudadas; c) houve concordância praticamente absoluta entre a cintilografia e a angiotomografia para avaliação da viabilidade do enxerto vascularizado. One of the alternatives for bone reconstruction after segmental resection of bones with sarcomas is the replantation of devitalized autograft. Many authors prefer to associate the vascularized fibula in cases of resections larger than 10 to 12 centimeters. There are no data to demonstrate the viability of these vascularized fibular grafts in the long term and, therefore, would favor the revitalization of devitalized autograft. Although extracorporeal irradiation and freezing are widely used, no studies are comparing the two methods. Besides, although scintigraphy is a traditional method of assessing the viability of the vascularized fibular graft, little is known about the persistence of permeability of the anastomosed pedicle. This study aimed to retrospectively assess the viability of the vascularized fibular graft associated with devitalized autograft in the long-term follow-up, in patients undergoing bone reconstruction for segmental malignant tumors, by radiography, scintigraphy, and tomographic angiography. The secondary objectives were to compare the viability of the fibula in the techniques of devitalization by irradiation or freezing and to compare the scintigraphy and the tomographic angiography to evaluate the viability of the graft. To this end, a retrospective study was carried out in which 37 patients were selected from the Clinics Hospital of the Ribeirão Preto Medical School of the University of São Paulo, who underwent reconstruction by devitalized autograft replantation associated with the vascularized fibular graft in the period between 2002 to 2018. Patients who died or had a follow-up lesser than 24 months were excluded. Of the remaining 25 patients, one underwent two procedures on different limbs. The 26 procedures were analyzed individually. The devitalization of the bone segment with a tumor was performed by extracorporeal irradiation in 14 procedures and freezing by liquid nitrogen in 12 procedures. The viability of the graft was retrospectively assessed by radiographs, bone scans and tomographic angiography performed routinely in the postoperative follow-up. Consolidation was assessed by radiographs on metaphyseal and diaphyseal osteotomies. Scintigraphy evaluated the presence of bone uptake, translating metabolic activity as a viable bone. And tomographic angiography evaluated the presence of blood flow in the pedicle of the fibula. The results obtained showed that the consolidation rate was 88.5% in the diaphyseal focus and 96.2% in the metaphyseal. The viability rate of the vascularized fibular graft assessed by scintigraphy was 96.2% and the presence of flow in the tomographic angiography was also 96.2%. There was no difference between devitalization methods. A 100% correlation was observed when comparing the presence of flow in the tomographic angiography with the presence of uptake in bone scintigraphy (p = 1,000). Based on the methodology employed and the results obtained, it was concluded that: a) 96.2% of vascularized fibular grafts remain viable 24 months after implantation; b) there was no difference between devitalization by irradiation or freezing in the studied conditions; c) there was a practically absolute agreement between scintigraphy and tomographic angiography to assess the viability of the vascularized graft.

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico das fraturas do rádio distal em hospitais de referência em Ribeirão Preto(SP), Brasil. Não existem dados suficientes na literatura nacional que corroborem com o perfil epidemiológico das fraturas do rádio distal. Métodos: 245 pacientes apresentaram 254 fraturas do rádio distal, ocorridas entre 2014 a 2017 foram avaliadas retrospectivamente para obtenção do perfil epidemiológico. Os fatores analisados foram idade e sexo, mecanismo do trauma, sazonalidade, tipo de fratura baseada na Classificação AO, presença de exposição óssea, lesões associadas, tipo de tratamento realizado (conservador ou cirúrgico) e o tipo de implante utilizado nos tratamentos cirúrgicos. Resultados: 60,2% dos pacientes participantes eram do sexo masculino e 39,8% do sexo feminino, distribuídos de forma bimodal. A média de idade foi 45,4 anos. Fraturas expostas corresponderam a 92,1% das fraturas e 7,9% representaram as expostas. Pacientes politraumatizados representaram 62,6%. O tempo médio de internação foi 8,09 dias. Conclusão: Apesar do padrão de fraturas mostrar semelhanças com outros estudos, o padrão apresentado pode não traduzir, de forma homogênea, o padrão obtido em outras metrópoles e grandes centros.Descritores: Fraturas do Rádio; Traumatismos do Punho; Epidemiologia; Hospitais Especializados.ReferênciasBruce KK, Merenstein DJ, Narvaez MV, Neufeld SK, Paulus MJ, Tan TP et al. Lack of Agreement on Distal Radius Fracture Treatment. J Am Board Fam Med. 2016;29(2):218-25.MacIntyre NJ, Dewan N. Epidemiology of distal radius fractures and factors predicting risk and prognosis. J Hand Ther. 2016;29(2):136-45.Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review. Injury. 2006;37(8):691-97.Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. The epidemiology of distal radius fractures. Hand Clin. 2012;28(2):113-25. Flinkkilä T, Sirniö K, Hippi M, Hartonen S, Ruuhela R, Ohtonen P et al. Epidemiology and seasonal variation of distal radius fractures in Oulu, Finland. Osteoporos Int. 2011;22(8):2307-312.Lindau TR, Aspenberg P, Arner M, Redlundh-Johnell I, Hagberg L. Fractures of the distal forearm in young adults. An epidemiologic description of 341 patients. Acta Orthop Scand. 1999;70(2):124-28.Diamantopoulos AP, Rohde G, Johnsrud I, Skoie IM, Hochberg M, Haugeberg G. The epidemiology of low- and high-energy distal radius fracture in middle-aged and elderly men and women in Southern Norway. PLoS One. 2012;7(8):e43367.Wilcke MK, Hammarberg H, Adolphson PY. Epidemiology and changed surgical treatment methods for fractures of the distal radius: a registry analysis of 42,583 patients in Stockholm County, Sweden, 2004–2010. Acta Orthop. 2013;84(3):292-96.Sigurdardottir K, Halldorsson S, Robertsson J. Epidemiology and treatment of distal radius fractures in Reykjavik, Iceland, in 2004. Comparison with an Icelandic study from 1985. Acta Orthop. 2011;82(4):494-98.Solgaard S, Petersen VS. Epidemiology of distal radius fractures. Acta Orthop Scand. 1985;56(5):391-93.Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Incidence and characteristics of distal radius fractures in a southern Swedish region. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:48. Tsai CH, Muo CH, Fong YC, et al. A population-based study on trend in incidence of distal radial fractures in adults in Taiwan in 2000-2007. Osteoporos Int. 2011;22(11):2809-815.Koo OT, Tan DM, Chong AK. Distal radius fractures: an epidemiological review. Orthop Surg. 2013;5(3):209-13. Dóczi J, Renner A. Epidemiology of distal radius fractures in Budapest. A retrospective study of 2,241 cases in 1989. Acta Orthop Scand. 1994;65(4):432-33.Chen NC, Jupiter JB. Management of distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):2051-62.Pagano M, Gauvreau K. Princípios de Bioestatística. 2. ed. São Paulo: Pioneira Thompson Learning; 2004. Court-Brown CM. Epidemiologia das fraturas e luxações. In: Court-Brown CM et al. (ed.); Fraturas em adultos de Rockwood Green. 8. ed. Barueri, SP: Manole; 2016.Fanuele J, Koval KJ, Lurie J, Zhou W, Tosteson A, Ring D. Distal radial fracture treatment: what you get may depend on your age and address. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(6):1313-19.Jupiter JB, Marent-Huber M; LCP Study Group. Operative management of distal radial fractures with 2.4-millimeter locking plates: a multicenter prospective case series. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(Suppl 1 Pt 1):96-106.

Introdução: As fraturas da extremidade distal do rádio representam uma das fraturas mais comuns. Diversos fatores descritos na literatura influenciam nos seus resultados após manejo cirúrgico; como a fragmentação articular, a restauração cirúrgica da anatomia do rádio, a reabilitação pós-operatória, entre outros. Objetivo: analisar o resultado funcional dos pacientes operados de fraturas articulares completas da extremidade distal do rádio e correlacionar estes resultados com os parâmetros radiológicos comumente utilizados. Métodos: 18 pacientes entre 18 a 65 anos, submetidos ao tratamento cirúrgico das fraturas do rádio distal do tipo AO 23C, no período de janeiro de 2014 a julho de 2016. Os seguintes parâmetros clínicos e radiográficos foram avaliados e submetidos a análise estatística: ADM (amplitude de movimento) do punho e antebraço, força de pinças e de preensão, PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation), classificação AO da fratura e parâmetros radiográficos pós-operatórios. Resultados: A análise de regressão linear mostrou correlação estatisticamente significativa considerando a inclinação radial e o desvio ulnar. Conclusão: Correlação estatisticamente significativa entre os parâmetros radiográficos e resultados funcionais é de difícil determinação. Novos estudos com maior amostragem e que correlacionem os parâmetros radiográficos e idade são necessários para melhor estudo do tema abordado.Descritores: Fraturas do Rádio; Traumatismos do Punho; Fraturas Intra-Articulares.ReferênciasCourt-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review. Injury. 2006;37(8):691-97. Wolf WS. Distal Radius Fracture. In: Green’s Operative Hand Surgery 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier.Alluri RK, Hill JR, Ghiassi A. Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. J Hand Surg Am. 2016;41(8):845-54.McQueen MM. Fractures oh the distal radius and ulna. In: Rockwood and Green's fractures in adults 8. ed. 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Introducao: Com a evolucao da microcirurgia ao longo dos anos o Retalho Anterolateral da Coxa vem se tornando uma das principais opcoes para reconstrucoes na cabeca, pescoco, tronco e extremidades devido sua versatilidade e confiabilidade. Objetivo: Descrever dados de um hospital terciario referencia em trauma na reconstrucao de extremidades com o Retalho Anterolateral da Coxa. Metodo: Este e um estudo retrospectivo de 18 retalhos Anterolateral da Coxa microcirurgicos realizados entre Marco de 2016 e Outubro de 2019 em pacientes de todas as idades, na reconstrucao de membros, onde se observou dados referentes ao paciente: idade, sexo, membro acometido, tempo entre a lesao e a confeccao do retalho; ao intraoperatorio: anatomia dos vasos perfurantes, tempo cirurgico total, vasos receptores utilizados; e informacoes do pos-operatorio: numero de cirurgias relacionadas ao retalho, necessidade de reabordagem e numero de perdas. Foram excluidos pacientes que perderam seguimento ou que apresentaram dados do prontuario incompletos. Realizou-se estatistica descritiva e cruzamento de algumas variaveis utilizando o teste t-Student. Resultados: Nas reconstrucoes houve predominio de pacientes do sexo masculino (72%), em idade produtiva, de etiologia traumatica e nos membros inferiores. O tempo medio ate a reconstrucao foi de 21 dias e o tempo cirurgico foi de 384 minutos. O paciente permaneceu, em media, 39 dias internado. Dos 18 retalhos, 3 evoluiram com necrose, 2 por trombose arterial e 1 por infeccao. 6 retalhos necessitaram de reaborgadem de emergencia, 3 por sangramento, 2 por congestao e 1 por infeccao. Foram realizadas uma media de 3 cirurgias ate a alta. Foram identificadas 15 perfurantes miocutâneas (83%) e 3 septocutâneas (17%). A analise do sucesso do retalho em relacao ao tempo cirurgico e dos dias ate a cirurgia nao mostrou significância estatistica, assim como a necessidade de reabordagem em relacao ao tempo cirurgico. Conclusao: O retalho Anterolateral da Coxa mostrou-se confiavel, alem de apresentar diversas vantagens como: por ser retirado com uma grande ilha de pele, apresentar pediculo longo, vasos de bom calibre, nao necessitar de mudanca de decubito e apresentar baixa morbidade da area doadora. Descritores: Retalho Miocutâneo; Microcirurgia; Hospitais Especializados. Referencias Daniel RK, Taylor GI. Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses. A clinical technique. Plast Reconstr Surg. 1973;52(2):111-17. Ninkovic M, Voigt S, Dornseifer U, Lorenz S, Ninkovic M. Microsurgical advances in extremity salvage. Clin Plast Surg. 2012;39(4):491-505. Tamimy MS, Rashid M, Ehtesham-ul-Haq, Aman S, Aslam A, Ahmed RS. 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Introdução: As falhas de cobertura nas extremidades são um grande desafio terapêutico. Dentre as várias opções disponíveis para manejo da cobertura encontra-se o retalho livre do Músculo Grande Dorsal, devido sua grande versatilidade e características anatômicas do pedículo. Objetivo: avaliação da morbidade da área doadora do retalho livre de grande dorsal. Métodos: 7 pacientes avaliados em relação a morbidade da área doadora, seja pelo componente estético, álgico e funcional (amplitude de movimento residual). Resultados: 71,4% dos pacientes repetiriam o mesmo procedimento cirúrgico se necessário. 85,7% indicariam o mesmo procedimento para outros pacientes. Discussão: Devido baixa morbidade da área doadora, o retalho livre de grande dorsal encontra-se uma excelente opção na literatura. Nossos dados corroboram com os resultados apresentados em outros estudos, porém com algumas variações na amplitude de movimento mensurada nos pacientes. Conclusões: Devido grande versatilidade e baixa morbidade na área doadora, o retalho livre de Grande Dorsal é uma excelente opção para falhas de cobertura.Descritores: Retalhos Cirúrgicos; Microcirurgia; Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos.ReferênciasPederson WC. Nonmicrosurgical coverage of the upper extremity. In: Green´s Operative Hand Surgery. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC et al. (Org.). 7. Ed. Philadelphia: Elsevier, 2017. cap. 44, p. 1528-1573. v. 2.Jobe MT. Microcirurgia. In: Cirurgia Ortopédica de Campbell. Canale ST (Org.). 10. ed. [S.l.]: São Paulo: Manole, 2006. cap. 60, p. 3287-3371. v. 4.Spear SL, Hess CL. A review of the biomechanical and functional changes in the shoulder following transfer of the latissimus dorsi muscles. Plast Reconstr Surg. 2005;115(7):2070-73.Paolini G, Amoroso M, Pugliese P, Longo B, Santanelli F. Functional sequelae following bilateral mastectomy and immediate reconstruction with latissimus dorsi flap: medium-term follow-up. 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Os retalhos microcirúrgicos e reimplantes necessitam de cuidados específicos que devem ser realizados pelo cirurgião desde o momento da sua indicação, até os dias subsequentes à cirurgia. O trabalho em questão abordou à validação do protocolo utilizado pela equipe de um hospital terciário, desde o ano 2016. Os parâmetros clínicos (temperatura, cor, turgor, tempo de enchimento capilar e sangramento à perfuração) geraram um Escore que pode ser capaz de guiar a decisão do profissional, quanto à necessidade de uma reabordagem cirúrgica no período pós-operatório. Foram revisadas 55 tabelas de escores pós-cirúrgicos e correlacionados o escore obtido pelo paciente e o prognóstico da cirurgia, com o objetivo de definir valores de corte estatisticamente significativos para predição do sucesso da mesma, visando compreender à validade do protocolo em guiar a tomada de condutas. Foram determinados os valores de escores de 1 a 8 que definiram o grupo sem necessidade da intervenção cirúrgica; e aqueles superiores a 8 definiram o paciente com um risco de falha da cirurgia e necessidade da intervenção cirúrgica. Por não necessitar de procedimentos invasivos e exames de alta complexidade, o protocolo proposto torna-se uma eficiente ferramenta no diagnóstico precoce de um possível sofrimento vascular do procedimento microcirúrgico.Descritores: Retalhos Cirúrgicos; Reimplante; Microcirurgia; Protocolo Clínico; Cuidados Pós-Operatórios; Exames Médicos.ReferênciasRoehl KR, Mahabir RC. A practical guide to free tissue transfer. Plast Reconstr Surg. 2013;132(1):147-58.Bui DT, Cordeiro PG, Hu QY, Disa JJ, Pusic A, Mehrara BJ. Free flap reexploration: indications, treatment, and outcomes in 1193 free flaps. Plast Reconstr Surg. 2007;119(7):2092-100.Saint-Cyr M, Wong C, Buchel EW. Free tissue transfers and replantation. Plast Reconstr Surg. 2012;130(6):858-78.Salgado CJ, Moran SL, Mardini S. Flap monitoring and patient management. Plast Reconstr Surg. 2009;124(6 Suppl):295-302.Cervenka B, Bewley AF. Free flap monitoring: a review of the recent literature. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(5):393-98.Korompilias AV, Lykissas MG, Vekris MD, Beris AE, Soucacos PN. Microsurgery for lower extremity injuries. Injury. 2008;39(Suppl):S103-8.R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2017. Disponível em: https://www.R-project.org/. Acesso em: 01 jan 2019.Bigdeli AK, Gazyakan E, Schmidt VJ. Long-term outcome after successful lower extremity free flap salvage. J Reconstr Microsurg. 2018;1:1-82.Chae MP, Rozen WM, Whitaker IS. Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic review. Ann Plast Surg. 2015;74(5):621-32.Hidalgo DA, Jones CS. The role of emergent exploration in free-tissue transfer: a review of 150 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 1990;86(3):499-501.Giunta R, Geisweid A, Feller AM. Clinical classification of free-flap perfusion complications. J Reconstr Microsurg. 2001;17(5):341-45.

Background: Major bone segmental defects in oncologic patients continue as a therapeutic challenge to orthopedic surgeons. The few alternatives for its management and the relationship between functional outcome and surgical complications remain among the main restrictions for the indication of different techniques. One of these alternatives is the vascularized fibular graft in association with the creation of a bone channel made from resection of the tumor bone segment after being submitted to the extracorporeal irradiation technique. There is little subject information about long-term follow-up either prospective than retrospective studies. Aim of the study: Retrospective evaluation of vascularized fibular graft union capacity from diaphysis and metaphysis and its integration to the irradiated bone after transplantation. Methods: Eleven patients submitted to extracorporeal irradiation technique and replantation with vascularized fibular graft had their radiographic images on 6, 12 and 24 months of postoperative period evaluated. Results: We observed 45,4% in diaphysis integration in the first year and 72,7% in the second year of follow-up, progressive in the diaphysis focus, and maintenance of the metaphysis focus (33,3%). Conclusion: The fibula has a good capacity for bone integration, showing less influence on the union of the metaphysis portion.Descriptors: Bone Transplantation; Osteosarcoma; Microsurgery; Surgical Oncology.ReferencesMyers GJ, Abudu AT, Carter SR, Tillman RM, Grimer RJ. The long-term results of endoprosthetic replacement of the proximal tibia for bone tumours. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(12):1632-37.Muscolo DL, Ayerza MA, Aponte-Tinao L, Farfalli G. Allograft reconstruction after sarcoma resection in children younger than 10 years old. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(8):1856-62.Puri A, Gulia A, Jambhekar N, Laskar S. The outcome of the treatment of diaphyseal primary bone sarcoma by resection, irradiation and re-implantation of the host bone: extracorporeal irradiation as an option for reconstruction in diaphyseal bone sarcomas. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(7):982-88.Hong AM, Millington S, Ahern V, McCowage G, Boyle R, Tatersall M et al. Limb preservation surgery with extracorporeal irradiation in the management of malignant bone tumor: the oncological outcomes of 101 patients. Ann Oncol. 2013;24(10):2676-80.Manfrini M, Vanel D, De Paolis M, Malaguti C, Innocenti M, Ceruso M et al. Imaging of vascularized fibula autograft placed inside a massive allograft in reconstruction of lower limb bone tumors. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(4):963-70.Spira E, Lubin E. Extracorporeal irradiation of bone tumor. A preliminary report. Isr J Med Sci. 1968;4(5):1015-19.Krieg AH, Davidson, AW, Stalley PD. Intercalary femoral reconstruction with extracorporeal irradiated autogenous bone graft in limb-salvage surgery. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(3):366-71.Ceruso M, Falcone C, Innocenti M, Delcroix L, Capanna R, Manfrini M. Skeletal reconstruction with a free vascularized fibula graft associated to bone allograft after resection of malignant bone tumor of limbs. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001;33(4):277-82.Ortiz-Cruz E, Gebhardt MC, Jennings LC, Springfield DS, Mankin HJ. The results of transplantation of intercalary allografts after resection of tumors. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(1):97-106.Farfalli GL, Aponte-Tinao L, Lopez-Millán L, Averza MA, Muscolo DL. Clinical and functional outcomes of tibial intercalary allografts after tumor resection. Orthopedics. 2012;35(3):e391-96.Aponte-Tinao L, Farfalli GL, Ritacco LE, Averza MA, Muscolo DL. Intercalary femur allografts are an acceptable alternative after tumor resection. Cln Orthop Relat Res. 2012;470(3):728-34.

Introdução: A tenossinovite estenosante de De Quervain, doença inflamatória mais comum do punho, de maior prevalência no sexo feminino e na faixa etária de 30 a 50 anos, caracteriza-se pelo envolvimento da bainha sinovial do primeiro compartimento extensor do punho, que inclui os tendões abdutor longo do polegar (ALP) e extensor curto do polegar (ECP). Apesar da etiologia indefinida, atribui-se caráter multifatorial como traumas, sobrecarga de exercícios repetitivos com punho e mão, alterações metabólicas, reumáticas e variações anatômicas, como a presença de dois ou mais tendões do ALP e ECP e septo no túnel osteofibroso. Dentre as alternativas terapêuticas encontra-se a infiltração com corticosteroides. Material e Método: Foi avaliado o resultado terapêutico em 15 pacientes submetidos à infiltração local de corticosteroide através dos questionários DASH, PRWE e Escala Visual da Dor. Resultados: observou-se melhora significativa dos pacientes avaliados. Conclusão: o tratamento com corticosteroides é eficaz e seguro.Descritores: Doença de De Quervain; Tenossinovite; Corticosteroides.ReferênciasUribe WAJ, Buendia GPP, Rodriguez JMF, Vieira Filho JGC. Tenossinovites De Quervain: uma nova proposta no tratamento cirúrgico. Rev Bras Cir Plást. 2009;25(3):465-69.Avci S, Ylmaz C, Sayli U. Comparison of nonsurgical treatment measures for de Quervain’s disease of pregnancy and lactation. J Hand Surg Am. 2000;27(2):322-24.Pensak MJ, Bayron J, Wolf JM. Current treatment of de Quervain tendinopathy. J Hand Surg Am. 2013;38(11):2247-49.Pignataro MB, Praetzel RP. Tendinites e Tenossinovites. In: Pardini A, Freitas A. Cirurgia de mão: lesões não traumáticas. Rio de Janeiro: Medbook; 2008, p.509-20.Alves MPT, Moraes Neto GP, Tzirulnik M. Avaliação clínico-ultra-sonográfica da tenossinovite estenosante de Quervain. Rev bras ortop. 2000;35(4):118-22.Bonita R, Beaglehole R, Kjellström T. Epidemiologia básica. São Paulo: Santos; 2007.Diniz DRV, Mejia DPM. Ergonomia como fator de prevenção da doença tenossinovite estenosante de De Quervian no ambiente de trabalho. Disponível em: http://portalbiocursos.com.br/ohs/ data/docs/20/29_Ergonomia_como_fator_de_prevenYYo_da_doenYa_Tenossinovite_Estenosante_de_De_Quervain_no_ambiente_de_trabalho.pdf. Acesso em: 16 jan. 2018.Ansari MAQ. De Quervain’s disease: a randomized prospective study evaluating the efficacy of steroid and conservative management. Int J Pharm Sci Invent. 2014;3(5):4-6.Ashraf A, Hadianfard J. A comparison of the effect of acupuncture in treatment of De Quervain’s disease with steroid injection. Ongoing study with unpublished results as of 2014. Eur J Orthop Surg Tr. 2014;26(4):157-68.Ashraf MO, Devadoss VG. Systematic review and meta-analysis on steroid in-jection therapy for de Quervain’s tenosynovitis in adults. Eur J Orthop Surg Tr. 2014;24(2):149-57.Kutsumi K, Amadio PC, Zhao C, Zobitz ME, Tanaka T, An KN. Finkelstein’s test: a biomechanical analysis. J Hand Surg Am. 2005;30(1):130-35.McAuliffe JA. Tendon disorders of the hand and wrist. J Hand Surg Am. 2010;35(5):846-53.Sawaizumi T, Nanno M, Ito H. De Quervain’s disease: efficacy of intra-sheath triamcinolone injection. Int Orthop. 2007;31(2):265-68.Shiraishi N, Matsumura G. Anatomical variations of the extensor pollicis brevis tendon and abductor pollicis longus tendon–relation to tenosynovectomy. Okajimas Folia Anat Jpn. 2005;82(1):25-9.Harvey FJ, Harvey PM, Horsley MW. De Quervain’s disease: surgical or nonsurgical treatment. J Hand Surg Am. 1990;15(1):83-7.Tewari J, Mishra PR, Tripathy SK. Anatomical variation of abductor pollicis longus in Indian population: a cadaveric study. Ind J Orthop. 2015;49(5):549-53.

Introdução: As lesões do tendão musculo subescapular (TMSE) do manguito rotador passaram a ter aumento de sua incidência com as avançadas técnicas de diagnostico por imagem e artroscópicas. A Ressonância Nuclear Magnética (RM) apresenta boa sensibilidade e especificidade permitindo adequada acurácia diagnóstico. Objetivo: avaliação da concordância interobservador da RM para Lesões do TMSE comparada à artroscopia. Métodologia: 49 pacientes sintomáticos foram submetidos à RM para diagnóstico de lesão do TMSE e avaliação da Classificação de Lafosse, tendo sua concordância avaliada através da Artroscopia diagnostica. Resultados: A acurácia global foi 68% para concordância diagnóstica da Lesão do TMSE e 57,1% para concordância na classificação de Lafosse. Discussão: obteve-se concordância para o diagnóstico de Lesão ou ausência de Lesão do TMSE de 0,49 e a concordância para a Classificação de Lafosse foi de 0,30. Conclusão: o diagnóstico da lesão do TMSE através da RM é de difícil realização.Descritores: Manguito Rotador; Artroscopia; Imagem por Ressonância Magnética.ReferênciasTicker JB, Warner JJ. Single-tendon tears of the rotator cuff: evaluation and treatment of subscapularis tears and principles of treatment for supraspinatus tears. Orthop Clin North Am. 1997; 28(1):99-116. Codman EA. Rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. The Shoulder. 2nd Ed. Boston: Thomas Todd; 1934. p. 262-312. Deutsch A, Altchek DW, Veltri DM, Potter HG, Warren RF. Traumatic tears of the subscapularis tendon. Clinical diagnosis, magnetic resonance imaging findings, and operative treatment. Am J Sports Med. 1997;25(1):13-22.Li XX, Schweitzer ME, Bifano JA, Lerman J, Manton GL, El-Noueam KI. MR evaluation of subscapularis tears. J Comput Assist Tomogr. 1999;23(5):713-17. Adams CR, Schoolfield JD, Burkhart SS. Accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting a subscapularis tendon tear based on arthroscopy. Arthroscopy. 2010;26(11):1427-33.Adams CR, Brady PC, Koo SS, Narbona P, Arrigoni P, Karnes GJ et al. A systematic approach for diagnosing subscapularis tendon tears with preoperative magnetic resonance imaging scans. Arthroscopy. 2012; 28(11):1592-600.Pfirrmann CWA, Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C, Hodler J. Subscapularis tendon tears: Detection and grading at MR ar- thrography. Radiology. 1999; 213:709-714.Yoon JP, Chung SW, Kim SH, Oh JH. Diagnostic value of four clinical tests for the evaluation of subscapularis integrity. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(9):1186-92.Beltran J. The use of magnetic resonance imaging about the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 1992; 1(6):321-33.Houtz CG, Schwartzberg RS, Barry JA, Reuss BL, Papa L. Shoulder MRI accuracy in the community setting. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20(4):537-42.Burks RT, Crim J, Brown N, Fink B, Greis PE. A prospective randomized clinical trial comparing arthroscopic single- and double-row rotator cuff repair: magnetic resonance imaging and early clinical evaluation. Am J Sports Med. 2009;37(4):674-82. Gyftopoulos S, O' Donnell J, Shah NP, Goss J, Babb J, Recht MP. Correlation of MRI with arthroscopy for the evaluation of the subscapularis tendon: a musculoskeletal division’s experience. Skeletal Radiol. 2013;42(9):1269-75.Pfirrmann CW1, Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C, Hodler J. Subscapularis tendon tears: detection and grading at MR arthrography. Radiology. 1999;213(3):709-14.Spencer EE Jr, Dunn WR, Wright RW, Wolf BR, Spindler KP, McCarty E et al. Interobserver agreement in the classification of rotator cuff tears using magnetic resonance imaging. Am J Sports Med. 2008;36(1):99-103.Toussaint B, Barth J, Charousset C, Godeneche A, Joudet T, Lefebvre Y et al. New endoscopic classification for subscapularis lesions. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(8 Suppl):S186-92.Lafosse L, Jost B, Reiland Y, Audebert S, Tousaint B, Gobezie R. Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subescapularis tears. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1184-93.Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33(1):159-74.Balich SM, Sheley RC, Brown TR, Sauser DD, Quinn SF. MR imaging of the rotator cuff tendon: interobserver agreement and analysis of interpretive errors. Radiology. 1997; 204(1):191-94.Robertson PL, Schweitzer ME, Mitchell DG, Schlesinger F, Epstein RE, Frieman BG et al. Rotator cuff disor- ders: interobserver and intraobserver variation in diagnosis with MR imaging. Radiology. 1995;194(3):831-35.Singson RD, Hoang T, Dan S, Friedman M. MR evaluation of rotator cuff pathology using T2-weighted fast spin-echo technique with and without fat suppression. AJR Am J Roentgenol. 1996; 166:1061-65.Szymanski C1, Staquet V, Deladerrière JY, Vervoort T, Audebert S, Maynou C. Reproducibility and reliability of subscapularis tendon assessment using CT-arthrography. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(1):2-9.

O envelhecimento populacional, principal fenômeno demográfico do século 20, trouxe profundas alterações sociais, econômicas e epidemiológicas modificando os padrões de morbidade, invalidez e morte dos indivíduos. As quedas e fraturas representam um dos principais problemas clínicos entre os pacientes idosos. Por sua alta ocorrência, morbimortalidade e elevados custos assistenciais são consideradas importante problema de saúde pública. Cabe ao ortopedista papel ativo na orientação e prevenção de novos episódios das quedas e suas consequências. Realizou-se revisão da literatura obtendo-se artigos na íntegra a partir dos descritores: idoso, acidentes por quedas, fraturas ósseas e ortopedia, publicados até fevereiro de 2015, em periódicos nas bases Lilacs, Bireme e Medline. Utilizou-se roteiro sistematizado de coleta de dados para análise da amostra. Os resultados indicam que a) pelo menos um em cada três idosos apresenta um episódio de queda ao ano com fraturas em até 5% dos casos; b) as quedas e fraturas impactam fortemente a autonomia e qualidade de vida dos indivíduos idosos; c) as quedas decorrem de etiologia multifatorial, mostrando maior incidência frente a fatores de risco médicos, individuais e domésticos; d) quedas podem ser prevenidas com mudanças no estilo de vida e modificações para maior segurança no ambiente doméstico; e) o ortopedista desempenha importante papel na adoção de hábitos preventivos pelo paciente. Concluiu-se que orientações ao idoso e seus familiares (ou cuidadores) quanto à prevenção de quedas e incentivo ao envelhecimento ativo são medidas eficazes para minimizar a ocorrência de quedas e suas consequências.Descritores: Idoso; Acidentes por Quedas; Fraturas Ósseas; Ortopedia.

Objectives The present study aimed to evaluate the diagnostic failure rate in detecting perilunate fractures and dislocations using plain wrist radiographs by orthopedists and orthopedic residents. A secondary objective was to identify possible groups with a greater or lesser chance of establishing a correct diagnosis. Methods An online questionnaire was sent to several orthopedists through e-mail, social networks, and smartphone-based communication applications to assess the rate of diagnostic failure in detecting perilunate fractures and dislocations using plain radiographs. Results A total of 511 responses was obtained, with a diagnostic error rate of 8.81% for simple dislocations and 1.76% for trans-scaphoid perilunate fractures. Group stratification showed that residents presented the highest error rates in simple perilunate dislocations (23.91%), whereas hand surgeons presented the lowest error rates (1.74%). Conclusion Compared with the literature, the failure rates found were lower, suggesting that plain radiography is effective and that the error rate may not be as high as reported.