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Appropriate patient/caregiver training and continuity of care after hospital discharge are key factors for the success of home enteral nutrition (HEN). This study aims to assess the effects of a specific patient support program (PSP) on the nutrition status, health-related quality of life (HRQoL), and healthcare resource utilization and associated costs of patients with HEN.Observational study of adult patients with HEN enrolled in a PSP. Sociodemographic variables (baseline), HRQoL (NutriQoL) and nutrition status (Mini Nutritional Assessment [MNA]) (baseline, 6 months after PSP enrollment), and use of unplanned HEN-related healthcare resources (6 months prior to or after PSP enrollment) were recorded. HEN-related resource cost was estimated from total resources used (all patients) and each resource cost. Data were analyzed with Stata program (v. 14), considering P0.05 as significant.Forty-three patients were included in the study (mean age, 72 years [SD = 21]; 54% women; mean HEN duration, 4 years [SD = 5]). A total of 401 calls were recorded in the PSP, 7% made proactively by the patient. HRQoL and nutrition status remained stable during the study period (NutriQoL baseline, 64; 6-months, 66; P = 0.3737; MNA baseline, 10; 6-months, 10; P = 0.0675). Unplanned resources amounted to €6229 (US $5563) and €4711 (US $4207) before and after PSP enrollment, respectively. Cost savings, representing €1518 (US $1356), were related to fewer emergency visits.Health advice provided through a PSP and close patient monitoring in the hospital can help to maintain patients' nutrition status and HRQoL and to reduce the use of certain unplanned HEN-related resources, leading to cost savings.

Resumen Objetivo Entre los anos 2000 y 2050 la poblacion mundial mayor de 60 anos se duplicara y la mayor de 80 se cuadruplicara. El entrenamiento del profesional sanitario no incluye normalmente una formacion especifica al respecto. Por ello, la Organizacion Mundial de la Salud recalca la necesidad de una formacion sobre los problemas del envejecimiento dirigida a todos los sanitarios. Nos proponemos analizar el efecto de la edad sobre la neurocirugia en nuestro entorno. Material y metodo Se realizo un estudio retrospectivo de cohortes historicas. Se recogieron, analizaron y compararon las personas con 70 o mas anos ingresadas en Neurocirugia o en la unidad de cuidados intensivos de nuestro hospital con patologia neuroquirurgica entre 2 periodos: 1999-2000 y 2010-2011. Se estudiaron variables como: edad, patologia, estancia, comorbilidad, estado funcional, reingresos o mortalidad. Resultados Ingresaron aproximadamente el mismo numero de pacientes en los 2 periodos: 409 y 413. Sin embargo, los pacientes mayores de 70 anos aumentaron un 77,5%: 80 frente a 142. Se observaron diferencias estadisticas en el indice de comorbilidad de Charlson, el Glasgow al ingreso, la estancia hospitalaria y los reingresos. Especificamente, la comorbilidad y el Glasgow fueron peores en el segundo periodo. Sin embargo, la estancia fue menor en este periodo, aunque con mayores reingresos. Tras un analisis multivariante se observo que los reingresos eran dependientes de la mayor comorbilidad y no del alta precoz. No encontramos diferencias en el estado funcional o en la mortalidad. Conclusiones Actualmente observamos un aumento considerable de los pacientes mayores de 70 anos. No se observa, sin embargo, un empeoramiento del estado funcional o de la mortalidad gracias, probablemente, a un manejo multidisciplinario de estos pacientes. Los resultados de este estudio apoyan el desarrollo de un grupo de trabajo dedicado a la neurocirugia geriatrica.

La Diabetes es una enfermedad crónica y prevalente, que tiene un desarrollo gradual ypara cuyo control son esenciales el consejo y la guía del personal sanitario, junto conla atención del paciente. Por lo tanto, resulta imprescindible que el paciente conozcay entienda su patología junto con las opciones para su tratamiento, cómo afecta a sucalidad de vida, así como que pueda valorar sus propias preferencias y sepa dónde hade buscar información. Se ha elaborado una herramienta de ayuda con el objetivo deproporcionar información sobre las diferentes opciones de tratamiento, de manera quefacilite la reflexión y la discusión conjunta con el profesional. El resultado ha sido la creaciónde un tríptico. En conclusión, se ha conseguido implementar un instrumento deayuda para que los pacientes conozcan más detalladamente acerca de su patología ypuedan tomar decisiones compartidas con el profesional sanitario según sus preferencias,aumentando la confianza en el sistema de salud y la adherencia al tratamiento. Diabetes is a chronic and prevalent disease, which has a gradual development andfor its control are essential advice and guidance of health personal, together with thepatient’s attention. Therefore, it is imperative that the patient knows and understands their pathology along with the options for their treatment, how it affects their quality oflife, as well as being able to value their own preferences and look for where to look forinformation. An aid tool has been developed with the objective of providing informationon the different treatment options, so as to facilitate reflection and joint discussion withthe professional. The result has been the creation of a triptych. In conclusion, an instrumenthas been implemented to help patients to know more about their pathology andto make decisions that are shared with the healthcare professional according to theirpreferences, increasing confidence in the health system and adherence to treatment.

Introducción: Las herramientas de ayuda para la toma de decisiones compartidas son materiales, con información fiable basada en estudios científicos, sobre una determinada enfermedad o problema de salud en cuestión. Las herramientas son utilizadas para ayudar a las personas a sentirse más informadas y cómodas, para tomar decisiones sobre un tema de salud como el expuesto en el trabajo, teniendo en cuenta sus preferencias y valores. Además, facilitan la relación de las personas afectadas por una enfermedad y los profesionales sanitarios con el objetivo de llegar a una toma de decisiones con junta. Metodología: En este artículo se ha creado una herramienta para la toma de decisiones compartidas, realizándose un análisis y una comparación de los distintos anticoagulantes presentes en la actualidad para la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Resultados: La presente herramienta, que consta de un tríptico para poder ser utilizado en Atención Primaria, quiere ser probado dentro de las prácticas que realicemos el próximo curso y de esta manera comprobar su utilidad. Introduction: Shared decision-support tools are materials, with reliable scientific based information, about a given disease or health problem. Tools are used to help people feel more informed and comfortable, Make decisions on a health issue such as the one exposed in the work, taking into account their preferences and values, and facilitate the relationship of people affected by a disease and health professionals with the goal of reaching joint decision-making. Methodology: This article has created a tool for shared decision making, with an analysis and comparison of the different anticoagulants present for the prevention of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation (FVAC). Results: This tool, which consists of a triptych to be used in Primary Care, wants to be tested within the practices that we perform the next course and thus prove their usefulness.

La valoracion del estado de salud declarado se puede hacer de manera general o de forma especifica. Una estimacion general de estado de salud se tiene a traves de una respuesta general ante una pregunta del tipo: ?como esta de salud? (?como se encuentra usted?, ?que tal le va?). El estado de salud se puede medir tambien a traves de las respuestas a una serie de areas o dominios que se piensa que subyacen al concepto generico de salud: las dimensiones fisica, la mental y la social. Este analisis tripartito tiene su base en el concepto de salud, propuesto por la OMS en 1948, como bienestar fisico, mental y social. No obstante, la mayor importancia e interrelacion entre los dos primeros tipos de bienestar (el fisico y el mental) en la atencion sanitaria es una realidad avalada por una evidencia incontestable. La salud social, definida como el grado de bienestar derivado de la actividad y las relaciones sociales, suele presentar cierta independencia de los otros dos tipos de bienestar. Lo fisico y lo mental, a pesar de su aparente significacion como dos tipos de propiedad o nivel distintos e irreductibles, denotan y son una unica realidad. De hecho, el item mas universal de valoracion general de salud declarada ()Diria usted que su estado de salud es: muy bueno, bueno, regular, malo, muy malo*) refleja practicamente por igual tanto la salud fisica como la salud mental. En este articulo

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es la variable de resultado de salud percibida que ha recibido mayor interes y atencion las ultimas decadas. No obstante, el desarrollo que ha experimentado su analisis e investigacion (fig. 1) no ha ido parejo a su implementacion en la practica clinica diaria. La paradoja es que contamos con instrumentos cada vez mas refinados y con mas informacion acerca del significado de sus resultados que los proporcionados por algunas mediciones de variables biologicas, pero con escasa utilizacion en las consultas. Desde hace tiempo, se conocen algunos datos relativos a la CVRS que resultan curiosos, como por ejemplo su relacion independiente con la mortalidad y la limitacion funcional, asi como su capacidad para predecir la utilizacion de recursos sanitarios de manera independiente de otras variables. Otro aspecto importante es la escasa correlacion que alcanza este tipo de medidas con otras variables biomedicas o fisiopatologicas de enfermedad, lo que indica mas una complementariedad que un solapamiento y, por lo tanto, ofrece una vision mas integral del objetivo que se pretende valorar. Tambien el aumento en la esperanza de vida de la poblacion hace necesario medir mas la calidad que la cantidad de vida, en especial para monitorizar el estado de salud de la poblacion. Y, asimismo, en enfermedades con escasa supervivencia, la calidad de vida se convierte en un objetivo terapeutico en si misma.

Resumen Fundamento y objetivo el objetivo del estudio ha sido obtener valores poblacionales de referencia de las vinetas COOP/WONCA de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) para poblacion adulta espanola de medio urbano. Material y metodo se ha realizado un estudio descriptivo y transversal basado en los datos de la Encuesta de Salud de la Ciudad de Madrid de 2005. Se eligio a 7.341 adultos mediante muestreo por conglomerados bietapico. La variable CVRS se midio a traves de las vinetas COOP/WONCA de calidad de vida (9 dimensiones), validadas culturalmente para poblacion espanola. Otras variables estudiadas fueron: edad, sexo, estado civil, clase social, lugar de origen y nivel de estudios. El analisis estadistico se realizo mediante indices de estadistica descriptiva para las dimensiones y el sumatorio de CVRS, pruebas de contraste de hipotesis (Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, ANOVA) y analisis de consistencia interna y de correlacion. Resultados los valores medios mas altos se encontraron en las dimensiones Cambios en el Estado de Salud, Estado de Salud, Forma Fisica y Apoyo Social. Aumento significativamente el valor medio de las dimensiones y del sumatorio de CVRS con la edad, a medida que se desciende en la clase social y segun el pais de origen (mayor en autoctonos); los valores fueron tambien mas altos en mujeres. El coeficiente alfa de Cronbach para el cuestionario fue de 0,77. Conclusiones se han obtenido valores poblacionales de referencia para poblacion adulta espanola de medio urbano segun sexo, grupos de edad, clase social y condicion de autoctono o inmigrante economico. Contar con valores de referencia contribuye a la interpretacion de las puntuaciones obtenidas, lo que ayudaria a emplear de forma sistematica instrumentos de salud percibida en la practica clinica.

La discopatia degenerativa (DD) es una carga importante para el sistema nacional de salud (SNS). En pacientes con dolor persistente se recomienda la cirugia para la fusion espinal, lo cual requiere un injerto oseo autogeno (autoinjerto). Una nueva alternativa al autoinjerto es la proteina morfogenetica osea 2 humana recombinante (rhBMP-2).

Background: Understanding the epidemiology of moderate-to-severe psoriasis is essential for its management. Objective:To assess the epidemiological characteristics of patients with moderate-to-severe psoriasis. Methods: Cross-sectional, observational epidemiological study conducted in Spain and Portugal. Data were collected by 332 dermatologists for ≧10 consecutive presenting patients. Results: Based on body surface area (BSA) and Psoriasis Area and Severity Index (PASI) criteria, moderate-to-severe psoriasis was confirmed in ≧79.3% of patients (n = 3,320). Preexisting comorbid conditions included psoriatic arthropathy (13%), dyslipidemia (14.1%) and hypertension (20.2%). The mean BSA involvement was 23% (95% confidence interval, CI: 22.2–23.3%), and the mean PASI score was 14.3 (95% CI: 13.9–14.6%). During the 2 years prior to assessment, 97.0% of patients had received topical treatments, whereas 31.3% had not received systemic treatment or phototherapy. The median annual cost of treatment was 825 EUR. Conclusion: Moderate-to-severe psoriasis is accurately diagnosed, but inadequately treated in many patients in Spain and Portugal.

ObjetivosValorar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los diabéticos tras la aplicación de un protocolo de tratamiento intensivo para control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV).DiseñoEnsayo clínico aleatorizado por agrupaciones. Muestreo de conveniencia de 65 médicos de atención primaria (AP), asignación aleatoria al grupo control e intervención. Muestreo aleatorio sistemático de los diabéticos de cada médico.El seguimiento de los pacientes del grupo control se realizó mediante la práctica habitual y del grupo intervención a través del protocolo de tratamiento intensivo para el control de los FRCV.EmplazamientoEl estudio se realizó en 17 centros de salud de la Comunidad Valenciana.ParticipantesSe incluyó a 184 pacientes, 93 en el grupo control y 91 en el grupo de intervención. Los criterios de inclusión fueron: diabéticos tipo 2 entre 45 y 70 años, diabetes de 2 a 20 años de evolución y riesgo cardiovascular mayor del 20% a los 10 años (ecuación de Framingham). Los criterios de exclusión fueron: antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad terminal, cirrosis hepática, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca de grados III-IV y alteraciones mentales.Los pacientes autocumplimentaron los cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud: COOP/WONCA y ADDQoL al inicio y a los 6 y 12 meses.Mediciones principalesValores medios de viñetas COOP/WONCA y ADDQoL. Comparación entre grupos mediante el test de la U de Mann-Whitney. El seguimiento de cada grupo se realizó con la prueba de Wilcoxon.ResultadosNo encontramos diferencias significativas en las viñetas COOP/WONCA. A los 12 meses sólo encontramos diferencias significativas en la viñeta sentimientos (p=0,024; grupo control 1,86±1,03; grupo intervención 2,23±1,11). Se observa un impacto negativo de la diabetes en todas las dimensiones del ADDQoL. No se han encontrado diferencias en el ADDQoL entre los grupos ni a lo largo del estudio. El impacto más negativo se obtiene en las dimensiones relacionadas con la dieta.ConclusionesLa CVRS en pacientes con diabetes tipo 2 no resulta afectada por el tratamiento intensivo de los FRCV. La diabetes tiene un impacto negativo en la CVRS de los individuos del estudio.ObjectiveTo assess the health-related quality of life (HRQoL) in diabetic patients who have followed a protocol of intensive treatment of cardiovascular risks (CVR).DesignClinical trial randomised by cluster. A convenience sample of 65 primary care practitioners, randomly assigned to a control or intervention group. Patients were selected by systematic sampling from diabetic lists. The followup for the control group was by normal practice and the intervention group by using the intensive control of cardiovascular risk factors (CVRF) protocol.SettingSeventeen health-centres in the Valencia Community, Spain.ParticipantsOne hundred and eighty-four patients, 93 in the control group and 91 in the intervention group. Inclusion criteria: patients diagnosed with diabetes mellitus (DM) type 2, aged between 45-75 years, DM for more than 2 years and less than 20 years and a cardiovascular risk (CVR) >20% after 10 years (Framingham equation). The exclusion criteria were: history of ischaemic heart disease, terminal illness, hepatic cirrhosis, renal failure, grade III-IV cardiac failure, and mental disorders.The patients self-completed the Spanish versions of the COOP/WONCA charts and a diabetes-specific tool (ADDQol questionnaire) at the start, and after 6 months and 12 months.Main measurementsMeans of COOP/WONCA charts and ADDQol. Comparison between groups using Mann-Whitney U test, and the group follow ups using the Wilcoxon test.ResultsNo significant differences were found in the COOP/WONCA charts. At 12 months the only significant difference was in the feelings chart (P=. 024; control group 1.86±1.03: intervention group 2.23±1.11). A negative impact of diabetes was seen in all the dimensions of ADDQoL. The most negative impact of diabetes was related to diet. There were no significant differences between groups in the ADDQoL throughout the study.Conclusions The HRQoL in diabetic patients is not affected by intensive therapy of cardiovascular risk factors. Diabetes has a negative impact on HRQoL in the patients studied.

ObjetivoDescribir el tratamiento inicial de pacientes > 60 años con quejas subjetivas de memoria y/o deterioro cognitivo de al menos 6 meses de evolución.DiseñoEstudio observacional, longitudinal, multicéntrico y naturalístico, con un período de seguimiento de 12 meses.EmplazamientoUn total de 105 centros de atención primaria.ParticipantesParticiparon 921 pacientes que acudieron a consulta.Mediciones principalesEn la visita basal se recogieron las características sociodemográficas, el diagnóstico, el tratamiento y las derivaciones asistenciales, y en las 2 siguientes (6 y 12 meses), el cambio de diagnóstico, el tratamiento y las derivaciones.ResultadosEl 66,9% de los sujetos eran mujeres y la edad media fue de 74,3±6,8 años. En la visita inicial, el 50,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 47,3-53,7) de los diagnósticos fue de tipo sindrómico y el 33,3% (IC del 95%, 30,3-36,3), etiológico. El médico de atención primaria modificó el diagnóstico de sospecha inicial en el 22% (IC del 95%, 19,3-24,7) de los pacientes durante el año de seguimiento del estudio. El 63,8% (IC del 95%, 60,7-66,9) de los pacientes fue diagnosticado a través de la anamnesis, la exploración física, el test de cribado y los datos de laboratorio. En la visita inicial, el 52,6% (IC del 95%, 49,4-55,8) de los pacientes recibían tratamiento, principalmente nootropos y neuroprotectores, y más tarde aumentó el porcentaje de pacientes con inhibidores de la colinesterasa. Durante los 12 meses de estudio, el médico de atención primaria remitió a un 54,9% (IC del 95%, 51,7-58,1) de los pacientes.ConclusionesEl médico de atención primaria diagnostica a la mayoría de los pacientes con los medios disponibles, basándose fundamentalmente en la anamnesis, la exploración, el test de cribado y los datos de laboratorio. Se prescriben fármacos que carecen de eficacia en esta enfermedad y pocos de los que han demostrado eficacia.ObjectiveTo describe the initial treatment of patients >60 years who had subjective memory complaints and/or cognitive impairment for at least 6 months.DesignObservational, longitudinal, multicentre, and naturalistic study, with a follow-up period of 12 months.SettingA total of 105 primary care centres.ParticipantsThe study included 921 patients who attended a clinic.Main measurementsIn the baseline visit, the social demographic characteristics, diagnosis, treatment, and the health care referrals were recorded, and in the next 2 (6 and 12 months) the diagnostic change, treatment, and referrals.ResultsThe majority of subjects were female (66.9%) and the mean age was 74.3±6.8 years. In the initial visit, 50.5% (95% confidence interval [CI], 47.3-53.7) of the diagnoses were classed as syndromic and 33.3% (95% CI, 30.3-36.3), aetiological.The primary care doctor modified an unconfirmed initial diagnosis in 22% (95% CI, 19.3-24.7) of the patients during the 12 months follow-up study. A diagnosis was made in 63.8% (95% CI, 60.7-66.9) of patients by anamnesis, physical examination, the screening test, and laboratory data. In the initial visit, el 52.6% (95% CI, 49.4-55.8) received treatment of mainly nootropics and neuroprotectors, and later, the percentage of patients on cholinesterase inhibitors increased. The primary care doctor referred 54.9% (95% CI, 51.7-58.1) of the patients during the 12 months of the study.ConclusionsThe primary care doctor diagnoses the majority of patients with the means available, mainly based on anamnesis, examination, the screening test, and laboratory data. They prescribe drugs that lack efficacy for this disease and few of those that have been shown to be effective.

Fundamento y objetivo: Diversos estudios han informado de las desventajas fisicas, sociales y psicologicas que presentan los pacientes con psoriasis. El objetivo del presente estudio es conocer la repercusion de la psoriasis moderada-grave en la calidad de vida relacionada con la salud, evaluada por medio del Indice de Discapacidad de la Psoriasis (Psoriasis Disability Index, PDI). Pacientes y metodo: Se ha realizado un estudio observacional, transversal e internacional en consultas de dermatologia de Espana y Portugal. Participaron 332 investigadores, cada uno de los cuales incluyo a 10 pacientes consecutivos diagnosticados de psoriasis moderada-grave. Se recogieron, entre otras, las siguientes variables: calidad de vida relacionada con la salud, medida por el PDI, variables objetivas de gravedad como la superficie corporal afectada (body surface area, BSA) y el indice de gravedad y de area de la psoriasis ­PASI (Psoriasis Area and Severity Index)­, prurito, costes y disposicion a pagar. Resultados: Se incluyo a un total de 3.320 pacientes. La mayoria eran varones (57%) y la edad media era de 47 anos. El PDI presento un valor medio de 8,93 (intervalo de confianza del 95%, 7,83-9,21), lo que representa un porcentaje de discapacidad global inferior al 20%. El efecto suelo oscilo entre el 8,3 y el 61,2% y el efecto techo, entre el 0 y el 3%. Las correlaciones entre el PDI y las variables objetivas de gravedad (PASI y superficie corporal afectada) fueron debiles, aunque estadisticamente significativas (p < 0,001). Todas indican que cuanto mayor es la afeccion o la gravedad de la psoriasis, mayor es el impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones: La psoriasis tiene un impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la salud, aunque las magnitudes halladas son debiles e indican algunos problemas con el cuestionario. Posiblemente el PDI refleje mas la discapacidad que la forma en que los individuos perciben y reaccionan ante su estado de salud, y algunos items parecen tener una escasa aplicabilidad a la poblacion espanola y portuguesa. El PDI no parece el instrumento idoneo para este tipo de pacientes en nuestro entorno sociocultural.

Between 2000 and 2050, the proportion of the world's population over 60 years will double, and the number of people aged 80 and older will quadruple. Health professional training does not include instructions about specific care for older people. The World Health Organization maintains that all health providers should be trained on ageing issues. Thus, it is proposed to analyse the effect of ageing on Neurosurgery in our country.A retrospective historical cohort study was performed on individuals age 70 years or older admitted to the Neurosurgery or the Intensive Care Unit of our hospital, with neurosurgical disease, between two periods: 1999-2000 and 2010-2011. An analysis was made on variables such as: age, pathology, length of stay, comorbidity, performance status, re-admissions and mortality.Similar numbers of patients were admitted during the two periods: 409 and 413. However, there was an increase of 77.5% in patients older than 70 years: 80 versus 142. Statistically significant differences were observed in the Charlson Comorbidity Index, the admission Glasgow Coma Scale (GCS) score, length of stay, and re-admissions. Comorbidity and admission GCS score were particularly worse in the second period. Nevertheless, the mean length of stay was lower in that period, but showing more hospital re-admissions. After multivariate analysis, it was observed that re-admissions were associated with comorbidity, but not with early hospital discharge. No differences were found in performance status or mortality.A very considerable increase in percentage of patients older than 70 years old was found. There were no differences in performance status or mortality, which was probably due to the multidisciplinary management of these patients. The results of this study support the development of an interdisciplinary work group dedicated to Geriatric Neurosurgery.

Introduccion: El objetivo del estudio fue analizar la eficiencia del tratamiento antibiotico con claritromicina de liberacion modificada administrado una vez al dia (CLM-1D), respecto el tratamiento con claritromicina de liberacion inmediata administrado dos veces al dia (CLI-2D), en pacientes con faringoamigdalitis —FAMG—, exacerbacion aguda de la bronquitis cronica —EABC— y neumonia adquirida en la comunidad —NAC—. Metodos: Modelo teorico de coste-efectividad basado en las pautas de tratamiento habituales con claritromicina de la FAMG, EABC y NAC en atencion primaria, la opinion de un panel de expertos, los costes directos de los recursos sanitarios consumidos, el cumplimiento terapeutico y eficacia clinica de CLM-1D y CLI-2D. El contexto y perspectiva del analisis fueron los del Sistema Nacional de Salud. Se ha calculado la probabilidad de cumplimiento terapeutico con una dosis y dos dosis al dia, la efectividad del tratamiento antibiotico con CLM-1D y CLI-2D y la utilizacion de recursos y costes de los recursos y de la medicacion en cada patologia. Resultados: La efectividad incremental de CLM-1D vs. CLI-2D es del 10%, 14% y 16% en FAMG, EABC y NAC, respectivamente. En una cohorte de 1000 pacientes tratados con cada opcion terapeutica, el ahorro de costes de CLM-1D vs. CLI-2D podria ser de — 70 €, — 8.470 € y — 138.900 € en FAMG, EABC y NAC, respectivamente. En las tres patologias estudiadas, la estrategia terapeutica con CLM-1D seria mas efectiva y ahorraria recursos (dominante) respecto CLI-2D. Conclusiones: El mayor cumplimiento terapeutico con CLM-1D vs. CLI-2D puede incrementar la efectividad y tener un impacto positivo en la eficiencia del tratamiento antibiotico.

El desarrollo de la medicina basada en la evidencia en las ultimas dos decadas ha traido consigo un aspecto habitualmente poco destacado por los expertos en la materia: se ha hecho un notable enfasis en encontrar y aplicar las mejores evidencias disponibles, pero mucho menos sobre otro tema crucial, el punto de vista de los pacientes. La importancia de la vision de los pacientes, lo que opinan, lo que sienten y experimentan con las actuaciones sanitarias y con los tratamientos aplicados, esta en el origen del cambio de la relacion medico-paciente. Si hace anos predominaba el modelo paternalista donde el medico se erigia como fuente unica de sabiduria y se acataban sus prescripciones y recomendaciones, hoy se tiende hacia un modelo de decisiones compartidas en que el paciente va cobrando protagonismo. A ello han contribuido tambien las escasas evidencias disponibles en muchas patologias y el problema de la variabilidad en la practica clinica. En este contexto, los clinicos consideran crucial contar con la opinion de sus pacientes. Una manera de conseguirlo es evaluando los resultados en salud percibidos y comunicados por el paciente de una manera objetiva, precisa y con rigor cientifico. Estos resultados (en terminologia anglosajona, patient-reported outcomes [PRO]) son valoraciones del propio paciente sobre su estado de salud y el

We intended to obtain reference population values of the COOP/WONCA charts of health-related quality of life (HRQOL) among a Spanish urban adult population.Cross sectional study based on data from the Survey of Health of the City of Madrid 2005. 7341 adults were selected by biphasic cluster sampling. The variable HRQOL was measured through COOP/WONCA charts of quality of life (9 dimensions), culturally validated for Spanish people. Other variables included age, sex, marital status, and social class, zone of origin and level of education. Statistical treatment included descriptive statistics for the dimensions and summation of HRQOL, significance tests (Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, ANOVA), analysis of internal consistency and correlation.Highest mean values were found in the dimensions Changes in the State of Health, Health Status, Physical Form and Social Support. The average value of the dimensions and the summation of HRQOL increased significantly with age, and in parallel to a lowering of the social class and depending on the country of origin (higher in native people). They were also higher in women. The alpha of Cronbach for the questionnaire was 0.77.Reference population values were obtained for a Spanish urban adult population according to sex, age, social class and status of native or immigrant people. All ratings increased with age and were highest in women. The availability of benchmarks values contribute to the score' interpretation, which would ease the systematic use of tools of self-assessed health in clinical practice.

OBJECTIVE: To describe the initial treatment of patients >60 years who had subjective memory complaints and/or cognitive impairment for at least 6 months. DESIGN: Observational, longitudinal, multicentre, and naturalistic study, with a follow-up period of 12 months. SETTING: A total of 105 primary care centres. PARTICIPANTS: The study included 921 patients who attended a clinic. MAIN MEASUREMENTS: In the baseline visit, the social demographic characteristics, diagnosis, treatment, and the health care referrals were recorded, and in the next 2 (6 and 12 months) the diagnostic change, treatment, and referrals. RESULTS: The majority of subjects were female (66.9%) and the mean age was 74.3 ± 6.8 years. In the initial visit, 50.5% (95% confidence interval [CI], 47.3-53.7) of the diagnoses were classed as syndromic and 33.3% (95% CI, 30.3-36.3), aetiological. The primary care doctor modified an unconfirmed initial diagnosis in 22% (95% CI, 19.3-24.7) of the patients during the 12 months follow-up study. A diagnosis was made in 63.8% (95% CI, 60.7-66.9) of patients by anamnesis, physical examination, the screening test, and laboratory data. In the initial visit, el 52.6% (95% CI, 49.4-55.8) received treatment of mainly nootropics and neuroprotectors, and later, the percentage of patients on cholinesterase inhibitors increased. The primary care doctor referred 54.9% (95% CI, 51.7-58.1) of the patients during the 12 months of the study. CONCLUSIONS: The primary care doctor diagnoses the majority of patients with the means available, mainly based on anamnesis, examination, the screening test, and laboratory data. They prescribe drugs that lack efficacy for this disease and few of those that have been shown to be effective.

Understanding the epidemiology of moderate-to-severe psoriasis is essential for its management.To assess the epidemiological characteristics of patients with moderate-to-severe psoriasis.Cross-sectional, observational epidemiological study conducted in Spain and Portugal. Data were collected by 332 dermatologists foror=10 consecutive presenting patients.Based on body surface area (BSA) and Psoriasis Area and Severity Index (PASI) criteria, moderate-to-severe psoriasis was confirmed inor=79.3% of patients (n = 3,320). Preexisting comorbid conditions included psoriatic arthropathy (13%), dyslipidemia (14.1%) and hypertension (20.2%). The mean BSA involvement was 23% (95% confidence interval, CI: 22.2-23.3%), and the mean PASI score was 14.3 (95% CI: 13.9-14.6%). During the 2 years prior to assessment, 97.0% of patients had received topical treatments, whereas 31.3% had not received systemic treatment or phototherapy. The median annual cost of treatment was 825 EUR.Moderate-to-severe psoriasis is accurately diagnosed, but inadequately treated in many patients in Spain and Portugal.

Different studies have reported of physical, social and psychological disadvantages in patients with psoriasis. Nevertheless, its impact on the health-related quality of life is not clarified sufficiently. Our objective is to know the repercussion of the moderate-severe psoriasis on the health-related quality of life with the Psoriasis Disability Index (PDI).An observational, cross-sectional, international study developed in dermatology practices in Spain and Portugal. During a period of 9 months, 332 participating dermatologist included a minimum of 10 consecutive patients with moderate to severe psoriasis. The date report form includes information about the health-related quality of life (PDI), as well as objective variables of severity as body surface area and PASI (Psoriasis Area and Severity Index), pruritus, costs and willingness to pay.A total of 3,320 patients were assessed. The majority of cases were males (57%) and the mean age at study inclusion time was 47 years. The mean value of the PDI was 8.93 (95% confidence interval, 7.83-9.21), which represents a percentage of global disability lower than 20%. The floor effect varies between 8.3% and 61.2%, and the ceiling effect varies between 0% and 3%. The correlations between the PDI and objective variables of severity (PASI and body surface area) were weak though statistically significant (p0.001) They all indicate that to higher severity of the psoriasis, upper negative impact in the health-related quality of life.Psoriasis causes a negative impact in the health-related quality of life, though the magnitudes are weak and suggest some problems with the questionnaire. Possibly, the PDI reflects more the disability that the form in which the patients perceive and react to their state of health, and, several items seem to have a scanty applicability in the Spanish and Portuguese population. The PDI doesn't seem the appropriate instrument for this type of patients in our environment.

ObjetivoEvaluar la eficiencia de paracetamol, indicado como tratamiento de primera línea para el dolor entre leve y moderado de la artrosis de cadera y rodilla, frente a rofecoxib, el inhibidor de la COX-2 más utilizado en EspañaDiseñoModelo farmacoeconómico: análisis de minimización de costes basado en la información proporcionada por la revisión sistemática de la bibliografíaEmplazamientoNacional. EspañaParticipantesPacientes con diagnóstico de artrosis de rodilla o cadera, con dolor entre leve y moderado, que demandan atención sanitaria en los servicios de atención primaria y que no presentan contraindicación para los tratamientos evaluadosMediciones principalesAnte el supuesto de una eficacia equivalente entre paracetamol y rofecoxib, el modelo de minimización de costes se centró en el coste originado por la presencia de efectos adversos con cada fármaco tras aplicar un factor de corrección proporcional al número de sujetos incluidos en los estudios revisados y al número de efectos adversos observadoResultadosEl paracetamol minimiza los costes a los 3 meses y a 1 año respecto a rofecoxib. El coste anual promedio de paracetamol es de 307,95 euros (rango, 301,57–315,12) frente a los 574,59 euros (rango, 566,74–580,40) del tratamiento con rofecoxib. El principal inductor de costes tras el análisis de sensibilidad fue el coste de adquisición de los medicamentos, más que la tasa de incidencia de los efectos adversosConclusionesEl paracetamol es la primera opción de tratamiento frente a rofecoxib en el dolor artrósico entre leve y moderado desde el punto de vista del análisis económico basado en la minimización de costes, lo que confirma las recomendaciones que, con criterios de eficacia y seguridad, se indican en diversas guías de práctica clínica vigentesObjectiveTo assess the efficiency of paracetamol, indicated in first instance for light-to-moderate pain from hip and knee arthrosis, against rofecoxib, the COX-2 inhibitor most commonly used in SpainDesignPharmaco-economic model: costminimisation analysis based on the information provided by a systematic review of the literatureSettingSpain: statewideParticipantsPatients with a diagnosis of knee or hip arthrosis, who demand health-care for light-to-moderate pain in the primary care services and present no counter-indication to the treatments under evaluationMain measurementsGiven the supposition of the equivalent efficacy of paracetamol and rofecoxib, the cost-minimisation model focused on the cost arising from the adverse side effects caused by the 2 drugs. A correction factor allowed for the number of subjects in the studies reviewed and the number of adverse side effects foundResultsParacetamol was cheaper than rofecoxib at both 3 months and 1 year. The average cost of paracetamol per year was z.euro;307.95 (301.57–315.12) versus z.euro;574.59 (566.74–580.40) for rofecoxib treatment. The main cause of costs after the sensitivity analysis was the cost of acquiring the drugs, rather than the rate of incidence of adverse side effectsConclusionsIn terms of economic analysis based on cost minimisation, paracetamol was the first-preference treatment over rofecoxib for light-to-moderate arthrosis pain. This confirmed the recommendations which, under efficacy and safety criteria, are indicated in various clinical practice guidelines in force

Objetivo Evaluar la efectividad clinica de un programa de automanejo de la artrosis en pacientes de atencion primaria. Diseno Ensayo clinico aleatorizado y controlado. Emplazamiento Un total de 74 consultas de atencion primaria en el Reino Unido. Poblacion Se incluyeron en el estudio, y se efectuo un seguimiento durante 12 meses, a 812 pacientes de 50 anos o mas con diagnostico de artrosis de rodilla, cadera o ambas, durante al menos un ano, y con dolor, limitacion funcional o ambos durante el mes previo. Se excluyo a los pacientes con indicacion de intervencion quirurgica, con escasa movilidad, que no comprendian el idioma ingles o que presentaban un deterioro cognitivo. Intervencion Un programa norteamericano para el automanejo de la artrosis se adapto para ser utilizado en el Reino Unido. Este programa esta basado en la teoria cognitiva social: un mayor conocimiento acerca de la enfermedad y su automanejo deben proporcionar efectos beneficiosos y una autopercepcion mas positiva sobre el control de la enfermedad. Un total de 812 pacientes fueron aleatoriamente asignados a recibir 6 sesiones del programa de automanejo junto con un manual educativo (grupo de intervencion, n = 406) o a recibir solo un manual educativo (grupo control, n = 406). No completaron el estudio112 pacientes del grupo intervencion y 81 del grupo control. Medicion del resultado La variable principal de estudio fue la calidad de vida relacionada con la salud medida con el SF-36. La segunda variable mas importante fue el automanejo de la enfermedad con la Arthritis Self Efficacy (ASE) Scale. El dolor, la rigidez articular y la funcionalidad fisica se midieron con el WOMAC Ostheoarthritis Index, y la ansiedad y depresion se evaluaron con la Hospital Anxiety and Depresion (HAD) Scale. Se empleo un cuestionario que los pacientes cumplimentaron al inicio (basal), a los 4 y a los 12 meses de seguimiento. Se realizo un analisis por intencion de tratar de todas las variables consideradas, y ademas un analisis por protocolo de los pacientes que habian asistido a 4 (considerado el minimo numero de asistencias clinicamente significativo) o mas sesiones del programa educativo. Resultados principales No se hallaron diferencias significativas entre los 2 grupos en la variable principal, aunque los parametros de salud mental medidos con el SF-36 tendieron a mejorar en el grupo de intervencion. Tampoco hubo diferencias significativas en los 3 componentes del WOMAC, aunque en el grupo de intervencion todos los parametros tendieron a mejorar, especialmente a los 12 meses de seguimiento. En el grupo de intervencion, la ansiedad se redujo significativamente a los 12 meses (–0,62; intervalo de confianza [IC] del 95%, –1,08 a –0,16), asi como la depresion medida a los 4 meses (–0,40; IC del 95%, –0,76 a –0,03), aunque esta ultima tendencia se perdio al ano. El dolor se redujo significativamente a los 4 meses (1,63; IC del 95%, 0,83-2,43) y a los 12 meses (0,98; IC del 95%, 0,07-1,89). Los resultados del analisis por protocolo fueron similares a los obtenidos con el analisis por intencion de tratar. Conclusion El programa de automanejo de la artrosis reduce la ansiedad y mejora la percepcion de los pacientes sobre su capacidad de automanejo de los sintomas. No modifica el dolor o la funcionalidad fisica