Search

Traducción libre a cargo del Dr. Luis Ruso Martínez, con permiso del autor Dr. Phillipe Marre, de la conferencia de cierre de las jornadas de “Recontres Internacionales de la Chirurgie Francophone“ (RIFC 2024), dictada en París el 27 de Octubre de 2024. “Le chirurgien du siècle XXI entre la tradición et la modernite “. El Dr. Marre es profesor (R) de cirugía visceral y digestiva y uno de los precursores de la cirugía bariátrica en Francia. Es miembro titular y Presidente (2021) de la Academia Nacional de Cirugía de Francia.

El manejo de la gangrena de Fournier en los últimos años ha pasado al dominio de la Urología y se constata una marcada restricción de su manejo en el ámbito de la cirugía general de urgencia, que incluso evita tratar estos pacientes en las emergencias donde no hay guardia de Urología. Esta conducta puede dilatar el tratamiento inmediato que esta entidad requiere y condicionar el pronóstico vital del paciente. Esta realidad, me ha llevado a realizar una breve revisión de la evidencia en cuanto a los aspectos salientes de esta patología y rol fundamental que juega la cirugía general en manejo de esta entidad.

El tumor pseudopapilar de páncreas, conocido como tumor de Frantz, es excepcional; comprende entre el 0.2 y 2.7% de los carcinomas de páncreas. Su etiología es desconocida y predomina en mujeres jóvenes. Son tumores de bajo potencial maligno, que cursan asintomáticos y dan síntomas por compresión regional: dolor gravativo y/o masa abdominal palpable. La probabilidad de una forma definidamente maligna es de 15%. Anatómicamente se localizan con mayor frecuencia en la cola del páncreas, seguido por la cabeza y el cuerpo. El tratamiento es la resección quirúrgica y su pronóstico es excelente, con sobrevida a 5 años de casi 100%. El diagnóstico es anátomo-patológico, considerando el aspecto microscópico y el perfil inmunohistoquímico. Se presenta un caso de una mujer de 21 años, en la cual se realizó una cirugía de excéresis completa del tumor y que se mantiene a asintomática a 24 meses de operada.

Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.

A causa de la pandemia por infección SARS-CoV-2 en Uruguay, se establecieron pautas y recomendaciones que modificaron radicalmente las prestaciones quirúrgicas habituales. Estas medidas se basaron en recomendaciones fundadas en la experiencia internacional previa, tendientes a realizar solamente cirugías de urgencia/emergencia, pacientes oncológicos e impostergables. Objetivo. Analizar el impacto de la pandemia COVID-19 en la práctica de los especialistas quirúrgicos en nuestro país. Material y métodos. Se realizó una encuesta que fue difundida a través de las sociedades científicas quirúrgicas de Uruguay, que se mantuvo abierta por un periodo de 10 días (20 al 30 de abril de 2020), recabándose un total de 262 respuestas, de las cuales 212 fueron completas. Resultados: El 52% de los encuestados realizo cirugías programadas y el 55% realizo abordajes video-asistidos; el 51% de quienes practicaron cirugías negó haber tomado medidas de protección adicionales durante las mismas. Veintitrés (9%) de los especialistas operaron pacientes sospechosos de portar Covid.19 y 3 (1.1 %) casos positivos COVID-19. El 57% se consideró “parcialmente capacitado” y 21% “poco capacitado” (21%), mientras que el 19 % se definió como “totalmente capacitado” para la utilización de los elementos de protección. Conclusiones: Se verifico alto acatamiento a las medidas de suspensión de las cirugías de coordinación (descenso de 82). Las cirugías en pacientes cursando COVID-19 fue excepcional y la frecuencia de casos con sospecha de enfermedad fue baja. El exceso de información y la existencia de múltiples protocolos han determinado una considerable heterogeneidad en la implementación de las medidas de protección y baja participación en actividades de capacitación.

La historia de la cirugía y de las escuelas quirúrgicas está construida sobre el conocimiento médico, pero también influenciada por las grandes corrientes de pensamiento políticas, religiosas, culturales e incluso militares de las diferentes épocas. La influencia de la cirugía francesa en la formación de la escuela quirúrgica uruguaya, a lo largo de más de un siglo ha sido determinante para establecer sus bases desde la evidencia clínica, el dominio de la anatomía, la excelencia técnica, un permanente espíritu crítico para impulsar la generación de nuevos conocimientos; todo basado una ética guiada por el máximo respeto por el paciente y su sufrimiento. El presente trabajo, analiza desde la perspectiva de la cirugía general los primeros contactos quirúrgicos durante la Guerra Grande, el inicio de la formación académica de los cirujanos uruguayos en Francia, los aspectos técnicos y las publicaciones relevantes producto de esas experiencias; así como anécdotas y amistades personales e institucionales sobre las que se fue construyendo un sólido modelo de relacionamiento científico especialmente a través de la Sociedad de Cirugía del Uruguay.

Introducción: la pandemia por COVID-19 ha producido un fuerte impacto en la práctica quirúrgica mundial y luego de trascurridos 15 meses de diferir cirugías y seleccionar pacientes, aún no está bien establecida la magnitud del problema. Objetivo: conocer la evolución de la cirugía programada y su perfil de comportamiento en los servicios del Hospital Maciel (HM) durante el período de pandemia COVID-19. Método: se estudia la productividad quirúrgica del HM durante los períodos de prepandemia (2019) y pandemia (2020/2021), a partir del análisis de la oportunidad y especialidad de la cirugía realizada y la demanda de camas de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Resultado: durante el período de pandemia (13/3/2020-30/6/2021) se operaron 5.302 pacientes; solo 132 (2,5%) se realizaron en pacientes COVID-19 positivos. La actividad quirúrgica global descendió 22,2% y en cirugías coordinadas 37,4%. Se mantuvo incambiado el volumen de cirugías de urgencias en relación al período prepandemia. Se constató un incremento exponencial de actividad en traumatología, (214%) y otorrinolaringología (57,4%); leve aumento en cirugías de tórax (12,7%), la cirugía vascular y la neurocirugía mantuvieron su actividad (0,3% y -7,8% respectivamente). Las clínicas de cirugía general descendieron su producción en forma importante: 63,5%. Conclusiones: se cumplió con la asistencia a pacientes oncológicos e impostergables, lo cual cambio el perfil de la cirugía, aumentando la actividad en las especialidades en detrimento marcado de la cirugía general y de las disciplinas que operan fundamentalmente patologías postergables y benignas de alta prevalencia.

La historia de la cirugía, prácticamente comienza hace aproximadamente 150 años. Lo previo es la oscuridad de la ignorancia; recién en 1543 la anatomía sale de los conceptos galénicos y 100 después Harvey describe la circulación de la sangre, seguramente inspirado en las ideas de Descartes...

La pancreatitis aguda metabólica por hipertrigliceridemia es una entidad excepcional. El riesgo de desarrollarla se vincula con niveles de triglicéridos mayores de 500 mg/dl; sin correlación directa entre el nivel con la gravedad ni las complicaciones. Se analiza el caso clínico de un paciente con pancreatitis aguda hipertrigliceridémica recurrente; la complejidad terapéutica de su manejo y el alto riesgo de mortalidad de este tipo de pancreatitis.

La hidatidosis o equinococosis quística es una enfermedad zoonótica que tiene presentaciones clínicas muy heterogéneas. Los quistes sintomáticos y complicados habitualmente son resueltos mediante cirugía siguiendo las reglas de la WHO-IWGE. Sin embargo, en las formas transicionales (CE3) los criterios terapéuticos continúan en discusión. Asimismo, en quistes asintomáticos y en pacientes con alto riesgo quirúrgico, la opción del tratamiento médico con benzoimidazólicos y su combinación con la estrategia de vigilar y esperar puede ser una alternativa terapéutica segura. Se presenta un caso de hidatidosis hepática CE3b con características clínico-evolutivas excepcionales y alto riesgo quirúrgico en que se adoptó un manejo de vigilancia clínica y tratamiento con albendazol. Se analizan los beneficios y riesgos de esta terapéutica.

Las tumores de la unión esofagogástrica (UEG) han incrementado su incidencia y con ella las complicaciones vinculadas al tratamiento paliativo de la disfagia. Se comunica un hombre de 65 años, portador de un neoplasma de UEG con metástasis hepáticas, en que se realizo tratamiento con stent autoexpansible, presentando como complicación la migración y perforación a nivel gástrico. Considerando que hasta un 50-60% de los canceres de UEG requieren tratamiento paliativo, la colocación de stent endoscópico es una opción frecuentemente utilizada ,cuya tasa de complicaciones llega hasta el 40%,entre las cuales la migración y perforación gástrica es una rara y grave complicación que requiere de tratamiento quirúrgico inmediato.

La falla de sutura digestiva conlleva alta morbi-mortalidad y su diagnóstico precoz es un punto crítico y controversial. Se ha considerado necesario encontrar un marcador bioquímico de valor diagnóstico en ausencia de cuadro clínico evidente. Hay creciente evidencia de la eficacia de la Procalcitonina (PCT) y Proteína C Reactiva (PCR) como marcadores precoces de falla de sutura digestiva, porque ambas han mostrado ser útiles para la predicción de infección intrabdominal. Se realizó en el Hospital Maciel/ Clínica quirúrgica “3” (perío-do: 14 meses) , un estudio observacional, prospectivo, inclu-yendo todos los pacientes intervenidos de coordinación a los que se realizó una sutura digestiva. Se realizo la medición dia-ria de PCT y PCR pre y postoperatoria por 5 días con el objeti-vo de determinar la utilidad de ambas como indicadores preco-ces de falla de sutura. Se identificaron las complicaciones y establecieron dos grupos según la aparición o no de fuga anas-tomótica, diagnosticada clínicamente y/o imagenológicamente. Se incluyeron 28 pacientes, 14,3% presentaron falla de sutura con una mortalidad de 3,6%. Se encontró un aumento significativo de ambos marcadores en el grupo de falla de sutu-ra (PCR p=0,001yPCT p=0,003) con un aumento específico en el 3er día de postoperatorio. La limitante de nuestro estudio es el bajo número de casos, en lo cual no se encontró diferencia significativa en el resto de las variables analizadas. Este estudio permite inferir que la PCR y la PCT deben consi-derarse adecuados predictores precoces de falla de sutura y de infección intra-abdominal, a partir de las 48 hs de postoperato-rio.

Introducción: el cáncer de páncreas se caracteriza por su agresividad biológica, mal pronóstico oncológico y diagnóstico tardío. La mayoría con baja tasa de resecabilidad (10% a 20%), por la presencia de factores de irresecabilidad al momento del diagnóstico. Objetivo: descripción epidemiológica de las características del cáncer de páncreas irresecable, los tratamientos paliativos realizados, la sobrevida global y en relación con los procedimientos realizados. Material y método: estudio descriptivo, multivariable, retrospectivo de los cánceres de páncreas irresecables, de enero de 2010 a diciembre de 2015, en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel. Resultados: de los 30 pacientes irresecables: igual distribución por sexo; edad promedio: 61 años, cefálicos en 67% de los casos. El 53% adelgazados al momento de la primera consulta; 52% presentaban compromiso ganglionar locorregional, y 50% presentaba metástasis hepáticas o ascitis. A 52% de los pacientes se les realizó algún tipo de derivación biliar; quirúrgica en 53% (63% coledocoduodenostomías) y el resto percutánea o endoscópica. El 31% de los pacientes, por lo avanzado de la enfermedad, no recibió tratamiento quirúrgico ni endoscópico. La sobrevida media del tratamiento paliativo quirúrgico o endoscópico fue de 3,7 meses. Conclusiones: al momento del diagnóstico, la mitad de los casos tenían metástasis y repercusión nutricional severa, con indicadores locorregionales de irresecabilidad o incurabilidad. Un tercio de los casos no recibió tratamiento oncológico por lo avanzado de la enfermedad. La sobrevida global fue escasa. Esto permite sugerir que son imprescindibles medidas sanitarias para su diagnóstico precoz e incremento de la tasa de resecabilidad.

La mortalidad de la colangitis aguda séptica (CAS) continúa siendo elevada en el Uruguay a pesar de su descenso significativo en los últimos años. El objetivo del presente trabajo es establecer los factores determinantes de la mortalidad en pacientes con CAS; a partir de un registro retrospectivo de 10 años. Se estudiaron 67 pacientes, 33% ingresaron en shock séptico, Klebsiella BLEE se desarrolló en un 50% de los casos y ampicilina / sulbactam fue indicado empíricamente en el 59%, con un tiempo medio de desobstrucción biliar de 4 días. La mortalidad de la serie fue de 37%. Se establecen como factores estadísticamente significativos de vinculados a la mortalidad: la edad mayor a 65 años, shock inicial, sexo masculino y el intervalo de tiempo a la desobstrucción biliar. La degravitación tardía de la vía biliar y la utilización empírica de antibióticos de baja eficacia, son factores asociados a una evolución desfavorable. La utilización de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas se asocian con mejor sobrevida.

En Uruguay las residencias médicas (RM) fueron creadas (Ley19.301) con la finalidad de planificar, regular y llevar adelante la formación de especialistas en función de las necesidades sanitarias del país. Su ingreso se realiza a través de un concurso de oposición, abierto, con dos pruebas de evaluación, de corrección anónima. Este trabajo analiza los procesos de acceso a las RM mediante el análisis del temario, tipo de pruebas y la relación entre el plan de estudios de grado y los contenidos que se evalúan para el ingreso a la RM, integrando una encuesta de opinión entre internos y residentes. Se concursan 50 especialidades en 48 pruebas, que incluyen total de 1302 temas a ser estudiados, (media: 19.6 temas/disciplina ) y muy distintos tipos de pruebas . Para los tribunales se requieren numerosos docentes de grado medio y superior durante algunos meses. La oferta bibliográfica se verificó solo en 9 especialidades (18%) recomiendan bibliografía para la preparación de las pruebas. La oferta total incluye 49 libros; algunos de ellos en idioma inglés. Los resultados demostraron una fuerte dicotomía entre los temas tratados en la curricula de grado y las exigencias de las pruebas de residencia, con escaso apoyo bibliográfico e institucional para la preparación de las mismas. Considerando que los postulantes son el producto recién surgido de un único plan de estudios, debería discutirse sobre instaurar un sistema de pruebas a través de un programa consensuado e igualmente útil para el inicio de todas las disciplinas.- Una reforma del sistema debe ser debatida.

Introducción: el antígeno carcinoembrionario (CEA) es un marcador tumoral de seguimiento y no una prueba de tamizaje y diagnóstico en cáncer colorrectal (CCR). Sin embargo, en la práctica clínica habitual se continúa solicitando con fines de diagnóstico inicial. Objetivo: evaluar el rendimiento del CEA para el diagnóstico de CCR en el Hospital Maciel y en la Cooperativa Médica de Florida, en el período 2000-2019. Material y método: se trata de un estudio prospectivo de evaluación del CEA como prueba diagnóstica del CCR. Los criterios de inclusión fueron: 1) videocolonoscopía total en los usuarios sin CCR y videocolonoscopía total o parcial para aquellos con CCR y la confirmación histológica de adenocarcinoma; 2) contar con determinación de CEA dentro de los 30 días previos o posteriores a la videocolonoscopía, y 3) para la estadificación, el informe anatomopatológico de la pieza quirúrgica y la confirmación histológica de metástasis a distancia. El número de casos incluidos se determinó por un mínimo de diez casos en cada celda de la tabla de contingencia. Resultados: se analizaron 211 casos. El análisis general determinó una sensibilidad de 33,6%, especificidad 70,4%, valor predictivo positivo (VPP) 69,1%, valor predictivo negativo (VPN) 35%, exactitud 45,9%. Para el estadio II, sensibilidad 18,8%, especificidad 70,4%, VPP 30%, VPN 56,2%, exactitud 49,5%. Estadio III: sensibilidad 31,6%, especificidad 70,4%, VPP 36,4%, VPN 65,8%, exactitud 56,8%. Estadio IV: sensibilidad 65%, especificidad 70,4%, VPP 55,3%, VPN 78,1%, exactitud 68,4%. Conclusiones: el CEA como prueba de confirmación diagnóstica del CCR muestra un bajo rendimiento, siendo aun menor en estadios precoces de la enfermedad.

En la evaluación de la carcinomatosis peritoneal (CP) la imagenología contribuye al diagnóstico preciso de compromiso peritoneal, aunque su eficacia es aún limitada. La tomografía computada (TC) es el estudio de imagen más utilizado y el PET-TC es cada vez más solicitado en la valoración de diferentes neoplasias. El objetivo del presente trabajo es evaluar el rendimiento de la TC y el PET-TC en el diagnóstico de CP en tumores digestivos y ginecológicos. Material y método: estudio retrospectivo, observacional, de 11 casos operados de CP en los que previamente se había realizado TC o PET-TC, o ambos. Se analizan los resultados de los estudios imagenológicos por separado y en conjunto, y se comparan con los hallazgos intraoperatorios y anatomopatológicos. Resultados: la TC fue concordante en 8 de 10 casos (S 78%, E 100%, VPP 100%, VPN 33%), mientras que el PET-TC lo fue en 9 de 11 pacientes (S 100%, VPP 81%). Al considerar en conjunto la TC y el PET-TC, la sensibilidad fue de 100% y el VPP de 82%. Conclusiones: en los resultados obtenidos se constata una subestimación de la CP en la imagenología a causa de las características de los nódulos y su patrón de captación. En el PET-TC, un SUV > 6 podría aumentar la probabilidad diagnóstica de carcinomatosis. Esta breve serie de casos permite sugerir que TC y el 18FGD PET-TC deben ser solicitados y analizados en forma conjunta para incrementar su rendimiento, aunque la exploración quirúrgica continúa siendo el método más eficaz para el diagnóstico y evaluación de la CP.

En la historia de la cirugía hepática los pioneros latinoamericanos han sido escasamente mencionados en la literatura anglosajona. Tal vez una excepción sea el trabajo del cirujano uruguayo Gerardo Caprio, que publicó su informe sobre una resección del lóbulo izquierdo del hígado, en 1931, en un período oscuro de las ideas sobre esta técnica quirúrgica, luego del fuerte impulso que tuviera en los últimos 25 años del siglo XIX. Los conceptos anatómicos y de la movilización hepática utilizados por Caprio fueron desarrollados por Mérola en comunicaciones que realizadas entre 1916 y 1920, las cuales incluso muestran fundadas discrepancias con los grandes anatomistas de la época. El presente trabajo analiza el perfil académico de Mérola y Caprio a través de un análisis de sus publicaciones, en cuanto a las bases de conocimiento y experiencia que impulsaron a Caprio a realizar esa hepatectomia y describir los principios quirúrgicos aplicados en la misma, que se consolidarían en el mundo recién 20 años después. Nota: Este trabajo fue objeto de una publicación internacional. Presentamos aquí una versión ligeramente modificada y en idioma español, con la finalidad de difundir este texto en nuestro país y hacerlo llegar a un público no necesariamente ligado a la actividad quirúrgica. Si bien para la presente publicación el autor amplió el texto del trabajo presentado en idioma inglés, AnFaMed recabó la autorización de Digestive Surgery para esta nueva publicación. Los editores de la revista (Karger AG) dieron su aval solicitando la inclusión de la nota que sigue: *Versión original publicada en inglés en la revista Digestive Surgery. Dig Surg (DOI: 10.1159/000487309) This article has been translated from the original by Luis Ruso Martínez. S. Karger AG Basel cannot be held responsible for any errors or inaccuracies that may have occurred during translation. THIS ARTICLE IS COPYRIGHT-PROTECTED. PLEASE NOTE THAT ANY FURTHER DISTRIBUTION REQUIRES A WRITTEN CONSENT FROM S. KARGER AG, BASEL.

La adenomiomatosis vesicular (AV)se observa entre 1%y8,5 % de las colecistectomías(1,2). Se asocia a colelitiasis en 80 % de los casos.(3) Es una neoplasia benigna, caracterizada por hiperplasia del epitelio vesicular con invaginaciones hasta la subserosao serosa formando divertículos intramurales, los senos de Rokitansky-Aschoff.(4) (Figura 1) Se observa la hipertrofia muscular asociada a invaginación de la mucosa de diversa profundidad. La ecografía es relativamente inespecífica; pero la TC contrastada incrementa el diagnóstico . La colangioRNM es studio más eficaz con una sensibilidad de 81% a 93 % y especificidad de 93% a 100 % ; porque las cavidades intraluminares hiperintensas en T.2 son sugestivas de ser senos de Rokitansky-Asffof y excluyen el diagnóstico de cáncer de vesícula.(2,5,6). Aún así, el 3.2 % de las AV, se asocian con cáncer precoz de vesícula biliar (3) y el tipo segmentario del fondo vesicular es considerada una condición preneoplasica.(3) Se presentan una paciente de 56 años, colecistectomizada por litiasis y adenomiomatosis de vesícula biliar. (Figuras 2 y 3 )

Hace unos días, con motivo de mi cese como Profesor de Clínica Quirúrgica, tuve el honor de ser recibido por el Consejo de la Facultad de Medicina. En esa oportunidad, desde la perspectiva de los años vividos en el ámbito de esta casa de estudios, y a modo de insumo para la reflexión, hice referencia a algunos aspectos que entiendo de importancia al momento de proyectar el futuro desde un pasado vertiginoso y un presente turbulento e incierto. Creo que los recuerdos, considerados no como imágenes congeladas del pasado, sino enfocados desde un análisis crítico y reflexivo de los acontecimientos vividos, incluyendo su contexto social y político, deben ser usados como trampolín al futuro y deben operar como la base de un legado. De ese modo, lo que uno deja puede servirle a los demás como una herramienta que aporte al crecimiento intelectual y al desarrollo de las personas y del colectivo. (...)

El incremento de la cirugía laparoscópica ha determinado el aumento consecuente de lamorbimortalidad de la misma. Esto ha llevado al desarrollo de estrategias de seguridad técnica para beneficio del paciente y de los resultados de los procedimientos. La producción de pequeños incidentes técnicos debe llamar la atención al cirujano,porque pueden subdiagnosticarse lesiones potencialmente evolutivas. El objetivo de este trabajo es el análisis de cuatro videos donde se evidencian lesiones habituales leves, pero que a pesar de su limitado impacto conllevan riesgo de complicaciones si pasan desapercibidas o no se solucionan adecuadamente Materiales: Cuatro videos muestran: lesión traumática del mesenterio con aguja de Veress, lesión de arteriola a nivel de epiplón,sangrado por sección de la arteria cística y una lesión puntiforme térmica de duodeno. Resultados: Todas las lesiones fueron identificadas y resueltas en el mismo acto. Conclusiones: Complicaciones técnicas menores en el curso de la cirugía laparoscópica son relativamente frecuentes. Su identificación y tratamiento en el mismo acto debe ser sistemático para evitar complicaciones evolutivas graves.

El cáncer constituye la segunda causa de muerte en Uruguay, ocupando el colorrectal los primeros lugares. El antígeno carcinoembrionario (CEA) es un marcador de seguimiento, no una prueba de tamizaje. El objetivo del presente trabajo es determinar el criterio técnico que respaldo la solicitud del CEA en el Hospital de Florida en el período julio de 2012 a julio de 2013. Es un estudio observacional de corte transversal que analizó una muestra de 500 determinaciones de CEA. Las variables fueron: edad, antecedente personal de cáncer colorrectal, motivo de solicitud y médico (especialista o generalista) que solicitó el estudio. Se accedió a 494 historias clínicas. La edad media y mediana fue de 61,2 y 63 años, con un rango de 74 años y una mínima de 18 y máxima de 92 años. Hubo 10,9% de usuarios con antecedente personal de cáncer colorrectal. Los motivos de solicitud fueron: control oncológico de un cáncer colorrectal (9,5%), valoración inicial de un cáncer colorrectal (1,4%), rutina (13,2%) y otros (75,9%). Especialistas y médicos generalistas solicitaron 29,1% y 16,6% de los estudios, en tanto en 54,3% de los estudios no se pudo determinar quién lo hizo. Excluidos los usuarios con antecedente personal de cáncer colorrectal, especialistas y médicos generalistas solicitaron el 19,7%, 18,5%, respectivamente, y en 61,8% de los casos no se pudo determinar quién indicó el análisis. Conclusiones: en la gran mayoría de los casos (89,1%) no se utilizó un criterio oncológico para solicitar el CEA; el mismo se efectuó a usuarios no oncológicos, algunos a edades tempranas y no hubo diferencias entre médicos generalistas y especialistas, aunque en un alto porcentaje de casos no se pudo establecer quién realizó la solicitud.

La tuberculosis perianal es una forma de presentación extremadamente infrecuente de la enfermedad tuberculosa extrapulmonar, representando menos del 0,7% de todas las localizaciones. Dada su baja prevalencia, su diagnóstico pocas veces es planteado, definiéndose el mismo mediante la biopsia y la confirmación anatomopatológica. Ello permite iniciar el tratamiento antituberculoso específico, logrando excelentes resultados y curación de la enfermedad. Presentamos el caso clínico de un paciente portador de tuberculosis perianal concomitante con una tuberculosis pulmonar bilateral sin cavitación –sin sintomatología respiratoria–, que se presentó bajo la forma de lesión ulcerada perianal. El diagnóstico se realizó mediante biopsia y estudio histológico de la pieza. El tratamiento fue en base al protocolo de la Comisión Honoraria de Lucha contra la Tuberculosis, lográndose la curación luego de seis meses de iniciado el mismo.

El cumplimiento de la normativa médico-legal constituye un elemento fundamental en la calidad asistencial. Los servicios docentes de Facultad de Medicina de la Universidad de la República (UdelaR) cuentan con un grupo humano en formación que se renueva periódicamente. Esto implica la necesidad de la enseñanza permanente de los aspectos médico legales y deontológicos vigentes en Uruguay, para que puedan ser adecuadamente aplicados. El presente es un trabajo observacional descriptivo retrospectivo, en el cual se analiza el cumplimiento de algunos aspectos de la normativa médico legal vigente en Uruguay a través de la revisión de historias clínicas de pacientes internados en la Clínica Quirúrgica 3 de la Facultad de Medicina de la UdelaR, cuyo servicio se encuentra en el Hospital Maciel de Montevideo, Uruguay, en el periodo junio 2006 - abril 2012. Las variables estudiadas fueron: historia clínica de sala, evolución clínica, indicaciones, descripción operatoria y consentimiento informado. Sobre un total de 3.471 historias clínicas analizadas se comprobó que la historia clínica de sala se registró en 89% de los casos, la evolución clínica en 98% y las indicaciones en 99%. En relación a la descripción operatoria y al consentimiento informado, sobre 2.958 pacientes operados, la descripción operatoria se encontró en el 94% de los casos y el documento de consentimiento informado en el 81%. Los resultados muestran que no se alcanzó a cumplir la normativa médico-legal vigente en Uruguay, en proporciones distintas para cada ítem.

Introducción: el tratamiento laparoscópico de la acalasia esofágica brinda excelentes resultados funcionales en el corto y largo plazo. En Uruguay, por razones demográficas y la baja prevalencia de la enfermedad, el número de pacientes operados anualmente es bajo. Objetivo: analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de la acalasia mediante abordaje video laparoscópico. Material y método: estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de una serie de casos integrada por todos los pacientes operados en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel en un período de 108 meses (2002-2010), en el cual se operaron 17 pacientes (14 mujeres, 3 hombres; edad media: 34 años) y con 24 meses promedio de duración de síntomas que cumplieron los criterios clínicos, endoscópicos, radiológicos y manométricos para diagnóstico de acalasia y a los cuales se les realizó esofagomiotomía asociada a un procedimiento antirreflujo tipo Toupet. Resultados: el tiempo operatorio fue de 120 minutos. No hubo conversiones a cirugía laparotómica. Una perforación mucosa intraoperatoria. La mortalidad fue nula. Los resultados funcionales fueron excelentes. Seguimiento promedio: dos años. Conclusiones: el tratamiento laparoscópico de la acalasia es una alternativa segura, efectiva y confortable, que puede realizarse en nuestro medio con resultados funcionales ajustados a la literatura internacional, baja morbilidad y sin mortalidad.

Introducción: las primeras experiencias de utilización de membranas fetales se realizaron ya casi hace 100 años. Desde entonces el implante de membrana amniótica se ha utilizado en distintas especialidades médicas, cirugía plástica, digestiva, traumatología y ginecología. Objetivos: el principal de nuestro trabajo es demostrar la eficacia del amnios humano en la cobertura de superficies quirúrgicas. Material y método: se trata de un estudio observacional retrospectivo de diez casos en los cuales se utilizó amnios glicerolado en la cobertura de heridas quirúrgicas. Resultados: en siete casos se utilizó amnios en la cobertura de superficies laparostómicas, dos casos en pie diabético y un caso en superficies cruentas, obteniéndose en todos los casos regeneración tisular y reepitelización. Conclusiones: podemos concluir que la utilización de amnios es una opción válida en la cobertura de superficies cruentas.

La esplacnicectomía toracoscópica constituye hoy en día el pocedimiento quirúrgico de elección para paliar el dolor de origen pancreático; supone además un abordaje mínimamente inyasivo y por tanto menos agresivo, más rápido y con mejores tasas de confort en pacientes ya de por si deteriorados por su enfermedad de base

Se presenta un caso clínico de una mujer de 51 años, portadora de un papiloma mülleriano del tabique rectovagina/. Estos son tumores raros, de origen embriológico; remanentes de la fusión de los conductos paramesonéfricos o de Mül/er, que dan lugar al desarrollo del útero y el sector superior de la vagina. Son frecuentes en niñas, excepciona/ es en adultos y se manifiestan por genitorragia o tumoración del fondo de saco vaginal; con menor frecuencia cursan con pujos y tenesmo recta les. Son tumores benignos, de morfología p/eomórfica, con perfil histológico e inmunohistoquímico definido y escasa posibilidad de ma/ignización. Su presentación clínica, con elementos de síndrome rectal; el carácter excepcional de éste tipo de lesiones, su diagnóstico incierto y la táctica quirúrgica adoptada, le confieren interés a esta comunicación.

Los quistes hidáticos (QH) del hi/io hepático, son de incidencia baja y variable (0.4% - 9%). La cirrosis biliar secundaria, estenosis biliares y co/ angitis esclerosante son las complicaciones evolutivas, que le confieren particular importancia a la hidatidosis centrohepática. Se presenta una breve serie de tres casos de quiste hidático (QH) de los segmentos centrales, cuya evolución destruyó el confluente biliar superior y provocó profundas alteraciones morfológicas que determinaron la atrofia del lóbulo derecho, rotación del hígado y llevaron el hilio hepático y la vesícula a la profundidad del hipocondrio derecho.

El /infama de intestino delgado es una entidad cuya incidencia oscila entre el 1 y 4% de todos los tumores malignos del aparato digestivo. Es habitual su presentación clínica como cuadros agudos de abdomen, lo que determina que el cirujano se enfrente a los mismos en los servicios de urgencia. En estas circunstancias, y con un diagnóstico etiológico no siempre establecido, se emprende el tratamiento quirúrgico. Su confirmación anátomo patológica, permite emprender el tratamiento adyuvante en base a químio y radioterapia.

Las particularidades anatómicas y la baja incidencia de patología de la región del ángulo duodeno yeyunal, hacen difícil establecer un criterio técnico- táctico de consenso, en la cirugía de urgencia de esta área. Se presenta una breve experiencia inicial de 4 casos, de heridas12> y complicaciones obstructivasr1> y hemorrágicasl1> de tumores y divertículos; solucionados mediante una técnica de exclusión duodenal distal y el restablecimiento del tránsito digestivo mediante una anastomosis duodeno yeyunal, emplazada entre sectores bien vascu/arizados y alejados del área patológica. Se analizan otras técnicas y sus limitaciones. Este estudio inicial, sugiere que la ausencia de mortalidad y complicaciones vinculadas a ésta técnica, permiten proponer que la misma constituye una alternativa simple y eficaz para diversas lesiones que afectan la cuarta porción de duodeno y yeyuno proximal

Se analiza un caso clínico de un cáncer neuroendócrino de recto, variedad histológica infrecuente y altamente agresiva de los cánceres de esta topografía, en una paciente de 79 años, en un estadio IV de la estadificación TNM, a la cual se le realizó una resección anterior baja de recto oncológica. En su evolución inmediata desarrolla una rápida progresión lesional y la laparotomía exploradora realizada 4 meses después, muestra la infiltración gástrica por el mismo proceso, por lo cual se decide no actuar sobre la misma.

Los traumatismos de hígado, constituyen un problema terapéutico complejo. En los últimos años, el desarrollo de modernos procedimientos de imagenología y control de los pacientes, han permitido mejorar el diagnóstico y seguimiento evolutivo de las contusiones hepáticas, favoreciendo un enfoque terapéutico no intervencionista, en pacientes debidamente seleccionados.

Los !infamas primarios de intestino son infrecuentes, representando aproximadamente el 12% de los tumores primitivos del intestino delgado y en el colon entre el 0,2% y 0,65%. La epidemiología ha cambiado radicalmente en relación al siglo pasado, hecho vinculado particularmente con el advenimiento de la inmunosupresión. Se analiza un caso clínico de un !infama no Hodgkin primario de intestino, con una presentación clínica no habitual que según la clasificación REAL, modificada por la PDQ se trata de un linfoma agresivo de la variedad T periférico.

Los tumores primitivos del epiplón menor son raros; siendo más frecuentes los tumores de músculo liso (39%) y predominando en estos, los malignos( 63% ). Pueden presentarse a cualquier edad, teniendo mayor incidencia entre la 4 º y 6º década de la vida y en el sexo masculino. Su orma de presentación en general es oligosintomática o con síntomas inespecíficos, predominando el dolor abdominal no bien tipificado. El diagnóstico se basa en los estudios imagenológicos. Se puede realizar una punción con aguja fina, guíada por tomografía, para el diagnóstico preoperatorio de naturaleza de la lesión.

La enfermedad hidática continúa siendo una patología de alta incidencia en nuestro país. Su localización en 'el tejido celular subcutáneo y músculos estriados es infrecuente, siendo la tumoración su forma de presentación clínica habitual. Se presentan siete nuevos casos de equinococosis hidática (EH) de partes blandas. Se realiza un análisis exhaustivo de la literatura nacional y de la internacional de los últimos 20 años. La casuística comprende pacientes tratados en tres centros de Florida y Montevideo, en el período comprendido entre 1985 y 2000. El diagnóstico fue realizado mediante estudio ecográfico o tomográfico (4 casos) y por punción y evacuación de vesículas hijas. De los pacientes operados sin diagnostico (tres), sufrieron la rotura intraoperatoria de dos quistes. En el caso restante, fue diagnostico anátomo-patológico. No se identificaron otros quistes de localización visceral.

La utilización del epiplón mayor (EM) para rellenar cavidades hepáticas de origen traumático, es una técnica difundida. La rica vascularización y el aumento del flujo de macrófagos al fol?o, se postulan como factores que evitan la formación de 'abscesos secundarios.- Esta comunicación presenta dos casos de abscesos hepáticos subyacentes al EM que ocupaba una cavidad traumática;de los cuales se infiere que en presencia de factores favorecedores de infección , la epiploplastia de las cavidades, no evita la formación de abscesos.

La muerte por accidente en el Uruguay representa casi el 5 % de todas las defunciones. Se producen más de 70 muertes traumáticas por millón de habitantes y estas cifras van en aumento. Los accidentes laborales afectan a más de 30.000 trabajadores/ año y dejan 500 de ellos con secuelas permanentes.

Este grupo de trabajo agradece a las autoridades del 50º Congreso uruguayo de cirugía, por la responsabilidad asignada para tratar este tema y a quienes con el aporte de su experiencia, consejos e interrogantes, contribuyeron a darle forma a esta mesa. La primera descripción de un cáncer gástrico, corresponde a Avicena y la primera resección gástrica a Billroth hace poco más de un siglo.

Se presentan tres pacientes operados con diagnóstico clínico e imagenológico de cáncer de vesícula biliar (CVB), en los cuales se realizó una resección visceral amplía, con criterio oncológíco; pero el estudio anatomopato!ógíco mostró una colecístítís xantogranulomatosa (CXG).

Se expone la historia de los intentos de fabricación de máquinas de suturas, desde la creación por Hu/ti en 1908, hasta la formación del Instituto de Investigación científica de Aparatos e Instrumentos Quirúrgicos de Moscú en 1951, donde Andrussov y Amosov realizaron una serie de instrumentos para suturas lineales y circulares. Los trabajos reazados en E. UU (1965) de Ravitch y Sterichen modificaron los instrumentos rusos, poniendo a punto detalles que permiten realizar correctamente estas suturas

El gran desarrollo de la sutura mecánica y su impacto cualitativo en la cirugía col orrectal, no ha logrado evitar que la mortalidad global por falla de sutura persista oscilando en 5%, y que la estenosis rectal sea significativamente mayor que en las suturas manuales.

Los cuerpos extraños intraabdominales que pueden quedar en forma involuntaria Juego de una intervención quirúrgica constituyen un grave problema, que sin embargo es poco analizado en la literatura médica.

Los autores analizan una serie retrospectiva de doce pacientes portadores de cáncer de cabeza de páncreas, operados en forma sucesiva en el Departamento de Cirugía del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) en un período de 26 meses. La edad promedio fue 75,3 años.

Los hemangiopericitomas constituyen una proliferación neoplásica de los pericitos. Fueron descritos por primera vez por Stout y Murray en 1942. Pueden localizarse en todo el organismo, pero son poco frecuentes a nivel esp/ácnico. Son tumores con conducta biológica variable. La recidiva local, el desarrollo de metástasis, el índice mitótico elevado y la presencia de necrosis y hemorragia son elementos de mal pronóstico. Este trabajo comunica dos casos de hemangiopericitomas malignos de localización abdominal, ambos de origen mesial. La resección pretendidamente oncológica en uno de ellos, y la laparotomía diagnóstica en etapa de hígado secundario del otro, coinciden con patrones histopatológicos y evolutivos diferentes. Actualmente, solo la cirugía constituye una opción terapéutica eficaz en estos tumores, teniendo la radioterapia y la quimioterapia pobres resultados.

El cáncer de páncreas ha incrementado su incidencia, pero mantiene un pobre pronóstico onco/ógico y una tasa de resección menor al 10%. Se presenta un caso clínico de un paciente joven, con excelente estado general portador de un cáncer corporo-caudal, con infiltración de estómago, tercio izquierdo de colon transverso y ángulo duodeno-yeyunal, en el que se consideró la cirugía de excéresis regional como la única opción terapéutica aceptable. La cirugía transcurrió sin complicaciones, pero el enfermo falleció 42 días después, con metástasis hepáticas masivas, en caquexia neoplásica. Se discute el valor de la excéresis paliativa de este tipo de tumores, considerando la ineficacia actual de la terapéutica adyuvante

El ileo duodenal por litiasis biliar, se manifiesta como un síndrome de estenosis gastroduodenal. Fue descrito por Bouveret en 1896. Se comunican dos casos con características singulares. En uno de ellos, la presentación clínica como voluminosa tumoración de hipocondrio derecho, hizo imposible diferenciar en el preoperatorio entre un quiste hidático calcificado y una litiasis única gigante. El otro paciente se diagnosticó mediante fibrogastroscopía, pero fracasó el intento de extracción endoscópica del cálculo. La revisión de la literatura, analiza el espectro de posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Se insiste en la vigencia de la cirugía como procedimiento integral y curativo, considerando que la extracción endoscópica y eventualmente la litotriopsia extracorpórea deben limitarse a pacientes con muy elevado riesgo anestésico-quirúrgico.

Se presenta la experiencia de 300 pacientes consecutivos, tratados en un período de 20 meses 0ulio 1988 a febrero 1990) en la Unidad de Cuidados Intermedios de la Clínica Quirúrgica «F» del Hospital de Clínicas de Montevideo. Se define el concepto de unidad monovalente quirúrgica: sus objetivos asistenciales para el manejo de procedimientos de alta complejidad técnica, su valor docente y d