Search

Amaç: Çalışmamızın amacı pnömonektomi yapılan hastaların mortalitesini ve morbiditesini incelemek, komplikasyonları özellikle bronkoplevral fistülleri (BPF) ayrıntılı olarak irdelemektir. Metod: Ekim 2005-Ocak 2011 tarihleri arasında pnömonektomi yapılan 178 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Yaş, cinsiyet, operasyon tarafı, indüksiyon terapisi, eşlik eden sistemik hastalık ve kanser evreleri belirlendi. İstatistik olarak lojistik regresyon analizi uygulandı. Hastaların morbidite ve mortalite değerlerinin bu parametrelerle ilişkisi değerlendirildi. Bulgular: Ortalama yaş 57,3 olarak belirlendi. 40 hastada (%22,4) majör morbidite gelişti; 11 hastada (%6,1) bronkoplevral fistül (BPF), 11 hastada (%6.1) postoperatif aritmi, 5 hastada akut respiratuvar yetmezlik (%2.8), 5 hastada pnömoni (%2.8) ve 8 hastada (%4.6) diğer morbiditeler gelişti. Neoadjuvan tedavi alan 11 hastadan 5 kişide (%44.9) bronkoplevral fistül görüldü (p=0.01). Ondört hastada (%8.1) mortalite görüldü. Bu 14 hastanın 5‘i (%35.7) geç dönem bronkoplevral fistül ve fistül komplikasyonları nedeniyle kaybedildi. Bronkoplevral fistül riski sağ pnömonektomi sonrası (7/77,%9), sol pnömonektomiye oranla (4/101,%3.9) daha yüksekti. Morbiditeyi artıran faktörler ileri yaş (p=0.01) ve sağ pnömonektomi (p=0.03) idi. Mortaliteyi anlamlı düzeyde etkileyen faktör ise ileri yaş (p=0.049) idi. Sonuç: Pnömonektomi akciğer rezeksiyonları içinde hastaların yaşam kalitesini en kötü etkileyen, mortalite ve morbidite oranı en yüksek operasyon şeklidir. Bu sebeple operasyon sonrası daha çok risk taşıyan grupların değerlendirilebilmesi ve dikkatli olunması önemlidir. Operasyon sonrası gelişebilecek komplikasyonlara karşı erken tanı için hastalar iyi takip edilmelidir., Aim: We aimed to investigate the major morbidity and mortalities, especially bronchopleural fistulas in patients who underwent pneumonectomy. Methods: Between October 2005 and January 2011, 178 patients were retrospectively analyzed who underwent pneumonectomy. The patient characteristics of age, sex, lateralization, induction therapy, co-morbid diseases and pathologic stages were set. Statistical analyses were performed with logistic regression analyses to compare the parameters with mortality and morbidity. Results: The mean age was 57.3. Major morbidity occurred in 49 (27.5%) patients. The morbidities included 11 bronchopleural fistula (6.1%), 11 (6.1%) aritmia, 5 (2.8%) respiratory insuffiency, 5 (2.8%) pneumonia, and 8 (4.6%) other morbidities. Discussion: Pneumonectomy itself has high morbidity and mortality rates, which also has a negative impact on the quality of life among patients with lung resections. Therefore, it should be noted that high risk patients must be carefully investigated and close monitorization must be applied.

Lokalize organize pnömoniler radyolojik olarak bazen akciğer kanseri ile benzerlik göstermektedir. Operasyon öncesi tanı konulamayan ve tedaviye rağmen gerilemeyen bir çok olgu rezeksiyona kadar gidebilmektedir. Bu seri opere ettiğimiz, final patolojileri organize pnömoni olarak raporlanan 17 hastayla ilgili tecrübelerimizi içermektedir. Kliniğimizde Şubat 2006-Aralık 2011 yılları arasında fokal pulmoner lezyonu olan 1266 hastaya akciğer rezeksiyonu yapıldı. Bu çalışmanın temelini oluşturan 84 hastada rezeksiyon sonrası benign patolojik lezyon saptandı. Bu hastaların 17'sinde operasyon sonrası tanı organize pnömoni olarak raporlandı. Hastaların hepsinde operasyon sırasında kitle örneklenerek frozen section ile değerlendirildi. Bu hastalara cerrahi rezeksiyon olarak, videotorakoskopik veya torakotomi ile wedge (n=6 %35) rezeksiyon ve lobektomi (n=11 %65) uygulandı. Rezeksiyon materyellerinden sürüntü alınarak aerobic ve anaerobic bakteriyel, mantar ile mycobacteriyel kültür alındı. Hastaların kliniği, radyolojik bulgular, kitlenin lokalizasyonu ve boyutu, patolojileri, yapılan tedavi ile takipleri incelendi. Hastaların yaşları 40 ile 79 arasındaydı. En sık saptanan klinik belirti öksürük (%94) ve hemoptizi (%59) idi. Radyolojik olarak, parankim yerleşimli, plevrayı invaze etmeyen, yuvarlak ve ya oval şekilde genelde hava bronkogramları da içeren kitlelerin boyutları 2.1 ila 8.7 cm arasında değişmekteydi. Patolojik bulgular ise inflamasyonun eşlik ettiği basit mikroskopik patern ile nekrotizan pnömonik bulgular arasında değişmekteydi. Sadece 11 (%65) vakada etyolojik ajan mikrobiyolojik olarak üretilebildi. En sık etken patojenler, viridans Streptoccocus, Klebsiella ve Neisseria spp saptandı. Hiçbir hastada mortalite, morbidite gelişmedi ve takiplerinde sorun yaşanmadı. Organize pnömonilerin akciğer neoplazmalarından, ayırıcı tanısında zaman zaman zorluklar yaşanmaktadır. Takiplerde, tedaviye rağmen gerilemeyen, kesin tanısı olmayan pulmoner lezyonlarda cerrahi rezeksiyon gerekebilmektedir., Localized organizing pneumonia may be confounded with lung cancer radiologically. Despite the preoperative treatment; undiagnosed and persisting cases are candidates for surgery, even resection. This series represents our experience with 17 operated patients whose final pathology was reported as organizing pneumonia. Between February 2006 and December 2011, 1266 patients with focal pulmonary lesions had lung resection in our clinic. Eighty-four of the pathology results were reported as benign pathological lesions which established the basis of this study. Postoperative pathology was reported as organizing pneumonia in 17 of these patients. In all the cases, masses were evaluated with frozen section during operation. Wedge resection with videothoracoscopy or thoracotomy (n=6, 35%) and lobectomy (n=11, 65%) was carried out. Swab sample was taken from resection materials for aerobic and anaerobic bacterial, fungal and mycobacterial culture. Patient's clinic, radiological findings, localization and size of the mass, final pathology, treatment and follow-up period were analysed. Patients aged between 40 and 79. Most frequent symptoms were cough (94%) and hemoptysis (59%). Radiologically, the masses were between 2.1-8.7 cm which were localized in the lung parenchyma; without any invasion to the pleura, round or oval shaped and generally presented with air bronchograms. Pathological findings ranged from simple microscopic pattern with inflammation to necrotizing pneumonia. Etiological cause was found in only 11 (65%) cases microbiologically. Most common pathogens were Streptococcus viridians, Klebsiella and Neisseria spp. No mortality or morbidity was detected and none of the patients had a complication during follow up. Differential diagnosis of organizing pneumonia from lung neoplasms may present a challenge occasionally. Surgical resection can be necessary in patients with undiagnosed persisting pulmonary lesions despite the treatment and follow-up.

Amaç: Bronşial sleeve rezeksiyonlar akciğerin habis ve selim patolojilerinde pnömonektomi operasyonunun alternatifi olarak geliştirilmiş tekniklerdir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Cerrahi merkezinde Eylül 1994- Mayıs 2009 tarihleri arasında 71 hastaya uygulanan sleeve rezeksiyonları incelemek amacıyla yapılmıştır. Bulgular: Uzun dönem takipte sleeve rezeksiyon uygulanan hastalardan 26'sı kaybedildi, ortalama takip süresi 33 ay, maksimum takip süresi 120 aydı. Standart sapması 27.7 olarak bulundu. İki yıllık sağkalım %67.2 (ort.57.3 ay±7.5) olarak saptandı.Komplikasyonların ortaya çıkmasıyla; operasyon yapılan taraf, anastomoz şekli ( tek- tek, devamlı sütür ), olguların yaşı arasındaki ilişki araştırıldı ancak istatistiksel olarak anlamlı bir sonuç bulunamadı. (Sırasıyla; p=0.09, p=0.4, p=0.3 ).Operasyon tarafının sağ ya da sol olmasının sağkalıma etkisi araştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir sonuç bulunamadı (p=0.13). Sağ kalım oranlarını, komplikasyonların varlığına göre değerlendirdiğimizde istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, anlamlıya yakın sonuç elde edildi (p= 0.08). Sağkalım oranlarının, uygulanan ek cerrahi işlemlerden etkilendiği istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p= 0.03). N faktörü; N0, N1 ve N2 olmak üzere üç ayrı gruba ayrıldı ve sağkalıma etkisi araştırıldı ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu ( p= 0.03). 2 yıllık sağkalım N0'da % 81.5, N1'de % 63, N2'de % 21 olarak bulundu. Tümör çaplarının sağkalıma etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı ( p=0.6) Sonuç: Sleeve rezeksiyonlar diğer rezeksiyonlar gibi düşük mortalite ve morbidite ile yapılabilir., Aim: Bronchial sleeve resections are developed as alternative techniques to pneumonectomy operation in malignant and benign pathologies of the lung. Patients and Methods: This study was carried out between September 1994 and May 2009 in order to examine 71 patients who underwent sleeve resection in Istanbul Sureyyapasa Chest Surgery Center. Results: Twenty-six of the patients died in long term follow-up, mean and maximum follow-up duration was 33 months and 120 months, respectively. Standard deviation was 27.7. General survival rate in two years was 67.2% (mean 57.3±7.5 months). With the development of complications; the relationships between operation side, anastomosis technique (seperate, continuous suture), patients' age were investigated, however statistically significant results were found (p=0.09, p=0.4, p=0.3, respectively). The effect on survival was investigated between right and left sided operation, no significant results were found statistically (p=0.13). When survival rates were analysed according to the presence of complications; better statistical results were found, however still with no statistical significance (p= 0.08). It was statistically significant that survival rates were affected by additional surgical procedures (p= 0.03). It was also statistically significant that N factor, which was divided into three groups: N0, N1 and N2, had an influence on survival (p=0.03). The two-year survival rate was 81.5% in N0, 63% in N1, 21% in N2. There was no statistically significant effect on survival by tumor diameters (p=0.6). Conclusion: Sleeve resections can be performed with low mortality and morbidity rates like other resections.

Elli dört yaşında kadın hastaya, sol trakeobronşiyal bileşkede saptanan adenoid kistik karsinom nedeniyle karina rezeksiyonu yapıldı. Barclay yöntemiyle, sağ ana bronş trakeaya uç-uca, sol ana bronş intermedier bronşa uç-yan anastomoze edildi. Ameliyat sonrası dokuzuncu ayda yapılan fiberoptik bronkoskopide anastomoz hattı normal bulundu., A 54-year-old female patient underwent carinal resection due to adenoid cystic carcinoma localized at the left tracheobronchial junction. Using the Barclay’s method, end-to-end anastomosis of the right main bronchus to the trachea, and endto-side anastomosis of the left main bronchus to the bronchus intermedius were performed. Fiberoptic bronchoscopy in the ninth postoperative month showed normal anastomosis line.

Bu çalışma Akciğer Kanseri tanısı almış, cerrahi girişim olarak Pnomonektomi veya Lobektomi yapılan hastaların preoperatif dönemdeki cilt temizliğinde klorheksidin glukonat kullanılmasının cerrahi alan enfeksiyonlarının ve bakteri kolonizasyonunun azaltılmasındaki rolünü belirlemek amacı ile randomize kontrollü olarak yapıldı. Araştırmanın evrenini bir eğitim araştırma hastanesinde Toraks cerrahisi uygulanacak hastalar oluşturdu. Örneklem; evren içinden dahil olma kriterlerini taşıyan ve araştırmaya katılmayı kabul eden 120 hastadan oluştu. Araştırmanın verileri Hasta İzlem Formu ve Tanıtıcı Bilgiler Formu kullanılarak toplandı. Çalışma sonucunda ameliyat öncesi Klorheksidin Glukonat’la yapılan duşun cerrahi alan enfeksiyonunu azaltmadaki rolü açısından gruplar arasındaki farkistatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.05). Çalışmada Klorheksidin Glukonat’ın etkinliğinin ciltteki bakteri kolonizasyonu açısından değerlendirildiğinde Neisseria (p= 0,061), Corynebacterium (p= 0,699), Micrococcus (p= 0,157) ve Alfa Streptokok (p= 0,154) bakterilerini azaltmada etkisi olmadığı, Koagülaz negatif stafilokoklar (KNS) (p= 0,048) bakterisini azaltmada etkisi olduğu belirlendi., This randomized controlled study was carried out in order to determine role of applying chlorhexidine gluconate in preoperative stage for dermatological cleaning of patients, who are diagnosed with Lung Cancer and applied Pneumonectomy or Lobectomy as surgical intervention, in relieving surgical site infections and bacterial colonization. The population of this study was consisted of patients undergoing thoracic surgery in an educational research hospital. The study's sample was consisted of 120 patients who met the inclusion criteria and accepted to participate in the study. The data of the study was collected by using a Patient Follow-up Form and a Descriptive Information Form. As a result of the study, in terms of the role of pre-operative Chlorhexidine Gluconate showering in reducing surgical site infection the difference between the groups was statistically significant (p = 0.05). As a result of this evaluation, it was determined that Chlorhexidine Gluconate has no effect in relieving the bacterias Neisseria (p=0.061), Corynebacterium (p=0.699), Micrococcus (p= 0.157) and Alpha Streptococcus (p= 0.154). However, it was determined that it has an effect on relieving the bacteria Coagulase-Negative Staphylococci (CoNS) (p= 0.048).