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Con il termine Enhanced Recovery Program (ERP) si fa riferimento a protocolli, sempre più utilizzati in ambito chirurgico, che introducono un approccio multimodale evidence-based alla gestione perioperatoria del paziente. In particolare, i benefici derivanti dallapplicazione dei protocolli di Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) sono stati ampiamente dimostrati nella chirurgia colon-rettale, dove hanno determinato una riduzione della durata della degenza e delle complicanze postoperatorie. Ulteriori protocolli ERP sono stati introdotti in vari campi chirurgici, tra cui la chirurgia vascolare, gastroenterologica, pancreatica, ginecologica, urologica e ortopedica. Nel campo della chirurgia otorinolaringoiatrica, non è ancora stato intrapreso un tentativo di implementazione di un protocollo basato sui principi ERAS®. Lo scopo del nostro lavoro è stato sviluppare un programma ERP per la chirurgia laringea maggiore (laringectomie parziali e totali, rimozione di tumori orofaringei con ricostruzione con lembo nuscolare a cielo aperto), basato sui principi fondamentali del protocollo ERAS® validato nella chirurgia colon-rettale. Ventiquattro pazienti sottoposti a chirurgia oncologica laringea maggiore sono stati trattati con tale protocollo ERP, che differiva sotto molti aspetti dalla nostra precedente pratica standard (descritta sulla scorta di settanta pazienti sottoposti a chirurgia laringea oncologica a cielo aperto prima dellintroduzione del nuovo protocollo). La percentuale di aderenza dei pazienti al protocollo ERP è stata elevata. In particolare gli items valutazione nutrizionale preoperatoria, profilassi antibiotica, profilassi PONV (nausea e vomito postoperatori), riabilitazione logopedica post-operatoria, sono stati applicati nel 100% dei casi. Alcune voci del protocollo ERP (profilassi antibiotica, tassi di infusione intraoperatoria e logopedia postoperatoria) erano state già spesso implementate prima delladozione ERP. Si sono presentate poche complicanze postoperatorie di tipo medico (8,3% dei casi). Il nostro protocollo ERP per la chirurgia laringea maggiore si è rivelato possibile. Il grado di beneficio derivante dalla sua applicazione potrà essere valutato mediante un ulteriore implementazione del campione di studio.

Profound changes in perioperative management, namely "fast track surgery" have been recently proposed. This is a bundle of various techniques used for subjects undergoing elective operations that allows an improved well-being, faster recovery, shorter hospitalization and better outcome. From a nutritional point of view this new approach translates into a more rapid return of bowel function and thus to safely tolerate oral re-feeding within 1-3 days even after major operations. Nevertheless, the classic indications for perioperative artificial nutritional support remain valid but they should now apply only to a minority of patients. Extensive research in the last 20 years has clearly shown that modifying the composition of standard nutritional feeds by adding supernormal doses of specific substrates that have immuno-modulatory, anti-inflammatory, anabolic, and tissue protective ability often translates into improved surgical outcome. The most convincing and reproducible results were obtained on the reduction of infectious complication by the perioperative use of enteral formulas enriched with arginine and omega-3 fatty acids.Recientemente, se han propuesto cambios notables en el manejo perioperatorio, denominado «cirugía du curso rápido». Esto es un conjunto de técnicas diversas empleadas en individuos sometidos a cirugías programadas que permiten una mejora del bienestar, una recuperación más rápida, una hospitalización más corta y mejores resultados. Desde un punto de vista nutricional, este nuevo abordaje se traduce en una recuperación más rápida de la función intestinal y, por lo tanto, tolerar de forma segura la realimentación n 1-3 días, incluso después de intervenciones mayores. Sin embargo, las indicaciones clásicas del soporte nutricional artificial perioperatorio siguen siendo válidas pero serían aplicables hoy en día a una minoría de pacientes. La extensa investigación de los últimos 20 años ha demostrado claramente que la modificación de la alimentación nutricional estándar añadiendo dosis supranormales de sustratos específicos que poseen propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias, anabólicas y protectoras de los tejidos a menudo se traduce en una mejora del resultado quirúrgico. Los resultados más convincentes y reproducibles se obtuvieron con la reducción de las complicaciones infecciosas mediante el uso perioperatorio de fórmulas enterales enriquecidas con arginina y ácidos grasos omega-3.

The aims of this study were (i) to evaluate the clinical features of a consecutive series of young patients with ischemic stroke and (ii) to assess the changes in the clinical management of these patients over the study period. All consecutive cases of young adults aged 16 to 44 years, with ischemic stroke, that were admitted between 2000 and 2005 in 10 Italian hospitals were included. We retrospectively identified 324 patients. One or more vascular risk factors were present in 71.5% of the patients. With respect to the diagnostic process, an increase in the frequency of cerebral noninvasive angiographic studies and a decrease in the use of digital subtraction angiography were observed ( and , resp.). Undetermined causes decreased over 5-year period of study (). The diagnosis of cardioembolism increased. Thrombolysis was performed for 7.7% of the patients. PFO closure (8%) was the most frequently employed surgical procedure. In conclusion, the clinical care that is given to young patients with ischemic stroke changed over the study period. In particular, we detected an evolution in the diagnostic process and a reduction in the number of undetermined cases.

Riedel’s thyroiditis (RT) is a rare form of infiltrative and inflammatory disease of the thyroid, first described by Bernard Riedel in 1896. The concurrent presence of RT and other thyroid diseases has been reported, but, the association of RT with Hashimoto’s thyroiditis and acute thyroiditis has not yet been reported. We present a case of concurrent Riedel’s, Hashimoto’s and acute thyroiditis that occurred in a 45-year-old patient.