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Resume Les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) sont les medicaments les plus pourvoyeurs de reactions d’hypersensibilite immediate. Parmi ces reactions, l’urticaire aigue isolee est l’atteinte la plus frequente et d’origine non allergique. Elle correspond a un effet secondaire pharmacologique par desequilibre du metabolisme de l’acide arachidonique induit par les AINS. Le diagnostic de cette urticaire aigue est clinique, sans necessite d’exploration allergologique. Lorsqu’ils sont reintroduits, les AINS anti-COX-1 sont dans la grande majorite bien toleres. Cette revue effectue une mise au point sur les reactions d’urticaire aux AINS, dont la prise en charge est simple.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the most common providers of immediate hypersensitivity reactions. Among these reactions, isolated acute urticaria is the most common clinical feature with a non-allergic origin. It is a pharmacological side effect resulting from the alteration of arachidonic acid metabolism induced by NSAIDs. Diagnosis of this acute urticaria is clinical, requiring no allergy testing. Currently, the recommended therapeutic management of NSAID urticaria is the avoidance of all NSAID with COX-1 inhibitor activity (even if when reintroduced, they are most often well tolerated) and the use of selective COX-2 inhibitors. This review focuses on urticaria reactions to NSAIDs, which are simple to manage.

Introduction L’urticaire/angiœdeme est presente dans 93 % des reactions d’hypersensibilite aux anti-inflammatoires non steroidiens (AINS). Dans ce cas, les alternatives therapeutiques sont actuellement limitees a : (1) l’eviction des AINS ayant une forte activite inhibitrice de la cyclooxygenase (COX) I ; (2) la prescription d’inhibiteurs selectifs de COX-II. A ce jour, la prophylaxie antihistaminique est peu evaluee dans l’urticaire/angiœdeme aux AINS lorsqu’un traitement AINS classique est necessaire. Notre etude a evalue l’efficacite et l’applicabilite en vie reelle de la prophylaxie antihistaminique comme alternative therapeutique dans l’urticaire/angiœdeme aux AINS. Methodes Nous avons analyse les donnees de 147 patients ayant presente une urticaire/angiœdeme avec un AINS d’activite anti-COX-1 forte. La tolerance d’une reintroduction d’AINS en milieu hospitalier a ete evaluee, 30 minutes apres une prophylaxie antihistaminique par 10 mg de cetirizine. La cohorte a ete suivie pendant 6 mois afin d’evaluer l’efficacite a long terme de la premedication antihistaminique associee a la prise d’AINS. Resultats Sous prophylaxie antihistaminique, 133 des 147 patients (90,5 %) ont tolere la reintroduction de l’AINS. Apres 6 mois, 140 patients ont ete suivis : 61 (44 %) d’entre eux ont repris un AINS en vie reelle avec une bonne tolerance dans 90 % des cas. Parmi les 79 patients n’ayant pas repris d’AINS a domicile, 61 n’ont pas eu d’indication mais ne sont pas reticents a la reprise d’un AINS sous prophylaxie antihistaminique si necessaire. Conclusion En cas d’urticaire/angiœdeme aux AINS, la grande majorite des patients tolerent l’AINS incrimine sous prophylaxie antihistaminique. Cette strategie therapeutique, basee sur une reintroduction initiale en milieu hospitalier, permet d’evaluer le seuil de reactivite des patients. De plus elle rassure le patient et ses soignants et permet la reprise ulterieure des AINS a domicile.

Introduction Les alternatives therapeutiques antalgiques sont limitees dans les cas d’hypersensibilite (HS) aux anti-inflammatoires non steroidiens (AINS). L’urticaire superficielle et/ou profonde (angiœdeme) est la manifestation clinique la plus frequente de l’HS aux AINS. Actuellement, les mesures therapeutiques recommandees dans l’urticaire induite par les AINS sont l’eviction de tous les AINS ayant une activite inhibitrice de la COX-1 ou l’utilisation d’inhibiteurs selectifs de la COX-2. La place de la premedication par antihistaminique n’est pas encore precisee. Notre etude evalue si la premedication antihistaminique peut prevenir l’urticaire induite par les AINS. Cette strategie permettrait de prescrire des AINS chez les patients atteints d’urticaire induite par les AINS sans effectuer de tests allergologiques, conformement aux recommandations internationales de prise en charge de l’HS aux AINS grade 1. Methodes Nous avons realise une etude multicentrique retrospective non interventionnelle (centre hospitalo-universitaire de Lyon et Grenoble). Un test de provocation orale avec l’AINS responsable de la reaction initiale a dose complete a ete realise 30 minutes apres l’administration de 10 mg de cetirizine chez 142 patients. Le critere d’evaluation principal est l’absence de recurrence de l’urticaire suite a la reintroduction de l’AINS responsable. Resultats Cent vingt-huit des 142 patients (90,1 %) ont tolere l’AINS apres premedication par cetirizine. Les 14 patients qui n’ont pas tolere les AINS lors de ces TPO ont presente une reaction d’HS de grade 1 (urticaire sans signes systemiques). Discussion En cas d’urticaire induite par les AINS, aucune evaluation allergologique n’est necessaire. Un TPO avec l’AINS responsable de la reaction associe a une premedication par antihistaminiques permet de reprendre cet AINS sans recidive d’urticaire pour plus de 90 % des patients de l’etude. Conclusion Cette strategie therapeutique semble etre sur chez les patients necessitant un traitement par AINS ulterieurement.