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During operation, polymer-electrolyte fuel cells undergo mechanical and chemical degradation, which behave synergistically and lead to accelerated membrane deterioration over time. This study builds upon previous modeling work on mechanical degradation, as described by a pinhole in the membrane, and chemical degradation mitigation by using cerium. By combining these two models, analysis can be carried out on the coupled degradation methods and how the mitigation effects of cerium disrupt the degradation cycle. The model results show how the presence of a pinhole in the membrane changes the distribution of cerium in the cell and modifies chemical degradation rates. In addition, the model shows how cerium affects the rate of pinhole growth by slowing down the rate of change in mechanical properties due to chemical degradation. Finally, the model shows how cerium modifies the mechanical and chemical degradation rates of the membrane under humidity- and voltage-cycling conditions.

Backgroud: Probiotics have been shown to benefit human health through several mechanisms, including their role in improving the health of our gastrointestinal tracts. The health benefits of probiotics are strain specific, and therefore it is critical to include the correct strains in probiotic products when claiming specific health benefits. Several studies have reported issues concerning the accuracy of labeling of commercial probiotic products, including inaccurate taxonomy, missing species, or undeclared species. Consequently, there is a growing need to develop and validate assays to reliably verify strain identity in commercial probiotic products. PCR-based methods are the most commonly used methods for food species ingredient diagnostics because they are simple, fast, sensitive, and can be validated. Objective: The aim of this paper is to set the guidelines for validating targeted qualitative real-time PCR assays to verify the presence of specific strains in a probiotic supplement. Methods and Results: Qualitative real-time PCR assays are validated to evaluate the assay performance in terms of specificity, sensitivity, repeatability, and reproducibility in detecting target strains. Conclusions and Highlights: Setting these guidelines will facilitate and streamline the validation process for qualitative real-time PCR-based assays for probiotic identity authentication in support of quality assurance systems.

Author(s): Gerhardt, MR; Pant, LM; Bui, JC; Crothers, AR; Ehlinger, VM; Fornaciari, JC; Liu, J; Weber, AZ | Abstract: Many electrochemical energy-conversion systems are evaluated by polarization curves, which report the cell voltage across a range of current densities and are a global measure of operation and state of health. Mathematical models can be used to deconstruct the measured overall voltage and identify and quantify the voltage-loss sources, such as kinetic, ohmic, and mass-transport effects. These results elucidate the best pathways for improved performance. In this work, we discuss several voltage-breakdown methods and provide examples across different low-temperature, membrane-based electrochemical systems including electrolyzers, fuel cells, and related electrochemical energy-conversion devices. We present best practices to guide experimentalists and theorists in polarization-curve breakdown analysis.

Author(s): Ehlinger, VM; Kusoglu, A; Weber, AZ | Abstract: During operation, proton-exchange-membrane fuel cells (PEMFCs) are subjected to mechanical and chemical stressors that contribute to membrane degradation, performance loss, and eventual failure. Together, synergistic effects between mechanical and chemical degradation mechanisms lead to accelerated degradation. A physics-based model is developed to understand the synergistic effects of chemical and mechanical degradation and the coupled nature of performance and durability in PEMFCs. The model includes pinhole existence and growth in the membrane, which increases crossover of reactant gases as well as subsequent formation of chemical degradation agents that impact both transport and mechanical properties of the membrane. The fuel-cell model is fully coupled with a mechanical model to determine the stresses on the membrane and subsequent growth of pinholes during transient operation. Simulation results demonstrate pinhole growth under relative-humidity cycling and the resultant increased gas-crossover fluxes and decrease in polarization performance. Furthermore, the model results highlight nonlinearities and the importance of coupling mechanical and chemical degradation models in order to explain membrane degradation under various cycles, and serves as a foundation for examining coupled durability and performance.

Resume Le cerclage est un mode d’osteosynthese efficace dont le role mecanique est contrebalance par un effet ischemiant local. Dans le cas particulier des fractures peri-prothetiques femorales, il a fait toute la preuve de son efficacite. Il permet de s’affranchir de l’encombrement prothetique endo-femoral et par consequent d’assurer une tenue suffisante au niveau du femur proximal, souvent en complement d’une osteosynthese par plaque. L’avenement de la chirurgie mini-invasive par plaque a fait evoluer l’osteosynthese complementaire par cerclage vers une chirurgie egalement percutanee. Nous rapportons le cas d’une ischemie femorale secondaire a la pose d’un cerclage percutane pour une fracture femorale peri-prothetique de hanche. La fracture etait proximale de type B1 selon la classification de Vancouver. Au troisieme jour apres l’admission une osteosynthese par plaque verrouillee femorale par voie mini-invasive a ete realisee, avec la mise en place de 5 cerclages percutanes complementaires. Les suites immediates ont ete marquees par un syndrome ischemique du membre inferieur opere necessitant un geste de chirurgie vasculaire apres confirmation par un angio-TDM. Il apparaissait un stop arteriel avec une deviation du trajet de l’artere femorale superficielle qui n’etait pas « ceinturee » a proprement parler par le cerclage. Celui-ci a ramene les tissus peri-vasculaires vers le femur, ce qui, associe a la perte de l’elasticite arterielle due a une importante arterio-sclerose, a entraine une veritable « plicature » arterielle. Les suites ont ete marquees par une decompensation multiviscerale et le deces de la patiente. La chirurgie percutanee est elegante mais a risque. L’existence d’une athero-sclerose majeure doit rendre attentif a la perte d’elasticite des tissus. La prevention passe par la preparation des surfaces osseuses et une attention toute particuliere a l’installation sur la table orthopedique en evitant une adduction forcee. Enfin il faut savoir qu’il existe des alternatives au cerclage (vis verrouillees poly-axiales, plaque complementaire).

Resume Introduction Les interventions prealables aux protheses totales de genou (PTG) compliquent la technique operatoire et peuvent modifier le devenir de l’arthroplastie. Notamment les taux de survie des PTG apres un antecedent traumatique ou chirurgical ne sont pas connus avec precision sur de larges series. Cette etude retrospective portant sur 263 PTG avec antecedent traumatique ou chirurgical au recul maximal de 10 ans avait pour objet d’evaluer : (1) la survie, (2) les resultats fonctionnels, (3) la nature et la frequence des complications. Hypothese L’existence d’un traumatisme ou d’une intervention prealable augmente le risque de complications et diminue la survie. Materiels et methodes Deux cent-soixante-trois patients (122 femmes [47 %], 141 hommes [53 %]) (263 PTG) d’âge moyen 61 ans ont eu une PTG entre 2005 et 2009 dans 9 centres investigateurs francais. L’etiologie de la gonarthrose etait une fracture (66 cas), une osteotomie (131 cas) ou une atteinte ligamentaire (66 cas). Le delai moyen entre le traumatisme ou l’intervention initiale et la mise en place de la prothese etait de 145 mois (72–219). Resultats Les complications majeures etaient l’infection (12 cas, 4,5 %), les complications cutanees (8 cas, 3 %) et la raideur (8 cas, 3 %). Le taux de survie pour la reprise des implants toute cause confondue etait de 89 ± 2,8 % a 10 ans de recul. Le gain de flexion etait de 2,5° ± 17° (p = 0,02) avec une flexion moyenne de 110° [30–140] et le gain d’extension de 4° ± 7 (p Conclusion Les PTG sur antecedent traumatique ou chirurgical exposent a un risque de complications specifiques (infection, complications cutanees, raideur) et ont une survie qui semble plus faible que les PTG primaires. Niveau de preuve Niveau IV etude retrospective sans groupe controle.

Introduction Hemophilic arthropathy is painful and disabling. We report a retrospective study of ankle fusion with intra- and peri-operative clotting factor perfusion. The objective was to assess the efficacy of maintaining perioperative clotting factor rates close to 100%, and report long-term results. The study hypothesis was that results would be good, without early hemorrhagic complications. Material and method Between 2000 and 2013, 12 ankle fusions were performed in 9 patients, with a mean age of 39 years (range, 19–58 years). Anti-hemophilic factor perfusion was controlled by the reference physician of the Regional Hemophilia Treatment Center. Clinical AOFAS and Olerud scores and the Pettersson radiologic score were used for assessment. Mean preoperative AOFAS score was 22 (range, 2–55) and mean Olerud score 7 (range, 5–12). Mean preoperative factor VIII concentration was Results Mean follow-up was 8 years (range, 2–16 years). Mean AOFAS score at follow-up was 69 (range, 35–92) and mean Olerud score 70 (range, 30–100). Improvement mainly concerned the Pain dimension. Statistical analysis found a significant difference between pre- and post-operative clinical scores (AOFAS, P = 0.004; Olerud, P = 0.004). Mean factor VIII concentration at surgery was 90% (range, 24–117%), and 109% (range, 75–152%) the day following surgery. There were no cases of hematoma or surgical site infection. Radiologic fusion was systematic at a mean 3.5 months (range, 3–4 months). Conclusion The study hypothesis was confirmed. Ankle fusion in advanced hemophilic arthropathy improved function and quality of life. Perioperative clotting factor perfusion contributed to these good results, providing supplementary prevention of hemorrhagic risk. Level of evidence IV, retrospective study.

Resume Introduction L’arthropathie hemophilique est douloureuse et invalidante. Nous rapportons une etude retrospective sur les arthrodeses de cheville realisees sous couvert d’une perfusion per- et peri-operatoire de facteurs de coagulation. Les objectifs etaient d’evaluer l’efficacite du maintien des taux des facteurs de coagulation proches de 100 % en peri-operatoire ainsi que les resultats a long terme de ces arthrodeses. Notre hypothese etait que les resultats etaient bons et sans complication hemorragique precoce. Materiel et methode Entre 2000 et 2013, 12 arthrodeses de chevilles ont ete realisees chez 9 patients d’âge moyen 39 ans (19–58). La perfusion de facteurs anti-hemophiliques etait controlee par le medecin referent du centre regional de traitement de l’hemophilie. Les scores cliniques AOFAS et Olerud et le score radiologique de Pettersson etaient appliques. Le score AOFAS moyen preoperatoire etait de 22 points (2–55) et le score Olerudmoyen de 7 points (5–12). Le taux moyen de facteur VIII avant l’intervention etait Resultats Le suivi etait de 8 ans (2–16). Au recul, le score AOFAS etait en moyenne de 69 points (35–92) et le score Olerud de 70 points (30–100). Il existait une amelioration essentiellement sur l’item « douleur ». L’analyse statistique montrait une difference significative entre les scores cliniques preoperatoire et postoperatoire (AOFAS, p = 0,004/Olerud, p = 0,004). Le taux moyen de facteur VIII le jour de l’incision etait de 90 % (24–117) et de 109 % (75–152) le lendemain. Nous n’avons constate aucun hematome ni infection du site operatoire. La fusion radiologique etait obtenue chez tous les patients a 3,5 mois (3–4). Conclusion L’hypothese etait confirmee. L’arthrodese de cheville dans l’arthropathie hemophilique avancee ameliore la fonction et la qualite de vie. La perfusion peri-operatoire de facteurs de la coagulation contribue a ces resultats en permettant une securite supplementaire concernant les risques hemorragiques. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction L’osteotomie tibiale de valgisation (OTV) est une technique efficace pour le traitement de la gonarthrose mediale isolee, mais la deterioration reste ineluctable. La prothese totale de genou (PTG) est alors une option. L’objectif de ce travail etait de comparer les PTG apres OTV par ouverture mediale ou fermeture laterale en termes de donnees techniques peroperatoires et de resultats cliniques. L’hypothese etait qu’il n’apparaissait pas de difference entre les PTG apres OTV par ouverture ou fermeture pour les resultats cliniques et les complications. Materiel et methode Dans cette etude multicentrique (9 centres) retrospective menee sous l’egide de la SOFCOT, 135 PTG apres OTV (58 ouvertures, 77 fermetures) ont ete incluses au recul minimum de 5 ans. Le delai moyen entre l’OTV et la reprise etait de 134 mois, plus long pour le groupe fermeture (p Resultats L’ablation de materiel a ete quasi-systematique (98,5 %), dans le meme temps pour les ouvertures (p = 0,018), souvent en deux temps pour les fermetures. La voie d’abord initiale etait le plus souvent reprise (54,2 %), sauf pour le groupe fermeture (p = 0,0004). Aucune liberation ligamentaire n’a ete realisee en lateral dans 78,2 % des cas en medial dans 79,7 % des cas. La PTG etait le plus souvent sans quille (87,2 %) et mise en place par une technique conventionnelle (74,4 %). Au recul moyen de 87 mois, la marche se faisait sans cannes (78,5 %), les escaliers restaient difficiles ou impossibles (67 %), le perimetre de marche superieur a 1000 m etait ameliore (74,1 %), la flexion moyenne etait comparable (110,5°), les genoux etaient stables en frontal (91,5 %) et en sagittal (98,2 %). Aucune difference n’apparaissait entre les fermetures et les ouvertures. Quinze complications avant 3 mois ont ete observees, plus souvent dans le groupe ouverture (12,3 %) sans difference significative, mais de gravite comparable entre les deux groupes. Les complications tardives etaient dominees par le descellement (5,5 %) et l’infection (3,6 %), et etaient plus frequentes dans le groupe fermeture (12 %) (p Discussion L’hypothese est partiellement confirmee. Les seules differences techniques apparaissaient pour l’ablation du materiel qui se faisait en deux temps pour le groupe fermeture, et pour la voie d’abord de la PTG qui etait differente de la voie initiale pour le groupe fermeture. Les resultats cliniques sont comparables entre les 2 groupes en revanche les complications tardives sont plus frequentes pour le groupe fermeture. Niveau de preuve Etude comparative retrospective, niveau III.

The goal of this study was to evaluate different fat-suppressed fluid-sensitive sequences in association with different metal artifacts reduction techniques (MARS) to determine which combination allows better fat suppression around metallic hip implants. An experimental study using an MRI fat–water phantom quantitatively evaluated contrast shift induced by metallic hip implant for different fat-suppression techniques and MARS. Then a clinical study with patients addressed to MRI unit for painful hip prosthesis compared these techniques in terms of fat suppression quality and diagnosis confidence. Among sequences without MARS, both T2 Dixon and short tau inversion recuperation (STIR) had significantly lower contrast shift (p

Purpose To determine if the obliteration of a cervical space, the paraspinal fat pad (PFP), can be used as an indicator at computed tomography (CT) of an injury of cervical spine posterior ligamentous complex (PLC). Materials and Methods This retrospective study was approved by the institutional board review; written informed consent was obtained from healthy subjects and was waived for patients. First, PFP appearance was evaluated in an anatomic specimen and in 10 healthy subjects on spine CT scans by three radiologists (readers 1, 2, and 3) working in consensus. Then, in 85 patients with suspicion of cervical spine trauma following high-velocity trauma, readers 2 and 3 reviewed in consensus the cervical spine CT (reference for fracture and luxation) and 1.5-T magnetic resonance images (T1, T2, and short inversion time inversion-recovery sequences; reference for ligament and disk injuries and contusion or occult fracture) for traumatic injuries. CT appearance of PFP was independently analyzed by readers 1 and 2, and interobserver agreement (weighted kappa) was calculated. Relationships between PFP changes and injuries and descriptive analysis were calculated by using logistic regression and Fisher test, respectively. Results The PFP could be identified as a well-circumscribed fatty area between cervical spine and posterior muscles. Interobserver agreement was 0.76. An abnormal PFP was associated with PLC (P.001) and arch (P = .006) injuries but not with body (P = .056), longitudinal ligaments (P = .412), or disk (P = .665) injuries. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for PLC injuries were 55% (11 of 20), 97% (38 of 39), 92% (11 of 12), and 81% (38 of 47), respectively. Conclusion PFP changes on CT scans are significantly associated with injuries of PLC in patients with spine cervical trauma.

Las fracturas del femur distal son infrecuentes y graves. Se asocian a mal pronostico en los ancianos. Su frecuencia se estima en el 0,4% de todas las fracturas. La clasica distribucion bimodal persiste, con un pico de frecuencia en varones jovenes y otro en mujeres ancianas. El contexto es tipico, con un traumatismo de alta energia en pacientes jovenes y un accidente domestico en ancianos. La proporcion por sexos se ha modificado y, en la actualidad, existe un predominio femenino y un envejecimiento de la poblacion. Existe una correlacion entre «tipo de fractura» y «paciente»: las fracturas complejas articulares suelen observarse en pacientes jovenes y suelen ser abiertas, mientras que las fracturas extraarticulares se observan en ancianos y suelen ser no complicadas. Hay una entidad particular que cada vez es mas frecuente, las fracturas en pacientes con implantes (osteosintesis y protesica), cuyo tratamiento puede ser complicado, con una tasa de fracaso en ocasiones elevada. El mecanismo causal suele ser un traumatismo indirecto con la rodilla en flexion. En menos ocasiones, se trata de un traumatismo directo por aplastamiento. El desplazamiento es clasico y secundario a la traccion muscular: acortamiento y flexion del fragmento distal. La anatomia del femur distal explica los tres grandes tipos de fractura observados: fractura supracondilea, fractura unicondilea, fractura supra e intercondilea. El tratamiento quirurgico es el unico que permite una estabilizacion suficiente para oponerse a las fuerzas estaticas y dinamicas. En la actualidad, ningun tipo de implante ha demostrado una superioridad sobre los demas. Los resultados son modestos, inferiores a los de las protesis de rodilla primarias. El tratamiento ortopedico debe ser excepcional y su indicacion se establece en los pacientes encamados y/o las fracturas nada o poco desplazadas en pacientes con una autonomia muy reducida.

Resume Introduction Les fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras de l’adulte representent 1 a 2 % de l’ensemble des fractures des membres. L’objectif principal de cette etude retrospective multicentrique etait d’evaluer les complications pre- et postoperatoires des fractures des deux os de l’avant-bras de l’adulte. L’objectif secondaire etait d’evaluer les resultats fonctionnels et radiologiques des osteosyntheses par plaques de ces fractures. Materiel et methodes Entre janvier 2008 a mars 2014, 131 fractures des deux os de l’avant-bras de l’adulte ont ete revues retrospectivement. Les fractures etaient classees en preoperatoire selon la classification de l’AO. Les resultats cliniques ont ete classes en quatre categories selon Tscherne et Oestern, 1982. Les complications pre- et postoperatoires etaient recherchees de facon systematique. Resultats A l’admission, 12 patients presentaient une atteinte neurologique (9 %). A la revision, 9 patients presentaient des troubles neurologiques persistants (6,9 %). La consolidation en premiere intention des deux os de l’avant-bras etait acquise chez 122 patients a 4,6 mois en moyenne (± 2,6). Chez 9 patients une pseudarthrose a ete observee (6,9 %). Cinq patients ont presente une synostose radio-ulnaire (3,8 %). Discussion La frequence des complications neurologiques concomitantes de la fracture antibrachiale est a souligner. Des cas similaires d’atteinte neurologiques essentiellement irritative ont ete rapportes dans la litterature en particulier au niveau du nerf ulnaire. La pseudarthrose du foyer de fracture est une complication assez frequente : entre 2 et 10 % des cas en fonction des etudes. Niveau de preuve IV.

Resume Introduction La synovite villonodulaire (SVN) est une maladie rare avec une incidence de 1,8 cas pour 1 000 000 d’habitants. La SVN de cheville est peu decrite et evaluee car tres rare (2,5 % des cas de SVN). Elle presente un taux de recidive de 11 %. Nous rapportons une serie retrospective continue avec pour objectif principal d’evaluer cliniquement et radiologiquement ces chevilles a la recherche d’eventuels facteurs de risque de recidive. A la revision, le critere principal d’etude etait l’existence d’une recidive locale (radioclinique) et le critere secondaire l’existence d’une arthrose tibiotalienne. L’hypothese de travail etait qu’une eventuelle recidive pouvait etre infraclinique justifiant une imagerie systematique dans le suivi. Materiel et methodes L’etude etait retrospective portant sur 7 patients (6 hommes) d’âge moyen 42 ans traites sur une periode de 9 ans (2 formes diffuses et 5 localisees). Le traitement initial consistait en une synovectomie par voie conventionnelle. Quatre patients recevaient en plus un traitement adjuvant par synoviorthese isotopique. La revision etait clinique (scores MMTS, AOFAS et OMAS) et radiologique (standard et IRM) pour evaluer le retentissement articulaire et rechercher une eventuelle recidive. Resultats Six patients etaient revus au recul moyen de 6,5 ans. Il etait note 1 cas de recidive precoce (4 ans) avec une manifestation clinique majeure car associee a une destruction articulaire necessitant la realisation d’une arthrodese et 1 cas de recidive tardive (9 ans) asymptomatique diagnostiquee radiologiquement a l’IRM de revision. Les resultats fonctionnels restaient bons au recul (MMTS 77 %, AOFAS 71, OMAS 71). Cinq des six patients ont repris leurs activites quotidiennes. A la revision, aucun signe d’arthrose n’etait observe. Aucun facteur de risque de recidive n’a pu etre mis en evidence. Discussion/Conclusion L’hypothese etait confirmee avec l’existence d’une recidive asymptomatique a la revision, soulignant l’interet d’une IRM systematique de controle. En dehors d’une destruction articulaire majeure, le pronostic reste bon meme en cas de recidive. La litterature souligne comme facteur de recidive l’existence d’une forme diffuse initiale et une resection chirurgicale partielle. Il n’a pas ete fait la preuve dans la litterature qu’un traitement adjuvant, dont les modalites ne font pas consensus, diminuait ce risque. Niveau de preuve Serie retrospective, niveau IV.

One of the primary limiting factors for proton-exchange-membrane (PEM) fuel-cell lifetime is membrane degradation driven by operational stressors such as generation of highly reactive radical species, which result in cell failure and voltage decay. To extend the lifetime of the membrane, cerium ions are added to the membrane to mitigate the effects of chemical degradation by scavenging radicals produced by crossover of reactant gases across the PEM. Although cerium has shown to be very effective at reducing chemical degradation during PEM fuel cell operation, the cerium ions also lead to a decrease in performance due to changes in the membrane transport properties and possible site blockage in the catalyst layers. In this paper, a full-cell, transient performance and durability model is presented in which a micro-kinetic framework accounts for gas crossover induced degradation and concentrated-solution theory describes transport in the PEM. The transport model takes into account the coupled nature of the electrochemical driving forces that cause transport of cerium ions, protons, and water. The cell model predicts the migration of cerium out of the membrane and into the catalyst layers and its impact on performance. A comparison between dilute-solution-theory and concentrated-solution-theory models shows how water management in the cell also effects cerium distribution, where higher relative humidity leads to better retention of cerium in the membrane. A voltage loss breakdown shows that cerium leads to performance losses in the cell both by decreasing proton activity and by modifying transport properties of water and protons through the membrane. Transient simulations show that the optimal tradeoff between performance and durability metrics is reached at low cerium concentrations in the membrane (less than 1% of membrane sulfonic acid sites occupied by cerium for our analysis). Finally, analysis of membrane thickness and catalyst layer thickness as design parameters shows that thicker membranes and thinner catalyst layers best optimize both performance and durability.

Resume La fracture de l'extremite superieure du femur a une repercussion fonctionnelle importante, parfois vitale chez les sujets âges, et societale chez les sujets jeunes. Ce travail a pour objectif de faire le point sur les complications mecaniques precoces (CMP) des osteosyntheses des fractures du col (FC) et des fractures du massif trochanterien (MT). Quelles sont ces complications ? Ce sont les mauvaises osteosyntheses, le deplacement secondaire et/ou le demontage (FC : 3–10 % ; MT : 5–7 %), et les rares fractures secondaires sous implant. Quels sont les facteurs de risque et lesquels peut-on controler ? Ils sont lies au patient (osteoporose), a la fracture (FC : comminution posterieure, importance du deplacement, verticalite du trait, rupture du calcar/MT : comminution du calcar, fracture du petit trochanter, comminution metaphysaire, fracture du cortex lateral, comminution du grand trochanter), au choix therapeutique (CF : preferer le triple vissage ou la vis-plaque/MT : tous implants dans les fractures simples, implants cervico-medullaires dans les fractures complexes) et a la realisation technique (qualite de la reduction, positionnement des implants). Comment les prendre en charge ? La reprise precoce d'une osteosynthese peut etre difficile et expose a un risque infectieux accru. L'osteotomie inter- ou sous-trochanterienne (OT) de valgisation procure des resultats satisfaisants mais est de realisation difficile. L'arthroplastie secondaire, preferee chez les patients âges, procure de bons resultats mais au prix de plus grandes difficultes techniques et d'un taux de complications plus eleve dans les CMP des fractures du MT.

Resume Contexte Le devenir des revisions de protheses totales de hanches (PTH) pour protrusion pelvienne n’est pas connu avec precision. Aussi, nous avons mene une large etude retrospective pour tenter de clarifier la tactique chirurgicale (recentrage et stabilite immediate) et le devenir des reconstructions pour protrusions acetabulaires majeures. Hypothese Notre hypothese etait que le recentrage anatomique de la hanche pouvait permettre permet de reduire le taux de descellement iteratif. Materiel et methodes La serie comportait 246 PTH (220 patients) au recul moyen de 5,2 ± 4,9 ans (1–24,2). Les pertes de substance osseuse ont ete estimees par les classifications SOFCOT (80 % de stades III et IV) et Paprosky (58 % de IIIA et IIIB). La qualite de la reconstruction a ete evaluee radiologiquement selon la correction de la protrusion et la position du centre de rotation de la hanche prothetique. Resultats Au recul minimal de 5 ans, avec un delai moyen de 9,91 ± 4,1 ans (5–24 ans), les scores moyens etaient de 14,2 ± 3,1 (Merle d’Aubigne) et 78,0 ± 18,7 (Harris). La protrusion a ete corrigee partiellement ou totalement dans tous les cas, avec normalisation pour 27 PTH (11 %). Le centre de rotation a ete recupere dans 158 cas (64,2 %), « acceptable » dans 77 (31,3 %), ascentionne dans 9 (3,7 %) et aggrave dans un seul cas (0,4 %). Nous avons deplore 24 revisions (9,8 %) pour echec isole acetabulaire ou global. Le taux de survie cumule de la serie pour descellement acetabulaire etait de 88,5 % au recul de 5 ans, de 79,9 % a 10 ans et de 63,9 % au recul maximal de 13,6 ans. Discussion Notre hypothese selon laquelle le recentrage anatomique de la hanche pouvait permettre de reduire le taux de descellement iteratif n’a pas ete verifiee : Il n’y avait pas au terme de ce travail de correlation statistiquement significative de la recuperation ou non du centre de rotation pour la survenue d’echecs. Les echecs de la revision acetabulaire initiale ont ete en rapport avec un descellement aseptique pour 9,8 %. Dans tous les cas, il est apparu plus important de s’attacher a la perennite de la stabilite mecanique qu’a la perfection d’une restauration optimale du centre de rotation. Niveau de preuve Niveau IV, etude retrospective.

Las fracturas periprotesicas postoperatorias son una complicacion mayor a mas o menos largo plazo de las artroplastias de cadera y de rodilla. Su prevalencia esta en aumento debido a la prolongacion de la esperanza de vida de la poblacion y al numero creciente de portadores de protesis. Se producen en la mayoria de los casos durante una caida banal, debido a la fragilidad osea secundaria a la osteoporosis, al envejecimiento o a la osteolisis provocada por el desgaste de los implantes. El lugar que ocupa el tratamiento ortopedico es limitado. El tratamiento es quirurgico en la mayoria de los casos, con el doble objetivo de tratar la fractura y garantizar la supervivencia de la protesis. El sistema de clasificacion de las lesiones, tanto en la rodilla como en la cadera, se basa en tres criterios principales: la localizacion de la fractura respecto al implante, la estabilidad de este y la existencia o no de una perdida osea. Dicho sistema permite precisar las indicaciones terapeuticas: tratamiento ortopedico, osteosintesis de la fractura o revision de la artroplastia. En este articulo se describen los principios quirurgicos y se detallan las tecnicas especificas segun la topografia de las fracturas y los tipos de protesis. Esta cirugia es tecnicamente dificil y requiere que el cirujano ortopedico tenga competencias tanto en traumatologia como en cirugia protesica de revision. Las fracturas periprotesicas tienen una morbimortalidad mas elevada que las artroplastias primarias, cercana a la de las fracturas del femur proximal, porque afectan principalmente a una poblacion geriatrica y requieren en la mayoria de los casos un tratamiento global multidisciplinario.

Resume Introduction Les fractures de l’extremite proximale de l’ulna sont rares et de traitement habituellement chirurgical. La tenue du materiel est essentielle pour assurer de bons resultats. Nous rapportons l’experience et l’analyse critique des resultats, du traitement par plaque anatomique verrouillee des fractures de l’olecrane. Hypothese Ce materiel permet l’obtention de bons resultats mais avec une tolerance clinique parfois limitee. Patients et methodes De septembre 2009 a decembre 2011, 28 patients ont ete traites par plaque verrouillee anatomique LCP ® . Six ont ete exclus pour dossier incomplet. La serie comprenait ainsi 22 patients (11 H, 11 F) d’âge moyen 55,7 ans. Douze etaient actifs. Le bras dominant etait atteint 11 fois. Il s’agissait de 15 types II et de 7 types III selon la classification de la Mayo Clinic. Ces fractures etaient associees a 9 fractures de la tete radiale et 5 fractures du processus coronoide. La recuperation fonctionnelle etait evaluee selon les scores de Broberg-Morrey et de MEPS. Le bilan radiographique evaluait la qualite de la reduction, la consolidation et l’existence d’une ossification ou d’une arthrose. Resultats Le recul moyen etait de 20 mois. La flexion etait de 131° et le deficit d’extension de 9,5°, pour une pronation de 79° et une supination de 80,5°. Le score de Broberg-Morrey moyen etait de 96,7 et le score MEPS moyen de 96,6. Tous les patients ont consolide dans un delai de 10,6 semaines. Il etait observe 6 arthroses debutantes, 3 ossifications, 1 synostose. Une infection a ete traitee par lavage et antibiotherapie. L’ablation du materiel a ete realisee 6 fois. Aucun facteur pronostique n’a ete mis en evidence. Discussion–conclusion Notre hypothese est confirmee. Les resultats rapportes sont encourageants et comparables aux donnees de la litterature. Le point critique essentiel est la tolerance clinique de la plaque avec l’existence d’un conflit posterieur frequent imposant une ablation du materiel (27 %). Une pose rigoureuse de ces plaques est necessaire. Niveau de preuve Etude retrospective, etude de type IV.

Background Fractures of the proximal ulna are rare and usually managed surgically. Strong fixation of the harware is essential to obtain good outcomes. We report our experience with pre-contoured locking plate fixation of complex olecranon fractures and present a critical appraisal of the outcomes. Hypothesis Pre-contoured locking plates provide good outcomes, but their clinical tolerance may be limited in some instances. Materials and methods From September 2009 to December 2011, 28 patients were managed using a pre-contoured locking compression plate (LCP®). Among them, 6 were excluded because of missing data, which left 22 patients (11 males and 11 females) with a mean age of 55.7 years, including 12 who were employed. The fracture was on the dominant side in 11 patients. According to the Mayo Clinic classification, 15 fractures were type II and 7 type III. In addition to the ulnar fracture, a radial head fracture was present in 9 patients and a coronoid process fracture in 5 patients. Functional recovery was assessed using the Broberg-Morrey score and Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Radiographs were obtained to evaluate the quality of fracture reduction and fracture healing, as well as to look for ossifications and osteoarthritis. Results Mean follow-up was 20 months. Flexion was 131°, extension loss was 9.5°, pronation was 79°, and supination was 80.5°. The mean Broberg-Morrey score was 96.7 and the mean MEPS score 96.6. Fracture healing occurred in all patients, within a mean of 10.6 weeks. Evidence of early osteoarthritis was found in 6 patients, ossifications in 3 patients, and synostosis in 1 patient. An infection was successfully treated with lavage and antibiotic therapy in 1 patient. The fixation hardware was removed in 6 patients. No prognostic factors were identified. Discussion-conclusion Our hypothesis was confirmed. The outcomes are encouraging and comparable to those reported in the literature. The critical issue is the limited clinical tolerance of the plate with a high rate of posterior impingement requiring plate removal (27%). Rigorous technique is essential during plate implantation. Level of evidence Level IV, retrospective study.

Cerclage wire is an effective fracture fixation method. However, its mechanical benefits are countered by local ischemia. Its efficacy for treating femoral periprosthetic fractures has been demonstrated since femoral fixation is possible even there is a stem in the diaphysis. It securely holds the proximal femur typically with an additional plate. The development of minimally-invasive surgery with plate fixation has led to the cerclage wire being inserted percutaneously. Here, we report on a case of secondary femoral ischemia following percutaneous cerclage wire of a periprosthetic femoral fracture. This was a Vancouver type B1 fracture. On the 3rd day after admission, minimally-invasive fixation with a femoral locking plate was performed with five cerclage wires added percutaneously. During the immediate postoperative course, the patient developed ischemia of the operated leg that required vascular surgery after confirmation by CT angiography. An arterial stop was visible with deviation of the superior femoral artery, which was not properly surrounded by the cerclage wire. The latter pulled perivascular tissues towards the femur. When combined with reduced arterial elasticity due to severe atherosclerosis, it resulted in arterial plication. The postoperative course was marked by multiple organ failure and death of the patient. Percutaneous surgery is an attractive option but has risks. The presence of severe atherosclerosis is a warning sign for loss of tissue elasticity. This complication can be prevented by preparing the bone surfaces and carefully positioning the patient on the traction table to avoid forced adduction. The surgeon must also be familiar with alternative techniques to cerclage wire such as polyaxial screws and additional plates.

Resume Introduction Une serie multicentrique de 43 patients traites par fixateur externe (FE) pour fractures femorales distales a ete analysee afin de definir les possibilites de ce traitement. Patients et methodes Les patients etaient des adultes jeunes (m = 39,6 ans) victimes de traumatisme a haute energie ; 12 etaient polytraumatises et 41 polyfractures. Les fractures etaient ouvertes 38 fois. Les types fracturaires etaient 3 type B, 3 type A et 37 type C. Un montage femoro-tibial a ete necessaire 11 fois, femoro-femoral 32 fois. Resultats L’axe femoral de face a ete retabli a 5° pres dans 79 % des cas et de profil dans 51 %. Dans les deux plans 44,7 % des femurs etaient alignes a 5°. Apres FE femoro-femoral le defaut d’axe moyen de face etait de 4,2°, de profil de 8,6° et respectivement de 1,3° et 8,6° apres FE femoro-tibial. Pour 23 patients (1 perdu de vue), le FE se voulait le traitement exclusif et definitif (groupe I) : un patient a ete ampute apres echec de revascularisation, 10 ont consolide en 21,2 semaines ; 6 fois une conversion en une autre technique s’est averee necessaire et 5 ont eu un geste non conservateur (3 PTG, 2 arthrodeses). Pour 20 patients, une conversion en osteosynthese interne etait envisagee initialement (groupe II) ; ce geste a ete effectue a 4,7 semaines en moyenne. Un patient a ete ampute pour ischemie, et trois sont en echec. Douze ont consolide en 26,8 semaines en premiere intention et 4 patients apres un greffe iterative (3) et une osteotomie. Au recul minimum de 1 an, l’IKS moyen etait de 136,3 ; l’IKS fonction de 67,3 ; et l’IKS genou de 68,5. La flexion active etait de 85,75° (62,3° dans le groupe I, 101° dans le groupe II). En posant comme critere la consolidation sans complication, 10 patients du groupe I (43 %) et 12 du groupe II (60 %) peuvent etre consideres comme un succes. Conclusion Ces resultats plaident en faveur d’une fixation provisoire convertie precocement en osteosynthese dans les fractures largement ouvertes, les patients polyfractures necessitant plusieurs temps operatoires ou les polytraumatises en attente de la stabilisation hemodynamique, respiratoire ou neurologique.

Resume Introduction La lame-plaque est historiquement la premiere des osteosyntheses modernes des fractures du femur distal. L’apparition de nouvelles osteosyntheses dediees a fortement restreint son usage. Le but de cette etude est de rapporter les resultats de la lame-plaque versus les autres osteosyntheses. Hypothese Les resultats des lames-plaques sont equivalents a ceux des vis-plaques, clous ou plaques verrouillees. Materiel et methode Soixante-deux osteosyntheses par lame-plaque issues d’une serie retrospective multicentrique (n = 57) et d’une serie prospective multicentrique (n = 5) ont ete analysees et comparees aux osteosyntheses par vis-plaques (n = 82), par clous (n = 219) et par plaques verrouillees (n = 301). Les 4 groupes etaient comparables en termes d’âge, sexe, activite, ouverture cutanee, terrain, type d’accident et type fracturaire. Les patients ont ete evalues sur le plan clinique (score IKS) et radiologique. Resultats Les durees operatoires, transfusions, complications, necessite d’apport osseux, taux de pseudarthroses et score IKS etaient sans difference statistique significative pour les 4 groupes. Le taux de reprise chirurgicale precoce pour ablation du materiel etait de 4 % pour les lames-plaques versus 16 % pour les trois autres osteosyntheses (p = 0,02). La deformation fracturaire postoperatoire montrait des resultats similaires pour les 4 groupes, avec plus de deviations residuelles pour le groupe des clous. L’axe anatomique final etait de 3,3° ± 1,4 pour le groupe des lames-plaques versus 2,3 ± 3,7 pour les trois autres osteosyntheses. Pour le groupe des lames-plaques, il y avait peu de deviation axiale importante en nombre et en valeur puisque limitee a un varus maximal de 3° et un valgus maximal de 10° versus respectivement 10° et 18° pour les autres osteosyntheses. Conclusion Malgre une diffusion et un apprentissage devenus confidentiels ainsi que des contraintes operatoires reelles de pose, la lame-plaque est une osteosynthese simple, solide et economique. Elle demeure une osteosynthese fiable des fractures du femur distal. Son abandon progressif actuel n’est pas justifie. Niveau de preuve III : etude cas-temoin.

Background The blade-plate is the earliest of the contemporary internal fixation devices introduced for distal femoral fractures. The recent development of dedicated, fixation devices has considerably limited its use. The objective of this study was to evaluate outcomes after blade-plate fixation and after fixation using other devices. Hypothesis Outcomes after blade-plate fixation are similar to those after condylar screw-plate, distal femoral nail, or locking condylar plate fixation. Material and methods We reviewed outcomes after 62 patients managed with blade-plate fixation and included in a multicentre retrospective study ( n = 57) or a multicentre prospective study ( n = 5) and we compared them to outcomes after fixation using condylar screw-plates ( n = 82), distal femoral nail ( n = 219), or locking condylar plates ( n = 301). The four groups were comparable for age, gender distribution, occupational status, prevalence of skin wounds, patient-related factors, type of accident, and type of fracture. The evaluation relied on the clinical International Knee Society (IKS) score and on radiographs. Results No significant differences existed across the four groups for operative time, blood transfusion use, complications, need for bone grafting, non-union rate, or IKS score values. The early surgical revision rate for removal of the fixation material was 4% with the blade-plate and 16% with the other three fixation devices ( P = 0.02). Post-operative fracture deformity was similar in the four groups with, however, a higher proportion of residual malalignment in the screw-fixation group. The final anatomic axis was 3.3 ± 1.4° with the blade-plate versus 2.3 ± 3.7° with the other three fixation devices. The blade-plate group had few patients with axial malalignment, and the degree of malalignment was limited to 3° of varus and 10° of valgus at the most, compared to 10° and 18° respectively, with the other three fixation devices. Conclusion Despite the now extremely limited use and teaching of blade-plate fixation, as well as the undeniable technical challenges raised by the implantation of this device, the blade-plate is a simple, strong, and inexpensive fixation method. It remains reliable for the fixation of distal femoral fractures. The disfavour into which the blade-plate is currently falling is not warranted. Level of evidence III, case-control study.

Resume Introduction Les fractures femorales distales sont rares et graves. Aux cotes des osteosyntheses traditionnelles, de nouveaux materiels dedies sont apparus (clous distaux, plaques verrouillees). Nous rapportons les resultats d’une serie multicentrique prospective de fractures traitees par plaque verrouillee. Hypothese Les resultats a court terme sont satisfaisants et lies au type de montage et au materiau avec de meilleurs resultats pour les montages elastiques et les implants en titane. Patients De juin 2011 a mai 2012, 92 patients d’âge moyen 64 ans ont ete inclus dans 12 centres. Les fractures etaient 44 types A, 7 types B et 41 types C selon la classification de l’AO. Treize fractures etaient ouvertes. Les plaques etaient mono-axiales. Les montages etaient elastiques 52 fois, rigides 26 fois et non conformes 14 fois. Resultats Soixante-seize patients ont eu un suivi radiologique a 6 mois et 66 patients un resultat clinique a 1 an. L’arc de mobilite moyen etait de 100° et le score IKS moyen de 122. Le taux de consolidation etait de 87 % dans un delai de 12 semaines. Sept valgus, 2 varus, 10 flexum et 3 recurvatum de plus de 5° ont ete observes (19,5 %). Les reprises ont concerne 2 demontages, 5 infections et une raideur (arthrolyse arthroscopique). Une greffe osseuse secondaire a ete effectuee 7 fois (4 succes). Aucune influence du type de montage ou du materiau n’a pu etre mise en evidence. Discussion Les resultats restent modestes soulignant la gravite de ces fractures. Ni le type de montage ni le materiau utilise n’ont eu une influence sur les resultats radio-cliniques. L’hypothese n’etait pas confirmee. Type d’etude IV etude prospective non comparative.

Las fracturas del femur proximal estan entre las mas frecuentes de la consulta traumatologica. Ocupan el tercer lugar (11,5%) y predominan en el sexo femenino. Clasicamente se trata de una fractura de la persona anciana, puesto que el promedio de edad es de 80 anos, mientras que el 97% y el 75% de los pacientes tienen, respectivamente, mas de 50 y 79 anos. Se las considera un marcador de la osteoporosis. Las fracturas del extremo superior del femur comprometen el pronostico vital del anciano y las fracturas del cuello femoral comprometen el pronostico funcional de la persona joven, exponiendola al riesgo de desarrollar una osteonecrosis aseptica de la cabeza del femur. Desde el punto de vista anatomico, el femur proximal esta constituido por la cabeza, el cuello y el macizo trocantereo que, por definicion, se extiende hasta 2,5 cm por debajo del trocanter menor. Este articulo se centra en las fracturas traumaticas recientes de las tres zonas anatomicas, excluidas las fracturas patologicas y las que se producen a partir de un implante. Se consideraran las fracturas del trocanter menor y del trocanter mayor, asi como las fracturas por esfuerzo. La sospecha de una fractura del femur proximal es clinica y los sintomas y signos son tipicos: dolor, deformacion e impotencia funcional. El diagnostico se confirma con la evaluacion radiologica. La radiografia anteroposterior (AP) de la pelvis es sistematica en el paciente inconsciente y en caso de fractura de la diafisis femoral. El tratamiento depende de la edad y del tipo de fractura. Abarca desde el tratamiento funcional hasta la protesis total de la cadera. Despues del analisis epidemiologico de estas fracturas, se explicara el protocolo diagnostico. Ademas, se exponen y se analizan las diversas clasificaciones de estas fracturas. Por ultimo, se detalla la conducta terapeutica en funcion de la localizacion de la fractura.

Resume La premiere modalite d’imagerie realisee dans un contexte de traumatisme aigu du genou est la radiographie, et dans la plupart des cas, les observations sont evidentes. Neanmoins, dans certains cas, seuls de tres discrets indices peuvent indiquer une anomalie sous-jacente plus severe telle que des lesions ligamentaires, tendineuses ou meniscales. La connaissance de l’origine des signes de ce type et du mecanisme lesionnel sous-jacent correspondant doit faire realiser des examens d’imagerie complementaires, qui permettent un bilan lesionnel complet et evite les consequences d’un traitement tardif.

Knee radiographs are the first imaging modality performed in acute knee trauma, and in most of cases, the findings are obvious. Nevertheless, sometimes, only subtle clues can indicate a potentially more severe underlying abnormality, such as ligamentous, tendinous or meniscal tears. Knowledge of the origin of such signs and of the related underlying injury mechanism, might lead to additional imaging investigation, which may facilitate appropriate patient work-up and prevent consequences of delayed treatment.

Las fracturas del femur distal son poco frecuentes y graves, con una mortalidad importante en ancianos. La frecuencia se estima en un 0,4%. El contexto habitual es un traumatismo de alta energia en el paciente joven y un accidente domestico en la persona mayor. La proporcion por sexos se modifica, con un predominio femenino conforme la poblacion afectada es de mayor edad. El mecanismo mas habitual es un traumatismo indirecto sobre una rodilla en flexion. Con menos frecuencia, se trata de un traumatismo directo por aplastamiento o atropello. El desplazamiento es secundario a las tracciones musculares: acortamiento y extension del fragmento distal. La anatomia del femur distal explica los tres tipos de fracturas que se observan: supracondilea, unicondilea, supra e intercondilea. Teniendo en cuenta esta situacion anatomica, unicamente el tratamiento quirurgico permite una estabilizacion suficiente que se oponga a las fuerzas estaticas y dinamicas. Por lo tanto, el tratamiento ortopedico conservador debe ser excepcional, reservado para pacientes postrados en la cama y/o para fracturas nada o poco desplazadas en pacientes con una autonomia extremadamente reducida. Inicialmente se detallaran las vias de acceso y las colocaciones y, posteriormente, se describiran las tecnicas quirurgicas (clavo-placa, placa condilea, placa de bloqueo, enclavado), insistiendo en las caracteristicas especificas de cada una de ellas. Se ofrecera una vision general de la literatura reciente con el objetivo de comparar los resultados de diferentes tecnicas radioclinicas.

Summary Introduction Intramedullary nail distal locking screws make it possible to control length and rotation but include an increased risk of radiation exposure. A distal targeting device was recently developed for long Gamma® nails (Stryker®). The aim of this practical observational study was to evaluate the reliability of this system. Our hypothesis was that the targeting device would be systematically used without conversion or complications. Materials and methods All of the long Gamma® nails implanted between November 2011 and October 2012 were recorded: 91 nails (59 W/32 M, mean age 73.5 years old) for 68 traumatic fractures, 14 preventive nailings and nine pathological fractures. A junior surgeon performed the procedure in 45 cases and a senior in 46 cases. The number of times the device was used, the difficulties and complications encountered, the duration of fluoroscopy and the dose of radiation were noted. Risk factors were looked for. Results The targeting device was used 79 times (the surgeon chose not to use it 11 times, and it was not available in one case). There was a measurement error in one case, therefore 78 nails could be evaluated. Three wrong positions of the distal locking screw occurred. No statistically significant risk factors were identified. Distal locking screw corresponded to 18% of the entire procedure at a radiation dose of 7.44% (this was higher with titanium nails and pathological fractures). Total fluoroscopy time was longer with junior than with senior surgeons but the dose and duration for distal locking were not different. Discussion The hypothesis was not confirmed. The device was not systematically used and the risk of complications was not null. No risk factors were identified. The distal locking screw is a difficult step but the use of the targeting device can limit the dose of radiation. This device is effective and allows young surgeons to perform distal locking without increasing the dose of radiation compared to senior surgeons. Level of evidence Level IV, cohort study, observational prospective follow-up.

Resume Introduction Le verrouillage des clous permet le controle de la longueur et de la rotation mais expose aux rayonnements. Recemment un viseur externe adapte au Clou Gamma Long ® (Stryker ® ) a ete developpe. L’objectif de cette etude de pratique observationnelle etait d’evaluer sa fiabilite. Notre hypothese etait que l’utilisation du viseur est systematique et ce sans conversion et sans complication. Materiel et methode Tous les Clous Gamma Longs ® poses entre 11/2011 et 10/2012 ont ete colliges soit 91 clous (59F/32H, âge moyen 73,5 ans) pour 68 fractures traumatiques, 14 enclouages preventifs et 9 fractures pathologiques. Quarante-cinq fois l’operateur etait junior et 46 fois il etait senior. Le nombre d’utilisation de l’ancillaire, les difficultes et complications, le temps de scopie et la dose d’irradiation etaient notes. Des facteurs de risque etaient recherches. Resultats Le viseur etait utilise 79 fois (11 fois il n’a pas ete utilise par choix de l’operateur et 1 fois il etait indisponible) Une fois une erreur de mesure est survenue, soit 78 enclouages exploitables. Trois fausses routes etaient observees. Aucun facteur de risque statistique n’etait mis en evidence. Le temps du verrouillage correspondait a 18 % de l’ensemble de la procedure de l’enclouage et la dose a 7,44 % (ils etaient plus importants pour les clous titanes et les fractures pathologiques). La duree de scopie totale pour l’ensemble de l’intervention etait plus importante pour les operateurs juniors que pour les seniors mais la duree et la dose du verrouillage n’etaient pas differents. Discussion L’hypothese formulee n’etait pas verifiee. L’utilisation n’etait pas systematique et les complications non nulles. Aucun facteur pejoratif n’est apparu. Le verrouillage distal reste une etape delicate mais l’utilisation du viseur permet de limiter la dose d’irradiation. Cet ancillaire est efficace et son utilisation permet aux operateurs juniors d’effectuer un verrouillage distal sans surcroit d’irradiation par rapport aux operateurs seniors. Niveau de preuve IV, etude de cohorte, suivi prospectif observationnel.

The substantial discoveries of shale gas present many opportunities for the chemical, petrochemical, and fuel industries. As in conventional natural gas, shale gas contains primarily methane, but some formations contain significant amounts of higher molecular weight hydrocarbons and inorganic gases such as nitrogen and carbon dioxide. These differences present several technical challenges to incorporating shale gas with the current infrastructure designed to be used with natural gas. This paper is aimed at process synthesis, analysis, and integration of the production of methanol from shale gas. The composition of the shale gas feedstock is assumed to come from the Barnett Shale play located near Fort Worth, Texas, which is currently the most active shale gas play in the United States. Process simulation using ASPEN Plus along with published data were used to construct a base-case scenario. Key performance indicators were assessed. These include overall process targets for mass and energy and economic per...

Resume Introduction Les fractures femorales inter-prothetiques sont rares, et leur traitement est discute notamment sur la longueur de l’osteosynthese. L’apport des plaques verrouillees par voie mini-invasive est peu connu et peut contribuer a ameliorer le taux de succes de l’osteosynthese. Hypothese La fixation verrouillee de l’ensemble du femur (fixation trochanterienne et condylienne) par voie mini-invasive permet d’obtenir un taux eleve de consolidation sans fracture iterative. Patients et methode De janvier 2004 a mai 2011 tous les patients presentant une fracture inter-prothetique etaient traites par voie mini-invasive et plaque verrouillee (n = 8). Le score de mobilite de Parker preoperatoire etait en moyenne de 6,25. La fracture etait survenue en moyenne 47,5 mois apres l’arthroplastie de hanche et 72,6 mois apres celle du genou. Il s’agissait de 12 protheses standards et de quatre protheses de reprise. Onze etaient cimentees, une seule etait descellee au niveau femoral. Autours des protheses de hanche selon la classification de Vancouver les fractures etaient un type B et sept types C, autour des protheses de genou selon la SOFCOT les fractures etaient trois types B et cinq types C. Une seule de ces fractures etait consideree comme un type D. L’intervention etait realisee avec une plaque a vis bloquee par un abord mini-invasif, sept fois sur huit sur une table orthopedique. Resultats La consolidation etait obtenue dans tous les cas (8/8) dans un delai moyen de 14 semaines. Un defaut d’axe superieur a 5° etait observe. Aucune complication generale ni infectieuse n’est rapportee. Nous rapportons un deces (recul de 32 mois). Le score de mobilite de Parker au recul etait en moyenne de 2,5. Un demontage precoce etait observe a trois semaines necessitant une reprise chirurgicale. Aucune modification de la fixation des implants n’a ete observee a la revision. Il n’y a pas eu de fracture iterative. Discussion Sur ces fractures de type B et C une osteosynthese pontant l’ensemble du femur permet de s’affranchir du faible stock osseux et de l’encombrement prothetique et diminue les fractures iteratives en supprimant les zones de faiblesse. L’option mini-invasive permet de conserver l’hematome fracturaire favorisant la consolidation obtenue dans tous les cas, sans nouvelle fracture mais avec un demontage. Niveau de preuve IV.

El origen del enclavamiento centromedular de los huesos largos se remonta a la decada de 1850. El padre del enclavamiento moderno es Gerhard Kuntscher, quien propuso, a partir de 1939, un tutor intramedular anterogrado introducido a foco cerrado. El principio del enclavamiento centromedular consiste en colocar un tutor interno con el objetivo de conseguir un montaje estable y solido que permita retomar con rapidez la funcion, la movilizacion inmediata y la vuelta precoz a la marcha en carga en los miembros inferiores. Este texto quiere ser didactico y lo mas claro posible en la descripcion de la tecnica de enclavamiento. Para ello, se tomara como punto de partida el enclavamiento con fresado y se detallara unicamente el enclavamiento diafisario de los tres huesos largos principales: el humero, el femur y la tibia. El plan sera tambien muy pragmatico: se seguiran las diferentes etapas tecnicas del enclavamiento, precisando en caso necesario las especificidades para cada segmento oseo. De este modo, se detallan: la colocacion, la reduccion, la preparacion del campo quirurgico, el punto de entrada, el paso de la guia de fresado y el fresado, la medida de la longitud del clavo, el enclavamiento propiamente dicho y, por ultimo, el bloqueo. Hay que recordar que el campo de aplicacion del enclavamiento es amplio e incluye el tratamiento de las fracturas traumaticas agudas diafisarias, metafisarias e incluso epifisarias, el tratamiento de las seudoartrosis, el tratamiento de las consolidaciones viciosas sagitales, frontales u horizontales, el tratamiento curativo o preventivo de las fracturas patologicas y las disimetrias de los miembros.

Resume Les fractures du femur distal sont des fractures rares et graves. La frequence est estimee a 0,4 % avec une epidemiologie qui evolue : la classique repartition bimodale persiste avec un pic de frequence chez l’homme trentenaire et un pic chez la femme âgee, mais il apparait une predominance feminine et un vieillissement avec plus de 50 % des patients qui ont plus de 65 ans. Le mecanisme est le plus souvent un traumatisme indirect sur un genou en flexion, plus rarement un traumatisme direct par ecrasement. L’anatomie du femur distal explique les trois grands types de fracture. Compte tenu de ces considerations anatomiques, seul un traitement chirurgical est indique pour stabiliser la fracture. Le traitement orthopedique est exceptionnel. Le but de ce travail est de faire l’etat de l’art actuel sur les differentes solutions chirurgicales pour la prise en charge de ces fractures en precisant les specificites techniques. Les donnees radiocliniques et biomecaniques recentes de la litterature sont rapportees permettant la comparaison des montages.

Resume Introduction Les fractures de la palette humerale sont delicates a traiter du fait de leur frequente complexite. Face a une population âgee presentant un os fragile et porotique, la tenue du materiel est essentielle pour autoriser une mobilisation precoce, gage du resultat fonctionnel, et pour diminuer les complications mecaniques. Les implants verrouilles repondent a ce cahier des charges. Nous rapportons ici les resultats d’une serie homogene de patients de plus de 65 ans presentant une fracture de l’humerus distal osteosynthesee par plaque LCP DHP™ (Synthes®) dans l’objectif d’evaluer l’efficacite et les limites de ce traitement. Hypothese Le materiel LCP DHP™ a une meilleure tenue dans l’os fragile et permet l’obtention de resultats radiocliniques de qualite. Patients et methodes Il s’agissait d’une serie continue retrospective de 46 patients (2004–2010) d’âge moyen 80 ans, comportant 15 fractures extra-articulaires et 31 articulaires. Onze complications immediates etaient notees chez neuf patients (ouverture cutanee et atteinte neurologique apres le traumatisme). La voie d’abord etait le plus souvent transolecranienne (n = 31). La duree moyenne d’immobilisation etait de 2,7 semaines chez 33 patients. Resultats Quarante-trois patients (deux deces – un perdu de vue) ont ete revus a un recul moyen de 25 mois (10–64). La flexion atteignait 127°, l’extension etait deficitaire de 23°, soit un arc de mobilite de 104°. La recuperation fonctionnelle est tres satisfaisante avec un score de la Mayo Clinic a 87 (70–100), soit 95 % de bons et tres bons resultats. Les complications postoperatoiress ont ete marquees par trois infections, deux pseudarthroses metaphysaires, six atteintes ulnaires, une paralysie radiale regressive et quatre ossifications periarticulaires. L’ouverture cutanee et le type de l’AO etaient de mauvais pronostic fonctionnel. Discussion Malgre un taux important de complications, la recuperation fonctionnelle est comparable aux series de la litterature, y compris celles d’arthroplasties. Nous rapportons par ailleurs moins de complications mecaniques. Notre hypothese semble donc confirmee. Niveau de preuve Etude retrospective sans comparaison, niveau IV.

In this chapter, we will illustrate the ability of model predictive control (MPC) in dealing with the multivariable nature of process dynamics, process constraints, and multiple control objectives in chemical processes. The mathematical formulation of MPC is presented for a general class of processes. The receding-horizon implementation of MPC is demonstrated for a batch crystallization process and a continuous fermentation process. We will then discuss the importance of state estimation for output-feedback MPC when the knowledge of the process states is not fully available. This chapter will conclude with a brief introduction to advanced topics in MPC that are of relevance to chemical process control.

Resume Introduction Les fractures de la palette humerale sont rares. Le vieillissement de la population a, pour effet, de rendre ces fractures encore plus complexes et de poser le delicat probleme du choix therapeutique. Les difficultes techniques rencontrees sont multiples et inherentes a une qualite osseuse mediocre, rendant precaire la tenue du materiel d’osteosynthese. Le but de ce travail est d’evaluer la recuperation fonctionnelle et la morbidite de ces fractures complexes traitees par protheses de coude chez la personne de plus 65 ans. Hypothese La recuperation fonctionnelle est de bonne qualite avec une arthroplastie totale. Patients et methode Nous rapportons une serie de 20 patients d’âge moyen 80 ans (65–93, mediane = 80), dont 18 femmes et deux hommes. Selon la classification de l’Association pour l’osteosynthese (AO), il s’agissait de deux fractures type A2, deux types B, 15 types C et une fracture inclassable sur coude rhumatoide. Deux fractures etaient ouvertes. Une fracture de l’olecrane etait associee dans deux cas. Le traitement consistait en la mise en place d’une prothese totale de coude a charniere de type Coonrad-Morrey (Zimmer ® , Warsaw, Indiana, Etats-Unis). La voie d’abord etait celle decrite par la Mayo Clinic 17 fois ou une voie trans-olecranienne trois fois. Dix-neuf protheses ont ete implantees en premiere intention, et une apres six semaines de traitement orthopedique (retard diagnostique). Une mobilisation libre etait autorisee en postoperatoire avec une limitation du port de charge a 500 g pendant trois mois, puis 2,5 kg. Resultats Quinze patients (quatre decedes – un perdu de vue) ont ete revus a un recul moyen de 3,6 ans (1,7–5,5 ; mediane = 3,4 ans). L’arc moyen de mobilite etait de 97° (60–130), pour une flexion moyenne de 130° (110–140) et une perte d’extension moyenne de 33° (0–80). La prono-supination etait normale. Le score fonctionnel moyen de la Mayo Clinic atteignait 83 (60–100 ; mediane = 80). Les controles radiographiques retrouvaient sept liseres dont deux evolutifs. L’usure du mecanisme (paliers en polyethylene) etait jugee nulle. Six patients presentaient des ossifications periarticulaires moderees. Les deux olecranotomies et la fracture de l’olecrâne ont consolide. Nous ne deplorons aucune infection de site operatoire, mais deux compressions ulnaires, dont une a necessite une neurolyse. En revanche, nous notons un descellement humeral a six ans de recul qui n’a pas fait l’objet d’un changement d’implants. Discussion Les resultats cliniques sont comparables aux donnees de la litterature en ce qui concerne le secteur de la mobilite. Les scores fonctionnels sont legerement moins bons, principalement en raison du facteur « douleur ». Les resultats initiaux sont encourageants et conformes aux donnees de la litterature pour peu que les indications soient bien posees. Au terme de cette serie retrospective, il semble que l’arthroplastie totale du coude peut faire partie de l’arsenal therapeutique pour une fracture complexe de l’humerus distal de la personne âgee, ayant une demande fonctionnelle moderee. L’hypothese que nous avons formulee semble donc confirmee, conformement aux donnees de la litterature, avec une recuperation de qualite sans morbidite ajoutee. Niveau de preuve Etude retrospective sans comparaison : niveau IV.