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Penile Mondor’s disease (PMD), or thrombosis of the dorsal vein, is an under-reported benign condition. Its aetiology is poorly understood. Clinically, it presents as a palpable cord in the dorsal vein of the penis, with pain or local discomfort, especially during erection. PMD may be diagnosed based on the medical history and physical examination. Management of the condition is conservative, with practitioners opting for various strategies including sexual/masturbatory abstinence, localised anticoagulant topical therapy and oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs. In many cases, PMD will resolve within 4–8 weeks of presentation. Thrombectomy and resection of the superficial penile vein are applied surgically in patients refractory to the medical treatment. We describe the case of a 33-year-old patient known to have HIV who presented for severe painful dorsal induration and swelling of the proximal third of the penis. The patient had no recent history of sexual intercourse, penile trauma or other well-known risk factors for PMD. The physical examination was unequivocal, so a Doppler ultrasound was performed. A diagnosis of PMD was made and conservative treatment was prescribed. During a follow-up visit after 6 weeks, the patient had no symptoms and physical examination did not reveal anything pathological.

To determine the proportion of patients who would have been eligible for focal therapy (FT) in a population of patients who underwent prostatectomies; additionally, to assess the risk of having underestimated disease on the surgical specimen by using consensus selection criteria.We retrospectively analyzed data from 446 patients who underwent radical prostatectomy between 2016 and 2018. Patients suitable for FT had unifocal significant prostate cancer on MRI, as well as on pathological data from targeted and systematic biopsies. Inclusion criteria were defined by the 2014 consensus conference, PSA15ng/mL, tumor stage T1c-T2a and Gleason score 3+3 or 3+4 on biopsies. Disease was considered to be underestimated on postoperative data in the presence of extraprostatic invasion, a high Gleason score (≥4+4) and significant multifocality defined by secondary foci of Gleason 6 (3+3)5mm or Gleason 7 (3+4).In our cohort of 446 patients, 97 patients met the inclusion criteria, and 27 patients (27.8%) were eligible for focal therapy. Among the eligible patients, 4 patients (14.8%) had pT3, and no patient had significant multifocality or a Gleason score of 8 (4+4) on the surgical specimen.In the era of pre-biopsy MRI, there could be a significant proportion of patients who could benefit from focal therapy among patients currently undergoing radical prostatectomy. The 2014 consensus conference eligibility criteria could effectively predict the presence of extraprostatic invasion and safely select patients for FT.

Misplacement of a urinary catheter in the ureter is a rare phenomenon. The described cases occurred in patients with neurogenic bladder. We describe an unusual case of 58 years old female where the Foley catheter was unintentionally placed in the left ureter. The patient developed sepsis due to complete obstruction of the left ureter treated with antibiotic therapy after repositioning the catheter.

Prostate cancer is the most common malignant tumour and represents the third cause of cancer-mortality in men. The management of prostate cancer has dramatically changed over the last decades, mainly due to improvement of diagnostic modalities and development of new therapeutic strategies. Imaging plays a key role in all the steps of prostate cancer management. In recent years, magnetic resonance imaging (MRI) and positron-emission tomography (PET) – computed tomography (CT) have emerged as two major tools for the detection of prostate cancer, tumour staging and treatment choice. Both MRI and PET-CT – using choline or prostate-specific membrane antigen (PSMA) as radiotracer – have become mandatory. This article presents the contribution of the latest advances in these two imaging techniques of prostate cancer and their future developments.

After most surgical management of benign prostatic hyperplasia (BPH), the resected tissue undergoes a histological examination. This examination is performed for the risk of finding an incidental prostate cancer (iPCa). The improvement of prostate cancer detection in the past few years decreased the global iPCa rate. This raises the question of the real benefit for all patients of a systematic histological analysis. The aim of our study was to evaluate the iPCa detection rate on a large contemporary cohort of patients treated for BPH, and to define predictive factors of iPCa detection.We retrospectively analyzed the medical charts of all consecutive patients who underwent surgical treatment for BPH in our academic center from 2012 to 2018. Patients with prostate cancer diagnosed before surgery were not included. All the resected tissue underwent standard histopathological examination. iPCa was defined by any grade or stage of prostate cancer identified on the resected tissue by the histological examination. The following variables were analyzed using an uni- and multi-variable logistic regression as potential risk factors of iPCa: age, total PSA, PSA density (PSAd), prostate volume, technique used, weight of resected tissue and use of 5ARI medication.1045 patients were included in the study. Of them, 439 (42.0%), 206 (19.7%) and 400 (38.3%) underwent HoLEP, OP and TURP, respectively. iPCa was diagnosed in 94 (9.0%) of the 1045. Among them 15 (1.4%) were clinically significant (ISUP score ≥ 2). The multivariable logistic regression analysis identified age (p = 0.03) and PSA density (p 0.001) as independent predictive factors for the detection of iPCa. Using the median of age and PSAd, we identified a population with 0% of iPCa in our cohort (age 70 year-old and PSAd 0.05 ng/mL/mL).The global iPCa rate was 9% in this contemporary large cohort of patients who underwent surgical treatment for BPH, with 1.4% of clinically significant cancer. Age and PSAd were independent predictive factors to find iPCa. Patients younger than 70 with a PSAd 0.05 ng/mL/mL had 0% of iPCA in our cohort. In this specific population, we could probably avoid a systematical histological examination of the resected tissue.

Resume Introduction Le diagnostic des tumeurs urotheliales de la vessie repose sur la resection trans-uretrale des lesions, et leur analyse histologique. Le temps necessaire a l’obtention des resultats de l’analyse histologique augmente les delais de prise en charge. Par ailleurs, l’absence de muscle sur les prelevements necessite une nouvelle procedure de resection. La FFOCT est une technique d’imagerie rapide du tissu frais. L’objectif principal de notre etude etait d’evaluer la faisabilite et la performance diagnostique de la FFOCT pour determiner la presence de musculeuse et de foyers tumoraux sur les copeaux de resection trans-uretrale de vessie (RTUV). Patients et methodes Nous avons analyse en FFOCT les copeaux de resections de 24 patients consecutifs. Trois lecteurs ont analyse les images en aveugle, en recherchant la presence de muscle et de tumeur sur chaque copeau. Les resultats ont ete compares a l’analyse histologique pour calculer les performances diagnostiques de chaque lecteur. Resultats Les sensibilite moyennes pour la detection du muscle et la detection de tumeurs etaient respectivement de 75 % et 81 %. Les specificites moyennes pour la detection de muscle et la detection de tumeur etaient respectivement de 78,3 % et 55,3 %. Conclusion Nos resultats suggerent que la FFOCT des copeaux de resection de tumeur urotheliale est faisable. Les sensibilites et specificites calculees sont encourageantes pour la detection de muscle et la detection de la tumeur. La performance de cet outil de detection et stadification precoce devra etre confirmee sur un plus grand nombre de patients. Niveau de preuve 3.

Resume Introduction L’incidence des cancers augmente avec l’âge, notamment pour les cancers urologiques. La fragilite de la personne âgee peut l’exposer a plus de complications postoperatoires avec pour consequence une hospitalisation prolongee, une morbidite accrue voire une mortalite accrue et un retour a la vie normale differe ou impossible. Dans ce cas, le benefice de la chirurgie meme carcinologique et donc sa realisation peuvent etre remis en question. Patients et methode Cet article rapporte l’experience d’une evaluation preoperatoire des risques dans une population de patients âges pris en charge pour un cancer urologique. Cette etude retrospective a pour objectif de rapporter la faisabilite et les principaux resultats de cette evaluation pluri professionnelle preoperatoire systematique. Resultats Entre avril 2016 et fevrier 2017, 31 patients âges ont ete evalues. L’evaluation a notamment revele : une denutrition moderee a severe dans 59 % des cas, un patient juge d’un point de vue geriatrique robuste, vulnerable ou fragile dans 25 %, 35 % et 40 % des cas respectivement. Cette evaluation a conduit a proposer une modification d’un element de la prise en charge pour 66 % des patients et a proposer une abstention chirurgicale pour seulement 3 d’entre eux. Conclusion Une evaluation dont le but est d’adapter a l’âge physiologique des patients et a leur etat de sante global, le traitement chirurgical et la prise en charge postoperatoire est faisable et semble permettre de demasquer des elements de fragilite habituellement non detectes. Niveau de preuve 4.

Resume Objectif Evaluer, en debut d’experience, la morbidite precoce et plus particulierement l’incontinence urinaire apres enucleation endoscopique de prostate au laser Holmium (HoLEP), en preciser la nature, l’evolution et rechercher des facteurs predictifs de survenue. Patients et methode Nous avons realise une etude observationnelle, analytique, retrospective, monocentrique incluant tous les patients operes d’une hypertrophie benigne de prostate (HBP) par HoLEP entre novembre 2015 et janvier 2017. Les donnees ont ete recueillies en pre-, per- et postoperatoire. Le suivi etait de 6 mois. Resultats Cent soixante et onze patients ont ete inclus. 23 patients (14,6 %) ont eu une complication classee selon Clavien-Dindo [4] : 19 (83 %) Clavien 2, 1 (4 %) Clavien 3b et 3 (13 %) Clavien 4. A 1 mois postoperatoire, 64 (42,7 %) patients presentaient une incontinence urinaire dont 55 (86,1 %) uniquement a l’effort. 18 (32,7 %) etaient incontinent urinaire a 6 mois. L’energie delivree en peroperatoire ainsi que l’IIEF5 preoperatoire etaient statiquement associes a la survenue d’une incontinence urinaire d’effort. Il n’a pas ete mis en evidence de lien entre l’apprentissage et la survenue de l’incontinence. Conclusion Le taux important d’incontinence urinaire post HoLEP en debut d’experience implique une reflexion sur la technique utilisee ainsi que sur l’information delivree aux patients en preoperatoire. Niveau de preuve 4.

International audience; Introduction: As a result of the COVID-19 pandemic in France, all non-emergency surgical activity has been cancelled since March 12, 2020. In order to anticipate the reinstatement of delayed interventions, surgical activity reduction analysis is essential. The objective of this study was to evaluate the reduction of urological surgery in adult during the COVID-19 pandemic compared to 2019.Material: The data regarding urological procedures realized in the 8 academic urological departments of Parisians centres (AP-HP) were compared over two similar periods (14-29 March 2019 and 12-27 March 2020) using the centralized surgical planning software shared by these centres. Procedure title, type of surgery and outpatient ratio were collected. The interventions were sorted into 16 major families of urological interventions.Results: Overall, a 55% decrease was observed concerning urological procedures over the same period between 2019 and 2020 (995 and 444 procedures respectively). Oncology activity and emergencies decreased by 31% and 44%. The number of kidney transplantations decreased from 39 to 3 (-92%). Functional, andrological and genital surgical procedures were the most impacted among the non-oncological procedures (-85%, -81% and -71%, respectively). Approximatively, 1033 hours of surgery have been delayed during this 16-day period.Conclusion: Lockdown and postponement of non-urgent scheduled urological procedures decisions has led to a drastic decrease in surgical activity in AP-HP. Isolated kidney transplantation has been stopped (national statement). Urologists must anticipate for lockdown exit in order to catch-up delayed surgeries.Level of evidence: 3.; IntroductionEn conséquence de la pandémie de COVID-19 en France, toute activité chirurgicale non urgente a dû être annulée à partir du 12 mars 2020. Afin d’anticiper la reprise des interventions décalées, une quantification de la réduction d’activité est nécessaire. L’objectif de l’étude était d’évaluer comparativement à 2019 la réduction d’activité chirurgicale urologique adulte pendant la pandémie de COVID-19.Matériel et méthodesNous avons comparé le nombre d’interventions urologiques pratiquées dans les 8 services universitaires d’urologie de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP–HP) sur deux périodes comparables (14–29 mars 2019 et 12–27 mars 2020) à l’aide du logiciel de planification opératoire et du PMSI partagé par ces centres. L’intitulé d’intervention et le type de chirurgie ont été collectés et regroupées en 16 catégories.RésultatsUne baisse de l’activité globale à l’AP–HP en urologie de 55 % entre 2019 et 2020 (995 et 444 interventions respectivement) a été constatée sur les 8 services. L’activité oncologique et les urgences ont diminué de 31 % et 44 %. L’activité de transplantation rénale, la chirurgie fonctionnelle et andrologique ont subi les plus fortes baisses d’activité par les interventions non oncologiques (−92 %, −85 % et −81 %, respectivement). Environ 1033 heures d’intervention devront être reprogrammées pour rattraper le programme opératoire annulé.ConclusionLe confinement et le report des interventions chirurgicales « non urgentes » ont entraîné une diminution drastique de l’activité chirurgicale au sein de l’AP–HP. Pendant cette période, les urologues ont été sollicités pour d’autres tâches mais doivent désormais s’atteler à organiser la période de reprise d’activité pour éviter une crise organisationnelle en urologique.Niveau de preuve3.

Resume Introduction La pose d’implants intra-prostatiques Urolift est une technique mini-invasive, qui se place comme alternative aux techniques chirurgicales classique de l’hyperplasie benigne de la prostate. Notre objectif etait de rapporter les resultats de la pose d’implants Urolift® apres 7 ans d’experience. Patients et methode L’intervention a ete proposee entre fevrier 2012 et mars 2019 aux patients consultant dans notre centre pour hyperplasie benigne de la prostate (HBP) symptomatique, en alternative a un traitement chirurgical classique. L’efficacite etait evaluee par auto-questionnaire sur la symptomatologie urinaire (IPSS) et sur son retentissement (IPSS-QdV). La tolerance etait evaluee par questionnaires sur la fonction erectile (IIEF5) et ejaculatoire (MSHQ-EjD) et le taux de complications. La survie sans traitement additionnel a ete evaluee. Resultats Quarante patients ont ete traites pendant cette periode, avec un suivi moyen de 32 mois [12—67]. Trois mois apres l’intervention, l’IPSS et l’IPSS-QdV etaient significativement ameliores (respectivement 8 [4–11] vs 20 [17–24] ; p 2 n’a ete rapportee. La survie sans traitement additionnel a 5 ans etait de 50 %. Conclusions La pose d’implants intra-prostatiques Urolift® a permis une amelioration significative des symptomes dans notre population, avec une bonne tolerance. Environ deux tiers des patients n’avaient pas recu de traitement additionnel en fin d’experience. Le risque de reintervention etait maximal au cours des dix-huit premiers mois. Niveau de preuve 3.

Die transrektale Sonografie mit systematischer Biopsie gilt derzeit als Standard fur die Diagnose eines Prostatakarzinoms. Allerdings ist das Verfahren nicht immer prazise – hochgradige Erkrankungen konnen ubersehen und niedrig maligne Veranderungen ubertherapiert werden. Die Fusionsbiopsie konnte eine Alternative darstellen, aber dazu muss sie zuverlassig reproduzierbar sein. Das haben Mediziner aus den USA gepruft.

Background Abiraterone (ABI) is a major oral agent for the treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) patients but its systemic exposure is subject to a large inter-individual variability. We aimed to explore the relationship between ABI trough plasma concentration and prostate-specific antigen (PSA) response in mCRPC patients and to identify the critical determinants for its activity. Patients and methods This is a monocentric prospective observational study in mCRPC patients treated with ABI. The plasmatic concentration of ABI at steady state was measured using liquid chromatography with fluorescence detection. The primary objective was to study the relationship between mean ABI plasma exposure (ABI C min ) and 3-month PSA response. Results From 2012 to 2016, 61 mCRPC patients were eligible for pharmacokinetic/pharmacodynamic assessment. Thirty-eight patients experienced PSA response (62%, [confidence interval {CI} 95% 50–78]). In univariate analysis, ABI C min was 1.5-fold higher in responders: 12.0 ng/mL (CI 95% 9.4–15.6) versus 8.0 ng/mL (CI 95% 5.8–11.6; P = 0.0015). In multivariate analysis, only ABI C min was independently associated with PSA response (odds ratio = 1.12 [CI 95% 1.01–1.25], P = 0.004). By receiver operating characteristic analysis, the optimal threshold for ABI C min was 8.4 ng/mL. Progression-free survival (PFS) was significantly higher in patients with ABI C min above 8.4 ng/mL (hazard ratio 0.55, [CI 95% 0.31–0.99], 12.2 [CI 95% 9.2–19.5] versus 7.4 [CI 95% 5.5–14.7] months otherwise, P = 0.044). Conclusions We showed that ABI trough concentration correlates with PSA response and PFS. Moreover, we could determine a cut-off value of plasmatic concentration for PSA response. Altogether, ABI concentration monitoring appears as a new approach to improve clinical outcome in mCPRC patients.

Urolift® system is a mini-invasive technique, proposed as an alternative treatment for classic surgery of benign prostatic hyperplasia (BPH). Our objective was to report the results of Urolift® system in our center after 7years experience.Urolift® implants were proposed between February 2012 and March 2019 for patients presenting symptomatic BPH in our center, as an alternative for classic surgery. The efficacy was evaluated with questionnaires about lower urinary tract symptoms (IPSS) and its impact on quality of life (IPSS-QdV). Tolerance was evaluated with questionnaires about erectile (IIEF5) and ejaculatory function (MSHQ-EjD) and complication rate. Survival without additional treatment was assessed using Kaplan-Meier method.Forty patients were treated during this period, with a median follow-up of 32months [12-67]. Three months after the procedure, IPSS and IPSS-QdV were significantly improved (respectively 8 [4-11] vs 20 [17-24]; P0.0001 and 2 [1-2] vs 5 [4-6]; P0.0001). MSHQ-EjD and IIEF5 were not modified (respectively 13 [11-14] vs 12 [9-13]; P=0.69 and 21 [18-23] vs 21 [18-23]; P=0.13). Two patients (5%) experienced a urinary retention and needed a bladder catheter. No complication with a Clavien-Dindo score2 were reported. Survival without additional treatment at 5years was 63%.Urolift® implants improved significantly the lower urinary tract symptoms in our population, with a good tolerance profile. More than 60% of the patients did not need an additional treatment after 5years of follow-up.3.

The diagnosis of bladder urothelial tumors is based on bladder resection and histological analysis of the specimen. The time to obtain the results of the histological analysis increases the treatment delay. Furthermore, the lack of muscle on the specimen forces the surgeon to practice on other procedure. Full field optical coherence tomography (FFOCT) is a recent imaging technique to analyze tissue. The aim of our study was to evaluate the feasibility and diagnostic accuracy of FFOCT to detect muscle and tumor in bladder resection specimen.We analyzed with the FFOCT technique bladder resection specimen of 24 consecutives patients. Three readers did the blind analyze of the images, looking for the presence of muscle and tumor on each specimen. Their results were compared with histological analysis to calculate diagnostic accuracy for each reader.Mean sensibilities for the detection of muscle and tumor were respectively 75% and 81%. Mean specificities for the detection of muscle and tumor were respectively 78.3% and 55.3%.Our results suggest that the FFOCT is feasible to analyze bladder resection specimen. Sensibilities and specificities calculated are encouraging for the detection of muscle and tumor. The accuracy of this detection and early-staging tool should be validated by larger studies.3.

Objectifs La tomographie par coherence optique (OCT) plein champ est une technique d’imagerie du tissu frais ex vivo. Notre objectif etait d’en evaluer les performances diagnostiques sur biopsies prostatiques pour la detection du cancer de la prostate. Methodes Cette etude diagnostique a ete proposee de janvier 2016 a janvier 2017 aux patients ayant une premiere serie de biopsies prostatiques dans notre centre. Une image OCT plein champ etait acquise pour chaque carotte. Toutes les carottes etaient analysees de maniere independante. Deux urologues et deux internes d’urologie ont analyse les images OCT plein champ en aveugle, pour determiner la presence de cancer. Un programme d’intelligence artificielle (IA) a ete entraine de maniere non supervisee sur les 506 premieres images, puis teste sur les 490 images restantes. La sensibilite (Se), specificite (Sp) et valeur predictives ont ete calculees pour chaque lecteur et pour l’IA. Resultats Quatre-vingt-huit patients ont ete inclus, et 996 carottes analysees. Pour la detection de cancer, les lecteurs obtenaient 0,37 Fig. 1 ). Conclusion Nos resultats suggerent que l’OCT plein champ a une VPN elevee pour eliminer la presence de cancer en temps reel sur carotte biopsique. Cette VPN augmente pour les cancers significatifs. Notre programme d’IA necessite un apprentissage sur un plus grand nombre d’image.

Summary Introduction Prostatic arterial embolization (PAE) is an experimental therapy for benign prostatic hyperplasia. Its feasibility is based on the knowledge of the pelvic arterial anatomy, and more specifically the prostate. The aim of this study was to describe the prostatic arterial supply: origins, distribution and variability. Material and methods We reviewed retrospectively, with two radiologists, 40 arteriographies of patients who underwent PAE in our center. With these observations of 80 hemipelvics, we described the number of prostatic arteries, their origins, their distributions and eventually their anastomoses with other pelvic arteries. Results There was one prostatic artery in 70% of the cases. It came from a common trunk for the prostate and the bladder in 55% of the cases, from the obturator artery in 17.5% of the cases, from the pudendal artery in 25% of the cases, from the intern iliac artery in 1% of the cases, and from the superior gluteal artery in 1% of the cases. The prostatic artery splitted in two branches (medial and lateral), with no anastomoses in 37% of the cases. Anastomoses with penile and rectal arteries were observed in 29% of the cases. Conclusions For our 40 patients, we observed many variations of arterial prostatic anatomy. We proposed a classification in order to increase security and efficacy of PAE, and it should be validated with more patients. Level of evidence 2.

The incidence of cancer increases with age, especially for urological cancers. The frailty of the elderly persons may expose them to more postoperative complications resulting in prolonged hospitalization, increased morbidity or even increased mortality, and delayed or impossible return to normal life. In such cases, the benefit of surgery and therefore its realization can be questioned.This article reports the experience of a pre-operative risk assessment in a population of elderly patients treated for urologic cancer. This retrospective study aims to report the feasibility and the main results of this systematic preoperative multi-professional evaluation.Between April 2016 and February 2017, 31 elderly patients were evaluated. The evaluation revealed: moderate to severe malnutrition in 59 % of cases, a patient judged from a geriatric point of view fit, intermediate or fragile in respectively 25 %, 35 % and 40 % of cases. This evaluation led to propose a modification of an element of care for 66 % of patients and to propose therapeutic abstention for only 3 patients.An evaluation whose purpose is to adapt to the physiological age of patients and their overall state of health, surgical treatment and postoperative management is feasible and seems to help unmask elements of fragility usually not detected.4.

Assess the early morbidity after HOLEP, the urinary incontinence in particular, and specify its different types, evolution, and predictive factors.We conducted an observational, analytical, retrospective, monocentric study including all patients undergoing surgery for benign prostatic hypertrophy (HBP) by HoLEP between November 2015 and January 2017. The data were collected pre-, per- and postoperatively. The follow-up was for 6 months.One hundred and seventy one patients were included. 23 patients (14.6%) had a complication according to Clavien-Dindo classification [4]: 19 (83%) Clavien 2, 1 (4%) Clavien 3b et 3 (13%) Clavien 4. At one month of the surgery, 64 (42.7%) patients had urinary incontinence of which 55 (86.1%) presented pure stress urinary incontinence. 18 (32.7%) were still incontinent at 6 months of the surgery. The delivered amount of energy during the surgery and the preoperative IIEF5 score were statistically significantly associated with the occurrence rate of stress urinary incontinence. There was no correlation between the surgeon's learning curve and the occurrence of incontinence.The occurrence rate of urinary incontinence post HoLEP might be related to the adopted surgical technique ; It is crucial to keep the patient well informed of the risk of this complication postoperatively.4.

Objectifs L’objectif de cette etude etait de tester la faisabilite, la precision et la securite d’un traitement transrectal de la tumeur index par micro-onde, guidee par fusion d’image elastique IRM-echographie, chez 10 patients ayant un cancer de la prostate de risque faible ou intermediaire. Methodes Les patients eligibles devaient avoir un PSA Resultats Les caracteristiques cliniques et carcinologiques sont resumees dans les Tableau 1 , Tableau 2 . La totalite des patients ont pu etre traites selon le protocole. La duree moyenne de l’anesthesie generale etait de 82 (44–170) minutes. Aucune douleur ni aucun autre effet indesirable n’a ete observe en postoperatoire immediat et pendant la duree de l’etude. Les mictions ont repris de maniere spontanee dans les deux heures suivant l’intervention. A j7, le volume de necrose recouvrait totalement le volume cible chez 8 (80 %) patients. Apres un suivi de 6 mois, aucune modification des scores IPSS et IIEF5 n’a ete observee ( Tableau 3 ). Les biopsies realisees dans la zone presumee traitee montraient la persistance de cancer de Gleason 3 + 3 et 3 + 4 chez 3 (30 %) et 2 (20 %) patients, respectivement. Conclusion Ces resultats suggerent que le traitement transrectal par micro-onde guide par fusion d’image IRM-echographie est faisable, precis et bien tolere. Plus de patients sont necessaires pour mieux evaluer le resultat carcinologique a long terme.

Resume Objectif Rapporter les resultats de la pose d’implants intra-prostatiques UroLift ® apres 2 ans d’experience. Patients et methode L’intervention a ete proposee entre fevrier 2012 et avril 2014 aux patients ayant une hyperplasie benigne de la prostate symptomatique, en alternative a un traitement chirurgical ablatif classique. L’evaluation de la symptomatologie urinaire etait basee sur l’auto-questionnaire IPSS, et la mesure du debit urinaire maximal (Qmax). L’evaluation de la fonction erectile et ejaculatoire etait basee sur les auto-questionnaires IIEF5 et MSHQ-EjD. Resultats Vingt-trois patients ont ete traites pendant cette periode. L’âge median etait de 66 ans [53–78]. Le volume prostatique median etait de 38 mL [20–80]. En preoperatoire, l’IPSS et l’IPSS-QDV medians etaient de 20 [9–29] et 5 [3–6]. Aucun effet indesirable grave n’a ete observe en postoperatoire. La duree mediane du suivi a ete de 14 mois [5–31]. En fin de suivi, 19 (83 %) patients rapportaient une amelioration de leur symptomes urinaires sans aucun traitement. L’IPSS et l’IPSS-QDV etaient significativement ameliores (valeurs medianes de 11 [1–27] et 2 [0–6], p 60 mL. Aucun patient n’a rapporte d’ejaculation retrograde, ni d’alteration de sa fonction erectile. Conclusions La pose d’implants UroLift ® a permis une amelioration des symptomes chez plus de 80 % des patients apres un an de suivi. Un volume prostatique eleve semblerait un facteur potentiel d’echec. Niveau de preuve 5.

Resume Introduction Plusieurs options therapeutiques sont actuellement possibles pour le traitement du cancer de la prostate. L’IRM prostatique a une place importante pour la detection et le bilan d’extension du cancer de la prostate, mais egalement dans l’evaluation post-therapeutique et la detection des recidives tumorales. L’imagerie nucleaire et en particulier le PET/TDM a la choline a egalement une place indispensable dans cette indication. Nous verrons dans cette revue qu’elle est la part de ces differentes techniques dans l’evaluation post-therapeutique du cancer de la prostate. Methode Une revue de la litterature recente a ete realisee, en utilisant la base de donnees PubMed/Medline, pour rechercher les publications en texte integral publiees entre 2002 et septembre 2013, relatives a l’imagerie post-therapeutique du cancer de la prostate. Les articles obtenus ont ete selectionnes sur leur methodologie, la langue de publication anglaise ou francaise, la pertinence par rapport au sujet traite et leur date de publication. Resultats Pour les patients avec une suspicion clinique de recidive apres traitement du cancer prostatique, l’objectif de l’imagerie est de distinguer les recidives purement locales des extensions metastatiques. L’IRM et le PET/TDM a la choline sont complementaires dans cette indication. Dans cette revue, nous discutons des indications de l’imagerie, de la presentation des recidives locales en fonction des traitements initiales et de l’apport de PET/TDM dans la detection des extensions metastatiques. Conclusion L’IRM fonctionnelle est actuellement l’examen de reference pour l’evaluation des recidives locales que ce soit apres prostatectomie, radiotherapie ou traitement focal. Le PET/TDM a la choline permet la detection des extensions metastatiques.

Resume But Effectuer une mise au point sur les cancers localises de la prostate « a faible risque evolutif ». Ces cancers ont ete definis a partir des donnees histologiques, cliniques et biologiques. L’utilisation du taux de PSA a entraine une migration de stades vers les cancers de la prostate a faible risque, qui representent actuellement 40 a 50 % des formes diagnostiquees. Materiel Une revue systematique de la litterature sur les 20 dernieres annees a ete effectuee sur le moteur de recherche Medline. Resultats Les tumeurs a faible risque evolutif sont classiquement definies par la classification de d’Amico. L’IRM multiparametrique permet de mieux caracteriser ces tumeurs. L’apport de la biologie moleculaire reste a definir en pratique clinique. Les nouveaux concepts therapeutiques moins invasifs comme la surveillance active se developpent. Le traitement focal experimental est actuellement en cours d’evaluation. Conclusion Les strategies therapeutiques de la prise en charge du cancer a faible risque ont evolue et cherchent a limiter le risque de « surtraitement » de ces tumeurs, sans compromettre le resultat carcinologique.

Resume Objectifs La litterature a confirme l’impact pronostique significatif du statut des marges chirurgicales au decours de la prostatectomie totale. Le statut des marges est un critere d’autoevaluation des pratiques facile a mesurer. L’objet de cet article etait de : definir la marge chirurgicale positive (MCP), enoncer les moyens de l’eviter, preciser l’impact sur les survies (biologique, specifique et globale) et detailler la prise en charge. Methode Une revue de la litterature a partir de Pubmed a ete realisee jusqu’en 2012, ainsi qu’une analyse des communications lors des principaux congres avec comite de selection et abstracts publies. Resultats La MCP est definie par l’existence de cellules tumorales arrivant directement au contact de la limite d’exerese chirurgicale encree. Les chiffres de 15 a 20 % de MCP sont les plus souvent rapportes. Le statut des marges chirurgicales est l’un des facteurs majeurs de recidive biologique qui determine l’interet ou non d’un traitement adjuvant apres chirurgie. La radiotherapie postoperatoire avec les techniques actuelles n’altere que tres peu la qualite de vie. La radiotherapie adjuvante sur les cancers de la prostate marge positive apporte un benefice sur la survie « biologique » mais au prix d’un surtraitement. La radiotherapie de rattrapage en cas de recidive doit, si elle est choisie, etre effectuee precocement (Prostate Specific Antigen [PSA] Conclusion Le taux de MCP doit etre connu dans sa propre experience. Cette revue n’a pas permis pas de conclure sur la superiorite d’une voie d’abord ou d’une technique par rapport a l’autre. Meme si la conservation du col, la preservation des bandelettes ne modifient pas clairement le taux de marge, il est certain que le type de dissection doit etre adapte aux caracteristiques de la tumeur, en fonction des groupes a risque de D’Amico, oriente par l’IRM multiparametrique. Il est preferable de reserver la dissection intrafasciale aux tumeurs de faible risque. Le debat primordial, radiotherapie adjuvant versus differee est ouvert.

Objectifs Le pronostic du cancer de prostate varie en fonction des caracteristiques tumorales. La presence d’un contingent neuro-endocrine est associee a un pronostic pejoratif. Nous avons montre que le calcium peut accelerer la progression tumorale et que ses effets passent par un recepteur au calcium (CaSR), associe a un mauvais pronostic. Notre objectif a alors ete de montrer l’implication du CaSR dans la differenciation neuro-endocrine. Methodes Nous avons analyse retrospectivement les liquides de rincage du pistolet a biopsies, des patients ayant beneficie de biopsies prostatiques ciblees dans notre centre entre janvier 2013 et novembre 2016. Des qPCR ont ete realisees pour rechercher l’expression du CaSR et de la synaptophysine, un des marqueurs les mieux etablis pour les cellules neuro-endocrines. Une analyse de regression logistique multivariee a ete realisee pour rechercher les facteurs associes a l’expression de CaSR et synaptophysine. En parallele nous avons analyse par qPCR l’expression de CaSR et synaptophysine sur la lignee cellulaire tumorale prostatique humaine (LNCaP) chez lesquelles nous avons induit la differenciation neuro-endocrine. Resultats Nous avons analyse les liquides de rincage de 214 patients et 164 qPCR ont pu etre realisees sur ce materiel. Sur les 164 liquides de rincages, 100 (61,3 %) correspondaient a une biopsie positive. Le CaSR etait exprime chez 52 (32 %) patients. La synaptophysine etait exprimee chez 116 (71 %) patients. Quatre-vingt-trois pour cent des patients qui exprimaient le CaSR exprimaient la synaptophysine. Chez les patients exprimant CaSR et synaptophysine, la prevalence du cancer etait de 70 %. Chez les patients n’exprimant aucun des deux marqueurs, la prevalence du cancer etait de 44,7 % (p = 0,0232). En analyse multivariee, l’expression de CaSR et synaptophysine n’etaient pas associees a la presence de cancer, ni aux caracteristiques tumorales. La differenciation neuro-endocrine des LNCaP a montre l’apparition et la co-localisation du CaSR et de la synaptophysine au niveau cellulaire. Conclusion Le CaSR a ete associe a une surmortalite dans un travail recent, mais n’est pas associe aux caracteristiques tumorales au moment du diagnostic. Le CaSR pourrait donc jouer un role tardif dans l’evolution du cancer en favorisant l’apparition d’un contingent neuro-endocrine. Le suivi de notre cohorte pourrait permettre de valider cette hypothese.

Resume Introduction Les tumeurs de la voie excretrice urinaire superieure (TVEUS) sont une entite rare. Peu de donnees probantes sont disponibles pour guider la prise en charge des patients. Le but de ce travail etait de decrire les principaux facteurs impactant le pronostic des patients apres traitement d’une TVEUS. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee en utilisant le moteur de recherche PubMed sans restriction de periode mais en limitant la recherche aux travaux en anglais ou en francais. Resultats Les facteurs pronostiques des TVEUS ont ete divisees en quatre groupes : les facteurs liees au patient, preoperatoires, operatoires et anatomopathologiques. Les facteurs pronostiques decrits pour les TVEUS etaient par ordre d’importance : le stade et le grade tumoral, l’envahissement ganglionnaire, l’existence de carcinome in situ concomitant, l’âge, l’invasion lymphovasculaire, l’architecture tumorale, la necrose tumorale etendue, la localisation tumorale et le genre. Le role pronostique de l’obesite, de la consommation tabagique et des autres comorbidites (ECOG, ASA), recemment rapportes, necessite confirmation. Concernant les facteurs perioperatoires, l’approche endoscopique du bas uretere pendant la nephro-ureterectomie serait a plus haut risque de recidive vesicale. Conclusion L’incorporation de ces facteurs dans des modeles de prediction clinique peut aider a guider la prise en charge des patients (surveillance, type de traitement, lymphadenectomie, chimiotherapie).

Introduction The sub Comittee prostate of the CCAFU established guidelines for diagnostic, treatment, evaluation and standart of care of prostate cancer. Methods Guidelines 2010 were updated based on systematic literature search performed by the sub-Comittee in Medline and PubMed databases to evaluate references, levels of evidence and grade of recommandation. Results Pathological examination of the tissue specimens was defined specifically for Gleason score according to ISP 2005 recommandations. Prostate and pelvis RMN became the reference in terms of radiological exam. Individual and early diagnosis of prostate cancer was defined and role of PSA was precised. Active surveillance became one of the standart of care of low-risk tumors, radical prostatectomy remained one of the options for all risk group tumors, length of hormonotherapy in association with radiotherapy was precised according to the risk group. Side effects of hormonotherapy treament needed specific supervision ; hormonotherapy had no indication in case of non metastatic tumors and intermittent hormonotherapy in metastatic tumors. New hormonal drugs in pre and post chemotherapy and bone target drugs opened new therapeutics pathways. Conclusion From 2010 to 2013, standarts of care of prostate cancer were modified because of results of prospective studies and new therapeutics. They allowed precise treatments for each specific clinical situation. In the future, multidisciplinary treatments for high risk tumors, time of adjuvant treatment and sequencies of new hormonal treatment had to be defined.

Resume Objectif L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact pronostique de la localisation ureterale dans les tumeurs de la voie excretrice urinaire superieure (TVEUS). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique incluant 161 patients pris en charge pour une TVEUS dans notre service entre janvier 1998 et decembre 2007. Les tumeurs etaient localisees au niveau des cavites pyelocalicielles dans 51 % des cas, au niveau de l’uretere dans 34 % des cas et au niveau des deux localisations dans 15 % des cas. Une nephro-ureterectomie (NU) a ete realisee dans 79,5 % des cas (128/161) alors qu’un traitement conservateur a ete realise dans 20,5 % des cas (33/161). Resultats Dans notre serie, 29,8 % des patients avaient un antecedent de cancer de vessie et 14,3 % avaient une tumeur vesicale synchrone. Apres un suivi median de 42,5 mois, 38,6 % des patients ont eu une recidive vesicale et 4,8 % ont eu une tumeur controlaterale du haut appareil urinaire. En analyse multivariee, la localisation ureterale et l’existence d’une tumeur vesicale synchrone etaient des facteurs de risque independants de recidive vesicale (p = 0,009 et p = 0,025 respectivement). Le stade T et la localisation ureterale etaient des facteurs pronostiques independants en termes de survie globale et de survie sans recidive (p = 0,002 et p = 0,0008 respectivement, pour la localisation ureterale). Conclusion La localisation ureterale etait un facteur de risque independant de recidive vesicale et etait associee a un mauvais pronostic en termes de survie globale et sans recidive.

Resume Introduction Mise au point sur les indications et resultats actuels de la curietherapie prostatique a bas debit de dose par implants permanents. Methodes Revue bibliographique a partir de PubMed de 1995 a 2012 avec comme mots cles : cancer de prostate et curietherapie. Resultats L’indication preferentielle de la curietherapie de prostate est le carcinome prostatique du groupe a faible risque de progression. Elle peut etre proposee chez certains patients du groupe intermediaire ayant un taux de PSA inferieur ou egale a 15 ng/mL ou un score de Gleason 7 (3 + 4) sous couvert d’une IRM ne mettant pas en evidence de franchissement capsulaire. Elle donne des resultats carcinologiques identiques a la chirurgie et a la radiotherapie externe, avec un taux de controle biochimique a dix ans avoisinant 90 %. Sa principale toxicite est urinaire avec un syndrome irritatif parfois severe dans les suites immediates de l’implantation et un risque de blocage urinaire de 5 a 15 % selon les series. Cette toxicite urinaire survient preferentiellement chez les patients ayant un volume prostatique initial superieur a 50 cc ou bien un score initial d’obstruction (IPSS) eleve : ces anomalies constituent des contre-indications a la technique. La curietherapie permet de preserver la fonction sexuelle chez plus de 60 % des patients. Conclusion La curietherapie est une option therapeutique qui doit etre proposee aux patients, a cote de la surveillance active, de la chirurgie et de la radiotherapie externe.

Resume But Apprecier la frequence, les circonstances et les consequences medico-legales du stade pT0 du cancer prostatique, defini par l’absence de tumeur sur piece de prostatectomie totale hors traitement ou resection prealable. Materiel Six centres investigateurs ont retrospectivement identifie tous les cas de pT0 et selectionne ceux survenus sans hormonotherapie ni resection prostatique prealable. Les donnees preoperatoires, les informations histologiques de la piece et la surveillance clinique et biologique etaient analyses. L’historique des compagnies assurantielles sur les plaintes concernant l’exercice anatomo-pathologique etait consulte. Resultats Trente cas de cancer prostatique pT0 (0,4 %) ont ete recenses sur 7693 patients operes. L’âge median etait de 63 ans, le PSA 7,4 ng/mL. Le nombre de biopsies positives en preoperatoire variait de un a quatre pour une longueur tumorale mediane de 1 mm (0,3 a 18 mm). Le score de Gleason biopsique etait de 3 + 3 pour 23 patients, inferieur a 6 pour cinq autres et comprenait un contingent de grade 4 chez deux patients. Avec un suivi median de 82 mois, aucune recidive biologique ni clinique n’a ete constatee. Un cas de plainte de patient pour pT0 prostatique a ete recense. Conclusion La survenue d’un pT0 de la prostate a remis en cause l’ensemble des moyens diagnostiques et a pu amener a faire discuter retrospectivement l’indication operatoire. Afin d’eviter une procedure medico-legale, il convient d’informer les patients avant prostatectomie totale de la possibilite de ce resultat.

La deteccion sistematica individual mediante el antigeno prostatico especifico (PSA) ha permitido realizar el diagnostico en un estadio precoz de la enfermedad. El tratamiento de estos estadios precoces ha beneficiado de varias mejoras tecnicas considerables, tanto para la cirugia (laparoscopia pura y robotica) como para los demas tratamientos localizados (radioterapia conformacional, braquiterapia, ultrasonidos focalizados de alta intensidad), procurando combinar la eficacia sobre la supervivencia y la reduccion de los posibles efectos secundarios. Una mejor definicion de las caracteristicas evolutivas de los tumores permite determinar varios subgrupos de neoplasias de pronosticos diferentes, lo que hace posible establecer unas indicaciones terapeuticas precisas. La evaluacion de la esperanza de vida (inferior o superior a 10 anos) es el segundo parametro esencial para establecer la indicacion de un tratamiento con fines curativos. Antes de los 75 anos (esperanza de vida superior a 10 anos), esta justificado realizar un tratamiento con fines curativos, mientras que despues de esa edad, lo logico es realizar una vigilancia en una primera fase y recurrir a la hormonoterapia si aparecen sintomas de progresion de la enfermedad. En un estadio metastasico, el papel de la hormonoterapia es predominante. Este tratamiento es paliativo, porque su eficacia es transitoria. Por ultimo, cuando se produce el escape hormonal, la quimioterapia tiene un papel clave, que podria revaluarse en los proximos anos con la aparicion de nuevas modalidades de hormonoterapia.

Resume Introduction Les resultats de deux grandes etudes randomisees et la decision contradictoire de la FDA concernant la prevention du cancer de la prostate par les inhibiteurs de la 5 alpha-reductase (5IAR), justifient une revision des indications potentielles de cette classe medicamenteuse. Methodes Apres un rappel des donnees fondamentales, une revue de la litterature dans PubMed a fait le point sur les connaissances actuelles selon les differents stades du cancer et en y incluant la prevention. Resultats Meme si les deux etudes, PCPT et Reduce, mettaient en evidence une diminution du nombre de cancers avec les inhibiteurs de la 5 alpha-reductase mais avec des effets secondaires, il n’y a pas d’indication a la chimioprevention du cancer de la prostate par ces medicaments. De la meme facon, malgre les resultats de l’etude Reedem, il n’y a pas d’indication a ces medicaments dans la surveillance active. Conclusion Malgre un interet potentiel en cancerologie prostatique, aucune recommandation ne peut etre formulee pour les 5IAR, ni dans la prevention ni dans la prise en charge therapeutique du cancer de la prostate.

Resume Objectifs Evaluer la faisabilite, la tolerance et les resultats fonctionnels precoces de la pose d’implants UroLift® intra-prostatiques chez quatre patients ayant une hyperplasie benigne de la prostate (HBP) symptomatique. Patients et methode Quatre patients ayant une HBP symptomatique traitee par alpha-bloquant ont ete operes consecutivement par pose d’implants UroLift® sous anesthesie generale. Une sonde vesicale a ete mise en place en postoperatoire. Le traitement alpha-bloquant a ete interrompu sept jours apres l’intervention. Les caracteristiques cliniques et morphologiques preoperatoires des patients ont ete notees. Les symptomes urinaires (IPSS) et sexuels (IIEF5, MSHQ-EjD), le debit urinaire maximal et le residu postmictionnel (RPM) ont ete evalues en preoperatoire et a un mois. Resultats L’âge median des patients etait de 69 [52–74] ans et le volume prostatique median de 50 cm3 [40–80]. La duree mediane de l’intervention etait de 11 minutes [6–15]. Aucune complication per- ou postoperatoire n’a ete notee. A un mois, l’amelioration moyenne des scores IPSS et IPSS-QDV etait de 46 et 58 %, respectivement. Le premier patient traite a rapporte une non-amelioration de ses symptomes urinaires et sexuels. Chez les trois autres patients, le debit urinaire maximal etait augmente, le RPM similaire dans un cas et diminue dans les deux autres. Aucune alteration de la fonction ejaculatoire ou erectile n’a ete rapportee. Conclusions Dans notre experience initiale, la pose d’implants UroLift® intra-prostatiques semblait faisable, efficace sur les symptomes du bas appareil urinaire et bien toleree, en particulier sur le plan sexuel.

To evaluate the pathologic features of surgical specimens after radical prostatectomy in patients with low-risk prostate cancer fulfilling the strictest pathologic selection criteria for active surveillance.Retrospective analysis of 10 785 consecutive radical prostatectomy performed in 10 university hospitals (January 2003 through December 2008). A total of 919 patients fulfilled the following unique and very stringent criteria: T1c, prostate-specific antigen (PSA)10 ng/mL, a single positive biopsy, tumor length3 mm, and Gleason score7. Clinico-biologic and pathologic data at diagnosis and after radical prostatectomy, prostatic and tumor volume, pathologic Gleason score and stage, positive surgical margins, insignificant prostate cancer, and PSA outcomes were recorded.Median age was 63 years. Mean prebiopsy PSA level was 6.2 ng/mL. At radical prostatectomy, Gleason score was upgraded in 34% of patients, including 1.2% Gleason score 8-9. Pathologic stages were pT2 in 87.3%, pT3 in 11.1%, and pT4 in 1.4% of cases. Extraprostatic extension was found in 12.5%. Only 26% of patients had "insignificant" tumors. Biochemical recurrence-free survival at 5 years was 92.3%. There was no significant difference in survival between patients with "significant" and "insignificant" tumors (90.1% vs 93.4%; P = .06).Despite of a stringent selection of patients with low-risk prostate cancer, active surveillance definition included a significant proportion of patients with upstaged (about 12%) and upgraded (about one-third) disease at diagnosis. Only a quarter of active surveillance patients have a pathologically confirmed "insignificant" cancer.

Resume Objectif Evaluer la valeur des biopsies ciblees par IRM multiparametrique chez les patients ayant une suspicion de cancer prostatique a faible risque de d’Amico. Patients et methode Les patients ayant un PSA compris entre 4 et 10 ng/mL et un toucher rectal normal ont ete prospectivement inclus. Une IRM multiparametrique de la prostate etait realisee systematiquement avant les biopsies. Douze biopsies systematisees ont ete realisees, avec des prelevements additionnels dans chaque cible identifiee a l’IRM. Les taux et les caracteristiques des cancers detectes ont ete compares entre les deux protocoles biopsiques. Un micro foyer cancereux (MFC) etait defini par l’existence de moins de 4 mm de cancer Gleason 3 + 3 sur une seule biopsie. Resultats Soixante et onze patients ont ete inclus. Le taux global de detection etait de 53 % (38/71). Il etait de 70 % (26/37) en presence de cible(s) IRM, versus 35 % (12/34) en l’absence de cible ( p = 0,004). Les biopsies ciblees seules ont detecte trois cancers, dont aucun MFC. Les biopsies systematisees seules en ont detecte 14, dont dix MFC (71 %). Chez 21 patients, le cancer a ete detecte a la fois par les biopsies ciblees et systematisees. Le score de Gleason au niveau de la cible correspondait au score de Gleason maximal dans 90 % des cas. Il etait eleve (> 6) chez 76 % (16/21) des patients. Conclusion Les biopsies ciblees par IRM ont detecte moins de micros foyers cancereux biopsiques que les biopsies systematisees. En revanche, elles ne semblaient pas diminuer la detection des cancers cliniquement significatifs.

Lymph node invasion is the first step of metastatic evolution of prostate cancer. In this case, today, no local treatment should be proposed. Detection of lymph node invasion is performed by CT-scan and RMI, which show hypertrophied nodes. No difference in term of sensibility and specificity is observed between CT-scan and RMI. Invaded nodes are defined by modifications of size, form, and aspect of the architecture of nodes. Sentinel node belongs to expert centers. Surgical lymphadenectomy remains the best way to evaluate lymph node status. Limited to ilio-obturator land, it underestimates the risk of lymph node invasion: Extended lymph node excision defined by the association of bilateral ilio-obturator, internal iliaca and external iliaca lymphadenectomy should be systematically proposed to intermediate and high risk prostate cancer. A "well done" lymphadenectomy is represented by more than 10 nodes removed. Lymph node invasion represents bad prognosis. However, therapeutic value and influence of prognosis of lymphadenectomy in prostate cancer is still not established. Therefore, one or two invade lymph nodes represented a population of patients with better prognosis, specially if no capsular effraction is observed. After radical prostatectomy, in case of lymph node invasion, immediate hormonotherapy is the standard; however, this treatment is discussed in case of low number of invaded nodes (one or two) and if postoperative PSA is equal to zero. In this case, radiotherapy is still in evaluation and chemotherapy has no indication.

Resume Objectifs Evaluer la survie sans recidive biologique des patients ayant un cancer de la prostate pT3N0 traites par prostatectomie radicale (PR) seule et analyser les facteurs predictifs de recidive. Patients et methode Nous avons selectionne les patients ayant eu une PR pour cancer de la prostate pT3N0 entre 1996 et 2006, sans traitement adjuvant. Le critere de jugement principal etait la survie sans recidive (SSR) biologique, definie par deux elevations successives du PSA superieures a 0,2 ng/mL. Une association statistique a ete recherchee entre la SSR biologique et le PSA, le score de Gleason, le stade pathologique et les marges chirurgicales. Resultats Cent quarante-sept patients ont ete inclus. Le PSA preoperatoire median etait de 10 ng/mL. Trente pour cent des cancers etaient pT3b et les marges chirurgicales etaient envahies dans 63 % des cas. Le score de Gleason etait superieur ou egal a 3 + 4 dans 74 % des cas. Le PSA postoperatoire etait indetectable chez 121 (82 %) patients. La duree mediane du suivi etait de cinq ans. La SSR biologique etait de 48 % a cinq ans. En analyse multivariee, le PSA preoperatoire, le PSA postoperatoire et le score de Gleason etaient associes a la recidive biologique (p Conclusions Apres PR, les seuls facteurs independants de recidive biologique d’un cancer prostatique pT3N0 sont le PSA postoperatoire et le score de Gleason. Si le PSA postoperatoire est indetectable, une surveillance semble possible a condition que le score de Gleason soit inferieur a 3 + 4 et en l’absence d’envahissement des vesicules seminales.

Resume Introduction Les cancers localises de la prostate ont des profils de risques differents selon leurs caracteristiques cliniques, biologiques et histologiques. Les groupes dits a haut risque de progression ont ete definis a partir des donnees classiques de l’examen clinique, des PSA et de l’histologie. Ces cancers representent jusqu’a 20 % des cancers de prostate localises et leur evolution, le plus souvent pejorative, est variable, soulignant le fait que les performances des methodes classiques de classification pronostiques sont limitees. Materiel et methodes Une revue systematique de la litterature sur les 15 dernieres annees a ete effectuee sur le moteur de recherche Medline. Resultats L’utilisation de traitements combines (local et systemique) permet d’obtenir les meilleurs resultats. Le traitement de reference est l’association radiotherapie-hormonotherapie. La prostatectomie totale associee a une lymphadenectomie pelvienne etendue est une option dans des cas selectionnes. L’hormonotherapie adjuvante a la chirurgie donne des resultats prometteurs. Sa place doit etre definie lors d’essais prospectifs randomises. Conclusion L’utilisation de traitements combines chez des patients selectionnes permet d’obtenir la meilleure reponse therapeutique dans ces formes a haut risque.

Resume Introduction A l’ere des nouvelles therapies ciblees et des strategies neo-adjuvantes, cet article se propose de faire une mise au point sur le role de l’angiogenese dans le processus de cicatrisation physiologique avec une revue de la litterature concernant les complications parietales sous therapies anti-angiogeniques. Methodes Une recherche bibliographique sur Medline a ete realisee en utilisant les termes renal cell carcinoma , angiogenesis , wound healing , targeted therapies , et complications . Resultats La frequence des complications parietales varie de 5 et 50 % selon les etudes. La survenue de ces complications depend de la demi-vie de la molecule et des precautions en periode perioperatoire (delai d’arret avant chirurgie et delai de reprise apres chirurgie). Conclusion En l’absence de recommandations actuelles, il est conseille d’arreter le bevacizumab au minimum cinq semaines avant l’acte chirurgical et de le reprendre quatre semaines apres. Pour les inhibiteurs de tyrosine kinases, le traitement peut etre arrete 24 a 48 heures avant l’acte et repris trois a quatre semaines apres. Enfin, pour les inhibiteurs de mTOR, il est conseille d’arreter le traitement sept a dix jours avant et de le reprendre au minimum trois semaines apres chirurgie.

Resume But Rappeler la coexistence possible chez un meme patient de tumeurs renales a type d’oncocytome, de carcinome chromophobe et de tumeur hybride « oncocytome-chromophobe » (TH). Resumer les donnees recentes de la litterature sur la tumorigenese supposee de ces tumeurs et leur association au syndrome de Birt-Hogg-Dube (BHD). Patient et methode Deux cas cliniques ont ete decrits a partir de l’etude des dossiers medicaux. Une revue de la litterature medicale recente a ete realisee en effectuant une recherche ciblee sur la base de donnees du National Center for Biotechnology Information (NCBI). Resultats Il s’agissait de deux patients ayant de multiples tumeurs du rein, de petite taille, et traitees par tumorectomie. Histologiquement, ces tumeurs avaient les caracteristiques morphologiques de TH. Un syndrome de BHD a ete suppose chez ces deux patients mais non documente. Conclusions Il existe histologiquement un spectre tumoral allant de l’oncocytome au carcinome chromophobe, avec des formes intermediaires hybrides. Les TH n’ayant pas de specificite anatomoclinique, il parait prudent de les considerer comme des carcinomes chromophobes. En cas de TH, une enquete genetique familiale a la recherche d’un BHD peut etre proposee pour permettre la surveillance et le traitement precoce des lesions.

Resume La voie d’abord dans la prostatectomie totale (PT) est encore aujourd’hui un sujet de polemique dans la communaute urologique. De nombreuses etudes comparatives entre la voie retropubienne (VR) et la voie laparoscopique (VL) (robotisee ou non) ont ete rapportees depuis une dizaine d’annees sans pouvoir a partir de bases scientifiques incontestables departager les partisans de chaque voie d’abord. Le comite de cancerologie de l’association francaise d’urologie s’est saisi de cette question a l’occasion d’une meta-analyse recente publiee sur ce sujet. Bien qu’imparfaite, cette meta-analyse a le merite d’exister et d’apporter quelques conclusions fortes sur les avantages et inconvenients supposes de chaque voie d’abord. Concernant la morbidite de la PT, la seule difference significative rapportee concerne le risque hemorragique en faveur de la VL. Sur le plan carcinologique, la seule donnee vraiment exploitable concerne le taux de marges chirurgicales positives qui est identique, quelle que soit la voie d’abord. Concernant les resultats fonctionnels, les resultats rapportes dans la litterature ne mettent en evidence aucune difference, quelle que soit la voie d’abord utilisee.

Resume En 2009, le cancer de la prostate a fait l’objet de nombreuses communications dans les congres internationaux d’urologie, d’oncologie et de radiotherapie. L’evenement majeur a ete la presentation des resultats des etudes de depistage de masse europeenne ERSPC et americaine PLCO. Plusieurs communications concernent la prevention, l’histoire naturelle de la maladie et les nouveaux marqueurs tumoraux comme le PCa3 et le gene de fusion TMPRSS2 : ERG. L’hormonotherapie adjuvante a ete evaluee chez les patients a haut risque de recidive. L’association hormonotherapie-radiotherapie permettrait de reduire la recidive biologique, la mortalite specifique et la mortalite globale des patients porteurs d’une tumeur localement avancee. Le THI pourrait etre une option chez les patients metastatiques hormono-sensibles. L’interet du denosumab et du toremifene a ete evalue dans la prevention du risque fracturaire sous hormonotherapie. Le mecanisme de proliferation tumorale en situation d’echappement hormonal a ete precise et 2 nouvelles molecules l’abiraterone et le MDV 3100 apparaissent prometteuses.

Resume Objectif Analyser l’impact du depistage sur la mortalite liee au cancer de la prostate et discuter les principales sources de controverse concernant ce depistage. Methodes Une analyse bibliographique a ete menee a partir de Medline. Seules les etudes randomisees concernant l’impact du depistage du cancer de la prostate sur la mortalite specifique ont ete retenues. Resultats Deux etudes randomisees, comparant un groupe d’hommes depistes et un groupe d’hommes non depistes, ont ete publiees en 2009 avec des resultats contradictoires. L’etude americaine PLCO a inclus 76 693 hommes. Apres sept ans de suivi, elle n’a pas releve de difference significative en termes de mortalite specifique entre les deux bras : deux deces sur 10 000 dans le bras temoin contre 1,7/10 000 dans le bras depiste (RR = 1,13 ; IC 95 % : 0,75–1,7). L’etude europeenne ERSPC a inclus 182 160 hommes. Apres neuf ans de suivi, elle a montre une reduction significative du taux de deces lies au cancer de la prostate de 20 % dans le groupe depiste (RR = 0,80 ; IC 90 % : 0,65–0,98 ; p = 0,04). Une seconde analyse tenant compte des non-repondeurs et de la pollution du groupe temoin situe a 31 % le benefice en termes de mortalite. D’un point de vue methodologique, l’etude europeenne est superieure a l’etude americaine, dont le groupe temoin a ete biaise par un niveau eleve de contamination (dosages de PSA deja realises avant l’inclusion). Conclusions Pour la premiere fois, une etude randomisee a large echelle montre un benefice du depistage du cancer de la prostate sur la mortalite specifique. Ces conclusions pourraient permettre d’envisager une nouvelle strategie d’organisation du depistage du cancer de la prostate. Cependant, des incertitudes persistent en raison du manque de donnees sur le risque de « surdiagnostic » et sur l’impact economique d’un tel depistage.

Resume La mise en evidence de genes de fusion constitue un progres majeur dans la connaissance des evenements moleculaires precoces de la carcinogenese du cancer de la prostate. L’existence de fusion TMPRSS2–ETS dans plus de 50 % des cancers de la prostate en fait probablement le rearrangement genetique le plus frequent des tumeurs epitheliales humaines. La presence de genes de fusion TMPRSS2–ERG pourrait avoir une valeur pronostique pejorative dans les tumeurs localisees traitees par prostatectomie totale. Cette decouverte devrait conduire dans un proche avenir a des traitements cibles.

Resume Objectif Rapporter les caracteristiques du cancer de la prostate (CaP) chez l’homme de moins de 50 ans et les resultats des differents traitements du CaP dans cette population. Methode Une recherche bibliographique a ete menee a partir de la base de donnees Medline. Les mots cles utilises etaient les suivants : prostate cancer , age , young , radical prostatectomy , brachytherapy , radiotherapy , active surveillance . Les etudes issues de revues a comite de lecture et incluant un effectif suffisant de patients ont ete selectionnees. Au total, 38 articles ont ete utilises comme references bibliographiques. Resultats Le CaP de l’homme jeune ne presente pas des caracteristiques differentes de celui de l’homme plus âge. Le jeune âge ne semble pas influencer les resultats carcinologiques des differents traitements. En revanche, les hommes jeunes semblent avoir moins de risque de sequelles urinaires et sexuelles severes, notamment apres prostatectomie totale. Conclusions Il n’y a pas de recommandation specifique concernant la prise en charge du CaP chez l’homme de moins de 50 ans. Lorsqu’il s’agit d’un CaP localise, deux options peuvent se concevoir. La premiere option consiste a vouloir limiter les complications urinaires et sexuelles de la prostatectomie totale. Un traitement peu invasif comme la curietherapie, voire la surveillance active, peut repondre a cet objectif. La seconde option consiste, au contraire, a etre d’emblee plus « agressif », compte tenu de la longue esperance de vie habituelle. Proposer une prostatectomie totale permet de reserver au patient la possibilite d’une radiotherapie adjuvante ou de rattrapage en cas de maladie localement evoluee ou de recidive locale.