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INTRODUCTION Artificial urinary sphincter is considered the gold standard of treatment for male urinary incontinence because of intrinsic sphincter deficiency. The objective of our study was to compare the functional results and complications of the penoscrotal and perineal incision for the implantation of artificial urinary sphincter. MATERIAL AND METHODS A retrospective, monocentric study comparing the perioperative and long-term results of primary implantation of an artificial urinary sphincter in men, performed by the penoscrotal or the perineal incision, was conducted in a French university hospital. RESULTS Between April 2004 and February 2019, 175 patients were implanted (118 by penoscrotal incision and 57 by perineal incision) by 19 surgeons. Cuff placement approach depended on surgeon preference. The average follow-up was 34.2 ± 35.6 months. Cuff size was smaller in the penoscrotal group (4 [4;5] vs 4.5[4;5] p

Resume Introduction L’objectif principal etait de rapporter les resultats per-, post-operatoires et fonctionnels de la transplantation renale robot-assistee (TRRA) avec donneur vivant (DV), realisees par un chirurgien expert en chirurgie robotique urologique. L’objectif secondaire etait de comparer les resultats de la TRRA avec DV, en fonction de l’experience du chirurgien. Materiels et methodes Pour cette etude de cohorte retrospective, nous avons analyse les donnees de patients consecutifs ayant eu une TRRA avec DV, de juillet 2015 a mars 2020 et nous avons compare les resultats de la TRRA en fonction de l’experience du chirurgien (groupe 1 : 1–14e TRRA versus groupe 2 : 15–29e TRRA). Resultats Au total, 29 TRRA avec DV ont ete realisees. L’âge et l’IMC median des receveurs etaient : 57,0 (44,0–66,0) ans et 32,7 (23,5–39,6) kg/m2. La duree operatoire totale mediane et le temps de console median etaient de : 140,0 (122,5–165,0) et 120,0 (107,5–137,5) minutes. Les durees medianes d’ischemie tiede, d’anastomose arterielle, veineuse et urinaire etaient de : 35,0 (27,5–45,0), 15,0 (11,0–20,0), 12,0 (10,0–16,0), 20,0 (16,0–23,0) minutes. Au total, 2 (6,9 %) complications mineures et 5 (17,2 %) complications majeures (Clavien-Dindo ≥ III) postoperatoires sont survenues. A 2 ans de suivi, la survie du patient et du transplant etait de 100 % (n = 29) et 93,1 % (n = 27). Apres la 14e TRRA, la duree d’ischemie tiede (p = 0,01) et de l’anastomose veineuse (p = 0,004) etaient statistiquement plus courtes. Conclusion La transplantation renale robot-assistee avec donneur vivant chez les receveurs obeses, presente de bons resultats fonctionnels a moyen terme. Niveau de preuve 3.

Resume Objectif. Le but du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie est de proposer une mise a jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate. Methodes. Une revue systematique (Medline) de la litterature de 2018 a 2020 a ete conduite par le CCAFU concernant les elements du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du cancer de la prostate, en evaluant les references avec leur niveau de preuve. Resultats. Les recommandations precisent la genetique, l’epidemiologie et les moyens diagnostiques du cancer de la prostate, les notions de depistage et de detection precoce. L’imagerie par resonance magnetique (IRM), examen d’imagerie de reference du cancer localise, est recommandee avant la realisation de biopsies prostatiques. Les moyens therapeutiques sont detailles et recommandes en fonction des situations cliniques. La surveillance active est une option therapeutique de reference pour les tumeurs de faible risque evolutif. La radiotherapie de rattrapage precoce est recommandee en cas de recidive biologique postprostatectomie totale. La suppression androgenique (SAd) reste le traitement de fond au stade metastatique. Le docetaxel associe a la SAd ameliore la survie globale en premiere ligne du cancer de la prostate metastatique synchrone. Dans cette situation, l’association de la SAd a l’abiraterone est egalement un standard therapeutique quel que soit le volume tumoral. Les donnees recentes amenent a recommander la SAd a une hormonotherapie de nouvelle generation (apalutamide ou enzalutamide) chez les patients metastatiques synchrones ou metachrones, quel que soit le volume tumoral. Le traitement local du cancer de la prostate par radiotherapie ameliore la survie des patients oligometastatiques synchrones. Le traitement cible des metastases est en cours d’evaluation. Chez les patients presentant un cancer de la prostate resistant a la castration (CPRC), l’apport des nouvelles therapies qui ont emerge ces dernieres annees aide a mieux controler la progression tumorale et a ameliorer la survie. Conclusion. Cette actualisation des recommandations francaises doit contribuer a ameliorer la prise en charge des patients porteurs d’un cancer de la prostate.

Summary Introduction European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) mortality results were reported for 7 European countries (excluding France) and showed a significant reduction in Prostate cancer (PCa) mortality. As those results have not been part of the global ERSPC results, it is of interest to report PCa mortality at a median follow-up of 9 years for French section of ERSPC. Material and methods Two administrative departments were involved in the study. Only men after randomization in the screening group were invited by mail to be screened by PSA testing with two rounds at 4–6 year intervals. Biopsy was recommended if PSA > = 3.0 ng/mL. No information other that the French Association of Urology recommandations on the use of PSA was offered to the control group (own decision of physicians and patients). Follow up was based on cancer registry database. Contamination defined as the receipt of PSA testing in control arm was measured. Poisson regression models were used to estimate the Rate Ratio (RR) of PCa mortality and incidence in the screening vs. control arm. Results Starting from 2003, 80,696 men aged 55–69 years were included. The percentage of men in the screening arm with at least one PSA test (compliance) was 31%. Compared to the control arm, PCa incidence increased by 10% in the screening arm (RR = 1.10; 95% CI = [1.04–1.16], P = 0.001), but PCa mortality did not differ (0.222 and 0.215 deaths/1000 person-years; RR = 1.03[0.75–1.42], P = 0.9). Discussion Limitations include low participation rate. PSA testing in the control arm was observed in 32% of men (contamination). Conclusions Contamination in control group led to no effect of PSA-based screening on prostate cancer mortality at 9 years follow-up. Level of evidence 3.

Metastatic prostate cancer (mPCa) is an heterogeneous disease. Metachronous mPCa (MM) seems to have a better prognosis than synchronous mPCa (SM). However, it is difficult to analyze their specificities from national registries. Data from the so-called "sentinel multidisciplinary meeting" (SMDM) would represent a "real life" data collection. The objective of this national pilot study was to evaluate the concept of SMDM through the description and comparison of the diagnosis, management and follow-up of patients with synchronous or metachronous mPCa in 2018.A survey covering clinical, biological, radiological data as well as treatment initiated and follow-up at 3 and 6 months was sent to the SMDM. All patients diagnosed with metastatic disease (SM or MM) between 01/01/2018 and 11/30/2018 were included.In total, 780 patients from 39 centers were included, 408 SM and 372 MM. SM were more symptomatic and had a higher metastatic burden than MM. PET were mostly performed in MM without a prior standard staging. SM patients received more chemotherapy than MM patients whereas new generation androgen deprivation therapy was mostly given to MM patients. At 6 months, there were no more significant difference in clinical presentation between the two groups.Specificities of SM and MM patients in terms of clinical presentation, metastatic burden and management were described, validating the concept of SMDM as a source of reliable informations.

INTRODUCTION Open radical cystectomy (ORC) is the gold standard technique for carcinologic cystectomies. Robotic-assisted radical cystectomy (RARC) was introduced in 2003 and its development is booming. OBJECTIVE To compare ORC and RARC with totally intracorporal (IC) orthotopic neobladder (ONB) reconstruction, in terms of perioperative outcomes, morbidity, functional results and quality of life (Qol). PATIENTS AND METHODS From February 2010 to February 2017, a French multicentric, prospective study on patients who had a RC and ONB reconstruction for bladder cancer was performed. All patients completed the following questionnaires: the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) generic (QLQ-C30) and the bladder cancer specific instruments (QLQ-BLM30). To assess urinary symptoms, patients also completed the Urinary Symptom Profile questionnaire (USP) and a three-day voiding diary. Patients were divided in two groups: ORC and RARC. RESULTS We included 72 patients: 55 in the ORC group (76,4%) and 17 (33,6%) in the RARC group. Operative time was longer in RARC group (median 360 vs 300min; P

Resume Objectifs Dans une salle d’intervention, un niveau sonore eleve est associe a un plus haut risque de complications et affecte la communication entre les differents intervenants. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le niveau sonore lors des interventions urologiques. Materiel et methodes Une etude observationnelle monocentrique a ete menee au cours de 100 interventions realisees en urologie. Les interventions ont ete divisees en quatre groupes : interventions realisees en chirurgie ouverte, interventions realisees par voie endoscopique, interventions realisees par voie laparoscopique pure et interventions realisees par laparoscopie robot-assistee. Le niveau sonore etait mesure a l’aide de l’application Sonometre SPL® developpee par ExaMobile S.A. (Bielsko-Biala, Pologne) pour i-phone®. Resultats Les niveaux sonores moyens, minimums et maximums, tout type d’interventions confondu etaient respectivement de 60,31 ± 3,3 db, 52,42 ± 2,6 db et 81,73 ± 2,8 db. Pour les interventions endoscopiques, ils etaient respectivement de 61,6 ± 4,1 db, 53,4 ± 4,1 db et 81,3 ± 3,1 db. Pour la chirurgie ouverte, ils etaient respectivement de 59,0 ± 1,0 db, 51,6 ± 1,8 db et 81,4 ± 1,5 db. Pour la chirurgie laparoscopique pure, ils etaient respectivement de 58,33 ± 0,6 db, 50,66 ± 1,2 db et 83,33 ± 1,5 db. Pour la chirurgie laparoscopique robot assistee, ils etaient respectivement de 60,0 ± 2,4 db, 52,5 ± 2,3 db et 83,56 ± 1,8 db. Il n’y avait pas de difference statistiquement significative entre les differentes voies d’abord. Cependant, le niveau sonore, dans le groupe endoscopie, etait superieur pour les interventions utilisant la technologie laser (58,7 ± 1,1 vs 66,3 ± 0,1 db, p = 0,01). Conclusion Le niveau sonore lors des interventions de chirurgie urologique est eleve. Dans le cadre de la chirurgie endoscopique, le niveau sonore etait le plus eleve lors d’utilisation des lasers. Niveau de preuve 3.

Objectifs L’embolisation prostatique est un des traitements disponibles pour la prise en charge des symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) lies a une hyperplasie benigne de prostate. Cette prise en charge alternative vient de rentrer dans les recommandations de l’Association Europeenne d’Urologie comme traitement mini-invasif, se situant entre le traitement pharmacologique et le traitement chirurgical. L’objectif etait d’evaluer les benefices de l’embolisation prostatique sur les SBAU. Methodes Nous avons mene une etude prospective monocentrique. Les patients symptomatiques, en echec de prise en charge medicale et qui ont refuse une intervention chirurgicale pour conserver leurs ejaculations, ou non eligibles a une chirurgie ont ete inclus. Le critere de jugement principal etait l’amelioration du score IPSS a 6 mois de l’intervention. Nous avons evalue le debit urinaire maximum (Q max) et le volume prostatique par IRM avant et apres embolisation. La conservation des ejaculations etait evaluee a l’aide du score MSHQ-ejac. Resultats Quarante-sept patients ont eu une embolisation prostatique entre septembre 2019 et janvier 2021. L’âge moyen des patients etait de 66,3 ± 6,9 ans. Parmi les 47 patients : 3 (6,4 %) n’ont pas ete embolises en raison d’anastomose rectale ou penienne bilaterale ; 9 (19,1 %) ont eu une embolisation unilaterale et 35 (74,5 %) ont eu une embolisation bilaterale. L’IPSS moyen etait significativement ameliore par l’embolisation (20,0 ± 7,4 vs 8,0 ± 4,9). Le Qmax moyen etait egalement ameliore, mais sans difference significative (8,2 ± 2,6 ml/s vs 10,8 ± 4,0 ml/s). Il n’y avait pas de difference significative du MSHQ-ejac avant et apres embolisation (20,1 ± 8,0 vs 24 ± 6,5). Le volume prostatique n’etait pas significativement diminue apres intervention (92,8 ± 33,8 ml vs 84,7 ± 36,3 ml) ( Tableau 1 ). Conclusion Cette etude confirme que l’embolisation prostatique est un traitement efficace des symptomes du bas appareil urinaire a court terme. Cette technique permet de traiter des volumes prostatiques importants tout en conservant les ejaculations.

Objectifs La resection de vessie (RTV) est la premiere etape diagnostique et therapeutique dans la prise en charge du cancer de la vessie. Depuis quelques annees, la RTV monobloc se developpe afin de mieux repondre aux criteres de la chirurgie oncologique. Methodes Les patients ayant eu une RTV en monobloc ou en copeaux ont ete inclus. Les donnees pre, peri et post operatoires ont ete colligees. Afin de comparer les resultats oncologiques des deux techniques, les survies sans progression et sans recidive ont ete calculees. Les donnees du score EORTC ont ete colligees pour evaluer la precision diagnostique de ce score dans notre cohorte de patients. Resultats Dans cette etude comparative retrospective, 351 patients, 185 dans le groupe 1 (RTV monobloc) et 166 dans le groupe 2 (RTV conventionnelle en copeaux), ont ete inclus. La duree de sejour etait significativement plus courte apres une RTV monobloc (p Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion La RTV monobloc est une technique fiable, reproductible, permettant d’avoir des resultats oncologiques similaires a la RTV en copeaux tout en reduisant la duree d’hospitalisation et les complications post-operatoires.

Objectifs Definir le schema optimal de chimiotherapie peri-operatoire pour les patients presentant un cancer de la vessie infiltrant. (clinicaltrials.gov NCT01812369 ). Methodes Entre fevrier 2013 et fevrier 2018, 500 patients ont ete randomises dans 28 centres francais. Le traitement delivre comprenait 6 cycles de dd-MVAC toutes les 2 semaines ou 4 cycles de GC toutes les 3 semaines avant la cystectomie (neoadjuvant) ou apres (adjuvant). Nous rapportons l’objectif principal qui etait l’absence de progression tumorale (PFS) a trois ans. Quatre cent trente sept patients (88 %) ont ainsi recu une chimiotherapie neoadjuvante, avec 6 cycles de dd-MVAC pour 60 % des patients et 4 cycles de GC pour 84 % des patients, la cystectomie etant realisee dans 91 % et 90 % des cas. Resultats Un controle local avec reponse histologique ( Conclusion Nous rapportons un benefice pour la PFS a trois ans dans le bras dd-MVAC de l’essai VESPER. Dans le groupe neoadjuvant, il existait de plus un meilleur controle local tumoral et une amelioration significative de la PFS a trois ans pour le bras dd-MVAC.

Objectifs La chimiotherapie neoadjuvante est fortement recommandee pour les patients presentant un carcinome vesical infiltrant le muscle de stade localise avant cystectomie, neanmoins le schema optimal de cette chimiotherapie reste a ce jour discute. Methodes Entre fevrier 2013 et mars 2018, 494 patients (pts) ont ete randomises dans 28 centres francais, ils recevaient soit 6 cycles de MVAC dose-dense (dd) toutes les 2 semaines (bras experimental), soit 4 cycles de GC toutes les 3 semaines (bras standard) avant chirurgie (groupe neoadjuvant) ou apres chirurgie (groupe adjuvant). L’objectif principal non rapporte dans cette analyse etait la survie sans progression a 3 ans. Les objectifs secondaires analyses etaient la toxicite de la chimiotherapie et la reponse anatomopathologique. Resultats Dans le groupe neoadjuvant group (218 pts dd-MVAC et 219 pts GC), 60 % ont recu 6 cycles dans le bras dd-MVAC, 84 % ont recu 4 cycles dans le bras GC, avec une cystectomie pour 199 pts (91 %) et 198 pts (90 %), respectivement. Une reponse histologique complete (ypT0pN0) etait observee respectivement chez 84 pts (42 %) et 71 pts (36 %). De plus, un meilleur controle local etait rapporte pour le bras dd-MVAC (p = 0,02). Une maladie confinee a l’organe ( Fig. 1 ). Conclusion L’analyse des objectifs secondaires de VESPER demontre que la toxicite du schema dd-MVAC est acceptable, mais avec plus d’asthenie et de troubles GI en neoadjuvant que le GC. Par contre, il existait un meilleur controle tumoral local dans le bras dd-MVAC.

Ileal orthotopic neobladder (IONB) reconstruction is the preferred urinary diversion among selected patients who have undergone radical cystectomy (RC) for bladder cancer (BCa). There is insufficient data regarding patients' quality of life (QoL), sexual and urinary outcomes. Our objectives were to assess QoL in a multicentre cohort study, and to identify related clinical, oncological and functional factors.Patients who underwent RC with IONB reconstruction for BCa from 2010 to 2017 at one of the three French hospitals completed the following self-reported questionnaires: European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) generic (QLQ-C30) and bladder cancer specific instruments (QLQ-BLM30). To assess urinary symptoms, patients completed the Urinary Symptom Profile questionnaire (USP) and a three-day voiding diary. Univariate and multivariate analyses were computed to identify clinical, pathological, and functional predictors of global QoL score.Seventy-three patients completed questionnaires. The median age was 64 years and 86.3% were men. The median interval between surgery and responses to questionnaires was 36 months (range 12-96). Fifty-five percent of patients presented a high global QoL (EORTC-QLQC30, median score 75). A pre-RC American Society of Anesthesiologists score 2, active neoplasia, sexual inactivity, and stress urinary incontinence were associated with a worse QoL. After a multivariate analysis, sexual inactivity was the only independent factor related to an altered QoL.Patients with IONB reconstruction after RC have a high global QoL. Sexual activity could independently impact the global QoL, and it should be assessed pre- and post-operatively by urologists.

The main objective was to report the intra-, post-operative and functional outcomes of living-donor robotic-assisted kidney transplantation (RAKT), performed by a surgeon skilled in robotic surgery. The secondary objective was to compare the results of RAKT, based on the surgeon's experience.For this retrospective cohort study, we analyzed data from consecutive patients who underwent living-donor RAKT from July 2015 to March 2020 and compared the results of RAKT according to the surgeon's experience (group 1: 1-14th RAKT versus group 2: 15-29th RAKT).Twenty-nine living-donor RAKT were performed. The median age and BMI of the recipients were: 57.0 (44.0-66.0) years and 32.7 (23.5-39.6)kg/mLiving-donor robotic-assisted kidney transplantation, performed by a surgeon skilled robotic surgery, ensures good functional results in the medium term.3.

To compare perioperative and functional outcomes of two different energy sources, holmium laser and bipolar current for endoscopic enucleation of prostate larger than 60 mL.A prospective, monocentric, comparative, non-randomized study was conducted including all patients treated for prostate larger than 60 mL, measured by transrectal ultrasound. Patients were assigned to each group based on the surgeons' practice. Perioperative data were collected (preoperative characteristics, operating, catheterization and hospitalization times, hemoglobin loss, complications) and functional outcomes (IPSS, IPSS Quality of Life (QoL), PSA) at 3 months and 1 year.100 patients were included in each group from October 2015 to March 2018. No differences between HoLEP and plasma groups were observed at baseline, except for mean IPSS score, IPSS QoL score and preoperative PVR that were significantly higher in the HoLEP group. Operating time (142.1 vs 122.4 min; p = 0.01), catheterization time (59.6 vs 44.4 h; p = 0.01) and hospitalization time (2.5 vs 1.8 days; p = 0.02) were significantly shorter in the plasma group. Complication and transfusion rate were no significantly different between HoLEP and plasma. No significant differences were observed concerning functional outcomes at 3 months and 1 year. The urinary incontinence rate was higher 21.1% vs 6.4% (p 0.01) at 3 months in HoLEP group, but no difference was observed at 1 year.Holmium and plasma are both safe and effective for endoscopic treatment for prostate larger than 60 mL. Operating, catheterization and hospitalization times were significantly shorter in the plasma group. The complication rate and functional outcomes were not significantly different.

Resume Objectif Le but du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie est de proposer une mise a jour des recommandations dans la prise en charge du cancer de la prostate. Methodes Une revue systematique (Medline) de la litterature de 2016 a 2018 a ete conduite par le CCAFU concernant les elements du diagnostic, les options de traitement et la surveillance du cancer de la prostate, en evaluant les references avec leur niveau de preuve. Resultats Les recommandations precisent la genetique, l’epidemiologie et les moyens diagnostiques du cancer de la prostate. L’IRM, examen d’imagerie de reference du cancer localise, est recommandee avant la realisation de biopsies prostatiques. Le score de Gleason est redefini par l’ISUP en 5 groupes pronostiques. Les moyens therapeutiques sont detailles, puis recommandes en fonction des situations cliniques. La surveillance active est une option therapeutique de reference pour les tumeurs de faible risque evolutif. La chirurgie reste une solution therapeutique majeure du cancer de la prostate localise. Elle doit etre envisagee dans un cadre multimodal pour les formes a haut risque. La radiotherapie doit utiliser une technique conformationnelle tridimensionnelle si possible en modulation d’intensite a une dose ≥ 76 Gy. L’hypofractionnement modere apporte un controle biochimique equivalent sans augmentation majeure de la toxicite. L’hormonotherapie courte peut etre associee a l’irradiation pour les tumeurs de risque intermediaire « fort ». Pour les formes a haut risque, l’association a une hormonotherapie longue reste la reference. L’hormonotherapie est le traitement de fond au stade metastatique. La prevention des effets secondaires de l’hormonotherapie est fondamentale. L’hormono-chimiotherapie de premiere ligne pour le traitement des cancers de la prostate metastatiques hormono- et chimio-naifs est un traitement standard en cas de cancer d’emblee metastatique chez les patients dont l’etat de sante est compatible avec l’usage de docetaxel. Dans cette situation, l’association de l’hormonotherapie a l’abiraterone devient egalement un nouveau standard therapeutique. Chez les patients presentant un cancer de prostate resistant a la castration (CPRC), l’apport des nouvelles therapies qui ont emerge ces dernieres annees, aide a mieux controler la progression tumorale et a ameliorer la survie. Conclusion Cette actualisation des recommandations francaises doit contribuer a ameliorer la prise en charge des patients porteurs d’un cancer de la prostate.

Objectifs Evaluer si la graduation de la conservation des bandelettes neurovasculaires (bnv) par l’urologue correspond aux observations histologiques. Methodes Au total, 290 patients ayant eu une prostatectomie totale (PT) par laparotomie ou par voie cœlioscopique robot-assistee ont ete inclus dans etude monocentrique de mars 2017 a mai 2018. Le chirurgien estimait la qualite de la conservation des BNV selon un score allant de 0 (pas satisfait) a 5 (satisfait). Un anatomopathologiste dedie mesurait la profondeur et la longueur des BNV restantes sur la piece de PT. Une evaluation fonctionnelle etait realisee en pre- et postoperatoire (6 semaines, 3 mois, 6 mois) avec des auto-questionnaires valides (IIEF5, score ICIQ et USP) afin de correler les resultats fonctionnels a la qualite de la conservation. Resultats Quarante-six patients ont ete inclus, avec une duree de suivi mediane de 4 mois. Les caracteristiques des patients inclus sont rapportees dans le Tableau 1 . La Fig. 1 montre l’association entre la graduation preoperatoire de la conservation des bnv par le chirurgien et la mesure histologique des BNV sur les pieces de pt. On retrouve une association significative entre l’estimation preoperatoire de l’urologue et l’observation histologique (p La Fig. 2 compare la surface de BNV (mm2) laissees sur les pieces de pt avec les resultats fonctionnels pre- et postoperatoires (3 mois). Trois mois apres la chirurgie les resultats fonctionnels sur la fonction erectile sont heterogenes sans difference significative entre les BNV restantes sur la piece de pt et la perte de points dans le score IIEF5. Conclusion La conservation des BNV est un facteur subjectif car il depend de l’estimation preoperatoire du chirurgien. La longueur des BNV restantes est correlee avec le grade de conservation nerveuse estime par le chirurgien. Concernant les donnees fonctionnelles un suivi plus prolonge est necessaire, la recuperation erectile est progressive et souvent superieure a 3 mois.

Introduction The usefulness of partial nephrectomy (PN) has been demonstrated for the treatment of renal tumor 7cm. Materials and methods A retrospective two-center study was performed, including 170 patients treated. Thirty-two patients underwent PN and 138 radical nephrectomy (RN) for renal cT2 tumors between 2004 and 2014. The biological and clinical characteristics including perioperative morbidity as well as the survival rate were compared between these 2 groups. Results The median age was 59.5 years and the median follow-up was 47 months. More cT2b tumors were treated through RN (34.1% vs. 12.5%, P=0.01). The postoperative decrease in creatinine clearance was higher for the RN group (-24.3mL/min vs. -16.8; P=0.04). This difference was no longer significant at last follow-up. Perioperative complications were more frequent in the PN group (50.0% vs. 18.1%; P=0.008), and more severe (Clavien≥3 18.7% vs. 5.1%, P=0.01). No difference was found regarding the overall survival. Surgical margins were more frequent in the PN group (9.1% vs. 0.85%; P=0.01). Conclusion Our results suggested the feasibility of PN for renal tumors>7cm, involving however a higher perioperative complication risk. Cautious patient selection appeared to be required for the indication of PN for large tumors. Level of evidence 4.

Resume Objectif Etudier les facteurs pronostiques d’efficacite de l’oxygenotherapie hyperbare (OHB) sur l’hematurie a 3 et 12 mois dans la cystite radique hemorragique. Materiel et methodes Une cohorte de 134 patients a ete traitee de 2008 a 2013 dans le centre de medecine hyperbare du CHU de Toulouse. L’hematurie etait gradee selon le score SOMA. L’OHB a ete appliquee selon un protocole standardise de 20 seances renouvelables avec de l’oxygene pur a 2,5 ATA. Le nombre median de seances etait de 50 a 12 mois. Resultats L’efficacite de l’OHB etait de 83 % a 3 mois et 81 % a 12 mois. Vingt pour cent des patients ont eu des effets indesirables mineurs. Le nombre d’hospitalisation diminuait dans l’annee suivant le traitement (75 % d’hospitalisations evitees). L’efficacite a 3 mois etait predictive de l’efficacite a 12 mois (p Conclusion L’efficacite a 3 mois semble predictive de l’efficacite a 12 mois. Le grade initial d’hematurie est inversement correle avec l’efficacite a 3 et 12 mois. Il apparait necessaire de realiser au moins 32 seances d’OHB. Un statut OMS eleve et la prise d’un traitement anticoagulant semblent de mauvais pronostic. Niveau de preuve 4.

Objectifs Comparer les taux de complications majeures per- et postoperatoires, de conversion chirurgicale et de mortalite entre deux voies d’abord de surrenalectomie laparoscopique. Methodes Dans une serie de 344 surrenalectomies laparoscopiques unilaterales consecutives, realisees de janvier 1997 a decembre 2017, nous avons evalue les taux de complications majeures per- et postoperatoires (Clavien–Dindo ≥ III) et de conversion chirurgicale. Resultats Une surrenalectomie laparoscopique retroperitoneale (SLR) a ete realisee chez 259 patients (67,3 %) et une surrenalectomie laparoscopique transperitoneale (SLT) a ete realisee chez 85 patients (22,1 %). Au total, 12 complications majeures postoperatoire sont survenues, sans difference concernant la voie d’abord chirurgicale (p = 0,7). En analyse univariee, seul le syndrome de Cushing etait un facteur predictif de complication majeure postoperatoire (p = 0,03). Le taux de conversion chirurgicale etait statistiquement plus important dans le groupe SLT (10/85 [11,8 %] contre 6/259 [2,3 %], p = 0,0003). Deux deces sont survenus (0,6 %), un dans chaque groupe (p = 0,4). La voie d’abord laparoscopique transperitoneale (OR : 1,7, IC95 % : 1,3–1,9, p = 0,02), un âge eleve (OR : 1,2, IC95 % : 1,1–1,6, p = 0,04) et une grande taille tumorale (OR : 1,3, IC95 % : 1,1–1,7, p = 0,01) etaient des facteurs predictifs independants de conversion chirurgicale en analyse multivariee. Conclusion Les deux voies d’abord de surrenalectomie laparoscopique sont sures, avec un taux equivalent de complications majeures et de mortalite, a l’exception du taux de conversion chirurgicale qui etait plus important par voie transperitoneale. La voie d’abord retroperitoneale doit etre reservee aux petites lesions surrenaliennes.

International audience; Objectifs : la prise en charge des tumeurs vésicales (TV) est complexe tant dans la réalisation du diagnostic endoscopique que dans les traitements itératifs et la surveillance. Malgré l’existence de recommandations, cette complexité peut faire suspecter une hétérogénéité des pratiques. L’objectif de cette étude était d’évaluer les pratiques des urologues français dans la prise en charge des TV.Méthodes : le questionnaire développé avec le logiciel SurveyMonkey évaluait les pratiques quotidiennes à partir de 27 questions divisées en 4 parties : informations générales sur le répondeur (3), fibroscopie (10), résection transurétrale de vessie (RTUV) (7), postopératoire (7). Ces questions étaient validées par le groupe vessie du comité de cancérologie de l’Association française d’urologie (CCAFU) et diffusées à la mailing-list des membres de l’AFU et des urologues entre avril et mai 2020. Les données ont été analysées puis comparées selon les sous-groupes suivants : l’âge, l’expérience, le secteur d’activité.Résultats : les caractéristiques des 224/1769 (12,7 %) répondeurs sont rapportées sur la Fig. 1. Lors du diagnostic, 60,1 % (n = 130) ne réalisaient pas de fibroscopie si une échographie suspectait une TV. Les résultats de l’endoscopie étaient rapportés sous la forme d’un rapport écrit (90,3 %, n = 196), par schéma (13 %, n = 30) ou photos (14 %, n = 31). Le courant électrique utilisé était monopolaire ou bipolaire exclusivement chez 38,9 (n = 84) et 32,7 % (n = 71) des répondeurs. La RTUV était réalisée indifféremment en monobloc ou copeaux par 57 % (n = 123) des répondeurs. Les mauvaises indications théoriques du monobloc suggérées par les urologues sont résumées sur la Fig. 2. Quarante-huit pour cent (n = 104) opéraient en lumière blanche exclusive. En cas de récidive supposée de faible risque, 65 % (n = 142) évoquaient une surveillance (traitement différé) mais 75 % (n = 164) refusaient un traitement sans histologie (fulguration). Les comparaisons entre groupes de praticiens sont rapportées dans le Tableau 1.Conclusion : les prises en charge des TV restent aujourd’hui variées dans la population des urologues français, avec une répartition homogène selon l’âge et l’expérience, et le secteur d’activité, comme le montrent les analyses en sous-groupes.

Objectifs La radiotherapie adjuvante (aRT) reduit le risque de rechute biochimique chez les patients atteints d’un cancer de la prostate traites par une prostatectomie radicale (RP). L’etude GETUG-AFU 17 a compare l’efficacite et la toxicite de l’aRT par rapport a la radiotherapie de rattrapage precoce (sRT), associee a un traitement hormonal. Methodes Cette etude multicentrique, de phase III, randomisee et controlee, a ete realisee dans 46 centres francais. Les patients devaient etre âges de plus de 18 ans, avec un statut Eastern Cooperative Oncology Group ≤ 1, une maladie classee pT3-4 et marges positives, pNx ou pN0, avec PSA postoperatoire ≤ 0,1 ng/mL. Les patients ont ete randomises (par minimisation ; 1 : 1) apres RP, entre aRT ou observation avec sRT, combine avec 6 mois de triptoreline. Le critere principal etait la survie sans evenement (EFS). Les criteres d’evaluation secondaires etaient la survie globale (SG), la survie sans metastase (MFS), l’incidence des toxicites aigues et tardives (CTCAE v3.0) et la qualite de vie (QoL) (echelles QLQ-C30 et PR-25). Cet essai est enregistre sous le numero ClinicalTrials.gov NCT00667069 . Resultats Entre le 7 mars 2008 et le 23 juin 2016, 424 patients ont ete inclus. Nous avions prevu d’inclure 718 patients. Les inclusions ont ete interrompues prematurement en raison de taux d’evenements etonnamment bas. Les caracteristiques initiales des patients et de leur tumeur etaient bien equilibrees entre les bras. Le suivi median etait de 75, 3 mois (IQR : 50–100). Lors de l’analyse, 115/212 patients (54 %) du bras sRT avaient commence le traitement. Avec 58 evenements, l’EFS a 5 ans etait de 92 % (IC95 % : 86–95) dans le bras aRT et de 90 % (IC95 % : 85–94) dans le bras sRT (HR = 0,81 [IC95 % : 0,48–1,36] ; test du log-rank p = 0,42). Le taux de SG a 5 ans etait de 96 % (IC95 % : 92–98) dans le bras aRT et de 99 % (IC95 % : 96–100) dans le bras sRT (HR = 1,60 [IC95 % : 0,71–3,60] ; p = 0,25). Les toxicites genito-urinaires de grade ≥ 2 etaient plus importantes dans le bras aRT (27 % vs 7 % ; p Conclusion L’etude GETUG-AFU 17 n’a montre aucun benefice en EFS pour l’aRT par rapport a la sRT. L’aRT a augmente le risque de toxicite genito-urinaire et de dysfonction erectile. Une strategie de sRT precoce pourrait epargner aux hommes la RT et la toxicite associee.

Objectifs La transplantation renale de donneur vivant est le meilleur traitement de la maladie renale chronique terminale, mais la diminution de la fonction renale du donneur est une preoccupation majeure. L’objectif etait de realiser une validation externe d’un modele predictif permettant d’estimer le debit de filtration glomerulaire (DFGe) a 1 an du prelevement renal ainsi que le risque de maladie renale chronique (MRC) chez les donneurs vivants. Methodes Tous les prelevements renaux realises dans un centre hospitalier universitaire de janvier 2006 a mai 2018 ont ete inclus. Le DGFe observe (selon la formule CKD-EPI), un an apres le prelevement renal, a ete compare au DGFe prevu, calcule a l’aide d’une formule prealablement developpee, basee sur le DGFe avant le don et l’âge. La correlation de Pearson, la courbe ROC et la courbe d’etalonnage ont ete utilisees pour evaluer la validite externe du modele pour predire le DFGe postoperatoire et l’apparition de la MRC chez les donneurs. Resultats Au total, 400 donneurs vivant ont ete evalues avec un DFGe postoperatoire moyen de 62,1 ± 14 mL/min/1,73 m2. Une correlation (Pearson r = 0,66 ; p Conclusion Cette etude a realise une validation externe de la formule prealablement developpee pour predire le DFGe a un an postoperatoire chez les donneurs vivants. Cette formule pourrait etre un outil precis pour ameliorer la selection des candidats donneurs de rein vivants.

Objectifs La prise en charge d’une tumeur sur rein unique anatomique est un defi chirurgical avec un objectif de resultat imperatif a la fois oncologique et fonctionnel. L’objectif de notre etude etait de comparer les resultats perioperatoires de la chirurgie robot-assiste a ceux de la chirurgie a ciel ouvert dans cette indication. Methodes Nous avons mene une etude multicentrique sur la base de donnees uro-CCR, 150 patients ont ete inclus entre 1988 et 2020. Les donnees clinicopathologique, pre-, per- et postoperatoires ont ete analysees de maniere retrospective. L’objectif principal de l’etude etait l’etude de la variation du debit de filtration glomerulaire (DFG) calcule selon MDRD a 3, 6, 12 et 24 mois en fonction de la voie d’abord choisie. L’objectif secondaire etait la comparaison de l’accomplissement du Trifecta (marges negatives, absence de complications et clampage Resultats Soixante-huit patients (45 %) ont ete inclus dans le groupe robot et 82 patients (55 %) dans le groupe chirurgie ouverte. Les deux groupes etaient comparables pour toutes les donnees pre-, per- ou postoperatoire. Une difference significative etait observee sur la duree d’hospitalisation qui etait de 5 jours pour le groupe robot versus 9 jours pour le groupe chirurgie ouverte (p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Dans notre etude, la voie d’abord ne modifiait ni les resultats oncologiques ni les resultats fonctionnels et permettait une diminution significative de la duree de sejour. La chirurgie laparoscopique robot-assistee est une technique sure et efficace pour la prise en charge des tumeurs renales sur rein unique anatomique.

Objectifs L’AFU recommande la realisation de biopsies guidees par l’IRM afin d’ameliorer l’evaluation pre-therapeutique de l’agressivite tumorale. Cela suppose que la chaine associant l’imagerie, aux biopsies soit de parfaite qualite malgre la multiplicite des intervenants, interrogeant toute discordance. Nous confrontons systematiquement biopsies et imagerie et rapportons ici la proportion de discordance des biopsies ciblees par voie transrectale selon l’une ou l’autre de trois definitions predefinies. Methodes Les dossiers de cancers de la prostate presentes en RCP du 01/01/2017 au 31/12/2019 ont ete revus retrospectivement, avec pour les cancers localises et les biopsies negatives relecture de l’imagerie par un radiologue expert selon PI-RADS-v2. La definition de discordance des biopsies guidees par l’image transrectales etait adaptee de la litterature : – type 1 : pas de cancer ou ISUP 1 ET PI-RADS ≥ 4 ; – type 2 : pas de cancer ou ISUP 2 ET localisation anterieure de la cible ; – type 3 : Nous presentons les resultats sous forme de statistiques descriptives (valeurs absolues, proportions). Resultats Au total, 2602 dossiers ont ete analyses ( Fig. 1 ). Au total, 1158 (44,5 %) correspondaient a l’analyse de donnees biopsiques dont 420 (36,2 %) etaient realisees de maniere systematisee, 212 (18,3 %) guidees par modalite cognitive et 481 (41,5 %) guidees par fusion d’image IRM. Pour ce qui concerne les biopsies guidees, 135 (19,5 %) etaient realisees par voie transperineale et 558 (80,5 %) par voie transrectale. On observait au moins un type de discordance dans 152 (27,2 %) cas sur les biopsies ciblees transrectales. Le type 1 etait le plus represente, associe dans la majorite des cas au type 2 (type I : 130, II : 94, III : 56, Fig. 2 ). Le type 3 etait minoritaire, en faveur d’une bonne selection des patients et d’une bonne qualite d’echantillonnage par biopsies ciblees. Conclusion Les biopsies transrectales guidees par l’image etaient jugees discordantes dans 27 % des cas selon les 3 types definis. L’augmentation du nombre de biopsies guidees par l’image en reponse aux recommandations de l’AFU pose la question de la conduite a tenir devant toute contradiction entre l’imagerie et l’analyse histologique. Le developpement d’autres techniques comme la voie transperineale pourrait y repondre.

Objectifs Apres une prostatectomie totale (PT), la recidive biochimique (RB) est associee a un risque accru de developper des metastases a distance, de mortalite globale et specifique. L’IRM est un outil d’imagerie puissant pour le diagnostic, la stadification et la planification preoperatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la performance de l’IRM et des biopsies ciblees pour predire la RB apres une prostatectomie totale. Methodes Une etude bicentrique incluant 521 patients consecutifs traites par prostatectomie totale pour un cancer de la prostate (CaP) a ete realisee. Tous les patients avaient une IRM positive (PI-RADS ≥ 3) et avaient eu une combinaison de biopsies ciblees (BC) et systematisees (BS). Nous avons recherche une correlation entre les caracteristiques de l’IRM, l’ISUP sur les BC et les resultats anatomopathologiques de la piece operatoire. Nous avons developpe a partir de la cohorte du centre 1 une classification basee sur l’imagerie permettant de predire la RB. La cohorte du centre 2 a ete utilisee pour la validation de cette classification. Resultats Le Tableau 1 decrit la population. Un score PI-RADS eleve, un ISUP eleve sur la BC et une lesion classee T3 a l’IRM etaient associes a une maladie avancee (stade pT), a un ISUP eleve sur la piece de PT, a un curage ganglionnaire positif et a un risque accru de RB ( Tableau 2 ). Le stade T3 IRM etait associe au risque de marge positive (p Nous avons developpe une classification, comprenant le stade IRM, l’ISUP des BC et le PI-RADS permettant de predire avec precision le risque de RB (AUC 0,714, p Fig. 1 ). Cette classification est au moins aussi pertinente que la classification standard de D’Amico (AUC 0,710). La validation sur la cohorte du centre 2 retrouvait une AUC de 0,676 pour la nouvelle classification versus 0,655 pour la classification standard. Conclusion Dans cette cohorte, le score PI-RADS, le stade IRM et l’ISUP sur les BC permettaient de predire les caracteristiques de la maladie et la recurrence apres prostatectomie totale. Une classification basee sur l’imagerie integrant ces 3 facteurs etait au moins aussi pertinente que la classification de D’Amico.

The main objective of the French GETUG/AFU V05 VESPER randomized phase III study was to assess the efficacy of dd-MVAC and GC in term of progression-free survival in patients for whom chemotherapy has been decided, before or after surgery.A total of 500 patients have been randomized in 28 reference centers. Inclusion criteria were urothelial carcinoma without neuro-endocrine variant, disease defined by a T2, T3 or T4a N0 (pelvic lymph node ≤ 10 mm on CT scan) M0 staging for patients receiving neoadjuvant chemotherapy or pT3 or pT4 or pN+ and M0 for patients receiving adjuvant chemotherapy. Secondary endpoints include overall survival, safety, response rate. The peri-operative chemotherapy schedule was experimental arm dd-MVAC for a total of 6 cycles versus standard arm GC 4 cycles. The toxicity was evaluated according to NCI CTCAE (v 4.0). The progression-free survival rate will be estimated at 3 years by the Kaplan-Meier method. All the patients will be followed for 5 years.The last patient was randomized in March 2018 and the primary endpoint results are expected for mid-2021. As the dd-MVAC schedule is associated with higher response rates in metastatic disease, the real question today is to confirm such benefit in the peri-operative setting, taking also in consideration the chemotherapy toxicity. Tomorrow, the challenge may be the best chemotherapy and immunotherapy association, the authors hope that final Vesper Trial results will help to determine the gold standard chemotherapy. Keywords: Bladder cancer, Peri-operative chemotherapy

Summary Objective To evaluate the value of MRI for surveillance of primary hemi-HIFU therapy for localized PCa in a single-center. Patients and methods Patients with localized prostate cancer were treated with hemi-HIFU from October 2009 to March 2014. All patients performed MRI before focal therapy, the reader was blinded to the treatment. Oncological failure was defined as positive biopsy or biochemical recurrence (Phoenix). Results Twenty-five patients were treated with hemi-HIFU in one center. The median nadir PSA was 1.45 ± 1.4 ng/mL. Prostate volume decreased from 45 cc to 25 cc on MRI findings. At 20 months, none of the patients had histological recurrence. Biochemical-free survival rate was 88%. MRI evaluation had a negative predictive value of 100% on the treated area and 81% on the untreated area. PSAd ≥ 0.1 ng/mL 2 was a predictive factor for cancer on untreated area ( P = 0.042). Conclusion MRI control at 6 months is a potentially effective evaluation of treated area after hemi-HIFU and may replace randomized biopsies if PSAd 2 during follow-up. Level of evidence 4.

Resume But L’expression des genes dependant de l’hypoxie controle l’adaptation du microenvironnement a l’initiation, la promotion et la progression tumorale. L’objectif de l’etude etait d’observer l’influence de l’hypoxie sur l’expression du recepteur aux androgenes (RA), a l’aide d’un modele original de spheroides multicellulaires obtenus a partir de cellules tumorales prostatiques hormono-independantes. Materiel Deux lignees cellulaires d’adenocarcinome prostatique de faible sensibilite aux androgenes ont ete utilisees afin de generer des spheroides tumoraux multicellulaires (STM). Les conditions et la duree d’incubation conditionnaient la taille definitive des STM et le gradient d’hypoxie intrinseque. L’expression du RA etait etudiee par immunohistochimie (IHC) et la secretion de PSA dosee dans le milieu de culture. Resultats Le marquage IHC du RA etait caracterise par un gradient decroissant de la peripherie vers le centre des STM (moins intense en zone centrale hypoxique), correspondant a une translocation nucleaire du RA active. Ce gradient etait d’autant plus marque que la duree d’incubation en milieu hypoxique etait prolongee. L’hypoxie entrainait une augmentation significative de l’expression du RA a 6 h de privation d’oxygene. Cette activation du RA etait correlee a une augmentation de l’activite transcriptionnelle des genes cibles, avec notamment une secretion accrue de PSA. Conclusion Cette demonstration de l’activation, de l’augmentation d’expression et de l’activite transcriptionnelle du recepteur aux androgenes par l’hypoxie est la premiere a avoir ete faite avec un modele original d’hypoxie plus proche de la realite que les modeles precedents, c’est-a-dire proche de l’hypoxie tissulaire observee dans les tumeurs primitives. Niveau de preuve 4.

Resume Objectif Le stade de decouverte et le traitement du cancer du rein ont change. La nephrectomie partielle est le traitement de reference pour les petites tumeurs du rein (PTR). Sont recommandees egalement les techniques thermo-ablatives. Le cout de ces traitements pour l’etablissement et pour la societe est souvent mal connu. Le but de cette etude etait de calculer le cout du traitement des PTR afin d’en apprecier la rentabilite pour un etablissement de sante qui investit dans l’innovation. Materiel et methodes Une etude retrospective monocentrique a ete menee avec 124 patients traites pour une PTR de stade T1a par nephrectomie partielle ouverte (NPO), cœlioscopique (NPC) et robot-assistee (NPCR), par radiofrequence (RF) et cryotherapie (CT) entre 2009 et 2011. Nous avons calcule le prix du sejour de chaque patient, recherche la somme facturee a l’Assurance maladie et calcule la rentabilite du traitement pour l’etablissement. Resultats La NPO coutait en moyenne 7884 ± 1201 € et rapportait 451 ± 1861 €, la NPC coutait en moyenne 6973 ± 3503 € et rapportait 2271 ± 3370 €, la NPCR coutait en moyenne 9600 ± 4595 € et entrainait un deficit de 838 ± 3007 €. La radiofrequence coutait en moyenne 2724 ± 813 € et entrainait un deficit de 954 ± 684 €, la cryotherapie coutait en moyenne 6702 ± 857 € et entrainait un deficit de 4723 ± 941 €. Conclusion Au moment de l’etude, la NPC etait le traitement des PTR qui offrait la meilleure rentabilite. Niveau de preuve 4.