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Les plaies nerveuses necessitent une attention particuliere avec une chirurgie primaire dans des conditions optimales pour un meilleur resultat, afin d'eviter au maximum les nevromes post-traumatiques, de gestion secondaire tres difficile. Peu de travaux dans la litterature sont indiques concernant la reparation secondaire des nevromes au niveau du pied. Cette observation illustre le cas d'une fille de dix ans suivie au service d'orthopedie pediatrique pour nevrome post-traumatique de la voute plantaire, occasionnant des douleurs invalidantes et empechant tout contact avec le territoire du nevrome. L'exploration a trouve un nevrome du nerf plantaire interne qui a ete traite par resection de ce nevrome ; la reconstruction a ete assuree par une greffe nerveuse surale et la protection, par une paroi vasculaire et le muscle plantaire medial. Apres un recul de six ans, la patiente a repris l'appui sur le pied concerne avec disparition de la douleur et retablissement de la sensibilite cutanee au niveau du territoire concerne. Le but de notre travail est de faire le point sur l'efficacite et l'originalite de notre choix therapeutique pour la gestion secondaire du nevrome post-traumatique de la voute plantaire.

La tuberculose osseuse est une maladie infectieuse qui constitue un veritable probleme de sante publique dans les pays en voie de developpement ou elle sevit de maniere endemique. L'atteinte osteo-articulaire represente 1 a 5% des cas de tuberculose toutes localisations confondues, l'atteinte de l'epaule reste tres rare et represente 1 a 2% des localisations osteo-articulaires. Nous presentons ici un nouveau cas exceptionnel d'une infection tuberculeuse de l'omoplate, atteignant le corps de l'omoplate. La tuberculose est encore un diagnostic differentiel important des maladies rares ou chroniques des os, notamment tumorales. Le diagnostic a ete redresse par l'etude anatomopathologique. Mots cles: Omoplate, tuberculose, enfant English Title: Scapular involvement: uncommon presentation of childhood tuberculosis English Abstract Tuberculosis of bone is an infectious disease which represents a major public health problem in developing countries where it is endemic. Osteoarticular involvement accounts for 1-5% of all cases of tuberculosis, shoulder involvement is very rare and accounts for 1-2% of all cases of osteoarticular tuberculosis. We here report an uncommon case of TB infection involving the scapula, reaching the scapular body. Tuberculosis is still an important differential diagnosis of rare or chronic bone diseases, including tumors. In our study anatomopathological examination led to the diagnosis. Keywords: Scapula, tuberculosis, child

Resume Les fractures du col du cinquieme metacarpien, ou « fractures du boxeur », representent 20 a 50 % de toutes les fractures de la main. Elles sont principalement observees chez l’adulte jeune de sexe masculin, atteignant la main dominante, le plus souvent suite a un choc direct. Elles sont moins frequentes dans la population pediatrique et surviennent surtout chez l’adolescent. Nous presentons une etude retrospective concernant neuf fractures deplacees du col du cinquieme metacarpien, traitees par embrochage percutane. Tous nos patients etaient de sexe masculin. La moyenne d’âge etait de 13,4 ans (extremes : 11–15 ans). L’indication chirurgicale a concerne les fractures avec bascule palmaire allant de 38° a 55° (moyenne : 49°) et/ou instables. La technique de l’embrochage percutane a fait appel a un brochage centromedullaire par broche de Kirchner dans quatre cas, un embrochage intra focal dans trois cas et un embrochage centromedullaire elastique stable dans deux cas. Apres un recul moyen de 34 mois, les resultats cliniques et radiologiques etaient bons ou excellents selon les criteres de Frere et al.

Resume La fracture de Hahn-Steinthal ou fracture de type I du capitellum est une fracture articulaire rare de l’extremite inferieure de l’humerus a trait frontal. Cette lesion inhabituelle chez la population pediatrique peut se voir tres rarement chez l’adolescent et l’adulte. Le diagnostic est souvent meconnu et il faut rechercher le fragment detache sur une radiographie de profil de bonne qualite. Nous rapportons le cas d’une fracture de Hahn-Steinthal survenue chez une adolescente de 13 ans lors d’un match de basket-ball. La fracture a ete operee a ciel ouvert et fixee par deux vis en rappel. Le resultat a long terme a ete satisfaisant.

Le kyste osseux essentiel metatarsien est tres rare. Nous avons traite un garcon de 11 ans presentant une lesion lytique du deuxieme metatarsien. Les elements radiocliniques, la ponction et l’histologie ont permis d’evoquer le diagnostic. L’enfant fut traite avec succes par injection intralesionnelle repetee de methylprednisolone. Les particularites diagnostiques et therapeutiques de cette localisation exceptionnelle sont discutees a l’aide d’une revue de la litterature.

Resume Introduction La fracture de Tillaux chez l’enfant est une fracture articulaire de type III de Salter et Harris, emportant la partie antero-laterale de l’epiphyse tibiale inferieure. Le but de cette etude est d’analyser le traitement chirurgical et le devenir clinique et radiologique a long terme de cette lesion de la cheville. Patients et methodes Nous avons revu de maniere retrospective les dossiers de 11 patients traites chirurgicalement pour une fracture de Tillaux. Resultats L’âge moyen etait de 13,5 ans. Les patients ont tous ete traites par reduction a ciel ouvert et osteosynthese par vis. Les resultats ont ete bons chez neuf patients avec un recul moyen de 28 mois. Conclusion Le pronostic de la fracture de Tillaux chez l’enfant est bon dans notre serie comme cela a ete rapporte dans la litterature.

SummaryIntroductionSerious complications can occur in the management of displaced femoral neck fractures in children. Are there ways to anticipate this risk and better define eventual contributing factors?Patients and methodsTwenty-one children (14 boys and 7 girls) were treated between 1999 and 2006 for displaced femoral neck fractures. Nine type II, 10 type III and two type IV fractures were observed according to the Delbet's classification. Anatomical open reduction was performed in 13 patients and closed reduction in eight patients. At a mean follow-up of 26.4 months, the outcome was assessed according to the Ratliff criteria. Postoperative complications were analysed according to the age, fracture type, time-to-surgery and open or closed reduction.ResultsThe mean age was 12.1 years. The final outcome was defined as good in 14 patients (66.66%), fair in one patient (4.76%) and poor in six patients (28.58%). Complications occurred in seven patients (33.33%), avascular necrosis (AVN) of the femoral head being the most frequent one (28.58%). In all cases, necrosis was observed in children older than 12 years (p0.05). Only one materialised after closed reduction (p

Resume Introduction Les auteurs evaluent les complications du traitement des fractures deplacees du col femoral chez l’enfant et leurs principaux facteurs de risque. Patients et methodes Vingt et un enfants (14 garcons et sept filles) ont ete traites entre 1999 et 2006 pour une fracture deplacee du col femoral. Selon la classification de Delbet, neuf fractures etaient de type II, dix etaient de type III et deux de type IV. Le traitement a ete realise a ciel ouvert chez 13 patients et a ciel ferme chez huit patients. Apres un recul moyen de 26,4 mois, le resultat final a ete apprecie selon les criteres de Ratliff. Les complications post-operatoires ont ete analysees selon l’âge, le type de fracture, le delai d’intervention et le caractere ferme ou ouvert de la reduction. Resultats L’âge moyen etait de 12,1 ans. Le resultat final etait bon chez 14 patients (66,66 %), moyen chez un patient (4,76 %) et mauvais chez six malades (28,58 %). Les differentes complications ont ete notees chez sept patients (33,33 %). La necrose de la tete femorale a ete la complication la plus frequente (28,58 %). Toutes les necroses ont ete notees chez des enfants de plus de 12 ans (p 0,05). Cinq necroses (87,33 %) ont succede a une reduction a ciel ouvert. Une seule a complique une reduction a ciel ferme (p Discussion De nombreux facteurs contribuent au developpement des complications apres fracture du col femoral chez l’enfant. Notre etude prouve que l’âge, la chirurgie tardive et le caractere ouvert de la reduction sont des facteurs significatifs. Etude retrospective Niveau de preuve : IV.

Resume Le traitement des fractures deplacees du col radial chez l’enfant est assez difficile lorsque la bascule depasse 30°. Nous rapportons notre experience de reduction a ciel ferme de ces fractures, decrite par Metaizeau. Patients et methodes Les auteurs ont utilise la classification de Metaizeau chez cinq patients (trois garcons et deux filles) entre 2000 et 2007, et ont decrit la technique operatoire. Resultats L’âge moyen etait de dix ans (8–12 ans). Quatre fractures etaient classees de stade 3 et une seule de stade 4. Apres un recul moyen de 16,2 mois, le resultat fonctionnel a ete bon chez quatre patients et moyen chez un seul. Discussion La technique de Metaizeau peut reduire la plupart des fractures deplacees du col radial chez l’enfant. Nos resultats rejoignent ceux de la litterature. Nous recommandons cette technique relativement simple et associee a des resultats encourageants.

Resume Le traitement chirurgical des fractures du tibia est rarement indique chez l’enfant. Le but de ce travail est de determiner l’interet de l’embrochage centromedullaire elastique stable (ECMES) et ses complications dans le traitement des fractures de la diaphyse tibiale. Nous avons revu de facon retrospective 12 fractures du tibia chez 11 enfants âges entre sept et 14 ans, tous traites par ECMES entre 2000 et 2007 dans notre institution. Dix fractures etaient fermees et deux ouvertes. Le delai moyen de consolidation a ete de 11 semaines. Quatre patients (36 %) ont presente cinq complications dont une majeure (cal vicieux superieur a 10°) et quatre mineures : une infection superficielle, un cal vicieux inferieur a 10°, un retard de consolidation et une inegalite de longueur du membre a 12 mm. Nous estimons que l’ECMES est le traitement de choix des fractures de la diaphyse du tibia chez l’enfant lorsque l’indication chirurgicale est presente.

Glomus tumor is a rare benign tumor. Diagnosis is often delayed because of the absence of specific symptoms and confirmation can only be made by histological study. Treatment is always surgical. We report a clinical case of glomus tumor of the thumb pulp in a 6-year-old girl, and we discuss clinical, radiological and histological aspects of this tumor.

A pronation deformity of the forearm following an obstetric brachial plexus injury causes functional and cosmetic disability. We evaluated the results of pronator teres transfer to correct their deformity in 14 children treated over a period of four years. The mean age at surgery was 7.6 years (5 to 15). The indication for surgery in each case was impairment of active supination in a forearm that could be passively supinated provided that there was no medial contracture of the shoulder and normal function of the hand. The median follow-up was 20.4 months (8 to 42). No patient was lost to follow-up. Qualitative results were also assessed. The median active supination improved from 5 degrees (0 degrees to 10 degrees ) to 75 degrees (70 degrees to 80 degrees ) with no loss of pronation. A passively correctible pronation contracture can be corrected safely and effectively by the transfer of pronator teres.

Congenital radioulnar synostosis is an uncommon condition, only 400 cases have been reported in the world literature. Often bilateral, it can be recognized from birth by a clinical examination if it is attentive (examination of the prono-supination of the two elbows). It is in fact often discovered later, especially in unilateral forms, in children of school age. The proximal congenital radioulnar synostosis often results in functional, cosmetic limitations of the upper limb especially in the bilateral forms. Rotational osteotomy through the synostosis site is the usual procedure. The techniques and sites envisaged for this surgery are numerous, with multiple difficulties, risks and possible complications. We propose the observation of an eight-year-old boy with a symptomatic form of proximal radioulnar synostosis. The surgical treatment consisted of a resection of the synostosis withrotational transversalosteotomy of the two bones of the forearm completed by a plaster in neutral position. Clinical results, evaluated at an average of twelve months postoperatively, were found to be satisfactorily on aesthetic and functional levels. The aim of our work is to highlight our simple and reliable surgical procedure of the osteotomy of the synostosis maintained by spindles, allowing the functional improvement of the movements of the forearm of our child and thus a normal life.

Neglected trauma of the elbow in the child is not rare, especially in countries where traditional treatment is still practiced. The authors report a study of 57 neglected elbow trauma in children and the complication of stiffness managed in the pediatric orthopedics department in Rabat, Morocco, between 1996 and 2002. Average patient age was 11 years, location predominated at the right elbow, and the average delay of consultation was 7 months after the trauma. Clinical examination found 36% of stiffness in bending, 29% in extension, and 35% mixed. Of these, 43% were judged very serious, 20% serious, and 37% moderate. Radiological finding showed 35 neglected elbow dislocations (61%), ten supracondylar humeral fractures (17%), and 12 posterior lesions difficult to determine. Abstention from surgery was recommended for 12 patients; 45 were operated on. The end result was 53% with minimal and moderate stiffness. The authors analyzed clinical and therapeutic aspects of all lesions, insisting on abstention from surgery according to the variable and unforeseen character of surgery results.

Introduction La calcinose est une complication connue de la dermatomyosite, habituellement tard dans l’evolution de la maladie. Materiel et methode enfant de 10 ans, qui presente une dermatomyosite juvenile compliquee d’une calcinose universelle invalidante malgre un traitement adequat de sa dermatomyosite Resultats Dans notre observation,. L’atteinte musculaire regressait sous corticoides, mais ce traitement n’a pas empeche l’apparition tardive d’une calcinose severe, tres extensive et invalidant dont la pathogenie n’est toujours pas completement identifiee. Apres un an de traitement, l’evolution a ete defavorable avec des indurations cutanees et souscutanees ayant beneficiees d’exereses chirurgicales. De nouvelles masses se sont constituees en post operatoire aux sites operes et a distance, avec chirurgie iterative. Un traitement par biphosphonates a ete entrepris chez la patiente a la lumiere des donnees de la litterature Une amelioration spectaculaire des signes cliniquesa debute deux mois apres l’introduction du pamidronate. A la fin du traitement, toutes les calcifications visibles ont disparu. Conclusion les bisphosphonates peuvent entrainer une disparition complete des depots calciques dans la calcinose compliquant la dermatomyosite juvenile, y compris dans les formes severes.

Introduction L’histiocytose langerhansienne est une affection enigmatique. Son large spectre clinique est caracteristique, des formes agressives se presentant comme une hemopathie au granulome eosinophile osseux solitaire. L’histiocytose langerhansienne est une proliferation clonale d’histiocytes proches des cellules presentatrices d’antigenes de la peau, les cellules de Langerhans Observation M.C âgee de 6 ans avait consulte pour douleur abdominales recidivantes, associees a une alteration progressive de l’etat generale. Le bilan comprenait biologie et imagerie avait oriente le diagnostic vers une lyse osseuse massive, visceromegalie et trouble hematopoietiques, faisant discuter une etiologie maligne. L’analyse clinique et radiologique orientees, avaient fait suspecter une histiocytose langerhansienne systemique. La biopsie etait la cle du diagnostic Conclusion c’est une maladie tres rare dont l’etiopathogenie se rapproche de la maladie de Paget juvenile, son diagnostic repose sur une etude semiologique clinique et radiologique exhaustive, a distinguer d’un point de vue nosologique et histologique de la dysplasie fibreuse panostotique dont elle partage les difficultes therapeutiques.