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Hepatocellular carcinoma (HCC) is more frequently manifesting as one of the main complications of cirrhosis of the liver, its principal risk factor. There have been modifications in its incidence over the past decade, related to an epidemiologic transition in the etiology of cirrhosis, with a decrease in the prevalence of hepatitis C and an increase in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) as a cause, as well as the development of HCC in the non-cirrhotic liver due to NAFLD. Genetic markers associated with the disease have been identified, and surveillance and diagnosis have improved. Regarding treatment, surgical techniques, in both resection and transplantation, have advanced and radiologic techniques, at the curative stage of the disease, have enhanced survival in those patients. And finally, there have been radical changes in the systemic approach, with much more optimistic expectations, when compared with the options available a decade ago. Therefore, the Asociación Mexicana de Hepatología decided to carry out the Second Mexican Consensus on Hepatocellular Carcinoma, which is an updated review of the available national and international evidence on the epidemiology, risk factors, surveillance, diagnosis, and treatment of the disease, to offer the Mexican physician current information on the different topics regarding hepatocellular carcinoma. In this second part of the document, the topics related to the treatment of HCC are presented. Resumen: El Carcinoma Hepatocelular (CHC) se presenta cada vez más frecuentemente como una de las principales complicaciones de cirrosis, su principal factor de riesgo. La última década ha presentado modificaciones en su incidencia, relacionadas con una transición epidemiológica en la etiología de la cirrosis, con disminución en la prevalencia de hepatitis C y aumento en la etiología relacionada con la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHNA), además del desarrollo del CHC en hígado no cirrótico por EHNA. Se han identificado marcadores genéticos asociados a la enfermedad, así como avances en vigilancia y diagnóstico. En relación al tratamiento, el perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas, tanto relacionadas con resección como trasplante; y radiológicas en estadios curativos permite mejorar la supervivencia de los pacientes candidatos a este abordaje; y finalmente, hay cambios radicales en el abordaje sistémico con expectativas mucho más optimistas cuando se comparan con lo disponible hace una década. Es por eso que la Asociación Mexicana de Hepatología decidió realizar el II Consenso Mexicano de Carcinoma Hepatocelular, en el cual se hizo una revisión actualizada de la evidencia disponible nacional e internacional sobre la epidemiología, factores de riesgo, vigilancia, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad; con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una revisión actualizada sobre los diferentes tópicos de esta enfermedad. En esta segunda parte del documento se presenta los tópicos relacionados con el tratamiento del CHC.

Resumen: El carcinoma hepatocelular (CHC) se presenta cada vez más frecuentemente como una de las principales complicaciones de cirrosis, su principal factor de riesgo. La última década ha presentado modificaciones en su incidencia, relacionadas con una transición epidemiológica en la etiología de la cirrosis, con disminución en la prevalencia de hepatitis C y aumento en la etiología relacionada con la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHNA), además del desarrollo del CHC en hígado no cirrótico por EHNA. Se han identificado marcadores genéticos asociados a la enfermedad, así como avances en vigilancia y diagnóstico. Con relación al tratamiento, el perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas, tanto relacionadas con la resección como con el trasplante, y radiológicas en estadios curativos permite mejorar la supervivencia de los pacientes candidatos a este abordaje, y, finalmente, hay cambios radicales en el abordaje sistémico con expectativas mucho más optimistas cuando se comparan con lo disponible hace una década. Es por eso que la Asociación Mexicana de Hepatología decidió realizar el II Consenso Mexicano de Carcinoma Hepatocelular, en el cual se hizo una revisión actualizada de la evidencia disponible nacional e internacional sobre la epidemiología, factores de riesgo, vigilancia, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad; con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una revisión actualizada sobre los diferentes tópicos de esta enfermedad. En esta segunda parte del documento se presentan los tópicos relacionados con el tratamiento del CHC. Abstract: Hepatocellular carcinoma (HCC) is more frequently manifesting as one of the main complications of cirrhosis of the liver, its principal risk factor. There have been modifications in its incidence over the past decade, related to an epidemiologic transition in the etiology of cirrhosis, with a decrease in the prevalence of hepatitis C and an increase in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) as a cause, as well as the development of HCC in the non-cirrhotic liver due to NAFLD. Genetic markers associated with the disease have been identified, and surveillance and diagnosis have improved. Regarding treatment, surgical techniques, in both resection and transplantation, have advanced and radiologic techniques, at the curative stage of the disease, have enhanced survival in those patients. And finally, there have been radical changes in the systemic approach, with much more optimistic expectations, when compared with the options available a decade ago. Therefore, the Asociación Mexicana de Hepatología decided to carry out the Second Mexican Consensus on Hepatocellular Carcinoma, which is an updated review of the available national and international evidence on the epidemiology, risk factors, surveillance, diagnosis, and treatment of the disease, to offer the Mexican physician current information on the different topics regarding hepatocellular carcinoma. In this second part of the document, the topics related to the treatment of HCC are presented.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is more frequently manifesting as one of the main complications of cirrhosis of the liver, its principal risk factor. There have been modifications in its incidence over the past decade, related to an epidemiologic transition in the etiology of cirrhosis, with a decrease in the prevalence of hepatitis C and an increase in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) as a cause, as well as the development of HCC in the non-cirrhotic liver due to NAFLD. Genetic markers associated with the disease have been identified, and surveillance and diagnosis have improved. Regarding treatment, surgical techniques, in both resection and transplantation, have advanced and radiologic techniques, at the curative stage of the disease, have enhanced survival in those patients. And finally, there have been radical changes in the systemic approach, with much more optimistic expectations, when compared with the options available a decade ago.Therefore, the Asociación Mexicana de Hepatología decided to carry out the Second Mexican Consensus on Hepatocellular Carcinoma, which is an updated review of the available national and international evidence on the epidemiology, risk factors, surveillance, diagnosis, and treatment of the disease, to offer the Mexican physician current information on the different topics regarding hepatocellular carcinoma.In this first part of the document, the topics related to epidemiology and diagnosis are presented. Resumen: El carcinoma hepatocelular (CHC) se presenta cada vez más frecuentemente como una de las principales complicaciones de cirrosis, su principal factor de riesgo. La última década ha presentado modificaciones en su incidencia, relacionadas con una transición epidemiológica en la etiología de la cirrosis, con disminución en la prevalencia de hepatitis C y aumento en la etiología relacionada con la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHNA), además del desarrollo del CHC en hígado no cirrótico por EHNA. Se han identificado marcadores genéticos asociados a la enfermedad, así como avances en vigilancia y diagnóstico. En relación al tratamiento, el perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas, tanto relacionadas con resección como trasplante, y radiológicas en estadios curativos permite mejorar la supervivencia de los pacientes candidatos a este abordaje; finalmente, hay cambios radicales en el abordaje sistémico con expectativas mucho más optimistas cuando se comparan con lo disponible hace una década.Es por eso que la Asociación Mexicana de Hepatología decidió realizar el II Consenso Mexicano de Carcinoma Hepatocelular, en el cual se hizo una revisión actualizada de la evidencia disponible nacional e internacional sobre la epidemiología, los factores de riesgo, la vigilancia, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una revisión actualizada sobre los diferentes tópicos de esta enfermedad.En esta primera parte del documento se presentan los tópicos relacionados con la epidemiología y el diagnóstico.

Resumen: El carcinoma hepatocelular (CHC) se presenta cada vez más frecuentemente como una de las principales complicaciones de cirrosis, su principal factor de riesgo. La última década ha presentado modificaciones en su incidencia, relacionadas con una transición epidemiológica en la etiología de la cirrosis, con disminución en la prevalencia de hepatitis C y aumento en la etiología relacionada con la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHNA), además del desarrollo del CHC en hígado no cirrótico por EHNA. Se han identificado marcadores genéticos asociados a la enfermedad, así como avances en vigilancia y diagnóstico. En relación al tratamiento, el perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas, tanto relacionadas con resección como trasplante, y radiológicas en estadios curativos permite mejorar la supervivencia de los pacientes candidatos a este abordaje; finalmente, hay cambios radicales en el abordaje sistémico con expectativas mucho más optimistas cuando se comparan con lo disponible hace una década.Es por eso que la Asociación Mexicana de Hepatología decidió realizar el II Consenso Mexicano de Carcinoma Hepatocelular, en el cual se hizo una revisión actualizada de la evidencia disponible nacional e internacional sobre la epidemiología, los factores de riesgo, la vigilancia, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una revisión actualizada sobre los diferentes tópicos de esta enfermedad.En esta primera parte del documento se presentan los tópicos relacionados con la epidemiología y el diagnóstico. Abstract: Hepatocellular carcinoma (HCC) is more frequently manifesting as one of the main complications of cirrhosis of the liver, its principal risk factor. There have been modifications in its incidence over the past decade, related to an epidemiologic transition in the etiology of cirrhosis, with a decrease in the prevalence of hepatitis C and an increase in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) as a cause, as well as the development of HCC in the non-cirrhotic liver due to NAFLD. Genetic markers associated with the disease have been identified, and surveillance and diagnosis have improved. Regarding treatment, surgical techniques, in both resection and transplantation, have advanced and radiologic techniques, at the curative stage of the disease, have enhanced survival in those patients. And finally, there have been radical changes in the systemic approach, with much more optimistic expectations, when compared with the options available a decade ago.Therefore, the Asociación Mexicana de Hepatología decided to carry out the Second Mexican Consensus on Hepatocellular Carcinoma, which is an updated review of the available national and international evidence on the epidemiology, risk factors, surveillance, diagnosis, and treatment of the disease, to offer the Mexican physician current information on the different topics regarding hepatocellular carcinoma.In this first part of the document, the topics related to epidemiology and diagnosis are presented.

Hepatitis B virus (HBV) infection continues to be a worldwide public health problem. In Mexico, at least three million adults are estimated to have acquired hepatitis B (total hepatitis B core antibody [anti-HBc]-positive), and of those, 300,000 active carriers (hepatitis B surface antigen [HBsAg]-positive) could require treatment. Because HBV is preventable through vaccination, its universal application should be emphasized. HBV infection is a major risk factor for developing hepatocellular carcinoma. Semi-annual liver ultrasound and serum alpha-fetoprotein testing favor early detection of that cancer and should be carried out in all patients with chronic HBV infection, regardless of the presence of advanced fibrosis or cirrhosis. Currently, nucleoside/nucleotide analogues that have a high barrier to resistance are the first-line therapies. Resumen: La infección por el virus de hepatitis B (VHB) continúa siendo un problema de salud pública mundial, en México se estima que podría haber por lo menos tres millones de personas adultas que han adquirido hepatitis B (anticuerpo anti-antígeno central del VHB [anti-HBc] positivo), de ellos cerca de 300,000 portadores activos (antígeno de superficie del VHB [HBsAg] positivo) podrían requerir tratamiento. Al ser prevenible por vacunación, debe enfatizarse la vacunación universal. Esta infección es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de carcinoma hepatocelular, el estudio semestral con ultrasonido hepático y alfafetoproteína sérica favorece la detección temprana de esta neoplasia y debe realizarse en todo paciente con infección crónica por VHB, independientemente de la presencia de fibrosis avanzada o cirrosis. En la actualidad, la terapia de primera línea, son análogos nucleós(t)idos con alta barrera a la resistencia.

Resumen: La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) continúa siendo un problema de salud pública mundial, en México se estima que podría haber por lo menos tres millones de personas adultas que han adquirido la hepatitis B (anticuerpo anti-antígeno central del VHB [anti-HBc] positivo), de ellos cerca de 300,000 portadores activos (antígeno de superficie del VHB [HBsAg] positivo) podrían requerir tratamiento. Al ser prevenible por vacunación, debe enfatizarse la vacunación universal. Esta infección es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de carcinoma hepatocelular, el estudio semestral con ultrasonido hepático y alfafetoproteína sérica favorece la detección temprana de esta neoplasia y debe realizarse en todo paciente con infección crónica por VHB, independientemente de la presencia de fibrosis avanzada o cirrosis. En la actualidad, la terapia de primera línea, son análogos nucleós(t)idos con alta barrera a la resistencia. Abstract: Hepatitis B virus (HBV) infection continues to be a worldwide public health problem. In Mexico, at least three million adults are estimated to have acquired hepatitis B (total hepatitis B core antibody [anti-HBc]-positive), and of those, 300,000 active carriers (hepatitis B surface antigen [HBsAg]-positive) could require treatment. Because HBV is preventable through vaccination, its universal application should be emphasized. HBV infection is a major risk factor for developing hepatocellular carcinoma. Semi-annual liver ultrasound and serum alpha-fetoprotein testing favor early detection of that cancer and should be carried out in all patients with chronic HBV infection, regardless of the presence of advanced fibrosis or cirrhosis. Currently, nucleoside/nucleotide analogues that have a high barrier to resistance are the first-line therapies.

Introduction and Objectives: If direct antiviral agents (DAA) are related to the development of HCC is controversial; therefore, exploring risk factors are crucial. We aimed to determine factors related to the development of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with hepatitis c (HCV) and decompensated cirrhosis (DC) treated with DAA. Materials and Methods: A multicenter real-world cohort study including patients with HCV + DC treated with sofosbuvir (SOF) based on regimens free of inhibitors of protease (IPs). Results: 222 patients, 118 (53.2%) were women, mean age 57.2 ±11.5-year-old, 209 (94.1%) achieved sustained virological response (SVR). According to Child-Pugh 44(19.8%) were A with history of any clinical decompensation event, 147(66.2%) B, and 31 (14%) C. After DAA, 134 (60.4%) improve in MELD, 45 (20.3%) had no change, and 43 (19.4%) worse, this worse in MELD was related to non-SVR [SVR 37/209 (17.7%) vs. non-SVR 6/13 (46.2%); OR=2.6, 95%CI:1.4-5.0, p=0.02]. Nineteen (8.6%) developed HCC during the follow-up after therapy with DAA; however, when we compared basal laboratory values between those who developed HCC and those who did not only alfa-fetoprotein (AFP) levels were different (without HCC 14.3 [mean 95%CI: 10.6-18.1] ng/mL vs. HCC 55.7 [mean 95%CI: 28.4-83.0] ng/mL; p 20ng/mL, it is essential to note that patients in this cohort had no any suspicious lesion in ultrasonography (USG) previous to start DAA therapy in their semestral screening as most of the guidelines recommend. AASLD, for example, recommends semestral HCC screening with USG with or without AFP, giving more weight to the imagen study. However, based on our results, we recommend always determining AFP levels as a compliment to USG. Conclusions: In HCV patients with DC treated with DAA and with a negative basal screening USG for suspicious malignant lesions, basal AFP > 20ng/mL are the most critical factor related to the development of HCC and should be determined complementary to the USG study.The authors declare that there is no conflict of interest.

Introduction and Objectives: Clinical trials demonstrated the efficacy and safety of direct antiviral agents (DAA) to treat hepatitis C virus infection (HCV) in patients with decompensated cirrhosis (DC); however, very few real-world studies have been reported in this group. Moreover, predictive factors for non-achieving sustained virological response (SVR) in DC are not entirely understood. Therefore, the aim was to verify the efficacy and safety of DAA and to identify risk factors for failure to achieve SVR in DC. Materials and Methods: A real-world cohort study included HCV patients with DC [Child-Pugh B/C or A but with a history of previous clinical decompensation events like variceal bleeding (VB), hepatic encephalopathy (HE), or ascites]. All patients treated before transplant had MELD ≤ 20 and Child-Pugh ≤ 12 according to AASLD guidelines. Results: 222 patients, 118 (53.2%) were women, mean age 57.2±11.5 year-old, 61 (27.5%) were treated with Sofosbuvir(SOF)/Ledipasvir, 152 (68.5%) with SOF/Velpatasvir, and 9 (4.1%) with SOF/Daclatasvir, 175 (78.8%) used also ribavirin, 209 (94.1%) achieved SVR, despite non-significant difference, Child-Pugh C patients had a suboptimal response (SVR < 95%): A 42/44 (95.5%), B 140/147 (95.2%), C 27/31 (87.0%), p=0.2. Related adverse events were fatigue 60 (27%), nausea 44 (19.8%), headache 43 (19.4%), non-severe peripheral edema 10 (4.5%), anasarca 4 (1.8%), jaundice 6 (2.7%), 3 hemolytic anemia (1.4%), 1 dermatosis (0.4%), congestive cardiac failure 2 (0.9%), need to suspend therapy due to liver-related adverse events 2 (0.9%) they also died. In those who achieved SVR, MELD improved (basal 12.4±3.3 vs. post-SVR 10.9±3.5; p20 and Child-Pugh C >12 are related to non-SVR; however, our study also shows that additional clinical factors have a negative impact on SVR: history of recurrent VB and episodic and persistent HE; therefore, these criteria should also be considered to decide to treat previous or after liver transplantation. In addition, acute decompensation and mortality events are very high in those who do not achieve SVR. Conclusions: SOF based on regimens without PIs are effective and safe in VHC with DC. Additional to classic criteria (MELD >20, Child-Pugh > 12), recurrent VB and HE are predictors of failure to achieve SVR in VHC with DC.The authors declare that there is no conflict of interest.

Introduction: Several groups have reported associations of primary biliary cholangitis with other autoimmune entities, particularly Sjögren's syndrome and hypothyroidism. Its prevalence and characteristics in Mexican patients is unknown. Aim: To determine the frequency and characteristics of autoimmune diseases in a Mexican cohort of patients with primary biliary cholangitis. Materials and methods: The medical records of patients that presented with primary biliary cholangitis within the time frame of 2005 and 2012 were reviewed and assessed for other autoimmune diseases. Results: Seventy-eight patients, 75 women and 3 men, were included. Their mean age was 55.8 years. Seventy-three cases had positive antimitochondrial antibodies (94.8%) and disease was confirmed in 5 through liver biopsy. Five patients (8%) had anti-smooth muscle antibodies and 55/78 (70.5%) had antinuclear antibodies by indirect immunofluorescence. Forty-nine patients (62.8%) were positive for an autoimmune disease other than primary biliary cholangitis. Among those, 20 patients had one associated disease, 14 had 2, and 15 patients had 3 concomitant diseases. They included: Sjögren's syndrome in 23/78 patients (29.5%), dysthyroidism in 21/78 cases (26.9%), Raynaud syndrome in 11/78 (14.1%), CREST syndrome in 9/78 patients (11.4%), rheumatoid arthritis in 6/78 patients (7.7%), vitiligo in 5/78 (6.4%), scleroderma in 4/78 patients (5.1%), and other diseases in 8 patients. In 12/78 patients (15.4%), there was a documented family background of autoimmune disease. Conclusions: The presence of autoimmune associations in our cohort was frequent, and similar in characteristics to the information reported by other groups. The clinical implications of those findings remain to be determined. Resumen: Introducción: La colangitis biliar primaria es una enfermedad hepática colestásica crónica de origen autoinmune. Diferentes grupos han reportado asociaciones de esta enfermedad con otros padecimientos autoinmunes, particularmente el síndrome de Sjögren y el hipotiroidismo. Se desconoce la prevalencia y las características en pacientes mexicanos. Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue determinar la frecuencia y las características de padecimientos autoinmunes en una cohorte mexicana de pacientes con colangitis biliar primaria. Material y métodos: Se realizó una revisión de los expedientes de pacientes con colangitis biliar primaria entre 2005 y 2012 evaluando por otras enfermedades autoinmunes. Resultados: Se incluyeron 78 pacientes, 75 mujeres y 3 hombres, con una edad promedio de 55.8 años. Setenta y tres de ellos presentaron anticuerpos antimitocondriales positivos (94.8%) y 5 fueron confirmados mediante biopsia hepática. Cinco (8%) de los pacientes presentaron anticuerpos antimúsculo liso positivos y 55/78 (70.5%) presentaron anticuerpos antinucleares positivos por inmunofluorescencia indirecta. Cuarenta y nueve de los 78 (62.8%) pacientes presentaron otra enfermedad autoinmune además de la colangitis biliar primaria. De estos, 20 tuvieron solo una enfermedad asociada, 14 mostraron 2 enfermedades asociadas y 15, 3 enfermedades asociadas. Por orden de frecuencia descendente se encontraron: síndrome de Sjögren en 23/78 (29.5%) pacientes, distiroidismo en 21/78 (26.9%), fenómeno de Raynaud en 11/78 (14.1%), CREST en 9/78 (11.4%), artritis reumatoide en 6/78 (7.7%), vitiligo en 5/78 (6.4%), esclerodermia en 4/78 (5.1%) y otras en 8 pacientes. En 12/78 (15.4%) existió antecedente documentado de enfermedades autoinmunes en la familia. Conclusiones: La presencia de asociaciones autoinmunes en nuestra cohorte fue frecuente y con características similares a lo reportado por otros grupos. Desconocemos las implicaciones clínicas de estos hallazgos. Keywords: Primary biliary cirrhosis, Connective tissue diseases, Sjögren's syndrome, Hypothyroidism, Raynaud's phenomenon, Palabras clave: Cirrosis biliar primaria, Enfermedades del tejido conectivo, Síndrome de Sjögren, Hipotiroidismo, Fenómeno de Raynaud

Resumen: Introducción: La colangitis biliar primaria es una enfermedad hepática colestásica crónica de origen autoinmune. Diferentes grupos han reportado asociaciones de esta enfermedad con otros padecimientos autoinmunes, particularmente el síndrome de Sjögren y el hipotiroidismo. Se desconoce la prevalencia y las características en pacientes mexicanos. Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue determinar la frecuencia y las características de padecimientos autoinmunes en una cohorte mexicana de pacientes con colangitis biliar primaria. Material y métodos: Se realizó una revisión de los expedientes de pacientes con colangitis biliar primaria entre 2005 y 2012 evaluando por otras enfermedades autoinmunes. Resultados: Se incluyeron 78 pacientes, 75 mujeres y 3 hombres, con una edad promedio de 55.8 años. Setenta y tres de ellos presentaron anticuerpos antimitocondriales positivos (94.8%) y 5 fueron confirmados mediante biopsia hepática. Cinco (8%) de los pacientes presentaron anticuerpos antimúsculo liso positivos y 55/78 (70.5%) presentaron anticuerpos antinucleares positivos por inmunofluorescencia indirecta. Cuarenta y nueve de los 78 (62.8%) pacientes presentaron otra enfermedad autoinmune además de la colangitis biliar primaria. De estos, 20 tuvieron solo una enfermedad asociada, 14 mostraron 2 enfermedades asociadas y 15, 3 enfermedades asociadas. Por orden de frecuencia descendente se encontraron: síndrome de Sjögren en 23/78 (29.5%) pacientes, distiroidismo en 21/78 (26.9%), fenómeno de Raynaud en 11/78 (14.1%), CREST en 9/78 (11.4%), artritis reumatoide en 6/78 (7.7%), vitiligo en 5/78 (6.4%), esclerodermia en 4/78 (5.1%) y otras en 8 pacientes. En 12/78 (15.4%) existió antecedente documentado de enfermedades autoinmunes en la familia. Conclusiones: La presencia de asociaciones autoinmunes en nuestra cohorte fue frecuente y con características similares a lo reportado por otros grupos. Desconocemos las implicaciones clínicas de estos hallazgos. Abstract: Introduction: Several groups have reported associations of primary biliary cholangitis with other autoimmune entities, particularly Sjögren's syndrome and hypothyroidism. Its prevalence and characteristics in Mexican patients is unknown. Aim: To determine the frequency and characteristics of autoimmune diseases in a Mexican cohort of patients with primary biliary cholangitis. Materials and methods: The medical records of patients that presented with primary biliary cholangitis within the time frame of 2005 and 2012 were reviewed and assessed for other autoimmune diseases. Results: Seventy-eight patients, 75 women and 3 men, were included. Their mean age was 55.8 years. Seventy-three cases had positive antimitochondrial antibodies (94.8%) and disease was confirmed in 5 through liver biopsy. Five patients (8%) had anti-smooth muscle antibodies and 55/78 (70.5%) had antinuclear antibodies by indirect immunofluorescence. Forty-nine patients (62.8%) were positive for an autoimmune disease other than primary biliary cholangitis. Among those, 20 patients had one associated disease, 14 had 2, and 15 patients had 3 concomitant diseases. They included: Sjögren's syndrome in 23/78 patients (29.5%), dysthyroidism in 21/78 cases (26.9%), Raynaud syndrome in 11/78 (14.1%), CREST syndrome in 9/78 patients (11.4%), rheumatoid arthritis in 6/78 patients (7.7%), vitiligo in 5/78 (6.4%), scleroderma in 4/78 patients (5.1%), and other diseases in 8 patients. In 12/78 patients (15.4%), there was a documented family background of autoimmune disease. Conclusions: The presence of autoimmune associations in our cohort was frequent, and similar in characteristics to the information reported by other groups. The clinical implications of those findings remain to be determined. Palabras clave: Cirrosis biliar primaria, Enfermedades del tejido conectivo, Síndrome de Sjögren, Hipotiroidismo, Fenómeno de Raynaud, Keywords: Primary biliary cirrhosis, Connective tissue diseases, Sjögren's syndrome, Hypothyroidism, Raynaud's phenomenon

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects nearly one third of the population worldwide. Mexico is one of the countries whose population has several risk factors for the disease and its prevalence could surpass 50%. If immediate action is not taken to counteract what is now considered a national health problem, the medium-term panorama will be very bleak.This serious situation prompted the Asociación Mexicana de Gastroenterología and the Asociación Mexicana de Hepatología to produce the Mexican Consensus on Fatty Liver Disease. It is an up-to-date and detailed review of the epidemiology, pathophysiology, clinical forms, diagnosis, and treatment of the disease, whose aim is to provide the Mexican physician with a useful tool for the prevention and management of nonalcoholic fatty liver disease. Resumen: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) afecta prácticamente a un tercio de la población mundial. México es uno de los países cuya población reúne varios factores de riesgo para esta enfermedad y su prevalencia podría superar el 50%; es por eso que el panorama a mediano plazo es muy pesimista si no se toman acciones inmediatas para contrarrestar lo que ya se considera un problema de salud nacional.De ahí el interés de la Asociación Mexicana de Gastroenterología y de la Asociación Mexicana de Hepatología para realizar el Consenso mexicano de EHGNA, en el cual se hizo una revisión actualizada y a fondo de temas como epidemiología, fisiopatología, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una herramienta útil para la prevención y el manejo de esta enfermedad. Keywords: Nonalcoholic fatty liver disease, Mexican consensus, Palabras clave: Enfermedad por hígado graso no alcohólico, Consenso mexicano

Resumen: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) afecta prácticamente a un tercio de la población mundial. México es uno de los países cuya población reúne varios factores de riesgo para esta enfermedad y su prevalencia podría superar el 50%; es por eso que el panorama a mediano plazo es muy pesimista si no se toman acciones inmediatas para contrarrestar lo que ya se considera un problema de salud nacional.De ahí el interés de la Asociación Mexicana de Gastroenterología y de la Asociación Mexicana de Hepatología para realizar el Consenso mexicano de EHGNA, en el cual se hizo una revisión actualizada y a fondo de temas como epidemiología, fisiopatología, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una herramienta útil para la prevención y el manejo de esta enfermedad. Abstract: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects nearly one third of the population worldwide. Mexico is one of the countries whose population has several risk factors for the disease and its prevalence could surpass 50%. If immediate action is not taken to counteract what is now considered a national health problem, the medium-term panorama will be very bleak.This serious situation prompted the Asociación Mexicana de Gastroenterología and the Asociación Mexicana de Hepatología to produce the Mexican Consensus on Fatty Liver Disease. It is an up-to-date and detailed review of the epidemiology, pathophysiology, clinical forms, diagnosis, and treatment of the disease, whose aim is to provide the Mexican physician with a useful tool for the prevention and management of nonalcoholic fatty liver disease. Palabras clave: Enfermedad por hígado graso no alcohólico, Consenso mexicano, Keywords: Nonalcoholic fatty liver disease, Mexican consensus

Resumen: El objetivo del Consenso Mexicano para el Tratamiento de la Hepatitis C fue el de desarrollar un documento como guía en la práctica clínica con aplicabilidad en México. Se tomó en cuenta la opinión de expertos en el tema con especialidad en: gastroenterología, infectología y hepatología. Se realizó una revisión de la bibliografía en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL mediante palabras claves referentes al tratamiento de la hepatitis C. Posteriormente se evaluó la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE y se redactaron enunciados, los cuales fueron sometidos a voto mediante un sistema modificado Delphi, y posteriormente se realizó revisión y corrección de los enunciados por un panel de 34 votantes. Finalmente se clasificó el nivel de acuerdo para cada oración. Esta guía busca dar recomendaciones con énfasis en los nuevos antivirales de acción directa y de esta manera facilitar su uso en la práctica clínica. Cada caso debe ser individualizado según sus comorbilidades y el manejo de estos pacientes siempre debe ser multidisciplinario. Abstract: The aim of the Mexican Consensus on the Treatment of Hepatitis C was to develop clinical practice guidelines applicable to Mexico. The expert opinion of specialists in the following areas was taken into account: gastroenterology, infectious diseases, and hepatology. A search of the medical literature was carried out on the MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL databases through keywords related to hepatitis C treatment. The quality of evidence was subsequently evaluated using the GRADE system and the consensus statements were formulated. The statements were then voted upon, using the modified Delphi system, and reviewed and corrected by a panel of 34 voting participants. Finally, the level of agreement was classified for each statement. The present guidelines provide recommendations with an emphasis on the new direct-acting antivirals, to facilitate their use in clinical practice. Each case must be individualized according to the comorbidities involved and patient management must always be multidisciplinary. Palabras clave: Consenso, Agentes antivirales de acción directa, Regímenes libres de interferón, Ribavirina, Keywords: Consensus, Direct-acting antiviral agents, Interferon-free regimens, Ribavirin

Resumen: Introducción y objetivos: En México, las complicaciones de la cirrosis son la tercera causa de muerte en adultos de sexo masculino. En años recientes el carcinoma hepatocelular ha demostrado incremento en su incidencia global. El objetivo de este estudio fue determinar las características del carcinoma hepatocelular en dos hospitales mexicanos de tercer nivel. Material y métodos: Estudio observacional, transversal y retrospectivo, de enero de 2008 a abril de 2014; se describen las características clínicas y epidemiológicas, así como el diagnóstico y tratamiento, de 148 pacientes con carcinoma hepatocelular. Resultados: El carcinoma hepatocelular se presentó predominantemente en el sexo masculino y en la sexta década de la vida, asociado a enfermedad hepática en el 87% de los casos; la etiología más frecuente fue la cirrosis secundaria a alcohol, el virus de la hepatitis C y la esteatohepatitis no alcohólica. Al diagnóstico, el 60% estaban en Child-Pugh A, el 75.5% presentaron tumor único, y el 27.7% tuvieron la alfafetoproteína normal. El 39.9% de los pacientes con enfermedad hepática conocida se encontraban bajo un programa de vigilancia. El 64.3% de pacientes tuvieron tumores más grandes de 5 cm al momento del diagnóstico, y las lesiones bien diferenciadas fueron las detectadas con mayor frecuencia. Más del 70% de los pacientes se diagnosticaron en una etapa no curativa. Al llegar al punto de corte en el 2014, el 77.7% de los pacientes ya habían fallecido. El tratamiento se determinó de acuerdo con la disponibilidad de cada centro y las guías internacionales se siguieron en el 45.3% de los casos, impactando en la supervivencia. Conclusiones: Se requiere mejorar el escrutinio para detectar la enfermedad en etapas tempranas; sin embargo, se debe adaptar el tratamiento dependiendo de la experiencia en cada centro. Abstract: Introduction and aims: In Mexico, complications of cirrhosis are the third leading cause of death in adult males. In recent decades, the incidence of hepatocellular carcinoma has increased worldwide. The aim of this study was to determine the characteristics of patients with hepatocellular carcinoma at two Mexican tertiary care hospitals. Material and methods: An observational, cross-sectional, retrospective study was conducted between January 2008 and April 2014. We described the clinical features, epidemiologic characteristics, diagnosis, and treatment of patients with hepatocellular carcinoma. Results: One hundred and forty-eight patients were included. There was a predominance in males and disease manifestation in the sixth decade of life. Liver disease was associated in 87% of subjects and was mainly attributed to alcohol abuse, hepatitis C infection, and nonalcoholic steatohepatitis. Sixty percent (60%) of cases were classified as Child-Pugh stage A cirrhosis, 75.5% harbored a single tumor at diagnosis, 27.7% had normal alpha-fetoprotein values, and only 39.2% of patients with known liver disease were under a surveillance program. Tumors were larger than 5 cm at diagnosis in 64.3% of patients, and well-differentiated lesions were most frequently detected. Over 70% of patients were diagnosed at a non-curative stage. By the 2014 study cutoff point, 77.7% of patients had died. Treatment was determined by the means available at each center and followed the therapeutic recommendations in international guidelines in 45.3% of cases, clearly impacting survival. Conclusions: Better surveillance methods are required to diagnose the disease at its early stages, but treatment still requires individual adaptation to each center's available resources. Palabras clave: Carcinoma hepatocelular, Epidemiología, Diagnóstico, Tratamiento, Pronóstico, Supervivencia, Keywords: Hepatocellular carcinoma, Epidemiology, Diagnosis, Treatment, Prognosis, Survival

Resumen: Desde el último consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en el 2007, han existido avances importantes al respecto. Por tal motivo, la Asociación Mexicana de Gastroenterología convocó a 20 expertos para la realización del «IV consenso mexicano sobre H. pylori». Durante febrero y junio del 2017 se organizaron 4 mesas de trabajo, una revisión de la literatura y 3 rondas de votaciones donde se establecieron 32 enunciados para discusión y consenso. Dentro de las recomendaciones se destaca el reconocer a México como un país con riesgo de cáncer gástrico bajo a intermedio a pesar de la alta prevalencia de infección por H. pylori. Se corrobora que enfermedad ulcerosa péptica, presencia de lesiones premalignas, antecedentes de cáncer gástrico y linfoma asociado a la mucosa deben considerarse indicaciones claras para erradicación. La relación del H. pylori con los síntomas dispépticos sigue siendo controversial. La triple terapia de erradicación con amoxicilina, claritromicina y un inhibidor de la bomba de protones ya no debe ser considerada la primera línea de tratamiento. En su lugar, se proponen 2 opciones: la terapia cuádruple con bismuto (inhibidor de la bomba de protones, subcitrato de bismuto, tetraciclina y metronidazol) y la terapia cuádruple sin bismuto (inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina, claritromicina y metronidazol). Se establece la necesidad de la realización de sensibilidad antimicrobiana ante la falla a 2 tratamientos de erradicación. Finalmente, se proponen campañas de educación respecto al diagnóstico y tratamiento del H. pylori para médicos de primer contacto y población general. Abstract: Important advances have been made since the last Mexican consensus on the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori (H. pylori) infection was published in 2007. Therefore, the Asociación Mexicana de Gastroenterología summoned 20 experts to produce “The Fourth Mexican Consensus on Helicobacter pylori”. From February to June 2017, 4 working groups were organized, a literature review was performed, and 3 voting rounds were carried out, resulting in the formulation of 32 statements for discussion and consensus. From the ensuing recommendations, it was striking that Mexico is a country with an intermediate-to-low risk for gastric cancer, despite having a high prevalence of H. pylori infection. It was also corroborated that peptic ulcer disease, premalignant lesions, and histories of gastric cancer and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma should be considered clear indications for eradication. The relation of H. pylori to dyspeptic symptoms continues to be controversial. Eradication triple therapy with amoxicillin, clarithromycin, and a proton pump inhibitor should no longer be considered first-line treatment, with the following 2 options proposed to take its place: quadruple therapy with bismuth (proton pump inhibitor, bismuth subcitrate, tetracycline, and metronidazole) and quadruple therapy without bismuth (proton pump inhibitor, amoxicillin, clarithromycin, and metronidazole). The need for antimicrobial sensitivity testing when 2 eradication treatments have failed was also established. Finally, the promotion of educational campaigns on the diagnosis and treatment of H. pylori for both primary care physicians and the general population were proposed. Palabras clave: Helicobacter pylori, México, Erradicación, Cáncer gástrico, Epidemiología, Keywords: Helicobacter pylori, Mexico, Eradication, Gastric cancer, Epidemiology

Introduction: Probiotics are frequently prescribed in clinical practice. Their efficacy in treating gastrointestinal disorders is supported by a significant number of clinical trials. However, the correct prescription of these agents is hampered due to a lack of knowledge of the scientific evidence and to the different presentations and microbial compositions of the probiotics that are currently available. Aim: To provide the clinician with a consensus review of probiotics and recommendations for their use in gastroenterology. Materials and methods: Controlled clinical trials, meta-analyses, and systematic reviews published up to 2015 were selected, using the MESH terms: probiotics, gastrointestinal diseases, humans, adults, AND children. The Delphi method was employed. Eighteen gastroenterologists treating adult patients and 14 pediatric gastroenterologists formulated statements that were voted on until agreement of >70% was reached. The level of evidence based on the GRADE system was evaluated for each statement. Results and conclusions: Eleven statements on the general concepts of probiotics and 27 statements on the use of probiotics in gastrointestinal diseases in both adults and children were formulated. The consensus group recommends the use of probiotics under the following clinical conditions: the prevention of diarrhea associated with antibiotics, the treatment of acute infectious diarrhea, the prevention of Clostridium difficile infection and necrotizing enterocolitis, the reduction of adverse events from Helicobacter pylori eradication therapy, relief from irritable bowel syndrome symptoms, the treatment of functional constipation in the adult, and the induction and maintenance of remission in patients with ulcerative colitis (UC) and pouchitis, and the treatment of covert and overt hepatic encephalopathy.

Introducción: El uso de los probióticos es común en la práctica clínica. Existe un número significativo de estudios que apoyan la eficacia de los probióticos en algunos trastornos digestivos. Sin embargo, el desconocimiento de la evidencia científica y las diferentes presentaciones y composiciones microbianas de los probióticos disponibles dificultan su prescripción. Objetivo: Proveer al clínico de una revisión consensuada sobre los probióticos y recomendaciones de su uso en gastroenterología. Material y métodos: Se seleccionaron los ensayos clínicos controlados, metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados hasta 2015, usando los términos MESH: probiotics, gastrointestinal diseases, humans, adults and children. Se utilizó la metodología Delphi. Diecisiete gastroenterólogos de adultos y 12 de niños elaboraron enunciados los cuales fueron votados hasta obtener acuerdo > 70%. Para cada enunciado se evaluó el nivel de evidencia basado en el sistema GRADE. Resultados y conclusiones: Se generaron 11 enunciados sobre conceptos generales de probióticos y 27 enunciados sobre uso de probióticos en enfermedades gastrointestinales tanto en niños como en adultos. El grupo de consenso recomienda el uso de probióticos en las siguientes condiciones clínicas: prevención de la diarrea asociada a antibióticos, tratamiento de la diarrea aguda infecciosa, prevención de infección por Clostridium difficile y enterocolitis necrosante, para disminuir los eventos adversos de la terapia de erradicación del Helicobacter pylori, el alivio de los síntomas del síndrome de intestino irritable, en el estreñimiento funcional del adulto, para inducir y mantener la remisión en pacientes con colitis ulcerosa crónica idiopática y pouchitis, y en la encefalopatía hepática oculta y manifiesta.

Introducción: La prevalencia de infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es elevada en nuestro país. Se desconoce la frecuencia de erradicación en nuestra población cuando se administran los esquemas recomendados por consensos internacionales. Objetivos: Determinar la frecuencia de erradicación de la infección por H. pylori en población adulta mexicana, sometida a tratamiento con triple esquema convencional. Material y métodos: Estudio transversal donde se evaluó la eficacia al esquema triple en individuos con infección confirmada, que recibieron tratamiento consensado y fueron sometidos a pruebas confirmatorias de erradicación. Resultados: De 249 expedientes potenciales, 26 no reunieron los criterios de inclusión. Se incluyeron para análisis 223 pacientes, 64,00% mujeres y 36,00% hombres, edad promedio 49,4 años (r 17-86). El 55,60% presentaban comorbilidades y 28,60% referían consumo crónico de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). La erradicación con el esquema triple administrado fue del 65,50% (146/223), de 77 que no erradicaron, 11 recibieron esquema cuádruple como segunda línea y se logró éxito en 5 de éstos (45,45%), para una erradicación global de 67,70%. Conclusiones: El índice de erradicación en nuestra población fue subóptima, múltiples factores pueden estar involucrados en estos resultados, los cuales son difícilmente identificados debido a la naturaleza retrospectiva del presenta trabajo. Es necesario realizar una evaluación prospectiva y controlada de los esquemas recomendados para determinar su efectividad real.