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RESUMEN El paciente fisurado requiere un abordaje multidisciplinar e individualizado, siendo imprescindible adaptar la secuencia de tratamiento a cada paciente, según su situación clínica, sus necesidades y sus expectativas. Uno de los problemas más frecuentes del paciente fisurado es, entre otros, el colapso transversal del maxilar. La tecnología CAD/CAM nos permite la planificación virtual e impresión 3D, facilitando el abordaje y tratamiento integral del paciente fisurado en la actualidad. El propósito de este artículo es mostrar el manejo de la fisura alveolar de un paciente adulto con fístula oronasal y maloclusión dental por colapso transversal del maxilar, en el cual se aplica la tecnología CAD/CAM para optimizar los tiempos quirúrgicos y de rehabilitación dental protésica. Discutir acerca de las posibilidades terapéuticas y los beneficios de la implementación de los avances en técnicas CAD/CAM. ABSTRACT Cleft patient requires a multidisciplinary and individualized approach, being essential to adapt the treatment sequence to each patient, according to their clinical situation, their needs and their expectations. One of the most frequent problems of the cleft patient is, among others, the transverse collapse of the maxilla. CAD/CAM technology allows virtual planning and 3D printing that facilitates the comprehensive approach and treatment of the cleft patient today. The purpose of this article is to show the management of the alveolar cleft of an adult patient with oronasal fistula and dental malocclusion due to transverse maxillary collapse, in which CAD/CAM technology is applied to optimize surgical and prosthetic dental rehabilitation times. Discuss the therapeutic possibilities and benefits of implementing advances in CAD/CAM techniques.

Podeu consultar la versió en anglès del document a: http://hdl.handle.net/2445/145578, Antecedentes: la enfermedad cardiovascular aterosclerótica es la principal causa de mortalidad en los países desarrollados. Es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica de etiología multifactorial. La enfermedad periodontal es uno de los factores que contribuye a su desarrollo. Objetivo: analizar los efectos del tratamiento periodontal en los parámetros de riesgo cardiovascular, en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Métodos: se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos Pubmed/Medline de ensayos clínicos publicados hasta el año 2017 inclusive. Resultados: diez artículos fueron incluidos en el análisis. El tratamiento periodontal redujo los niveles de proteína Creactiva (77.8% de los ensayos clínicos), factor de necrosis tumoral alfa (66.7%), interleucina-6 (100%) y leucocitos (50%). Los niveles de fibrinógeno también mejoraron considerablemente (66.7%). Los efectos sobre los parámetros lipídicos fueron más limitados, tan solo los valores de lipoproteína de baja densidad oxidada y de colesterol ligado a lipoproteína de muy baja densidad disminuyeron significativamente. El metaanálisis mostró una reducción estadísticamente significative en los valores de proteína C-reactiva y leucocitos en los pacientes sometidos a tratamiento periodontal no quirúrgico en comparación con aquellos que no recibieron ningún tratamiento (diferencia media 1.199 mg/L, intervalo de confianza 95%: 1.100-1.299, p

La Osteoquimionecrosis maxilar (ONM /OQNM) es una complicación asociada al tratamiento farmacológico con bifosfonatos (orales o intravenosos) y anticuerpos monoclonales (Denosumab y Bevacizumab). Este artículo tiene como objetivo principal revisar la literatura más reciente sobre el tema, actualizando los conocimientos referentes a la prevención y el manejo de la ONM. Para ello, realizamos una búsqueda de los artículos de revisión publicados en los últimos 5 años en las principales bases de datos (PubMed, Scielo y Cochrane) utilizando el término MeSH: "Bisphosphonate- Associated Osteonecrosis of the Jaw".

Los implantes dentales cortos, aunque históricamente se han asociado a un mal pronóstico en las rehabilitaciones orales implantosoportadas, con el paso de los años y los avances en implantología, se han convertido en un tratamiento habitual en la práctica diaria de muchos clínicos, obteniendo tasas de éxito que se han incrementado recientemente hasta prácticamente igualarse a los implantes convencionales para muchos autores. La necesidad de reducir tiempos de trabajo, costes económicos y morbilidad intraoperatoria unida a la creciente demanda derehabilitaciones implanto soportadas en pacientes de un rango de edad cada vez mayor hace necesario añadirlos entre nuestras opciones rehabilitadoras implantológicas. Para ello es necesario conocer sus pros y contras y establecer unos protocolos quirúrgicos y de selección del paciente receptor.

The first publication on Lemierre Syndrome appears in 1936 by Lemierre. It is defined as an "oropharynx bacterial infection characterized by the thrombophlebitis in the internal jugular vein, derived in a systemic septic embolism". In 81% of the cases, the Fusobacterium necrophorum is the most frequent etiologic agent. Fever is the most common symptom, but it can depending on the primary infection, tonsillitis, mastoiditis or odontogenic infection. According to the literature the mortality is very low, but with a significant morbidity, that is why the diagnosis and early treatment is very important. The diagnosis it´s clinical, even though the CT scan and other diagnosis methods (echography, MRI) help to determine the extent of the infection. It’s necessary to administrate the antibiotics endovenous at high dose, (keeping in mind that the most frequent micro organism is anaerobic), and vital support measures if neccessary. We present a case report of Lemierre Syndrome associated to an odonthogenic infection caused by the 4.8 molar. La primera publicación de Síndrome de Lemierre fue en 1936 por Lemierre. Se define como una "infección bacteriana orofaríngea que se caracteriza por la tromboflebitis de la vena yugular interna, complicándose con embolismos sépticos sistémicos". El 81% de los casos, el agente etiológico más frecuente es Fusobacterium necrophorum. La fiebre suele ser el síntoma más frecuente, pero dependiendo de la infección primaria, ya sea amigdalitis, mastoiditis o infección odontógena. La mortalidad es muy baja según la literatura, pero con una morbilidad significativa, por eso es muy importante el diagnóstico y tratamiento precoz. El diagnóstico es clínico, aunque la TC y otros métodos diagnósticos (ecografía, RM) ayudar a determinar la extensión de la infección. Es necesaria la administración de antibióticos por vía endovenosos a dosis máxima, recordando que el microorganismo más frecuente es anaeróbico, y unas medidas de soporte vital. Presentamos un caso clínico de Síndrome de Lemierre asociado a una infección odontógena por causa del molar 4.8.

Introducción: Los Carcinomas Intraóseos Primarios Odontogénicos (PIOC) son un raro grupo de tumores malignos con unos estrictos criterios diagnósticos clínicos y anatomo-patológicos. Las diferentes clasificaciones sugeridas para estos tumores y el escaso número de casos descritos en la literatura hacen difícil conocer con exactitud cuantos son los casos reales publicados hasta el día de hoy. Material y métodos: presentamos tres nuevos casos de PIOC originados a partir de una lesión quística previa que fueron tratados en nuestro centro. Dos en región posterior mandibular que es el lugar de más frecuente aparición, y un tercero en maxilar superior. Explicamos el tipo de cirugía llevado a cabo en cada caso y la reconstrucción estético-funcional utilizada que son dos injertos osteomiocutáneos de peroné y un injerto de hueso de cresta iliaca con posterior colocación de implantes. Se discute la clasificación, el diagnóstico clinico-radiológico, el tratamiento y su supervivencia. Resultados: en los tres casos se pudo constatar en la anatomía patológica un epitelio celular bien diferenciado acompañando a células carcinomatosas afectando al hueso exclusivamente sin afectación de la mucosa oral circundante ni de tejidos vecinos a la lesión así como ausencia de patología tumoral en otra zona del organismo. Uno de los pacientes falleció por recidiva cervical masiva precoz mientras que los otros dos están libres de enfermedad en la actualidad después de 10 años en uno de ellos y 15 meses en el otro. Conclusiones: es muy importante el análisis anatomo-patológico de todas las lesiones de características quísticas a nivel maxilar por el riesgo de coexistir con células carcinomatosas. El tratamiento de estos tumores debe ser la práctica de una cirugía agresiva y, en algunos casos, asociados a radio y/o quimioterapia post intervención.

Introducción: Los Carcinomas Intraóseos Primarios Odontogénicos (PIOC) son un raro grupo de tumores malignos con unos estrictos criterios diagnósticos clínicos y anatomo-patológicos. Las diferentes clasificaciones sugeridas para estos tumores y el escaso número de casos descritos en la literatura hacen difícil conocer con exactitud cuantos son los casos reales publicados hasta el día de hoy. Material y métodos: presentamos tres nuevos casos de PIOC originados a partir de una lesión quística previa que fueron tratados en nuestro centro. Dos en región posterior mandibular que es el lugar de más frecuente aparición, y un tercero en maxilar superior. Explicamos el tipo de cirugía llevado a cabo en cada caso y la reconstrucción estético-funcional utilizada que son dos injertos osteomiocutáneos de peroné y un injerto de hueso de cresta iliaca con posterior colocación de implantes. Se discute la clasificación, el diagnóstico clinico-radiológico, el tratamiento y su supervivencia. Resultados: en los tres casos se pudo constatar en la anatomía patológica un epitelio celular bien diferenciado acompañando a células carcinomatosas afectando al hueso exclusivamente sin afectación de la mucosa oral circundante ni de tejidos vecinos a la lesión así como ausencia de patología tumoral en otra zona del organismo. Uno de los pacientes falleció por recidiva cervical masiva precoz mientras que los otros dos están libres de enfermedad en la actualidad después de 10 años en uno de ellos y 15 meses en el otro. Conclusiones: es muy importante el análisis anatomo-patológico de todas las lesiones de características quísticas a nivel maxilar por el riesgo de coexistir con células carcinomatosas. El tratamiento de estos tumores debe ser la práctica de una cirugía agresiva y, en algunos casos, asociados a radio y/o quimioterapia post intervención. Introduction: The Odontogenic Primary Intraosseous Carcinoma (PIOC) are a rare group of malignant tumours with strict clinic and anatomy pathological diagnosis criteria. The different classification suggested for these tumours and the small amount of cases described in literature makes it hard to know exactly how many of the cases published until now are real. Material and methods: We present three new cases of PIOC originated from a previous cystic lesion that where treated in our Hospital. Two of them in the posterior jaw region where is more frequent, and the third in the upper jaw. We explain the procedure we used in each case and the aesthetic-functional reconstruction used witches are two fibula osseomiocutaneous free flaps and a bone graft of iliac crest and further placing of implants. The classification, the clinical and radiological diagnosis, the treatment and its survival are discussed. Results: in all three cases we were able to see in the anatomy pathological study an epithelial, exclusively without surrounding oral mucosa affectation or tissues near the lesion as well as the lack of tumorous pathology in other parts of the body. One of the patients died because of premature massive cervical recidiva while the other two patients are currently free form illness, for ten years one of them and fifteen months the other. Conclusions: the anatomy pathological study of all of the lesions of cystic characteristics at jaw level is very important because of the risk of coexisting with carcinomatous cells. The treatment of these tumours consists in practising aggressive surgery and, in some cases, radio and/or chemotherapy post intervention.

Después de la introducción de la osteosíntesis con miniplacas hace más de 25 años, siguen existiendo controversias en su aplicación en determinadas situaciones de la cirugía craneomaxilofacial. En las fracturas mandibulares se utilizan diferentes tipos de placas asociadas o no a bloqueo intermaxilar con un indice de complicaciones muy variable (James y col, 1981; Limchayseng 1988); el tratamiento más adecuado cuando existen dientes en el foco de fractura. La utilización del bloqueo intermaxilar parece innecesario si disponemos de métodos de fijación interna. Algunos estudios biomecánicos a nivel mandibular muestran que las líneas ideales de osteosíntesis descritas por Champy para determinadas localizaciones son más complejas proponiendo nuevas estrategias de localización de las osteosíntesis (Tams y col, 1997). Las fracturas de ángulo mandibular son las que generan mayor número de complicaciones y suscitan mayor controversia en cuanto al tipo de osteosíntesis a realizar (Ellis, 1998). La recidiva de las osteotomías mandibulares de retroceso en cirugía ortognática fijadas con miniplacas se cita entre el 4,5-50% (Proffit y col, 1991) aún con la utilización de fijación interna rígida . Los problemas de disfunción de la articulación temporomandibular en cirugía ortognática tratada con fijación interna que pueden ser causados por la malposición condílea y finalmente la respuesta tisular a las miniplacas.HIPÓTESIS DE TRABAJO: La fijación interna con miniplacas ha permitido suprimir el bloqueo intermaxilar en traumatología y cirugía ortognática. Los resultados de tratamiento de las fracturas faciales han sido satisfactorios y el modelo propuesto por Champy para las fracturas de mandibula es clínicamente válido. La fijación interna ha suprimido las recidivas en las osteotomías de retroceso mandibular siendo las disfunción de la articulación temporomandibular clínicamente no relevante. La biocompatibilidad de las miniplacas de titanio es excelente.OBJETIVOS CONCRETOS: Evaluación clínica a largo plazo y de forma retrospectiva del modelo propuesto por Champy para el tratamiento de las fracturas mandibulares según sus recomendaciones en cuanto al número y localización de las miniplacas. Valorar la utilización o no del bloqueo intermaxilar y las complicaciones resultantes del tratamiento de las mismas. Evaluación de las fracturas del tercio medio y tercio superior de la cara en cuanto a complicaciones. Valoración de los resultados de tratamiento de las osteotomías maxilares fijadas con miniplacas así como su estabilidad. Valoración de la respuesta tisular frente a las miniplacas de titanio de módulo 2 mm.MATERIAL Y MÉTODOS: Base de datos hospitalaria(378 historias clinicas traumatología facial y 60 historias clínicas cirugía ortognática) , hojas de recogida de datos, hoja de cálculo Excel (Microsoft) estudio cefalométrico de telerradiografias laterales de cráneo posoperatorias (n=19) mediante progama infomático Quick Ceph Image Pro, tratamiento estadístico de los datos SPSS 10.0 (Chi cuadrado, t-Student, rangos de Wilcoxon fijando el nivel de significación estadística en p_RESULTADOS: En las fracturas faciales el 82,7% fueron varones siendo el mecanismo causal más frecuente el accidente de tráfico; se practicó osteosíntesis en el 81,6% de los pacientes con una media de 2,3 miniplacas por paciente y bloqueo intermaxilar (BIM) en el 56,3%; las miniplacas fueron retiradas en el 19,8% de los pacientes sin diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, mecanismo,antecedentes patológicos o número de miniplacas colocadas y siendo estadísticamente significativo (pCONCLUSIONES1.-Las fracturas del tercio inferior de la cara son las que presentan mayor número de complicaciones, siendo la infección relacionada con la osteosíntesis la más frecuente. El bloqueo intermaxilar es necesario para reducir y estabilizar las fracturas del tercio inferior facial.2.-Las complicaciones más frecuentes de las osteotomías maxilo-mandibulares tratadas con fijación interna rígida son las infecciosas seguidas de las oclusales ya que dicha fijación no permite cambios adaptativos como una osteosíntesis menos rígida. Las complicaciones neurosensoriales no son atribuibles a la osteosíntesis y la disfunción de la articulación temporomandibular es porcentualmente pequeña si se compara con los cambios que ejercen los movimientos quirúrgicos sobre la misma.3.-La osteosíntesis interna rígida en las osteotomías faciales ofrece una buena estabilidad de los movimientos maxilo-mandibulares. La recidiva de dichos movimientos es plurifactorial..4-Las fracturas de ángulo mandibular son las que presentan mayor numero de complicaciones. La colocación de una miniplaca en la cresta oblicua externa según el modelo de Champy parece insuficiente a la vista de los resultados clínicos tanto para evitar el bloqueo intermaxilar como para ofrecer suficiente estabilidad en esta encrucijada anatómica. Son necesarios estudios prospectivos randomizados para valorar la mejor opción terapéutica.5-El titanio se halla presente en los tejidos blandos periimplantarios, siendo principalmente extracelular con una mínima respuesta inflamatoria. El significado clínico de los efectos locales y sistémicos de las partículas de titanio a largo plazo es desconocido. No se ha hallado ningún caso de neoplasia.

Tesi de Llicenciatura per a la obtenció del Títol de Llicenciat en Odonlologia. Universitat de Barcelona. Director: Cosme Gay Escoda. 1995

Presentamos un estudio de tesis doctoral enfocado al estudio de la influencia de la planificación preoperatoria en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello, concretamente en cirugía reconstructiva mandibular, valorando su influencia en la reducción del tiempo quirúrgico empleado para estos procedimientos y su influencia sobre la calidad de vida del paciente. La hipótesis de trabajo de este estudio piloto es que la planificación preoperatoria en cirugía reconstructiva mandibular supone una mejora en el tiempo quirúrgico de reconstrucción. Este tiempo quirúrgico de reconstrucción, se define como el tiempo transcurrido desde el inicio simultáneo de la disección del colgajo libre y la cirugía exerética mandibular, hasta el posicionamiento del colgajo y su osteosíntesis, previo a la anastomósis microvascular. El objetivo principal del estudio es comparar el parámetro definido como tiempo quirúrgico de reconstrucción. De forma paralela estudiamos la calidad de vida de los pacientes incluidos en el estudio mediante la encuesta UW-QOL v4. University of Washington Quality of life Questionnaire. Se plantea para ello de forma prospectiva un estudio de cohortes piloto, en el cual se estudian un total de 20 casos distribuidos en dos grupos. Un grupo expuesto, en el que se emplea un protocolo de planificación, solicitando un modelo tridimensional mandibular y una placa de reconstrucción mandibular customizada y preformada prequirúrgicamente según la planificación asistida por ordenador (CAD); y un grupo no expuesto, en el cual no se realiza la planificación preoperatoria tridimensional, y se dispone de una placa de reconstrucción estándar, siguiendo un protocolo de planificación convencional. La asignación de pacientes en cada grupo del estudio se realizó bajo criterio facultativo, y según aprobación por el Comité de Nuevas Tecnologías y del presupuesto existente, siendo esta no aleatorizada. En el planteamiento del estudio y según el tamaño muestral, se estima en el momento de su inicio, una reducción del tiempo quirúrgico en torno a 45 minutos para el grupo expuesto. Según el resultado final del análisis, se ha valorado la significación estadística de la variable principal y de las variables secundarias. El objetivo de la estimación del tiempo quirúrgico es dar un valor objetivo y cuantificable a un proceso de planificación preoperatoria. Se pretende valorar su contribución para reducir el tiempo de ocupación de quirófano, y el consecuente ahorro de este recurso hospitalario, que pueda compensar el gasto económico en este tipo de planificación. INTRODUCCIÓN: Los objetivos principales en cirugía reconstructiva mandibular son restaurar los componentes anatómicos, funcionales y estéticos de la mandíbula. El empleo de colgajos libres óseos y osteo­mio-cutáneos que permitan una adecuada conformación de la anatomía ósea para reconstruir la configuración tridimensional de la mandíbula, ofrecen en la actualidad un elevado estándar de calidad. Sin embargo, hasta la aparición del Rapid Prototype Modelling (RPM), la placa de titanio para reconstrucción mandibular (TRP) era moldeada de forma intraoperatoria, al igual que el colgajo libre. Este procedimiento intraoperatorio se ha asociado a un incremento en el tiempo quirúrgico y en ocasiones a una conformación subóptima de la placa de reconstrucción mandibular. La cirugía reconstructiva ha evolucionado gracias a la incorporación de nuevas tecnologías como el diseño asistido por ordenador (CAD) y el RPM en la planificación preoperatoria. La utilización de estas nuevas tecnologías en la planificación quirúrgica podría reducir el tiempo de ocupación de quirófano, reducir el tiempo de isquemia del colgajo y mejorar los resultados globales en cirugía reconstructiva. OBJETIVOS: Estudiar el tiempo quirúrgico de reconstrucción mandibular, el tiempo quirúrgico total y la influencia de la planificación preoperatoria en los resultados de la reconstrucción mandibular. MÉTODOS: En 2008 se planificó un estudio de cohortes prospectivo en el que se plantea la inclusión de 20 pacientes para comparar los resultados, tras un tratamiento de reconstrucción mandibular. Se define y establece un protocolo de planificación preoperatoria asistida por ordenador, sistemas de prototipado rápido y placas de titanio de reconstrucción mandibular preformadas, frente a un protocolo de planificación convencional. Se estudia el tiempo quirúrgico total, el tiempo definido como tiempo de reconstrucción mandibular, las complicaciones postquirúrgicas, estancia hospitalaria y variables de calidad de vida relacionadas con la salud a través del UW-QOL v4. Este tiempo quirúrgico de reconstrucción, se de.ne como el tiempo transcurrido desde el inicio simultáneo de la disección del colgajo libre y la cirugía exerética mandibular, hasta el posicionamiento del colgajo y su osteosíntesis, previo a la anastomósis microvascular. RESULTADOS: Entre 2008 y 2013 un total de 26 pacientes fueros tratados de reconstrucción mandibular durante el estudio. Se incluyeron 20 pacientes y se distribuyeron 10 pacientes en cada grupo de estudio. El análisis del tiempo quirúrgico valorado como media del tiempo de reconstrucción en el grupo de planificación preoperatoria con CAD, RPM y TRP preformadas fue de 134.8 (SD 37.25) minutos, frente a 176.4 (SD 58.19) en el grupo de planificación convencional, con un valor de p de 0.0445. El análisis del tiempo quirúrgico total en el grupo de planificación preoperatoria con CAD, RPM y TRP fue de 357.8(SD 94.61), frente a 421(SD 90.59) en el grupo de planificación convencional, con un valor de p de 0.1403. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones referentes a maloclusión dental postquirúrgica (p valor 0.025) y exposición del material de osteosíntesis mandibular ( p valor 0.0098). Globalmente los resultados referentes a la calidad de vida relacionada con la salud obtuvieron una mayor puntuación en el grupo de planificación preoperatoria. Los dominios considerados como problemas más importantes en ambos grupos fueron la apariencia y la afectación en la función masticatoria, con una mejor puntuación en el grupo de planificación preoperatoria con respecto al grupo de planificación convencional. CONCLUSIONES: La planificación preoperatoria con CAD, RPM y TRP preformadas puede mejorar la precisión de la microcirugía reconstructiva mandibular y simplificar el procedimiento quirúrgico reduciendo el tiempo de reconstrucción mandibular. El empleo de nuevas tecnologías como la CAD y RPM, poseen un importante papel en el momento actual y en la futura evolución de la cirugía reconstructiva, particularmente en el área de cabeza y cuello, pudiendo contribuir a una mejora final en la calidad de vida., INTRODUCTION: The objectives for mandibular reconstruction are to restore the aesthetic and functional aspects of the jaw. Free flaps should be of a suitable shape and dimension to restore the three-dimensional (3D) configuration of the mandible. Until the advent of Rapid Prototype Modelling (RPM), titanium reconstruction plates (TRP) were bent, and bone flaps were contoured during the surgical procedure.This procedure has been associated with increased operation times and seldom improvable accuracy in plate contouring. Mandibular reconstruction has evolved to an increased standard of quality since the introduction of computer assisted design (CAD) and rapid prototype modelling (RPM) for surgical planning. By using these techniques for surgical planning, it is possible to reduce operation and ischaemic time to improve global results during the reconstructive procedures. OBJECTIVES: We studied operative reconstruction and total operative time and whether this approach of surgical planning could improve microsurgical mandibular reconstruction results. PATIENTS AND METHODS: In the year 2008, a twenty patients cohort pilot study was planned to prospectively compare the outcomes of patients treated for mandibular reconstruction who were subjected to a surgical planning protocol with CAD and RPM guided surgery, using a pre-contoured titanium plate, to those of patients treated following a conventional surgery protocol. We analysed total surgical time, time defined as reconstruction time, complications, length of hospital stay and quality of life related to health through the UW-QOL v4(1). The operative reconstruction time was studied and defined as the operative time from the beginning of the flap raising and resection surgery in the mandible to the final osteosynthesis of the flap, prior to microvascular suture. To better evaluate and determine whether operative time could be reduced, we designated this protocol of analysis. RESULTS: In this study, a total of 26 patients were treated for mandibular reconstruction using a fibula flap between 2008 and 2013. Twenty patients were included in the study, and a total of 10 patients were included in each group of the study. The mean operative time analysed as reconstruction time in the pre-surgical planning group was 134.8 (37.25) min compared to 176.4 (58.19) min in the conventional group (p value 0.0445).