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Introduction: Anastomotic filtration increases morbidity and mortality in colorrectal surgery. Identification of risk factors and creation of a predictive model would help the decision of creating a defunctionalizing ostoma, that currently is taken by the surgeon. Dekker created de Colon Leakege Score (CLS) with objective criteria. Objective: Establish CLS in patients that underwent left colon and rectum surgery with cancer diagnosis in Clinica INDISA, define the local cutting value, it’s specificity and sensibility. Patients and Methods: Corresponds to a diagnostic test’s study, that intervention is CLS application, comparing with the presence of anastomotic filtration (gold standard), defined by clinical and radiologic criteria. For the analysis, ROC curves, Youden’s index and logistic regression. Results: From 180 patients, anastomotic filtration was present in 12 (6.6%). Average CLS score in patients with anastomotic filtration was 11.5 and in those without anastomotic filtration was 6.9 (p = 0.0001). Area under the curve for anastomotic filtration prediction using CLS was 0.829 (CI 95% 0.69-0.96) with a cutting value of 11, 67% of sensibility and 89% of specificity. Logistic regression analysis, OR for anastomotic filtration prediction using CLS was 1.48 (CI 95% 1.22-1.79 p < 0.001). Conclusion: CLS is a tool that permits predicting anastomotic filtration risk in patients that underwent left colon and rectum surgery. With a CLS value equal or more than 11, we should create a protective ostoma, generating a clinical practice local change.

Introduccion: El quiste o seno pilonidal sacrocoxigeo es una patologia frecuente en gente joven. Aun hay discusion sobre cual de las multiples tecnicas existentes es la mas adecuada para resolver esta patologia. Objetivo: Analizar los resultados a corto y largo plazo con la utilizacion de la tecnica de Karydakis en nuestro medio. Material y Metodo: Se analizan los protocolos prospectivos de pacientes intervenidos por quiste pilonidal con la tecnica de Karydakis desde junio de 2005 hasta agosto de 2010. Se realizo seguimiento clinico y telefonico de los pacientes y una encuesta de satisfaccion a una muestra aleatoria de la serie. Resultados: Se analizan 62 pacientes con promedio de edad de 24,5 anos (15-45), siendo de ellos 33 hombres (53%). En un 20,9% de los casos eran quistes recidivados. La hospitalizacion promedio fue de 2,5 dias (1-3). Un 14,3% presento complicaciones precoces siendo las mas frecuentes el seroma (8%) y dehiscencia de sutura (6,4%). El seguimiento promedio fue de 38 meses (i: 12-62). Dos pacientes tuvieron recidivas (3,2%), a los 6 meses y a los 3 anos, resolviendose una con nueva tecnica de Karydakis y la otra con marsupializacion. Del grupo encuestado, el 75% considero que la tecnica fue satisfactoria o muy satisfactoria (estetica) y el 95% de los pacientes la recomendaria. Conclusiones: La operacion de Karydakis logra con una tecnica simple y estetica una baja recidiva y morbilidad y una recuperacion definitiva a los 15 dias en la mayoria de los pacientes.

El Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES) es una entidad descrita en 1996 que ocurre en pacientes con condiciones sistémicas complejas, especialmente embarazadas con pre-eclampsia, en que se agregan signos y síntomas neurológicos destacando convulsiones tónico-clónicas, cefalea, trastornos visuales y vómitos acompañados de edema cerebral posterior transitorio visible con técnicas de neuro-imágenes y localizado más frecuentemente en lobulos parietales y occipital. Presentamos dos casos clínicos con PRES y Eclampsia, antenatal y postparto, en las que después del episodio convulsivo con Resonancia Nuclear Magnetica se confirmó imagen de edema cerebral propia de PRES y que en relación con tratamiento anti-convulsivante e hipotensor, tuvieron una evolución favorable. Se discuten la controversia de mecanismos fisiopatológicos, las posibilidades para diagnóstico y manejo oportunos y la importancia del manejo multidisciplinario.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una de las patologías autoinmunes más frecuentes durante el embarazo, asociándose con distintas complicaciones fetales y neonatales, sobre todo cardíacas, secundario al traspaso de anticuerpos maternos a través de la placenta. Estos anticuerpos se unen a los cardiomioci-tos fetales, desencadenando una respuesta inflamatoria local que determina la aparición de lesiones que pueden ser permanentes y letales. Presentamos el caso de una paciente embarazada con LES, en la cual se observó en el feto la presencia de bloqueo aurículo-ventricular de primer grado y signos sugerentes de miocarditis. Estas complicaciones se caracterizan por un aumento en la morbimortalidad perinatal, por lo que las estrategias actuales están dirigidas a la detección precoz de éstas y también en la prevención de las mismas. Un tratamiento estándar aun es tema de investigación, pese a los reportes que muestran la efectividad de corticoides como la dexametasona. En embarazadas con anticuerpos anti-Ro positivo se recomienda efectuar ecocardiograma fetal seriados cada 1-2 semanas desde la semana 16, para detectar precozmente anomalías cardiacas sobre las cuales pudiese intervenirse.

La cirugia laparoscopica colorrectal, aunque de desarrollo lento, ha presentado en los ultimos anos ventajas con respecto a la cirugia abierta. Hay escasas publicaciones nacionales sobre esta tecnica en enfermedad diverticular. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en enfermedad diverticular en una serie consecutiva de pacientes con indicacion quirurgica electiva resueltos por via laparoscopica. Material y Metodo: Se analizan los protocolos prospectivos de cirugia laparoscopica de colon con diagnostico de enfermedad diverticular para resolucion electiva, desde junio de 1997, hasta diciembre de 2009. Todo paciente con indicacion quirurgica electiva por esta patologia fue resuelto por via laparoscopica. Se estudian edad, sexo, tipo de reseccion, evolucion postoperatoria inmediata y tardia. Resultados: Se operaron 60 pacientes, con edad promedio de 53,8 anos. De estos 46 fueron sigmoidectomias y 14 hemicolectomias izquierdas. El tiempo operatorio promedio fue de 173 minutos y la hospitalizacion de 4,16 dias. Se convirtieron 3 pacientes (5%) y hubo 3 complicaciones (5%), que fueron manejadas medicamente. Hubo 1 estenosis de anastomosis tratada endoscopicamente como complicacion tardia. Seguimiento promedio de 37,9 meses. Hubo 2 recidivas (3,3%), tratadas medicamente y no hubo mortalidad en esta serie. Conclusion: La cirugia laparoscopica para la enfermedad diverticular electiva es factible de realizar en la gran mayoria de los pacientes, con baja morbilidad y rapida recuperacion.

La preeclampsia se constituye como una de las complicaciones más serias del embarazo y una causa importante de mortalidad materna y perinatal. Pese a ser una de las patologías del embarazo más estudiadas, muchas dudas e incertidumbre rondan aún acerca de su mecanismo fisiopatológico. En esta revisión se intenta hacer un análisis sobre las nuevas teorías acerca de la fisiopatología de la preeclampsia, dando énfasis en las distintas moléculas que transfieren el daño placentario hacia el territorio sistémico. Preeclampsia is one of the most serious gestational disease which causes maternal and perinatal mortality. In spite of being one of the most studied pathologies of the pregnancy there are many concerns around its physiopathology. In this review we attempt to analyze the new preeclampsia physiopathology theories, giving emphasis in the different molecules that transfer the placental damage towards the systemic territory.

Objetivos: Evaluar la unidad feto placentaria, mediante ecografía Doppler fetal, en pacientes embarazadas de término con oligohidroamnios aislado (OHA) y comparar los resultados en embarazadas con líquido amniótico normal. Método: Estudio transversal de 19 pacientes con embarazo de término y OHA sin patología asociada. Se compara la evaluación del Doppler con un grupo control de embarazadas con líquido amniótico normal. Como objetivo principal se mide el índice de pulsatilidad (IP) de las arterias renal, cerebral media y umbilical fetal, y como secundarios se evalúan los resultados neonatales. Resultados: Los resultados de la medición Doppler de IP en pacientes con OHA v/s control fueron no significativos: 2,03 v/s 2,04 en arteria renal (p >0,05), 1,37 v/s 1,35 en arteria cerebral media (p >0,05), 0,79 v/s 0,82 en arteria umbilical (p >0,05). Los objetivos secundarios no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: El OHA aislado en pacientes con embarazo de término no se asocia con alteración del Doppler fetal, por lo que no se relaciona con deterioro de la función placentaria. Objectives: To evaluate the fetoplacentarian unit through the fetal Doppler flow in term pregnants with oligohidramnios and to compare the fetal outcomes with term pregnants with normal amniotic fuid. Methods: We designed a transversal correlational study of 19 term patients with oligohidramnios and no other pathology. We compare the fetal Doppler values with a control pregnant group with normal amniotic fluid. Our main outcomes were renal, middle cerebral and umbilical artery PI (pulsatility index) and our secondary outcomes were the neonatal results. Results: Patients with oligohidramnios PI Doppler flow values v/s control group were non significant: renal artery 2.03 v/s 2.04 (p >0.05), middle cerebral artery 1.37 v/s 1.35 (p >0.05), umbilical artery 0.79 v/s 0.82 (p>0.05). The secondary outcomes neither were statistically different. Conclusion: There is no association between the isolated oligohidramnios in a term pregnancy and fetal Doppler disorder, for what is not associated with placental dysfunction.

Objetivo: Estudios previos usando dosis repetidas de corticoides antenatales (ACS) han demostrado beneficio marginal, o no beneficio, y dudas respecto al potencial riesgo. No existe estudios previos prospectivos o randomizados que evalúen la opción de un curso único de rescate de ACS en el resultado neonatal. Método: Estudio multicén-trico, randomizado, doble ciego, controlado con placebo, realizado desde mayo de 2003 a febrero de 2008 en 15 centros privados y 3 universitarios. Fueron incluidos pacientes con embarazos únicos o gemelares, menores a 33 semanas, quienes han completado un curso único de ACS antes de las 30 semanas y al menos 14 días antes de la inclusión, en quienes se juzgó tener recurrencia de riesgo de parto prematuro en la semana siguiente. Las pacientes fueron randomizados a recibir un curso único de rescate de betametasona, dos dosis de 12 mg separadas por 24 horas, o placebo. Criterios de exclusión incluyen: rotura de membranas, dilatación avanzada (>5 cm), corioamnionitis y uso de esferoides por otra causa. Resultados: En total, 437 pacientes fueron randomizados (223 en el grupo esferoides y 214 en el grupo placebo). Un total de 55% de las pacientes en cada grupo tuvieron el parto antes de las 34 semanas. Hubo una reducción significativa en el resultado primario compuesto de morbilidad neonatal < 34 semanas en el grupo corticoides vs. placebo (43,9 % vs. 63,6%; Odds Ratio (OR) 0,45; 95%IC: 0,27-0,75; p=0,002) y reducción significativa de síndrome de distrés respiratorio, apoyo ventilatorio y uso de surfactante. La mortalidad perinatal y otras morbilidades fueron similares en los dos grupos. Incluyendo todos los neonatos en el análisis (independiente de la edad gestacional al parto) aún se demuestra una reducción significativa en la morbilidad neonatal compuesta en el grupo corticoides (32,1 % vs. 42,6%, OR 0,65; 95%IC: 0,44-0,97; p=0,0034) y mejoría en morbilidad respiratoria. Conclusión: La administración de un solo curso de ACS de rescate antes de las 33 semanas, mejora el resultado neonatal sin aumento aparente en el riesgo a corto plazo.

La infeccion por citomegalovirus es la infeccion congenita mas frecuente, presentando morbimortalidad perinatal y secuela neurologica tanto en primoinfeccion como en reactivacion durante el embarazo. Se presenta el caso de una embarazada con lupus eritematoso sistemico, en tratamiento inmunosupresor, que presento reactivacion de infeccion por citomegalovirus. Se discuten los mecanismos de transmision y de diagnostico prenatal, asi como nuevas alternativas terapeuticas in utero.

La hemorroidectomia es una excelente tecnica para hemorroides grado III a IV pero va asociada invariablemente a dolor postoperatorio. La mucosectomia con estapler (PPH, Ethicon®) ha demostrado menores cifras de dolor y recuperacion mas rapida pero los seguimientos han sido aun breves. Objetivo: Se presenta nuestra experiencia con la tecnica PPH, evaluando dolor postoperatorio, complicaciones y recidiva a largo plazo. Material y metodo: Se analizan los protocolos prospectivos de pacientes operados de hemorroides grado III- IV o prolapso mucoso entre Abril de 2000 y Junio de 2004 en nuestro servicio, seleccionandose segun posibilidad de adquirir el instrumento PPH. Se evaluo dolor postoperatorio con escala EVA, siendo el seguimiento semanal por 1 mes, a los 6 meses y finalmente control telefonico. Resultados: Se estudian 62 pacientes (29 hombres, 33 mujeres). La hospitalizacion promedio fue de 1,4 dias (1-3) y el tiempo quirurgico de 39 minutos (20-60). El 94% de los pacientes no refirio dolor o este fue leve (EVA 0-3). Seis pacientes (10%) presentaron sangrado postoperatorio leve que cedio espontaneamente. Dos pacientes se reoperaron precozmente, uno por fisura anal persistente y otro por trombosis de hemorroides externos. En una media de seguimiento de 22 meses (rango 4 a 54 meses) a 43 pacientes (70% de la serie), la recidiva fue de 9,3%