Search

IgG4-related disease (IgG4-RD) is a clinical entity characterized by elevated serum IgG4 and tumor-like inflammation, with tissue infiltration by IgG4 and plasma cells. IgG4-RD is rare, but clinically significant, and its urologic manifestations have been reported in the literature. The present review covers a broad spectrum, describing the pathologies related to the area of urology. In 2003, Terumi Kamisawa was the first to recognize IgG4-RD, characterized by multiorgan lesions in patients with autoimmune pancreatitis and classified as an inflammatory and fibrotic entity with a dense lymphoplasmacytic infiltrate, positive for IgG4.(1–3) It presents in middle-aged patients, between 59-68 years of age, with no clear distribution by sex, (4–6) and has different clinical presentations. The main urologic manifestations are inflammatory pseudotumors and lower urinary tract symptoms. The present article offers a clear, general overview of the disease, encompassing its pathophysiology, diagnosis, and treatment, from the perspective of urology.

Descripción: Acudió una mujer de 34 años a urgencias con dolor abdominal moderado en hipocondrio derecho (duración 3h), acompañado de hematuria y distensión abdominal progresiva y dolorosa. La tomografía reveló una tumoración sólida heterogénea de 14 cm, en riñón derecho, con hemorragia en su interior. Por datos de bajo gasto hemodinámico se transfundieron hemoderivados y mantuvo en vigilancia, persistiendo con descenso de hemoglobina hasta 7.2 gr/dl, por lo que se sometió a angioembolización selectiva urgente, tras lo cual remitió temporalmente el sangrado, recurriendo con hematuria y choque hipovolémico, que derivó en tratamiento quirúrgico definitivo mediante nefrectomía total. Su recuperación transcurrió sin incidentes. El examen histopatológico reveló un angiomiolipoma renal con hemorragia extensa. Relevancia: El síndrome de Wünderlich (Angiomiolipoma hemorrágico espontáneo) es una entidad rara cuya complicación más grave e indeseable es la hemorragia refractaria, que puede ser mortal. Implicaciones clínicas: Es importante la intervención temprana en pacientes con angiomiolipoma hemorrágico para prevenir potenciales complicaciones como hemorragia masiva y poner en riesgo la vida del paciente. Conclusiones: En caso de angiomiolipoma con hemorragia intratumoral y síntomas del síndrome de Wünderlich, la nefrectomía total resulta buena opción para preservar la vida del paciente, después del manejo conservador y/o angioembolización selectiva.

Propósito: Determinar si el aumento de la cantidad de cilindros en la primera biopsia de próstata puede mejorar la tasa de detección del cáncer, sin aumentar la detección de tumores clínicamente insignificantes o morbilidad asociada. Materiales y métodos: De abril a septiembre de 2016 pacientes programados para biopsia de próstata fueron asignados al azar a un muestreo de 12 o 20 (biopsia de saturación) núcleos. Criterios de inclusión fueron: 1) Derechohabientes, 2) edad de 45 a 75 años, 3) examen rectal digital anormal y/o antígeno prostático específico entre 3 y 20 ng/ml, 4) sin biopsia previa. El criterio principal de valoración fue la tasa de detección de cáncer. Los puntos finales a evaluar fueron la detección de cáncer clínicamente insignificante y la morbilidad. Resultados: Un total de 158 pacientes fueron incluidos en el estudio, variables preoperatorias fueron similares en los dos grupos de 79 pacientes cada uno. Se detectó cáncer en 10 pacientes (12.7%) en el grupo 1 y en 17 pacientes (21.5%) del grupo 2. Se detectaron más casos de cáncer insignificante en el grupo 2 (p no significativa). No hubo diferencia estadística en la morbilidad. Conclusiones: El protocolo de biopsia por saturación mejora la detección de cáncer de próstata sin aumentar morbilidad o la detección de cáncer insignificante, dicha técnica puede ser tomada en cuenta para pacientes con sospecha de cáncer de próstata sometidos a una primera biopsia.