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Deep brain stimulation (DBS) has proven to be an effective therapy of some treatment-resistant psychiatric disorders and movement disorders. Comorbid depressive symptoms are common and difficult to manage. Treatment with electroconvulsive therapy (ECT) may be required. There are few published cases describing the safety and efficacy of ECT for patients with DBS implants, and there are no available guidelines for administration of ECT in patients with DBS and mood disorders. The current study had 3 aims: (i) to conduct a systematic review of case reports on patients with DBS implants who received ECT; (ii) to report the case of a 69-year-old man with a DBS implant for essential tremor, who required ECT; and (iii) to provide practical recommendations for ECT in patients with DBS implants.We conducted a systematic review, in accordance with Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines, of existing case reports on patients with DBS implants administered ECT for psychiatric disorders.Our search yielded 25 cases of ECT in patients implanted with DBS systems. In addition, we here describe successful ECT management of major depressive disorder in a patient treated by DBS. We also set forth ECT management guidelines based on points of consensus. The 2 most important practical recommendations are to make sure the DBS system is set to 0 V and turned off before ECT, and to avoid sites near the DBS electrodes.Electroconvulsive therapy may be an effective and safe treatment for DBS patients with MDD.

Treatments for depression include an adapted lifestyle, physical activity, psychotherapies, antidepressant and mood stabilizing drugs, neuromodulation, chronotherapy, spa treatments. Drug treatments used for major depressive episode are antidepressants and mood stabilizers. For a mild episode, psychotherapy is indicated. It should be combined with an antidepressant (serotonin reuptake inhibitor) for moderate and severe episodes. Suicide risk assessment is essential throughout the depressive episode. It is recommended to monitor at the start of antidepressant treatment for suicidal behavior, a change in mood suggesting an underlying bipolar disorder. The effectiveness of the treatment is evaluated after 4 to 8 weeks. The total duration of antidepressant treatment for an EDC is between 6 months and 1 year after remission, in order to prevent relapses. The use of liaison psychiatry, a real healthcare system within the general hospital, is strongly recommended for better screening and treatment of depression, thus reducing the length of hospital stays, improving the prognosis of depression. The aim of this article is to provide clinicians with a summary of validated data on the efficacy/tolerance of treatment for depression, and to suggest practical action to be taken on the main daily clinical situations: treating comorbid conditions, taking into account interactions drugs, manage the serotonin syndrome, lead to withdrawal from antidepressants, manage treatment in the elderly.

Resume La qualite de vie subjective des patients diabetiques peut etre determinee par une interaction des facteurs biologiques, sociaux et psychologiques. Cette conception de l’individu est reconnue dans la pratique clinique, mais peu de travaux ont etudie ses benefices de maniere quantitative. Dans une approche locale, on examine l’influence de chaque facteur sur la qualite de vie. A l’inverse, dans une approche Bio-Psycho-Sociale ou globale, la qualite de vie est apprehendee au regard de l’interaction de ces differents facteurs. L’etude a inclus 28 patients diabetiques hospitalises. Pour la qualite de vie, l’evaluation a ete realisee avec l’echelle SF-36. Pour les facteurs qui influencent la qualite de vie, l’outil INTERMED a ete utilise. Il a ete demontre que chaque facteur est associe de maniere negative, et statistiquement significative, a la qualite de vie subjective. De plus, l’interaction des facteurs permet de mieux expliquer cette qualite de vie que la simple prise en compte de n’importe quel facteur pris isolement. Ces resultats soulignent la necessite de prendre en charge les elements psychosociaux aupres des patients afin d’assurer au mieux le vecu subjectif de leur etat de sante.

La pathomimie ou trouble factice avec symptomes physiques est une pathologie psychiatrique a retentissement somatique potentiellement grave. Le nomadisme medical, l’absence de conscience du trouble et l’auto-entretien des lesions conduisent a la chronicisation des plaies, parfois sur plusieurs dizaines d’annees, mettant en echec les differents praticiens consultes. Au final, l’aggravation progressive des lesions aboutit a la realisation de mesures radicales. Deux cas extremes dont les traumatismes initiaux benins ont abouti de proche en proche a la realisation d’amputations transfemorale et transtibiale sont presentes.

Resume Contexte Il existe des divergences entre les recommandations et la pratique dans le traitement medicamenteux de l’episode maniaque. Objectif L’objectif etait d’evaluer la conformite de la prescription anti-maniaque entre les recommandations nationales (Haute Autorite de sante [HAS] et resume des caracteristiques du produit [RCP]) et la pratique. Methodes Nous avons releve les prescriptions medicamenteuses de patients hospitalises pour un episode maniaque. Le critere principal etait le taux de concordance aux recommandations des prescriptions a la 48e heure. Le critere secondaire reprenait la meme demarche a la sortie avec releve des switchs, des associations, la presence de traitements symptomatiques et antidepresseurs. Resultats Soixante-six episodes ont ete inclus ; 40 patients (60 %) avaient une prescription conforme aux recommandations RCP a H48 et 46 patients (70 %) a la HAS. Ces taux diminuent a la sortie. Conclusions Les prescriptions hors autorisation de mise sur le marche (AMM), les associations medicamenteuses et les choix de molecules non indiquees sont des motifs de non-conformite les plus frequents.

IntroductionDepression is among the most widespread psychiatric disorders in France. Psychiatric disorders are associated with considerable social costs, amounting to €22.6 billion for treatment and psychotropic medication in 2011. Treatment as usual (TAU), mainly consisting of pharmacotherapy and psychotherapy, is effective for only a third of patients and in most cases fails to prevent treatment resistance and chronicity. Transcranial direct current stimulation (tDCS) consists in a non-invasive and painless application of low-intensity electric current to the cerebral cortex through the scalp. Having proved effective in depressed patients, it could be used in combination with TAU to great advantage. The objective is to compare, for the first time ever, the cost-utility of tDCS-TAU and of TAU alone for the treatment of a depressive episode that has been refractory to one or two drug treatments.Methods and analysisThis paper, based on the DISCO study protocol, focuses on the design of a prospective, randomised, controlled, open-label multicentre economic study to be conducted in France. It will include 214 patients with unipolar or bipolar depression, assigning them to two parallel arms: group A (tDCS-TAU) and group B (TAU alone). The primary outcome is the incremental cost-effectiveness ratio, that is, the ratio of the difference in cost between each strategy to the difference in their effects. Their effects will be expressed as numbers of quality-adjusted life-years, determined through administration of the EuroQol Five-Dimension questionnaire over a 12-month period to patients (EQ-5D-5L). Expected benefits are the reduction of treatment resistance and suicidal ideation as well as social and professional costs of depression. Should depression-related costs fall significantly, tDCS might be considered an efficient treatment for depression.Ethics and disseminationThis protocol has been approved by a French ethics committee, the CPP-–Est IV (Comité de Protection des Personnes–Strasbourg). Data are to be published in peer-reviewed medical journals.Trial registration numberRCB 2018-A00474-51;NCT03758105

Introduction La depression est un trouble psychiatrique repandu, qui entraine des couts sociaux considerables. Le traitement usuel (TU), associant generalement antidepresseurs et psychotherapie, n’est efficace que pour un tiers des patients. La stimulation transcrânienne a courant continu (tDCS) est un traitement non invasif, peu couteux, et bien tolere. Elle a prouve son efficacite chez les patients depressifs. L’objectif de l’etude DISCO est de comparer le rapport cout-utilite de tDCS-TU et de TU seul pour le traitement d’un episode depressif refractaire a un ou deux traitements medicamenteux maximum. Methode DISCO, est une etude economique multicentrique prospective, randomisee, controlee, ouverte, realisee en France. Deux cent quatorze patients atteints de depression unipolaire ou bipolaire seront inclus, soit dans le groupe A (tDCS-TU) ou le groupe B (TU seul). Le critere de jugement principal est le ratio de rapport cout–efficacite incrementiel. L’efficacite sera determinee par l’administration du questionnaire EuroQol Five-Dimension sur une periode de 12 mois. Discussion Si les couts lies a la depression diminuent de maniere significative, le TDCS pourrait etre considere comme un traitement efficace pour la depression en soins de premier recours.

Resume L’interet des antidepresseurs dans le traitement curatif de la depression bipolaire est tres controverse. Cependant ils representent la premiere classe medicamenteuse prescrite dans cette indication. La persistance de cet usage important peut etre expliquee par leur relative bonne place dans les guidelines . Cependant, il existe un manque d’etudes approfondies evaluant formellement les risques et l’efficacite des antidepresseurs les plus prescrits. Les limites des prescriptions refletent les limites floues du diagnostic du trouble bipolaire. L’objectif de cet article est de faire un etat des lieux de cette question a partir de la litterature afin d’aider le clinicien a la reflexion therapeutique, en prenant en compte le reperage de la depression bipolaire, les modalites d’utilisation des antidepresseurs dans ce cadre, et les risques a surveiller. Cette prescription releve de l’expertise du psychiatre, compte tenu de la complexite du traitement de la depression bipolaire.

Resume Le lithium est un traitement de premiere intention dans les troubles de l’humeur et pourtant son usage decline, sans doute par crainte des effets secondaires et des contraintes de surveillance. Le monitoring plasmatique est essentiel pour la tolerance et l’observance. Nous avons donc compare cette surveillance en pratique clinique avec les recommandations en recensant l’ensemble des dossiers hospitaliers et ambulatoires comportant une prescription de lithium sur un an. Le critere principal etait l’adequation aux recommandations de la surveillance de la fonction thyroidienne, renale, de la calcemie et de la lithiemie, sans oublier la presence ou non d’un diabete insipide nephrogenique. Quatre-vingt-dix-sept patients (soit 12,5 % de la file active suivie pour trouble unipolaire, bipolaire ou schizo-affectif) ont ete retenus avec 30 % d’entre eux en totale adequation. Les taux d’adequation et le delai moyen du dernier controle etaient respectivement de : 50 % et 14 mois pour la fonction thyroidienne ; 65 % et 16 mois pour la calcemie ; 63 % et 11,7 mois pour la fonction renale ; 66 % et 4,7 mois pour la lithiemie. Quatre decouvertes de diabete insipide etaient repertoriees. Cette etude confirme les resultats prealables de l’enquete de la National Patient Safety Agency au Royaume-Uni. L’importance d’une amelioration des pratiques est soulignee, via la formation, la psychoeducation et la mise a disposition d’outils de suivi en possession du patient. De facon concomitante, la frequence de surveillance et le risque pour chaque parametre sont discutes a la lumiere des donnees recentes de la litterature, dans l’objectif de substituer aux apprehensions generales vis-a-vis de ce traitement des criteres objectifs de decision personnalisee.

From suicide risk prevention to treatment, the suicidal crisis process must be known to all carers to ensure appropriate and effective care. The psychiatry liaison team at the Nantes University Hospital advocates it with somatic teams through its liaison and consultation work. At the heart of this care network, the clinical expertise of the psychiatric liaison nurse educates nursing colleagues in identifying suicide risk. The nurse's clinical assessment and knowledge of the care system optimises the overall management and the path of patient care.

Les traitements des episodes depressifs caracterises (EDC) sont essentiellement medicamenteux et psychotherapiques. Une remission clinique est atteinte dans seulement 30 % des cas apres une premiere ligne de traitement antidepresseur bien conduite [1]. La majorite des patients depressifs (63 %) auraient une faible observance medicamenteuse, due a une mauvaise tolerance [2]. Les techniques de neurostimulation non invasives, dont la stimulation transcrânienne a courant direct (tDCS), presenteraient, outre une efficacite therapeutique demontree, une tolerance bien superieure. Les effets antidepresseurs de la tDCS sont connus depuis 2006. Ces donnees ont ete depuis etayees par de nombreuses etudes, indiquant une superiorite significative de la tDCS active sur la tDCS placebo, en termes de la reponse clinique et de remission. Des recommandations europeennes ont recemment etabli un niveau de preuve B pour l’utilisation de la tDCS chez des patients depressifs naifs de traitement, ou avec traitement, et sans notion de resistance, selon le protocole suivant : l’anode sur le cortex dorsolateral gauche, cathode sur le cortex prefrontal orbital droit, durant quinze sessions (2 mA – 20 a 30 min) [4]. Sa superiorite est cependant nettement moins demontree dans les formes pharmacoresistantes de depression. Le mecanisme d’action de la tDCS serait medie, dans les etats depressifs, par l’amelioration de l’hypofonctionnement du DLPFC. L’identification de facteurs predictifs de reponse des etats depressifs a la tDCS reste controversee. Les symptomes cognitifs, le ralentissement psychomoteur, l’anxiete et un dosage eleve de tDCS (duree et nombre de sessions) seraient associes a une bonne reponse [5], tandis qu’un niveau eleve de resistance serait associe a une mauvaise reponse. Des donnees telles que l’âge, le genre et le sous-type de depression (unipolaire et bipolaire), et l’influence des medicaments restent discutees. Sa facilite d’utilisation et sa bonne tolerance font de la tDCS une alternative therapeutique dans les depressions non resistantes en soins de premier recours, associee a une prise en charge medicamenteuse [6].

Objective: The INTERMED Self-Assessment questionnaire (IMSA) was developed as an alternative to the observer-rated INTERMED (IM) to assess biopsychosocial complexity and health care needs. We studied feasibility, reliability, and validity of the IMSAwithin a large and heterogeneous international sample of adult hospital inpatients and outpatients as well as its predictive value for health care use (HCU) and quality of life (QoL). Methods: A total of 850 participants aged 17 to 90 years from five countries completed the IMSA and were evaluated with the IM. The following measurement properties were determined: feasibility by percentages of missing values; reliability by Cronbach a; interrater agreement by intraclass correlation coefficients; convergent validity of IMSA scores with mental health (Short Form 36 emotional well-being subscale and Hospital Anxiety and Depression Scale), medical health (Cumulative Illness Rating Scale) and QoL (Euroqol-5D) by Spearman rank correlations; and predictive validity of IMSA scores with HCU and QoL by (generalized) linear mixed models. Results: Feasibility, face validity, and reliability (Cronbach a = 0.80) were satisfactory. Intraclass correlation coefficient between IMSA and IM total scores was.78 (95% CI =.75-.81). Correlations of the IMSAwith the Short Form 36, Hospital Anxiety and Depression Scale, Cumulative Illness Rating Scale, and Euroqol-5D (convergent validity) were-.65,.15,.28, and-.59, respectively. The IMSA significantly predicted QoL and also HCU (emergency department visits, hospitalization, outpatient visits, and diagnostic examinations) after 3-and 6-month follow-up. Results were comparable between hospital sites, inpatients and outpatients, as well as age groups. Conclusions: The IMSA is a generic and time-efficient method to assess biopsychosocial complexity and to provide guidance for multidisciplinary care trajectories in adult patients, with good reliability and validity across different cultures.

There are differences between recommendations and practice in the pharmacological treatment of acute mania.The objective was to assess conformity of the anti-manic prescription between national recommendations (Haute Autorité de santé [French health authority, HAS] and "résumé des caractéristiques du produit" [product characteristics, RCP]) and clinical practice.We observed the drug prescriptions of in-patients for a manic episode. The main outcome measure was the concordance rate with the recommendations of the drugs prescriptions at the 48th hour. The secondary outcome repeated the same process with the hospital discharge statement of switches, associations, the presence of symptomatic and antidepressant treatments.Sixty-six episodes were included, 40 patients (60%) had a prescription complies with RCP recommendations H48 and 46 patients (70%) to HAS. These rates fall at hospital discharge.Off-label prescriptions, drug combinations and choices of not listed molecules are the most common reasons for non-conformity.

Resume Le syndrome fibromyalgique est un syndrome polyalgique diffus et chronique, dont le diagnostic, fait par un medecin somaticien, repose sur un ensemble de criteres positifs et negatifs. Par sa frequence, sa chronicite et le recours aux soins qu’il occasionne, il presente un impact medicoeconomique important. Les hypotheses physiopathologiques actuelles s’orientent vers le concept d’hypersensitivisation chronique d’origine centrale, a integrer dans un contexte complexe et global. Bien que l’association a des troubles psychiatriques soit frequente, il ne semble pas exister de profil « fibromyalgique » type. La prise en charge repose sur une evaluation globale et une approche multidisciplinaire, dans un objectif de rationalisation et d’adaptation des soins au patient. Un partenariat entre equipes de rhumatologie, de centre d’evaluation et de traitement de la douleur et de psychiatrie est indispensable.

Resume Les patients souffrant de pathologies neuropsychiatriques complexes peuvent developper des troubles du comportement avec agressivite. Polymediques, ces patients sont dans une impasse therapeutique et institutionnelle. La clozapine, antipsychotique atypique indique dans les schizophrenies resistantes, a egalement des proprietes antiagressives. Son utilisation, hors AMM, a des doses de 200 a 400 mg/j, a permis d’obtenir des resultats tres encourageants pour trois patients (trisomique 22, demence anoxique, demence parkinsonnienne) qui presentaient des troubles du comportement agressifs. Soumis a une surveillance clinique et paraclinique reguliere, notamment hematologique, en raison du risque d’agranulocytose, nos trois patients ont montre une bonne tolerance de ce traitement. Au-dela d’une amelioration clinique, nous avons pu relancer un veritable projet therapeutique pour nos trois patients, dont deux ont pu integrer une maison d’accueil specialisee. Cette strategie therapeutique s’inscrit dans une demarche clinique etiologique rigoureuse dans le cadre d’une prise en charge globale.

Resume Actuellement, tres peu de patients atteints de cancer sont hospitalises en psychiatrie. Ces hospitalisations ont souvent lieu dans un contexte de crise suicidaire, comme cela a ete le cas pour Mlle G., 26 ans, souffrant d’un gliome du tronc cerebral. Elle a ete admise a quelques semaines d’intervalle pour deux tentatives de suicide violentes, par arme blanche et par defenestration. Une hyperthyroidie a ete diagnostiquee de facon fortuite. A travers l’observation de ce cas complexe, nous insistons sur l’importance de la recherche d’une depression associee, souvent multifactorielle, et sur la necessite de depister et de prendre en charge les comorbidites aussi bien psychiatriques que somatiques. Dans une approche pluridisciplinaire, il s’agit de favoriser les « liaisons multiples », tant au niveau intrasubjectif pour aider le patient a lier affect et representation, soma et psyche, qu’au niveau intersubjectif dans ses relations avec son entourage familial, amical, professionnel et medicosocial.

From suicide risk prevention to treatment, the suicidal crisis process must be known to all carers to ensure appropriate and effective care. The psychiatry liaison team at the Nantes University Hospital advocates it with somatic teams through its liaison and consultation work. At the heart of this care network, the clinical expertise of the psychiatric liaison nurse educates nursing colleagues in identifying suicide risk. The nurse's clinical assessment and knowledge of the care system optimises the overall management and the path of patient care.

The role of the psychiatric liaison nurse is continuing to develop within somatic wards. Its foundations are based on the recognition of the value accorded to interactions between physical and psychical dimension. This account of a psychiatric liaison nurse's practice at the university hospital of Nantes shows the positive impact a successful collaboration on inpatients.

ContexteLa stimulation magnétique transcrânienne (rTMS) est un traitement efficace de la dépression résistante. Sa place relative par rapport aux ECT dans la stratégie thérapeutique est questionnée ainsi que leur possible complémentarité.Matériels et méthodesNous avons procédé à une synthèse de la littérature sur Pubmed fin juin 2014 avec la combinaison des mots clés suivants : ECT, mECT, rTMS, versus, adjuvant, add-on, comparative, efficacy, maintenance treatment, relapse, longitudinal follow-up, depression.Résultats et discussionLa rTMS peut être aussi efficace que l’ECT à coût équivalent sous certaines conditions (durée > 4 semaines, plus de 1200 pulses par séance, moins d’échecs médicamenteux antérieurs, et surtout absence de symptômes psychotiques). Les mécanismes d’action sont en partie communs : neurogenèse, sécrétion de facteurs neurotrophiques, transmission monoaminergique, gabaergique et glutamatergique, régulation de l’axe hypothalamo-hypophysaire et régulation de l’activité cérébrale frontal et limbique. L’action rapide de la rTMS sur le risque suicidaire reste à démontrer mais elle présente probablement un meilleur profil de tolérance cognitive en cure initiale, voire un effet procognitif. Dans les deux cas le taux de rechute est estimé entre 40 et 50 % à 3 mois en l’absence de prophylaxie adéquate. Le traitement d’entretien par rTMS consiste le plus souvent en 2 séances sur une journée de façon hebdomadaire sans consensus actuellement sur cette question. Bien que les ECT de maintenance soient bien tolérées, certains patients fragiles du fait de co-morbidités, ou réticents à certains traitements psychotropes, ou craignant les anesthésies, pourraient bénéficier de rTMS en relais des ECT. Plusieurs séries de cas plaident en ce sens.ConclusionDes essais prospectifs longitudinaux avec présence de groupes contrôles sont souhaitables, contrôlant sur la durée les traitements et les aspects cognitifs de façon objective et comparative. La rythmicité, les sous-groupes cliniques éligibles, et les traitements associés restent à préciser.

La qualité de vie des patients diabétiques est déterminée par un grand nombre de facteurs de type biologique, social et psychologique, qui interagissent ensemble. Le modèle biopsychosocial (BPS), élaboré par Engel dans les années 1980, est basé sur cette notion holistique et interactive. Plus récemment, cette conception a été opérationnalisée sous la forme d’un questionnaire hétéro-évaluatif qui comporte 20 items (outil INTERMED). Même si la notion de conception holistique du bien-être de l’individu diabétique est reconnue dans la pratique clinique, notamment hospitalière, peu de travaux s’intéressant, de manière expérimentale, au bénéfice de ce concept sont disponibles dans la littérature. L’étude présentée a inclus 28 patients diabétiques, hospitalisés en service d’endocrinologie. Chaque participant a donné son consentement écrit, s’est entretenu avec une investigatrice, et a rempli une échelle mesurant la qualité de vie (SF-36). 43 % d’entre eux présentent un haut niveau de complexité BPS, ce qui indique un besoin de prise en charge multidisciplinaire. À travers des analyses de corrélation, il a été démontré que chaque composante de la complexité est associée de manière négative, et statistiquement significative, à la qualité de vie perçue. De plus, la complexité globale permet de mieux expliquer la qualité de vie que la simple prise en compte de n’importe quel facteur local. En pratique, ces résultats soulignent la nécessité de prendre en charge les éléments psychosociaux auprès des patients afin d’assurer au mieux le vécu subjectif de leur état de santé. Des services, tels que la psychiatrie de liaison, deviennent ainsi essentiels dans l’offre de soin holistique et multidisciplinaire.