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Supplemental Material for Reasons for antiretroviral switching in Colombia: A retrospective cohort study by Sandra Valderrama-Beltran, Samuel Martínez-Vernaza, Shirley Vanessa Correa-Forero, Maria Alejandra Jaimes-Reyes, Leonardo Arévalo-Mora, Ernesto Martínez-Buitrago, Julieta Franco, Claudia Beltrán-Rodríguez, Juan Urrego-Reyes, Sebastian Leon, Martha García Garzon, Claudia Gonzalez, Norberto Fonseca, Monica Botero, Javier Andrade, Diana Alzamora, William Lenis, José Pardo, Juan Alzate-Ángel , Monica Mantilla, Otto Sussmann, Leonardo Montero-Riascos and Carlos Arturo Álvarez-Moreno in International Journal of STD & AIDS

La Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) y el Instituto de Evaluación de Nuevas Tecnologías de la Salud (IETS) conformó un grupo de trabajo para desarrollar recomendaciones informadas y basadas en evidencia, por consenso de expertos para la atención, diagnóstico y manejo de casos de Covid 19. Estas guías son dirigidas al personal de salud y buscar dar recomendaciones en los ámbitos de la atención en salud de los casos de Covid-19, en el contexto nacional de Colombia.

Resumen Objetivo: evaluar la mejor evidencia actual disponible para generar recomendaciones, con respecto a la efectividad y seguridad del uso de tigeciclina en adultos con infección intraabdominal complicada. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura, seleccionando los metaanálisis y experimentos clínicos controlados, los cuales se valora- ron utilizando la herramienta SIGN, con el fin de generar tablas de evidencia según GRADE de los estudios de tigeciclina en la indicación infección intraabdominal complicada, para posteriormente utilizar un proceso Delphi modificado para calificar las diferentes recomendaciones con el fin de generar un consenso. Resultados: se analizaron los resultados basados en la revisión sistemática de la literatura en la que se incluyeron 5 metaanálisis que cumplieron los criterios de selección comparando tigeciclina con otros tratamientos antibióticos en infección intraabdominal complicada; de los cuales, 2711 pacientes recibieron al menos una dosis del antibiótico (1382 tigeciclina y 1389 el comparador) y en los que no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los desenlaces evaluados al comparar tigeciclina con otros antibióticos. Conclusión: en pacientes adultos con infección intraabdominal complicada, se considera que el uso de tigeciclina en monoterapia es equivalente en eficacia y seguridad a otras opciones terapéuticas antimicrobianas y no representa un exceso de mortalidad en comparación a otros antibióticos Abstract Objective: To assess current best evidence available to generate recommendations regarding the effectiveness and safety of tigecycline use in adults with complicated intra-abdominal infection (cIAIs). Materials and methods: We conducted a systematic review of published meta-analysis that evaluated tigecycline compared to other antimicrobials and included the indication of cIAI. Quality of the evidence was evaluated by using the SIGN tool (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) according to GRADE, and final recommendations were assessed by a modified Delphi Method in order to develop a consensus. Results: Five meta-analyzes met the selection criteria comparing tigecycline with other antibiotic treatments in complicated intra-abdominal infection. Five randomized clinical trials comprised in these meta-analysis included 2711 patients that received at least one dose of antibiotic (1382 tigecycline and 1389 the comparator regimen), We found no statistically significant differences in the evaluated outcomes by comparing tigecycline with other antibiotics, including clinical and microbiologic efficacy, safety and drug related mortality Conclusion: In adult patients with cIAIs, the use of tigecycline as monotherapy is equivalent in effectiveness to other antimicrobial therapeutic options and does not represent an increase in mortality compared to other antibiotics.

Introducción: La resistencia bacteriana se consolida como una amenaza para los sistemas de salud en el manejo de las enfermedades infecciosas. La vigilancia epidemiológica de la resistencia bacteriana ha demostrado ser una estrategia efectiva para conocer los patrones de susceptibilidad a los antimicrobianos regionales para el desarrollo de medidas de contención y gestión del uso adecuado de antimicrobianos. Objetivo: Describir los aislamientos microbiológicos y perfiles de resistencia a los antimicrobianos de las principales bacterias gram-negativas y gram-positivas en clínicas y hospitales de alta complejidad de Santiago de Cali, Colombia. Metodología: Estudio descriptivo enmarcado en la estrategia de vigilancia epidemiológica de la resistencia bacteriana desarrollado entre el año 2010 al 2012 en 13 instituciones de alta complejidad. Se recolectaron archivos mensualmente en formato WHONET, se realizaron pruebas de calidad de datos. El análisis fue estratificado por tipos de localización hospitalaria, además de análisis de tendencia a través de los 3 años de seguimiento. Resultados: El 65% de los aislamientos son bacterias de la familia enterobacteriaceae y el 11,4% corresponden a Staphylococcus spp., Escherichia coli presenta hasta un 17% de resistencia a cefalosporinas de 3.ª generación mientras que Klebsiella pneumoniae ha incrementado su perfil de resistencia a carbapenémicos hasta un 2,7% en las UCI; Pseudomonas aeruginosa presenta un perfil MDR de hasta el 21% en UCI y salas de hospitalización general. Conclusiones: Existen altas prevalencias de resistencia a los antimicrobianos en la región; se requiere fortalecer estrategias de vigilancia, prevención y control de la resistencia bacteriana en ambientes hospitalarios y de la comunidad. Background: Bacterial resistance has established itself as a threat to healthcare systems in the management of infectious diseases. Epidemiological surveillance of bacterial resistance has proven to be an effective strategy to examine the patterns of antimicrobial susceptibility in order to develop regional containment strategies and to manage the appropriate use of antibiotics. Objective: To describe the microbiological profiles of isolates and the antimicrobial resistance of major gram-negative and gram-positive bacteria in clinics and hospitals of Santiago de Cali, Colombia. Methods: Descriptive study framed by the epidemiological surveillance strategy of the bacterial resistance developed between the years 2010 to 2012 in 13 institutions of higher complexity. Files were collected monthly in WHONET format and were tested for data quality. The analysis was stratified by type of hospital location, in addition to a trend analysis over the 3-year follow-up period. Results: A total of 65% of the isolates were of the Enterobacteriaceae family and 11.4% were Staphylococcus spp . Escherichia coli showed up to 17% resistance to 3rd generation cephalosporins, while Klebsiella pneumoniae increased its carbapenem resistance profile to 2.7% in the ICU. Pseudomonas aeruginosa presented a multidrug resistant (MDR) profile of up to 21% in ICU and in the general ward. Conclusions: There is a high prevalence of antimicrobial resistance in the region; we must strengthen strategies for surveillance, prevention and control of bacterial resistance in hospital settings and in the community .

Se estima que la mortalidad actual por resistencia bacteriana es de 700 mil vidas por año, y para el 2050 esta frecuencia podría aumentar a 10 millones, si no se realiza un control a la resistencia bacteriana. En las últimas décadas el consumo de antibióticos incremento en Latinoamérica, en consecuencia en Colombia las carbapenemasas han aumentado y diseminado en todo el territorio. Para la institución en la que se desarrolló el estudio los mecanismos de resistencia son mayores al 20% a algunos antibióticos, ante esta situación de resistencia bacteriana se buscaron posibles estrategias de intervención. En este caso se implementó una prueba de PCR multiplex (Filmarray®). En esta investigación se propuso evaluar el impacto de pruebas moleculares de detección multiplex en el uso de antibióticos en pacientes con infecciones del SNC y del torrente sanguíneo, en un hospital de alta complejidad en Cali Colombia, 2018-2019. Es un estudio observacional de cohorte retrospectivo apareado 1:1, mediante las variables diagnóstico, edad, fecha de hospitalización, ubicación. En este estudio la PCR multiplex no se asoció con el cambio de decisión clínica, contrario a estudios que demostraron este tipo de prueba produjo cambió en la conducta clínica en el 54% de los pacientes. Otros estudios, describen que la implementación de la PCR multiplex, influye en una menor utilización de antibióticos empíricos inapropiados similar a estos resultados. Como también, no iniciar terapia antibiótica empírica está asociado a cambio de decisión clínica, lo cual se contrasta con estudios previos en el que el uso de la prueba ayuda al clínico a tomar la decisión de no iniciar antibióticos. La credibilidad del médico tratante al resultado de la prueba o a las recomendaciones del equipo del PROA, puede influir en que la prueba no tenga efecto en la terapia antibiótica sobre otros parámetros de evolución clínica encontró una reducción de tiempo de resultado de la prueba, similar a lo reportado por Radmard y cols, en él señalan que uno de los principales beneficios de la prueba es la rapidez de los resultados Finalmente, se encontró que los pacientes con alta sospecha de infección grave tienen diferencias de tiempos de 2 días y medio para sospecha de sepsis y 3 días y medio para sospecha de meningitis, entre la prueba de PCR multiplex y los cultivos, con potenciales beneficios en la oportunidad de realizar un cambio en la decisión clínica. Además, el cambio de decisión clínica ocurre en 7 de cada 10 pacientes que fueron evaluados posterior a conocer las pruebas diagnósticas, situación que puede estudiarse en mayor profundidad. Como conclusión final, la terapia empírica inadecuada y no recibir terapia empírica se asociaron con cambio de decisión clínica independiente de otros factores incluyendo la PCR multiplex. El impacto de este trabajo contribuye a proveer evidencia para la toma de decisiones a nivel institucional y estrategias de implementación de estas pruebas diagnósticas, frente al programa de uso optimizado de antibióticos en un contexto real de la atención aguda en pacientes con infecciones graves. Maestría MAGISTER EN EPIDEMIOLOGÍA