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Zusammenfassung: Kyphoplastie und Vertebroplastie sind zur Behandlung von Wirbelkörperfrakturen etabliert. Sie werden von einer zunehmenden Zahl von Operateuren angeboten, zum einen, weil damit minimalinvasiv und mit einem relativ begrenzten operativen Aufwand ein schneller Therapieerfolg möglich ist, zum anderen, weil unter kostenökonomischem Gesichtspunkt viele Krankenhäuser und Verwaltungen diese Techniken anbieten wollen und müssen. Unzureichende Kenntnisse bei der Indikationsstellung und fehlende Erfahrung in der Therapie von Wirbelfrakturen sind die Ursachen für schlechte Ergebnisse. Hinsichtlich ihrer kurz- und mittelfristigen Erfolge in der Schmerzreduktion, der Wiederaufrichtung der Wirbelkörperhöhe und der zu erwartenden Komplikationen ist eine klare Abgrenzung zwischen Kyphoplastie und Vertebroplastie aufgrund nicht vorhandener randomisierter Studienergebnisse häufig unklar oder fehlt. Die schmerzhafte osteoporotische Wirbelfraktur gilt als einzige gesicherte Indikation für ihre erfolgreiche Anwendung; dagegen stellen traumatische Frakturen bei Patienten ohne Osteoporose keine Indikation dar. Ältere Patienten mit schmerzhaften Wirbelfrakturen und adäquatem Trauma profitieren von einer additiven dorsalen Instrumentierung.

Zusammenfassung: Bei instabilen HWS-Verletzungen werden der operative Zugang und die Operationstechnik durch das Verletzungsausmaß, die resultierende Instabilität sowie die Verletzungshöhe bestimmt. Für den oberen Abschnitt der HWS (C0–C3) werden eine Fusion und Stabilisierung anatomisch bedingt über isolierte Schrauben oder in Kombination mit Drahtsystemen erreicht. Mit Ausnahme der ventralen Verschraubung der Densfrakturen ist dabei ein dorsales Vorgehen indiziert. Eine okzipito-zervikale Fusion wird unter Verwendung eines dorsalen Platten-Schrauben-Systems in Kombination mit einer Knochenanlagerung erreicht. HWS-Verletzungen des mittleren und unteren Abschnitts können durch eine alleinige ventrale Fusion über Plattensysteme, seltener ergänzt durch ein dorsales Schrauben-Stab-System, kurz- oder langstreckig operativ stabilisiert werden. Die angestrebte Fusion wird durch einen Knochenblock erreicht. Winkelstabile Platten erleichtern die operative Technik; eine höhere Stabilität gegenüber winkelinstabilen Implantaten mit bikortikaler Schraubenlage ergibt sich jedoch nicht. Alle operativen Therapiemaßnahmen haben das Ziel, nach erfolgter anatomischer Reposition und Dekompression eine sichere und repositionsverlustfreie Ausheilung und Fusion zu erreichen.

Es wird über den Fall einer hochgradigen Deformität der thorakolumbalen Wirbelsäule nach Resektion eines Sarkoms berichtet. Nach adjuvanter Radiatio bestand ein ausgedehnter Strahlenschaden im Bereich der Haut mit chronischer Fistelung. Es erfolgte die Korrektur über eine Closing-Wedge-Osteotomie von L3 und Verlängerung der vorhandenen dorsalen Instrumentierung (Th10-L4) auf Th8 und das Os ileum. Am Folgetag erfolgte eine Weichteildeckung durch eine freie Latissimus-dorsi-Lappenplastik, welche an eine arterio-venöse Gefäßschleife in der Axilla angeschlossen wurde. Durch dieses interdisziplinäre Vorgehen konnte eine nahezu vollständige Korrektur und eine sichere Weichteildeckung erreicht werden. This article presents the case of a high-grade deformity of the thoraco-lumbar spine. The patient suffered from a sarcoma that was radically resected. Due to adjuvant radiation, the patient suffered from a radiation injury with chronic fistula. In a two-stage approach, the deformity was corrected by a closing-wedge osteotomy of L3 with elongation of the present dorsal spondylodesis (Th10-L4) to Th8 and the iliac bone. Soft-tissue reconstruction was achieved by a free latissimus dorsi flap that was anastomosed to an axillary arterio-venous loop. The presented interdisciplinary approach allowed an almost complete correction of the deformity and stable soft-tissue coverage.