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This position paper is a joint statement of the German Radiological Society (DRG) and the Professional Association of German Radiologists (BDR), which reflects the current state of knowledge about coronary computed tomography. It is based on preclinical and clinical studies that have investigated the clinical relevance as well as the technical requirements and fundamentals of cardiac computed tomography. Citation Format

ZusammenfassungIn den Leitlinienaktualisierungen der European Society of Cardiology (ESC) nimmt die nichtinvasive radiologische Schnittbildgebung eine zunehmende prominente Rolle ein, während gleichzeitig die invasive Diagnostik weiter zurückgedrängt wird. Gerade für die Diagnose und die Behandlung des chronischen und des akuten Koronarsyndroms ergeben sich für die klinische Routine grundlegende Änderungen. Darüber hinaus bietet die Schnittbildgebung auch bei anderen kardialen Pathologien eine Alternative zur gängigen Primärdiagnostik, insbesondere der Echokardiographie, welche auch vermehrt in der Differenzialdiagnostik kardialer Erkrankungen eingesetzt wird. Der Radiologe sollte die Empfehlungen der aktuellen Leitlinien kennen und sich für ihre Etablierung im klinischen Alltag einsetzen. Diese Arbeit bietet eine Zusammenfassung der Indikationen kardialer Schnittbildgebung mit Fokus auf Neuerungen in den ESC-Leitlinien und geht auf typische Stärken und Schwächen der jeweiligen Modalität ein.

Zusammenfassung Hintergrund Die in Deutschland angewandte Einteilung der Kardiomyopathien geht auf die Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) von 2008 zurück. Dort werden sie nach ihrem Phänotyp unterteilt, so dass die Magnetresonanztomographie (MRT) in der Lage ist, die unterschiedlichen Kardiomyopathien zu differenzieren. Bildgebung und Differenzialdiagnostik Die Stärke der MRT ist es, anhand der Möglichkeiten der Gewebsdifferenzierung nichtischämische Kardiomyopathien von anderen Erkrankungen mit ähnlichen morphofunktionellen Aspekten zu differenzieren. So gelingt im Fall der dilatativen Kardiomyopathie (DCM) eine Differenzierung zur inflammatorischen DCM. Im Fall der hypertrophen Kardiomyopathie (HCM) kann analog zur Echographie eine obstruktive und nichtobstruktive Form differenziert werden, aber auch die Detektion einer Amyloidose oder eines Morbus Fabry ist möglich. Die Evaluation der rechtsventrikulären Funktion gelingt im Rahmen einer arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardiomyopathie (ARVC) zuverlässig. Außerdem ist die MRT in der Lage, die charakteristische fettige Ersatzfibrose direkt nachzuweisen. Bei den seltenen restriktiven Kardiomyopathien kann sie die Restriktion nachvollziehen und z. B. mittels T1-, T2- und T2*-Mapping die Sphingolipid-Akkumulation im Myokard bei einem Morbus Fabry oder eine Eisenüberladung bei Hämochromatose nachvollziehen. Innovationen Die quantitativen Verfahren des parametrischen Mappings bieten die Möglichkeit eines Therapiemonitorings; die klinische Relevanz dieses Monitorings ist aber noch Gegenstand aktueller Forschung. Die unklassifizierten Kardiomyopathien können sich klinisch mit ähnlicher Symptomatik wie ischämische oder inflammatorische Erkrankungen präsentieren, so dass im Fall eines Myokardinfarkts ohne verschlossene Koronararterien („myocardial infarction without obstructive coronary arteries“, MINOCA) in der Herzkatheteruntersuchung die MRT ein entscheidendes diagnostisches Instrument ist, um die tatsächlich zugrundeliegende Erkrankung festzustellen. Gleichermaßen kann sie bei neuen Kardiomyopathien wie der Non-compaction-Kardiomyopathie der Wegbereiter für eine morphologische Krankheitsdefinition sein.

Objectives 4D flow MRI enables quantitative assessment of helical flow. We sought to generate normal values and elucidate changes of helical flow (duration, volume, length, velocities and rotational direction) and flow jet (displacement, flow angle) as well as wall shear stress (WSS). Methods We assessed the temporal helical existence (THEX), maximum helical volume (HVmax), accumulated helical volume (HVacc), accumulated helical volume length (HVLacc), maximum forward velocity (maxVfor), maximum circumferential velocity (maxVcirc), rotational direction (RD) and maximum wall shear stress (WSS) as reported elsewhere using the software tool Bloodline in 86 healthy volunteers (46 females, mean age 41 ± 13 years). Results WSS decreased by 42.1% and maxVfor by 55.7% across age. There was no link between age and gender regarding the other parameters. Conclusion This study provides age-dependent normal values regarding WSS and maxVfor and age- and gender-independent normal values regarding THEX, HVmax, HVacc, HVLacc, RD and maxVcirc. Key Points • 4D flow provides numerous new parameters; therefore, normal values are mandatory. • Wall shear stress decreases over age. • Maximum helical forward velocity decreases over age.

Objectives To analyze the ability of machine-learning (ML)-based computed tomography (CT)-derived fractional flow reserve (CT-FFR) to further improve the diagnostic performance of coronary...

Myocarditis is defined as inflammation of the myocardium according to clinical, histological, biochemical, immunohistochemical, or imaging findings. Inflammation can be categorized histologically by cell type or pattern, and many causes have been implicated, including infectious, most commonly viral, systemic autoimmune diseases, vaccine-associated processes, environmental factors, toxins, and hypersensitivity to drugs. Sarcoid myocarditis is increasingly recognized as an important cause of cardiomyopathy and has important diagnostic, prognostic, and therapeutic implications in patients with systemic sarcoidosis. The clinical presentation of myocarditis may include an asymptomatic, subacute, acute, fulminant, or chronic course and may have focal or diffuse involvement of the myocardium depending on the cause and time point of the disease. For most causes of myocarditis except sarcoidosis, myocardial biopsy is the gold standard but is limited due to risk, cost, availability, and variable sensitivity. Diagnostic criteria have been established for both myocarditis and cardiac sarcoidosis and include clinical and imaging findings particularly the use of cardiac magnetic resonance and positron emission tomography. Beyond diagnosis, imaging findings may also provide prognostic value. This case-based review focuses on the current state of multimodality imaging for the diagnosis and management of myocarditis and cardiac sarcoidosis, highlighting multimodality imaging approaches with practical clinical vignettes, with a discussion of knowledge gaps and future directions.

In the light of the increasing importance of cardiovascular cross-sectional imaging in current guidelines, the goal of this study is to provide a comprehensive overview of cardiovascular imaging (CVI) offered by radiological institutions across Germany.Data were extracted from the national certification program database of the German Roentgen Society (DRG) from 2015-2021. A nationwide online survey among radiology institutes (university hospitals, non-university hospitals, and private practices) was conducted for 2019, and data was extracted from the European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR) registry. The data collection's key points included the number of centers and individuals certified for CVI, the number of cardiac CT and MRI examinations performed, the reporting habits, and the participation in the ESCR registry.71 centers and 1278 persons, both with a substantial increase since 2015, were registered and certified by the DRG to perform CVI. According to the survey, a total of 69,286 CT and 64,281 MRI examinations were performed annually. Data from the survey and the ESCR registry indicated that reporting was mostly done solely by radiologists or, to a lesser degree, in joint consensus meetings with non-radiologists. The overall participation rate in the ESCR registry was 48 % among the survey's participants.This comprehensive analysis demonstrates that high-quality CVI by radiologists is available nationwide. The current challenges are to provide the best medical and technical quality of CVI by radiology for patient care and to ensure economic sustainability in the German health care system to accommodate the predicted substantial need for CVI in the future.· High-quality advanced CVI service by radiologists is available nationwide.. · Highly qualified specialist knowledge is widely represented from university to private practices.. · Certification programs successfully contribute to the disseminationdeepening of CVI expertise.. · The ESCR registry is an established international tool for the documentation of CVI..· Sieren M, Maintz D, Gutberlet M et al. Current Status of Cardiovascular Imaging in Germany: Structured Data from the National Certification Program, ESCR Registry, and Survey among Radiologists. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 181 - 191.ZIEL: Vor dem Hintergrund der stark zunehmenden Bedeutung der kardiovaskulären Schnittbildgebung (KVB) in den aktuellen Leitlinien soll diese Arbeit einen umfassenden Überblick über die von radiologischen Einrichtungen in Deutschland angebotene KVB geben.Die Daten wurden aus der Datenbank des nationalen Zertifizierungsprogramms der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) von 2015–2021 extrahiert. Für den Zeitraum 2019 wurden eine bundesweite Online-Befragung unter radiologischen Einrichtungen (Universitätskliniken, nichtuniversitäre Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte) durchgeführt sowie Daten aus dem Register der European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR) extrahiert. Zu den Kernpunkten der Datenerhebung gehörten die Anzahl der für KVB zertifizierten Zentren und Personen, die durchgeführten kardialen CT- und MRT-Untersuchungen, die Befundungsgewohnheiten und die Teilnahme am ESCR-Register.71 Zentren und 1278 Personen, jeweils mit einem deutlichen Anstieg seit 2015, waren für KVB von der DRG zertifiziert. Laut der Umfrage wurden in den teilnehmenden Einrichtungen insgesamt 69 286 CT- und 64 281 MRT-Untersuchungen jährlich durchgeführt. Die Daten aus der Umfrage und dem ESCR-Register zeigten, dass die Befundung der Untersuchungen meist durch Radiologen, in geringerem Maße in gemeinsamen Konsensus-Meetings mit nichtradiologischen Fachdisziplinen erfolgte. Die Teilnahmequote am ESCR-Register lag bei 48 %.Diese umfassende Analyse zeigt, dass eine qualitativ hochwertige KVB durch Radiologen flächendeckend verfügbar ist. Die aktuellen Herausforderungen bestehen darin, die beste medizinische und technische Qualität in der KVB für die Patientenversorgung durch Radiologen sicherzustellen und die wirtschaftliche Nachhaltigkeit im deutschen Gesundheitssystem zu gewährleisten, um den prognostizierten, erheblichen Bedarf an kardiovaskulärer Bildgebung in der Zukunft zu decken.· Hochqualifizierte KVB durch Radiologen ist bundesweit flächendeckend verfügbar.. · Hochqualifizierte Expertise ist in Universitätskliniken, Krankenhäusern und niedergelassenen Praxen breit vertreten.. · Zertifizierungsprogramme tragen erfolgreich zur Verbreitung und Vertiefung der KVB-Expertise bei.. · Das ESCR-Register ist ein etabliertes internationales Instrument zur Dokumentation der KVB..

The classification of cardiomyopathies used in Germany goes back to the European Society of Cardiology (ESC) classification of 2008. The cardiomyopathies are subdivided according to the phenotype, so that magnetic resonance imaging (MRI) is able to differentiate between the various cardiomyopathies.The strength of MRI is the ability to differentiate nonischemic cardiomyopathies from other diseases with similar morphofunctional aspects, based on the possibilities of tissue differentiation. In the case of dilated cardiomyopathy (DCM), for example, a differentiation from inflammatory DCM is possible. In the case of hypertrophic cardiomyopathy (HCM), obstructive and nonobstructive forms can be differentiated analogously to the echo but amyloidosis or Fabry disease can also be detected. Evaluation of the right ventricular function is reliable in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC). The use of MRI is also able to directly detect the characteristic fibrofatty degeneration. In the rare restrictive cardiomyopathies (RCM), MRI can track restriction and, for example by means of T1, T2 and T2* mapping, detect sphingolipid accumulation in the myocardium in the context of Fabry disease or iron overload in the context of hemochromatosis.The quantitative methods of parametric mapping provide the possibility of treatment monitoring but the clinical relevance of this monitoring is still the subject of current research. The unclassified cardiomyopathies can present clinically with similar symptoms to ischemic or inflammatory diseases, so that in the case of myocardial infarction without obstructive coronary arteries (MINOCA) in cardiac catheterization, MRI is a decisive diagnostic tool to determine the actual underlying disease. Similarly, in new cardiomyopathies such as noncompaction cardiomyopathy, MRI can pave the way for a morphological disease definition.HINTERGRUND: Die in Deutschland angewandte Einteilung der Kardiomyopathien geht auf die Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) von 2008 zurück. Dort werden sie nach ihrem Phänotyp unterteilt, so dass die Magnetresonanztomographie (MRT) in der Lage ist, die unterschiedlichen Kardiomyopathien zu differenzieren.Die Stärke der MRT ist es, anhand der Möglichkeiten der Gewebsdifferenzierung nichtischämische Kardiomyopathien von anderen Erkrankungen mit ähnlichen morphofunktionellen Aspekten zu differenzieren. So gelingt im Fall der dilatativen Kardiomyopathie (DCM) eine Differenzierung zur inflammatorischen DCM. Im Fall der hypertrophen Kardiomyopathie (HCM) kann analog zur Echographie eine obstruktive und nichtobstruktive Form differenziert werden, aber auch die Detektion einer Amyloidose oder eines Morbus Fabry ist möglich. Die Evaluation der rechtsventrikulären Funktion gelingt im Rahmen einer arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardiomyopathie (ARVC) zuverlässig. Außerdem ist die MRT in der Lage, die charakteristische fettige Ersatzfibrose direkt nachzuweisen. Bei den seltenen restriktiven Kardiomyopathien kann sie die Restriktion nachvollziehen und z. B. mittels T1-, T2- und T2*-Mapping die Sphingolipid-Akkumulation im Myokard bei einem Morbus Fabry oder eine Eisenüberladung bei Hämochromatose nachvollziehen.Die quantitativen Verfahren des parametrischen Mappings bieten die Möglichkeit eines Therapiemonitorings; die klinische Relevanz dieses Monitorings ist aber noch Gegenstand aktueller Forschung. Die unklassifizierten Kardiomyopathien können sich klinisch mit ähnlicher Symptomatik wie ischämische oder inflammatorische Erkrankungen präsentieren, so dass im Fall eines Myokardinfarkts ohne verschlossene Koronararterien („myocardial infarction without obstructive coronary arteries“, MINOCA) in der Herzkatheteruntersuchung die MRT ein entscheidendes diagnostisches Instrument ist, um die tatsächlich zugrundeliegende Erkrankung festzustellen. Gleichermaßen kann sie bei neuen Kardiomyopathien wie der Non-compaction-Kardiomyopathie der Wegbereiter für eine morphologische Krankheitsdefinition sein.

Aims Deformation imaging enables optimized risk prediction following acute myocardial infarction (AMI). However, costly and time-consuming post processing has hindered widespread clinical implementation. Since manual left-ventricular long-axis strain (LV LAS) has been successfully proposed as a simple alternative for LV deformation imaging, we aimed at the validation of left-atrial (LA) LAS. Methods and results The AIDA STEMI and TATORT-NSTEMI trials recruited 795 patients with ST-elevation myocardial infarction and 440 with non-ST-elevation myocardial infarction. LA LAS was assessed as the systolic distance change between the middle of a line connecting the origins of the mitral leaflets and either a perpendicular line towards the posterior atrial wall (LAS90) or a line connecting to the LA posterior portion of the greatest distance irrespective of a predefined angle (LAS). Primary endpoint was major adverse cardiac event (MACE) occurrence within 12 months. There were no significant differences between LA LAS and LAS90, both with excellent reproducibility. LA LAS correlated significantly with LA reservoir function (Es, r = 0.60, P Conclusion Left-atrial LAS provides fast and software-independent approximations of quantitative LA function with similar value for risk prediction compared with dedicated deformation imaging. Clinical trial registration ClinicalTrials.gov: NCT00712101 and NCT01612312

In the guideline updates of the European Society of Cardiology (ESC), noninvasive radiological cross-sectional imaging is taking an increasingly prominent role, while at the same time invasive diagnostic approaches are becoming less important. Especially for the diagnosis and treatment of chronic and acute coronary syndromes, there are fundamental changes in clinical routine. In addition, cross-sectional imaging also offers an alternative to diagnostic algorithms for other cardiac pathologies, especially echocardiography, which is increasingly used in the differential diagnosis of cardiac diseases. The radiologist should be aware of the recommendations of the current guidelines and encourage their establishment in clinical practice. This paper summarizes the indications of cross-sectional cardiac imaging with focus on new recommendations in the ESC guidelines and addresses specific strengths and weaknesses of each modality.In den Leitlinienaktualisierungen der European Society of Cardiology (ESC) nimmt die nichtinvasive radiologische Schnittbildgebung eine zunehmende prominente Rolle ein, während gleichzeitig die invasive Diagnostik weiter zurückgedrängt wird. Gerade für die Diagnose und die Behandlung des chronischen und des akuten Koronarsyndroms ergeben sich für die klinische Routine grundlegende Änderungen. Darüber hinaus bietet die Schnittbildgebung auch bei anderen kardialen Pathologien eine Alternative zur gängigen Primärdiagnostik, insbesondere der Echokardiographie, welche auch vermehrt in der Differenzialdiagnostik kardialer Erkrankungen eingesetzt wird. Der Radiologe sollte die Empfehlungen der aktuellen Leitlinien kennen und sich für ihre Etablierung im klinischen Alltag einsetzen. Diese Arbeit bietet eine Zusammenfassung der Indikationen kardialer Schnittbildgebung mit Fokus auf Neuerungen in den ESC-Leitlinien und geht auf typische Stärken und Schwächen der jeweiligen Modalität ein.

Background: Recent trial data suggest that stratification of patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) according to left ventricular ejection fraction (LVEF) provides a means for dissecting different treatment responses. However, the differential pathophysiologic considerations have rarely been described. Methods: This prospective, single-center study analyzed consecutive symptomatic patients with HFpEF diagnosed according to the 2016 European Society of Cardiology heart failure guidelines. Patients were grouped into LVEF 50% to 60% and LVEF >60% cohorts. All patients underwent cardiac magnetic resonance imaging. Transfemoral cardiac catheterization was performed to derive load-dependent and load-independent left ventricular (LV) properties on pressure–volume loop analyses. Results: Fifty-six patients with HFpEF were enrolled and divided into LVEF 50% to 60% (n=21) and LVEF >60% (n=35) cohorts. On cardiac magnetic resonance imaging, the LVEF >60% cohort showed lower LV end-diastolic volumes ( P =0.019) and end-systolic volumes ( P =0.001) than the LVEF 50% to 60% cohort; stroke volume ( P =0.821) did not differ between the cohorts. Extracellular volume fraction was higher in the LVEF 50% to 60% cohort than in the LVEF >60% cohort (0.332 versus 0.309; P =0.018). Pressure-volume loop analyses demonstrated higher baseline LV contractility (end-systolic elastance, 1.85 vs 1.33 mm Hg/mL; P P =0.004) in the LVEF >60% cohort. Ventriculo-arterial coupling (end-systolic elastance/arterial elastance) at rest was in the range of optimized stroke work in the LVEF >60% cohort but was impaired in the LVEF 50% to 60% cohort (1.01 versus 0.80; P =0.005). During handgrip exercise, patients with LVEF >60% had higher increases in end-systolic elastance (1.85 versus 0.82 mm Hg/mL; P =0.023), attenuated increases in indexed end-systolic volume (−1 versus 7 mL/m²; P P =0.023). LV stroke volume decreased in the LVEF >60% cohort ( P =0.007) under exertion. Conclusions: Patients with HFpEF in whom LVEF ranged from 50% to 60% demonstrated reduced contractility, impaired ventriculo-arterial coupling, and higher extracellular volume fraction. In contrast, patients with HFpEF and a LVEF >60% demonstrated a hypercontractile state with excessive LV afterload and diminished preload reserve. A LVEF-based stratification of patients with HFpEF identified distinct morphologic and pathophysiologic subphenotypes.