Search

Introdução: Staphylococcus epidermidis (SEPI) é um agente oportunista comensal produtor de biofilme cutâneo frequentemente associado a infecções musculoesqueléticas (IME), com e sem implantes. Objetivo: Este estudo teve como objetivo identificar marcadores fenotípicos e genotípicos diferenciadores entre SEPI da pele comensal e cepas patogênicas causadoras de IME. Além disso, o estudo avaliou desfecho de cura e recidiva dos pacientes com IME durante um período de acompanhamento de um ano. Método: Um total de 46 isolados SEPI de casos de IME (n = 31) e swab de pele de indivíduos saudáveis (n = 15) foram estudados. As características fenotípicas foram avaliadas por meio de testes de suscetibilidade à microdiluição em caldo e ensaios de formação de biofilme. A identificação das espécies foi realizada utilizando espectrometria de massa (MALDI-TOF MS), e o sequenciamento completo do genoma (Ion Torrent Thermo Fisher®) foi utilizado para determinar relações filogenéticas (PubMLST), resistoma (ResFinder) e viruloma (VFDB). Resultados: Entre as 46 cepas SEPI, 71,7% (n = 33/46) foram resistentes à oxacilina (MRSE), com detecção do gene mecA em 56,5% (n = 26/46). Curiosamente, o gene mecA foi identificado em 50% dos casos de IME em comparação com apenas 6% dos isolados comensais (p = 0,0005). Além disso, a resistência à oxacilina foi significativamente mais frequente nas cepas associadas à recidiva (45,1%) do que nos casos que curaram (32,3%) após um ano de acompanhamento (p = 0,040). A resistência à rifampicina com mutações no gene rpoB foi observada em 26% dos casos de IME (n = 12/46), enquanto todas as cepas comensais foram sensíveis à rifampicina. Os filotipos SEPI previamente associados à IME (ST2 e ST23) foram caracterizados exclusivamente em casos de infecção. No geral, os isolados produziram um biofilme forte ou moderado, com maior prevalência em casos de IME (54,3% vs. 19,5%). O elemento genético móvel IS256, associado à formação de biofilme e invasibilidade, foi encontrado apenas em isolados de casos de MSI, sendo significativamente mais carreado em isolados de pacientes com desfecho de recorrência da infecção (p = 0,038). Conclusão: Estas descobertas demonstram que a resistência aos antibióticos e a formação de biofilme em cepas SEPI estão fortemente associadas à invasibilidade e à falha do tratamento em pacientes com IME. O estudo contribuí para o desenvolvimento de melhores estratégias diagnósticas e terapêuticas para infecções associadas à SEPI.

Introdução: A incidência da infecção relacionada à fratura (IRF) pode variar de 0,4 a 32%, sendo ainda maior em fraturas expostas. Os principais patógenos descritos são os cocos Gram-positivo (CGP), em especial o S. aureus. Entretanto, estudos que avaliam informações epidemiológicas e microbiológicas nas IRF são escassos no Brasil. Objetivo: Os objetivos deste trabalho são descrever a incidência de IRF e os dados clínico-microbiológicos em um serviço ortopédico. Método: Estudo prospectivo com análise de dados coletados entre março de 2020 e março de 2023, unicêntrico, conduzido em serviço multidisciplinar de Ortopedia e Infectologia, o qual incluiu pacientes maiores de 18 anos com fraturas fechadas e expostas submetidos à fixação interna com implantes como tratamento cirúrgico definitivo. Resultados: Do total de 462 pacientes incluídos, 71,6% foram do sexo masculino com média de idade de 47,6 anos (DP±20,8). As principais comorbidades foram Hipertensão Arterial Sistêmica (19,3%), tabagismo (19,3%) e etilismo (17,3%). As fraturas expostas foram 25,1% dos casos, sendo a classificação de Gustilo-Anderson do tipo 3-A a mais frequente (69,8%). A incidência global de IRF, em fraturas fechadas, e em fraturas expostas foi de 19,7%, 16,5%, e 29,3% respectivamente. A principal profilaxia cirúrgica foi uma cefalosporina de 1a ou 2a geração (84,6%) associada a um aminoglicosídeo (44,6%) ou isolada (43,1%). Os principais patógenos identificados foram S. aureus (22,1%), K. pneumoniae (11,6%), S. epidermidis (10,5%), demais Staphylococcus coagulase-negativo (10,5%), E. coli (6,3%), P. aeruginosa (5,3%), Streptococcus spp beta-hemolítico (4,2%), outros CGP (9,5%) e outros bacilos Gram-negativo (BGN) (20,0%). A resistência à meticilina foi identificada em 60% das cepas do gênero Staphylococcus e a multidroga resistência (MDR) foi identificada em 53,7% dos BGN. Conclusão: A incidência de IRF global e em fraturas expostas foi elevada, assim como em fraturas fechadas nas quais menores valores são esperados visto o menor dano tecidual e a adoção sistemática da profilaxia antimicrobiana cirúrgica. A elevada frequência de BGN (43,2%) demonstrando perfil de MDR (53,7%) associada a uma alta resistência à meticilina do gênero Staphylococcus (60%) apontam para uma mudança no perfil epidemiológico de IRF e sugerem a revisão da profilaxia antimicrobiana em cirurgias ortopédicas com implantes no Brasil.

Introdução: O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) é responsável por executar ações visando prevenir infecções hospitalares (IRAS). Objetivo: Estimar a economia gerada com a redução de infecções cirúrgicas (ISC), especificamente em procedimentos ortopédicos, e responder à pergunta: “Quanto um hospital ganha com os investimentos feitos em SCIH?”. Método: Coorte de cirurgias ortopédicas realizadas entre janeiro de 2019 e setembro de 2023 (Artroplastia de joelho, Artroplastia de quadril, Redução aberta de fratura). Os impactos da ISC em pacientes submetidos a estes procedimentos, em termos de risco de óbito e tempo de internação, foram estimados com base em dados coletados entre 2019 e 2022. Já o custo de cada infecção foi obtido de trabalhos da literatura, variando de R$ 38.062 e R$ 68.495. Principais intervenções do SCIH, implementadas a partir de abril de 2022: ATB no cimento ortopédico; Swab de aureus para vigilância; antibióticos de espectro estendido (cefuroxima com gentamicina) para profilaxia para pacientes com maior risco de ISC pós-operatória; repique intraoperatório quando necessário; auditaria de procedimentos cirúrgicos utilizando a equipe de controle de prevenção de infecções; boas p´raticas em sala curúrgica. Resultados: Avaliados de janeiro de 2019 a dezembro de 2022, 4.258 pacientes foram submetidos a cirurgias ortopédicas: AQ (11%), AJ (9%), redução aberta de fratura (80%). Destes, 2.439 eram mulheres (57%), 1.819 homens (43%), idade média e mediana de 51 anos, dp de 21 anos. Mortalidade de 1,6%, e taxa de ISC 5,6%. A ISC elevou o risco de mortalidade em mais de duas vezes RR 2,5, valor de p 0,014. A ISC foi associada à hospitalização prolongada; o tempo médio de permanência duplicou com infecção (18,2 dias) em comparação com sem infecção (9 dias), valor de p: 0,001. Comparando os riscos de infecção de 2019-2022 (5,6%) com 2023 (1,4%) após o investimento em controle de infecção, demonstrou-se uma redução do risco. Risco relativo (0,25) valor de p < 0,001. Conclusão: As ISC em cirurgias ortopédicas representam riscos duplos, aumentando readmissões e prejudicando o desempenho hospitalar. Investir na redução de ISC melhora o cuidado ao paciente, a segurança e proporciona retornos financeiros significativos. Este estudo destaca o retorno sobre o investimento (ROI) da prevenção de infecções, especialmente direcionado às infecções cirúrgicas ortopédicas. Prevenir ISC pode resultar em economias mensais de R$142.706,10 a R$256.797,91.

Introdução: Iniciativas baseadas em valor estão se tornando cada vez mais importantes como modelos estratégicos de gestão em saúde. A redução das taxas de infecção associada à assistência à saúde (IRAS), especialmente nas infecções de sítio cirúrgico (ISCs), tem sido atribuída ao desenvolvimento de programas de prevenção de infecções (PPI). Objetivo: Avaliar custo/benefício de investimentos contínuos na prevenção de ISCs, estimando o impacto destas infecções na lucratividade hospitalar. Método: Estudo de coorte retrospectivo de centro único, conduzido entre janeiro de 2019 e setembro de 2023, envolvendo pacientes submetidos a artroplastia, cirurgias de intestino delgado, colecistectomia, herniorrafia e redução de fraturas abertas. A definição de ISC seguiu os critérios estabelecidos pelo CDC/ANVISA. O custo de cada infecção foi obtido na literatura. O estudo comparou a incidência de ISC entre 2019-2022 versus 2023. O hospital implementou um Escritório de Valor em Saúde em 2022 para acelerar a disseminação do atendimento em saúde baseado em valor, com foco no PPI, incluindo medidas para prevenir ISCs: máxima aderência à profilaxia antimicrobiana, feedback sobre a taxa de ISC para a equipe cirúrgica com análise de causa raiz, auditoria de procedimentos cirúrgicos, reforço das boas práticas na sala de cirurgia e melhoria do centro de materiais e esterilização. Resultados: Durante o período basal (Jan/2019 - Dez/2022), foram incluídos 9.235 pacientes, sendo 59% mulheres e uma idade média de 51 anos. 368 foram diagnosticados com ISC, com taxa de mortalidade de 1,4%. Quando ocorre uma ISC, o tempo de internação é significativamente maior (p = 0,001) e o risco de morte dobra (RR = 2,1; p = 0,033). Houve redução de 64% nas taxas de ISC, de 4% em 2019-2022 para 1,4% em 2023. Isso se traduz em 63 infecções prevenidas e 2 mortes a menos. O estudo atribui esse sucesso às medidas preventivas implementadas, pois não houve diferença significativa em termos de duração da cirurgia (p = 0,411) e idade dos pacientes em cada grupo (p = 0,843). Além disso, a redução na taxa de ISC levou a estadias hospitalares mais curtas e economia mensal entre R$ 260.800 e R$ 469.327. Conclusão: As ISCs não apenas contribuem para readmissões, mas também impactam no desempenho do hospital. Investir em intervenções destinadas a reduzir infecções é essencial para melhorar o cuidado e a segurança do paciente. Este estudo destaca o retorno financeiro significativo associado ao investimento na prevenção de infecções.

Abstract Objective Research and identification of Cutibacterium acnes (C. acnes) and other microorganisms in deeptissue samples collected in clean shoulder surgeries of patients who did not undergo any previous invasive joint procedure and who had no clinical history of infection. Methods We analyzed the results of cultures of intraoperative deep tissue samples from 84 patients submitted to primary clean shoulder surgery. Tubes containing culture medium were used for storage and transport of anaerobic agents, prolonged incubation time, and mass spectrometer for diagnosis of bacterial agents. Results Bacteria growth was evidenced in 34 patients (40.4%) of the 84 included in the study. Of these, 23 had growth of C. acnes in at least one sample of deep tissue collected, corresponding to 27.3% of the total patients. The second most common agent was Staphylococcus epidermidis, present in 7.2% of the total individuals included. We showed a higher relationship between sample positivity and males, a lower mean age, absence of diabetes mellitus, ASA I score, and antibiotic prophylaxis in anesthetic induction with cefuroxime. Conclusions A high percentage of isolates of different bacteria was found in shoulder tissue samples of patients undergoing clean and primary surgeries, who had no history of previous infection. Identification of C. acnes was high (27.6%), and Staphylococcus epidermidis was the second most frequent agent (7.2%).

Objetivo: As infecções relacionadas aos implantes ortopédicos (IRI), que abrange às infecções relacionadas às fraturas (IRF) e às infecções de próteses ortopédicas (IPO), persiste como uma complicação comum após procedimentos cirúrgicos ortopédicos para estabilização de fraturas. Mesmo durante a COVID-19, com a redução dos casos de traumatismo, as taxas de IRI permaneceram elevadas em nossa instituição. O presente estudo teve como objetivo investigar as características epidemiológicas e microbiológicas das IRI em um centro ortopédico terciário brasileiro entre 2020 e 2022. Método: Estudo de coorte retrospectivo em um único centro, envolvendo todos os pacientes submetidos a cirurgia ortopédica para estabilização de fraturas. O diagnóstico de IRF e IPO foi realizado de acordo com os critérios da EBJIS. Foram analisados 402 pacientes que passaram por algum tipo de correção cirúrgica de fratura, sendo incluídos na análise aqueles que desenvolveram IRF e IPO. Os patógenos foram isolados a partir de culturas de tecido peri-implante e fluido de sonicação, e identificados por meio de MALDI-TOF. Resultados: Um total de 65 pacientes com IRI foram incluídos, resultando em uma incidência de infecção de 16,1% (65/402). Os pacientes masculinos representaram 73,8% da amostra, com média de idade de 48,5 ± 18,6 anos. As fraturas fechadas corresponderam a 60% dos casos. Em relação ao mecanismo de trauma, quedas foram responsáveis por 43,1% dos casos, seguidas por acidentes automobilísticos (26,6%). Os sítios de infecção mais frequentemente afetados foram tíbia (26,2%) e quadril (12,3%). Observou-se que 86,2% dos casos correspondiam a IRF e 12,3% a IPO, enquanto infecções após instrumentação da coluna vertebral foram diagnosticadas em 1,5% dos casos. Entre os pacientes com culturas bacterianas positivas, 68,9% apresentaram bactérias gram-positivas e 31% bactérias gram-negativas, sendo o Staphylococcus aureus o patógeno mais prevalente em todos os sítios de infecção. Infecções polimicrobianas (24,1%), principalmente envolvendo bacilos gram-negativos, foram menos comuns do que infecções monomicrobianas (75,8%). Conclusão: Este estudo evidenciou que a incidência de IRI permaneceu alta durante a COVID-19, sendo as infecções monomicrobianas, incluindo espécies de Staphylococcus, as predominantes. A identificação da epidemiologia das vítimas de traumatismo ortopédico e da prevalência microbiológica constitui o primeiro passo em direção ao planejamento terapêutico bem-sucedido.

Objetivo: O Staphylococcus aureus resistente à meticilina associado à comunidade (CA-MRSA) é comumente associado a casos graves de infecções cutâneas e musculoesqueléticas de início comunitário (Co-SMSI). A análise epidemiológica molecular de CA-MRSA recuperados de amostras de pele e partes moles é escassa na América Latina, especialmente no Brasil. Este estudo teve como objetivo identificar características fenotípicas e genotípicas de isolados de MRSA recuperados de pacientes com Co-SMSI. Métodos: Estudo de coorte prospectiva de pacientes com Co-SMSI internados de março de 2022 a junho de 2023 em um hospital universitário brasileiro, com seguimento em até 2 meses após a alta. Os isolados MRSA foram identificados por método automatizado e MALDI-TOF-MS, e submetidos a análise genotípica por PCR do gene mecA e gene lukF e PCR multiplex para a tipagem de Sccmec, testados para resistência antimicrobiana através de difusão em disco, microdiluição em caldo e tiras E-test para avaliação da concentração inibitória mínima (CIM), de acordo com as recomendações do Comitê Brasileiro de Testes de Suscetibilidade Antimicrobiana (BrCAST). Resultados: No total 74 pacientes foram avaliados, em 56 (75,7%) destes, o Staphylococcus aureus foi identificado em amostras de tecidos ou sangue. A biopsia de pele identificou S. aureus em 53,6%. A análise fenotípica caracterizou 28 (50%) isolados em MRSA, sendo o gene mecA identificado em 19 (33,9%) destes isolados. Sccmec tipo II e do tipo IVa foi identificado em 5 isolados e 2 isolados, respectivamente. Sccmec foi não tipável em 12 isolados. O gene LukF foi identificado em 6 isolados. Sensibilidade a sulfametoxazol/trimetoprima foi 94,7%. Todos os isolados foram sensibilidade à linezolida e a vancomicina, sendo 63,2% com MIC = 1 e 36,8% com MIC = 2. A sensibilidade às quinolonas foi preocupantemente baixa, com resistência a ciprofloxacino em 52,6%, enquanto 47,4% apresentaram sensibilidade se exposição aumentada. Levofloxacina 57,9% foram resistentes e 42,1% sensíveis se exposição aumentada. A resistência à gentamicina e tetraciclina foi de 15,8% e 21,1%, respectivamente, e apenas um isolado foi resistente à rifampicina. A taxa de mortalidade 10,5%. Conclusões: Nossos resultados evidenciaram que isolados de MRSA causadores de Co-SMSI demonstram um padrão alarmante de resistência, incluindo antibióticos β-lactâmicos e quinolonas, que normalmente são prescritos como terapia empírica nas infecções cutâneas/musculoesqueléticas.

Introdução: A infecção relacionada à fratura (IRF) pode ocorrer em taxas elevadas e a maioria causada por Staphylococcus aureus. Contudo, agentes etiológicos podem variar com a localização anatômica e geográfica, mecanismo de trauma e fatores do hospedeiro, sendo importante determinar os patógenos dominantes locais e suas implicações no desfecho do tratamento clínico e cirúrgico. O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil microbiológico nas IRF e associar a falha do tratamento aos patógenos encontrados. Métodos: Estudo observacional, do tipo coorte prospectiva, em pacientes maiores de 18 anos com IRF, conforme critérios de Metsemakers et al (2017), internados entre 2020 e 2023 em hospital terciário de São Paulo. Falha do tratamento de IRF foi definido como necessidade de reoperação ou reinício da terapia antibiótica para o mesmo patógeno, amputação ou óbito. Proporções das variáveis categóricas foram associadas utilizando o teste qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: Foram avaliados 65 casos de IRF com diagnóstico microbiológico. A média de idade na população foi 44,41 (± 16,7) anos e 46 pacientes eram do sexo masculino (70,8%). Falha de tratamento ocorreu em 27 (41,5%) casos e 6 (9,2%) perderam seguimento após 6 meses de acompanhamento médio. O microrganismo mais frequente nos casos de falha foi o S. aureus (n = 9; 33,3%), K. pneumoniae (n = 6; 22,2%), S. epidermidis (n = 4; 14,8%), E. coli (n = 4; 14,8%) e P. aeruginosa (n = 4; 14,8%). Na análise por grupos houve risco maior de falha nas IRF por bacilos gram-negativo (BGN) não fermentadores [Incidência: 52,9% vs. 42,9%; RR: 1,24 (intervalo de confiança (IC)95% = 0,70-2,18)], S. aureus [Incidência: 50,0% vs. 43,9%; RR:1,14 (IC95% = 0,64-2,03)] e BGN fermentadores [Incidência: 50,0% vs. 45,5%; RR: 1,10 (IC95% = 0,40-3,06)]. Houve menor risco de falha no grupo de Staphylococcus coagulase-negativos [Incidência: 41,2% vs. 47,6%; RR: 0,86 (IC95% = 0,45-1,66)]. Em relação à resistência antimicrobiana, 60% dos Staphylococcus foram resistentes à meticilina (MRSA) e 53,7% dos BGN foram multidrogas resistentes (MDR). Conclusões: Este estudo evidencia altas taxas de falha de tratamento nas IRF, provavelmente associados a bactérias multirresistentes, incluindo o MRSA e BGN-MDR. S. aureus foi a etiologia mais prevalente, contudo, BGNs não fermentadores cursaram com maior risco de falha terapêutica, o que está de acordo a incidência crescente desses patógenos em infecções associadas à assistência à saúde no Brasil.

Introdução: O tratamento da osteomielite crônica inclui a terapia antimicrobiana sistêmica e desbridamento cirúrgico adequado, com gerenciamento do espaço morto. A associação de antimicrobianos locais tem se mostrado benéfica. Contudo, o polimetilmetacrilato (PMMA), veículo mais utilizado, exige a presença de antibióticos termoestáveis para eluição. Objetivo: O objetivo do estudo é a descrição do tratamento de uma paciente com anemia falciforme e osteonecrose da cabeça do fêmur, com osteomielite crônica de acetábulo bilateral, internada em um hospital terciário da cidade de São Paulo – Brasil, com quadro grave de sepse. O tratamento indicado foi de cirurgia associada a antibioticoterapia local e sistêmica. Métodos: Uma paciente de 36 anos, com diagnostico prévio de anemia falciforme, osteonecrose da cabeça do fêmur e osteomielite bilateral do acetábulo deu entrada no pronto atendimento de um hospital público terciário no Brasil com quadro de choque séptico. Na admissão, ela se apresentava desorientada, febril, sem sinais de pioartrite, fazendo uso de droga vasoativa, com 34920 leucócitos/mL e 569,83 mg/L de proteína C reativa (PCR), em uso de ciprofloxacino e meropenem. A paciente apresentava fistula em região glútea com saída de secreção purulenta, devido à osteomielite da crista ilíaca. Foi realizado um primeiro procedimento com limpeza e desbridamento cirúrgico. A análise da coleta de cultura identificou Pseudomonas aeruginosa multisensível e Staphylococcus coagulase negativo oxa-R e sensível a linezolida e vancomicina. A partir desses resultados, foi complementado o esquema antimicrobiano com o acréscimo de linezolida. Apesar de se manter clinicamente estável, a paciente ainda mantinha dor e fistulização com leucocitose e aumento de provas inflamatórias. Devido à ausência de gentamicina em pó, por meio de doação de sulfato de cálcio, foi realizado um novo desbridamento e limpeza cirúrgica com colocação de gentamicina 240 mg líquida + 2 g de vancomicina pó eluido em sulfato de cálcio. A paciente evoluiu com queda dos leucócitos e provas inflamatórias, ausência de fístula e melhora da dor, com deambulação sem auxílio de dispositivos. Resultados: Foi visto que, na ausência de antibióticos termoestáveis para o tratamento de osteomielites resistentes e recidivantes, o uso de biocerâmicas pode ser uma alternativa.

Objetivo: Esse estudo tem como objetivo mensurar o impacto da profilaxia antibiótica combinada nas taxas de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) de pacientes submetidos à Redução Aberta de Fratura (RAF) e avaliar o impacto dessa medida no perfil de resistência antimicrobiana dos pacientes com diagnóstico de Infecção Relacionadas a Fraturas (IRF). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, realizado em um hospital universitário, utilizando banco de dados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) de pacientes submetidos a RAF no período de janeiro a dezembro de 2022. Foram excluídos da análise pacientes com fratura exposta e menores de 18 anos. IRF foi definido de acordo com os critérios de ISC do Centers for Disease Control and Prevention. Paciente de elevado risco para ISC foi definido como índice de comorbidades de Charlson maior ou igual a cinco. Os pacientes foram seguidos por três meses do pós-operatório. De janeiro a março de 2022 foi utilizado cefalotina como profilaxia cirúrgica (grupo pré-intervenção) e de abril a dezembro o grupo intervenção utilizou cefuroxima + gentamicina para os pacientes de risco elevado ou cefuroxima em monoterapia para os demais. Resultados: No total, 1.901 pacientes foram incluídos no estudo, 864 pré-intervenção e 1.037 no grupo intervenção. As taxas de ISC do grupo pré vs. intervenção foram 6,9% (72) e 2,8% (24), respectivamente (RR=0,4; 95% IC 0,22‒0,58; p=0,000). No ano de 2022, os microrganismos mais frequentemente identificados na FRI foram S. aureus (28%), S. coagulase negativo (14%), Klebsiella aerogenes (13%) e Pseudomonas aeruginosa (9%). A profilaxia antibiótica estendida aplicada para pacientes com elevado risco de ISC não alterou a epidemiologia microbiana da IRF, enquanto não aumentou as taxas de microrganismos Multirresistentes (MDR) (p=0,784). Paralelamente, houve aumento na sensibilidade à oxacilina para Gram-positivos (pré-40% vs. 67%) e aumento na sensibilidade aos carbapenêmicos aos Gram-negativos (pré-82% e pós-100%). Conclusão: A profilaxia antibiótica estendida aplicada para um grupo selecionado de pacientes com maior risco de desenvolverem IRF não elevou as taxas de ISC por microrganismos multirresistentes, porém, contribuiu para redução significativa das taxas de ISC. Estratégias individualizadas de prevenção de ISC e mais estudos multicêntricos, especialmente para infecções associadas a biofilme são necessárias.

Objetivo: Determinar os fatores de risco relacionados à ocorrência de infecção de sítio cirúrgico em procedimentos ortopédicos. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, realizado em um hospital universitário, utilizando banco de dados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) de pacientes submetidos a cirurgia ortopédica durante o período de janeiro a dezembro de 2022. Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) foi definido de acordo com os critérios do Centers for Disease Control and Prevention. As cirurgias ortopédicas incluídas foram: redução aberta de fratura, artroplastia de quadril e joelho e artrodese, exceto coluna vertebral. A análise dos dados foi realizada por meio do software Sistema Automatizado de Controle de Infecções Hospitalares (SACIH). Os fatores de risco para ISC foram identificados por meio de análise univariada. As variáveis explicativas categóricas foram comparadas por meio do teste qui-quadrado e as variáveis explicativas contínuas por meio do teste t-Student, considerando nível de significância de 5% (p=0,05). Variáveis com p

ABSTRACT Introduction: cholelithiasis is a highly prevalent disease of the digestive system in the world. In Brazil, it is a routine condition, whose studies suggest a prevalence of around 10% of adults. Colonization of bile and gallstone pathogens can occur when there is bacterial stasis and proliferation. This proliferation is facilitated by the adhesion and biofilm formation capacity of some bacteria. There are also lithogenic processes that involve bacterial participation. Studies have shown changes in the microbiota of the gallbladder of patients undergoing cholecystectomy, which may impact empirical treatment with antibiotics. Methodology: microbiological analyzes of the sonication fluid of the gallstones and of two samples with bile were performed. Identification and antimicrobial susceptibility testing were performed according to a standard routine. Results: of the 34 patients, 76.4% were female. The age group was 48 years +/- 16.61. Acute cholecystitis occurred in 50% of cases. Bactobilia was evidenced in 32.1% of the cases. Klebisiella pneumoniae was noted as the most prevalent pathogen in acute cholecystitis; and Enterobacter sp, in cases of uncomplicated cholelithiasis. Greater sensitivity was obtained in the search for microorganisms in the sonication fluid samples of the stones in relation to the bile samples (p=0.0058). Conclusion: there was a higher prevalence of bactobilia in patients with acute cholecystitis compared to those with uncomplicated cholelithiasis. The use of sonication in bacterial investigation proved to be superior to the conventional method and can be considered.

Introdução: S. aureus e S. epidermidis continuam sendo os principais agentes formadores de biofilme que causam infecções associadas a implantes ortopédicos (OIAI), entretanto outros Staphylococcus coagulase-negativos (CoNS) com importância clínica estão emergindo. Além disso, poucos estudos avaliaram características genômicas específicas associadas à evolução do paciente. Objetivo: Descrever as características fenotípicas e genotípicas identificadas em isolados clínicos de S. aureus e isolados de CoNS recuperados de pacientes com OIAIs que evoluíram para falha do tratamento. Método: Dez isolados foram identificados por espectrometria de massa de dessorção assistida por laser de matriz-tempo de voo (MALDI-TOF-MS) e testados para suscetibilidade a antibióticos e formação de biofilme. Características genotípicas, incluindo MLST (Multi Locus Sequence Typing), tipagem SCCmec, genes de virulência e resistência foram avaliadas por sequenciamento de genoma completo (WGS) que foi realizado em uma plataforma Illumina HiSeq 2500. As análises de bioinformática foram realizadas usando CGE, PATRIC, VFDB, CARD RGI, e PubMLST. Resultados: Os isolados de S. aureus (215, 260 e 371) pertenciam a CC5 (ST5 e ST105, spa tipo t002) e carregavam SCCmec tipo I (1B), II (2A) e V(5C2), respectivamente. Estes isolados eram resistentes à meticilina (MRSA), e abrigavam meca, blaZ. Diversos genes de resistência à aminoglicosídeos, incluindo aph (3′) - III, ant (9) -Ia, e ant (4) -Ib foram detectados. Todos os MRSA eram fortes produtores de biofilme, abrigando o operon ica ADBC e ica R. Sete isolados CoNS compreendendo cinco espécies (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. sciuri, S. capitis e S. lugdunensis) foram analisados, com detecção do gene mecA em cinco isolados. S. haemolitycus (95) e S. lugdunensis foram incapazes de formar biofilme e não abrigaram o operon icaADBCR completo. Os isolados de S. epidermidis (216, 403) e S. haemolyticus (53,95) pertenciam aos grupos ST2/CC2, ST183, ST9 e ST3, respectivamente. Alta variabilidade de genes de adesão foi detectada, com atl, ebp, ica ADBC operon e IS 256 sendo o mais comum. Conclusão: Este estudo fornece informações sobre a análise fenotípica e genômica de estafilococos, permitindo elucidar características específicas de MRSA e CoNS que estão associadas à falha do tratamento em OIAIs, incluindo genes associados à produção de biofilme e resistência a β-lactâmicos e aminoglicosídeos.

ABSTRACT Objective: Tuberculosis (TB) represents one of the top ten causes of death in the world. Its insidious onset and nonspecific symptoms usually result in delayed diagnosis. The objective is to evaluate the characteristics of patients with tuberculous spondylodiscitis in follow-up at a South American reference hospital. Method: Retrospective evaluation of the medical records of patients of both sexes and between 0 and 80 years of age diagnosed with tuberculosis of the spine between 2009 and 2018. The variables were analyzed based on groups: epidemiological, clinical, laboratorial, microbiological, imaging tests and treatment. Results: Total of 26 cases, about 80.8% male, mean age 41.6 ± 22.46 years. Axial pain was the most prevalent symptom (84.6%), the VAS score was 6.85 ± 2.87. The mean time between symptom onset and diagnosis was 23.8 ± 24.1 weeks (4-96). The most affected region was the thoracic spine (50% of the cases). Most participants (61.4%) had no change in neurological function (Frankel D and E) at the beginning of treatment and after 6 months, and 84.5% improved. During treatment 34.6% required surgery and the main indication was isolated neurological deficit (55.5%). The most frequently performed procedure was decompression and arthrodesis (55.5%). The average time to cure was 12.0 ± 8.8 months (8-48). Conclusion: Disease with insidious onset, nonspecific symptoms, high frequency of negative microbiological tests in cases with the disease. A small number of the cases required surgical treatment and most of them achieved good neurological recovery. Level of evidence IV; Case series.

ABSTRACT Objective: To evaluate the epidemiological characteristics of postoperative infection in surgeries of the spine with instrumentation in our service, and whether there is a correlation between the rate of postoperative infection and the etiology of the indication for the primary surgical procedure. Methodology: A retrospective search through medical records of patients who underwent spinal surgery with instrumentation in our hospital between 2015 and 2019 was performed, and the ones that evolved with acute or chronic postoperative infection with need for surgical cleaning to resolve it were selected. Cases of non-instrumented surgery, primary infection of the spine (osteomyelitis and spondylodiscitis) and superficial infection of the surgical wound without the need for surgical cleaning were excluded. Results: The rate of postoperative infection was 11.6%. In this group of patients who evolved with this complication, most were submitted to surgery primarily for trauma (38.9%), followed by degenerative disease (30.8%), neoplasm (19.2%), and deformity (15, 4%). However, when we analyzed these patients comparing them with the total number of cases of spinal surgery with instrumentation performed in the period, we obtained a higher prevalence of infection in patients operated for deformity (17.6%), followed by degenerative disease (13%), neoplasm (11.4%) and trauma (9.9%). This difference did not prove to be statistically significant (p = 0.79), nor the correlation with sex and age. Conclusion: In our study, proportionally, there was a difference in the prevalence of postoperative infection according to the etiological indication, being higher in cases operated for deformity, mainly due to neuromuscular disease. Level of evidence IV; A case series therapeutic study.

ABSTRACT Objective To describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with pyogenic spondylodiscitis treated in a Brazilian hospital. Methods This is a retrospective study of patients diagnosed with nonspecific spondylodiscitis. Patients of both sexes, above 18 years of age with a minimum follow-up time of 6 months were included. Epidemiological, laboratory, and clinical data were analyzed. Results Nine patients were included. The mean age was 64 years, with seven men (77.7%) and two women (22.2%). All patients evaluated had back pain. The most affected location was the lumbar spine (44.4%). Only three patients (33.3%) had fever and five (55%) had constitutional symptoms. The mean duration of symptoms before diagnosis was 2.5 (± 1.5) weeks. Only four patients (44.4%) had positive cultures. As for neurological status, five patients (55.5%) presented neurological change. At the end of treatment, two patients improved one level in the Frankel score and two patients improved two levels. The main indication for surgery was neurological deficit (55.5%). Two of the patients evaluated died as a result of an infectious condition. Conclusions Less than half of the patients with pyogenic spondylodiscitis had fever or constitutional symptoms. Back pain was present in all cases. In less than half of the patients it was possible to isolate the responsible microorganism. Most patients underwent surgical treatment, although not all improved from the neurological deficit. Level of evidence II; Retrospective study.

Abstract Background Studies addressing the management of intramedullary infection are mainly retrospective and with a limited number of cases. Reaming can be performed using either conventional reaming or using the reamer/irrigator/aspirator (RIA) system. Until now there have been no comparative prospective studies between these two methods. We aimed to compare the efficacy of RIA with conventional reaming followed by insertion of antibiotic-loaded cement, for the treatment of intramedullary nail infection of long bones. We assessed the rate of remission between groups after two-year follow-up and identified microorganisms using tissue cultures and sonication of explanted intramedullary nail (IMN). Methods A noninferiority, randomized clinical trial was carried out between August 2013 and August 2015 involving 44 patients of whom a locked IMN implant of the femur and/or tibia was retrieved and who all met the clinical and radiological criteria for IMN-associated osteomyelitis. Patients were randomized into two groups: RIA alone versus conventional reaming followed by antibiotic-loaded cement insertion. Both groups also underwent six-weeks of antibiotic treatment according to the results of the antibiogram. Patients were evaluated after 1, 3, 6, 12 and 24 months for radiological and clinical follow-up. Results After 24 months, the rate of infection remission was similar between the two groups, 87% in the RIA group and 95.5% in the conventional reaming group (p = 0.60). Among four patients who had recurrence of infection, the time to reappearance of symptoms varied from 20 days to twenty-two months. Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococci were isolated in 23 (40.4%) and 13 (22.9%) patients, respectively. Interestingly, we identified 20% (9/45) of polymicrobial infection. Conclusion This study concludes that the RIA system alone, is noninferior to conventional reaming followed by antibiotic cement spacer in the treatment of IMN infection. However, RIA shows greater efficacy in the collection of infected medullary bone tissue, mainly in cases of infected retrograde nail of the femur. Trial registration ISRCTN82233198. Retroactively registered on July 29, 2019.

Abstract Background In developing countries, tuberculosis (TB) is a major public health problem and the leading cause of death among patients with HIV (Human Immunodeficiency Virus). Until 2001, the tuberculin skin test (TST) was the only available tool for the diagnosis of latent tuberculosis infection (LTBI), but false-negative TST results are frequently reported. Recently, the interferon-γ (IFN-γ) release assay (IGRA) has gained ground because it can detect the IFN-γ secreted by circulating lymphocytes T cells when stimulated by specific TB antigens. However, the role of IGRA in the diagnosis of LTBI in HIV-infected patients has not been well established. Methods This cross-sectional study compared the accuracy of TST (performed by the Mantoux method) and IGRA (QuantiFERON-TB Gold In-Tube, Cellestis, Carnegie, Australia) on the diagnosis of LTBI among patients with HIV. LTBI is defined by LTBI risk and at least one positive test (TST or IGRA), without clinical evidence of active TB. We also assessed the accuracy of TST and IGRA among HIV patients with high and low risk for LTBI. Results Among 90 HIV patients, 80 met the study criteria for LTBI, fifty-nine (73.7%) patients were TST positive, 21 (26.2%) were negative, whereas 75 patients (93.7%) were IGRA positive, and five (6.2%) were negative. TST showed poor agreement with the diagnosis of LTBI (Kappa: 0.384), while IGRA demonstrated good agreement (Kappa: 0.769). Among 69 patients with high risk and 21 with low risk for LTBI, TST was positive in 48 (69.5%) and 11 (52.4%), while IGRA was positive in 68 (98.5%) and 7 (33.3%) patients, respectively. There were no association between TST and the level of risk (P = 0,191). Conversely, we observed a strong association between the IGRA and risk for LTBI (p

Abstract Background Conventional local treatment for medullary osteomyelitis (OM) includes insertion of antibiotic-loaded polymethylmethacrylate (PMMA) cement. Nevertheless, PMMA may delivery irregular concentration of antibiotic to surrounding tissue. We aimed to compare the in vitro antibacterial activity of Bioactive Glass (BAG) S53P4, which is a compound showing local antibacterial activity, to that of antibiotic-loaded PMMA against multidrug resistant bacteria from OM isolates. Methods We studied convenience samples of multidrug resistant (MDR) microorganisms obtained from patients presenting OM and prosthetic joint infection (PJI). Mixtures containing tryptic soy broth (TSB) and inert glass beads (2 mm), BAG-S53P4 granules (0.5–0.8 mm and

Purposes: Shoulder arthroplasty (SA) has been performed by many years for the treatment of several conditions, including osteoarthritis and proximal humeral fractures following trauma. Surgical site infection (SSI) following Shoulder arthroplasty remains a challenge, contributing to increased morbidity and costs. Identification of risk factors may help implementing adequate strategies to prevent infection. We aimed to identify pre- and intra-operative risk factors associated with deep infections after Shoulder arthroplasty. Methods: An unmatched case-control study was conducted to describe the prevalence, clinical and microbiological findings, and to evaluate patient and surgical risk factors for prosthetic shoulder infection (PSI), among 158 patients who underwent SA due to any reason, at a tertiary public university institution. Risk factors for PSI was assessed by uni- and multivariate analyses using multiple logistic regression. Results: 168 SA from 158 patients were analyzed, with an overall infection rate of 9.5% (16/168 cases). Subjects undergoing SA with American Society of Anesthesiologists (ASA) grade III or higher (odds ratio [OR] = 5.30, 95% confidence interval [CI] = 1.58–17.79, p

Objectives: To compare cultured microorganisms identified on endotracheal tubes biofilms through sonication technique with traditional tracheal aspirate collected at extubation of pediatric intensive care unit patients. Methods: Demographic and epidemiological data were analyzed to identify factors possibly related with the microbiological profile of the two collection methods. Associations between categorical and continuous variables were analyzed using the chi-square or Fisher's exact test, or Student's t test. p-Value

Objectives:To identify and compare the rate of success of therapeutic modalities applied in surgeries for the treatment of infections associated with total knee arthroplasty (TKA), and to evaluate the functional outcome and pain in different therapeutic modalities by means of quality of life scores.Methods:We evaluated all patients who developed periprosthetic infection after TKA for primary or secondary osteoarthritis, in the period from January 1st, 2008 to December 31st, 2010.Results:In the study period, 29 patients with TKA had infection, and 12 of these underwent debridement and retention of the prosthesis (D+R), seven received two-stage and six one-stage exchange arthroplasties, and four patients were treated with suppressive antibiotic therapy because they could not undergo another surgical procedure.Conclusion:The D+R, one-stage revision and two-stage revision success rates were 75%, 83.3%, and 100%, respectively. The best results of quality of life (QoL) and function occur in patients undergoing D+R. In contrast, the worst QoL and functional results were obtained in patients treated with two-stage revision arthroplasty. Level of Evidence II, Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease.

Candida infections account for 80% of all fungal infections in the hospital environment, including bloodstream, urinary tract and surgical site infections. Bloodstream infections are now a major challenge for tertiary hospitals worldwide due to their high prevalence and mortality rates. The incidence of candidemia in tertiary public hospitals in Brazil is approximately 2.5 cases per 1000 hospital admissions. Due to the importance of this infection, the authors provide a review of the diversity of the genus Candida and its clinical relevance, the therapeutic options and discuss the treatment of major infections caused by Candida. Each topography is discussed with regard to epidemiological, clinical and laboratory diagnostic and therapeutic recommendations based on levels of evidence.

Candida infections account for 80% of all fungal infections in the hospital environment, including bloodstream, urinary tract and surgical site infections. Bloodstream infections are now a major challenge for tertiary hospitals worldwide due to their high prevalence and mortality rates. The incidence of candidemia in tertiary public hospitals in Brazil is approximately 2.5 cases per 1000 hospital admissions. Due to the importance of this infection, the authors provide a review of the diversity of the genus Candida and its clinical relevance, the therapeutic options and discuss the treatment of major infections caused by Candida. Each topography is discussed with regard to epidemiological, clinical and laboratory diagnostic and therapeutic recommendations based on levels of evidence.

CONTEXT: Pulmonary thromboembolism is the third most frequent cause of morbidity and mortality among acute cardiovascular diseases. The incidence of pulmonary embolism in necropsies has remained unchanged over the last few decades. Cardiac diseases, neoplasia, trauma, recent surgery and systemic diseases are important predisposing clinical conditions. The relationship between male and female sexes is estimated at 1.24. Various studies have shown an increase in morbidity in spring and autumn. There is great difficulty in precise anatomopathological diagnosis in relation to the localization of the emboli in the pulmonary vessels, although they are preferentially located in the right lung and lower lobes. OBJECTIVE: To study the incidence of lethal and non-lethal pulmonary thromboembolism in relation to epidemiological and anatomical variables. DESIGN: Retrospective study performed via reports on the necropsy findings. SETTING: University hospital providing tertiary-level attendance. SAMPLE: 16,466 consecutive necropsies performed from January 1972 to December 1995. MAIN MEASUREMENTS: Frequency of lethal and non-lethal pulmonary thromboembolism, predisposing diseases, occurrence in relation to the seasons of the year, and location where the embolus is lodged. RESULTS: Pulmonary thromboembolism was found in 4.7% of all the necropsies performed. There was a predominance of lethal cases (68.2%). There was no difference in relation to sex or seasons of the year for the occurrence of this disease. Cardiovascular diseases were more frequently associated with thromboembolic phenomena. With regard to the location where the embolus was lodged, various lung segments showed greater incidence of being bilaterally compromised. CONCLUSION: Over the period of this study, it was observed that there was a reduction in the incidence of pulmonary thromboembolism, which was probably due to the increase in prophylactic measures over the last few decades. Nonetheless, lethal thromboembolism predominated in frequency, probably because of the abrupt onset of a condition of attack across a large area of the lung, lack of clinical suspicions and consequently a lack of early diagnosis, and delay in instituting fibrinolytic therapy in the cases with hemodynamic repercussions or a large number of lung segments affected.

Introdução: A incidência da infecção relacionada à fratura (IRF) pode variar de 0,4 a 32%, sendo ainda maior em fraturas expostas. Os principais patógenos descritos são os cocos Gram-positivo (CGP), em especial o S. aureus. Entretanto, estudos que avaliam informações epidemiológicas e microbiológicas nas IRF são escassos no Brasil. Este estudo descreve a incidência de IRF e os patógenos associado em um hospital público terciário universitário brasileiro ao longo de 3 anos de coleta de dados. Métodos: Estudo transversal, unicêntrico, com dados coletados entre março de 2020 e março de 2023 de pacientes maiores de 18 anos com fraturas ósseas fechadas e expostas submetidas à fixação ortopédica, exceto próteses articulares. Para o diagnóstico de IRF foi utilizada a definição proposta por METSEMAKERS et al (2017). Resultados: Do total de 462 pacientes incluídos, 71,6% foram do sexo masculino com média de idade de 47,6 anos (DP±20,8). As principais comorbidades foram Hipertensão Arterial Sistêmica (19,3%), tabagismo (19,3%) e etilismo (17,3%). As fraturas expostas foram 25,1% dos casos, sendo a classificação de Gustilo-Anderson do tipo 3-A a mais frequente (69,8%). A incidência global de IRF, em fraturas fechadas, e em fraturas expostas foi de 19,7%, 16,5%, e 29,3% respectivamente. A principal profilaxia cirúrgica foi uma cefalosporina de 1a ou 2a geração (84,6%) associada a um aminoglicosídeo (44,6%) ou isolada (43,1%). Os principais patógenos identificados foram S. aureus (22,1%), K. pneumoniae (11,6%), S. epidermidis (10,5%), demais Staphylococcus coagulase-negativo (10,5%), E. coli (6,3%), P. aeruginosa (5,3%), Streptococcus spp beta-hemolítico (4,2%), outros CGP (9,5%) e outros bacilos Gram-negativo (BGN) (20,0%). A resistência à meticilina foi identificada em 60% das cepas do gênero Staphylococcus e a multidroga resistência (MDR) foi identificada em 53,7% dos BGN. Conclusão: A incidência de IRF global e em fraturas expostas foi elevada, assim como em fraturas fechadas nas quais menores valores são previstos devido à adoção sistemática da profilaxia antimicrobiana cirúrgica. A elevada frequência de BGN (43,2%) demonstrando perfil de MDR (53,7%) associada a uma alta resistência à meticilina do gênero Staphylococcus (60%) apontam para uma mudança no perfil epidemiológico de IRF e sugerem a revisão da profilaxia antimicrobiana em cirurgias ortopédicas com implantes no Brasil.