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En los pacientes con edad avanzada (≥75 años) parece afectar los patrones de prescripción en la terapia de primera y segunda línea de los agentes actuales de tratamiento. La edad avanzada se asocia con una terapia menos intensiva en esta población de adultos mayores. Además, la presencia de comorbilidades en pacientes con MM y enfermedad renal es alta y aumenta con el tiempo, y dos tercios de los pacientes presentan enfermedades cardiovasculares o IR en la primera recaída, asociándose con peor sobrevida después del inicio de la terapia de segunda línea. Las opciones de tratamiento que tienen en cuenta las comorbilidades, la edad y otros factores que determinan el estado de fragilidad necesitan una consideración cuidadosa para optimizar los resultados en pacientes con MM y mejorar las toxicidades relacionadas con el tratamiento.

El acné es una enfermedad inflamatoria de la piel, multifactorial, que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Se estima que afecta al 9.4% de la población mundial, por lo cual es considerada la octava enfermedad con mayor prevalencia en el mundo.El rango de edad pico de incidencia es de 16 a 20 años. Es más frecuente en niñas de edades más tempranas, con una prevalencia creciente en los niños a medida que alcanzan la pubertad, quienes tienden a tener acné más severo. Después de la adolescencia, la prevalencia en las mujeres nuevamente tiende a ser mayor que en los hombres (1). En un estudio realizado en 4 grandes ciudades cosmopolitas, la prevalencia varió según la etnia; siendo del 32% en mujeres hispanas, en comparación con el 24% de caucásicas .

En el Perú, no se sabe aún cuál es la situación actual. El único estudio realizado sobre el tema a nivel nacional, llevado a cabo en el Instituto Nacional de Salud del Niño, se publicó en el año 2017, donde se encontró que un 87.5% de los cuidadores primarios presentaron algún tipo de depresión y ansiedad: 13.5% ansiedad, 17% depresión y 57% ambos. Solo un 12.5% no presentó ninguno. Sin embargo, este se realizó en un área de hospitalización pediátrica general. No existen estudios realizados en áreas de UCI pediátricas a nivel nacional.

En el hospital María Auxiliadora, no se cuenta con datos sobre recurrencia y sobrevida de estos pacientes para informar las decisiones sobre la atención de los mismos, en los últimos años se han producido cambios en el diagnóstico, estadificación y tratamiento de las neoplasias hematológicas en el mundo entero, las cuales impactan en mejores medianas de supervivencia global, pero en nuestra institución estos datos son desconocidos; por lo tanto, es necesario conocer características epidemiológicas, clínicas y patológicas para precisar las mejores estrategias de tratamiento, además con los datos obtenidos llenar ese vacío de conocimiento para médicos, pacientes y autoridades del hospital para comprender mejor el panorama de estas patologías y cubrir las necesidades insatisfechas en la atención de las mismas.

El tratamiento de la diarrea aguda –definida como el aumento en la cantidad de deposiciones, el volumen de estas y la disminución de consistencia, igual o mayor a tres, durante el día con una duración no mayor a 7 -asociada a deshidratación es la rehidratación oral, la cual no disminuye la duración de los episodios diarreicos ni el volumen de las deposiciones, situación que hace de interés el estudio de terapias complementarias. La presentación es en países en vías de desarrollo. En estos los niños presentan, en promedio, seis a 10 episodios de diarrea aguda al año en comparación a dos, en países no pobres; según la duración de la presentación, se observa que es mayor en estos lugares, por lo que se asocia a desnutrición, morbilidad y muerte.

La resonancia magnética por realce tardío con gadolinio es el gold standard para diagnóstico de fibrosis miocárdica, pero es una prueba de alto costo y difícil acceso en el ámbito nacional. El strain se convierte en la alternativa, de menor costo y mayor acceso, previa a la resonancia para predecir fibrosis miocárdica, en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, favoreciendo el diagnóstico precoz y la terapéutica oportuna. En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, tiene mayor valor pronóstico que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por lo tanto debería realizarse de manera sistemática en todos los pacientes. Así mismo se correlaciona con muerte súbita y podría ser un elemento más asociado a la presencia de arritmias ventriculares. En el momento actual es prematuro considerarlo como una causa de riesgo independiente, pero podría ser útil para guiar la decisión de implantar un desfibrilador automático en pacientes limítrofes. Se sugiere que aquellos con un solo factor de riesgo cardiovascular, que actualmente no son candidatos para un desfibrilador automático, podrían tener un grado de afectación miocárdica parecido a los de mayor compromiso. En pacientes con estenosis aórtica severa sintomática sin antecedente de fibrilación auricular previa a la cirugía, puede ser de ayuda para predecir esta arritmia, particularmente en aquellos con aurícula izquierda no dilatada.

En América, simultáneamente, Bell R. (12) el 2008 (EE. UU) administró ketamina a dosis subanestésicas a 2240 pacientes en el perioperatorio reportando una reducción de morfina, náuseas y/o vómitos posoperatorios. A partir de estos autores, nuevos estudios usando ketamina se han realizado en diversas partes del mundo, aunque, en diversas patologías quirúrgicas y en pacientes con características específicas y distintas entre sí, por lo que, no pueden ser extrapoladas ni generalizadas a toda la población. En Perú, se pudo encontrar algunas investigaciones que usaron ketamina endovenosa en dosis subanestésicas en el preoperatorio, aunque la mayoría de ensayos clínicos hallados para lograr analgesia preventiva se han realizado usando AINES como diclofenaco y metamizol, así como investigaciones usando opioides como tramadol. Por lo que, el autor plantea realizar una investigación que evalué la eficacia del uso de ketamina para prevenir el dolor postoperatorio en pacientes que se someten a cirugía laparoscópica abdominal en el Hospital José Casimiro Ulloa durante el 2021.

El Ministerio de Salud mediante el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) se refiere a algunos procedimientos que deberían realizarse en cuanto a prevención de la anemia, uno de los cuales es la entrevista a la madre con la finalidad de educarla de cómo usar los productos alimenticios con altos índices de hierro, además de la administración de suplementos de acuerdo al grupo objetivo y también la detección temprana y tratamiento de la anemia desde la los seis meses y cada seis de estos. La anemia puede afectar el desarrollo psicomotor (deficientes habilidades motoras finas y gruesas), disminuir el desempeño escolar, y a largo plazo afectar la productividad en la vida adulta. Los cuidados inician desde la gestación para asegurar una adecuada salud de la madre durante toda esta etapa, así como un apropiado desarrollo del niño en su primera infancia, para esto la gestante debe ingerir hierro en cantidades necesarias mediante la alimentación o suplementos vitamínicos.

En el Proyecto de plan de acción para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles 2013-2020 elaborado por la Organización Mundial de la Salud, dentro de las metas mundiales de aplicación voluntaria señala en su punto número uno “La reducción relativa del riesgo de mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas en un 25%” . Así mismo, en la sanidad de las fuerzas armadas, donde se encuentra la Marina de Guerra del Perú, se cuenta con pacientes en edad pediátrica que padecen de patologías oncológicas en diferentes presentaciones y estadios, los cuales dependiendo de su detección precoz son atendidos dentro de la institución y en caso contrario son derivados a otros centros con mayor nivel de complejidad hospitalaria.

Según el departamento de Estadística del Hospital María Auxiliadora, se han reportado en Emergencia durante los meses de enero-diciembre del año 29017 casos de Gastroenteritis (CIE-10: A099) en la población pediátrica

A nivel global, se calcula que se produzcan un aproximado de 15 millones de partos prematuros, esta cifra es preocupante, ya que es el motivo primordial de mortandad en los infantes con menos de 5 años de vida. En un estudio realizado por la Unicef (Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia) en 2018 se logró determinar la muerte de 1 millón de recién nacidos a nivel global. . Por otro lado, en la Unión Europea se originan alrededor de 500 mil nacimientos antes de tiempo por año, son alrededor de 32 mil niños que nacen de manera prematura en España. En un reporte denominado European Perinatal Health Report, se encontró que la tasa más alta se dio en Chipre con el 12%, seguido de Grecia con 11.5% y Hungría con 8.7%, esto se produce, porque en la actualidad un mayor número de mujeres padecen de obesidad, diabetes. También la gran mayoría ha decidido tener embarazos a una edad más avanzada, de igual forma influyen los tratamientos de fertilidad que generan partos múltiples ; pero donde se produce la mayor prevalencia es en Asia y África (82%), ahí existen problemas y deficiencias con los sistemas de salud, en Irán se determinó una incidencia de parto prematuro del 7.24%, en Teherán (5.4%) . De igual forma, en un estudio realizado por Baer et al, en EE. UU., dirigido a un grupo de 2,5 millones de mujeres se pudo determinar que más de 140 mil con infecciones del tracto urinario presentaron problemas durante la gestación independientemente del semestre en el que se encontraran, también el 12.4% que presentaron infección urinaria tuvieron un parto prematuro.

Objetivo general: Determinar la relación entre los factores clínicos y los epidemiológicos en pacientes con trasplante corneal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el 2020. En Perú, se realizaron estudios en el cual se menciona que la primera causa de trasplante corneal fue queratopatía bulosa, seguido de rechazo de trasplante en el primer estudio y queratocono en el segundo, como tercera causa queratocono en el primer estudio y rechazo de botón corneal en el segundo. El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins es uno de los hospitales a nivel nacional con el mayor número de trasplantes por año; pese a este resultado se cuenta con una lista de espera de pacientes larga ya que es un centro de referencia; la características clínicas y los aspectos epidemiológicos no están reportados, lo cual al tenerlo sería de suma importancia para poder resolver mayor cantidad de casos y con una mejor expectativa visual; además de mejoras en las técnicas quirúrgicas y adquisición de materiales para este fin.

Objetivo general: Determinar la efectividad de la infiltración de corticoides intratimpánicos en pacientes con diagnóstico de hipoacusia súbita en el Servicio de Otorrinolaringología en el Centro Médico Naval del 2017 al 2018. La hipoacusia neurosensorial súbita o sordera súbita neurosensorial es una enfermedad relativamente frecuente, que consiste en la pérdida patológica controvertida y a la vez relativamente frecuente. En el Centro Médico Naval, esta patología puede observarse en el área de otorrinolaringología del Servicio de Emergencia, donde en muchas oportunidades llega muy tarde para recibir tratamiento con lo cual dificulta la recuperación total o parcial de la audición y por ser una patología de emergencia, se debe evidenciar en un estudio en base a los casos presentados y casos resueltos. Considerando que la hipoacusia súbita puede agravarse debido a la falta de información, escasa búsqueda de atención médica sobre todo de manera especializada y debida a que es uno de los diagnósticos más importantes a descartar por el tipo de atención, la cual genera una urgencia médica otorrinolaringológica. En el Servicio de Otorrinolaringología del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, la hipoacusia súbita representa una patología que, si bien no es frecuente como otras infecciosas de oído, representa una impacto con más efectos en el paciente y en el médico especialista. Asimismo, la falta de un diagnóstico oportuno, sobre todo en la disponibilidad de citas agrava la situación de los pacientes que miden las consecuencias de una atención precoz. Al realizar la búsqueda de literatura, no se ha encontrado bibliografía nacional de estudios similares sobre la efectividad del uso de corticoides infiltrados a nivel intratimpánico, por lo que es necesario realizar investigaciones que evidencien su utilidad en el tratamiento precoz de la hipoacusia súbita, que con ello se protocolice un tratamiento estándar en el Servicio de otorrinolaringología del Centro Médico Naval.

La ITU en RN y lactantes puede llevar al diagnóstico de RVU hasta un 48% de casos; algunos podrán ser tratados médicamente y otros trata¬miento quirúrgico. Este reflujo puede desaparecer espontánea¬mente, aunque esto es más fácil que suceda en los primeros años de su vida, siendo más difícil después de los 10 y práctica¬mente imposible en los adultos .Idealmente niños con primer episodio de ITU se le realiza ecografía renal y vesicoureteral, pielograma y cistouretrograma miccional para evaluar y descartar probable RVU. Actualmente, no tenemos estudios concluyentes los cuales se hayan determinado las características de la eco renal y vías urinarias anormal, ni cistouretrograma miccional, separado o conjunto, para determinar la presencia de RVU en niños con primer episodio de ITU.En el presente trabajo de investigación ITU asociada a reflujo vesicoureteral en niños se realizará en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en donde no se han realizados estudios, pese a tener una alta población pediátrica en quienes desarrollan ITU (Infección del Tracto Urinario), durante su permanencia en el hospital, el autor ha observado que existen muchos factores de riesgo siendo múltiples las causas que la provocan, la frecuencia es mayor en niños de 2 a 5 años de edad, y la de reinfecciones es del 75%, siendo el germen más cotidiano, la E. coli. Es por este motivo la importancia que tiene este trabajo de investigación.

Objetivo general: Determinar el efecto del esquema terapéutico indicado a pacientes con gastritis nodular producida por Helicobacter pylori, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el 2019. Antiguamente se pensaba que la gastritis nodular era un hallazgo endoscopio específico en niños con infecciones por Helicobacter pylori, sin embargo, se observó ocasionalmente en adultos con infecciones por la misma bacteria, especialmente en adultos jóvenes, mujeres y personas de edad avanzada. En Perú, existen pocos estudios que evalúen la nodularidad de la mucosa gástrica sin embargo en el año 2001 se presenta un estudio observacional realizado en el Hospital Cayetano Heredia donde concluyen que la gastritis nodular fue verdaderamente un hallazgo endoscópico cuya relación histopatológica es de tipo crónico e infiltración eosinofílica superficial con inflamación moderada, en estrecha relación con la bacteria del Helicobacter pylori.En el Hospital Arzobispo Loayza como nosocomio de referencia y en el servicio de Gastroenterología rutinariamente se realiza un gran número de procedimientos endoscópicos, encontrando con frecuencia hallazgos de nodularidad en la mucosa gástrica asociados histopatológicamente a Helicobacter pylori, es por eso que surge la necesidad de determinar el efecto del esquema terapéutico en la mucosa gástrica, mediante seguimiento endoscópico para poder visualizar si existen cambios y describir las características que presenta la regresión de los nódulos.

Objetivo general: Determinar que el tratamiento con perlas antibióticas es más efectivo que sin estas, en osteomielitis crónica de pacientes del Servicio de Traumatología del hospital Sergio Bernales, en el periodo 2017-2018. La osteomielitis crónica es una enfermedad de difícil erradicación, ya que, se comporta de manera intercurrente y causa estados de discapacidad. La edad de mayor incidencia es de 15 a 35 años y las localizaciones con mayor frecuencia son en los niños en metáfisis de huesos largos y en los adultos en vértebras y pelvis. En el país, datos retrospectivos anteriores que evalúan las causas de osteomielitis y recaída o recurrencia estiman una frecuencia del 15% en pacientes con lesiones de extremidades, el 17% de los cuales recaerían. En el hospital Sergio Bernales, donde se realizará el estudio, no cuenta con una estadística exacta de casos de osteomielitis, pero la mayoría que acude a dicho nosocomio, son producto de inoculación intraoperatoria, situación que, produce el reingreso de paciente por años, debido a la cronicidad que acarrea esta patología. La osteomielitis crónica persiste como un problema de difícil solución, con múltiples recurrencias, limitaciones diagnósticas y terapéuticas que generan complicaciones discapacitantes y numerosas hospitalizaciones. Si no, se realizara este estudio, aun el proceder médico frente a este tipo de paciente seguiría en la incertidumbre y sin evidencias reales de la efectividad de ambas medidas.

Objetivo general: Determinar los factores asociados a morbilidad materna extrema en pacientes con hipertensión severa inducida por la gestación en el Hospital Nacional Guillermo Almenara en el periodo 2017- 2019. La morbilidad materna extrema (MME) está definida por la OMS como el estado en el cual una mujer que estuvo cerca de fallecer y sobrevivió a una complicación. La cual ocurrió durante el embarazo, parto o aborto o dentro de los 42 días posteriores a terminar la gestación. En países en vías de desarrollo, la hemorragia es la principal causa de MME. Si bien las tendencias en los indicadores específicos a lo largo del tiempo no están tan disponibles, otras causas principales de MME, en análisis recientes, incluyen trastornos hipertensivos del embarazo y la infección. Así mismo, se conocen diversos factores de riesgo para desarrollar esta mortal patología como edad materna avanzada y gestaciones adolescentes, nuliparidad, control prenatal insuficiente, obesidad, exposición limitada al esperma, periodo intergenésico largo (10 años) o corto (menos de 2 años), antecedente de hipertensión en embarazo previo, gestación con ovodonación, pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus, trombofilia, síndrome antifosfolipídico, LES. La mortalidad materna en el HNGAI hacia el 2015 fue de 50,6 por cien mil nacidos vivos, taza que ha ido en incremento desde el 2008, año en el que la tasa de mortalidad materna fue de 8,2 por cien mil nacidos vivos, la principal causa fue la hipertensión inducida por el embarazo en un 22%. Actualmente, el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, de referencia nacional y cabeza de Red Almenara, no cuenta con data actualizada de factores asociados y su prevalencia.

Objetivo general: Determinar los beneficios de la escala de Wilson ante escala Lemon en pacientes sometidos a tiroidectomía en el hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2020. En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, hasta el momento no existen trabajos de investigación acerca del uso de escalas predictoras de vía aérea difícil, ni protocolos o guías. Actualmente se maneja una hoja de evaluación preanestésica desde hace más de 10 años, en la cual se recolecta algunos ítems predictores de vía aérea difícil; sin embargo, a pesar de esto, no se logra predecir totalmente la incidencia de vías aéreas difíciles con las subsecuentes complicaciones que pueden desarrollarse. Por lo cual sería de suma importancia poder establecer el uso protocolizado de estas escalas para mejorar la predicción de vías aéreas difíciles y disminuir así la incidencia de posibles complicaciones.

Objetivo general: Determinar la relación entre hiperplasia endometrial y la coexistencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria en el Hospital Santa Rosa entre los años 2014-2019. Dentro de las neoplasias ginecológicas, el cáncer de endometrio es uno de los más frecuentes del aparato genital femenino, sobre todo en países desarrollados. La hiperplasia endometrial tiene una fuerte correlación con la neoplasia de endometrio; estudios han identificado que la precede. En pacientes que no fueron tratadas, en sus controles con biopsia, se identificó una progresión a cáncer en el 1% de las que tenían hiperplasia simple, en comparación con el 29% que presentó hiperplasia compleja con atipia. El porcentaje de coexistencia de estas y del cáncer endometrial se alcanzan en espaciosos rangos entre el 1 al 54% El resultado histológico de hiperplasia endometrial por biopsia tiene un elevado riesgo de coexistir con neoplasia maligna de endometrio. El diagnóstico concluyente de cáncer de endometrio es histopatológico. Luego del diagnóstico de hiperplasia compleja con atipia se recomienda la histerectomía; debido a la relación estrecha con adenocarcinomas de endometrios tipo I y tipo II.

Objetivo general: Determinar los predictores epidemiológicos y clínicos de neumonía asociada a ventilación mecánica en adultos del Hospital de Collique, 2016-2019. A nivel mundial, investigaciones metaanalíticas reportan incidencias de neumonía asociada a ventilación mecánica en 23.8% de ingresos a unidades críticas, así mismo, otros estudios reportan incidencias acumuladas que oscilan entre 18.5 a 9.0 por cada 1000 días-ventilación en países de bajos y altos ingresos, respectivamente. En el Perú, reportes oficiales de algunos hospitales de Lima muestran incidencias acumuladas de neumonía asociada a ventilación mecánica de hasta 5.57 por 1000 días-ventilador. Asimismo, si bien muchos estudios nacionales coinciden en que estancias prolongadas en UCI incrementan el riesgo de esta afección, aún existen grandes discrepancias en el rol que cumplen otros factores pues para algunos estudios genera riesgo y, otros no. Por esta razón, el propósito del estudio es determinar los factores epidemiológicos y clínicos que predicen la ocurrencia de neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Sergio E. Bernales en el periodo de 2016 a 2019.

La pregabalina es un análogo estructural del ácido γ-aminobutírico, que muestra los efectos analgésicos, anticonvulsivos y ansiolíticos. En muchos países, está aprobado para tratar los dolores neuropáticos(5). De igual forma que con su predecesor, la gabapentina, se va unir a la subunidad α-2-d de todo canal de calcio dependiente de voltaje, lo que reduce la cantidad de neurotransmisores excitatorios liberados (dentro de los cuales se incluyen el glutamato, norepinefrina, sustancia P y péptido relacionado con el gen de calcitonina) y bloquea el desarrollo de hiperalgesia y sensibilización central(6). La primera droga es más potente que la similar. Se absorbe rápidamente por vía oral con> 90% de biodisponibilidad, alcanza los niveles plasmáticos máximos en 30 min a 2 h. y muestra farmacocinética lineal(7). Los eventos adversos más comunes son mareos y somnolencia, no tiene efecto sobre la presión arterial o la frecuencia cardíaca(8). En nuestro entorno, son pocos los trabajos indexados que se relacionan a este tema, razón por la cual consideramos importante realizar este estudio con el objetivo de saber el grado de eficiencia analgésica de la pregabalina en los pacientes postoperados de colecistectomía laparoscópica.

Los niños son víctimas del 60% de las quemaduras, que se producen por la influencia de líquidos calientes en la casa de los menores y, en la mayoría de los casos, por la ignorancia de sus tutores. Estos percances, según el Dr. Paredes Marav Manuel, Doctor en Cirugía Plástica y Quemaduras del "Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen", pueden provocar secuelas irreparables si no se tratan a tiempo. 5140 pacientes fueron atendidos por el Servicio de Cirugía Plástica, que es la única unidad especializada en quemados de EsSalud en el país, en 2013, y el 80 por ciento de esos pacientes tenía una afección diagnosticada. Se descubrió que el descuido de los padres es la principal causa de la exposición de los niños al peligro.

La actual pandemia de la infección por Covid -19 ha incrementado los factores de riesgo para el sobrepeso y obesidad infantil y por lo tanto hace surgir urgentemente un abordaje con nuevas estrategias de prevención y promoción de la salud para tratar de disminuir la real implicancia en la salud de los niños por ambas pandemias del Covid -19 y la obesidad infantil. Las presencias de ambas pandemias, antes mencionadas originan una que situación actual que puede afectar de manera negativa la prevalencia de la obesidad infantil. Las múltiples estrategias de confinamiento social, ayude de gran manera a frenar la trasmisión de la infección por covid-19, pero este mencionado confinamiento también podría originar que deteriore muchos hábitos saludables y como consecuencia se observe un deterioro del bienestar físico emocional y social de los niños. Dentro de estas estrategias de confinamiento está el cierre de colegios, centros de esparcimiento, parques deportivos para prevenir la expansión de la infección, pero podrían de otra manera estar originado el desmedro de hábitos saludables y el desarrollo saludable de la comunidad y por ende el desarrollo de los niños.

Objetivo general: Determinar los factores asociados a manejo de fuga anastomótica en cirugía colorrectal en el Hospital Nacional Alberto Sabogal entre los años 2019-2020. La cirugía colorrectal es una de las más realizadas en todos los servicios especializados; sin embargo, este tipo de procedimiento tiene algunas complicaciones que, a pesar de los avances en técnica quirúrgica, aún se siguen presentando. Dentro de ellos la fuga anastomótica (FA) es la complicación más temida, porque aumenta la morbimortalidad quirúrgica, alarga la estancia hospitalaria y ha demostrado aumentar la tasa de recurrencia de cáncer de colon con la consecuente disminución de la supervivencia. El manejo de esta complicación, anteriormente, fue siempre quirúrgico, el cual es técnicamente exigente y está asociado con una alta morbimortalidad postoperatoria; sin embargo, la elección del procedimiento de rescate se basa principalmente en la experiencia personal del cirujano que lo atiende y no en pruebas sólidas. No existe evidencia nacional ni local acerca del manejo cuando se produce esta complicación, ni cuáles son los factores asociados a reoperación de emergencia cuándo esta es indicada; por tanto, de no realizarse esta pesquisa, las interrogantes continuarán sin ser respondidas; situación preocupante, debido al gran impacto en la morbimortalidad que ocasiona sobre el paciente.

Objetivo general: Determinar que la ecografía postoperatoria de la segunda semana es un marcador predictivo de maduración de fístula arteriovenosa en enfermedad renal crónica en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo 2020. La enfermedad renal es un problema de salud pública a nivel mundial. Actualmente es la sexta causa de mortalidad y de más rápido crecimiento a nivel mundial. Los ancianos son una fracción de la población creciente en todo el mundo, alcanzando un 20% a 30% en la mayoría de los registros, lo que representó un aumento general del 57% entre 1995 y 2003, siendo este grupo etario uno de los más afectados por la ERC. En Perú, dentro de los factores específicas de mortalidad el 2012, la ERC constituyó una de las 10 primeras causas de muerte representando el 3.3% de las defunciones a nivel nacional. Las regiones de Puno, Apurímac, Huancavelica, Cusco, Ayacucho y Moquegua son las que tienen mayor mortalidad por ERC, teniendo como un factor independiente, la falta de acceso vascular para hemodiálisis. El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, antiguamente conocido como Hospital del Empleado, situado en la ciudad de Lima y administrado por Es Salud, de nivel IV, categoría III-1 realiza normalmente más de 80.000 consultas al mes. Nefrología y Cirugía de Tórax y Cardiovascular son dos especialidades que dentro de sus competencias esta la atención de ERCT. Mensualmente se realiza más de 600 atenciones por consultorio externo en Nefrología; a diario 6 personas ingresan al programa de hemodiálisis y normalmente se dializan más de 100 por día. El servicio de Cirugía Cardiovascular es responsable de la creación de accesos venosos. Años anteriores la creación y el control postoperatorio de accesos se realizaba básicamente solo con evaluación clínica, sin embargo a mediados de 2019 se viene realizando evaluación preoperatoria y postoperatoria ecográfica a todos quienes son sometidos a creación de fístula arteriovenosa.

En el servicio de neonatología del INSN, la mayoría de pacientes que requiere NPT es debido a prematuridad o pacientes postoperados, de los cuales muchos presentan complicaciones asociadas al NPT como infecciones de catéter o enfermedad hepática; durante la rotación de la investigadora se ha observado que algunos durante el curso del NPT presentan alteraciones en sus transaminasas y elevación de bilirrubinas, además de síndrome colestásico. No existen estudios en el INSN sobre NPT por lo que se requiere realizarlos y de esta forma tomar medidas de prevención y/o corrección.

Objetivo general: Determinar los factores asociados a las complicaciones del lipoinjerto autólogo en reconstrucción mamaria con colgajo gran dorsal en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo 2014-2019. En pacientes que pasan por una mastectomía unilateral o bilateral, o en su defecto luego de haber tenido un resultado estético menor al ideal en un tratamiento conservatorio; siempre tienen como opción la reconstrucción mamaria. Aunque la tasa general de reconstrucción mamaria está aumentando, el número de mujeres que se someten a una reconstrucción después de la mastectomía sigue siendo bajo. Las bajas tasas de reconstrucción mamaria se deben en parte a una baja tasa de derivación a los cirujanos plásticos. Además, se han descrito factores en contra de la reconstrucción como el deseo de evitar una cirugía adicional, raza negra, nivel educativo bajo, aumento de la edad, comorbilidades y quimioterapia. En el caso de las mujeres que se someten a una mastectomía, la reconstrucción mamaria ofrece beneficios significativos para la calidad de vida y es una opción vital para mejorar la recuperación del cáncer de mama. Con la variedad de técnicas reconstructivas disponibles, elegir la opción "correcta" a veces puede ser una tarea desalentadora, incluso para pacientes altamente educados. La reconstrucción mamaria después de una mastectomía se puede realizar con un dispositivo protésico (por ejemplo, Implante mamario) o tejido autólogo (Transverso del recto abdominal musculocutáneo), o una combinación de una prótesis y reconstrucción autóloga (como ejemplo, el colgajo de gran dorsal con un implante). La mayoría de las mujeres serán consideradas como candidatas razonables para cualquiera de los dos. Diversos estudios publicados muestran en términos generales el éxito mediante el uso de lipoinjerto en mamas, emplean diversas técnicas. En nuestro país, en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen se ha realizado este tipo de procedimiento con éxito. El presente estudio se centrará en el lipoinjerto con colgajo de gran dorsal para la reconstrucción mamaria. Adicionalmente, se busca caracterizar a las pacientes a quienes se les haya realizado el procedimiento y ver los factores que estuvieran asociados a las complicaciones que se pudieran presentar en ellas.

Objetivo general: Determinar la eficacia del tratamiento con minipulsos orales con dexametasona versus prednisona en vitíligo inestable del Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara 2019-2020. El vitíligo es una enfermedad adquirida, multifactorial, de evolución impredecible, caracterizado por máculas y manchas acrómicas de bordes netos, que puede afectar la piel de cualquier área del cuerpo e incluso mucosas; aún no ha sido posible alcanzar la cura definitiva. es necesario considerar que el vitíligo es una enfermedad de importante impacto psicológico y así lo demuestra un estudio transversal realizado en México en el que se halló que la prevalencia de depresión y ansiedad fue de 34% en pacientes sin compromiso genital versus 60% en aquellos que sí lo tenían; es por ello, fundamental el manejo adecuado y oportuno de esta patología. Esta dermatosis, según lo reportado por la academia americana de dermatología, ocupa el sexto lugar de las atenciones ambulatorias por enfermedades dermatológicas, así mismo, se encuentra en el mismo puesto con respecto al costo médico total y a la pérdida de productividad. Su manejo es un reto, siendo la fototerapia con UVB de banda angosta (UVB-NB) el tratamiento de elección en muchos casos, pero con la limitante de que no todos los pacientes tienen acceso a este por su alto costo. Otra alternativa mucho más económica es la corticoterapia sistémica vía oral, tanto de forma diaria o en minipulsos, que según algunos estudios ha mostrado ser eficaz en controlar la actividad de la enfermedad. Pero son pocos los ensayos clínicos randomizados que evalúan la eficacia de cada uno y no hay, a la fecha, ningún estudio de ese tipo que compare la eficacia de cada corticoide y, considerando que en el Centro Médico Naval el equipo de fototerapia permanece inoperativo desde hace 2 años, es preciso plantear otras alternativas accesibles como los MPO con corticoides en el tratamiento de esta patología. De no ejecutarse este proyecto de investigación, no se podría ayudar a los pacientes con vitíligo inestable que no pueden acceder a fototerapia, sobre todo los que viven en áreas rurales del Perú.

Objetivo general: Determinar el perfil bacteriológico en cirugía biliar en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2018 – 2019. La patología biliar benigna constituye una de las primeras causas de consulta en los servicios de cirugía a nivel mundial, que requiere hospitalización y que afecta a personas jóvenes, sin mayor comorbilidad, con una prevalencia del 11%-36% en los informes de necropsias. En nuestro país, se registró alrededor de setenta mil atenciones anuales en promedio en los últimos 8 años por colelitiasis, un estudio de prevalencia realizado en la ciudad de Lima demostró que esta sería del 15%, más frecuente en mujeres, en aquellas personas mayores de 50 años en comparación a grupos de menor edad y con un familiar de primer grado que también padece colelitiasis en el 21% de los casos. En el Hospital Nacional Arzobispo Loayza se realizaron alrededor de 6 mil atenciones por colelitiasis y no existen estudios publicados, recientes sobre la prevalencia de bactibilia ni sensibilidad antibiótica. Normalmente, la bilis a nivel de la vesícula y conductos biliares cuando no existen cálculos ni otras anomalías es estéril. En caso de patología como litiasis u obstrucción biliar, aumenta la presencia de bactibilia. Solamente si se tiene el perfil bacteriológico se puede administrar la antibiótico profilaxis adecuada y de este modo disminuir la incidencia de infecciones de sitio operatorio en las cirugías electivas, de igual forma dar el tratamiento empírico más adecuado en las patologías infecciosas previa a la cirugía de emergencia. Si no se cuenta con estos estudios los pacientes quedan en riesgo de recibir una terapia antibiótica inadecuada con el incremento de las complicaciones y la mortalidad con el impacto consecuente en población y la elevación de costos para el sistema de salud.

Al presente, hay diversos estudios sobre la vitamina D y su impacto en el asma. En el 2017 se realizó un metaanálisis sobre la relación de los niveles de vitamina D y el asma en niños. Se pudo concluir que estos tenían niveles de 25-hidroxivitamina D bajos en comparación con aquellos niños que no lo padecían. Sin embargo, se pudo evidenciar que diferentes estudios mostraban diferentes resultados cuando se evaluaba los niveles de vitamina D en relación con la incidencia, nivel de control y la función pulmonar. Actualmente en Perú, se ha realizado muy escasos estudios sobre los niveles de vitamina D séricos y pacientes con asma. Estos se enfocan en la deficiencia de vitamina D y el asma no controlado, mas no una determinación sérica en los pacientes. En el Instituto Nacional de Salud del Niño, se cuenta con diversos estudios sobre la prevalencia y características sobre pacientes pediátricos con esta enfermedad. Sin embargo, estudios sobre la relación del nivel control del asma y los niveles séricos de vitamina D son escasos.

Objetivo general: Determinar los factores asociados a la multirresistencia bacteriana en pacientes con sepsis, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, 2019. La sepsis es una complicación observada comúnmente en los servicios de medicina interna, pero tiene mayor prevalencia en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) (5 y 19%), con una mortalidad de 20 a 65%, se le considera como la respuesta que tiene el organismo ante la infección; se reconoce por el conjunto de manifestaciones clínicas, hemodinámicas, bioquímicas, inflamatorias que dan una respuesta orgánica global. La utilización excesiva e inadecuada de antibióticos ha sido causa de la aparición de los microorganismos multirresistentes, se puede manifestar que se refiere a la resistencia de un microorganismo a por lo menos tres categorías de antimicrobianos, con repercusión tanto clínica como epidemiológica. La multirresistencia se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial, debido a ello la Organización Mundial de la Salud (OMS) dio aviso sobre dicha situación, puesto que pone en riesgo los logros alcanzados por la medicina moderna; los microorganismos que mayormente han desarrollado esta resistencia son las enterobacterias y los bacilos gramnegativos no fermentadores, siendo estos últimos involucrados como los causantes de las infecciones en las UCI, teniendo en consideración que los pacientes que se encuentran en esta área presentan mayor vulnerabilidad, debido a la depresión de su sistema inmunitario y de defensa, asociados a los métodos y procedimientos invasivos a los cuales son sometidos. En el análisis situacional de salud del Hospital Nacional Arzobispo Loayza del año 2014 se reportó que la septicemia específica y no especifica se encontraban dentro de las 10 primeras morbilidades del servicio de UCI general, las cuales estaban representadas por el 2.5% y el 5.4% respectivamente, de ellos lo más probable es que cierto porcentaje desarrollen multirresistencia bacteriana afectando su evolución y retrasando su recuperación, prolongando su estancia hospitalaria y la probabilidad de desarrollar comorbilidades agravando su estado de salud.

Objetivo general: Establecer la relación de los hallazgos histopatológicos y la mamografía en pacientes con carcinoma inflamatorio de mama del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen entre los años 2005–2016. En general, el cáncer es un problema de salud pública que según la Organización mundial de la Salud representa la tercera causa de muerte en Latinoamérica en mayor proporción en países en vías de desarrollo. En el Perú, es frecuente el desarrollo en mujeres de cáncer de mama por lo que es importante implantar políticas de prevención y diagnóstico precoz para disminuir la morbimortalidad. El cáncer de seno inflamatorio se considera agresivo, porque crece rápidamente, para cuando se encuentra es más probable que se haya propagado, y hay más probabilidad de que regrese después del tratamiento en comparación con otros tipos. Se ha visto un aumento relativo en la incidencia de este cáncer raro en mujeres jóvenes en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, por lo que se hace necesario diagnosticarlo en estadio temprano. En el año 2018, fueron divisados 350 casos nuevos en este nosocomio. En los últimos años, el factor de riesgo se ha ampliado dramáticamente a las poblaciones más jóvenes. Se sabe que la mamografía es el Gold Estándar para la detección de cáncer de mama, pero específicamente para esta patología es relativamente poco exitoso; sin embargo, los hallazgos que se observan frecuentemente son el engrosamiento de la piel y presencia de tabiques, pero son inespecíficos, ya que se pueden encontrar en otras enfermedades como la mastitis. Otros hallazgos encontrados son masa, distorsión de la arquitectura, presencia de calcificaciones. En varias ocasiones se observa un área de infiltración heterogénea en el parénquima mamario o como un conglomerado de masas cubiertas por piel y edema subcutáneo difuso. Entonces con este estudio se verán qué hallazgos en imágenes de mamografía se presentan con mayor frecuencia para predecir la presencia de carcinoma inflamatorio y por lo tanto disminuir la mortalidad con un diagnóstico temprano.

Objetivo general: Determinar la relación que existe entre el uso de soporte ventilatorio en etapa neonatal y el riesgo de asma en niños entre tres y ocho años atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2019. En los últimos años, el soporte ventilatorio en etapa neonatal ha cobrado mayor énfasis e interés, pues el número de neonatos con problemas de distrés respiratorio ha incrementado debido a distintos factores como la falta de controles prenatales, desconocimiento de signos de alarma durante la gestación y falta de terapéutica efectiva; por ello, nacen con patología respiratoria, la cual es causa de morbilidad en este grupo etario. Este tipo de terapia supone una oportunidad de sobrevivencia inmediata para los pacientes, especialmente en prematuros; sin embargo, podría significar un elevado riesgo para el desarrollo temprano de cuadros respiratorios durante los primeros años de infancia. En el Perú, durante el año 2018, se notificaron 6807 episodios de Síndrome Obstructivo Bronquial, cifra que va en aumento progresivo año tras año, pues en el 2017 la Tasa de Incidencia Anual de este tipo de enfermedades fue de 22.35 casos por 10 mil habitantes. El uso de apoyo ventilatorio en etapa neonatal en nuestro país está en constante cambio y mejora, debido a la implementación de diversos mecanismos de aporte oxigenatorio; sin embargo, no todos los centros cuentan con ese tipo de servicio que puede ser ofrecido a los neonatos. En el Hospital Arzobispo Loayza, el servicio de Neonatología cuenta con un ambiente de Unidad de Cuidados Intensivos y dos ambientes de Unidad de Cuidados Intermedios; los cuales están equipados para mantener pacientes con apoyo oxigenatorio como Continuous Positive Airway Pressure, Ventilador Mecánico, Cánula Binasal, entre otros, atendiendo pacientes propios y referidos, con distinta edad gestacional; sin embargo, se ha visto que son los prematuros los que dependen más tiempo de terapia oxigenatoria de apoyo. Por otro lado, el departamento de Pediatría del mismo nosocomio, presenta cuadros de síndrome obstrucción bronquial y asma con elevada frecuencia y muchos de los pacientes debutan con sibilancias a edades bastante tempranas con cuadros de dificultad respiratoria marcados y severos. La incidencia de estos cuadros aumenta en época de invierno, pudiendo alcanzar aproximadamente 20 hospitalizaciones por mes dicho periodo de tiempo; además, de los pacientes a quienes se le hace seguimiento por consultorio externo y a los que son atendidos por cuadros de crisis sin necesidad de hospitalización en tópico de emergencias.

Objetivo general: Determinar la evolución de los pacientes oncológicos que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” entre los años 2014-2019. El número creciente de pacientes que viven con cáncer lleva a un incremento similar en el número de pacientes que requieren cuidado intensivo. La mortalidad y, por otro lado, la expectativa incrementada de sobrevivencia en pacientes con cáncer críticamente enfermos llevan a la conducción de ensayos que investigan los factores pronósticos que predicen la evolución de dichos pacientes en las UCI y dirigen su admisión y sus estrategias de manejo en dichas Unidades. Varios estudios han reportado tasas de mortalidad muy elevadas en pacientes con cáncer, en los cuales se han objetivado factores asociados que determinan dichas tasas; por ejemplo, estancia prolongada en UCI, presencia de leucopenia, necesidad de uso de ventilación mecánica, y manejo agresivo de complicaciones potencialmente fatales, pero que actualmente han sido cuestionados. Los motivos de ingreso más frecuentes de los pacientes oncológicos a las Unidades de Cuidados Intensivos son: Insuficiencia respiratoria aguda, desequilibrios hidroelectrolíticos, injuria renal aguda, sepsis, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca congestiva, shock, insuficiencia hepática, trastornos de la coagulación y hemorragias gastrointestinales. En el Perú, no se dispone de un registro nacional respecto a la frecuencia de pacientes oncológicos que ingresan a UCI, y de ellos, cuál es su frecuencia de mortalidad y de los factores o condicionantes involucrados en dicha frecuencia. El ingreso de pacientes con cáncer a UCI del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” es frecuente, debido a las mismas complicaciones de la enfermedad oncológica, o por la presencia de alguna otra condición crítica concomitante en estos pacientes que predisponga su ingreso a dicha Unidad. Se estudiará la evolución de los pacientes oncológicos que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” desde el 2014 al 2019.

Objetivo general: Determinar de qué manera el comportamiento del cáncer de colon derecho versus el izquierdo influye en la sobrevida global y libre de enfermedad en el Hospital Santa Rosa entre el 2014 y el 2018. El cáncer de colon es una de las neoplasias más frecuentes y ocupa el tercer lugar en incidencia a nivel mundial, con aproximadamente 1’300 000 nuevos casos por año y el cuarto en mortalidad. En las mujeres, el cáncer colorrectal es la segunda neoplasia más frecuente a nivel mundial y es la tercera causa de muerte. En los hombres, es la tercera más común siendo un 10% de los casos, y la cuarta causa de muerte. La incidencia del cáncer colorrectal tiene variaciones en las diferentes regiones geográficas. En los residentes de zonas urbanas se ve un mayor número de casos por los patrones dietarios. Los factores relacionados con su patogenia son alto consumo de grasas, carnes rojas, blancas y de pescado; pobre ingesta de fibras; fecapentanos; carne y pescados asados al carbón o fritos; cerveza común y la deficiente ingesta de vitaminas A, C y E, vegetales, selenio y calcio; edad superior a 40 años; poliposis hereditaria; adenomas colorrectales; síndrome de Torre-Muir; síndrome de Peutz-Jeghers; poliposis juvenil; colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc. El pronóstico de este cáncer depende del estadio patológico en el momento del diagnóstico, donde la supervivencia a 5 años va de 74% para el estadio I, hasta un 5.7% para el estadio IV, de acuerdo con los grandes registros. Las investigaciones han encontrado algunos factores de riesgo que se relacionan con la progresión del cáncer de colon como la edad, historia previa de pólipos o cáncer colorrectal, u otras enfermedades intestinales inflamatorias, historia familiar de esta afección, síndromes familiares, etnias o razas. Con las mejoras en los procedimientos quirúrgicos y en los tratamientos oncológicos se ha logrado tener un gran impacto en respecto a las tasas de curación y en la supervivencia de la enfermedad. Al mismo tiempo ha surgido una importante preocupación por el conocimiento del cáncer de colon derecho, ya que tiene una serie de características clínicas, patológicas y moleculares que influir en el pronóstico de los pacientes respecto al cáncer de colon izquierdo.

Objetivo General: Comparar la analgesia multimodal más adición de ketamina versus analgesia multimodal en pacientes sometidos a cirugía de cadera en el Hospital María Auxiliadora durante el año 2019. La cirugía de cadera es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por el personal médico en la actualidad, con una incidencia creciente relacionada con la edad, además de ser una de las intervenciones más eficaces y rentables ejecutadas, involucra la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud y el estado funcional de los pacientes. Sin embargo, a pesar de las ventajas ya mencionadas, esta intervención puede asociarse con dolor postoperatorio significativo, este puede afectar negativamente la recuperación temprana del paciente operado. Además, el dolor puede afectar negativamente la movilidad postoperatoria, aumentar el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y también puede afectar la rehabilitación. Como resultado, estas consecuencias del dolor pueden prolongar la recuperación del paciente y aumentar la duración y costo de la hospitalización. Por ende, se debería enfatizar el manejo adecuado del dolor postoperatorio después de una cirugía de cadera para mejorar el bienestar del paciente y minimizar las consecuencias fisiológicas del dolor. Las modalidades actuales para el control del dolor a menudo se basan en estrategias de drogas individuales para su manejo después de una cirugía de cadera, esto podría conducir a un paciente insatisfecho. El uso de opioides solo intensifica su familiar perfil de efectos secundarios que incluyen depresión respiratoria, náuseas y vómitos postoperatorios, sedación excesiva y prurito. Además del estrés generado por la preocupación de los pacientes por una posible adicción a los opioides. Por otro lado, la administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), particularmente a mayor dosis, pueden estar asociados con efectos secundarios gastrointestinales como gastritis, úlceras gástricas, aumento del sangrado y deficiencias renales. Anestésicos locales se han utilizado en el bloqueo del nervio periférico antes o después de los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, su uso a veces es limitado debido a la corta duración de su acción. El exceso de dosis de los anestésicos locales en la sangre puede causar colapso cardiovascular y efectos secundarios relacionados al sistema nervioso central, incluido las convulsiones. En la práctica el emplear terapias unimodales para el manejo del dolor no siempre alivia eficazmente el dolor, generando una necesidad para el personal médico de aumentar la dosis y en consecuencia propiciando la aparición de los efectos adversos ya mencionados. Recientemente ha crecido el interés por la adición del uso de antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), específicamente la Ketamina endovenosa en la analgesia multimodal, investigaciones relacionadas han reportado que su asociación a la terapia multimodal ha dado resultados en el tratamiento del dolor, especialmente asociado con la sensibilización central (dolor agudo, dolor neuropático, dolor resistente a opioides), además reducción del dolor crónico postcirugía y reducción en la incidencia de náuseas y vómitos.

En niños con edad menor a los cinco años, las infecciones de tracto respiratorio bajo son la causa más frecuente de hospitalización. Los agentes causantes de estas infecciones son principalmente virus (13), la mayoría de estudios han sido realizados en servicios diferentes a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP); en estos se encontró agente único en 15.8%-55.6% y múltiples en 7.1% - 36.1%; el VSR fue el más reportado (24.1% a 44.1%). El VSR respiratorio es uno de los más frecuentes y está asociado con mayor morbimortalidad; aproximadamente el 90% de los niños estarían infectados con VSR en los dos primeros años y hasta el 40% tendrían infecciones respiratorias bajas.

Objetivo General: Determinar las complicaciones en el puerperio inmediato en edad reproductiva extrema en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2017-2018. En mujeres de 35 años de edad, el embarazo lleva consigo complicaciones maternas y perinatales por lo que es considerado como de alto riesgo obstétrico; y al igual que en menores de 19 años se clasifican como grupos de riesgo en las edades extremas de la vida. La Organización Mundial de la Salud cuenta con registros de 830 muertes diarias de puérperas por motivos evitables, por lo que en eso radica la importancia de proveer un abordaje adecuado y de esa forma contribuir a la reducción de las complicaciones del puerperio. A su vez, en comparación con mujeres de otras edades, las adolescentes corren mayor riesgo de muerte por efecto del embarazo. En la actualidad, debido a las transiciones culturales, económicas y sociales acontecidas en la sociedad mundial, en los registros del Instituto Nacional Materno Perinatal indican que en el periodo 2016, 4300 nacimientos pertenecen a gestantes con edad materna avanzada entre 35 -40 años de edad y 1222 a mayores de 40. El grupo etario entre 35 a 39 años presenta la mayor tasa de mortalidad materna según el informe de la mortalidad materna en el Perú del 2013 y la Encuesta Nacional Demográfica y Salud Familiar, esto debido a la postergación del embarazo a edades mayores que no solo traen problemas obstétricos sino también complicaciones que pueden dificultar la condición del embarazo hasta la posible muerte de las mujeres. Los primeros lugares de las causas de muerte en servicios obstétricos alrededor del mundo son para las complicaciones puerperales, por lo que debe de ser vigilado y controlado. Las complicaciones del puerperio se ven relacionadas con numerosos factores, en el Perú, se mencionan que aproximadamente 63,8% pertenece a las infecciones puerperales, dentro de este grupo se encuentra la del tracto urinario, luego la hemorragia postparto con 36,1% estando la atonía uterina como causa más frecuente. Estas complicaciones aportan condiciones desfavorables para la gestante que generan impacto negativo en la familia y sociedad.

En el Perú los estudios realizados sobre la Tiña capitis son muy escasos. Siendo uno de ellos el realizado en el Instituto Nacional de salud del Niño (INSN) entre los años 1995 y 1996, donde se logró encontrar una prevalencia del 8% y teniendo como agente etiológico más frecuente Trichophyton Tonsurans hallándose en un 74%. Otro estudio realizado en Trujillo en el año 1998 donde demostró que el agente etiológico predominante en la Tiña capitis, es el Microsporum canis (84.1%); sin embargo a pesar de los estudios aislados realizados no existe un trabajo multicéntrico que reúna datos a nivel nacional para determinar la prevalencia de esta afección en todo nuestro grupo poblacional, teniendo en cuenta las características geográficas y otras influyentes en su prevalencia.(3). Como se puede observar la tiña capitis es una patología prevalente en la población en general por lo cual el estudio permitirá identificar las características clínicas y epidemiológicas en la población pediátrica el mismo que servirá de aporte para futuros estudios y el mejor conocimiento de los factores asociados a Tina capitis en nuestra población pediátrica peruana.

Objetivo: Determinar la relación que existe entre las variantes genéticas con el retraso psicomotor y la discapacidad intelectual en pacientes del Instituto Nacional de Salud del Niño de Breña durante el 2010 – 2019. La discapacidad intelectual (DI) es un trastorno caracterizado por deficiencias en el funcionamiento intelectual y adaptativo durante el neurodesarrollo y que se puede evaluar mediante diversas pruebas estandarizadas a partir de los 5 años, mientras que el retraso del desarrollo (RD) describe a niños menores a esta edad con compromiso significativo en dos o más áreas. El RD es un predictor de futuro diagnóstico de discapacidad intelectual. Existen diferentes etiologías entre las cuales se encuentran los desórdenes genéticos, ambientales, trauma cerebral, malformaciones cerebrales, deficiencias nutricionales, enfermedades metabólicas y en otros casos aun con la tecnología actual, no se llega a establecer las causas. El diagnóstico que se realiza en Perú se centra en determinar si se trata de casos sindrómicos o no sindrómicos, dicha diferencia radica en la presencia de otros hallazgos clínicos que elucubren una etiología genética en donde la discapacidad intelectual/retraso del desarrollo sean parte del síndrome. El Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), tiene un área de salud mental preparada y reconocida para realizar el diagnóstico clínico de discapacidad intelectual en los usuarios y cuenta con el primer servicio de genética creado en el país, por lo que en el presente trabajo deseamos propugnar el interés en el significado de estas tecnologías genéticas masivas y su importancia para el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y asesoramiento en el paciente y sus familias.

En el Instituto de Salud del Niño se observa, en la práctica clínica, que los pacientes con obesidad no responden al tratamiento como lo hacen los pacientes eutróficos y tienen mayores complicaciones por lo que es necesario investigar la relación entre el estado nutricional y las complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad. Además, en esta institución se han realizado estudios acerca de la obesidad infantil y sus factores de riesgo así como las enfermedades asociadas a esta condición, siendo vinculada con dolencias no transmisibles como diabetes Mellitus tipo II, hipertensión arterial, entre otras. Sin embargo faltan estudios que mencionen cuál es la relación entre la obesidad y la respuesta al tratamiento en enfermedades respiratorias. Lo cual es importante investigar en dicho establecimiento que es un referente nacional de salud en niños y se podría usar los resultados para fines preventivos y pronósticos.

En el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, la hemorragia digestiva es una patología frecuente en el servicio de emergencia y gastroenterología, sin embargo, no existen estudios, por lo que el presente estudio tiene como objetivo principal determinar los factores de riesgos, tales como la edad, el sexo, la etiología (úlcera péptica: gástrica y/o duodenal; variceal: esofágicas y/o gástricas), las comorbilidades, antecedente de consumo de AINES y/o alcohol, la forma de presentación (melena, hematemesis, hematoquecia) que podrían estar asociados a un incremento del deterioro hemodinámico del paciente y por consiguiente una elevada mortalidad. Es por ello la importancia de conocer los factores de riesgo, para así poder realizar un diagnóstico oportuno y posterior manejo adecuado, con ello evitaremos las posibles complicaciones, mejoraremos su pronóstico, disminuyendo así desenlaces fatales.

Objetivo general: Conocer las características clinicohistopatológica de tumor phyllodes de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el periodo 2005–2016. De acuerdo a Globocan 2012, a nivel mundial el cáncer de mama es el primero en frecuencia en mujeres (un millón 671 mil 149 nuevos casos, 25.1% del total) y también el primero más frecuente a nivel general entre hombres y mujeres. En el Perú, de acuerdo a los resultados de los registros de cáncer poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el año 2012 habían ocurrido 3952 casos nuevos y fallecieron 1208 mujeres por esta causa. En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), para el período 2013, se sitúa en el segundo lugar con un registro de 1232. El cáncer de mama es la segunda causa de muerte en mujeres relación a otros y afecta a una de cada nueve. La estirpe epitelial corresponde a la mayoría de casos siendo el más frecuente el carcinoma ductal. Los tumores no epiteliales son linfomas, melanomas malignos y sarcomas; por lo que uno de los más raros es el TF. Estas neoplasias son de consistencia foliada, compuestas por tejido conjuntivo y elementos parecidos al fibroadenoma diferenciándose por la mayor cantidad de células del tejido conjuntivo. El TF se encuentra comúnmente en la mama derecha, siendo bilateral en una tercera parte de los casos. El 35% de los tumores se localiza en el cuadrante superior externo, 15% en el superior interno, del 10 al 25% en el inferior externo y menos del 10% en el cuadrante inferior interno; se encuentra de forma multicéntrica en el 35% de los pacientes. Estudios de ecografía y mamografía no establecen datos concluyentes; por tanto, debe recurrirse al estudio histopatológico 7. La mamografía establece un diagnóstico definitivo solo en la tercera parte de los casos, ecográficamente la necrosis intratumoral es la característica principal del tp maligno.

Objetivo general: Conocer la correlación entre diagnostico ecográfico y el informe anatomopatológico de tumores de ovario en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre 2017-2018. Las tumoraciones ováricas son un tema de gran controversia estadística a nivel mundial por la alta incidencia de cáncer de ovario no diagnosticado en estadios tempranos. Para el año 2018, La Sociedad Americana Contra El Cáncer en los Estados Unidos, calculó que alrededor de 22 240 mujeres recibirían el diagnóstico de cáncer de ovario. En el Perú, el Inen (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas) nos indica que ocupa el tercer lugar entre las neoplasias ginecológicas, después del de cérvix y mama. Se informa que la edad media de diagnóstico es de 45.78 años de edad. El Hospital Nacional Arzobispo Loayza dispone de equipos ecográficos de última generación; sin embargo, se ha visto que en ocasiones no se ha realizado la caracterización adecuada de las tumoraciones ováricas, lo cual se constata en las historias clínicas revisadas, siendo esto muchas veces una limitante a la hora de tomar decisiones terapéuticas, clínicas o quirúrgicas, pues no existe un patrón estándar de características tumorales lo que origina que los resultados anatomopatológicos postquirúrgicos no tengan concordancia con los datos de la ultrasonografía. De esta manera, el presente estudio ayudará a compilar información y crear un registro en pro del diagnóstico, tratamiento y seguimiento oportuno en el manejo de estas patologías para así aumentar la detección temprana de tumoraciones malignas en el nosocomio, poder referir oportunamente a las pacientes y evitar el incremento en la estadística nacional de mujeres con cáncer de ovario no tratable.

Objetivo general: Conocer la relación entre los factores demográficos y epidemiológicos con el tratamiento de cáncer hepatocelular en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins 2017. Este cáncer viene a hacer el sexto más frecuente a nivel mundial y ocupa el tercer lugar en mortalidad, que han aumentado en casi 3% por año desde 2000 y es más frecuente en los hombres. El factor de riesgo más usual de este cáncer es la infección crónica junto con el VH B y VHC. Las cuales producen cirrosis del hígado y son las responsables de que esta enfermedad sea el tipo más común en muchas partes del mundo. Las personas con cirrosis tienen un riesgo incrementado. La esteatohepatitis no alcohólica (NASH) podrían desarrollar cirrosis. Otros factores son las enfermedades metabólicas hereditarias, consumo de alcohol y obesidad. Existen varios tratamientos en el cáncer de hígado según las particularidades y comorbilidades de cada paciente, entre ellas las quirúrgicas que son la hepatectomía y el trasplante hepático. otros tratamientos implicados son la embolización del tumor, ablación del tumor, la terapia dirigida, radioterapia, quimioterapia y la inmunoterapia.Según las estadísticas del sistema nacional de vigilancia epidemiológica, en el Perú, los departamentos con mayores casos notificados fueron Lima, La Libertad, Lambayeque, Callao y Piura. Los que presentaron un mayor promedio de casos por año fueron los de cérvix, estómago, mama, piel y próstata; el de hígado durante los periodos 2006 y 2011 fue el décimo más frecuente siendo el 2.7% del total en el Perú y el séptimo más frecuente en niños menores de 15 años. Por otro lado, cabe mencionar que se cuenta con investigaciones referidos al cáncer de hígado del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) a fin de atenuar la falta de información sobre el cáncer de hígado en América latina, en dicha investigación se realizó análisis estadístico de los casos de esta enfermedad en el Perú, en la que se concluyó que el Perú es un país de mayor incidencia del continente, además que el 50% de individuos afectados no se relacionan con el perfil de individuos con riesgo, debido a que son jóvenes con edades promedio de 25 años, incluido algunos niños, que son personas que por general no tienen VHB, VHC y cirrosis. Se tienen datos que en otros países de la región las mujeres representan la tercera parte de los individuos que adquirieron cáncer al hígado, pero en la investigación realizada por el INEN se observó que para el caso peruano dicho ratio de sexo es más desequilibrada. Así también, se observó que en Perú existen la particularidad que por lo general los pacientes presentaban tumores con dimensiones superiores a 10 cm de diámetro que pueden ser operados, esto difiere de las guías internacionales que contradicen dichos hallazgos en Perú.

Estudia la relación entre los factores epidemiológicos y la incidencia de la mortalidad neonatal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo 2018. Brinda información de manera general sobre los principales factores epidemiológicos e incidencia de la mortalidad neonatal en el Servicio de Neonatología del Hospital Arzobispo Loayza, para poder conocer la asociación entre los factores epidemiológicos e incidencia de la mortalidad neonatal, de esta manera se perfeccionarán las actividades preventivas en el control prenatal, se optimizará la atención del recién nacido y asegurará una evaluación integral y seguimiento del recién nacido. Estas medidas permitirán disminuir la mortalidad neonatal del Servicio de Neonatología, mejorando la calidad de atención y obteniendo la supervivencia de los recién nacidos.

Objetivo general: Determinar los factores asociados a cáncer gástrico en una institución privada especializada 2016 – 2019. Con los cambios demográficos que han cursado en el mundo, las enfermedades no trasmisibles se han convertido en la principal causa de mortalidad; siendo el cáncer, considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a partir del 2015, la principal causa de muerte en población menor de 70 años. Según el Centro Internacional de Investigación sobre el cáncer para el año 2018 en el Perú se reportaron 66 627 nuevos casos; siendo el de próstata el de mayor incidencia con 11.4%, cáncer de mama con 10.5% y gástrico en el tercer lugar con un 8,6%, siendo este último más frecuente en el sexo masculino. Las cifras que preceden conllevan a pensar en políticas de salud pública para la prevención y diagnóstico temprano, es por ello la importancia de conocer los factores que influyen en su desarrollo, con el fin de direccionar e implementar programas para reducir su impacto en la sociedad. En las instituciones privadas, la incidencia de cáncer de estómago es diferente en comparación con el sector público en donde se encuentran disímiles estadios y menor cantidad de pacientes. Además, esta situación está relacionada con la cultura de salud y prevención; dado que hay mayor cuidado en la alimentación, mejor información sobre el tema, mayores posibilidades de atención inmediata, chequeos preventivos y un seguro que los respalda. Por las razones expuestas, quien se acerca a la institución privada dado que tiene un chequeo preventivo llega en mejores condiciones y en estadios menos avanzados que en el sector público; sin embargo, y pese a los seguros con los que cuentan, hay un gran número de pacientes que no tienen esta cultura de salud y prevención, la cual es la base para la detención temprana de esta patología.

Objetivo general: Establecer la relación entre la técnica de facoemulsificación y el astigmatismo postquirúrgico en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren 2018-2019. El astigmatismo postquirúrgico es la complicación más frecuente en la cirugía de catarata, y es un factor muy importante en la determinación de la agudeza visual postoperatoria. El control de los cambios iatrogénicos del astigmatismo postquirúrgico es el reto del cirujano de cataratas. Existen factores relevantes que contribuyen en su desarrollo como el tamaño de la incisión, la localización, la forma y distancia del limbo, el tipo de lente intraocular, la técnica propiamente dicha y los materiales usados para el cierre de la incisión. El astigmatismo postquirúrgico es uno de los problemas que los oftalmólogos tratan de evitar, en la actualidad, para obtener mayor satisfacción en el paciente, debido a que la expectativa visual incrementa cada vez más. Es por ello que los cirujanos oftalmólogos han optado por perfeccionar la técnica de facoemulsificación, considerada como el procedimiento ideal en la mayoría de los casos. Este defecto debe disminuir con la evolución tecnológica en el trascurso de los años, de lo contrario esto generaría una gran afección en la agudeza visual y en el estado refractivo final del paciente, y de esa manera repercutir en su salud ocular. No obstante, a pesar de los múltiples beneficios de la facoemulsificación, la constante evolución científica y teniendo en cuenta el uso más frecuente de esta técnica en el medio; no existe suficiente evidencia e información acerca del astigmatismo inducido en pacientes operados por dicha técnica, motivo por el cual se decidió realizar esta investigación.

Objetivo general: Evaluar la influencia del uso de radioterapia externa en el manejo del cáncer diferenciado de tiroides en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins 2012 – 2016. El cáncer diferenciado de tiroides representa de forma general el 90% de todos los cánceres de tiroides, en su mayor variante la histología papilar, con un aumento en su incidencia en los últimos 20 años que se debe principalmente a su detección temprana. Pero, así como su incidencia es alta, la sobrevida también lo es, ya que a los 10 años en pacientes con esta patología gira en torno al 90 a 95%. La data sobre esta enfermedad a nivel nacional revela según el último análisis de la situación de salud del cáncer en el país que el promedio anual de cáncer de tiroides que se diagnostica en la población es de 2900 casos hasta el 2013, una cifra no despreciable, pero que tal vez no se ajusta con la realidad debido a los casos no registrados por las diferentes especialidades que manejan esta patología. Este subregistro de data, hace que en nuestro país sea más difícil definir a la población objetivo para intervenciones promo preventivas y terapéuticas. A nivel hospitalario no se cuenta con datos específicos de la incidencia de este cáncer, actualmente el servicio de anatomía patológica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins está trabajando con un nuevo sistema que permitirá obtener datos estadísticos exactos de esta y otras neoplasias. En el manejo del cáncer diferenciado de tiroides, cabe resaltar de que la cirugía asociada a tratamiento con iodo radioactivo son el eje principal, dando resultado a expectativas de curación bastante altas en los pacientes con estadios tempranos; sin embargo, en pacientes con enfermedad localmente avanzada, la sobrevida decrece grandemente. El tratamiento de radioterapia tiene tres modalidades en el cáncer diferenciado de Tiroides, como tratamiento primario sin cirugía previa, como tratamiento adyuvante, y como tratamiento paliativo. En los últimos años no se han iniciado estudios randomizados para poder dar evidencia de la eficacia de la radioterapia externa como adyuvancia, y los reportes en estudios retrospectivos han sido escasos; todo esto conlleva a indicación inadecuada de tratamiento con dos posibles consecuencias: sobre o sub tratamiento de pacientes con radioterapia externa en cáncer diferenciado de tiroides, lo cual se va a cuantificar en el aumento a nivel de recurrencias loco regionales e inadecuado control de enfermedad, y en efectos adversos producidos en pacientes sin indicación adecuada de este tratamiento. Esta falta de data otorga relevancia a la investigación de este problema, que ya sea de forma randomizados o retrospectiva, genera un aporte para su solución, pudiendo evidenciar como influye la radioterapia externa en el manejo del cáncer diferenciado de tiroides en nuestro medio y en la población a la cual atendemos en nuestro centro.

Objetivo general: Conocer la prevalencia de bloqueo neuromuscular residual en postoperados en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren en 2017. La incidencia del bloqueo residual postoperatorio ha sido evaluada por diferentes autores con amplia variación de los resultados: de 0 a 93% y está asociada a una gran morbimortalidad. El bloqueo residual postoperatorio continúa siendo un problema, aún con los nuevos relajantes de acción intermedia y a pesar de la disponibilidad de antagonistas de la relajación como los inhibidores de la acetilcolinesterasa. A escala nacional, hay escasez de investigaciones actualizadas sobre el uso de relajantes musculares y su efecto conocido como bloqueo neuromuscular residual. La realización de esta investigación servirá para dilucidar con qué relajante muscular no despolarizante, específicamente Rocuronio y Vecuronio, esperaremos mayor relajación muscular residual y así por lo tanto prevenir sus consecuencias. El bloqueo neuromuscular residual (BNMR) continúa siendo una ocurrencia común, pero no detectada en el período postoperatorio temprano. La parálisis residual, en la unidad de cuidados postanestésicos (URPA), puede contribuir a la morbilidad en pacientes que se recuperan de la anestesia general y es un factor de riesgo de efectos adversos postoperatorios. El bloqueo neuromuscular postoperatorio es un problema de seguridad del paciente potencialmente prevenible y es importante encontrar formas de reducir su incidencia. El uso de agentes bloqueadores neuromusculares (BNM) de acción intermedia, la monitorización neuromuscular intraoperatoria y la reversión del bloqueo neuromuscular se han descrito como factores que contribuyen a la reducción, pero no a la eliminación del bloqueo neuromuscular. Por lo tanto, monitorización intraoperatoria adecuada de la función neuromuscular es esencial para prevenir o al menos reducir la incidencia de bloqueo neuromuscular. Durante muchos años, se consideró suficiente una relación aductora de tren de cuatro (TOF) de 0,7 para excluir la curarización residual posoperatoria. Los métodos cuantitativos de monitoreo neuromuscular, como la aceleromiografía, proporcionan datos más objetivos sobre la transmisión neuromuscular y mejoran la detección de enfermedades neuromusculares en comparación con la evaluación visual o táctil de la respuesta TOF. Aunque la monitorización cuantitativa de la función neuromuscular se recomienda con frecuencia, muchos anestesiólogos basan su evaluación de la recuperación de la función neuromuscular en su práctica diaria en datos clínicos, que son subjetivos.