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A quantitative descriptive study based on Brazilian Active Pharmacovigilance of Dolutegravir (DTG) Project was performed to describe the adverse drug reactions (ADRs) to DTG reported and to evaluate the noncompleteness of data from DTG active pharmacovigilance in Brazil. ADRs and clinical and individual data were obtained from information from the Pharmacovigilance Questionnaire from April 2017 to August 2019. The reported ADRs were classified using the Medical Dictionary for Regulatory Activities (MedDRA). In the evaluated period, 249,066 individuals using DTG participated in the active pharmacovigilance of DTG, with 3472 (1.39%) reporting ADRs at least once. A total of 6312 ADRs were reported, of which 57.56% were persistent and 81.46% were not serious according to the individuals' reports. Most of the reported ADRs were gastrointestinal, neurological and psychiatric. ADRs related to neural tube defects and serious neuropsychiatric ADRs have been reported. Completion of more than half of the fields in the Pharmacovigilance Questionnaire was excellent. The frequency of ADR was low in relation to the number of people living with HIV (PLHIV) using DTG in Brazil, which suggests good tolerability and safety of DTG. The DTG active pharmacovigilance database in Brazil showed good data completeness.

Visceral leishmaniasis (VL) is a public health problem with a high prevalence and lethality in Brazil. This study aims to estimate the lethality and associated factors in individuals with VL and assess survival time, emphasizing VL/HIV coinfection. This retrospective study has 37,583 individuals notified and confirmed with VL in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) between 2007 and 2018 (Brazil). Lethality was evaluated considering VL deaths, deaths from other causes (OC), and non-deaths. We performed a multinomial logistic regression, with non-death as the benchmark category. We conducted a survival analysis (Kaplan-Meier method), emphasizing VL/HIV coinfection. Most individuals were young, male, mixed race, low schooling level, and urban dwellers. The lethality rate was 10.2% (VL and OC deaths) and 7.8% (VL deaths). The prevalence of HIV infection was 8.81%. A higher likelihood of VL and OC deaths was observed in older age groups, females, and with a higher number of symptoms. A higher likelihood of OC deaths was identified in individuals with HIV. A lower likelihood of VL and OC deaths was observed for individuals on VL therapy. The mean survival time was longer for VL/HIV individuals, who had a lower survival rate than those with VL. The data point to the need for attention to the timely diagnosis of VL and HIV and adequate pharmacological treatment in this population.

To measure the incidence of neuropsychiatric adverse drug reactions (ADRs) in individuals living with HIV who initiated antiretroviral therapy (ART) with first-line regimens containing dolutegravir (DTG) or efavirenz (EFV) and associated factors. Prospective cohort study with individuals living with HIV who started ART with DTG or EFV associated with tenofovir disoproxil and lamivudine in Belo Horizonte, Brazil. Sociodemographic, clinical, and laboratory data were collected from September 2015 to October 2018 in three specialized HIV care services through interviews, clinical records, and computerized systems. We analysed the frequency of neuropsychiatric ADRs recorded in clinical records 12 months after starting antiretroviral use, and the associated factors were investigated using binary logistic regression. A total of 152 (35.1%) of the 433 individuals included had neuropsychiatric ADRs. The incidence density was 35.3/100 person-years. The subjects mainly had sleep disorders and disturbances (21.3%), neurological disorders (13.9%), headaches (8.1%), and anxiety disorders and symptoms (3.0%), more frequently in individuals using EFV. A lower likelihood of neuropsychiatric ADRs was associated with using a DTG-based antiretroviral regimen (OR = 0.24; 95% CI = 0.14–0.40) and anxiety or depression signs and symptoms at the onset of treatment (OR = 0.57; 95% CI = 0.37–0.89). The incidence of neuropsychiatric ADRs was high in individuals starting ART with a lower likelihood of using a DTG-based regimen. The DTG-based regimen had a better safety profile for neuropsychiatric ADRs than the EFV-based regimen.

Over time, a growing increase in human pollutants in the aquatic environment has been observed. The global presence of residues in water bodies reinforces the need to develop improved methods to detect them and evaluate their ecotoxicological effects in the aquatic environment. Thus, this study aimed to present the main assays using B. glabrata as a biological model for ecotoxicological studies. We performed a systematic literature review with data published up to June 2022 in the Science Direct, PubMed, and SciELO databases. Twenty-six studies were selected for this review after screening. B. glabrata has been studied as an ecotoxicological model for different substances through toxicity, embryotoxicity, cytotoxicity, genotoxicity and bioaccumulation assays. Studies evaluating the impact of Biomphalaria glabrata exposure to several substances have reported toxic effects, behavioral and reproductive effects, and effects on their offspring. This review presents various assays using Biomphalaria glabrata as a biological model for ecotoxicological studies. The increasing number of studies conducted with the snail provides a preview of the snail’s potential as a biological model for ecotoxicological studies.

We examined trends in the prevalence of post-exposure prophylaxis following sexual exposure (PEPSE) per million population (2011-2019) and the proportion of repeated PEPSE within 365 days of the first PEPSE dispensing (2011-2018) in Brazil. We also compared the prevalence of repeated PEPSE according to patient and health services characteristics in 2018. The prevalence of PEPSE increased 55.5% from 2011 to 2019. Repeated PEPSE increased 11.8%, reaching 8.4% among people with their first dispensing in 2018. The prevalence of repeated PEPSE was higher in cis men or trans women (versus cisgender women); homosexuals (versus heterosexuals); and people aged 25-29 years (versus other age groups). We also observed greater prevalence of repeated PEPSE in HIV services in populous cities or services with elevated caseloads. Our findings highlight the need for strategies to reduce repeated PEPSE and promote other HIV-prevention technologies, particularly among young adults, cisgender men, transgender women, and homosexuals.Examinamos las tendencias de la prevalencia de uso de la profilaxis posterior a la exposición sexual (PEPSE) por millón de población (2011–2019) y la proporción de PEPSE repetida dentro de los 365 días de la primera dispensación de PEPSE (2011–2018) en Brasil. También comparamos la prevalencia de PEPSE repetida según las características del paciente y de los servicios de salud en 2018. La prevalencia de PEPSE aumentó un 55,5% de 2011 a 2019. La PEPSE repetida aumentó un 11,8%, alcanzando el 8,4% entre las personas con su primera dispensación en 2018. La prevalencia de PEPSE repetida fue mayor en hombres cis o mujeres trans (versus mujeres cisgénero); homosexuales (versus heterosexuales); y personas de 25 a 29 años (versus otros grupos de edad). También observamos una mayor prevalencia de repetición en los servicios de VIH de las ciudades más pobladas o con un elevado número de clientes. Nuestros hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de estrategias para reducir la repetición de la PEPSE y promover otras tecnologías de prevención del VIH entre los adultos jóvenes, especialmente los hombres, las trans y los homosexuales.

Goal: In this study, we aimed to monitor the blood glucose, urea, and creatinine laboratory tests in treatment-naive individuals, initiating ART with an antiretroviral regimen containing EFV or DTG, searching for a contribution to the understanding of the safety of these drugs in use in the real world, followed up for 72 weeks. Methods: Cohort study with a follow-up of people living with HIV initiating antiretroviral therapy. Results: An increase in blood creatinine levels at 24 and 48 weeks and blood glucose levels at 48 weeks (p=0.017) was observed in the group using Dolutegravir. Those using Efavirenz evidenced an increase in creatinine levels at 48 weeks (p=0.007), blood glucose levels at 72 weeks (p=0.009), and urea levels at 48 weeks (p=0.023). Being male (p=0.044) and having more than 13 schooling years (0.044) explained the change in creatinine levels. Tobacco use (p=0.006), illicit drug use (p=0.009), and schooling greater than or equal to 13 study years (p=0.038) were independently associated with changes in urea levels. The therapeutic regimen with Efavirenz (OR=8.20; 95% CI=1.32-51.05; p=0.024) and schooling greater than or equal to 13 study years were independently associated with increased blood glucose concentration. Conclusions: The DTG regimen was associated with increased serum creatinine levels for up to 42 weeks and was transient and returning to the levels observed before the start of ART. The Efavirenz regimen was related to increased serum glucose levels, and the Dolutegravir therapy was the preferred regimen. Objetivo: Monitorear los exámenes de laboratorio de glucosa, urea y creatinina en sangre en individuos vírgenes de tratamiento, que inician TARV con un régimen antirretroviral que contiene EFV o DTG, buscando contribuir a la comprensión de la seguridad de estos medicamentos en uso en el mundo real, seguidos durante 72 semanas. Metodología: Estudio de cohortes, con seguimiento de personas viviendo con VIH e iniciando terapia antirretroviral. Resultados: En el grupo que usó dolutegravir hubo aumento de los niveles de creatinina en sangre a las 24 y 48 semanas y de glucosa a las 48 semanas (p=0,017). En aquellos que usaban efavirenz, hubo un aumento en los niveles de creatinina a las 48 semanas (p=0,007), glucosa a las 72 semanas (p=0,009) y urea a las 48 semanas (p=0,023). Pertenecer al género masculino (p=0,044) y tener más de 13 años de escolaridad (0,044) explicaron la alteración de la creatinina. El consumo de tabaco (p=0,006), el consumo de drogas ilícitas (p=0,009) y la escolaridad mayor o igual a 13 años de escolaridad (p=0,038) se asociaron de forma independiente con cambios en los niveles de urea. El régimen terapéutico con efavirenz (OR = 8,20; IC 95% = 1,32-51,05; p=0,024) y la escolaridad mayor o igual a 13 años se asociaron de forma independiente con un aumento de la concentración de glucosa. Conclusiones: El régimen DTG se asoció con un aumento de la creatinina sérica hasta por 42 semanas, siendo transitorio y volviendo a los niveles observados antes del inicio del TARV. Se ha demostrado que el régimen de efavirenz está relacionado con un aumento en los niveles de glucosa sérica, prefiriéndose la terapia con dolutegravir. Objetivo: Monitorar os exames laboratoriais de glicemia, ureia e creatinina em indivíduos virgens de tratamento, iniciando TARV com esquema antirretroviral contendo EFV ou DTG, buscando contribuir para o entendimento da segurança desses medicamentos em uso no mundo real, acompanhados por 72 semanas. Metodologia: Estudo de coorte, com o acompanhamento de pessoas que vivem com HIV e iniciando terapia antirretroviral. Resultados: No grupo que usou dolutegravir, verificou-se aumento nos níveis de creatinina sanguínea em 24 e 48 semanas e glicose em 48 semanas (p=0,017). Naqueles que usaram efavirenz, verificou-se aumento nos níveis de creatinina em 48 semanas (p= 0,007), glicose em 72 semanas (p=0,009) e ureia 48 semanas (p=0,023). Pertencer ao gênero masculino (p=0,044) e apresentar mais que 13 anos de escolaridade (0,044) explicaram a alteração da creatinina. Uso de tabaco (p=0,006), uso de drogas ilícitas (p=0,009) e escolaridade maior ou igual a 13 anos de estudo (p=0,038) foram independentemente associados com as alterações nos níveis de ureia. O esquema terapêutico com efavirenz (OR = 8,20; 95% CI = 1,32-51,05; p=0,024) e escolaridade maior ou igual a 13 anos foram independentemente associados com o aumento na concentração de glicose. Conclusões: O esquema com DTG teve associação com o aumento na creatinina sérica por até 42 semanas, sendo transitório e retornando aos patamares observados antes do início da TARV. O esquema com efavirenz demonstrou estar relacionado com elevação nos níveis de glicose sérica, sendo preferencial a terapia com dolutegravir.

Goal: To assess body mass index (BMI) changes in people living with HIV (PLHIV) and using antiretroviral therapy (ART) with dolutegravir (DTG) and its associated factors. Methods: Retrospective and prospective cohorts of PLHIV who started ART with DTG or used DTG after changing the therapeutic regimen, from Belo Horizonte, between February/2017 and March/2020. Data were gathered from clinical records of the Drug Logistics and Laboratory Test Control Systems. BMI changes were analyzed in the following week intervals 1-24(t24), 25-48(t48), 49-72(t73), and 73-96(t96) using the Wilcoxon test and generalized estimation equation (GEE) model, at 5% significance level. Results: A total of 614 individuals were included and average was 38.4 years old. Most were men (85.5%) and 52.3% had started ART with DTG. These individuals, and the immunosuppressed ones, showed significant increases in BMI when compared to those who used DTG after switching therapeutics or the non-immunosuppressed ones (p-value

To investigate the factors associated with high medication regimen complexity in older adults. High complexity in older adults was associated with diabetes and asthma/Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Dosing frequency and additional instructions were medication regime complexity index components that most contributed to the high complexity in medication regime of older adults in primary care. Reducing dose frequency is one strategy to simplify the medication regime complexity of older adults in primary care. Complex medication regimens are common among older adults and contribute to the occurrence of undesirable health outcomes. This study aims to investigate the factors associated with high medication regimen complexity in older people. A cross-sectional study was conducted with older adults selected from two primary healthcare units. Medication regimen complexity was measured using the Brazilian version of the Medication Regimen Complexity Index. The Pearson’s Chi square test was used to analyse the individual association of each independent variable with high medication regimen complexity. The backward stepwise method was used to obtain the final multivariate logistic regression model. We included 227 older adults with a median age of 70 years who were mostly females (70.9%). The median total Medication Regimen Complexity Index was 20.8 for high complexity and 10.5 for patients that were not using high complexity regimens. The Medication Regimen Complexity Index section with higher median scores in both groups was dosing frequency, followed by additional instructions. High complexity was associated with diabetes (OR 5.42; p = 0.00 2.69–10.93) and asthma/Chronic Obstructive Pulmonary Disease (OR 2.96(1.22–7.18); p = 0.02). Older people in primary care with diabetes and respiratory disease were most likely to have complex medication regimens. Dosing frequency and additional instructions were medication regime complexity index components that most contributed to the high complexity in medication regime of older adults.

Background Potentially inappropriate medications (PIM) for the older adults are those with an unfavorable risk-benefit ratio when more effective and safe therapeutic alternatives are available and is an important public health problem. Purpose To analyze the factors associated with the use of PIM by the older adults and to investigate the agreement of PIM use frequency using the 2015 American Geriatric Society Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults - 2015 AGS Beers Criteria, the Brazilian consensus on potentially inappropriate medication for older adults (BCPIM) and the European union list of potentially inappropriate medications - EU (7)-PIM List. Methods This is a cross-sectional study conducted in two primary health care centers in southeastern Brazil. The 2015 AGS Beers Criteria, BCPIM, and EU (7)-PIM List were used for the classification of PIM. The association between PIM use and independent variables was assessed by multiple logistic regression. The level of agreement of PIM use among the three criteria was measured with the Cohen's kappa coefficient. Results A total of 227 patients ≥60 years of age were included in the study. The frequency of PIM use was 53.7% for 2015 AGS Beers, 55.9% for BCPIM and 63.4% for the EU (7)-PIM List. The agreement between 2015 AGS Beers and BCPIM and between this and the EU (7)-PIM List was high, and moderate between the 2015 AGS Beers and the EU (7)-PIM List. Logistic regression showed association of PIM use with polypharmacy, self-reported neuropsychiatric and musculoskeletal diseases, age ≤70 years, preserved cognition and positive self-perception of health. Conclusion The frequency of PIM use by the older adults of health centers investigated is high. Strategies for improving the pharmacotherapy of the older adults in primary health care should be implemented.

Objetivo: verificar qual esquema de tratamento antirretroviral foi mais seguro para pessoa que vive com HIV, dolutegravir 50mg + lamivudina 300mg + tenofovir 300mg ou efavirenz 600mg + lamivudina 300mg + tenofovir 300mg. Para isso, analisou-se os seguintes exames laboratoriais de função hepática: bilirrubina total, direta e indireta, aspartato amino transferase, alanina amino transferase, gama glutamil transferase e fosfatase alcalina. Metodologia: estudo de coorte, com o acompanhamento de 234 pessoas que vivem com HIV e iniciando terapia antirretroviral na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, com dados coletados entre agosto de 2015 a dezembro de 2018. Resultados: Os valores médios para os resultados dos exames bilirrubina total e indireta, aspartato amino transferase, alanina amino transferase e fosfatase alcalina reduziram após 72 semanas para os dois esquemas terapêuticos. A média do valor para a bilirrubina direta nas pessoas em uso de efavirenz aumentou em 72 semanas e ficou acima do valor de referência, quando comparado com a do início do acompanhamento. Para a gama glutamil transferase, a média dos resultados apresentou-se acima do valor de referência em ambos os grupos antes do tratamento. Após a terapia por 72 semanas com dolutegravir, a média retornou ao valor de referência e, no caso do efavirenz, a média manteve-se elevada. Os testes de Bonett e de Dunnett não tiveram diferença estatística, indicando que os dois esquemas terapêuticos são seguros. Conclusões: os dois esquemas terapêuticos estudados mostraram-se seguros e não ocasionaram aumento na variância para exames laboratoriais marcadores de função hepática.

As terapias antirretrovirais são utilizadas como forma de melhorar a expectativa de vida das pessoas vivendo com HIV. Com a redução dos efeitos adversos, a terapia dupla com dolutegravir (DTG) mais lamivudina (3TC) vêm se mostrando uma opção viável. No entanto, mesmo apresentando uma eficácia similar à terapia tripla, ainda há a ausência de enfoque nas taxas de descontinuação do tratamento. Por este motivo, o objetivo com esse trabalho foi avaliar a taxa de descontinuação da terapia antirretroviral dupla com DTG mais 3TC em pessoas vivendo com HIV. Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados PubMed, SciElo e Scopus, a partir da seleção de estudos de coorte que relataram a taxa de descontinuação com uso da terapia dupla com DTG mais 3TC. Foram selecionados 14 artigos, oito estudos retrospectivos e seis estudos prospectivos. A população foi composta por 2.666 indivíduos, com idade média de 50,4 anos, sendo 75,2% do sexo masculino. A taxa de descontinuação da terapia dupla com DTG mais 3TC descrita nos estudos variou de 0,0% a 22,4%. Um total de 364 indivíduos descontinuaram a terapia dupla com DTG mais 3TC, sendo a taxa de descontinuação observada de 13,7% (IC95% 13,0-14,4%). Os principais motivos para descontinuação foram eventos neuropsiquiátricos (19,5%), falha virológica (10,7%) e toxicidade gastrointestinal (8,8%). Mesmo com os benefícios fornecidos pela terapia dupla, alguns fatores ainda contribuem para a descontinuação do tratamento, sendo possível observar ainda uma alta taxa de descontinuação do tratamento utilizando a terapia dupla de DTG mais 3TC. Incluir o resumo.

To evaluate the prevalence and factors associated with HIV/syphilis co-infection in people initiating antiretroviral therapy in Belo Horizonte, capital of the state of Minas Gerais.A sectional section of a prospective cohort study was carried out with people living with HIV, treatment-naive, initiating antiretroviral therapy, older than 16 years, and in follow-up treatment at specialized HIV/Aids care services in Belo Horizonte. Sociodemographic, behavioral, clinical, laboratory and pharmacological treatment-related data were obtained through interviews, medical records, and information systems for logistical control of antiretroviral medications and laboratory tests. The dependent variable was the first episode of active syphilis, recorded by the physician in clinical records, within 12 months after beginning of the antiretroviral therapy. Factors associated with HIV/syphilis co-infection were assessed using binary multiple logistic regression.Among the 459 individuals included, a prevalence of 19.5% (n = 90) of sexually transmitted infections (STI) was observed, with syphilis (n = 49) being the most frequent STI in these individuals. The prevalence of HIV/syphilis co-infection was 10.6% (n = 49), and the associated independent factors were alcohol use (OR = 2.30; 95%CI: 1.01-5.26), and having a diagnosis of other sexually transmitted infections (OR = 3.33; 95%CI: 1.24-8.95).There was a high prevalence of HIV/syphilis co-infection in people living with HIV initiating antiretroviral therapy in Belo Horizonte. HIV/syphilis co-infection was associated with behavioral and clinical factors, such as alcohol use and diagnosis of other sexually transmitted infections. Prior knowledge about the factors associated with this co-infection may support the decisions of health professionals engaged in the care to people living with HIV, with regard to timely diagnosis, guidance, follow-up and adequate treatment, both for syphilis and HIV.

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a prevalência de polifarmácia e de polifarmácia excessiva, bem como seus fatores associados, entre idosos atendidos em duas Unidades Básicas de Saúde de Belo Horizonte-MG. Foi conduzido um estudo observacional transversal, realizado por meio de informações resultantes de uma entrevista estruturada ao paciente. Foram analisadas as associações individuais de cada variável explicativa com a polifarmácia e polifarmácia excessiva. Para as variáveis que apresentaram associação significativa com polifarmácia, foi realizada análise multivariada por meio do modelo de regressão logística. Os idosos utilizavam, em média, 5,2 fármacos. A prevalência de polifarmácia foi de 57,7% e de polifarmácia excessiva foi de 4,8%. Na análise univariada, mostraram-se associadas à polifarmácia as condições idade ≤ 70 anos, escolaridade > 8 anos, presença de mais de três doenças e presença de sintomas de depressão. Para polifarmácia excessiva, mostraram-se associadas as condições presença de mais de três doenças, autopercepção da saúde negativa e dependência parcial nas atividades instrumentais de vida diária. No modelo multivariado final para polifarmácia, permaneceram as variáveis idade ≤ 70 anos e presença de mais de três doenças. Abstract The scope of this article is to analyze the prevalence of polymedication and excessive polypharmacy, as well as associated factors, among the elderly attended at two Basic Health Units in Belo Horizonte, State of Minas Gerais. A cross-sectional observational study was conducted using information obtained from a structured interview of the patient. The individual associations of each explanatory variable with polypharmacy and with excessive polypharmacy were analyzed. For the variables that showed a significant association with polypharmacy, multivariate analysis was performed using the logistic regression model. The elderly used, on average, 5.2 drugs. The prevalence of polymedication was 57.7% and excessive polypharmacy was 4.8%. In univariate analysis the conditions associated with polypharmacy were: age ≤ 70 years, schooling > 8 years, presence of more than three diseases and presenting symptoms of depression. For excessive polypharmacy, the presence of more than three diseases, self-perception of negative health, and partial dependence on instrumental activities of daily living were associated with the conditions. In the final multivariate model for polypharmacy, the age ≤ 70 years and presence of more than three disease variables remained.

Objective: To estimate the consumption and quantity of unaltered antiretrivirals (ARV) eliminated into the environment and to carry out a literature research on aquatic ecotoxicological studies of ARV used in Brazil. Methodology: We requested from one of the ARV dispensing units in the city of Belo-Horizonte (BH) the amount of ARV dispensed in the years 2018-2019-2020. Considering the amount dispensed in 2020, the daily dose, and the elimination rate, the amount of drug in unchanged form in the environment was estimated. For entire municipality of BH and Brazil, we used epidemiological data were used regarding individuals using antiretroviral therapy (ART) in 2020, the proportion of people living with HIV using the main ART regimen, following the same estimation methodology used previously. Structured and individual searches were carried out for each ARV used in Brazil, relating it to ecotoxicology, through Google Scholar, National Center for Biotechnology Information and Scifinder, in addition to the use of the fass.se platform. Results: Four articles presented results of acute or chronic toxicity in ecotoxicological models involving ARV. Dolutegravir and efavirenz were found to be highly toxic in ecotoxicological models. In 2020, approximately 2,167kg of ARVs in unchanged form were released into the environment in BH. In Brazil it was 112,274kg. Conclusion: It is urgent to quantify the main ARV in water bodies. With these data together with ecotoxicological data it will be possible to establish risk criteria for possible measures to control or mitigate these contaminants in the environment, especially actions to improve wastewater/water treatment. Objetivo: Estimar el consumo y la cantidad de antirretrovirales (ARV) eliminados inalterados en el medio ambiente y realizar una búsqueda bibliográfica sobre estudios de ecotoxicología acuática de los ARV utilizados en Brasil. Metodología: Solicitamos en una de las unidades de dispensación de ARV en la ciudad de Belo-Horizonte (BH) la cantidad de ARV dispensada en los años 2018-2019-2020. Considerando la cantidad dispensada en 2020, la dosis diaria y la tasa de eliminación, se estimó la cantidad de fármaco en forma inalterada en el medio ambiente. Para todo el municipio de BH y Brasil, se utilizaron los datos epidemiológicos de las personas que utilizan la terapia antirretroviral (TARV) en 2020, la proporción de personas que viven con el HIV que utilizan el régimen principal de TARV, siguiendo la misma metodología de estimación utilizada anteriormente. Se realizaron búsquedas estructuradas e individuales para cada ARV utilizado en Brasil, relacionándolo con la ecotoxicología, a través de Google Scholar, Centro Nacional de Información Biotecnológica y Scifinder, además del uso de la plataforma fass.se. Resultados: Cuatro artículos presentaron resultados de toxicidad aguda o crónica en modelos ecotoxicológicos que involucran ARV. Se encontró que dolutegravir y efavirenz son altamente tóxicos. En 2020, aproximadamente 2167kg de ARV sin cambios se liberaron al medio ambiente en BH. En Brasil fue de 112.274kg. Conclusión: Es urgente cuantificar los principales ARV en cuerpos de agua. Con estos datos, sumados a los datos ecotoxicológicos, será posible establecer criterios de riesgo para posibles medidas de control o mitigación de estos contaminantes en el medio ambiente, especialmente actuaciones para mejorar los tratamientos de aguas residuales/aguas. Objetivo: Estimar o consumo e a quantidade de antirretrovirais (ARV) eliminados inalterados no meio ambiente e realizar uma pesquisa bibliográfica sobre estudos de ecotoxicologia aquática de ARV utilizados no Brasil. Metodologia: Solicitamos em uma das unidades dispensadoras de ARV da cidade de Belo Horizonte (BH) a quantidade de ARV dispensada nos anos de 2018-2019-2020. Considerando a quantidade dispensada em 2020, a dose diária e a taxa de eliminação, foram estimadas as quantidades de fármaco na forma inalterada no ambiente. Para todo o município de BH e Brasil, foram utilizados dados epidemiológicos referentes aos indivíduos em uso de terapia antirretroviral (TARV) em 2020, a proporção de pessoas vivendo com HIV em uso do regime principal de TARV, seguindo a mesma metodologia de estimativa utilizada anteriormente. Foram realizadas buscas estruturadas e individuais para cada ARV utilizado no Brasil, relacionando-o à ecotoxicologia, por meio do Google Scholar, National Center for Biotechnology Information e Scifinder, além do uso da plataforma fass.se. Resultados: Quatro artigos apresentaram resultados de toxicidade aguda ou crônica em modelos ecotoxicológicos envolvendo ARV. Dolutegravir e efavirenz foram considerados altamente tóxicos. Em 2020, aproximadamente 2.167kg de ARV na forma inalterada foram liberados no meio ambiente em BH. No Brasil foram 112.274kg. Conclusão: É urgente quantificar os principais ARV em corpos d'água. Com esses dados, somados aos dados ecotoxicológicos será possível estabelecer critérios de risco para possíveis medidas de controle ou mitigação desses contaminantes no meio ambiente, especialmente ações de melhoria nos tratamentos de esgoto/águas.

Introdução: A pandemia de COVID-19 evidenciou a necessidade de desenvolver ferramentas para a divulgação de informações seguras em saúde, especialmente para pessoas vivendo e convivendo com vírus da imunodeficiência humana. Objetivo: Descrever a elaboração de boletins informativos para pessoas que vivem e convivem com vírus da imunodeficiência humana no contexto da pandemia de COVID-19. Métodos: Os boletins informativos são publicações periódicas desenvolvidas por professores, pesquisadores, alunos da pós-graduação e da graduação da Universidade Federal de Minas Gerais integrantes do projeto de extensão “Ações integradas para orientação às pessoas que vivem e convivem com vírus da imunodeficiência humana frente à pandemia de COVID-19”. Os boletins são elaborados seguindo seis etapas principais: i) busca em bases de dados, ii) seleção dos estudos e revisão da literatura, iii) escrita, iv) formatação, v) revisão e vi) publicação. Para alcançar leitores com diferentes níveis de escolaridade e letramento em saúde, os boletins são escritos em linguagem acessível, utilizando ferramentas de design e layout apropriados, ilustrações educativas, esquemas e infográficos, disponibilizados no website Pensando Nisso e salvos em PDF para facilitar o compartilhamento por meios digitais. Resultados: O primeiro boletim foi publicado em julho de 2020 e abordou temas como: riscos e ações para o enfrentamento da COVID-19 para pessoas vivendo com vírus da imunodeficiência humana, terapia antirretroviral e COVID-19, acesso aos antirretrovirais durante a pandemia e interações medicamentosas. O segundo boletim foi publicado em novembro de 2020, com os seguintes temas: características, principais sintomas e tratamento (casos leves, moderados e graves) da COVID-19 para pessoas vivendo com vírus da imunodeficiência humana e desfechos em pacientes hospitalizados. Conclusão: Os boletins informativos constituem importantes ferramentas de compartilhamento de informações seguras e confiáveis no contexto da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e da pandemia de COVID-19. Ações como essa contribuem para a promoção da saúde integral das pessoas que vivem com vírus da imunodeficiência humana, fornecendo subsídios para a tomada de decisão e manutenção de medidas preventivas.

Health-related quality of life (HRQoL) is a multidimensional concept involving an individual's self-perception about how a disease or treatment impacts their daily life. In this study, we evaluated the HRQoL and factors associated with this outcome in 366 patients initiating combination Antiretroviral Therapy (cART) in Belo Horizonte, Brazil.We measured HRQoL using the EuroQoL-5D 3 level (EQ-5D) and the HIV instrument of the World Health Organization (WHOQOL-HIV BREF) and identified factors associated with HRQoL using multilevel linear regression. Participants had been on cART treatment a median of 65.5 days at the time the instruments were completed. The median HRQoL of patients on the single-tablet regimen containing efavirenz/ tenofovir/ lamivudine and the multi-tablet regimen containing dolutegravir and tenofovir/ lamivudine were high, with no significant difference between groups. Factors consistently associated with lower HRQoL were being single (unmarried), having a lower educational level, recent cigarette smoking, recent signs and symptoms of anxiety or depression, comorbid disease and the occurrence of adverse drug reactions. We observed high levels of HRQoL in cART-treated people and no differences between dolutegravir and efavirenz-based regimens. This study provides inputs to future economic analysis and identifies opportunities to increase the HRQoL of patients by targeting modifiable factors.

Combination Antiretroviral Therapy (cART) in single-tablet regimens (STR) is a simplification strategy that can potentially improve medication adherence and clinical outcomes. We conducted a retrospective cohort study of 1206 patients using efavirenz, tenofovir and lamivudine in multiple-tablet regimen who switched to the STR containing the same active ingredients in a southeast metropolis in Brazil. We measured adherence using the proportion of days covered (PDC≥95%) and evaluated this outcome before and after the switch using paired non-parametric statistics. Additionally, we used group-based trajectory modeling to identify adherence patterns to cART for each period and evaluate the migration behavior of patients between the trajectory groups. We observed a 14% increase in the proportion of adherent patients after switching to STR and a 6.2% increase in the proportion of patients with CD4 count500 cells/μl (

Objetivos: Avaliar a eficácia da terapia dupla em indivíduos submetidos à troca, mantendo carga viral < 50 cópias/ml e em casos de troca por insuficiência renal, se houve alteração no clearance de cretinina, creatinina sérica e fósforo sérico. Metodologia: Coorte retrospectiva de indivíduos > 18 anois, que mudaram para terapia dupla, acompanhados por até 116 semanas e os resultados foram avaliados em 48 e/ou até 96 semanas após a troca. Os dados foram coletados no período de julho de 2020 a junho de 2021, por meio de pronbtuários e consulta so Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (SISCEL) e ao Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SICLOM). As análises foram realizadas utilizando o software SPSS. Resultados: A maioria dos indivíduos era do sexo masculino (65,5%), a média de idade na troca foi de 54,4 anos. O esquema de terapia dupla mais utilizado foi a associação DTG + 3TC (73,6%). O principal motivo de troca foi função renal prejudicada (40%), o medicamento mais descontinuado foi o TDF (55,79%). A maioria dos indivíduos manteve a supressão viral por até 48 semanas após a troca (n=84, 96,8%). Dois indivíduos (2,3%) não atingiram supressão viral neste período, com valores de 51 e 55 cópias/ml de vírus. Não houve alteração significativa na TFG comparando os níveis basais com 48 semanas após a troca. Quanto ao fósforo, comparando o valor basal, com o valor medido 48-96 semans após a troca houve discreto aumento, com significância estatística (2,70 ± 0,76 mg/dl vs. 3,14 ± 0,47; p = 0,026). Conclusão: A maioria dos indivíduos manteve a supressão viral em até 48 e/ou até 96 semanas, demonstrando efetividade da terapia dupla. Entre os que trocaram por insuficiência renal, não houve melhora da taxa de filtração glomerular em 48 semans, mas observou-se aumento da excreção de fósforo, o que requer mais estudos, com amostra maior e seguimento mais longo.

O aumento da expectativa de vida dos indivíduos vivendo com HIV contribuiu para a manifestação de comorbidades devido a múltiplos fatores, como a infecção pelo HIV, o uso de antirretrovirais e o envelhecimento. A utilização de outros medicamentos e a polifarmácia podem comprometer a adesão ao tratamento antirretroviral devido a potenciais interações medicamentosas e reações adversas. Foi conduzido um estudo de coorte com indivíduos vivendo com HIV que iniciaram terapia antirretroviral (TARV) em três serviços de assistência especializada em HIV/aids em Belo Horizonte, para descrever o uso de medicamentos não antirretrovirais e a polifarmácia entre indivíduos virgens de tratamento no período de 12 meses após o início da TARV. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, de prontuários clínicos e em sistemas informatizados com dados sobre a dispensação de antirretrovirais e exames laboratoriais de carga viral e contagem de linfócitos TCD4+. Foram incluídos 433 indivíduos, dos quais 70,0% tiveram registro de utilização de medicamentos não antirretrovirais concomitantemente à TARV e 7,9% de polifarmácia em 12 meses de tratamento. Os subgrupos terapêuticos mais utilizados foram antibacterianos para uso sistêmico (29,6%), anti-histamínicos para uso sistêmico (7,1%), antimicobacterianos (4,8%), antimicóticos (4,8%) e psicanalépticos (4,4%). Os medicamentos mais utilizados foram sulfametoxazol e trimetoprima (10,8%), benzilpenicilina benzatina (6,3%), loratadina (5,7%), azitromicina (4,8%) e fluconazol (4,7%). A utilização de medicamentos não antirretrovirais nos 12 primeiros meses de tratamento foi elevada, com uma parcela importante em polifarmácia. Os medicamentos mais utilizados correspondem às indicações de profilaxia e tratamento de infecções oportunistas e toxicidades dos antirretrovirais.

Prospective cohort of people living with HIV who started combination antiretroviral therapy (cART) with regimens containing efavirenz (EFV) or dolutegravir (DTG) in three specialized HIV/AIDS care services in Belo Horizonte, Brazil, with the objective of analyzing incidence, time to development and factors associated with the first adverse drug reaction (ADR). Data were collected from September 2015 to October 2018 through face-to-face interviews, clinical records, and information systems. The ADR-associated factors were evaluated with Cox regression and the time to the first ADR with Kaplan-Meier survival curves. Among the 433 individuals included, 217 (50.1%) had ADR in 12 months of follow-up. Among the 695 registered ADRs, 604 (86.9%) occurred in individuals using the EFV-based regimen, and gastrointestinal, psychiatric, and nervous system disorders were the most frequent. The mean time to develop the first ADR was 210.6 days (95% CI: 195.5-225.8). The concomitant use of other medications was associated with a higher risk of ADR (HR: 2.00; 95% CI: 1.38-2.89). The use of alcohol (HR: 0.64; 95% CI: 0.49-0.85) and the DTG-based regimen (HR: 0.40; 95% CI: 0.28-0.58) were factors associated with a lower risk of ADRs. We conclude that the DTG-based regimen had a better safety profile than the EFV-based regimen at 12 months of follow-up. Clinical and behavioral characteristics were associated with higher ADR risks and should be monitored when managing the treatment of HIV. Cohorte prospectiva de personas viviendo con VIH que iniciaron terapia antirretroviral (TARV) combinada con esquemas que contenían efavirenz (EFV) o dolutegravir (DTG) en tres servicios de atención especializada en VIH/SIDA en Belo Horizonte, Brasil, con el objetivo de analizar incidencia, tiempo de desarrollo y factores asociados a la primera reacción adversa a medicamentos (RAM). Los datos fueron recolectados de septiembre/2015 a octubre/2018 a través de entrevistas, registros clínicos y sistemas de información. Los factores asociados a RAM se evaluaron con regresión de Cox y el tiempo hasta la primera RAM con curvas de Kaplan-Meier. De los 433 individuos incluidos, 217 (50,1%) presentaron RAM en 12 meses de seguimiento. De las 695 RAM registradas, 604 (86,9%) ocurrieron en personas que usaban el régimen basado en EFV, y las más frecuentes fueron trastornos gastrointestinales, psiquiátricos y del sistema nervioso. El tiempo medio para desarrollar la primera RAM fue de 210,6 días (IC 95%: 195,5-225,8). El uso concomitante de otros medicamentos se asoció con mayor riesgo de RAM (HR: 2,00; IC 95%: 1,38-2,89). El consumo de alcohol (HR: 0,64; IC 95%: 0,49-0,85) y el régimen basado en DTG (HR: 0,40; IC 95%: 0,28-0,58) fueron factores asociados a un menor riesgo de RAM. Concluimos que el régimen basado en DTG tuvo un mejor perfil de seguridad que el régimen basado en EFV a los 12 meses de seguimiento. Las características clínicas y conductuales se asociaron con mayores riesgos de RAM y deben monitorearse al manejar el tratamiento del VIH. Coorte prospectiva de pessoas vivendo com HIV que iniciaram terapia antirretroviral (TARV) combinada com esquemas contendo efavirenz (EFV) ou dolutegravir (DTG) em três serviços de atenção especializada em HIV/AIDS de Belo Horizonte, Brasil, com o objetivo de analisar incidência, tempo até desenvolvimento e fatores associados à primeira reação adversa medicamentosa (RAM). Os dados foram coletados de setembro de 2015 a outubro de 2018 por meio de entrevistas face-a-face, prontuários e sistemas de informação. Os fatores associados à RAM foram avaliados com regressão de Cox e o tempo até a primeira RAM com curvas de sobrevida de Kaplan-Meier. Dentre os 433 indivíduos incluídos, 217 (50,1%) tiveram RAM em 12 meses de seguimento. Entre as 695 RAMs registradas, 604 (86,9%) ocorreram em indivíduos em uso do esquema contendo EFV, sendo as doenças gastrointestinais, psiquiátricas e do sistema nervoso as mais frequentes. O tempo médio para desenvolver a primeira RAM foi de 210,6 dias (IC 95%: 195,5-225,8). O uso concomitante de outros medicamentos foi associado à maior risco de RAM (HR: 2,00; IC 95%: 1,38-2,89). O uso de álcool (HR: 0,64; IC 95%: 0,49-0,85) e o regime contendo DTG (HR: 0,40; IC 95%: 0,28-0,58) foram fatores associados a um menor risco de RAM. Concluímos que o regime contendo DTG apresentou melhor perfil de segurança do que o regime contendo EFV aos 12 meses de seguimento. Características clínicas e comportamentais foram associadas a maiores riscos de RAM e devem ser monitoradas no manejo do tratamento do HIV.

To evaluate the prevalence of adverse drug reactions (ADR) and associated factors during the use of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) in patients initiating treatment. This is a cross-sectional analysis of a prospective study conducted in three public referral services specialized in HIV/AIDS care in Belo Horizonte, Brazil. Self-reported ADR and explanatory variables were obtained from face-to-face interview and from Information Systems. Associated factors with ADR were evaluated by logistic regression in SPSS software v.22. We included 399 patients, of which 85.5% reported at least one and 72.7% up to 5 ADRs after HAART initiation. Neurological reactions were the most frequent, with self-reported ADRs being distinct according to HAART regimen used. The global model showed higher chance of ADRs among females (OR = 3.52) and illicit drug users (OR = 2.28). Lower chance of ADRs was found for patients aged > 33 years (OR = 0.37), DTG/TDF/3TC users (OR = 0.41), and higher physical domain of quality of life (OR = 0.78). The model restricted to patients using the single-tablet regimen EFV/TDF/3TC showed lower ADRs among patients with CD4+ T lymphocyte count > 200 cells/mm3 (OR = 0.23) and higher independence domain of quality of life (OR = 0.74). The model restricted to DTG/TDF/3TC and to other regimens showed lower ADRs with higher physical domain of quality of life (OR = 0.74 and OR = 0.55, respectively). The prevalence of self-reported ADRs to first-line antiretroviral regimens was high and patients using DTG/TDF/3TC had a smaller number of ADRs. In addition to HAART regimen, sociodemographic, clinical, and quality of life characteristics were associated with ADRs.

A toxicidade aquática de ingredientes ativos farmacêuticos (IFAs) e medicamentos é pouco explorada na literatura. A nevirapina (NVP) é um antirretroviral, inibidor não nucleosídeo da enzima transcriptase reversa. Este estudo avaliou a toxicidade aquática desse IFA isolado e como um medicamento à base de NVP. Para isso, foram analisados os efeitos sobre a viabilidade dos organismos aquáticos Chlorella vulgaris, Artemia salina e Aliivibrio fischeri. Foram aplicados os testes de inibição do crescimento por 72 h para a microalga C. vulgaris, de mortalidade por 24 h para o microcrustáceo A. salina e o de inibição da bioluminescência por 15 min para a bactéria A. fischeri. O modelo estatístico de dose-resposta não paramétrico log-logístico foi utilizado para obter as concentrações efetivas (CE) de 50% e 10% para a NVP isolada e para o medicamento. Constatou-se que a NVP isolada afetou a viabilidade das três espécies estudadas, porém, o medicamento à base de NVP não foi tóxico para A. salina. Ressalta-se que a CE50% de NVP diferiu estatisticamente entre o IFA e o medicamento para A. fischeri e A. salina. Observou-se também que há uma estreita faixa de concentração entre o aparecimento dos primeiros efeitos observáveis e dos efeitos tóxicos de NVP nessas espécies. Isso reforça a importância do estudo e do controle de lançamento desse IFA no ambiente. Por fim, concluiu-se que é possível implementar o monitoramento da toxicidade ambiental de micropoluentes na rotina industrial, utilizando testes de toxicidade padronizados e economicamente acessíveis, que oferecem rapidez e praticidade na análise de efluentes.

Introdução: Leishmaniose visceral (LV) e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) são problemas de saúde pública, com altos números de casos e letalidade no mundo. Objetivo: Avaliar os fatores associados a coinfecção leishmania/HIV no Brasil. Metodologia: Estudo de coorte retrospectiva com análise univariada e multivariada de 28.265 indivíduos, notificados e com diagnóstico confirmado de LV, no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), de 2007 a 2018, no Brasil. Resultados: A maioria dos indivíduos coinfectados era jovem, homem, da raça não branca, moradores da zona urbana, com até oito anos de escolaridade e que entraram nesse estudo como caso novo. Maiores chances de coinfecção foram observadas para indivíduos de faixas etárias de onze a dezenove anos (OR=1,74), vinte a trinta e nove anos (OR=13,06) e acima de quarenta anos (OR=6,96), que fizeram uso de antimoniato de N-metilglucamina (OR=4,36), anfotericina B desoxicolato (OR=6,21) e anfotericina B lipossomal (OR=1,60), que apresentaram recidiva (OR=3,99), cujos casos evoluíram para abandono de tratamento (OR=2,00), e óbitos por outras causas que não LV (OR=4,00) e transferência (OR=1,50). Menores chances de coinfecção foram observadas em mulheres (OR=0,80), moradores da zona rural (OR=0,54), que apresentaram de cinco a seis sintomas (OR=0,82). Conclusão: Os resultados apontam para a necessidade de melhoria no acompanhamento de indivíduos coinfectados com LV/HIV, no intuito de diminuir recidivas, transferências e abandono ao tratamento. Atenção especial deve ser dada para a realização do diagnóstico oportuno da infecção pelo HIV em indivíduos com LV, especialmente em homens jovens que residem na zona urbana.

Aim To validate and standardize the Brazilian version of the Medication Regimen Complexity Index (MRCI) for older adults in primary healthcare. Methods A cross-sectional methodological study was carried out with elderly patients attending primary healthcare centers in southeastern Brazil. Convergent validity was tested by correlating MRCI scores with medication number. Divergent validity was tested by correlating MRCI scores with age, sex, cognition, and basic and instrumental activities of daily living. Reliability was assessed by interrater and test-retest reliability. Regarding standardization, percentiles were calculated for the total MRCI scores. Results A total of 227 older adults were included, with a mean age of 71.4 years (standard deviation 7.5 years) and mostly women (70.9%). There was a correlation between MRCI scores and medication number (rho = 0.890; P = 0.000). There was no correlation between MRCI scores and age (P = 0.192), sex (P = 0.052), cognition (P = 0.369), and basic (P = 0.682) and instrumental (P = 0.582) activities of daily living. High interrater (intraclass correlation coefficient = 0.98; rho = 0.991) and test-retest (intraclass correlation coefficient = 0.996; rho = 0.985) reliability was obtained. The following complexity was considered: low, MRCI ≤ 9.0 points; average 0.9 16.5 points. Conclusions MRCI showed satisfactory psychometric qualities for measuring regimen complexity of older adults attending the primary healthcare centers evaluated. Standardization might increase the applicability of MRCI to the health research context. Geriatr Gerontol Int 2018; 18: 853-859.

RESUMO: Introdução: A vinculação é um passo fundamental para o cuidado contínuo da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV/aids), sendo essencial para proporcionar o acesso à terapia antirretroviral, bem como ao cuidado integral. Metodologia: Estudo transversal, com pessoas vivendo com HIV (PVHIV), idade ≥ 18 anos, vinculadas entre janeiro e dezembro de 2015, em um serviço de referência para assistência ambulatorial e hospitalar especializada em HIV/aids em Belo Horizonte (MG). O tempo de vinculação foi definido como o tempo do diagnóstico até a vinculação ao serviço. Considerou-se vinculação oportuna quando esse tempo foi menor ou igual a 90 dias. Os dados foram coletados por meio de prontuários clínicos. Realizou-se análise de regressão logística com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Entre os 208 pacientes, a maioria era do sexo masculino (77,8%) com idade média de 39 anos. Cerca de 45% apresentaram condições definidoras de aids na vinculação. O tempo de vinculação apresentou média de 138 ± 397 dias, e a vinculação oportuna ocorreu para 76,9% dos pacientes. As variáveis associadas com a vinculação oportuna foram: ter idade ≥ 48 anos (odds ratio - OR = 8,50; IC95% 1,53 - 47,28), estar trabalhando (OR = 3,69; IC95% 1,33 - 10,25) no momento da vinculação e apresentar contagem de linfócitos T CD4 (LT CD4+) ≤ 200 células/mm3 no momento do diagnóstico de HIV (OR = 4,84; IC95% 1,54 - 15,18). Observou-se proporção importante de vinculação oportuna entre as PVHA, porém com diagnóstico tardio. Conclusão: Intervenções devem ser direcionadas para pessoas mais jovens e com maior contagem de LT CD4+, visando uma melhor prestação de cuidados contínuos em HIV. ABSTRACT: Introduction: Linkage is a critical step in the ongoing care of human immunodeficiency virus (HIV/aids) infection and is essential for providing access to antiretroviral therapy, as well as comprehensive care. Methodology: Cross-sectional study on people living with HIV (PLHIV), aged ≥ 18 years old, linked between January and December 2015, in a referral service for outpatient and hospital care specialized in HIV/AIDS in Belo Horizonte, Minas Gerais. Linkage time was defined as the time from diagnosis to service linkage. Timely care linkage was considered when this time was ≤ 90 days. Data were collected through clinical records. A logistic regression analysis with a confidence interval of 95% (95%CI) was performed. Results: Among 208 patients, most of them were males (77.8%) with a mean age of 39 years. About 45% presented AIDS-defining conditions at the moment of linkage. Linkage time presented a mean of 138 ± 397 days. And timely linkage occurred for 76.9% of the patients. The variables associated with timely care linkage were: age ≥ 48 years (odds ratio - OR = 8.50; 95%CI 1.53 - 47.28), currently working (OR = 3.69; 95%CI 1.33 - 10.25) at the time of linkage, and present CD4+ T lymphocyte count (CD4+ T) ≤ 200 cells/mm3 at the time of HIV diagnosis (OR = 4.84; 95%CI 1.54 - 15.18). There was an important proportion of timely care linkage among PLHIV, but with late diagnosis. Conclusion: Interventions should be targeted at younger people with higher CD4+ T lymphocyte counts, in order to better provide continuous HIV care.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of smoking and evaluate the factors associated with this outcome in people living with HIV (PLHIV). METHODS: This is a cross-sectional study of a prospective concurrent cohort of 462 individuals initiating antiretroviral therapy at three HIV/AIDS specialized services in Belo Horizonte between 2015 and 2017. The following smoking status were used: current smoker (CS), former smoker (FS) and non-smoker (NS). Multinomial logistic regression was performed with NS as the reference category. RESULTS: Most participants were men (81.4%), young (up to 34 years old; 57.2%) and non-white (75.7%). Of the total number of individuals, 27.7% were CS, 22.9% FS, and 49.4% NS. Most smokers were light smokers (65.1%), consumed up to 10 cigarettes per day and had been smoking for more than 10 years (63.3%), starting on average at 17.2 years of age (SD = 5.1). In the multivariate analysis, higher chances of being CS were associated with: being female, having up to 9 years of schooling, current or prior use of alcohol and illicit drugs (marijuana, cocaine and crack) and presenting signs and/or symptoms of anxiety or depression. Higher chances of being FS were associated with having up to 9 years of schooling and current or prior use of alcohol and illicit drugs (marijuana and crack). CONCLUSIONS: The results show that smoking is highly prevalent among PLHIV, indicating the need for HIV specialized services to prioritize smoking cessation interventions. These interventions should consider the use of alcohol and illicit drugs and be targeted especially to young people, those with low schooling and with signs and/or symptoms of anxiety or depression.

This study sought to develop and evaluate a new patient-reported outcome measure to assess perceived barriers to antiretroviral therapy (ART) adherence. The Perceived Barriers to Antiretroviral Therapy Adherence (PEDIA) scale was developed based on individual interviews with patients. After pilot testing and assessing the evidence based on content analysis, the scale’s revisions resulted in a 40-item version. The PEDIA was applied to 415 HIV-infected adults receiving ART for a maximum of 180 days, recruited from three healthcare facilities of reference in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. The analyses included exploratory factor analysis, internal consistency, item response theory, temporal stability, and predictive test-criterion relationship. The scale’s final version contains 18 items distributed in three dimensions, as follows: cognitive and routine problems (4 items); medication and health concerns (6 items); and patient’s fears and feelings (8 items). The results of McDonald’s omega and temporal stability demonstrate that the PEDIA is internally consistent and yields stable scores over time. The assessment of the information’s functions suggested that the three dimensions were informative for assessing a broad range of latent traits. Evidence concerning the test-criterion relationship confirmed that the PEDIA was able to predict non-adherence three months later. Our findings suggest that the PEDIA is a psychometrically adequate tool for evaluating perceived barriers in adult patients initiating ART. It could be used in both research and clinical practice for the early detection of patients at risk of non-adherence and for the identification of potentially modifiable barriers. Resumo: Este estudo teve por objetivo o desenvolvimento e avaliação de uma nova medida de desfecho relatada pelo paciente para avaliar barreiras percebidas à adesão à terapia antirretroviral (TARV). A escala Percepção de Dificuldades com o Tratamento Antirretroviral (PEDIA) foi desenvolvida com base em entrevistas com pacientes. Após teste piloto e avaliação de evidências com base no conteúdo do teste, revisões da escala resultaram em uma versão com 40 itens. A PEDIA foi aplicada em 415 adultos soropositivos para HIV que receberam TARV por um máximo de 180 dias, recrutados de três unidades de saúde de referência na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. As análises incluíram análise fatorial exploratória, consistência interna, teoria da resposta ao item, estabilidade temporal, e relação preditiva teste-critério. A versão final da escala contém 18 itens distribuídos em três dimensões, no caso: problemas cognitivos e de rotina (4 itens); preocupações com medicamentos e saúde (6 itens); e medos e sentimentos do paciente (8 itens). Resultados do ômega de McDonald e estabilidade temporal demonstram que a PEDIA é internamente consistente e produz escores estáveis ao longo do tempo. As funções de informação do teste sugerem que as três dimensões foram informativas na avaliação de uma ampla gama do traço latente. Evidências relacionadas à relação teste-critério confirmaram que a PEDIA foi capaz de prever não-adesão três meses depois. Nossos resultados sugerem que a PEDIA é uma ferramenta robusta do ponto de vista psicométrico para a avaliação das barreiras percebidas por pacientes adultos que iniciam TARV. Ela pode ser usada em contextos clínicos e de pesquisa para a detecção precoce de pacientes em risco de não-adesão e para a identificação de barreiras potencialmente modificáveis. Resumen: Este estudio se propone desarrollar y evaluar una nueva medida de resultados informados por los pacientes para evaluar los obstáculos percibidos en la adherencia a la terapia antirretroviral (ARV). Las barreras percibidas para la adherencia a la terapia antirretroviral según la escala Percepción de Dificuldades con el Tratamiento Antirretroviral (PEDIA) se desarrollaron basándose en entrevistas a pacientes individuales. Tras unas pruebas piloto, y evaluando evidencias basadas en el contenido de las pruebas, las revisiones de la escala resultaron en una versión de 40 ítems. PEDIA se administró a 415 adultos infectados de VIH que recibían ARV durante un máximo de 180 días, captados en tres centros de salud de referencia en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Los análisis incluyeron el análisis exploratorio factorial, la consistencia interna, la teoría de respuesta al ítem, estabilidad temporal, y validez de criterio en las pruebas predictivas. La versión final de la escala final cuenta con 18 ítems distribuidos en las siguientes tres dimensiones: problemas cognitivos y rutinarios (4 ítems); medicación y problemas de salud (6 ítems); además de miedos y sentimientos del paciente (8 ítems). Los resultados del omega McDonald y la estabilidad temporal demuestran que PEDIA es internamente consistente y obtiene puntuaciones estables en marcadores con el paso de los años. Las pruebas de información sugirieron que las tres dimensiones fueron informativas, evaluando un amplio abanico de características latentes. Las evidencias respecto a la relación entre las pruebas y los criterios confirmaron que PEDIA era capaz de predecir la no-adherencia tres meses después. Nuestros resultados sugieren que PEDIA es una herramienta psicométrica para evaluar los obstáculos percibidos en pacientes adultos que comienzan una ARV. Se puede utilizar tanto en el entorno de investigación, como en el de la práctica clínica para una detección temprana de pacientes con riesgo de no adherencia y la identificación de obstáculos potencialmente modificables.

Linkage is a critical step in the ongoing care of human immunodeficiency virus (HIV/aids) infection and is essential for providing access to antiretroviral therapy, as well as comprehensive care.Cross-sectional study on people living with HIV (PLHIV), aged ≥ 18 years old, linked between January and December 2015, in a referral service for outpatient and hospital care specialized in HIV/AIDS in Belo Horizonte, Minas Gerais. Linkage time was defined as the time from diagnosis to service linkage. Timely care linkage was considered when this time was ≤ 90 days. Data were collected through clinical records. A logistic regression analysis with a confidence interval of 95% (95%CI) was performed.Among 208 patients, most of them were males (77.8%) with a mean age of 39 years. About 45% presented AIDS-defining conditions at the moment of linkage. Linkage time presented a mean of 138 ± 397 days. And timely linkage occurred for 76.9% of the patients. The variables associated with timely care linkage were: age ≥ 48 years (odds ratio - OR = 8.50; 95%CI 1.53 - 47.28), currently working (OR = 3.69; 95%CI 1.33 - 10.25) at the time of linkage, and present CD4+ T lymphocyte count (CD4+ T) ≤ 200 cells/mm3 at the time of HIV diagnosis (OR = 4.84; 95%CI 1.54 - 15.18). There was an important proportion of timely care linkage among PLHIV, but with late diagnosis.Interventions should be targeted at younger people with higher CD4+ T lymphocyte counts, in order to better provide continuous HIV care.A vinculação é um passo fundamental para o cuidado contínuo da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV/aids), sendo essencial para proporcionar o acesso à terapia antirretroviral, bem como ao cuidado integral.Estudo transversal, com pessoas vivendo com HIV (PVHIV), idade ≥ 18 anos, vinculadas entre janeiro e dezembro de 2015, em um serviço de referência para assistência ambulatorial e hospitalar especializada em HIV/aids em Belo Horizonte (MG). O tempo de vinculação foi definido como o tempo do diagnóstico até a vinculação ao serviço. Considerou-se vinculação oportuna quando esse tempo foi menor ou igual a 90 dias. Os dados foram coletados por meio de prontuários clínicos. Realizou-se análise de regressão logística com intervalo de confiança de 95% (IC95%).Entre os 208 pacientes, a maioria era do sexo masculino (77,8%) com idade média de 39 anos. Cerca de 45% apresentaram condições definidoras de aids na vinculação. O tempo de vinculação apresentou média de 138 ± 397 dias, e a vinculação oportuna ocorreu para 76,9% dos pacientes. As variáveis associadas com a vinculação oportuna foram: ter idade ≥ 48 anos (odds ratio - OR = 8,50; IC95% 1,53 - 47,28), estar trabalhando (OR = 3,69; IC95% 1,33 - 10,25) no momento da vinculação e apresentar contagem de linfócitos T CD4 (LT CD4+) ≤ 200 células/mm3 no momento do diagnóstico de HIV (OR = 4,84; IC95% 1,54 - 15,18). Observou-se proporção importante de vinculação oportuna entre as PVHA, porém com diagnóstico tardio.Intervenções devem ser direcionadas para pessoas mais jovens e com maior contagem de LT CD4+, visando uma melhor prestação de cuidados contínuos em HIV.

The scope of this article is to analyze the prevalence of polymedication and excessive polypharmacy, as well as associated factors, among the elderly attended at two Basic Health Units in Belo Horizonte, State of Minas Gerais. A cross-sectional observational study was conducted using information obtained from a structured interview of the patient. The individual associations of each explanatory variable with polypharmacy and with excessive polypharmacy were analyzed. For the variables that showed a significant association with polypharmacy, multivariate analysis was performed using the logistic regression model. The elderly used, on average, 5.2 drugs. The prevalence of polymedication was 57.7% and excessive polypharmacy was 4.8%. In univariate analysis the conditions associated with polypharmacy were: age ≤ 70 years, schooling8 years, presence of more than three diseases and presenting symptoms of depression. For excessive polypharmacy, the presence of more than three diseases, self-perception of negative health, and partial dependence on instrumental activities of daily living were associated with the conditions. In the final multivariate model for polypharmacy, the age ≤ 70 years and presence of more than three disease variables remained.O objetivo deste artigo é analisar a prevalência de polifarmácia e de polifarmácia excessiva, bem como seus fatores associados, entre idosos atendidos em duas Unidades Básicas de Saúde de Belo Horizonte-MG. Foi conduzido um estudo observacional transversal, realizado por meio de informações resultantes de uma entrevista estruturada ao paciente. Foram analisadas as associações individuais de cada variável explicativa com a polifarmácia e polifarmácia excessiva. Para as variáveis que apresentaram associação significativa com polifarmácia, foi realizada análise multivariada por meio do modelo de regressão logística. Os idosos utilizavam, em média, 5,2 fármacos. A prevalência de polifarmácia foi de 57,7% e de polifarmácia excessiva foi de 4,8%. Na análise univariada, mostraram-se associadas à polifarmácia as condições idade ≤ 70 anos, escolaridade8 anos, presença de mais de três doenças e presença de sintomas de depressão. Para polifarmácia excessiva, mostraram-se associadas as condições presença de mais de três doenças, autopercepção da saúde negativa e dependência parcial nas atividades instrumentais de vida diária. No modelo multivariado final para polifarmácia, permaneceram as variáveis idade ≤ 70 anos e presença de mais de três doenças.

We evaluated adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART) and its associated factors according to the type of regimen in patients initiating treatment in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. We measured adherence using the eight items Morisky Therapeutic Adhesion Scale (MMAS-8) and compared the use of “backbone” tenofovir/lamivudine plus efavirenz one tablet once-daily (STR) or dolutegravir in multi-tablet once-daily (MTR-DTG), or other multi-tablet regimens (MTR-other). We conducted a multivariate logistic regression analysis to address factors associated with adherence. A total of 393 patients were included, 254 used STR, 106 MTR-DTG, and 33 MTR-other. The overall adhesion rate was 44.8% (95%CI: 39.4; 50.1), 50% for MTR-DTG, 43.3% for STR and 39.4% for MTR-other. Multivariate analysis showed a higher chance of adherence among patients using MTR-DTG, those who received and understood counseling about their treatment and with a higher quality of life. Prior use of illicit drugs in the lifetime was associated with poorer adherence. Overall adherence was low, highlighting the need for strategies focusing on counseling about medicines and substance use. Pill burden was not an issue for patients using MTR-DTG once-daily, who achieved better results. Resumo: Avaliamos a adesão à terapia antirretroviral (TARV) e fatores associados de acordo com o tipo de esquema em pacientes no início do tratamento em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Mensuramos a adesão com a Escala de Adesão Terapêutica de Morisky, de oito itens (MMAS-8), e comparamos o uso de tenofovir/lamivudina com efavirenz, um comprimido uma vez ao dia (STR), ou dolutegravir em múltiplos comprimidos uma vez ao dia (MTR-DTG), com outros esquemas com múltiplos comprimidos ao dia (MTR-outros). Conduzimos uma análise de regressão logística multivariada para avaliar os fatores associados à adesão. Foram incluídos 393 pacientes: 254 em uso de STR, 106 MTR-DTG e 33 MTR-outros. A taxa global de adesão foi 44,8% (IC95%: 39,4; 50,1), sendo 50% para MTR-DTG, 43,3% para STR e 39,4% para MTR-outros. A análise multivariada mostrou chances maiores de adesão em pacientes em uso de MTR-DTG, pacientes que haviam recebido e compreendido o aconselhamento sobre o tratamento e pacientes com melhor qualidade de vida. Uso anterior de drogas ilícitas em qualquer período da vida está associada à pior adesão. A adesão global foi baixa, enfatizando a necessidade de estratégias focadas no aconselhamento sobre medicamentos e uso de drogas. A quantidade de comprimidos não foi um problema para pacientes em uso de MTR-DTG uma vez ao dia, os quais alcançaram melhores taxas de adesão. Resumen: Evaluamos la adherencia a la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) y sus factores asociados, según el tipo de tratamiento en pacientes que comenzaron su tratamiento en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. La adherencia se mensuró por la Escala de Adhesión Terapéutica de Morisky, de ocho ítems (MMAS-8), y se comparó el uso del “eje” tenofovir/lamivudina, además de un comprimido de efavirenz una vez al día (STR) o dolutegravir con varios comprimidos una vez al día (MTR-DTG), u otros tratamientos con múltiples comprimidos (MTR-otros). Se realizó un análisis multivariado de regresión logística para evaluar los factores asociados a la adherencia. Se incluyeron un total de 393 pacientes, 254 usaron STR, 106 MTR-DTG, y 33 MTR-Otros. La tasa de adherencia general fue de un 44,8% (95%CI: 39,4; 50,1), 50% en el MTR-DTG, 43,3% en el STR y 39,4% en el MTR-otros. El análisis multivariado mostró una probabilidad más alta de adherencia entre pacientes usando MTR-DTG, quienes recibieron y comprendieron las orientaciones acerca de sus tratamientos y los que disfrutaban de una calidad mejor de vida. El consumo previo de drogas ilícitas a lo largo de la vida estuvo asociado con una adherencia más escasa. La adherencia general fue baja y resalta la necesidad de estrategias que se enfoquen en brindar orientación sobre el uso de la medicación y de sustancias. El número de comprimidos no fue un problema para los pacientes que tomaban MTR-DTG una vez al día, que obtuvieron mejores resultados.

Trata-se de estudo de corte transversal, realizado mediante a aplicação de questionário em uma amostra aleatória e representativa de 489 agentes comunitários de saúde (ACS) a respeito da tuberculose (TB), suas medidas de controle e o tratamento diretamente observado (TDO), em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A proporção média de itens acertados foi de 74,6%. A proporção média de acertos no domínio TB foi 81%; no domínio medidas de controle, 84,1%; e sobre TDO, 59,4%. Verificou-se uma lacuna no conhecimento sobre a identificação de pacientes com TB pulmonar, o público-alvo do TDO, e a técnica adequada para supervisão do tratamento. Foi observada associação entre maior conhecimento e tempo de atuação igual ou superior a três anos (RC = 2,3) e acompanhamento de casos nos 12 meses anteriores à entrevista (RC = 1,7). Este trabalho apresentou informações inéditas na literatura científica sobre o nível de conhecimento dos ACS sobre TDO, e poderá subsidiar estratégias destinadas ao aperfeiçoamento das atividades de controle da tuberculose. This study assessed community health workers’ (CHW) knowledge on tuberculosis (TB), TB control measures, and directly observed therapy (DOT) in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. This was a cross-sectional study that applied a questionnaire in a random and representative sample of 489 CHW. The overall proportion of correct answers was 74.6%. The mean proportions of correct answers in the domains for TB, TB control measures, and DOT were 81%, 84.1%, and 59.4%, respectively. The study showed knowledge gaps in the identification of patients with pulmonary TB, the target public for DOT, and adequate technique for treatment supervision. Better knowledge was associated with time working as a CHW (OR = 2.3) and follow-up of cases in the 12 months prior to the interview (OR = 1.7). The study provided new scientific data on level of knowledge among CHW concerning DOT and can support strategies to improve TB control activities. En este estudio transversal se evaluó el nivel de conocimiento de los agentes comunitarios de salud (ACS) sobre la tuberculosis, las medidas de control y el tratamiento directamente observado (TDO) en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, llevado a cabo mediante la aplicación del cuestionario en una muestra aleatoria y representativa de 489 ACS. La proporción media de ítems correctos era 74,6%. El porcentaje promedio de respuestas correctas en el campo de la tuberculosis fue de un 81%, en las medidas de control de 84,1% y 59,4% en TDO. Había un vacío en el conocimiento acerca de la identificación de los pacientes con tuberculosis pulmonar, el público objetivo de la TDO, y la técnica adecuada para la supervisión del tratamiento. Se observó asociación entre un mayor conocimiento y experiencia de trabajo igual o superior a tres años (RC = 2,3) y el seguimiento de los casos en los 12 meses anteriores a la encuesta (RC = 1,7). Este estudio presenta información sobre el nivel de conocimiento de los ACS sobre el TDO y puede apoyar las estrategias de mejoras en las actividades de control.