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The A. answer to a series of questions by the Director of the "Gruppo di Pisa" Journal. The questions concern the parliamentary procedure followed to enact the State Budget Law for the year 2023 (law No 197/2022). The A. debates over: the possibility to prove the evident violation of parliamentary privileges in the procedure followed by the two chambers of the Italian parliament (Const. court. orders Nos. 17/2019 and 60/2020); the impact of Next Generation EU and of NPRR over the National Budgetary procedures; the role played by the Budget Parliamentary Office (UPB) and by the State General Accounting Office in parliamentary procedures concerning the State Budget Law for the year 2023

An ectopic thyroid is a form of thyroid dysgenesis in which the entire thyroid gland or parts of it may be located in another part of the body than the usual place. The most frequent location is the base of the tongue. Although most cases are asymptomatic, symptoms related to tumor size and its relationship with surrounding tissues, hormonal dysfunction, and seldom malignancy may also occur. Here, we describe the case of an asymptomatic woman who was thyroidectomized 19 years previously for a toxic goiter and treated with conventional L-thyroxine therapy, until we enacted a progressive reduction of dosage of the replacement therapy. Incidentally, because of occasional abdomen discomfort, she was hospitalized in our Division of Endocrinology as there was ultrasound evidence of a large mass in the liver dislocating and imprinting the choledochal duct in the pre-pancreatic site, the gallbladder, and the cystic duct, which could not be dissociated from the contiguous hepatic parenchyma and was in very close proximity to the second duodenal portion and the head of the pancreas. Imaging techniques, such as TC, MR, TC/PET, and 131I scintigraphy, confirmed the large lesion with a diameter on the axial plane of about 8 × 5.5 cm and a cranio-caudal extension of about 6 cm. The impossibility of surgical debulking and/or radiometabolic 131I therapy, in the absence of compression symptoms, led to the multidisciplinary decision of a clinical and instrumental follow-up of this rare lesion.

Brain arteriovenous malformations (bAVMs) are congenital defects of vasculogenesis, the natural history of which is characterized by a significant morbidity and mortality related to the risk of bleeding. Their management remains challenging, since complete eradication is often difficult. Embolization, surgery, or radiosurgery alone are safe and effective for small unruptured AVMs, while a multidisciplinary approach should be pursued for larger ones. We report a case of intracerebral haemorrhage due to the rupture of a large bAVM, for which a multidisciplinary approach was adopted: endovascular partial embolization followed by complete surgical removal.

The purpose of this study was to assess whether Immune CompleX Predictive Index (iXip) improves diagnostic accuracy of multiparametric prostate MRI (mpMRI) for clinically significant prostate cancer. This study included 72 patients (mean age: 68±8 years) with suspicion of prostate cancer and available iXip score. mpMRI images were evaluated by two radiologists according to the PI-RADS v2.1. Reference standard was based on fusion biopsy and standard transperineal 12-point biopsy. Diagnostic accuracy of iXip, mpMRI and their combination were calculated. Optimal cutoff of iXip with sensitivity and specificity was identified using the Youden index. Patients with clinically significant prostate cancers had significantly higher iXip values compared to patients without clinically significant prostate cancers (median 0.411 vs 0.273; p=0.026). The AUROC for iXip was 0.795 (95% CI 0.579-1.000, p=0.026). Sensitivity and specificity were 75% and 100% respectively for mpMRI alone, and 100% and 80% respectively for mpMRI combined with iXip > 0.375. The combination of mpMRI with a cutoff value of iXip > 0.375 has a very high sensitivity for the diagnosis of prostate cancer and a moderately high specificity.

Radiomics is a new frontier of medicine based on the extraction of quantitative data from radiological images which can not be seen by radiologist's naked eye and on the use of these data for the creation of clinical decision support systems. The long-term goal of radiomics is to improve the non-invasive diagnosis of focal and diffuse diseases of different organs by understanding links between extracted quantitative imaging data and the underlying molecular and pathological characteristics of lesions. In the last decade, several studies have highlighted the enormous potential of radiomics in both tumoral and non-tumoral diseases of many organs and systems including brain, lung, breast, gastrointestinal and genitourinary tracts. The enormous potential of radiomics needs to be pursued with the methodological rigor of scientific research and by integrating radiological data with other medical disciplines, in order to improve personalized patient management.

SCOPO DEL LAVORO: La tcMRgFUS consente di effettuare una vera e propria esplorazione neurofunzionale per confermare ed ottimizzare il target lesionale prima di indurre una lesione cerebrale permanente. La scelta del target di trattamento si basa tuttavia su coordinate stereotassiche che non tengono conto delle diversità anatomiche di ciascun individuo. Essendo il paziente vigile durante tutta la durata della procedura, l'ottimizzazione del target di trattamento viene effettuata sulla base del feedback del paziente nel corso della procedura utilizzando sonicazioni di potenza sub-lesionale. Scopo di questo lavoro è valutare retrospettivamente il possibile ruolo della parcellizzazione talamica per l'identificazione del nucleo ventrale intermedio (Vim) in pazienti con tremore essenziale o Parkinson idiopatico unilaterale prevalentemente tremorigeno sottoposti a talamotomia unilaterale mediante tcMRgFUS. MATERIALI E METODI: È’ stato utilizzato uno scanner RM da 1.5T per acquisire sequenze morfologiche (3D FSPGR T1 1x1x1mm) e ultrastrutturali (DTI, b=1000s/mm2, 3x3x3mm, 64 direzioni di gradiente) in pazienti successivamente sottoposti a tcMRgFUS. È stata effettuata una segmentazione delle aree eloquenti cerebrali poi utilizzate come seed per un algoritmo di trattografia probabilistica mirato a rappresentare le proiezioni corticali da e verso il talamo con particolare riferimento alle aree motoria primaria e supplementare, alla corteccia pre-motoria e alla corteccia post-centrale. Le mappe di parcellizzazione talamica così ottenute sono state confrontate con le lesioni indotte mediante tcMRgFUS. RISULTATI: In tutti i casi è stato possibile rappresentare i maggiori gruppi di nuclei talamici che ricevono da o proiettano verso la corteccia cerebrale. È stato possibile identificare un’ottima sovrapposizione tra le mappe di parcellizzazione talamica così ottenute (con particolare riferimento al nucleo VIM) e le lesioni indotte mediante tcMRgFUS. CONCLUSIONI: Questi risultati preliminari lasciano ipotizzare la possibilità di utilizzare questa tecnica durante la pianificazione di trattamenti tcMRgFUS e ottimizzare i tempi di trattamento specie nei casi in cui il target di trattamento si discosti dalle coordinate stereotassiche convenzionali.

Scopo Negli ultimi anni la terapia transcranica ad ultrasuoni focalizzati guidati da risonanza magnetica (tcMRgFUS) per il trattamento di disordini neurologici quali il tremore essenziale (ET) e il Parkinson tremorigeno (PD) è stata effettuata utilizzando esclusivamente scanner RM da 3T. Presentiamo i risultati ottenuti con il primo sistema tcMRgFUS mai integrato con uno scanner RM da 1.5T. Materiali e metodi 50 pazienti (39 ET; 11 PD) sono stati selezionati per essere sottoposti a tcMRgFUS (talamotomia monolaterale; target: nucleo ventrale intermedio, VIM). I pazienti arruolati sono stati valutati prima del trattamento e 2 giorni dopo. L'efficacia del trattamento è stata valutata utilizzando la scala Fahn-Tolosa-Marin (FTM). Una rivalutazione globale è stata eseguita 6, 12 e 24 mesi dopo il trattamento. In tutti i trattamenti è stato utilizzato uno scanner RM a 1.5T per la pianificazione ed il monitoraggio della procedura che è stata effettuata con un sistema tcMRgFUS da 1024 elementi phased-array operante a 650kHz. Risultati Tutti i pazienti con PD meno uno sono stati sottoposti a tcMRgFUS e hanno completato la procedura. Tra i 39 pazienti con ET: 3 hanno interrotto la procedura e 1 non ha subito la procedura dopo il posizionamento del frame stereotassico, tutti i rimanenti hanno completato la procedura con successo. Tutti i pazienti trattati con ET e PD che hanno completato la procedura hanno mostrato un miglioramento immediato della gravità del tremore. Sebbene dopo il trattamento siano stati osservati effetti collaterali da lievi a moderati, nessun evento avverso è durato oltre i 2-3 mesi. Conclusioni La talamotomia del nucleo Vim mediante tcMRgFUS effettuata utilizzando uno scanner RM da 1.5T è risultata essere una un'opzione terapeutica sicura ed efficace per il trattamento del tremore sia nei pazienti con ET e che nei pazienti con PD.

SCOPO DEL LAVORO: Valutare retrospettivamente le caratteristiche di semeiotica neuroradiologica delle lesioni indotte in pazienti sottoposti a talamotomia unilaterale del nucleo Vim mediante l’utilizzo di un sistema trans-cranico ad ultrasuoni focalizzati guidati da RM (tcMRgFUS). MATERIALI E METODI: Cinquanta pazienti sono stati sottoposti a talamotomia mediante tcMRgFUS per tremore essenziale refrattario a terapia medica (n = 39) o per tremore in malattia di Parkinson (n = 11). Esaminando sequenze FRFSE T2-pesate (2mm, no gap) acquisite sia intra-operatoriamente che nel successivo follow-up RM a 48h, è stata valutata la presenza e le dimensioni delle aree lesionali concentriche precedentemente descritte in letteratura (zona I: lesione cavitata; zona II: edema citotossico; zona III: edema vasogenico) e l’eventuale presenza di edema con estensione alla capsula interna omolaterale. Sono stati inoltre valutati i seguenti parametri tecnici: numero di sonicazioni, l'energia erogata e le temperature di trattamento. Le differenze delle caratteristiche neuroradiologiche e delle dimensioni lesionali sono state valutate rispettivamente utilizzando il test McNemar e il paired t-test. RISULTATI: tutte e tre le zone sono state visualizzate intra-operativamente in 26 (52%) pazienti dopo l'ultima sonicazione ad alta energia. Nessuna differenza statisticamente significativa è emersa nel tasso di visualizzazione della zona II (p = 1.000) e della zona III (p = 0.063) sull'imaging intraoperatorio rispetto al follow-up a 48 ore. Il diametro delle zone I e II e lo spessore della zona III sono risultati statisticamente aumentati nel follow-up RM a 48 ore (p

SCOPO DEL LAVORO: La terapia trans-cranica ad ultrasuoni focalizzati guidati da Risonanza Magnetica (tcMRgFUS) è stata recentemente introdotta per il trattamento non invasivo di alcuni disordini del movimento quali il tremore essenziale (ET) ed il Parkinson idiopatico unilaterale prevalentemente tremorigeno (PD). Sebbene con tale tecnica sia possibile generare con successo talamotomie del nucleo Vim nella maggior parte dei pazienti, in alcuni casi si incontrano difficoltà nell’indurre un incremento di temperatura nel target pianificato sufficiente ad indurre e consolidare una lesione permanente. La causa di questi fenomeni è da ricercare nelle caratteristiche specifiche del tavolato cranico cranio che è uno dei maggiori ostacoli alla trasmissione di energia ultrasonora. Scopo del presente lavoro è l’analisi retrospettiva dei fattori legati alle caratteristiche del tavolato cranico ed ai parametri tecnici delle procedure tcMRgFUS cui i pazienti sono stati sottoposti. MATERIALI E METODI: Sono stati analizzati retrospettivamente i dati e i parametri fisici relativi a 52 pazienti sottoposti a talamotomia unilaterale mediante tcMRgFUS (39 con ET e 13 con PD). Sono state analizzate le relazioni tra la temperatura massima raggiunta durante il trattamento, la rapidità di innalzamento di temperatura con l’energia ultrasonora e altri fattori, tra cui superficie del tavolato cranico esposta al fascio HIFU, numero di elementi del trasduttore HIFU utilizzati e il coefficiente di attenuazione del tavolato cranico (Skull Density Ratio, SDR) calcolato a partire da un dataset TC (tecnica sequenziale; 1,25mm di spessore; nessuna inclinazione del gantry). RISULTATI: Tra i vari fattori, la rapidità di innalzamento di temperatura all’aumentare dell’energia ultrasonora rilasciata ha mostrato correlazione positiva con l’SDR (r2=0.765 p

The aim of the study is to evaluate the prevalence of pancreaticoduodenal arteries (PDA) aneurysms in a large population, and to define possible correlations with celiac artery stenosis due to compression by the median arcuate ligament. Radiological reports of abdominal contrast-enhanced CT scans of 18,180 patients were scrutinized to identify patients with true PDA aneurysms. Two abdominal radiologists classified the aneurysms according to size, location and morphology and scored the presence of celiac artery stenosis due to either median arcuate ligament compression or atherosclerotic disease. Eleven true PDA aneurysms were identified in 10 patients. Nine out of 10 patients had stenosis of the celiac artery, in which 8 cases (80%) was due to compression by the median arcuate ligament of the diaphragm, which likely represents the most common underlying etiology. In our population, the prevalence of reported PDA aneurysms was 0.055.