Search

Orientadora: Profa. Dra. Fernanda Moura D’ Almeida Miranda Coorientadora: Profa. Dra. Leila Maria Mansano Sarquis Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 18/02/2022 Inclui referências: p. 97-120 Resumo: Objetivo: Analisar as medidas protetivas para a Covid-19 junto aos profissionais de saúde de um complexo hospitalar do município de Curitiba-PR. Materiais e Métodos: Trata-se de uma pesquisa descritiva e analítica, de natureza exploratória e abordagem quantitativa, desenvolvida em um complexo hospitalar universitário da capital paranaense. Nesta pesquisa, para definição da amostra, foi utilizada a técnica de amostragem não intencional e não probabilística, bola de neve e participaram 104 profissionais de saúde (enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e médicos), que atuam em unidades com atendimento direto ao paciente suspeito ou confirmado da Covid-19. A coleta de dados foi desenvolvida entre os meses de maio e agosto de 2021, por meio de entrevista on-line, em que se utilizou de um questionário estruturado, composto por questões fechadas sobre o perfil sócio-ocupacional, histórico ocupacional e medidas de enfrentamento para Covid-19. Os dados foram analisados de forma descritiva e pelos testes de qui quadrado, exato de Fisher, odds ratio com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Dos 104 participantes, 57,7% (n=60) eram enfermeiros, 84,6% (n=88) do sexo feminino, 42,3% estavam na faixa etária entre 30 e 39 anos e 38,5% (n=40) tiveram a Covid-19. Com relação à exposição a riscos e agravos: a média de idade entre os profissionais de saúde positivos para Covid-19 foi de 36,2 anos; 62,5% dos participantes referiram estar parcialmente seguros no ambiente de trabalho e contraíram Covid-19; 36,7% dos profissionais de saúde que realizaram procedimentos geradores de aerossol testaram positivo para a doença. Na associação do perfil sócioocupacional com o acidente com material biológico, 5,8% dos profissionais tiveram algum tipo de acidente. Em relação às medidas protetivas para a Covid-19, 66,7% dos profissionais de saúde negativos para o agravo, relataram terem participado de capacitações no ambiente de trabalho (p=0,006 OR: 0,2 [0,06-0,69]). Sobre o fornecimento de equipamentos de proteção Individual, afirmaram a presença deles, 59,2% dos profissionais negativos para covid-19 (p=0,05). Na realização dos cinco momentos de higienização das mãos, 83,3% dos entrevistados que mencionaram realizar a ação na maioria das vezes ao invés de sempre, conforme recomendado, testaram positivo para Covid-19 (p

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Elaine Drehmer de Almeida Cruz Coorientadora: Prof.ª Dr.ª Fernanda Moura D’Almeida Miranda Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Prática do Cuidado em Saúde. Defesa : Curitiba, 27/08/2021 Inclui referências: p. 138-156 Área de concentração: Prática Profissional de Enfermagem Resumo: Esta pesquisa apresenta o produto "Protocolo clínico para detecção e tratamento de sepse em adultos nas Unidades de Pronto Atendimento", resultante de dissertação realizada em mestrado profissional. A sepse é caracterizada por disfunção orgânica decorrente da resposta desregulada à infecção, e cuja investigação, diagnóstico e tratamento oportunos são tempo dependentes para o prognóstico satisfatório. A pesquisa teve por objetivo construir e validar protocolo para detectar e tratar, de modo precoce, sepse em adultos atendidos em Unidades de Pronto Atendimento da capital paranaense, porta de entrada para pacientes em situação de urgência e emergência ao Sistema Único de Saúde. Trata-se de pesquisa metodológica para a elaboração e validação de conteúdo, desenvolvida em três fases de acordo com o referencial de Pasquali. No polo teórico (1) foi construído o protocolo, com base em revisão integrativa da literatura e publicações de sociedades científicas no tema. O julgamento do conteúdo, inicialmente composto por 74 itens, se deu por meio de comitê de juízes especialistas, a partir de duas rodadas da técnica Delphi e emprego da Escala de Likert. Sequencialmente, no polo empírico (2), foi realizado Grupo Focal para debate do conteúdo e do fluxo de atendimento, por gerentes e profissionais assistenciais em urgência e emergência. Após ajustes, o protocolo foi submetido a julgamento do conteúdo e pré-teste simulado pelos participantes do Grupo Focal, com emprego da Escala de Likert. No polo analítico (3) foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo da versão final e da aplicabilidade do protocolo, considerado válido, obtendo-se escore geral de 95%. O protocolo é composto por 82 itens e de fluxogramas das ações aplicáveis às Unidades de Pronto Atendimento nos setores recepção, acolhimento com classificação de risco, atendimento médico, qualificação diagnóstica e emergência clínica. Os elementos do protocolo referem-se à detecção de disfunção orgânica, com aplicação de escore de alerta; diagnóstico e tratamento iniciado no prazo de uma hora; e ações para estabilizar o paciente e seu encaminhamento para assistência hospitalar. O produto elaborado e validado, com a participação de especialistas e profissionais da prática assistencial, é inovador frente a não haver, nas Unidades de Pronto Atendimento da capital paranaense, protocolo com esta finalidade. Sua contribuição está vinculada à aplicação na prática assistencial, e dela resultará a identificação de sinais de alerta, diagnóstico e tratamento de sepse, conjunto de ações fundamentais para salvar vidas. O conteúdo é adaptável e o protocolo pode ser adotado em diversos serviços de urgência e emergência, e não somente no âmbito do Sistema Único de Saúde. Concluiu-se que o produto desta pesquisa se caracteriza como instrumento de direcionamento e tomada de decisão, com potencial para reduzir diversidades na tomada de decisão clínica e direcionar as ações de cuidado. Considerando que na sepse ''tempo é vida'', pacientes, serviços e sociedade podem se beneficiar com a aplicação desta ferramenta assistencial na rede de saúde de urgência e emergência, impactando na qualidade de vida e prognóstico do paciente. Abstract: This research presents the product "Clinical protocol for detection and treatment of sepsis in adults in Emergency Care Units", resulting from a dissertation carried out in the professional master's degree. Sepsis is characterized by organic dysfunction resulting from the unregulated response to infection, and whose timely investigation, diagnosis and treatment are time-dependent for satisfactory prognosis. The research aimed to build and validate a protocol to detect and treat, early, sepsis in adults treated in Emergency Care Units in the capital of Paraná, a gateway for patients in urgent and emergency situations to the Unified Health System. This is a methodological research for the elaboration and validation of content, developed in three phases according to Pasquali's reference. In the theoretical pole (1) the protocol was constructed, based on an integrative review of the literature and publications of scientific societies on the subject. The content judgment, initially composed of 74 items, took place through a committee of expert judges, based on two rounds of the Delphi technique and use of the Likert Scale. Sequentially, in the empirical pole (2), a Focus Group was held to discuss the content and flow of care, by managers and care professionals in urgency and emergency. After adjustments, the protocol was submitted to content judgment and the simulated pre-test by the focus group participants, using the Likert Scale. In the analytical pole (3) the Content Validity Index of the final version and the applicability of the protocol were calculated, considered valid, obtaining a general score of 95%. The protocol is composed of 82 items and flowcharts of the applicable to the Emergency Care Units in the reception, reception with risk classification, medical care, diagnostic qualification and clinical emergency sectors. The elements of the protocol refer to the detection of organic dysfunction, with application of alert score; diagnosis and treatment initiated within one hour; actions to stabilize the patient and optimize their referral to hospital care. The product elaborated and validated, with the participation of specialists and professionals of care practice, is innovative in the face of not having, in the Emergency Care Units of the capital of Paraná, a protocol for this purpose. Its contribution is linked to the application in care practice; and it will result in the identification of warning signs, diagnosis and treatment, a set of fundamental actions to save lives. The content is adaptable, and the protocol can be adopted in other emergency and emergency services, and not only within the scope of the Unified Health System. It was concluded that the product of this research is characterized as an instrument of direction and decision making, with the potential to reduce diversity in clinical decision-making and contributes to direct care actions. Considering that in sepsis ''time is life'', patients, services and society can benefit from the application of this care tool in the urgent and emergency health network, impacting the patient's quality of live and prognosis.

Orientadora: Profa. Dra. Fernanda Moura D’Almeida Miranda Coorientadora: Profa. Dra. Leila Maria Mansano Sarquis Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 01/03/2021 Inclui referências: p. 103-121 Resumo: Estudo caso-controle, de base hospitalar, realizado em um hospital oncológico no estado do Paraná, com objetivo de avaliar o risco de câncer de pulmão associado à exposição ocupacional a substâncias cancerígenas, cuja hipótese foi estudar se o risco de câncer de pulmão é maior entre indivíduos expostos a essas substâncias quando comparado com indivíduos não expostos. Os dados foram obtidos por meio de entrevista e busca em prontuários físico e eletrônicos, entre janeiro e outubro de 2019. Participaram 99 casos e 227 controles. As variáveis utilizadas para avaliar o risco ocupacional foram ramo de atividade econômica e ocupação, padronizadas por códigos de classificações internacionais. Os códigos foram descritos em ocupações referidas pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer como, reconhecidas ou suspeitas, por acarretarem risco carcinogênico pulmonar, e analisados conforme ferramenta padrão de análise de câncer de pulmão ocupacional. A história ocupacional foi cruzada em uma matriz de exposição ocupacional específica para seis agentes cancerígenos pulmonares, denominada DOM-JEM. Não foi possível pareamento dos controles por sexo e idade. A análise comparativa das variáveis utilizou testes Mann-Whitney e Qui-quadrado. O risco de câncer pulmonar foi estimado pelo Odds ratio e intervalo de confiança de 95%, através da regressão logística condicional. Os modelos foram ajustados por idade, escolaridade, município e tabagismo. As análises ocorreram separadamente por sexo. Tabagismo foi tratado como variável de confusão. Os resultados mostraram risco aumentado de câncer de pulmão para mulheres de serviços agrícolas (OR= 12,9; IC: 3,3-50,9) e das ocupações de: trabalhadoras agrícolas de árvores e arbustos, principalmente, coletoras de café e algodão (OR=3,9; IC: 1,0-15,7); garçonetes (OR= 5,0; IC: 1,0-23,6); e caixas (OR= 10,9; IC: 1,4-79,8). Nos homens, evidências apontaram risco aumentado na fabricação de móveis e acessórios (OR= 27,7; IC: 1,1-677,4) e nas ocupações de: trabalhadores do tratamento de madeira e fabricação de papel/celulose (OR=9,3; IC: 1,0-83,4); e pintores (OR= 14,3; IC: 1,7-116,5). Entre as ocupações reconhecidas por risco carcinogênico pulmonar, apenas a de pintor apresentou risco associado. Não se obteve resultados significativos nas ocupações suspeitas de risco carcinogênico. Entre as mulheres, a exposição concomitante ao cromo e níquel em níveis baixos apontou risco aumentado (OR= 24,8; IC: 1,1-398,7) na matriz de exposição ocupacional. A exposição aos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, asbestos e sílica apresentaram riscos aumentados sem associação. Nos homens, não houve associação na matriz. Comprovou-se que a ocupação de pintor esteve associada ao desenvolvimento do câncer nos homens. A exposição aos compostos de cromo-níquel apresentou evidência limitada entre as mulheres. O fato de o trabalho agrícola na coleta de café e algodão representar risco de câncer de pulmão entre as mulheres é pouco estudado e discutido na literatura nacional. O caráter inovador está relacionado à realização de estudos caso-controle para associação entre câncer pulmonar e exposição a agentes químicos. Demonstra-se a necessidade de instrumentalização dos serviços de saúde para que possam identificar as causas do adoecimento do trabalhador relacionado aos agentes químicos, para fins de prevenção e redução dos adoecimentos e dos custos em saúde que oneram a sociedade, o trabalhador e sua família. Abstract: Hospital-based case-control study conducted at a oncology hospital in the state of Paraná, with objective of assessing the risk of lung cancer associated with occupational exposure to carcinogens, whose hypothesis was to study whether the risk of lung cancer is higher among individuals exposed to these substances when compared to unexposed individuals. Data was obtained through interviews and searches in physical and electronic medical records, between January and October 2019. 99 cases and 227 controls participated. The variables used to assess occupational risk were economic activity and occupation, standardized by international classification codes. The codes were later described into occupations recognized by the International Agency for Research on Cancer (IARC): carcinogenic risk to the lung, or suspected carcinogenic risk to the lung, according to the standard tool for the analysis of occupational lung cancer in epidemiological studies. Occupational history was crossed with a specific occupational exposure matrix for six lung carcinogens, called DOM-JEM. It was not possible to match the controls by sex and age. The comparative analysis of the variables used the Mann-Whitney and Chi-square tests. The risk of lung cancer was estimated by the Odds ratio and 95% confidence interval, through conditional logistic regression. The models were adjusted for age, education, municipality, and smoking. The analysis was conducted separately by sex. Smoking was treated as a confounding variable. The results showed an increased lung cancer risk for females of agricultural services (OR= 12,9; IC: 3,3-50,9), and in the occupations of agricultural workers of trees and shrubs, mainly coffee and cotton collectors (OR=3,9; IC: 1,0-15,7); waitresses (OR= 5,0; IC: 1,0-23,6); cashiers (OR= 10,9; IC: 1,4-79,8). Among men, evidence pointed to an increased risk in the economic areas of furniture and accessories manufacturing (OR= 27,7; IC: 1,1-677,4); workers in wood treatment and paper or cellulose manufacturing (OR=9,3; IC: 1,0-83,4); and painters (OR = 14.3; CI 1.7-116.5). Among the occupations recognized by pulmonary carcinogenic risk, only that of the painter had an associated risk. No significant results were obtained in occupations suspected of presenting carcinogenic risk. Among women, concomitant exposure to chromium and nickel at low levels pointed an increased risk (OR= 24,8; IC: 1,1-398,7) in the occupational exposure matrix. Exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons, asbestos and silica presented increased risks without association. In men, there was no association in the matrix. It becomes proven that the occupation of painter was associated with the development of cancer in men. Exposure to chromium-nickel compounds presented limited evidence among women. The fact that agricultural work in the collection of coffee and cotton represents a risk of lung cancer among women is little studied and discussed in national literature. The innovative character is related to the conduct of case-control studies for the association between lung cancer and exposure to chemical agents. It demonstrates the need to instrumental health services so that they can identify the causes of the illness of the worker related to chemical agents, for the purposes of prevention and reduction of illnesses and health costs that burden society, the worker and your family.

Orientadora: Profª. Drª. Karla Crozeta Figueiredo Coorientadora: Profª. Drª. Fernanda Miranda Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 06/12/2019 Inclui referências: p. 90-107 Resumo: Introdução: A segurança do paciente é definida como a redução do risco de danos desnecessários até o mínimo aceitável, sendo considerada uma dimensão da qualidade da assistência. Dentre os pilares da segurança do paciente encontra-se a cultura da instituição, na qual o clima e a cultura organizacional oferecem entendimento das experiências que os profissionais vivenciam nos ambientes organizacionais. Portanto, o clima de segurança reflete a impressão dos profissionais sobre as questões de segurança no seu local de trabalho, em um determinado momento, constituindo a parte mensurável da cultura de segurança. A identificação de pontos fortes e críticos para a segurança do paciente contribui para o planejamento de ações gerenciais. A linha de pesquisa ao qual está inserido este estudo é "Gerenciamento do serviço de saúde e enfermagem". Objetivo: Identificar estudos que aplicaram o Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ) em unidades críticas hospitalares; Verificar os pontos fortes e fracos do clima de segurança do paciente evidenciados por meio das dimensões do SAQ; Relacionar as estratégias de mudança adotadas a partir da avaliação do clima de segurança para melhoria da qualidade da assistência nas unidades críticas hospitalares. Metodologia: Trata-se de uma scoping review que apresentou como critérios de inclusão: estudos publicados em inglês, espanhol ou português a partir do ano de 2006 a 2019, que utilizaram o instrumento SAQ, SAQ-OR/SAQ versão CC e SAQ-UTI, elencando todos os domínios que compõem o instrumento nas unidades críticas hospitalares. As bases de dados para a averiguação dos estudos foram Medline/Pubmed, LILACS, CINAHL, Scopus, Web of Science e JBI Library. A seleção nas bases de dados e outras fontes resultaram em 2.111 estudos encontrados (2.103 artigos nas bases de dados e 08 estudos em outras fontes). Após leitura de título e resumo 2.011 estudos foram excluídos pois, não atenderam aos critérios de inclusão ou não apresentavam texto completo disponível. Posteriormente, restaram 100 artigos nos quais foi realizada a leitura integral dos textos, destes 70 eram duplicados e foram excluídos, restando 30 estudos Destes, 12 foram discordantes entre os dois revisores no processo de seleção independente, ao qual, houve necessidade de encaminhar para parecer do terceiro revisor que decidiu pela manutenção de 04 artigos e exclusão de 08 deles, totalizando uma amostra final de 22 estudos. Resultados: Evidenciou-se que o clima de segurança na UTI e CC é predominantemente fraco com escores abaixo do recomendado (