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Introduction: The coronavirus-19 pandemic threatens the lives of all people, but results in higher mortality rates for patients with end-stage kidney disease (ESKD) including those on peritoneal dialysis (PD). Telemedicine was the main alternative to reduce exposure to the virus, but it was introduced in the Brazil without proper training. Objective: To investigate the impact of telemedicine on metabolic control, peritonitis rates, and hospitalization in PD patients during the pandemic. Methods: This was a retrospective multicenter cohort study. We included all adult patients on chronic PD from 9 clinics selected by convenience during the pandemic. The outcomes of interest were measured and compared between before and after switching to telemedicine using repeated measure analysis and multilevel Poisson regression. Results: The study included 747 patients with a mean age of 59.7±16.6 years, of whom 53.7% were male and 40.8% had diabetes. Biochemical parameters including hemoglobin, potassium, phosphate, calcium, and urea serum levels did not change significantly after transition to telemedicine. There was no association between telemedicine and peritonitis rates. In contrast, hospitalization rates increased significantly in the telemedicine period. The incidence rate ratio (IRR) for hospitalization in the telemedicine period was 1.54 (95%CI 1.10-2.17; p 0.012) and 1.57 (95%CI 1.12-2.21; p 0.009) in the mixed-effects Poisson regression before and after adjustment for the presence of confounders. Admissions for hypervolemia and infections not related to PD doubled after transition to telemedicine. Conclusion: The implementation of telemedicine without proper training may lead to an increase in adverse events in PD patients. Resumo Introdução: A pandemia do coronavírus-19 ameaça a vida de todas as pessoas, mas resulta em uma alta taxa de mortalidade em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), incluindo aqueles em diálise peritoneal (DP). A telemedicina foi a principal alternativa para reduzir a exposição ao vírus, mas foi introduzida no Brasil sem treinamento adequado. Objetivo: Investigar o impacto da telemedicina no controle metabólico, taxas de peritonite e hospitalização em pacientes em DP na pandemia. Métodos: Estudo de coorte multicêntrico retrospectivo. Incluímos todos os pacientes adultos em DP crônica de 9 clínicas selecionadas por conveniência durante a pandemia. Desfechos de interesse foram medidos e comparados entre antes e depois da mudança para telemedicina usando análise de medidas repetidas e regressão multinível de Poisson. Resultados: Incluiu-se 747 pacientes com idade média de 59,7±16,6 anos, sendo 53,7% homens e 40,8% diabéticos. Parâmetros bioquímicos, incluindo níveis séricos de hemoglobina, potássio, fosfato, cálcio e ureia não mudaram significativamente após transição para telemedicina. Não houve associação entre telemedicina e taxas de peritonite. Em contraste, taxas de hospitalização aumentaram significativamente no período de telemedicina. A razão de taxas de incidência (RTI) para internação no período de telemedicina foi 1,54 (IC95% 1,10-2,17; p 0,012) e 1,57 (IC95% 1,12-2,21; p 0,009) na regressão multinível de Poisson antes e após ajuste para presença de fatores de confusão. As internações por hipervolemia e infecções não relacionadas à DP dobraram após transição para telemedicina. Conclusão: A implementação da telemedicina sem treinamento adequado pode levar ao aumento de eventos adversos em pacientes em DP.

Objective: to evaluate the quality of care provided to people with Diabetes Mellitus followed up in public health services in a health region of Paraná after the implementation of the Care Model for Chronic Conditions. Method: cross-sectional study conducted with individuals living with Diabetes Mellitus in a small city in the state of Paraná. Data collection took place through secondary data, via electronic health record. Data analysis of categorical variables was expressed as percentages or absolute numbers. Kruskal-Wallis non-parametric test was used for analysis according to risk stratification. And to associate qualitative variables with risk stratification, the Chi-square and Fisher's exact test were used. Results: of the 361 individuals included in the study, 74.8% did not have a care plan record, 83.1% did not have access to an adequate number of consultations with health professionals, and most individuals did not undergo laboratory tests for metabolic control, 69% without LDL cholesterol test, 64.8% glycated hemoglobin test, 70.1% without renal staging. It was also evidenced that 93.6% of the individuals were not referred for evaluation by an ophthalmologist, and 57.6% did not reach the target of adequate body mass index. Conclusion: the care model for chronic conditions has not yet reached its peak of quality of care for people with Diabetes Mellitus in the city. The results point to the need for decision-making by local managers and longer observation of the intervention for evidence of impact on clinical outcomes. Objetivo: evaluar la calidad de la atención brindada a las personas con Diabetes Mellitus seguidas en los servicios de salud pública en una región de salud de Paraná luego de la implementación del Modelo de Atención para Condiciones Crónicas. Método: estudio transversal realizado con personas que viven con Diabetes Mellitus en una pequeña ciudad del estado de Paraná. La recolección de datos se realizó a través de datos secundarios, vía historia clínica electrónica. El análisis de datos de las variables categóricas se expresó como porcentajes o números absolutos. Para el análisis se utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis según la estratificación del riesgo. Y para asociar las variables cualitativas con la estratificación del riesgo se utilizó la prueba de Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Resultados: de las 361 personas incluidas en el estudio, el 74,8% no tenía registro de plan de atención, el 83,1% no tuvo acceso a un número adecuado de consultas con profesionales de la salud, la mayoría de las personas no se sometieron a pruebas de laboratorio para el control metabólico, 69% sin prueba de colesterol LDL, 64,8% prueba de hemoglobina glucosilada, 70,1% sin estadificación renal. También se evidenció que el 93,6% de los individuos no fueron remitidos para evaluación por un oftalmólogo y el 57,6% no alcanzó la meta de índice de masa corporal adecuado. Conclusión: el modelo de atención a las condiciones crónicas aún no ha alcanzado su pico de calidad en la atención a las personas con Diabetes Mellitus en la ciudad. Los resultados apuntan a la necesidad de toma de decisiones por parte de los administradores locales y una observación más prolongada de la intervención en busca de evidencia del impacto en los resultados clínicos. Objetivo: avaliar a qualidade do cuidado prestado às pessoas com Diabetes Mellitus acompanhadas nos serviços de saúde pública em uma região de saúde do Paraná após implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas. Método: estudo transversal realizado com indivíduos que vivem com Diabetes Mellitus em um município de pequeno porte no estado do Paraná. A coleta de dados ocorreu por meio de dados secundários, via prontuário eletrônico de saúde. A análise de dados de variáveis categóricas foi expressa em porcentagem ou em números absolutos. Utilizado teste não paramétrico Kruskal-Wallis para análises de acordo com estratificação de risco. E para associação de variáveis qualitativas com a estratificação de risco utilizaram-se os testes de Qui-quadrado e Teste exato de Fisher. Resultados: dos 361 indivíduos incluídos no estudo, 74,8% não tinham registro de plano de cuidados, 83,1% não tiveram acesso ao número adequado de consultas com profissionais de saúde, a maioria dos indivíduos não realizou exame laboratorial para controle metabólico, 69% sem exame de colesterol LDL, 64,8% teste de hemoglobina glicada, 70,1% sem estadiamento renal. Evidenciou-se ainda que 93,6% dos indivíduos não foram encaminhados para avaliação com oftalmologista, e 57,6% não atingiram a meta de índice de massa corpórea adequado. Conclusão: o modelo de atenção às condições crônicas ainda não atingiu seu ápice de qualidade de assistência às pessoas com Diabetes Mellitus no município. Os resultados apontam para necessidade de tomada de decisão dos gestores locais e maior tempo de observação da intervenção para evidência de impacto sobre desfechos clínicos.

There are striking differences in chronic kidney disease between Caucasians and African descendants. It was widely accepted that this occurred due to socioeconomic factors, but recent studies show that apolipoprotein L-1 (APOL1) gene variants are strongly associated with focal segmental glomerulosclerosis, HIV-associated nephropathy, hypertensive nephrosclerosis, and lupus nephritis in the African American population. These variants made their way to South America trough intercontinental slave traffic and conferred an evolutionary advantage to the carries by protecting against forms of trypanosomiasis, but at the expense of an increased risk of kidney disease. The effect of the variants does not seem to be related to their serum concentration, but rather to local action on the podocytes. Risk variants are also important in renal transplantation, since grafts from donors with risk variants present worse survival. RESUMO Existem importantes diferenças na doença renal crônica entre caucasianos e afrodescendentes. Foi amplamente aceito que isso ocorreu devido a fatores socioeconômicos, mas estudos recentes mostraram que as variantes gênicas da apolipoproteína L-1 (APOL1) estão fortemente associadas à glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia associada ao HIV, nefroesclerose hipertensiva e nefrite lúpica na população afrodescendente. Essas variantes chegaram à América do Sul através do tráfico intercontinental de escravos, e proporcionaram uma vantagem evolutiva aos portadores, protegendo contra formas de tripanossomíase, mas à custa de um maior risco de doença renal. O efeito das variantes não parece estar relacionado à sua concentração sérica, mas sim à sua ação local sobre os podócitos. Variantes de risco também são importantes no transplante renal, já que enxertos de doadores com variantes de risco apresentam pior sobrevida.