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Resumo Este estudo objetivou estimar a prevalência de Transtornos Mentais Comuns (TMC) em estudantes universitários, analisando a correlação com o uso de internet e com a utilização de estratégias de enfrentamento ante ao isolamento social na pandemia de COVID-19. Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, com amostra não probabilística, constituída por 275 estudantes. A coleta de dados foi realizada online, por meio dos instrumentos Self Report Questionnaire-20, Escala de Uso Problemático de Internet e Inventário de Estratégias de Enfrentamento. A análise de dados foi descritiva e inferencial, sendo também realizada uma análise de regressão linear múltipla. A população pesquisada apresentou uma prevalência de TMC de 58,5%, que correlacionou-se positivamente com a frequência de uso de internet, e com a utilização de estratégias de enfrentamento evitativas, baseadas no confronto, orientadas para a busca de suporte social e aceitação de responsabilidade (p

Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-08-22T14:36:13Z No. of bitstreams: 1 danielacristinabelchiormota.pdf: 2344762 bytes, checksum: e860e25865fa9932beb5c64637b5388f (MD5) Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: on 2017-08-24T11:33:53Z (GMT) Submitted by isabela.moljf@hotmail.com (isabela.moljf@hotmail.com) on 2017-08-24T14:04:25Z No. of bitstreams: 0 Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-08-30T12:38:39Z (GMT) No. of bitstreams: 0 Made available in DSpace on 2017-08-30T12:38:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-11-30 FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais Embora sejam escassos na literatura e ainda não desenvolvidos no contexto brasileiro, modelos de planejamento baseados nas necessidades da população são fundamentais para a implementação de serviços para usuários de álcool e outras drogas. A presente tese teve como objetivo construir um modelo de planejamento baseado em necessidades para a rede assistencial para usuários de álcool e outras drogas na população geral no Brasil. Os objetivos específicos foram: (1) Identificar, entre atores-chave de São Paulo, quais serviços deveriam ofertar suporte para desintoxicação, suporte ambulatorial e suporte residencial; (2) Compreender a racionalidade da argumentação dos atores-chave durante o processo de identificação dos serviços, elucidando os principais temas de consenso; (3) Obter estimativas de Necessidades de Serviços em decorrência dos riscos e danos associados ao uso de álcool e outras drogas para a população geral da Região Metropolitana de São Paulo (RMSP); (4) Obter estimativas de Demanda Potencial para Uso de Serviços para a população que possuiu Necessidades de Serviços em decorrência dos riscos e danos associados ao uso de tais substâncias na RMSP; (5) Desenvolver o modelo de planejamento baseado em necessidades no município de Osasco, a fim de estimar a capacidade ideal de usuários de álcool e outras drogas, a serem atendidos anualmente, em cada um dos pontos da Rede de Atenção Psicossocial. Estes objetivos foram desenvolvidos em três estudos, com materiais e métodos específicos. No primeiro estudo, que visou a atender aos objetivos (1) e (2), foi realizada uma oficina entre 33 profissionais e pesquisadores de São Paulo, os quais foram subdivididos em três grupos, sendo utilizada a Técnica de Grupo Nominal (TGN). Foi realizada análise de conteúdo, do tipo estrutural e temática, para avaliar o debate nos grupos de TGN. Na comparação dos resultados obtidos entre os três grupos, os Centros de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e outras Drogas (CAPS AD) de tipo III foram designados como unidades-síntese, que englobam todas as modalidades de cuidado. No componente de suporte residencial, foram também indicadas as Unidades de Acolhimento e dispositivos da assistência social. Nas modalidades de desintoxicação e suporte ambulatorial, uma diversidade de serviços foi indicada para a oferta de cuidado aos usuários de substâncias. A caracterização de um modelo assistencial norteado pela integralidade e intersetorialidade contribuiu para a identificação desta heterogeneidade de serviços nas modalidades de suporte para desintoxicação e de suporte ambulatorial, sendo que a superação do modelo manicomial influenciou a indicação de serviços na modalidade de suporte residencial. Considerando a ampla gama de serviços elencados, é importante fortalecer o papel dos serviços brasileiros com relação aos cuidados e às especificidades de práticas que podem ser ofertadas aos usuários de álcool e outras drogas. No segundo estudo, voltado para atingir os objetivos específicos (3) e (4), foram utilizados dados da subamostra de 2.942 respondentes do Estudo São Paulo Megacity, levantamento que avaliou transtornos mentais na RMSP. A referida subamostra foi hierarquizada em cinco categorias de gravidade quanto aos riscos e danos associados ao uso de álcool e outras drogas, possibilitando obter estimativas de Necessidades de Serviços, as quais combinaram critérios de avaliação do uso de substâncias, condições crônicas de saúde e co-ocorrência de transtornos mentais, nos últimos 12 meses. Para a parcela populacional que apresentou riscos e danos, foram geradas estimativas de Demanda Potencial para Uso de Serviços no último ano. Quanto às Necessidades de Serviços, os resultados apontaram que 86,5% da população (categoria 1) não possuiu problemas com o uso de álcool ou outras drogas; 8,9% (categoria 2) necessita de estratégias de prevenção secundária; 3,49% (categorias 3, 4 e 5) teve transtorno devido ao uso de tais substâncias, dentre os quais 1,29% (categorias 4 e 5) necessita de suporte mais intenso e especializado. Com relação à Demanda Potencial, encontramos estimativas de 7,2% (categoria 2), de 25,5% (categoria 3) e de 51,1% (categoria 4), apontando que há um grande contingente de indivíduos que possui transtorno pelo uso de substâncias, mas não percebe a necessidade de ajuda profissional e/ou os cuidados são negligenciados pela rede assistencial. O terceiro estudo, que visou a atender ao quinto objetivo desta tese, foi realizado no município de Osasco, onde dez profissionais atuantes no CAPS AD participaram de um painel Delphi respondendo ao instrumento elaborado para a presente pesquisa, denominado Questionário de Construção de Estimativas para a Alocação de Usuários de Álcool e outras Drogas na Rede de Atenção Psicossocial. A Atenção Básica foi estimada para atender a 100% dos usuários, a Atenção Psicossocial Especializada a 54%, sendo que 19% dos usuários necessitariam de acolhimento noturno nos CAPS AD III, a Atenção de Urgência e Emergência a 37%, a Reabilitação Psicossocial a 35%, Atenção Hospitalar a 20% e a Atenção Residencial de Caráter Transitório a 4%. Os achados apontam para o fortalecimento dos CAPS AD e dos demais pontos da Rede de Atenção psicossocial, e não para uma priorização do componente de atenção residencial. Although they are scarce in the literature and still have not been developed in the Brazilian context, planning-models based on a population’s needs are fundamental in the implementation of services for users of alcohol and drugs. The objective of this present thesis was to construct a needs-based planning-model for a support network for alcohol and other drugs users among the general population in Brazil. The specific aims were: (1) To identify among the key components in São Paulo, which services should offer support for detoxification, outpatient support and residential support; (2) To understand the rationality of the argumentation of these key components throughout the process of identifying the services, clarifying the main topics of consensus; (3) To obtain estimates of the Needs of Services based on the risk and harm associated with the abuse of alcohol and other drugs among the general population of the São Paulo Metropolitan Area (SPMA); (4) To obtain estimates of the Potential Demand for the use of services for the population in need of these services due to the risks and harm associated with the abuse of the substance in the SPMA; (5) To develop a planning model based on the needs of the municipality of Osasco, aiming to estimate the ideal capacity required for the users of alcohol and other drugs to be attended annually in a network of services. These objectives were developed in three studies, with specific materials and methods. In the first study, which aimed to focus on objectives (1) and (2), was carried out in a workshop among 33 professionals and researchers in São Paulo, who were sub-divided into three groups, using the Nominal Group Technique (NGT). A content analysis, both structural and thematic was carried out, to evaluate the debate in the NGT groups. In the comparison of the results obtained among the three groups, the Centres for Psycho-Social Attention for Alcohol and other Drugs-Users (CAPS AD) of type III, were designated as synthesis-units, which cover all the various care possibilities. In the residential care component, shelter-units and social-welfare assistance were also indicated. In the detox and outpatient support units, a variety of services was indicated to offer care for substance-users. The characteristics of a support-model designed to be integrated and interdepartmental contributed to the identification of the heterogeneous natures of the services provided by the support-units for detoxing and outpatient support, which the discontinued use of asylums influencing the need for residential support. Considering the wide range of services involved, it is important to strengthen the role of Brazilian services regarding the care and specific practices that can be offered to users of alcohol and other drugs. In the second study, aimed at objectives (3) and (4), data from the sub-sample of 2,942 respondents from the São Paulo Megacity study was used, which evaluated mental-health issues in the SPMA. This sub-sample was organised in five hierarchical categories of severity regarding the risks and harms associated with alcohol and drug abuse, making it possible to obtain estimates for the Needs for Services, which brought together criteria for the evaluation of substance abuse, chronic health issues and the comorbidity of mental-health issues over the last 12 months. For the percentage of the population at risk and harmed, estimates for the Potential Demand for service-use over the last year were obtained. Regarding the needs of services, the results demonstrated that 86.5% of the population (category 1) have no problems with alcohol or drugs abuse; 8.9% (category 2) require secondary prevention strategies; 3.49% (categories 3, 4 and 5) had substance abuse related issues, among whom 1.29% (categories 4 and 5) require more intense, specialised support. Regarding Potential Demand, estimates of 7.2% (category 2), 25.5% (category 3) and 51.1% (category 4) were found, demonstrating the existence of large numbers of individuals who have substance-abuse issues, who do not realise that they need professional help and/or are neglected by the network of services. The third study, which aimed to focus on the fifth objective in this thesis, was carried out in the municipality of Osasco, where ten professionals who work at CAPS AD, took part in a Delphi panel answering the questionnaire which was elaborated for this present research, called Questionnaire for the Construction of Estimates for the Allocation of Users of Alcohol and other Drugs in the Psycho-social Care Network. Basic attention was estimated to be offered to 100% of the users, specialised psycho-social attention to 54%, with 19% of users requiring shelter at night in the CAPS AD III, emergency and immediate attention to 37%, psycho-social rehabilitation to 35%, hospital care to 20% and temporary residential to 4%. The findings favour the strengthening of the CAPS AD as well as the other units in the psycho-social care network, and do not favour the prioritization of the residential component.

Acalorados debates sobre determinados modelos de tratamento para usuários de drogas ocorrem no âmbito da academia, das políticas públicas, além da mídia. A rede assistencial sobre drogas é apresentada neste contexto como um importante mecanismo, mas sua construção torna-se um desafio. Assim, realizou-se uma análise crítica da literatura acadêmica acerca das redes assistenciais sobre drogas, na forma de uma revisão narrativa, visando levantar seus desafios e possibilidades de consolidação. Os resultados encontrados foram: a) uma escassez de estudos específicos sobre a rede assistencial sobre drogas; b) cobertura insuficiente e desintegrada frente à demanda de tratamento; c) necessidade de se repensar o papel dos Centros de Atenção Psicossocial para Álcool e outras Drogas, visando seu fortalecimento, expansão, melhoria estrutural e readequação de práticas; d) ausência de análises críticas sobre o processo de construção dos modelos assistenciais sobre drogas nos serviços públicos; e, e) responsabilidade do Estado em fornecer melhores alternativas ao panorama encontrado, avançando no fortalecimento das ações intersetoriais, articulação do cuidado e no aprimoramento das condições de trabalho. Heated debates on given models of treatment for drug users have raged in the halls of academia, in public policies, not to mention in the media. The care network on drugs is presented in this context as an important mechanism for users, but its construction turns out to be a challenge. Therefore, a critical analysis and narrative review of the scientific literature on the care network on drugs was conducted, seeking to pinpoint the challenges and opportunities for its consolidation. The results found include: a) a lack of specific studies on the care network on drugs; b) insufficient and disjointed coverage regarding the demand for treatment; c) the need to rethink the role of the Psychosocial Care Centers for Alcohol and other Drugs, seeking to strengthen, expand, structurally improve and readjust their practices; d) lack of critical analysis about the construction process of care models on drugs in public services; and e) the State’s responsibility to provide better alternatives to the existing panorama revealed, making progress on strengthening intersectorial actions, structuring care and improving working conditions.

Embora o uso de álcool e outras drogas esteja associado a uma diversidade de danos, esta área não tinha até o início do século XXI uma política de atenção aos usuários. As políticas brasileiras voltadas para a abordagem deste tema na saúde pública foram recentemente formuladas pela Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD) e pelo Ministério da Saúde. As principais diretrizes da implementação das políticas nacionais sobre álcool e outras drogas enfocam a descentralização das ações. Este estudo avaliou a implementação das políticas da SENAD e do Ministério da Saúde em nível municipal, identificando ações desenvolvidas e atores envolvidos. Foram realizados três estudos de campo em municípios selecionados intencionalmente, sendo “A” um município de grande porte que conta com rede especializada nesta área, “B” um município de pequeno porte que possui Conselho Municipal sobre Álcool e Drogas (COMAD), e “C” também considerado de pequeno porte e que não atende às duas condições anteriores. Procedeu-se à coleta de dados através de entrevistas com informantes-chave e consulta a documentos da política municipal. No total, foram realizadas 19 entrevistas. A análise dos dados foi realizada através da análise de conteúdo do tipo estrutural e temática. No município A, há entraves para a integração da rede de atenção aos usuários e para a articulação dos atores envolvidos, sendo que a implementação das políticas de álcool e outras drogas restringe-se ao que está sendo priorizado para o campo da saúde mental. No segundo município, observou-se uma articulação entre os atores locais através do COMAD recentemente implantado, no entanto há uma tendência de que a implementação das políticas seja identificada com a execução de ações através do COMAD. No município C não foram encontradas ações públicas locais na área de álcool e outras drogas, verificando-se uma atuação paliativa de atores não governamentais e a escassez de um debate local. Apesar das distinções entre os municípios e diferentes graus de dificuldades enfrentadas, verificaram-se fragilidades para a implementação das políticas propostas pela SENAD e pelo Ministério da Saúde, haja vista os obstáculos para se ter acesso à oferta assistencial e a fragmentação do tema álcool e drogas em relação ao cenário político mais amplo. Although the use of alcohol and other drugs is associated with a variety of damage, this area was not a policy of attention to users until the early twenty-first century. Brazilian policies aimed at tackling this issue in public health have recently been formulated by the National Policy on Drugs (SENAD) and the Ministry of Health. The main guidelines of the implementation of national policies on alcohol and other drugs focus on the decentralization of actions. This study evaluated the implementation of SENAD and the Ministry of Health policies at a municipal level, identifying actions taken and actors involved. We conducted three field studies in selected cities by criteria of convenience, as "A" a large city that has a network specialized in this area, "B" a small city that has a City Council on Alcohol and Drugs (COMAD). And "C" also considered small and does not meet the two previous conditions. Data collection was performed through interviews with key informants, and documents of municipal politics. In total, 19 interviews were conducted. Data analysis was performed using the content analysis of a structural and thematic kind. In city A, there are barriers to the integration of the network of care to users and for the interaction of the actors involved, and the implementation of policies on alcohol and other drugs is limited to what is being prioritized for the mental health field. In the second city, we observed a linkage between local actors through COMAD recently deployed; however there is a tendency that the implementation of policies will be identified with the execution of actions through COMAD. In city C there were no local public actions in the area of alcohol and other drugs, and there are a palliative role of non-governmental actors and lack of a local debate. Despite the distinctions between the municipalities and different degrees of difficulties, it was found weaknesses in the implementation of the policies proposed by SENAD and the Ministry of Health, given the obstacles to have access to health care provision and the fragmentation of the subject alcohol and drugs in relation to a broader political scene.

Introdução: Redução de Danos (RD) se refere a políticas, programas e práticas que visam reduzir as consequências adversas para a saúde, sociais e econômicas do uso de drogas lícitas e ilícitas, sem necessariamente reduzir o seu consumo. Objetivo: Analisar a realidade das práticas assistenciais baseadas na Política de RD realizadas pelos profissionais que atuam com usuários de álcool e outras drogas em um Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e Drogas (CAPSad) de um município da Zona da Mata Mineira. Método: Estudo qualitativo, realizado com 11 profissionais de nível superior; para a coleta de dados, utilizou-se entrevista semiestruturada, cujos resultados foram analisados pelo software Iramuteq e pela Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: O corpus teve um aproveitamento de 78,72%, na análise de conteúdo emergiram seis classes para análise. Conclusão: Apesar da Política de RD ser reconhecida pelos profissionais como uma proposta promissora, dificuldades para incorporá-la no planejamento das atividades cotidianas se dão, principalmente, pela falta de investimento do Poder Público, o que ocasiona em uma assistência fragmentada, trazendo como consequência falta de credibilidade da população quanto a sua eficácia, abrindo margens para a ascensão de discursos que caminham em direção a retrocessos nesse campo. Introduction: Harm Reduction (HR) refers to policies, programs and practices that aim to reduce the adverse health, social and economic consequences of the use of legal and illegal drugs, without necessarily reducing their consumption. Objective: To analyze the reality of care practices based on the HR Policy carried out by professionals who work with users of alcohol and other drugs in the Centro de Atenção Psicossocial (CAPSad) in a city at the Zona da Mata Mineira. Method: Qualitative research, carried out with 11 graduate professionals; for data collection, a semi-structured interview was used, whose results were analyzed by the Iramuteq software and by Bardin's Content Analysis. Results: The corpus got a performance of 78.72%, in the content analysis six classes emerged for analysis. Conclusion: Although the HR Policy is recognized by professionals as a promising proposal, difficulties in incorporating it into the planning of daily activities are mainly due to the lack of investment by the Government, which leads to fragmented care, resulting in a lack of credibility of the population regarding its effectiveness, opening margins for the rise of discourses that move towards setbacks in this field.

Os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD) são serviços essenciais na promoção de assistência à saúde e possuem papel central na organização e sustentação da rede. A avaliação desses dispositivos torna-se importante como forma de conhecer a realidade para assegurar a qualidade e efetividade, além de identificar potencialidades e desafios enfrentados. Compreendendo a importância e urgência desse tipo de investigação, o presente estudo objetivou avaliar os serviços CAPS AD de Minas Gerais, contemplando aspectos referentes ao território e à articulação com outros serviços, à estrutura física e recursos humanos, às práticas ofertadas e à avaliação dos serviços prestados. Trata-se de um estudo transversal com cunho exploratório e descritivo, sendo um desdobramento do projeto “Avaliação da Rede de Atenção aos Usuários de Drogas no Sistema Único De Saúde”. Participaram da pesquisa 9 gestores, 87 profissionais e 90 usuários dos serviços oriundos de 9 macrorregiões de saúde do estado de Minas Gerais. O convite para participar do estudo, assim como o agendamento para visita foi realizado através de e-mail e contato telefônico. Foram utilizados dois questionários adaptados, além das observações de campo. Os dados obtidos indicam que a articulação da rede representa um desafio, assim como a escassez de recursos financeiros. Existe a necessidade de maiores investimentos em estrutura física e recursos humanos. A demanda dos serviços é atendida prioritariamente através de Projetos Terapêuticos Singulares. Encaminhamentos e esforços para troca de informações e parcerias são uma realidade que ainda precisa ser melhorada, assim como autoavaliação e autogestão. Apesar das fragilidades encontradas, os serviços conseguem cumprir com o seu papel acolhedor e são capazes de fornecer acompanhamento clínico na busca pela reinserção social dos usuários. The Psychosocial Care Centers for Alcohol and Drugs (CAPS AD, in Portuguese) are essential services in the promotion of health care and have a central role in the organization and support of the network. The evaluation of these devices becomes important as a way of knowing their reality in order to ensure quality and effectiveness, in addition to identifying the potentialities and challenges faced. In comprehending the importance and urgency of this type of investigation, the present study aimed to evaluate the CAPS AD services in Minas Gerais, contemplating aspects related to the territory and the articulation with other services, the physical structure and human resources, the offered practices and the evaluation of the services provided. This is a cross-sectional study with an exploratory and descriptive nature, being an offshoot of the project “Evaluation of the Care Network for Drug Users in the Unified Health System”. A total of 9 managers, 87 professionals and 90 users of services from 9 health macroregions of the state of Minas Gerais participated in the research. The invitation to participate in the study, as well as the scheduling for the visit, was carried out through email and telephone contact. Two adapted questionnaires were used, in addition to field observations. The data obtained indicate that the network articulation represents a challenge, as well as the scarcity of financial resources. There is a need for greater investments in physical structure and human resources. The demand for services is met primarily through Singular Therapeutic Projects. Referrals and efforts to the exchange of information and partnerships are a reality that still needs to be improved, as well as self-assessment and self-management. Despite the weaknesses found, the services are able to fulfill their welcoming role and are capable of providing clinical monitoring in the search for social reintegration of their users.

O redirecionamento da saúde mental, marcado pela criação de uma rede de dispositivos substitutivos ao hospital psiquiátrico, conferiu aos Centros de Atenção Psicossocial papel central na organização e sustentação da rede. Em termos de cuidado em saúde, a instauração dos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD) representou um marco, visto que, durante muito tempo, a questão das drogas ficou associada a criminalidade e os tratamentos disponíveis pautados em modelos de exclusão/separação. Sabe-se que para garantir a qualidade e efetividade dos CAPS AD é importante que se preze por uma prática baseada em evidências. Nesse sentido, o presente estudo objetivou realizar uma avaliação com os serviços de CAPS AD de Minas Gerais, contemplando questões como a redução de danos, o tratamento, a inclusão social, a articulação dos serviços e os direitos humanos em saúde mental. Trata-se de um estudo descritivo desenvolvido online. Participaram da pesquisa 31 coordenadores responsáveis pelas unidades de CAPS AD do estado. O convite foi realizado através de e-mail e contato telefônico, utilizando-se a estratégia de censo. Para cada coordenador foi disponibilizado um questionário semi estruturado online de avaliação, elaborado através da ferramenta Google Forms. Os resultados preliminares indicam que todos possuem formação superior e que a maioria (80,6%) dos coordenadores teve alguma experiência profissional na área de drogas antes do atual cargo. Em relação às instalações e equipamentos adequados para atender as metas almejadas, 45,2% afirmam não possuir. Ademais, 51,6% afirmam não fornecer programa de treinamento e atualização periódica para profissionais. Espera-se, ao final, contribuir para fomentar as discussões na área. The redirection of the mental health care system, marked by the creation of a network of substitutive devices to the psychiatric hospital, gave the Centers of Psychosocial Care a central role in the organization and support of the network itself. In terms of health care, the establishment of the Centers for Psychosocial Care - Alcohol and Drugs (CAPS AD) represented a milestone, since for a long time the drug issue had been associated with crime and the treatments available based on exclusion / separation. It is well known that in order to guarantee the quality and effectiveness of CAPSad it is important to pay attention to an evidence-based practice. Hence, the present study aimed to conduct an evaluation of the services of CAPS AD in Minas Gerais, addressing issues such as damage reduction, treatment, social inclusion, service management and human rights in mental health. It is an exploratory descriptive study developed online. 31 coordinators responsible for the state's CAPS AD units have taken part in the research. The invitations were made through e-mail and telephone, using the census strategy. For each coordinator, a semi-structured online evaluation questionnaire was made available through Google Forms. Preliminary results indicate that all have completed higher education and that the majority (80,6%) of the coordinators has had some professional experience in the area of drugs before taking over the current position. Regarding facilities and proper equipment to meet the intended goals, 45,2% say they do not have access to them . In addition, 51,6% said they do not provide training programs or eventual updating for their professionals. This study is expected, ultimately, to contribute and encourage the discussions in the area.