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Hombre de 17 años, obeso tipo II (IMC:36), refiere rectorragia intermitente de un año de evolución, sin anemización. La colonoscopía muestra múltiples lesiones submucosas en ángulo esplénico del colon, de aspecto quístico, blandas al contacto con pinza, se omite biopsia. La tomografía computada de abdomen revela masas hipodensas distribuidas linealmente como burbujas de aire dentro de la pared del colon. Se realiza colectomía izquierda laparoscópica, con evolución satisfactoria. La macroscopía evidencia múltiples lesiones bulosas en mucosa de superficie lisa, con una extensión de 19,6 cm. Al corte bajo agua se confirma contenido gaseoso. La histología confirma la neumatosis coli, con infiltrado inflamatorio granulomatoso pericolónico. La pancitoqueratina fue negativa y CD68 positivo en el revestimiento de los quistes. La neumatosis coli es una variante de la neumatosis intestinal1, se caracteriza por la formación de quistes gaseosos en la submucosa y/o subserosa del colon2. Su etiología es variada, existen diversas teorías que intentan explicar su origen1,3 y es idiopática en hasta un 15%4. Generalmente es asintomática y aparece como hallazgo en una colonoscopía o examen radiológico. Las complicaciones se presentan en el 3%5 y están dadas por obstrucción, perforación o hemorragia digestiva y la cirugía es el tratamiento en estos casos.

Resumen La primera colectomía laparoscópica se realizó hace casi 30 años. La adopción como estándar de tratamiento ha sido lenta, a pesar de compartir los beneficios de la cirugía con invasión mínima, como el menor dolor, estadía hospitalaria y recuperación precoz. Esto se explica por el temor generado por reportes iniciales que señalaban la aparición de implantes en los sitios de inserción de los trocares y las dudas sobre la seguridad oncológica. Distintos ensayos clínicos aleatorizados finalmente confirmaron su seguridad y eficacia en el tratamiento del cáncer de colon con resultados comparables a la cirugía abierta. La curva de aprendizaje prolongada, dada por la complejidad técnica, ha incentivado el aprendizaje supervisado por un entrenador experto en el contexto de programas de formación de subespecialidad. Nuestro objetivo es realizar una revisión de los resultados a corto y largo plazo y algunas consideraciones generales y perspectivas futuras.

Resumen La primera colectomía laparoscópica se realizó hace casi 30 años. La adopción como estándar de tratamiento ha sido lenta, a pesar de compartir los beneficios de la cirugía con invasión mínima, como el menor dolor, estadía hospitalaria y recuperación precoz. Esto se explica por el temor generado por reportes iniciales que señalaban la aparición de implantes en los sitios de inserción de los trocares y las dudas sobre la seguridad oncológica. Distintos ensayos clínicos aleatorizados finalmente confirmaron su seguridad y eficacia en el tratamiento del cáncer de colon con resultados comparables a la cirugía abierta. La curva de aprendizaje prolongada, dada por la complejidad técnica, ha incentivado el aprendizaje supervisado por un entrenador experto en el contexto de programas de formación de subespecialidad. Nuestro objetivo es realizar una revisión de los resultados a corto y largo plazo y algunas consideraciones generales y perspectivas futuras. The first laparoscopic colectomy was performed almost 30 years ago, its expansion has been slow and it did not have the explosive development that laparoscopic cholecystectomy and appendectomy had, despite sharing its benefits such as lower pain, hospital stay and early recovery. This is explained, in part, by the initial fear of implants at trocar sites and the lack of oncological safety. Randomized clinical trials confirmed the safety and efficacy of laparoscopic surgery with short-term and oncological results, comparable to open surgery. The slow learning curve, given by technical complexity, has encouraged learning supervised by an expert coach in the context of subspecialty training programs. Our aim is to review the short-term and oncological results, some general considerations and future perspectives.

Resumen Introducción: El Síndrome de Burnout (SBO), corresponde a una respuesta al estrés laboral crónico conformado por actitudes y sentimientos negativos. Se caracteriza por la presencia de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal. Objetivo: Evaluar la presencia del SBO en residentes de cirugía general en Chile. Pacientes y Método: Estudio de corte transversal, con invitación a responder encuesta anónima online. El instrumento utilizado, fue el Maslach Burnout Inventory de 22 preguntas, que se divide en 3 subescalas, agotamiento emocional (AE), despersonalización (D) y baja realización personal (RP). Éstas a su vez se dividen en grado bajo, moderado o alto. SBO se define por grado alto en AE o D, o grado bajo de RP. Resultados: Se obtuvieron 103 respuestas completas, de las cuales 72,8% cumple criterios de SBO en al menos una subescala. En el modelo de regresión logística multivariado, la edad aparece como un factor protector con un OR 0,8 (IC 95% 0,64-0,99) y el tener hijos como un factor de riesgo con un OR 4,94 (IC 95% 1,03-23,52). En la subescala de AE, las mujeres presentan mayor riesgo de desarrollar SBO RRR 5,32 (IC 95% 1,10-25,66), mientras que en la subescala de RP, hubo un mayor riesgo de desarrollar SBO en quienes realizan la especialidad en Región Metropolitana RRR 5,43 (IC 95% 1,12-26,37). Conclusiones: La prevalencia del SBO en los residentes de cirugía general de Chile es de un 72,8%, principalmente en jóvenes, con hijos, mujeres y de región metropolitana. Introduction: The Burnout Syndrome (SBO), corresponds to a response to chronic work stress conformed by negative attitudes and feelings. It is characterized by the presence of emotional exhaustion, depersonalization and low personal fulfillment. Objective: To evaluate the presence of SBO in residents of general surgery in Chile. Patients and Method: Cross-sectional study, with an invitation to answer an anonymous online survey. The instrument used was the Maslach Burnout Inventory of 22 questions, which is divided into 3 subscales, emotional exhaustion (AE), depersonalization (D) and low personal fulfillment (RP). These in turn are divided into low, moderate or high. SBO is defined by high grade in AE or D, or low grade of RP. Results: 103 complete answers were obtained, of which 72.8% met SBO criteria on at least one subscale. In the multivariate logistic regression model, age appears as a protective factor with an OR 0.8 (95% CI 0.64-0.99) and having children as a risk factor with an OR 4.94 (95% CI 1.03-23.52). In the AE subscale, women presented a higher risk of developing SBO RRR 5.32 (95% CI 1.10-25.66), while in the RP subscale, there was an increased risk of developing SBO in those who performed the specialty in metropolitan region RRR 5.43 (95% CI 1.12-26.37). Conclusions: The prevalence of SBO in residents of general surgery in Chile is 72.8%, mainly in young people, with children, women and the metropolitan region.

Resumen Introducción: La filtración anastomótica (FA) en cirugía colorrectal aumenta la morbimortalidad. La identificación de factores de riesgo y la creación de un modelo predictivo ayudaría en la decisión de crear un ostoma desfuncionalizante, hecho que, actualmente, recae en el criterio del cirujano. Dekker creó el Colon Leakage Score (CLS) estableciendo criterios objetivos. Objetivo: Establecer el CLS en pacientes intervenidos por cáncer de colon izquierdo y recto en Clínica INDISA, estableciendo valores de corte locales, su sensibilidad y especificidad. Pacientes y Método: Corresponde a un estudio de pruebas diagnósticas, cuya intervención es la aplicación del CLS comparándolo con la presencia de filtración anastomótica (gold standard), definida por criterios clínicos y radiológicos. Se utilizó análisis de curvas ROC, índice de Youden y regresión logística. Resultados: De 180 pacientes, hubo FA en 12 (6,6%). La media de CLS en quienes hubo FA fue de 11,5 y en quienes no hubo FA de 6,9 (p = 0,0001). El área bajo la curva para predicción de FA con el CLS fue de 0,829 (IC 95% 0,69-0,96), con un valor de corte de 11, sensibilidad de 67% y especificidad de 89%. En el análisis de regresión logística, el OR para la predicción de FA utilizando el CLS fue de 1,48 (IC 95% 1,22-1,79 p < 0,001). Conclusión: El CLS es una herramienta que permite predecir el riesgo de FA en pacientes intervenidos por cáncer de colon izquierdo y recto. Ante un valor mayor o igual a 11 se debería crear un ostoma protector, generando un cambio en la práctica clínica. Introduction: Anastomotic filtration increases morbidity and mortality in colorrectal surgery. Identification of risk factors and creation of a predictive model would help the decision of creating a defunctionalizing ostoma, that currently is taken by the surgeon. Dekker created de Colon Leakege Score (CLS) with objective criteria. Objective: Establish CLS in patients that underwent left colon and rectum surgery with cancer diagnosis in Clinica INDISA, define the local cutting value, it's specificity and sensibility. Patients and Methods: Corresponds to a diagnostic test's study, that intervention is CLS application, comparing with the presence of anastomotic filtration (gold standard), defined by clinical and radiologic criteria. For the analysis, ROC curves, Youden's index and logistic regression. Results: From 180 patients, anastomotic filtration was present in 12 (6.6%). Average CLS score in patients with anastomotic filtration was 11.5 and in those without anastomotic filtration was 6.9 (p = 0.0001). Area under the curve for anastomotic filtration prediction using CLS was 0.829 (CI 95% 0.69-0.96) with a cutting value of 11, 67% of sensibility and 89% of specificity. Logistic regression analysis, OR for anastomotic filtration prediction using CLS was 1.48 (CI 95% 1.22-1.79 p < 0.001). Conclusion: CLS is a tool that permits predicting anastomotic filtration risk in patients that underwent left colon and rectum surgery. With a CLS value equal or more than 11, we should create a protective ostoma, generating a clinical practice local change.

Resumen Introducción La efectividad de la colonoscopia depende de múltiples factores, destacando la calidad de preparación intestinal y la tolerabilidad que tenga el paciente a la preparación administrada. Objetivo Comparar dos agentes de preparación intestinal, el polietilenglicol (PEG) y el picosulfato de sodiocitrato de magnesio (PSCM) en términos de efectividad y tolerabilidad de la preparación. Pacientes y Método Ensayo clínico aleatorizado en pacientes ambulatorios sometidos a colonoscopia en Clínica INDISA. Evaluando efectividad y tolerabilidad con el Boston Bowel Preparation Score (BBPS) y cuestionario de Lawrence [compuesto por escala Likert, dos preguntas cualitativas y escala visual análoga (EVA)], respectivamente. Resultados 189 pacientes, de los cuales 123 se aleatorizaron a PEG y 66 a PSCM. El BBPS en los pacientes que utilizaron PEG, la media fue 7,51 (DS 1,66) y con PSCM fue 7,12 (DS 1,71) (p = 0,111). Al analizar la tolerabilidad con escala Likert, la media con PEG fue 0,94 (DS 0,68) y con PSCM fue 0,63 (DS 0,61) (p = 0,0004). La EVA con PEG tuvo una media de 7,68 (DS 2,4) y con PSCM de 9,04 (DS 1,59) (p < 0,0001). Al preguntar ausentismo laboral, no hubo diferencias significativas en ambos grupos y al preguntar si ocuparía la misma preparación en una futura colonoscopia, hubo significancia estadística a favor del PSCM (p = 0,026). Conclusión No encontramos diferencias en la efectividad de preparación intestinal al comparar PEG y PSCM, sin embargo, el PSCM es mejor tolerado.

Resumen Introducción: La hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica es una cirugía frecuentemente realizada para la que existen muchas formas de realizarla. Objetivo: Evaluar cuál es la mejor anastomosis ilecólica en términos de morbimortalidad y realizar una evaluación comparativa de la evolución clínica posoperatoria según el tipo de configuración anastomótica. Pacientes y Método: Estudio observacional analítico, con criterios de inclusión y exclusión definidos. Las variables a estudiar las dividimos en dos grupos, las relacionadas a la técnica quirúrgica y su configuración anastomótica, y las variables relacionadas con resultados de la intervención quirúrgica, creando una tabla de contingencia en que se cruzan los datos. Análisis de datos con STATA 13.0. Resultados: 216 pacientes con anastomosis ileocólica, destacando significancia estadística al cruzar: A) reoperación y tipo de sutura (p = 0,044), con un OR 3,4 (IC 95% 0,94-18,6), siendo de mayor riesgo la mecánica; B) mortalidad y urgencia (p = 0,001) con un OR 7,76 (IC 95% 1,56-49,29), siendo de mayor riesgo la cirugía de urgencia. Las anastomosis isoperistálticas possen eliminación de gases (p < 0,001), tránsito intestinal (p = 0,009) e ingesta de sólidos (p = 0,005) más precoz. Hay expulsión de gases antes en el abordaje laparoscópico, sutura manual, configuración término lateral e isoperistáltica de la anastomosis y cirugía electiva. Conclusión: Existe gran variabilidad de técnicas para realizar la anastomosis ileocólica. La anastomosis manual muestra menor probabilidad de necesitar una reintervención quirúrgica, la cirugía electiva tiene menor mortalidad que la realizada de urgencia. Sugerimos realizarla vía laparoscópica, con sutura manual, término lateral, isoperistáltica y de forma electiva, por tener una recuperación más corta. Introduction: Right hemicolectomy with ileocolic anastomosis is a frequent surgery with many ways to perform it. Objective: To evaluate which is the best ileocolic anastomosis in terms of morbidity and mortality and to make a comparative evaluation of the postoperative clinical evolution according to the type of anastomosis. Patients and Method: Analytical observational study, with defined inclusion and exclusion criteria. The variables to be studied are divided into two groups, those related to the surgical technique and its anastomotic configuration, and the variables related to the results of the surgical intervention, creating a contingency table that crosses the data. Data analysis with STATA 13.0. Results: 216 patients with ileocolic anastomosis, highlighting statistical significance when crossing: A) reoperation and type of suture (p = 0.044), with UN or 3.4 (95% CI 0.94 to 18.6), being of greater risk the mechanics; B) mortality and urgency (p = 0.001) with an OR 7.76 (95% CI 1.56-49.29), with emergency surgery being of greater risk. Isoperistaltic anastomosis with gas elimination (p < 0.001), intestinal transit (p = 0.009) and solid intake (p = 0.005) earlier. There is earlier expulsion of gases in the laparoscopic approach, manual suture, end-to-side and isoperistaltic of the anastomosis and elective surgery. Conclusion: There is great variability of techniques to perform the ileocolic anastomosis. Manual anastomosis is less likely to require surgical reoperation, elective surgery has a lower mortality than that of emergency surgery. We suggest performing it laparoscopically, with manual suture, lateral term, isoperistaltic and electively, for having a shorter recovery.

Resumen Introducción: La hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica es una cirugía frecuentemente realizada para la que existen muchas formas de realizarla. Objetivo: Evaluar cuál es la mejor anastomosis ilecólica en términos de morbimortalidad y realizar una evaluación comparativa de la evolución clínica posoperatoria según el tipo de configuración anastomótica. Pacientes y Método: Estudio observacional analítico, con criterios de inclusión y exclusión definidos. Las variables a estudiar las dividimos en dos grupos, las relacionadas a la técnica quirúrgica y su configuración anastomótica, y las variables relacionadas con resultados de la intervención quirúrgica, creando una tabla de contingencia en que se cruzan los datos. Análisis de datos con STATA 13.0. Resultados: 216 pacientes con anastomosis ileocólica, destacando significancia estadística al cruzar: A) reoperación y tipo de sutura (p = 0,044), con un OR 3,4 (IC 95% 0,94-18,6), siendo de mayor riesgo la mecánica; B) mortalidad y urgencia (p = 0,001) con un OR 7,76 (IC 95% 1,56-49,29), siendo de mayor riesgo la cirugía de urgencia. Las anastomosis isoperistálticas possen eliminación de gases (p < 0,001), tránsito intestinal (p = 0,009) e ingesta de sólidos (p = 0,005) más precoz. Hay expulsión de gases antes en el abordaje laparoscópico, sutura manual, configuración término lateral e isoperistáltica de la anastomosis y cirugía electiva. Conclusión: Existe gran variabilidad de técnicas para realizar la anastomosis ileocólica. La anastomosis manual muestra menor probabilidad de necesitar una reintervención quirúrgica, la cirugía electiva tiene menor mortalidad que la realizada de urgencia. Sugerimos realizarla vía laparoscópica, con sutura manual, término lateral, isoperistáltica y de forma electiva, por tener una recuperación más corta.

Resumen Introducción La efectividad de la colonoscopia depende de múltiples factores, destacando la calidad de preparación intestinal y la tolerabilidad que tenga el paciente a la preparación administrada. Objetivo Comparar dos agentes de preparación intestinal, el polietilenglicol (PEG) y el picosulfato de sodiocitrato de magnesio (PSCM) en términos de efectividad y tolerabilidad de la preparación. Pacientes y Método Ensayo clínico aleatorizado en pacientes ambulatorios sometidos a colonoscopia en Clínica INDISA. Evaluando efectividad y tolerabilidad con el Boston Bowel Preparation Score (BBPS) y cuestionario de Lawrence [compuesto por escala Likert, dos preguntas cualitativas y escala visual análoga (EVA)], respectivamente. Resultados 189 pacientes, de los cuales 123 se aleatorizaron a PEG y 66 a PSCM. El BBPS en los pacientes que utilizaron PEG, la media fue 7,51 (DS 1,66) y con PSCM fue 7,12 (DS 1,71) (p = 0,111). Al analizar la tolerabilidad con escala Likert, la media con PEG fue 0,94 (DS 0,68) y con PSCM fue 0,63 (DS 0,61) (p = 0,0004). La EVA con PEG tuvo una media de 7,68 (DS 2,4) y con PSCM de 9,04 (DS 1,59) (p < 0,0001). Al preguntar ausentismo laboral, no hubo diferencias significativas en ambos grupos y al preguntar si ocuparía la misma preparación en una futura colonoscopia, hubo significancia estadística a favor del PSCM (p = 0,026). Conclusión No encontramos diferencias en la efectividad de preparación intestinal al comparar PEG y PSCM, sin embargo, el PSCM es mejor tolerado. Introduction The effectiveness of colonoscopy depends on multiple factors, being two of the most important ones an adequate bowel preparation and the patient's tolerability to the preparation. Objectives Compare effectiveness and tolerability of two bowel preparation agents, polyethylene glycol (PEG) and sodium picosulfate/magnesium citrate (SPMC). Patients and Methods Randomized clinical trial on outpatients that went into colonoscopy in INDISA Clinic. We evaluated effectiveness and tolerability with Boston Bowel Preparation Score (BBPS) and Lawrence questionnaire [composed by Likert scale, two qualitative questions and Visual Analogue Scale (VAS) for pain], respectively. Results 189 patients, 123 were randomized to PEG and 66 to SPMC. BBPS average in patients in the PEG branch was 7.51 (SD 1.66) and for SPMC 7.12 (SD 1.71) (p = 0.111). Likert scale for evaluating tolerability average for PEG was 0.94 (SD 0.68) and for SPMC 0.63 (SD 0.61) (p = 0.0004). VAS scale for PEG had an average of 7.68 (SD 2.4) and for PSCM 9.04 (SD 1.59) (p < 0.0001). When we asked for workplace absenteeism, there were no significant differences between both groups and when we asked about using the same intestinal preparation in a future colonoscopy there was statistical significance in favor to SPMC (p = 0.026). Conclusions No differences were noted on effectiveness between the PEG and SPMC bowel preparations. Nevertheless, SPMC appeared to be better tolerated by patients.