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Topical maintenance therapy strategy with regard to patients with mild-to-moderate plaque psoriasis (PP) continues to be heterogeneous and insufficiently investigated in real-life clinical practice. The objective of this study was to describe the initiation of long-term maintenance treatment and to identify clinical parameters influencing the therapeutic decision.TEPPSO was a French and Belgian multicentre cross-sectional study based on completion of questionnaires and assessment of credible clinical scenarios of mild-to-moderate PP by physicians using the validated case-vignette method.Maintenance therapy was recommended by dermatologists (Ds) and by general practitioners (GPs) in 79.1% and 76.8% of cases, respectively. GPs recommended the use of a fixed-dose combination of corticosteroid and vitamin D analogues in only 14.8% of cases, whereas this therapy was recommended by French and Belgian Ds in 54.8% and 39.8% of cases, respectively. In a multivariate analysis, significant determinants of the therapeutic decision were skin lesions impacting quality of life (OR 1.9 [95% CI: 1.1; 3.2] P=0.01) for Ds, and patient corticophobia (OR 1.7 [95% CI: 1.1; 2.7] P=0.03) or the presence of skin pruritus (OR 1.8 [95% CI: 1.2; 1.8] P=0.004) for GPs, respectively.Maintenance treatment with topical agents in patients with mild-to-moderate PP was considered in more than two thirds of cases. Heterogeneity in the choice of topical agents was evidenced particularly between Ds and GPs. Our study is the first to identify significant clinical determinants affecting the therapeutic decision. Updated and validated clinical practice guidelines are needed to ensure uniform therapeutic choices.

Resume Introduction Le tatouage est une pratique de plus en plus repandue, avec une prevalence d’environ 10 a 30 % de la population en occident. Le projet « Tatou » a evalue les risques lies au tatouage chez les patients psoriasiques. La premiere partie a montre une forte opposition des dermatologues aux tatouages chez ces patients alors que moins d’un quart des dermatologues avait une experience personnelle de complications. La deuxieme partie a montre un taux tres faible (6,6 %) de complications locales sur tatouage chez ces patients et l’absence de complication severe. Ces constatations nous ont amenes a evaluer les determinants de cette reticence par rapport au tatouage chez les 468 dermatologues inclus dans la premiere partie du projet « Tatou ». Methodologie Nous avons mene une etude internationale transversale en France, Finlande et Italie. Nous avons evalue l’experience et l’opinion des dermatologues sur le tatouage chez les patients psoriasiques, via un questionnaire anonyme et avons cherche a identifier les determinants de l’opposition au tatouage, afin d’etablir des profils des dermatologues « tatou-sceptiques » dans 4 situations : psoriasis actif, psoriasis quiescent, traitement par dermocorticoides et biotherapies. Resultats L’opinion generale des dermatologues par rapport au tatouage etait defavorable (3,5 ± 2,8/10), en particulier, en analyse multivariee, chez les dermatologues plus âges (p = 0,01), liberaux (p = 0,04) et non tatoues (p Conclusion Cette analyse suggere un defaut d’objectivite des dermatologues qui s’opposent au tatouage, plus vraisemblablement du fait d’une mauvaise opinion sur cette pratique que d’une crainte des complications chez leurs patients psoriasiques.

Background Tattooing is a widespread phenomenon, with an estimated prevalence of 10-30% in Western populations. For psoriasis patients, current recommendations are to avoid having a tattoo if the disease is active and they are receiving immunosuppressive treatments. Although scientific data supporting these recommendations are lacking, dermatologists are often reluctant to advocate tattooing in psoriasis patients. Objective We aimed to evaluate the frequency of tattoo complications in patients with psoriasis and determine whether the occurrence of complications was associated with psoriasis status and treatments received at the time of tattooing. Methods We performed a multicentre cross-sectional study. Adults with psoriasis were consecutively included and classified as tattooed or non-tattooed. Prevalence of complications associated with tattoos was then evaluated according to psoriasis onset and treatments. The study was divided into three parts, in which data were collected through a series of questionnaires filled in by the dermatologist. Complications included pruritus, oedema, allergic reaction/eczema, infection/superinfection, granuloma, lichenification, photosensitivity, Koebner phenomenon and psoriasis flare after tattooing. Diagnosis of complications was made retrospectively. Results We included 2053 psoriatic patients, 20.2% had 894 tattoos. Amongst non-tattooed patients, 15.4% had wished to be tattooed, with psoriasis being stated as a reason for not having a tattoo by 44.0% and 5.7% indicating that they planned to have a tattoo in the future. Local complications, such as oedema, pruritus, allergy and Koebner phenomenon, were reported in tattoos in 6.6%, most frequently in patients with psoriasis requiring treatment at the time of tattooing (P

Resume Introduction La survenue de granulomes a corps etrangers au niveau facial est classiquement rapportee dans la litterature dans les suites d’injections sous-cutanees a visee esthetique. Nous decrivons pour la premiere fois trois cas de reactions faciales granulomateuses par migration sous-cutanee de microbilles injectees pour embolisation dans le reseau arteriel cervico-facial. Observations Une procedure d’embolisation des arteres faciales par microbilles Embogold® etait realisee chez trois patients dans le cadre d’epistaxis ou d’hemostase tumorale. Dix a 45 jours plus tard apparaissaient des nodules douloureux de l’hemiface homolaterale. Les prelevements histologiques montraient une reaction inflammatoire avec cellules geantes et la presence de microbilles dans le tissu cutane. L’evolution etait favorable spontanement dans un cas et sous colchicine dans un autre ; le troisieme cas etait perdu de vue. Discussion Nous avons observe une destruction inflammatoire des parois des vaisseaux embolises, puis une migration des microbilles dans le tissu sous-cutane facial, entrainant une reaction granulomateuse. La survenue simultanee des trois cas, avec plusieurs operateurs et lots de produits, est etonnante pour un produit employe depuis 10 ans sans incident anterieur. Il n’existait pas de comorbidite commune aux trois cas, et l’etude des lots de produits s’est averee sans particularite. La coloration a l’or colloidal de ces microparticules semble jouer un role pro-inflammatoire important. Conclusion Ces trois cas rares illustrent l’interet d’evoquer une reaction granulomateuse a corps etrangers devant l’apparition de lesions nodulaires de la face dans les suites d’une embolisation arterielle cervico-faciale. La colchicine parait etre une alternative therapeutique interessante.

Resume Introduction Le Francais est souvent considere comme un râleur. Dans un travail recent, nous avons observe une forte proportion de patients consultant une premiere fois pour leur psoriasis avec comme motif une insatisfaction quant a leur prise en charge anterieure. Nous avons voulu essayer d’analyser le profil de ces patients « mecontents ». Methodologie Il s’agissait d’une etude transversale, multicentrique, menee dans 40 centres membres du Groupe d’etudes multicentriques de Resopso, avec inclusions consecutives pendant 11 mois, en 2014. Tous les patients adultes (âge > 18 ans) consultant pour une premiere fois dans le centre pour un psoriasis pouvaient etre inclus. Resultats Parmi les patients, 1205 ont ete inclus ; 249 (20,3 %) consultaient car ils etaient mecontents de leur prise en charge anterieure. En analyse univariee, les patients mecontents etaient plus jeunes (p = 0,02) et avaient un psoriasis qui avait debute plus tot (p 10, p 10 (p = 0,01 ; IC95 : 1,01–1,07) et une duree de soins prolongee (p = 0,004 ; IC95 : 1,23–2,99) etaient associes au mecontentement. Conclusion Vingt pour cent des patients psoriasiques semblent insatisfaits de leur prise en charge. Il est difficile de dessiner un profil demographique ou socioeconomique du patient mecontent. Seule la severite de la maladie et peut-etre l’insuffisance de traitement sont associees, lors d’une premiere consultation, au mecontentement du patient. Des causes liees aux medecins et aux patients peuvent etre proposees. Enfin, si le Francais est reconnu comme râleur, les chiffres de mecontentement observes dans notre etude ne semblent pas superieurs a ceux observes dans d’autres pays.

Tattoos are an increasingly common phenomenon, with a prevalence of around 10-30 % of the population in Western countries. The "Tatou" project assessed the risks of tattooing for patients with psoriasis. The first part revealed strong opposition to tattoos in these patients on the part of dermatologists, despite fewer than a quarter of them having any personal experience of complications. The second part showed a very low rate (6.6 %) of local complications on tattoos in these patients as well as absence of severe complications. These observations led us to assess the reasons for reluctance about tattoos in the 468 dermatologists involved in the first part of the "Tatou" project.We conducted a cross-sectional international study in France, Finland and Italy to evaluate the experience and opinions of dermatologists regarding tattoos in psoriasis patients via an anonymous questionnaire. We then examined the stated reasons for opposition to tattoos in order to establish the profiles of "tattoo-sceptical" dermatologists with regard to 4 different situations: active psoriasis, quiescent psoriasis, treatment with topical steroids and biotherapies.The opinion of dermatologists regarding tattoos was generally unfavourable (3.5±2.8/10), in particular, via multivariate analysis, among older dermatologists (P=0.01), dermatologists in private practice (P=0.04), and non-tattooed dermatologists (P0.0001). In multivariate analysis, the main parameter affecting the position of practitioner with regard to tattoos was their personal opinion of tattoos (P0.0001), regardless of disease activity or type of treatment. Italian, Finnish and female dermatologists exhibited greater reluctance but in a less consistent fashion.This analysis suggests a lack of objectivity among dermatologists opposed to tattoos probably stemming more from a poor opinion of this practice than from any fear of complications in their psoriatic patients.

Introduction Bien que la mise en place d’un traitement d’entretien local a la suite d’un traitement d’attaque dans la prise en charge du psoriasis leger a modere soit habituelle, la litterature scientifique, les recommandations et les etudes restent limitees, laissant les praticiens a leur seul jugement. L’etude Teppso se propose de decrire, pour la premiere fois, la mise en place d’un traitement d’entretien et ses determinants par les dermatologues liberaux et mixtes en France et en Belgique francophone. Materiel et methodes Etude basee sur la methodologie des case-vignettes, proposee via un jeu narratif en ligne. Pendant quatre mois, 95 dermatologues ont analyse chacun 5 cas cliniques fictifs de patients atteints de psoriasis leger a modere ayant recu un traitement local. La combinaison de 7 parametres cliniques variant aleatoirement (anciennete de la maladie, frequence des poussees, localisation des lesions et impact sur la qualite de vie, comorbidites, corticophobie, etat de la peau et phototype, poussees habituellement prurigineuses) composait les 192 cas-patient. Les medecins participants ont alors renseigne leur souhait d’instaurer un traitement d’entretien, les raisons, la nature du traitement ainsi que la duree et la frequence du traitement. Resultats Au total, 478 cas cliniques completes ont ete analyses. La proportion de medecins dermatologues recommandant un relais par un traitement d’entretien est de 81,2 % en France et 73,3 % en Belgique. Le traitement le plus prescrit est l’association fixe analogue vitamine D + dermocorticoide, avec un pourcentage de prescription de 54,8 % en France et 53,4 % en Belgique. En France, le seul determinant lie au patient significatif dans la mise en place d’un traitement d’entretien est la localisation des lesions et son impact sur la qualite de vie du patient. Discussion L’etude Teppso a demontre que la mise en place d’un traitement local d’entretien dans le psoriasis leger a modere par les dermatologues, liberaux et mixtes, a la suite d’un traitement d’attaque, est souhaitee par plus de deux tiers des patients en France comme en Belgique. La localisation des lesions, par son impact sur la qualite de vie, est le seul parametre influent de cette etude, contrairement a l’anciennete de la maladie et au nombre de rechutes. Il est important de rapporter le biais potentiel lie au financement de l’etude par le laboratoire Leopharma dans le choix du traitement d’entretien ainsi que le nombre limite de medecins inclus. Une seconde etude est actuellement en cours de finalisation aupres des medecins generalistes francais afin de comparer leurs pratiques aux resultats obtenus chez des dermatologues.

Introduction Le tatouage est un phenomene repandu avec environ 20 % d’individus tatoues dans les pays occidentaux. Le tatouage est habituellement contre-indique chez le patient psoriasique, et notamment recevant un traitement systemique, malgre l’absence de support scientifique robuste. “Tatou” est un projet de recherche clinique en 2 parties, dont le but etait d’evaluer les risques du tatouage chez les patients psoriasiques. La 1re partie a montre que la plupart des dermatologues etaient reticents aux tatouages chez ces patients, notamment en cas de psoriasis actif et sous traitement systemique. Les objectifs de cette 2e partie etaient d’evaluer la frequence des complications sur tatouage chez les patients psoriasiques et l’impact eventuel des traitements du psoriasis sur ces complications. Materiel et methodes Nous avons realise une etude multicentrique transversale en France. Tous les adultes atteints de psoriasis etaient inclus de facon consecutive d’avril a aout 2018. Pour les patients tatoues, nous avons recueilli les donnees sur les complications des tatouages en fonction du debut du psoriasis et des traitements recus. Resultats Nous avons inclus 2053 patients psoriasiques, dont 414 (20,2 %) tatoues, ces derniers etant plus jeunes que les non tatoues (analyse multivariee). Parmi les patients non tatoues, 15,4 % avaient souhaite un tatouage, 44,0 % d’entre eux n’etaient pas tatoues en raison de leur psoriasis, et 5,7 % des non tatoues souhaitaient se faire tatouer dans le futur. Sur les 894 tatouages, 37,6 % ont ete realises avant le debut du psoriasis, 38,5 % apres le debut du psoriasis sans traitement, et 22,1 % apres le debut du psoriasis sous traitement. Les complications locales, comme l’œdeme, le prurit, les allergies et le phenomene de Koebner ( Fig. 1 ), etaient associees aux tatouages dans 6,6 % des cas et le plus frequemment chez les patients psoriasiques sous traitement au moment du tatouage (p Fig. 2 ) dans 19,8 % des cas, et ont epargne le tatouage dans 46,7 % des cas. Aucune complication severe n’a ete rapportee. Discussion Peu de complications etaient associees au tatouage chez les patients psoriasiques dans notre etude. Le taux de complications etait plus faible que celui rapporte dans la litterature au sein de la population generale. Bien que le risque de complications etait plus eleve chez les patients psoriasiques sous traitement au moment du tatouage, toutes les complications rapportees etaient benignes. Conclusion Nous avons retrouve un faible taux de complications sur tatouages chez les patients atteints de psoriasis. Nos resultats devraient etre utilises par les praticiens afin d’aider de maniere objective les patients a decider s’ils veulent ou non se faire tatouer.

Foreign body granuloma is an inflammatory tissue reaction to exogenous material. Classically it appears on the face after aesthetic procedures. Herein we report for the first time three cases of facial granulomatous reactions to microbeads after arterial cervico-facial embolization.Three patients underwent embolization of the facial arteries using EmbogoldThe embolizing microspheres produced a local inflammatory reaction, with destruction of the vascular wall and bead migration to facial tissue leading to a granulomatous reaction. The occurrence of three cases within a period of few weeks, with several different operators and batches of products, is surprising considering the long-standing use of the product. There was no common comorbidity in the patients and no suggestion of trauma. Retrospective analysis of the product batches was normal. Gold staining could play a role in severe inflammatory response to EmbogoldThese three cases illustrate the value of discussing potential foreign body granulomatous reaction in cases of facial nodules following cervico-facial embolization. Colchicine may offer a valuable therapeutic alternative.

International audience

Introduction Les traitements systemiques sont utilises depuis de nombreuses annees dans le psoriasis en plaques. L’apremilast (APR) a une AMM proche de celle du methotrexate (MTX). L’objectif de cette etude etait d’evaluer le profil des patients a l’introduction de ces traitements, en vie courante. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude non interventionnelle, retrospective, multicentrique realisee entre le 22 janvier et le 9 avril 2018. Etaient inclus les patients ≥ 18 ans atteints de psoriasis chez qui avait ete debute du MTX ou de l’APR entre le 3 octobre 2016 (date de l’AMM de l’APR) et le 19 janvier 2018 (debut de l’etude). Les donnees colligees comprenaient le lieu de prescription (ville/hopital), le type de traitement (MTX/APR), l’âge, le sexe, les caracteristiques du psoriasis (âge de debut, type, severite (PGA), rhumatisme psoriasique, traitements anterieurs), l’indice de masse corporelle, la presence d’un diabete, d’une dyslipidemie, d’une hypertension arterielle (HTA), le tabagisme, un antecedent de pathologie cardiovasculaire, de cancer, une depression, une infection chronique, la preference du patient pour le traitement. Resultats Cinq cent soixante-quinze patients etaient inclus ( Tableau 1 ). En analyse univariee, l’APR etait utilise chez des patients plus âges (p Conclusion Dans cette etude, l’APR a majoritairement ete initie apres echec a au moins un traitement systemique et ce conformement a l’avis de commission de transparence. Il a ete privilegie chez les patients avec antecedent de cancer, chez qui une biotherapie etait contre indiquee et chez les patients plus âges, souvent consideres comme plus fragiles.

Introduction Le tatouage est devenu un phenomene repandu avec environ 10 a 30 % d’individus tatoues dans les pays occidentaux. Certains patients atteints d’une dermatose chronique, comme le psoriasis, expriment le souhait de se faire tatouer. Il est difficile pour les dermatologues de donner a ces patients des conseils adaptes, en l’absence de donnees scientifiques robustes evaluant ce risque. « Tatou » est un projet de recherche clinique en 2 parties, dont le but est d’evaluer les risques du tatouage chez les patients psoriasiques. La 1re partie avait pour but d’evaluer les attitudes des dermatologues, la 2e se concentre sur les patients psoriasiques tatoues. Materiel et methodes Pour la 1re partie, nous avons mene une etude internationale transversale en France, Finlande et Italie. Nous avons evalue l’experience et l’opinion des dermatologues sur le tatouage chez les patients psoriasiques, via un questionnaire anonyme. Resultats Nous avons interroge 468 dermatologues (283 Francais, 45 Finlandais, 140 Italiens) de novembre 2017 a fevrier 2018. La moyenne d’âge etait de 46,4 ± 13 ans avec une nette predominance feminine (64,3 %). L’opinion sur les tatouages etait majoritairement defavorable (52,6 %), 88,5 % pensaient que les tatouages pouvaient poser probleme dans le psoriasis, et la plupart etait opposee au tatouage chez ces patients, notamment en cas de psoriasis actif (81,0 %) mais aussi de psoriasis en remission (49,1 %). Trente pour cent pensaient que les traitements du psoriasis pouvaient poser probleme chez les patients tatoues ; la majorite etait opposee au tatouage quel que soit le traitement du psoriasis, y compris traitements locaux (> 50 %), notamment la phototherapie (64,1 %) et les traitements immunosuppresseurs (methotrexate : 59,3 %, ciclosporine : 63,5 %, biotherapies : 63,7 %). Cependant, seulement 23,3 % avaient une experience personnelle de complications sur tatouages chez ces patients. Globalement, les dermatologues Italiens, les femmes, les dermatologues les plus âges, et les dermatologues non tatoues etaient plus reticents au tatouage chez les patients psoriasiques. Discussion Cette etude montre que la plupart des dermatologues sont reticents au tatouage chez les patients atteints de psoriasis, notamment en cas de psoriasis actif et sous traitement systemique. Ces resultats contrastent avec le fait que peu de dermatologues ont rapporte des complications dans notre etude (principalement phenomene de Koebner). De plus, peu de complications severes etaient decrites, ce qui est coherent avec les donnees de la litterature. Conclusion Les dermatologues craignent des complications sur tatouage chez les patients psoriasiques et en cas de traitement, mais sans support scientifique robuste. La deuxieme etape du projet « Tatou », actuellement en cours, a pour but d’evaluer la population de patients psoriasiques tatoues et d’analyser sur une grande cohorte, le risque reel de complications.

Introduction Le psoriasis affecte 0,5 a 0,7 % des enfants en Europe. Les cas severes peuvent necessiter des traitements systemiques conventionnels ou des biotherapies. Trois biotherapies : l’etanercept (ETC), l’adalimumab (ADA) et l’ustekinumab (UST) sont autorisees dans le psoriasis de l’enfant. Dans cette etude multicentrique, nous avons evalue le taux de maintien des biotherapies chez les enfants. Les objectifs secondaires etaient : profil des enfants a l’inclusion, evaluation des evenements indesirables graves (EIG). Materiel et methodes Nous avons realise une etude multicentrique retrospective par appel a cas incluant tous les enfants atteints de psoriasis, ayant recu au moins une injection de biotherapie parmi ETC, ADA et UST avant l’âge de 18 ans. Les donnees sociodemographiques et concernant le psoriasis et les biotherapies prescrites ont ete recueillies. Resultats Cent trente-cinq enfants ont ete inclus dont 85 filles (62,9 %) d’un âge moyen de 15,6 ± 4,2 ans ; 13 enfants (11,7 %) etaient obeses. L’âge d’apparition du psoriasis etait de 7,2 ± 4,0 ans ; 40 (30,1 %) enfants avaient un psoriasis familial. Le type clinique predominant etait le psoriasis en plaques (n = 90 ; 66,7 %). Le PGA moyen etait de 3,5 ± 0,9 et le PASI de 14,5 ± 11,0. Cent quatre-vingt-quatre lignes de biotherapies ont ete rapportees. L’âge moyen de debut de la 1re biotherapie etait de 13,2 ± 3,5 ans. La biotherapie la plus prescrite etait l’ETN (n = 70, 1re ligne pour 63 patients), suivie de l’ADA (n = 68, 1re ligne pour 44), puis de l’UST (n = 46, 1re ligne pour 27). Le taux de maintien sur 2 ans etait significativement meilleur pour l’UST en comparaison avec l’ADA et l’ETN (p ≤ 0,0001) ( Fig. 1a ), avec des resultats comparables pour les analyses limitees aux psoriasis en plaques ( Fig. 1b , p = 0,0003) et aux 1res lignes ( Fig. 1c , p = 0,007) ou 2–4es lignes de biotherapie ( Fig. 1d , p = 0,07). Les causes d’arret des biotherapies sont representees dans le Tableau 1 . En dehors de l’âge de l’enfant plus eleve dans le groupe UST, aucun parametre n’etait significatif entre les groupes d’enfants a l’introduction de la 1re biotherapie. Huit enfants ont eu des EIG : grippe severe, poussee generalisee de psoriasis, varicelle severe, paralysie faciale ou hemiparesie transitoires, et prise de poids (n = 2) sous ADA ; un zona sous UST. Discussion Les biotherapies sont maintenant largement prescrites dans le psoriasis severe de l’enfant. Les resultats de cette etude permettent d’evaluer, en vie courante, les caracteristiques des enfants psoriasiques traites par biotherapies, et les taux de maintien qui sont significativement differents selon la biotherapie (meilleur pour l’UST en comparaison avec l’ADA et l’ETN). Enfin, nous soulignons les EIG developpes sous biotherapie chez l’enfant, avec un profil voisin de ceux de l’adulte : infection severes et prise de poids sous anti-TNF alpha, imposant la meme vigilance et les memes mesures de prevention que chez l’adulte.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. De nouvelles therapeutiques ont ete mises a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis depuis 3 ans, une « petite molecule », l’apremilast et les anti-Il17 secukinumab, ixekizumab, et brodalumab pour lesquelles peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante de l’apremilast chez les patients âges de plus de 65 ans. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez lesquels avait ete initie un traitement par apremilast apres la date d’anniversaire des 65 ans etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees avec des stratifications en fonction de l’âge ( 85 ans). Resultats Au total, 136 patients ont ete inclus (58,1 % hommes ; âge moyen : 72,9 ans). L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 47,3 ans, 78,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 18,2 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 55,1 % des patients avaient une HTA, 46,3 % une dyslipidemie et 22,1 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 54,4 % des patients. Les EI (56,6 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (23,7 %) et des rechutes (9,2 %). Les 2 EI les plus frequemment rapportes etaient des diarrhees (n = 32) et des nausees (n = 13) ; 18 patients ont rapporte des EIG : diarrhees (n = 5), nausees (n = 2), amaigrissement (n = 2), depression (n = 2), insomnie (n = 2), œdeme du visage (n = 1), psoriasis paradoxal (n = 2) et cephalees (n = 1). La frequence des EI augmentait avec l’âge (83,3 % apres 85 ans, p = 0,007). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,1 et de 1,8 a 3 mois de traitement. Le taux moyen de maintien de l’apremilast etait de 4,2 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Quand on stratifiait les patients selon l’âge, le taux de maintien semblait meilleur dans le groupe Conclusion L’apremilast semble etre une option therapeutique efficace pour le psoriasis du sujet âge. Le taux de maintien du traitement semble etre meilleur dans la population 85 ans.

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. Les anti-interleukine (IL) 17, secukinumab, ixekizumab et brodalumab ont recemment ete mis a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis. Peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante des anti-IL17 chez les patients âges de plus de 6. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez qui a ete initie un traitement par anti-IL17 apres 6 etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables (EI) et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees en comparant les differentes molecules (anti-IL17) avec des stratifications en fonction de l’âge. Resultats Au total, 114 patients ont ete inclus (hommes : 52,6 % ; âge moyen : 72,9 ans), 72 sous secukinumab, 35 sous ixekizumab et 7 sous brodalumab. L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 48 ans, 88,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 29,8 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 63,7 % des patients avaient une HTA, 47,4 % une dyslipidemie et 25,4 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 28,9 % des patients, les rechutes (41,2 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (32,4 %) et des EI (20,6 %). Les 3 EI les plus frequemment rapportes etaient : reactions aux points d’injection (n = 4), candidose buccale (n = 3) et syndrome grippal (n = 3). Deux patients ont rapporte des EIG : hematome intracerebral (n = 1) et pustulose palmaire (n = 1). Il n’y avait pas d’association significative entre la frequence des EI et l’âge (p = 0,34). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,5 et de 0,9 a 3 mois de traitement. La duree moyenne de maintien des traitements etait de 12,0 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Il n’y avait pas de difference de maintien significative entre les differents traitements : secukinumab, ixekizumab et brodalumab ( Fig. 1 , p = 0,6). Quand on stratifiait les patients selon l’âge : le taux de maintien ne semblait pas differer selon l’âge ( Fig. 2 Pour le secukinumab). Conclusion Les anti-IL17 semblent etre une option therapeutique efficace et sure pour le psoriasis du sujet âge. Les principaux evenements indesirables rapportes par les patients ne semblent pas differer de la population jeune, malgre la plus grande frequence de comorbidites dans cette population.

The French are frequently regarded as grouchy. In a recent study, we observed a high proportion of patients initially consulting for psoriasis because they were dissatisfied with their previous therapy. We analyzed the characteristics of these patients.This was a cross-sectional multicenter study in 40 centers belonging to the ResoPso (psoriasis treatment network) multicenter study group, with consecutive inclusions over a period of 11months in 2014. All adults (age18 years) consulting for the first time for psoriasis at a center were included in the study.Among patients, 1205 were included, of whom 249 (20.3%) were consulting because of their dissatisfaction with treatment. In the univariate analysis, these patients were younger (P=0.02) and presented psoriasis that had begun earlier in life (P0.0001). It consisted mostly of generalized plaque psoriasis (P=0.047) and more severe forms of psoriasis (PASI and/or DLQI score10, P0.02). There were fewer cases of psoriatic arthritis (P=0.01). The "dissatisfied" patients reported significantly more frequent use of topical treatments (P0.0001) and alternative medicines (P=0.02), and more infrequent use of biologics (P=0.006) as well as longer treatment periods (P=0.0005). They consulted at hospitals (P=0.01) and had previously seen more GPs and dermatologists (P≤0.0008). There was no impact of gender on the dissatisfaction profile by either comorbidities (metabolic, blood pressure, alcohol and tobacco consumption, and depression), or socio-economic data. In the multivariate analysis, DLQI10 (P=0.01; 95% CI: 1.01-1.07) and longer duration of care (P=0.004; 95% CI: 1.23-2.99) were associated with dissatisfaction.Twenty percent of our psoriatic patients seem dissatisfied with their treatment. It is difficult to draw a specific demographic and socioeconomic profile of dissatisfied patients. Only disease severity and possibly inadequate treatment at the initial consultation are associated with patient dissatisfaction. Explanations related to the individual patients and doctors may be proposed. Finally, while the French may be considered grouchy, the frequency of patient dissatisfaction seen in our study does not appear to be any greater than that observed in other countries.

Background A significant weight gain has been reported in patients with psoriasis treated with anti-tumour necrosis factor-alpha agents. Among these patients, there are contradictory results about risk factors for weight gain. Objective Assessing risk factors for weight increment in psoriatic patients on infliximab (IFX). Methods This study was a 4-month, non-interventional, cross-sectional, multicentre study on adults with psoriasis performed in 19 French dermatological centres. All the patients who received IFX for at least 1 year were prospectively included, with retrospective analysis of data. Impact of sex, age, severity of the disease, cardiovascular and metabolic comorbidities, and previous and simultaneous systemic treatments on weight changes, was analysed. Weight gain was defined as an increment of more than 2% of baseline weight. Results Overall, 191 psoriatic patients (males: 68.6%; mean age: 46.9 years) were included. Mean weight gain was 1.6 kg (2.1%) after 1 year of IFX. Half (48.2%) suffered from a weight gain, and 9.9% from a weight increment of 10% or more. Baseline weight and Body Mass Index, and cardiovascular and metabolic comorbidities did not influence weight. Men (P = 0.007) and patients with severe psoriasis (BSA, P = 0.005) had a tendency to put on weight. Patients with a hospital dietary follow-up (P = 0.01; OR = 0.36 [0.16–0.79]) and patients on methotrexate (P = 0.03; OR = 0.41 [0.18–0.93]) during IFX treatment are thinner, in a multivariate analysis. Conclusion Severe weight increment is frequent on IFX treatment, mainly in men, and patients with severe psoriasis. Dietary follow-up or simultaneous use of methotrexate could limit this weight increment.

Introduction Le granulome a corps etrangers (GCE) correspond a une reaction tissulaire inflammatoire en reponse a un materiel exogene ou endogene. L’histologie interesse une inflammation polymorphe granulomateuse avec cellules de type « corps etrangers ». Nous rapportons la survenue de GCE faciaux apres embolisation arterielle cervico-faciale. Observations Trois patients recevaient une embolisation arterielle spheno-palatine et faciale par microparticules Embogold® dans le cadre d’epistaxis. Ils presentaient 2 a 6 semaines apres des douleurs faciales homolaterales intenses avec trismus et apparition de nodules sous cutanes jugaux, labiaux et periorbitaires. L’imagerie objectivait des lesions sous cutanees d’allure granulomateuse. Pour le cas no 1 etait effectuee une exerese chirurgicale d’un nodule labial, dont l’incision laissait deverser de nombreuses microbilles. Les histologies d’une lesion labiale (cas no 1) et de celle du canthus (cas no 2) etaient compatibles avec un GCE. L’evolution etait spontanement favorable pour le cas no 2. Un traitement par colchicine 1 mg/jour etait debute pour les autres cas, avec diminution rapide des lesions pour le 1er cas. Le cas no 3 etait perdu de vue. Les evenements indesirables etaient declares aupres de la materiovigilance et le produit retire de la pharmacie hospitaliere ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Les GCE de la face se voient habituellement apres actes esthetiques. Nous rapportons pour la premiere fois la survenue de GCE faciaux apres embolisation. Embogold® 500–700 μm du laboratoire Biosphere Medical etait utilise dans notre hopital depuis 10 ans. Il s’agit de microspheres biocompatibles de polymere acrylique impregnees de gelatine porcine et colorees a l’or. Les incidents sont survenus avec deux operateurs et trois lots de produits differents, et l’analyse retrospective des produits par le laboratoire a ete sans particularite. Les effets inflammatoires locaux induits par l’embolisation de microspheres sont connus, et peuvent induire un syndrome post-embolisation douloureux, plus precoce et fugace que dans nos cas. La migration intratissulaire des microspheres a distance des sites embolises a pu etre favorisee par la richesse anastomotique de la vascularisation faciale, la deformabilite des billes, et leur action pro-inflammatoire majeure pouvant entrainer une destruction de la paroi vasculaire. Quelques publications rapportent des GCE tissulaires a divers agents d’embolisation cerebrale, coronaire, gastrique et uterine, dont deux articles avec des microbilles equivalentes a Embogold®. Conclusion Bien qu’exceptionnels, ces trois cas illustrent l’interet d’evoquer un GCE devant l’apparition de nodules faciaux dans les suites d’une embolisation arterielle de la sphere ORL. Le choix de microparticules peu pro-inflammatoires permet d’optimiser la tolerance locoregionale. La colchicine parait etre une alternative interessante dans la gestion therapeutique des GCE.

Introduction Le psoriasis est une dermatose chronique a fort retentissement physique et psychosocial. Les traitements sont efficaces mais non curatifs. Ils sont par ailleurs contraignants car s’installent dans la duree et ne sont pas depourvus d’effets secondaires. Ces contraintes mais aussi l’angoisse liee a l’utilisation de ces therapeutiques peuvent inciter certains patients a utiliser des medecines alternatives (MA) ou des regimes d’eviction (RE) consideres comme sans dangers. Le dermatologue semble rarement informe de ces traitements et peut etre mal a l’aise pour en parler. Le but de ce travail etait d’evaluer la frequence, les motivations, les choix et les appreciations des patients quant a l’utilisation de RE et de MA pour traiter le psoriasis. Materiel et methodes Une etude transversale multicentrique etait realisee en 2016 durant 4 mois aupres de 15 centres tous membres du GEM Resopso. Tous les patients, adultes, atteints de psoriasis etaient consecutivement inclus, apres obtention de leur accord (accord du CPP Ile-de-France X, hopital Robert-Ballanger, Aulnay-Sous-Bois). Resultats Le questionnaire etait rempli par 586 patients (âge moyen : 49,2 ans ; H : 56,8 % ; psoriasis en plaques : 76,5 % ; rhumatisme psoriasique : 17,4 %). Parmi ces patients, 212 (36,2 %) declaraient avoir teste un RE et/ou une MA pour soigner leur psoriasis, 51 (8,7 %) un regime (« top 3 » : regimes sans lait de vache, sans gluten, amaigrissant), et 190 (32,4 %) une MA (« top 3 » : homeopathie, cure, magnetiseurs). Les RE etaient utilises par des patients plus jeunes (p = 0,001), plus souvent des femmes (p = 0,02), actifs (p = 0,03) ; le profil des patients utilisant des MA etaient des patients a psoriasis precoce (p = 0,002) et patients actifs (p = 0,02). Le principal motif d’essai d’un RE etait la croyance d’ un lien entre alimentation et psoriasis (47,1 %). Seuls le regime amaigrissant (60,0 %) et la cure thermale (51,6 %) etaient declares comme efficaces par plus de la moitie des patients. La majorite des patients ne recommandaient finalement pas ces therapeutiques. Discussion A l’aire des biotherapies, il est interessant de noter que plus de 30 % des patients psoriasiques declarent avoir essaye des techniques alternatives, RE ou MA. Si peu de donnees sont disponibles quant a une efficacite de ces techniques, en dehors des regimes amaigrissants, ils font partie de l’arsenal des patients. Si ces techniques sont souvent denuees d’effets secondaires, leur rapport benefice–risque peut etre discutable : danger des regimes stricts sans controle medical, infection et ichtyotherapie… Conclusion Il est important que les dermatologues soient informes de ces pratiques afin de mieux apprehender ces techniques dans la longue vie therapeutique du patient psoriasique.

Introduction Plusieurs parametres demographiques ou medicaux pourraient influencer le choix d’une biotherapie pour un psoriasis. Nous avons analyse les parametres qui auraient pu etre associes au choix d’un anti-TNF-alpha ou d’une anti-interleukine 12/23. Materiel et methodes Une etude transversale multicentrique, avec analyse retrospective des dossiers, a ete realisee de juillet a octobre 2016 dans 14 centres membres du GEM Resopso. Tous les adultes chez qui avait ete initiee une biotherapie pour un psoriasis au cours de l’annee precedente, en 1re intention ou en switch, ont ete inclus consecutivement. Les biotherapies comprenaient les anti-TNF-alpha (etanercept, adalimumab, infliximab) et l’anti-interleukine 12/23 (ustekinumab [UST]). Resultats Nous avons inclus 215 patients (H : 58,1 % ; âge moyen : 46,1 ans). Un anti-TNF-alpha etait initie chez 113 (52,6 %) patients (etanercept, n = 25, 11,6 % ; adalimumab, n = 68, 31,6 % ; et infliximab, n = 20, 9,3 %) et l’UST chez 102 (47,4 %) patients. L’analyse univariee montrait que les parametres associes a l’initiation d’un anti-TNF-alpha etaient : âge plus eleve (p = 0,007), surpoids (p = 0,006), rhumatisme psoriasique (p = 0,03) ; et a l’initiation de l’UST : psoriasis en plaques (p = 0,047) et utilisation prealable de ciclosporine (p = 0,0001). Il etait aussi note un effet centre (p Discussion Les indications (psoriasis cutane et/ou articulaire) et les regles de prescription etaient les memes en France pour les biotherapies analysees ici, chez l’adulte. Dans ce travail, plusieurs parametres sont identifies comme pouvant orienter vers une classe therapeutique et plusieurs explications peuvent etre proposees. Ces parametres pourraient etre lies a une experience plus importante dans des indications hors AMM (anti-TNF-alpha et psoriasis non en plaques), une AMM plus tardive (rhumatisme et UST), une efficacite pouvant sembler meilleure dans une indication precise (rhumatisme et anti-TNF-alpha), ou un doute sur un sur-risque dans des populations cibles (UST et risque cardiovasculaire). L’utilisation prealable de ciclosporine n’a pas d’explication claire. Ce travail ne permet pas d’identifier l’impact des campagnes promotionnelles, les relations aux laboratoires (effet centre non confirme en multivarie) dans le choix des therapeutiques. Conclusion Bases sur des preuves ou des suspicions scientifiques, plusieurs parametres semblent influencer notre choix entre classes de biotherapies dans le psoriasis. L’arrivee de nouvelles classes (anti-Il 17, anti-Il 23 par exemple) pourrait modifier ces donnees.

A significant weight gain has been reported in patients with psoriasis treated with anti-tumour necrosis factor-alpha agents. Among these patients, there are contradictory results about risk factors for weight gain.Assessing risk factors for weight increment in psoriatic patients on infliximab (IFX).This study was a 4-month, non-interventional, cross-sectional, multicentre study on adults with psoriasis performed in 19 French dermatological centres. All the patients who received IFX for at least 1 year were prospectively included, with retrospective analysis of data. Impact of sex, age, severity of the disease, cardiovascular and metabolic comorbidities, and previous and simultaneous systemic treatments on weight changes, was analysed. Weight gain was defined as an increment of more than 2% of baseline weight.Overall, 191 psoriatic patients (males: 68.6%; mean age: 46.9 years) were included. Mean weight gain was 1.6 kg (2.1%) after 1 year of IFX. Half (48.2%) suffered from a weight gain, and 9.9% from a weight increment of 10% or more. Baseline weight and Body Mass Index, and cardiovascular and metabolic comorbidities did not influence weight. Men (P=0.007) and patients with severe psoriasis (BSA, P=0.005) had a tendency to put on weight. Patients with a hospital dietary follow-up (P=0.01; OR=0.36 [0.16-0.79]) and patients on methotrexate (P=0.03; OR=0.41 [0.18-0.93]) during IFX treatment are thinner, in a multivariate analysis.Severe weight increment is frequent on IFX treatment, mainly in men, and patients with severe psoriasis. Dietary follow-up or simultaneous use of methotrexate could limit this weight increment.

Introduction Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique dont la prise en charge therapeutique s’est vue modifiee par l’arrivee des biotherapies. Les effets secondaires de ces traitements sont infectieux et cancereux. Plusieurs cas cliniques et une etude ont suggere le lien entre l’apparition de gammapathie monoclonale et ces nouveaux traitements. Materiel et methodes Nous avons realise une etude multicentrique retrospective francaise basee sur le volontariat. Les criteres d’inclusion etaient les patients majeurs, presentant un psoriasis, quelle que soit sa forme clinique, sous biotherapie, ayant eu une electrophorese des proteines seriques (EPS) avant le debut du traitement et apres minimum 6 mois de prise du traitement, ou d’une EPS non pathologique dans les 6 mois apres le debut d’un traitement sans EPS initiale. Observations L’objectif principal etait d’etudier la prevalence de l’apparition de gammapathie monoclonale sous biotherapie. Resultats La date de fin de recueil de donnees est prevue le 15 juillet. Sont presentes ici les resultats intermediaires ; 381 fiches de recueil de donnees ont pu etre interpretees. La moyenne d’âge etait de 48,6 ans. La forme clinique preponderante etait le psoriasis en plaque (88,1 %). Il existait un rhumatisme psoriasique dans 27,3 % des cas. Trois patients ont presente une gammapathie monoclonale dont le bilan etait en faveur d’une gammapathie monoclonale de signification indeterminee (MGUS) (0,7 %). Parmi ces patients, 1 etait sous adalimumab, 1 etait sous infliximab et 1 sous ustekinumab. Le delai moyen d’apparition de la gammapathie monoclonale etait de 20,3 mois et l’âge moyen au diagnostic etait de 47 ans. Seize patients, dont 12 (75 %) presentant un rhumatisme psoriasique (RP) ont vu apparaitre une hypergammaglobulinemie polyclonale (HGP) (4,2 %) dont la cause etait indeterminee chez 9 d’entre eux. Il existait une HGP persistante sous traitement chez 20 patients (5 %), dont 12 (60 %) avaient un RP. Discussion Les MGUS sont frequentes, puisqu’elles atteignent 1 % de la population a 60 ans. Le risque de progression vers un myelome multiple est de 1 % par an, justifiant une surveillance accrue. Nos resultats intermediaires ne semblent pas montrer une prevalence accrue des MGUS par rapport a la population francaise contrairement aux cas rapportes et notamment aux resultats de l’etude italienne. Il semble toutefois exister une augmentation polyclonale des gammaglobulines, probablement expliquee par un etat inflammatoire chronique des patients presentant un psoriasis et un RP. Conclusion Notre etude ne semble pas montrer, en l’etat, une augmentation significative de la prevalence des MGUS chez les patients traites par biotherapie pour un psoriasis. Toutefois, il semble justifier de poursuivre une surveillance annuelle chez ces patients presentant un profil inflammatoire chronique. Notre etude ne semble pas montrer, en l’etat, une augmentation significative de la prevalence des MGUS chez les patients traites par biotherapie pour un psoriasis. Toutefois, il semble justifie de poursuivre une surveillance annuelle chez ces patients presentant un profil inflammatoire chronique.