Search

Vertaisarvioitu. • Raskaudenkeskeytykset ovat vähentyneet tasaisesti seksuaalikasvatuksen ja ehkäisypalvelujen kehittyessä. • Lääkkeellinen hoito on korvannut nukutuksessa tehtävän kaavinnan ja mahdollistanut yhä varhaisempia keskeytyksiä. Hoito toteutetaan polikliinisesti tai osittain kotona. • Ehkäisy pyritään aina aloittamaan keskeytyksen yhteydessä, sillä moni jättää käymättä jälkitarkastuksessa. • Muuttuneet hoitokäytännöt sekä tarve sujuvoittaa hoitoketjuja ja kunnioittaa naisen itsemääräämisoikeutta ovat avanneet keskustelun raskaudenkeskeytyksiä säätelevän lainsäädännön uudistamisesta.

Vertaisarvioitu. Endometrioosi on hedelmällisessä iässä olevien naisten sairaus, joka aiheuttaa kuukautiskierron mukaan toistuvia voimakkaita alavatsan ja lantion alueen kipuja. Lisäksi voi esiintyä pitkäaikaista jatkuvaa kipua, kuukautiskierrosta riippumattomia kivun pahenemisvaiheita sekä yhdyntään, ulostamiseen tai virtsaamiseen liittyvää kipua. Luottamuksellinen hoitosuhde, kivun systemaattinen arviointi sekä yksilöllinen ohjaus luovat lähtökohdat kivun hoidon onnistumiselle. Endometrioosipotilaista suurimman osan kipu saadaan hyvin hallintaan tavallisilla särkylääkkeillä ja yhdistelmäehkäisy- tai keltarauhashormonivalmisteilla yhdessä lääkkeettömien menetelmien kanssa. Osalla potilaista esiintyy voimakkaita elämänlaatua sekä työ- ja toimintakykyä heikentäviä kipuja. Vaikean endometrioosikivun moniammatillisessa hoidossa käytetään neuropaattisen kivun lääkkeitä, fysioterapeuttisia ja psykologisia kivunhallintakeinoja sekä sakraalista neuromodulaattoria. Heikkojen opioidien käyttö tulee rajata kivun pahenemisvaiheisiin ja vahvojen opioidien käyttö sairaalahoitoon.

Vertaisarvioitu. Hormonaalinen ehkäisy on ollut käytössä noin 60 vuotta. Perhesuunnittelu on muuttanut maailmaa, koska se on mahdollistanut naisten lisääntymisautonomian ja kouluttautumisen. Ehkäisyn lisäksi valmisteilla on tärkeä asema naisten seksuaaliterveyden ylläpidossa sekä useiden gynekologisten sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Syöpäsairastavuuden vähenemisen myötä kokonaiskuolleisuus vaikuttaa jopa pienenevän näitä valmisteita käyttävien naisten osalta. Terveyshaitat ovat harvinaisia, sillä riskejä osataan seuloa aktiivisesti. Riskeihin lukeutuvat yhdistelmäehkäisystä johtuva lisääntynyt verisuonitukosriski, jonka hallinnassa korostuu potilasvalinta, sekä kaikkiin valmisteisiin liittyvä käytön aikainen mutta ohimenevä rintasyövän riskin lisääntyminen. Koetut haittavaikutukset, kuten puutteellinen vuotokontrolli, androgeeniset haitat, mielialaoireilu sekä vaikutukset seksuaalisuuteen ovat yleisimpiä. Monipuolistuneen valikoiman myötä valmisteen vaihto on helppoa ja haittavaikutusten hallinta on avainasemassa.

Vertaisarvioitu. • Asiakas- eli potilaskokemus laajentaa huomiota potilashoidon kliinisistä toimenpiteistä laaja-alaisempaan, potilaan koko hoitopolun aikana rakentuvaan kokemukseen. • Hyvä potilaskokemus on yhteydessä parempaan hoidon laatuun, turvalliseen ja tehokkaaseen hoitoon sekä nopeampaan toipumiseen. • Potilaskokemuksen kehittäminen edellyttää mittaamista, tulosten analysointia ja niiden pohjalta toteutettuja muutoksia toiminnassa. • Tavoitteena ei ole potilaskokemuksen maksimointi, vaan sen optimointi, jotta rajallisilla resursseilla pystytään tuottamaan mahdollisimman paljon terveyttä.

Vertaisarvioitu. Kun vastasyntyneen sukupuolta ei pystytä heti tunnistamaan, häneltä tulee sulkea pois hengenvaarallinen lisämunuaisten vajaatoimintaan johtava virilisoiva lisämunuaishyperplasia ja tarvittaessa aloittaa siihen gluko- ja mineralokortikoidihoito. Jatkohoidon optimoimiseksi jokainen lapsi pyritään diagnosoimaan täsmällisesti. Psykologinen tuki lapsen synnyttyä ja vanhempien ohjeistaminen esimerkiksi sosiaalisten tilanteiden kohtaamiseen vähentävät vanhempien kokemaa ahdistusta ja helpottavat kiintymyssuhteen muodostamisessa vastasyntyneeseen. Hoidon pitkän aikavälin tavoitteina ovat terveys- ja psykososiaalisten riskien minimointi, mahdollisten myöhempien lääketieteellisten ongelmien ennakointi (muun muassa syöpäriski ja murrosiän induktion tarve), hyvä elämänlaatu, tyytyväisyys sukupuolielämään ja hedelmällisyyskysymysten huomioiminen.

Vertaisarvioitu. Gynekologisen kirurgian muutokset ovat vaikuttaneet erikoistuvien lääkäreiden koulutukseen niin, että tavanomainen oppipoikamalli ei enää yksinään takaa riittävää koulutusta. Teknologian kehittyminen tarjoaa työkaluja leikkauskoulutukseen sähköisten teoriamateriaalien ja simulaattoreiden muodossa. Internetpohjaisten teoriamateriaalien on todettu soveltuvan myös kirurgian opetukseen, ja erilaisten simulaattoreiden avulla opitaan sekä kirurgisia perustaitoja että toimenpidetaitoja, jotka ovat siirrettävissä leikkaussaliin. Simulaattorikoulutuksen sisällyttäminen luontevaksi osaksi kirurgista koulutusta on ollut hidasta. Tärkein syy tähän on suositeltujen harjoitusohjelmien ja harjoittelulle varatun ajan puute. Erikoislääkärikoulutusuudistusta koskeva asetus on tullut voimaan 1.2.2020, ja koulutus määritellään siinä osaamisperustaiseksi. Tämä vaatii koulutukseen suunnitelmallisuutta, koulutuskokonaisuuksien järjestelmällisyyttä, osaamisen seurantaa ja arviointia.

Vertaisarvioitu. English summary. • Kardiotokografian (KTG) tulkinta synnytyksen aikana perustuu sykekuvion piirteiden tunnistamiseen ja sikiössä tapahtuvien fysiologisten muutosten ymmärtämiseen. • Fysiologiaan perustuva tulkinta pyrkii selittämään tilanteita, joissa sikiö puolustautuu synnytyksen ¬aiheuttamaa stressiä vastaan ja asteittain menettää kompensaatiokykynsä. • Tulkinnan tavoitteena on happivajeen ehkäiseminen ja varhainen tunnistaminen. Lisäksi voidaan puuttua synnytyksen kulkuun ja minimoida tarpeettomat toimenpiteet.

Vertaisarvioitu. Epiteliaalinen munasarjasyöpä jaetaan histologiansa ja molekulaarisen taustansa perusteella alaryhmiin, jotka eroavat myös kliiniseltä käyttäytymiseltään. Yleisimmän, huonosti erilaistuneen seroosin karsinooman syntymekanismit liittyvät DNA-vaurioita korjaavien homologisen rekombinaation (HR) geenien mutaatioihin. HR-puutoksesta syntyviä DNA-vaurioita voidaan hyödyntää seroosin karsinooman hoidossa käyttämällä polyadenosiinidifosfaattiriboosipolymeraasin (PARP) estäjiä yksinään tai yhdistettynä muihin kohdennettuihin hoitoihin. Mikäli endometrioidissa tai kirkassoluisessa alatyypissä on MMR (kahdentumisvirheiden korjaus, mismatch repair) -geenin mutaatio, ovat nämä syövät herkkiä immuunihoidolle. HR- ja MMR-puutoksista syntyviä DNA-vaurioita voidaan käyttää myös biomarkkereina tunnistamaan potilaita, jotka hyötyvät uusista, kohdennetuista hoidoista ja niiden yhdistelmistä.

Vertaisarvioitu. Viime vuosikymmenien aikana tapahtuneen kehityksen myötä yli 80 % lapsena syövän sairastaneista on elossa viiden vuoden kuluttua syövän toteamisesta. Syöpähoidot saattavat kuitenkin vaurioittaa tytön munasarjoja pysyvästi. Tutkimusten mukaan lapsuusiän syövästä toipuneet saavatkin lapsia harvemmin kuin terveet väestöverrokit. Vaikka taustalla on usein tahaton lapsettomuus, myös tiedonpuute hoitojen riskeistä ja vaikutuksesta hedelmällisyyteen, seksuaalisuuteen ja raskauksiin voi olla osatekijä. Asiantunteva neuvonta syöpähoitojen vaikutuksesta lisääntymisterveyteen on ensiarvoisen tärkeää. Lapsuusiän syövästä toipuneiden naisten koeputkihedelmöityshoitojen määrä on viime vuosina selvästi lisääntynyt. Jos hoidot johtavat raskauteen, siihen liittyvät riskit ovat yleensä pieniä, ja lapsuudessa syöpää sairastaneet naiset voivat yleensä synnyttää lapsensa turvallisesti. .

Vertaisarvioitu. English summary. • Suomessa todetaan vuosittain noin 150 sikiön kohtukuolemaa. • Yleisimpiä syitä ovat istukan vajaatoiminta ja siihen liittyvä kasvuhidastuma, sikiön epämuodostuma tai sairaus, infektio, istukan ennenaikainen irtoaminen ja napanuorakomplikaatio. • Kuolemansyyn selvittelyihin kuuluvat vastasyntyneen ulkoinen tarkastelu ja ruumiinavaus sekä istukan ulkoinen tarkastelu ja mikroskooppinen tutkimus. Lisäksi tutkitaan geneettiset näytteet, infektionäytteet ja äidin verinäytteet, esimerkiksi fosfolipidivasta-aineet. • Kohtukuoleman kokeneen naisen uutta raskautta leimaavat huoli ja ahdistus, jotka vaativat seurantaa ja psyykkistä tukea.

Vertaisarvioitu. Suurimmalle osalle naisista synnytys on positiivinen kokemus. Kuitenkin 1-3 %:lle kehittyy traumaperäinen stressihäiriö (PTSD) synnytyksen jälkeen. Riskiryhmissä PTSD:n esiintyvyys on jopa 16 %. Synnytykseen liittyvien tekijöiden lisäksi myös aiemmat ongelmat ja traumakokemukset voivat vaikuttaa huonon synnytyskokemuksen ja PTSD:n kehittymiseen. Synnytys voidaan kokea traumaattisena, vaikka se olisi lääketieteellisesti ongelmaton. Siksi synnytyskokemusta on tärkeää seuloa systemaattisesti esimerkiksi synnytyskokemus-VAS (visual analog scale) -seulonnalla. Kun huono synnytyskokemus tunnistetaan nopeasti ja synnyttänyttä autetaan käsittelemään tapahtunutta, voidaan ehkäistä mahdollisen PTSD:n kehittyminen. Traumatisoituneiden tunnistamisessa voi käyttää apuvälineitä esimerkiksi TES-lomaketta. PTSD tulee hoitaa ajoissa muun muassa äidin henkisen hyvinvoinnin, parisuhteen ja varhaisen vuorovaikutuksen ongelmien estämiseksi. Sen hoitoon tarvitaan psykoterapiaa.

Vertaisarvioitu. Näin hoidan. Raskaus vaikuttaa merkittävästi kilpirauhasen toimintaan, ja raskaana olevien naisten kilpirauhasen toimintakokeiden tulkinta eroaa raskaana olemattomista. Pieni mutta mitattavissa oleva plasman tyreotropiini (TSH) -pitoisuus on yleinen mutta useimmiten vaaraton löydös alkuraskauden aikana. Raskaudenaikainen TSH-arvon viitealueen yläraja on kiistanalainen. Viimeisimmän tiedon perusteella yläraja on alkuraskauden aikana noin 0,5 mU/l pienempi kuin raskaana olemattomien yläraja. Kilpirauhasperoksidaasi (TPO) -vasta-aineisiin liittyy lisääntynyt hypotyreoosin ja raskauskomplikaatioiden riski. Raskauskomplikaatiot näyttäisivät lisääntyvän TSH-arvon ollessa suurempi kuin 4 mU/l, mutta TPO-vasta-ainepositiivisten tyroksiinihoitoa voidaan harkita jo kun TSH-arvo on yli 2,5 mU/l. Hypotyreoosin lääkehoidon seurantaa tulee raskausaikana tiivistää. Hypertyreoosin oikein toteutettu hoito vähentää raskauskomplikaatioriskiä. Hoidossa ja seurannassa tulee huomioida TSH-reseptorivasta-aineiden ja tyreostaatin kulkeutuminen sikiöön.

Vertaisarvioitu. Kattavampi rokottaminen ja kohdunkaulasyövän seulonnan samanaikainen muutos pian tarpeen

publishedVersion

Vertaisarvioitu. Aiempien tutkimusten mukaan endometrioosia sairastavien naisten kokonaissyöpäriski ei poikkea muista samanikäisistä naisista. Munasarjasyöpää, kilpirauhassyöpää ja ihomelanoomaa on todettu hieman useammin ja kohdunkaulasyöpää esiastemuutoksineen hieman harvemmin kuin muilla naisilla. Uuden suomalaistutkimuksen perusteella näyttää siltä, että suurentunut munasarjasyöpäriski liittyy vain munasarjan endometrioosiin.

Siksak-löydös sykekäyrässä on sikiön happivajeen varhainen merkki

Vertaisarvioitu. Toistuvan keskenmenon kohtaa 1-3 % raskautta yrittävistä pareista. He tarvitsevat tukea surussaan ja toivovat syyn selvittäviä tutkimuksia. Tilanne saattaa turhauttaa hoitavaa lääkäriä, koska nykyisillä menetelmillä syy löytyy alle puolessa tapauksista. Taustatekijöitä valottavaa tutkimusta tarvitaan kipeästi. Selvityksissä kartoitetaan elintavat, yleissairaudet, kohdun poikkeamat, fosfolipidivasta-aineet ja molempien kromosomit. Terveelliset elintavat ja perussairauksien hoito ovat tärkeitä, ja foolihapon sekä D-vitamiinin käyttöä suositellaan kaikille. Fosfolipidivasta-aineoireyhtymän yhteydessä aloitetaan tukoksenestolääkitys heti alkuraskauden aikana. Parille tulisi kertoa heidän henkilökohtaisesta ennusteestaan onnistua raskaudessa. Selvimmin sitä huonontavat lisääntyvä keskenmenojen määrä ja naisen ikä. Lohdullista on, että alle 35-vuotiaalla on kolmen keskenmenon jälkeen erinomainen noin 70-80 %:n mahdollisuus saada lapsi.

Teema : sopeutuminen. Kuuntele podcast jossa Kari Hevossaari keskustelee joulunumeron päätoimittajan Janne Rapolan kanssa numeron teemasta sopeutumisesta.

Vertaisarvioitu. English summary. Teema : oikeuslääketiede - Seksuaalirikosten uhrien tutkimukset keskittyvät yliopistosairaaloiden yhteydessä toimiviin Seri-tukikeskuksiin ja pienempiin ”satelliittikeskuksiin” keskussairaaloissa. - Seri-tukikeskuksessa seksuaaliväkivallan uhri saa tarvitsemansa oikeuslääketieteellisen tutkimuksen, lääketieteellisen hoidon ja psykososiaalisen tuen samasta paikasta riippumatta siitä, onko hän tehnyt rikosilmoituksen. - Oikeuslääketieteellinen tutkimus näytteenottoineen voidaan tehdä seitsemän vuorokauden ajan tapahtuman jälkeen, mutta parhaat näytteet saadaan kolmen vuorokauden kuluessa.

Vertaisarvioitu. English summary. Teema : endometrioosi • Vatsaontelon endometrioosileikkaukset pystytään nykyisin tekemään tähystysleikkauksina. Tavoitteena on poistaa kaikki näkyvät pesäkkeet. • Toimenpide on joskus päiväkirurginen, joskus usean tunnin kestävä leikkaus, jossa saatetaan joutua operoimaan suolta tai virtsarakkoa. Tällöin tarvitaan kirurgin ja gynekologin yhteistyötä. • Pesäkkeiden poiston on todettu helpottavan kipua ja parantavan elämänlaatua merkitsevästi. • Leikkaushoitoa käytetään harvoin ensisijaisena hoitona endometrioosiin liittyvään lapsettomuuteen.

Tiivistelmä Toiminnallisten vuotohäiriöiden tavallisin syy on anovulaatio. Sitä esiintyy yleisimmin hedelmällisen iän ääripäissä eli parin vuoden ajan kuukautisten alkamisen jälkeen ja menopaussin siirtymävaiheessa eli perimenopaussissa. Syynä tähän on hypotalamus-aivolisäke-munasarja-akselin toimintahäiriö. Nuorilla taustalla on säätelyn kypsymättömyys ja perimenopaussissa munasarjatoiminnan hiipuminen. Anovulaatiossa progesteronin stabiloiva vaikutus kohdun limakalvon rakenteeseen jää puuttumaan. Vuotohäiriön diagnosointi ja hoito voidaan aloittaa perusterveydenhuollossa. Diagnostiikan kulmakiviä ovat tarkka oire- ja vuotoanamneesi sekä yleisvoinnin tarkistus. Nuorilla ensisijaisena hoitona ovat yhdistelmäehkäisytabletit ja perimenopausaalisilla progestiinivalmisteet. Jos tavanomaisella hormonihoidolla ei saada hoitovastetta, potilas lähetetään erikoissairaanhoitoon. Yleistilaltaan heikko ja aneeminen potilas on syytä lähettää naistentautien päivystykseen. Abstract Abnormal uterine bleeding in the extremes of fertile age Functional disturbances of the menstrual cycle are common in adolescents and perimenopausal women. Cycle disturbances shortly after menarche are mainly caused by immaturity of the hypothalamus-pituitary-ovarian axis which results in anovulatory cycles. In perimenopause low ovarian reserve and varying estrogen levels cause anovulation. In both situations, lack of progesterone results in instability of the endometrium and dysfunctional bleeding. After proper evaluation, anovulatory bleeding is treated medically, not surgically. The first-line choices are combined contraceptive pills for adolescents and progestins for perimenopausal women.

Vertaisarvioitu Emättimen paikallisten estrogeenihoitojen ei ole todettu lisäävän rintasyöpäriskiä. Limakalvojen kuivuminen on yleinen oire vaihdevuosien jälkeen, ja rintasyöpähoidot voivat pahentaa oireita. Hoitona voidaan aina käyttää hormonittomia kosteuttavia geelejä tai tabletteja. Liukuvoiteen käyttö yhdynnöissä on suositeltavaa. Rintasyövän hoidon jälkeen voidaan käyttää paikallisia estrogeenejä. Paikallishoitoa voidaan nykytiedon mukaan harkita myös aromataasinestäjää käyttävillä. Ensisijaisia ovat estriolia sisältävät valmisteet.

Vertaisarvioitu. Teema : lastenkardiologia. English summary

Teema : gynekologiset vuotohäiriöt.

Vertaisarvioitu. English summary. Teema : gynekologiset vuotohäiriöt. Gynekologiset vuotohäiriöt ovat tavallisin syy naistentautien poliklinikoiden potilaskäynteihin. Tärkeää vuotohäiriöiden selvittelyssä on tarkka vuotoanamneesi ja kliininen tutkimus. Hoidot aloitetaan perusterveydenhuollossa. Erikoissairaanhoidossa potilaan jatkotutkimuksiin kuuluvat emättimen kautta tehtävä kaikukuvaus ja sen yhteydessä tehtävä keittosuolaruiskutus kohdunsisäisen rakenteellisen muutoksen poissulkemiseksi. Erikoissairaanhoidossa vuotohäiriöiden hoidon suunnittelu tapahtuu ensikäynnin yhteydessä. Merkittävä osa kohdunsisäisistä toimenpiteistä voidaan nykyään tehdä polikliinisesti, jolloin toiminta on potilaslähtöistä ja kustannusvaikuttavaa.

Vertaisarvioitu. English summary. Turnerin oireyhtymä on monimuotoinen sairaus, johon liittyy ennenaikaisen munasarjojen vajaatoiminnan ja lyhytkasvuisuuden lisäksi useiden eri elimien sairauksien kehittymisen riski. Synnynnäiset sydämen ja munuaisten rakennepoikkeavuudet ovat yleisiä ja vaativat elinikäistä seurantaa. Lisäksi potilaiden verenpainetaudin, hyperkolesterolemian, tyypin 2 diabeteksen, keliakian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, maksan toimintahäiriöiden ja sensorineuraalisen kuulovian riski on suurentunut. Myös neuropsykiatriset ongelmat ovat yleisiä. Hedelmättömyys on Turner-naisille suuri surun aihe, ja hedelmöityshoito luovutetuilla munasoluilla on osalle varteenotettava vaihtoehto saada oma lapsi. Monimuotoisen taudinkuvan vuoksi kokonaisvaltainen terveyden seuranta on tärkeää. Siirtyminen lasten erikoissairaanhoidosta aikuispuolelle on seurannan jatkuvuuden kannalta kriittinen vaihe. Gynekologit ovat avainasemassa seurannan koordinoinnissa.

Vertaisarvioitu. English summary. Noin joka kolmas HIV-positiivisen naisen lapsi saa HIV-tartunnan raskauden, synnytyksen tai imetyksen aikana, jos tehokkaita tartunnan ehkäisykeinoja ei ole käytössä. Yhdistämällä viruksen tarttumista vähentävät keinot lapsen tartuntariski on pienentynyt alle 1 %:iin. Perinataalitartunnan ehkäisyn kulmakivenä on HIV-positiivisen naisen varhainen tunnistaminen, mieluiten jo ennen raskautta. Tehokas lääkitys on tärkein tartuntariskiä pienentävä tekijä, mutta sen valitseminen raskauden yhteydessä ei ole aina yksinkertaista. Hyvin hoidetun HIV:n yhteydessä alatiesynnytys ei lisää tartuntariskiä. Suomessa tartuntariski on hyvin pieni mutta mahdollinen, ja tapahtuessaan tartunta johtaa vastasyntyneen lapsen elinikäiseen HIV-infektioon. Suomessa HIV-positiivisille naisille arvioidaan syntyneen 400-450 lasta. HIV-tartuntojen tehokas ehkäisy edellyttää moniammatillista yhteistyötä.

Vertaisarvioitu. English summary. Teema : gynekologiset vuotohäiriöt. Hormonaalisen raskauden ehkäisyn aikaiset vuotohäiriöt ovat tavallisia erityisesti käytön alkuvaiheessa. Vuotohäiriöiden pelko voi estää ehkäisyn aloituksen tai niiden ilmaantuminen aiheuttaa ehkäisyn lopettamisen. Hormonaaliseen ehkäisyyn, epäsäännöllisiin vuotoihin ja muihin vuotohäiriöihin liittyy edelleen tabuja ja vääriä käsityksiä. Raskauden ehkäisystä keskusteltaessa tuleekin kertoa myös mahdollisista vuotomuutoksista, sillä ehkäisyn keskeyttämiseen liittyy suunnittelemattoman raskauden riski. Vuotohäiriöiden syyt ovat osin epäselviä, mutta useimmiten ne ovat vaarattomia. Vuotohäiriöiden hoitoon ei ole olemassa yksiselitteisen varmoja keinoja, mutta käytettävissä on monia tapoja vähentää niistä johtuvia haittoja.

Vertaisarvioitu. English summary. Finnish summary

Vertaisarvioitu Vulvovaginaaliset ongelmat, etenkin emätintulehdus, ovat varsin yleisiä lääkärin vastaanotolle hakeutumisen syitä. Vahvaan tutkimusnäyttöön perustuvaa hoito-ohjeistusta ei usein ole tai siitä ei ole apua. Kokemusperäisen osaamisen merkitys korostuu kliinisessä työssä.

Suositus koskee lasten, nuorten ja aikuisten lihavuuden ehkäisyä ja hoitoa. Koko suositus luettavissa: www.kaypahoito.fi

Tiivistelmä Kohdunsisäisen verensiirron yleisin syy on äidin punasoluvasta-aineiden sikiölle aiheuttama hemolyyttinen anemia. Siksi jokaiselta odottavalta äidiltä seulotaan alkuraskaudessa veriryhmävasta-aineet. Myös parvovirus B19 voi aiheuttaa sikiön vaikean anemian. Parvorokkoa ei seulota, vaan se tulee esille äidin oireiden tai sikiöllä yllättäen havaitun turvotuksen eli hydropsin takia. Sikiön verensiirto vaatii taitoa ja toimenpiteeseen liittyy riskejä, mutta ilman hoitoa sikiö kuolee tai vastasyntynyt vammautuu pysyvästi. Vaikka valtaosa kohdunsisäisesti hoidetuista sikiöistä jää eloon, esiintyy näillä lapsilla enemmän neurologista pitkäaikaissairastavuutta. Sikiöiden verensiirrot on Suomessa keskitetty Helsingin ja Oulun yliopistollisiin sairaaloihin. Abstract Intrauterine blood transfusion The major indication for intrauterine transfusion is fetal hemolytic anemia, caused by maternal red blood cell antibodies. Nonimmune causes, such as parvovirus, are less common. The procedure is associated with significant risks for complications, but without treatment the fetus either dies or suffers from permanent neurodevelopmental disability. Even though most children treated in utero survive, they have a higher risk for long-term neurological impairment. An effective antibody screening program and follow-up protocols for those at risk are essential. The best outcome is achieved when the treatment of fetal anemia is initiated on time. As intrauterine transfusions are nowadays infrequent, they should be centralized to large fetomaternal units where the expertise, high-quality results and operative skills are best maintained.

Vuotavan potilaan hoidossa pyritään antamaan veren eri komponentteja – punasoluja, plasmaa, trombosyyttejä – fysiologisessa suhteessa. Miksei kolmen eri verivalmisteen sijaan käytettäisi suoraan kokoverta.

Vertaisarvioitu. Teema : hedelmällisyys. English abstract. Hedelmöityshoidot suunnitellaan hedelmättömyyden syyn ja keston sekä naisen iän mukaan. ¬Niistä saa avun 80 % pareista, kun naisen ikä on korkeintaan 35 vuotta. Koeputkihedelmöityksessä joka neljäs yhden alkion siirto johtaa lapsen syntymään. Lasten perinataali¬tuloksissa on pieniä eroja spontaanisti hedelmöityneiden lasten tilanteeseen. Suomessa hedelmöityshoitoja saa sekä omilla että luovutetuilla sukusoluilla julkisilla ja yksityisillä klinikoilla.

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymään liittyy muutakin ¬sairastavuutta kuin ovulaatiohäiriöitä. Se on terveysriski, joka lääkärin tulisi tunnistaa.

English summary

Vertaisasrvioitu Kapseleita ja kierukoita tulisi suositella raskaudenkeskeytystä hakevalle naiselle keskeytyksen jälkeiseksi ehkäisyksi, koska ne ovat menetelmistä tehokkaimpia. Kaikkien ehkäisymenetelmien käyttö voidaan aloittaa välittömästi kirurgisen keskeytyksen yhteydessä. Kun keskeytys on lääkkeellinen, pilleri-, rengas-, laastari- ja kapseliehkäisy voidaan aloittaa keskeytyksen alkaessa. Raskauden keskeytyminen tulee varmistaa ennen kierukkaehkäisyn aloitusta.