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Einleitung: Nach einer Septumplastik und Septorhinoplastik (SPL/SRP) werden zur Stabilisierung und Hämatomprophylaxe beidseits Septumfolien eingenäht. Bislang liegt aber keine ausreichende Evidenz zur idealen Tragedauer und den daraus resultierenden Einflüssen auf das postoperative Ergebnis und die Patientenzufriedenheit vor. Hierfür wurde eine prospektive und nach der Tragedauer randomisierte Studie zur Erfassung des subjektiven und objektiven postoperativen Ergebnisses durchgeführt und die Daten systematisch ausgewertet. Material und Methoden: Es wurden 78 Patienten zwischen 18 und 58 Jahren mit SPL oder SRP eingeschlossen. In der Kontrollgruppe wurden die Folien nach 4 und in der Experimentalgruppe nach 8 Tagen entfernt. Prä- und etwa 8 Monate postoperativ wurden die Daten mittels akustischer Rhinometrie, Rhinomanometrie und Fragebögen (Komplikationsfragebogen; NOSE; SNOT-20-GAV) erfasst. Ergebnisse: Bezüglich postoperativer Komplikationen (Infektionen, Wundheilungsstörungen, Synechien, Blutungen, Septumhämatomen, -abszesse, -perforationen) zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. Verkrustungen waren in der Experimentalgruppe 2,1-mal häufiger zu beobachten als in der Kontrollgruppe (p = 0,051) und Septumhämatome konnten ausschließlich bei längerer Tragedauer beobachtet werden (p = 0,05). Für alle funktionellen Messungen und Fragebogenscores konnten im prospektiven Vergleich keine signifikanten Diskrepanzen zwischen den beiden Gruppen K4 und E8 detektiert werden. Einzig im Vergleich des Gesamtkollektivs von prä- zu postoperativ konnte eine signifikante Verbesserung (p < 0,001) für den NOSE und SNOT-Score und die akustische Rhinometrie beobachtet werden. Schlussfolgerung: Eine längere Verweildauer der Folien hatte weder auf die Patientenzufriedenheit noch auf das objektiv messbare postoperative Ergebnis einen signifikanten Einfluss. Ein früheres Entfernen der Folien noch im stationären Verlauf könnte die Anzahl an nötigen Arztkontakten verringern und eine Entlastung für das medizinische Personal bedeuten.

Hintergrund: Es sind zahlreiche Techniken zur Korrektur von Schiefnasen bekannt. Dennoch ist das chirurgische Management selbst f��r erfahrene Rhinochirurgen eine Herausforderung. Trotz vollst��ndiger Mobilisierung kommt es nach funktioneller Septorhinoplastik h��ufig zu einem Restschiefstand. Ziel: Ziel dieser Studie war, zu ermitteln, wie h��ufig eine funktionelle SRP bei Patienten mit einer kn��chern-knorpeligen Schiefnase zu einer ���erfolgreichen��� Begradigung der ��u��eren Nase f��hrt. Dazu wurden standardisierte Winkelmessungen durchgef��hrt und Faktoren, die den Operationserfolg positiv oder negativ beeinflussen ermittelt. Methode: Fotodokumentation von 607 Patienten mit kn��chern-knorpeliger Schiefnase (304 Frauen, 303 M��nner, Durchschnittsalter 30 Jahre) vor und nach Nasenoperationen wurden retrospektiv anhand standardisierter Winkelmessungen analysiert. Die pr��- und postoperative Fotos der Gesichter wurden anthropometrisch vermessen. Das mediane follow-up betrug 6 Monate. Ergebnisse: Eine Schiefnase vom I-Typ lag bei 225 Patienten (37%), eine C-f��rmige Schiefnase (C-Typ) bei 382 Patienten (63%) vor . Mehr als 75% der Patienten wiesen Gesichtsasymmetrien auf. Insgesamt 452 (75%) Nasen wurden begradigt oder postoperativ verbessert. 155 Nasen (25%) zeigten noch eine biometrische Abweichung. Ob I- oder C-Typ hatte keinen relevanten Einfluss auf das Ergebnis. Schlussfolgerung: Eine rein biometrische Analyse von Schiefnasen ist aufgrund h��ufig vorhandener Gesichstasymmetrien schwierig. Das Risiko einer ���Restdeviation��� nach einer Nasenkorrektur bei Patienten mit Schiefnase darf nicht untersch��tzt werden. Dieser Umstand sollte im Rahmen der Einwilligungserkl��rung thematisiert werden. Insbesondere ist zu erw��hnen, dass das chirurgische Ergebnis weit unter den ��sthetischen Erwartungen des Patienten liegen kann. Nicht selten kann eine Revisionsoperation erforderlich sein.

Die Vorteile der Drei-Schritt- im Vergleich zur Zwei-Schritt-Technik hinsichtlich des Nekroserisikos und der ästhetischen Ergebnisse sind immer wieder Gegenstand kontroverser Diskussionen. Wenn die Drei-Schritt-Technik wirklich zu ästhetisch besseren Ergebnissen führt und weniger Risiken hat, dann sollten die Vorteile gegenüber den Nachteilen (längere Arbeitsunfähigkeit, zusätzlicher chirurgischer Eingriff) überwiegen. Um die Nekrose- und Infektionsrisiken zu untersuchen, wurde eine retrospektive vergleichende Studie in der Klinik für Plastische Gesichtschirurgie Marienhospital Stuttgart durchgeführt. Zur Untersuchung der Vorteile der Drei-Schritt-Technik gegenüber der Zwei-Schritt-Technik wurden die Häufigkeit von Komplikationen (Stirnlappennekrose, Epidermolysis und Infektion) und die ästhetischen sowie funktionellen Ergebnisse beider Behandlungsverfahren verglichen. Unserer ersten Untersuchung lag ein Gesamtkollletiv von 187 Patienten zugrunde, bei denen in den Jahren 2003 bis 2009 eine paramediane Stirnlappenplastik in Zwei-Schritt- (n=87) und Drei-Schritt- (n=100) Technik durchgeführt wurde. Demographische Faktoren und die Ursachen der Nasendefekte waren ähnlich in beide Gruppen. Obwohl die Nasenrekonstruktion in der Drei-Schritt-Gruppe wesentlich komplexer war, war die Häufigkeit partieller Stirnlappennekrosen in beiden Gruppen vergleichbar (Zwei-Schritt, 3.4%; Drei-Schritt, 5%; p = 0.601). Eine Regressionsanalyse des Nekroserisikos bei komplexen Fällen konnte jedoch zeigen, dass kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen besteht (relatives Risiko, 0.80; p = 0.705). Die zweite Studie hatte zum Ziel die ästhetischen und funktionellen Ergebnisse der Zwei- Schritt und Drei- Schritt-Technik zu vergleichen. Hierfür wurden 372 Fälle einer Nasenrekonstruktion mit der Zwei- oder Drei-Schritt Technik zwischen 2003 und 2012 im Marienhospital identifiziert. Die ästhetischen und funktionellen Ergebnisse von 70 Patienten wurden anhand eines standardisierten Patientenfragebogens im Bezug auf Zufriedenheit, Ästhetik und Funktion untersucht (siehe Anhang Nr. 1). Gleichzeitig erfolgte eine Beurteilung der ästhetischen Ergebnisse anhand standardisierter Patientenfotos und eines Fotoevaluationsbogens durch zwei unabhängige, verblindete, Plastische Chirurgen (siehe Anhang Nr. 2). Demographischen Faktoren waren in beiden Gruppen ähnlich. Entsprechend der Expertenmeinungen, die eine Indikation der Drei-Schritt-Technik besonders bei komplexen Rekonstruktionen empfehlen, wurde die Drei-Schritt-Technik auch im Marienhospital häufiger bei komplexen Rekonstruktionen angewandt. Die Ergebnisse der Patientenbefragung zeigten keinen Unterschied in Bezug auf die funktionellen (in Fällen in denen der Lappen auch zur Innenauskleidung verwendet wurde) und ästhetischen Ergebnisse (Lappenfarbe, Lappenhaarwachstum, Beschwerden am Spenderareal, Lappendicke, -form und -symmetrie) in beiden Gruppen. Patienten und verblindete Untersucher waren jedoch zufriedener mit dem ästhetischen Ergebnis rekonstruierter Nasenflügel in der Zwei-Schritt-Gruppe (Patienten: Mann-Whitney-U test, p = 0.03, Untersucher: Fisher´s exact test, p = 0.024). Zusammenfassend konnte nicht bestätigt werden, dass die Drei-Schritt- im Vergleich zur Zwei-Schritt-Technik das Risiko von Nekroselappen verringert oder zu ästhetisch besseren Ergebnissen führt. Die Zwei-Schritt-Technik hat nach wie vor ihren berechtigten Stellenwert auch bei der Nasenrekonstruktion komplexer Fällen.

Die Arbeit untersuchte, inwieweit die Publikationen bei PubMed, die vom 1.1.1995-1.6.2011 unter dem MeSH "Rhinoplasty" erschienen, den Klassifikationskriterien der EbM gerecht wurden. Es zeigte sich, dass im angegebenen Zeitraum die Artikelanzahl der Publikationen statistisch gesehen positiv mit dem Publikationsjahr korrelierte und dass die Bestrebung einer Besserung der Evidenzlevel über den Zeitraum besteht. Weiterhin zeigte sich, dass der Bedarf an hochqualitativen Studien zu operativen Methoden groß ist, es aber vor allem in operativen Fächern schwierig ist, den Definitionskriterien einer guten Studie gerecht zu werden.

Einleitung: Zur Rekonstruktion von Nasendeformitäten stehen verschiedene autogene und allogene Materialen zur Verfügung. Ziel dieser Untersuchung war die Auswertung von Langzeitergebnissen nach Transplantation von autogenem Rippenknorpel bezüglich des Verhaltens des Knorpels, des ästhetischen Gesamtergebnisses, der Nasenfunktion und Lebensqualität der betroffenen Patienten. Patienten und Methoden: Es wurden 33 Patienten untersucht (67 % Männer, 33 % Frauen), die sich in einem Nachuntersuchungszeitraum von mind. 3 Jahren und max. 12 Jahren in der HNO Abteilund des Universitätsklinikums Ulm vorstellten. Es erfolgten eine retrospektive Datenauswertung, eine klinische Nachuntersuchung (einschließlich Rhinomanometrie, Rhinometrie, Geschmackstest, Sniffin´Sticks, SNOT-22, SF-36, Sonografie und Fotografie) und ein Vergleich der dadurch erhaltenen prä- und postoperativen Ergebnisse. Ergebnisse: In 88 % der Fälle handelte es sich um eine Revisionsrhinoplastik. Das ästhetische Gesamtergebnis wurde in 71 % der Fälle mit gut bis sehr gut bewertet. Der Rippenknorpel zeigte sich in der klinischen Nachuntersuchung in 80 % der Fälle als eine gute Protektion. Er war in 63 % der Fälle sicher sonografisch nachweisbar. Es konnte in 58 % der Fälle eine Behebung der Nasenatmungsbehinderung erreicht werden. Geruch, Geschmack und Ventilation zeigten sich gering eingeschränkt. Die Rhinometrie zeigte normwertige Befunde. Die Lebensqualität der Pat. zeigte sich im Vergleich zur Normbevölkerung nur gering eingeschränkt. Beschwerden waren hier v.a. im psychischen Bereich und beim Nachtschlaf zu sehen. Schlussfolgerung: Mit autogenem Rippenknorpel können über einen langen Zeitraum, v.a. bei ausgedehnten Defekten und Revisionsrhinoplastiken, gute funktionelle und ästhetische Ergebnisse erzielt werden.

An 62 operierten Probanden wurden die Qualität und die Akzeptanz der Columella-Narbe nach einer offenen Septorhinoplastik untersucht. Basis der Untersuchung war der validierte Beurteilungsbogen für Narben von Draaijers et al.. Dabei zählten zu den zu beurteilenden Kriterien Schmerzen, Juckreiz, Farbe, Verhärtung, Dicke, Vaskularisierung, Pigmentierung, Verschieblichkeit, Erhabenheit und Sensibilität. Die Auswertung des Gesamtscores des Probandenfragebogens zeigte, dass bei einem von zehn Probanden die Befindlichkeit durch die Narbe beeinträchtigt ist und dieser mit dem Ergebnis der Narbe unzufrieden ist. Zur Überprüfung dieses Ergebnisses wurde die Narbe bei 11 Probanden zusätzlich von einem Beobachter beurteilt und untersucht. Im Vergleich der Ergebnisse von den Probanden und den Beobachtern wurde deutlich, dass der Beobachter die Columella-Narbe objektiv deutlich besser beurteilte als der Proband. Aufgrund dieser unterschiedlichen Narben-Beurteilungen durch Proband und Beobachter sollten in Zukunft die Indikationen für eine offene Septorhinoplastik kritischer gestellt werden.

Operationen an Nasen- und Ohrknorpelgewebe stellen Routineoperationen der Chirurgie im Kopfbereich dar und verlaufen relativ komplikationsarm. Wir stellten uns die Frage, ob als Ursache dafür antimikrobielle Peptide in Frage kommen. Zu diesem Zweck wurden jeweils 10 Knorpelproben aus Nase und Ohr von menschlichen Leichenpräparaten, sowie sieben Proben Nasenknorpel und zwei Proben Ohrknorpel aus lebendem Gewebe während plastischer Operationen gewonnen. Diese Proben wurden immunhistochemisch angefärbt und auf die humanen Beta-Defensine -1, -2 und -3 untersucht. Die angefärbten Präparate wurden digital erfasst, mittels eines Punktesystems bewertet und die Daten statistisch ausgewertet. In allen Proben konnten die humanen Beta-Defensine nachgewiesen werden. Zwischen den einzelnen Gewebetypen konnten in Bezug auf die Defensine keine nennenswerten Unterschiede festgestellt werden. Es zeigten sich deutliche Farbreaktionen im Perichondrium, der Knorpelmatrix und den Chondrozyten.

In the priciples of Facial Surgery, an Open Rhinoplasty is a well known procedure in todays society. Beauty Operations are now a part of todays life. For different reasons, people want to have their faces changed but in this case we will be concentrating on nose corrections. Considering methods of choice in correcting deformed noses due to Cleft and according to record, the rate of a Cleft Lip Deformations are 1:500. For the last hundred years, an Open Rhinoplasty have had influenced the future of Facial Surgery. Surgical correction of a Cleft Lip Nose Deformations is just a part of the entire concepts in treating Clefts. Today, an open Rhinoplasty and Nose Osteotomy are well documented and are the most common procedures used in nose corrections. A Open Rhinoplasty and Nose Osteotomy are still being debated in todays literatures. For those who are in favour of these procedures have underlined the facts that:1. the procedures are easy to learn2. the procedures are easy to accomplish3. these procedures provided a good post operative result.The critics are more concentrated to the disadvantages of these procedures. Using it disadvantages as issues of discussions. For example, Tissue Mobilisations and Traumatization. Their ideas on this topic are still based on the surgical procedures of the 19th century.The aim of this dissertation are to check empirically,1. If an Open Rhinoplasty and Nose Osteotomy are the procedures of choice in term of Cleft Nose Corrections.2. If these procedures are able to provide a satisfactory results.Between 1993 to 2003, thirty patients were operated and were re-exameinded. During re-examination, Questions were asked and were answered by these patients. Photos were also taken for visible results. These questionaires were analyzed and evaluated statistically and graphically using the computer SAS analyist system. The post-operstive results, the success rates, the visual improvements, the ailment and the functional improvements were also analyzed. The Conclusions were:1. An Open Rhinoplasty and an External Nose Osteotomy provides a good post operation results and the patients were satisfied. For these reasons, these surgical procedures are essential in Nose Corrections especially in dermations caused by Cleft. 2. These surgical interventions were not incriminatory to patients, proving its effectiveness and efficiency.3. According to record there were no disturbances in breathing through the Nose after the operation. Evaluation shows an improvement in breathing in some cases.An Open Rhinoplasty and External Nose Osteotomy shows good results not only in it visual aspect but in it functional aspect as well.