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Objective Life habits (LH) encompass an individual’s engagement in daily activities such as nutrition, fitness, personal care, communication, housing, and mobility, along with his/her social role (responsibility, interpersonal relationships, community life, education, employment, and recreation). This qualitative study explores the nature and context of LH restrictions in systemic lupus erythematosus (SLE) individuals across their SLE journey. Methods Narrative interviews were conducted with adult SLE patients. Interview transcripts were subjected to a thematic content analysis, using the Disability Creation Process model as a framework. Results Forty participants were interviewed. Three major themes were highlighted: (1) Temporality, capabilities, and environmental contexts: although all participants experienced LH restrictions at some point, the expression of these limitations depended on the individual’s and SLE disease characteristics as well as on temporal (time of life and lupus course) and environmental (material, social, and societal) contexts. (2) Identity issues, illness stigma, and (fear of) discriminations: LH were discussed through the lens of participants’ social roles and identities. While illness stigma can influence social relations, it is also expressed at a societal level. (3) Masking and minimizing strategies: due to illness stigma and fear of discrimination, participants developed strategies to manage their relationships, including masking and minimization. Their use was both advantageous and disadvantageous regarding LH. Conclusions For individuals with SLE, LH restrictions must be considered as an ongoing process that takes place within specific contexts. Our findings provide many opportunities for interventions that can benefit patients and their families, as well as healthcare providers.

© Author(s) (or their employer(s)) 2021. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ., Objectives: To determine factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases. Methods: Physician-reported registry of adults with rheumatic disease and confirmed or presumptive COVID-19 (from 24 March to 1 July 2020). The primary outcome was COVID-19-related death. Age, sex, smoking status, comorbidities, rheumatic disease diagnosis, disease activity and medications were included as covariates in multivariable logistic regression models. Analyses were further stratified according to rheumatic disease category. Results: Of 3729 patients (mean age 57 years, 68% female), 390 (10.5%) died. Independent factors associated with COVID-19-related death were age (66-75 years: OR 3.00, 95% CI 2.13 to 4.22; >75 years: 6.18, 4.47 to 8.53; both vs ≤65 years), male sex (1.46, 1.11 to 1.91), hypertension combined with cardiovascular disease (1.89, 1.31 to 2.73), chronic lung disease (1.68, 1.26 to 2.25) and prednisolone-equivalent dosage >10 mg/day (1.69, 1.18 to 2.41; vs no glucocorticoid intake). Moderate/high disease activity (vs remission/low disease activity) was associated with higher odds of death (1.87, 1.27 to 2.77). Rituximab (4.04, 2.32 to 7.03), sulfasalazine (3.60, 1.66 to 7.78), immunosuppressants (azathioprine, cyclophosphamide, ciclosporin, mycophenolate or tacrolimus: 2.22, 1.43 to 3.46) and not receiving any disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD) (2.11, 1.48 to 3.01) were associated with higher odds of death, compared with methotrexate monotherapy. Other synthetic/biological DMARDs were not associated with COVID-19-related death. Conclusion: Among people with rheumatic disease, COVID-19-related death was associated with known general factors (older age, male sex and specific comorbidities) and disease-specific factors (disease activity and specific medications). The association with moderate/high disease activity highlights the importance of adequate disease control with DMARDs, preferably without increasing glucocorticoid dosages. Caution may be required with rituximab, sulfasalazine and some immunosuppressants.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of corticosteroids on outcomes of patients with COVID-19 pneumonia requiring oxygen without mechanical ventilation. METHODS: We used routine care data from 51 hospitals in France and Luxembourg to assess the effectiveness of corticosteroids at 0.8 mg/kg/day eq. prednisone (CTC group) versus standard of care (no-CTC group) among adults 18 to 80 years old with confirmed COVID-19 pneumonia requiring oxygen without mechanical ventilation. The primary outcome was intubation or death by day 28. In our main analysis, characteristics of patients at baseline (i.e., time when patients met all inclusion criteria) were balanced by using propensity-score inverse probability of treatment weighting. RESULTS: Among the 891 patients included in the analysis, 203 were assigned to the CTC group. Use of corticosteroids was not significantly associated with risk of intubation or death by day 28 (weighted hazard ratio [wHR] 0.92, 95% CI 0.61 to 1.39) or cumulative death rate (wHR 1.03, 95% CI 0.54 to 1.98). However, use of corticosteroids was associated with reduced risk of intubation or death by day 28 in the prespecified subgroups of patients requiring oxygen ≥ 3 L/min (wHR 0.50, 95% CI 0.30 to 0.85) or C-reactive protein level ≥ 100 mg/L (wHR 0.44, 95%CI 0.23 to 0.85). Number of hyperglycaemia events was higher for patients with than without corticosteroids, but number of infections was similar. CONCLUSIONS: We found no association between the use of corticosteroids and intubation or death in the broad population of patients 18 to 80 years old with COVID-19 hospitalized in non-intensive care unit settings. However, the treatment was associated with reduced risk of intubation or death for patients with ≥ 3 L/min oxygen or C-reactive protein level ≥ 100 mg/L at baseline. Further research need to confirm the right timing of corticosteroids for patients with COVID-19 requiring oxygen only.

Introduction Le scorbut, pathologie carentielle historique presque oubliee, est provoque par un deficit profond en vitamine C ou acide ascorbique. Du fait de son heterogeneite clinique, le scorbut peut mener a un retard diagnostic. Il s’agit donc de savoir y penser regulierement. Nous rapportons ici 3 cas autochtones de patients recus entre aout 2017 et janvier 2018. Nous rapportons ici 3 cas de patients recus entre aout 2017 et janvier 2018. Observation 1/Mme P., 74 ans, est adressee pour douleurs des 2 chevilles, resistantes a des antalgiques de palier 3, associees a un purpura des 2 membres inferieurs, evoluant depuis 3 mois. Elle presente un etat general conserve malgre un IMC bas (IMC a 17), en rapport avec des troubles du comportement alimentaire anciens. Elle est apyretique. On retrouve les douleurs des 2 membres inferieurs avec arthralgies des chevilles d’horaire mixte, un œdeme bilateral avec signe du godet, sans arthrite, des lesions purpuriques petechiales et ecchymotiques bilaterales, ainsi qu’un erytheme des pieds et des chevilles. Le reste de l’examen clinique est sans particularite. Biologiquement, il existe une anemie moderee (10,5 g/L) normocytaire multifactorielle (carence martiale et en folate). Le bilan immunologique est negatif. Les serologies virales (VHB, VHC, VIH et syphilis) sont egalement negatives. Les echographies doppler arterielles et veineux sont normales. Un dosage de la vitamine C est realise et revient non dosable : 2/Mr G., 61 ans, est adresse pour douleur du genou gauche evoluant depuis 1 mois. On note dans ses antecedents un alcoolisme sevre. Les radiographies standards et l’echographie osteoarticulaire sont sans particularite. Le patient a un etat general conserve. Il presente un volumineux hematome au niveau du creux poplite gauche avec flessum antalgique faiblement reductible et un hematome de la face anterieure de la cuisse droite, sans notion de traumatisme. La ponction du genou met en evidence une hemarthrose. Le patient n’est pas sous traitement anticoagulant. Au niveau biologique, il existe une anemie a 8 g/L normocytaire multifactorielle (carence martiale et en folate et saignement recent sur les hematomes). Les serologies VHB, VHC, VIH et syphilis sont negatives, le TP est abaisse a 65 % et le TCA est normal. Le contexte social est precaire, avec une alimentation desequilibree (un seul repas par jour de preparation industrielle), chez un patient edente. Devant ce tableau clinique associant hematomes spontanes, hemarthrose et chute spontanee des dents, un dosage de la vitamine C est realise. Il revient non dosable : 3/Mme B., 41 ans, est adressee pour « abces aseptiques » recidivants en contexte postoperatoire (abces du sein, du Douglas et dentaires, tous en postchirurgical), hematomes spontanees et epistaxis. Elle n’a aucun antecedent particulier, et notamment pas de complications de ce type dans l’enfance, pas de contexte familial particulier. L’examen clinique est sans particularite, en dehors des hematomes minimes et spontanes retrouves au niveau des 2 membres inferieurs. Elle est en bon etat general, socialisee, mariee, 2 enfants, IMC 23. Au plan biologique, on ne retrouve pas d’anemie et les bilans de deficit immunitaire et d’hemostase sont normaux. Le dosage de la vitamine C realise montre un taux effondre : 8 μmol/L. La patiente dit ne consommer aucun agrume, par gout, depuis plusieurs annees. L’evolution est favorable apres supplementation orale en un mois. Conclusion Le scorbut, ou carence profonde en vitamine C, reste une pathologie rare dans les pays developpes, mais ne doit pas etre oublie. Du fait de la grande diversite des presentations cliniques possibles (arthralgies, purpura, chute des dents, susceptibilite aux infections, abces sans germe…), il convient de l’evoquer en pratique rhumatologique, notamment devant des hemarthroses et de douleurs musculosquelettiques, d’autant plus si cela est associe a un purpura ou des hematomes spontanes. La biologie standard reste normale en dehors du dosage qui est effondre. Un terrain de malnutrition et/ou de precarite sociale doit egalement faire evoquer ce diagnostic, mais que l’on peut aussi retrouver en l’absence de denutrition, chez des sujets qui ne consomment pas d’agrumes. L’evolution est toujours favorable apres supplementation en vitamine ascorbique.

Churg-Strauss syndrome is a rare form of severe vasculitis characterized by severe asthma and hypereosinophilia. Liver involvement is rare. We report a case of a woman with serious cholestatic hepatitis and vasculitis, without severe asthma. Marked hypereosinophilia and liver biopsy confirmed diagnosis. Churg-Strauss syndrome must be recognized because digestive involvement is very serious and affect the prognosis of this disease.

Face à la survenue d’une uvéite chez les patients traités par biothérapie et/ou DMARDs, les rhumatologues doivent en préciser rapidement l’origine inflammatoire ou infectieuse pour une prise en charge optimale. Nous rapportons ici les cas déclarés à la pharmacovigilance en France entre 2000 et 2015.Matériel et méthodes :Nous avons interrogé la Base de Données Nationale Française de Pharmacovigilance sur les déclarations d’uvéites chez les patients traités pour une maladie inflammatoire rhumatologique, digestive ou une connectivite par DMARDs et/ou biomédicaments (antiTNFα, anti-IL1, IL6, CD20, abatacept, methotrexate (MTX), leflunomide, azathioprine, antimalariques, corticostéroïdes) entre 2000 et 2015. Tous les types d’uvéites ont été inclus : antérieures (UA), intermédiaires (UI), postérieures (UP) et panuvéites (panUV). Résultats :32 cas ont été rapportés (42 yeux atteints) chez 15 hommes et 17 femmes d’âge moyen de 44 ans [19-70], 14 SPA, 9 PR, 3 MICI, 1 psoriasis, 1 lupus, 3 rhumatismes inflammatoires inclassés et 1 goutte. Deux patients recevaient un DMARD seul et 30 étaient sous biothérapie dont 6 en association avec un DMARD (17 etanercept, 6 infliximab, 2 adalimumab, 1 golimumab, 3 tocilizumab et 1 anakinra). Nous avons retrouvé 19 UA (dont 8 bilatérales), 1 UI unilatérale, 5 UP et 2 panUV. Dans 5 cas l’origine infectieuse a été identifiée : 2 toxoplasmoses (panUV chez une PR sous infliximab ; UP bilatérale chez un goutteux diabétique sous anakinra + MTX + corticoïdes), 2 infections herpétiques (pan UV chez une PR diabétique sous etanercept + MTX + corticoïdes ; UP unilatérale chez une PR sous tocilizumab +MTX) et une tuberculose (UP bilatérale chez une SPA sous etanercept). Dans les autres cas, les données ne permettaient pas de définir si les uvéites étaient liées à la maladie ou au traitement (dont 5 déclarations trop incomplètes pour être analysables). Attitude thérapeutique : rotation de la biothérapie pour un autre biologique (9 cas), arrêt définitif (8 cas), interruption puis reprise après résolution de l’épisode oculaire (5 cas). Le traitement a été poursuivi à l’identique sans interruption chez 4 patients (1 SPA sous adalimumab et 2 sous etanercept, 1 RP sous infliximab). En pratique, la Base ne permet pas de préciser finement l’évolution ultérieure.Discussion :La répartition du type d’uvéite de notre population est identique à celle de la population générale. Sur 5 uvéites formellement étiquetées infectieuses, 2 sont liées à la toxoplasmose, première cause d’uvéite postérieure en Europe et 2 sont formellement liées à l’herpès, première cause d’uvéite antérieure. Cependant, le caractère déclaratif et non exhaustif de la description dans ce type de registre représente une limitation importante de ce travail, notamment pour les UA où la description ophtalmologique enregistrée n’est pas suffisante pour établir un diagnostic étiologique définitif. Les données sont insuffisantes pour analyser le rôle propre du médicament. Conclusion :La présence d’une uvéite sous biothérapie ne doit pas faire seulement évoquer un échappement thérapeutique, surtout si la manifestation oculaire est isolée. L’origine infectieuse favorisée par la biothérapie doit être discutée systématiquement. L’identification de l’étiologie d’une uvéite survenant sous biothérapie est cruciale pour la prise en charge, souvent multidisciplinaire, du patient.

Introduction : La tuberculose est un problème de santé publique mondiale mais qui, lorsqu’elle est diagnostiquée peut-être traitée efficacement. 2% d’entre-elles peuvent se révéler par une uvéite, dont le diagnostic de certitude pose encore de nombreuses difficultés. Malgré de nombreuses études sur le sujet, aucune ne cumule l’évaluation de tous les moyens diagnostics disponibles. Nous avons souhaité établir des critères diagnostics d’uvéite tuberculeuse permettant d’orienter la pratique clinique, à partir d’une étude descriptive comparant les uvéites tuberculeuses (UT) à d’autres uvéites granulomateuses non tuberculeuses (UNT) (sarcoïdose et syphilis uniquement).Méthodes : 22 patients avec une uvéite tuberculeuse, 11 avec une uvéite syphilitique et 13 avec une uvéite sarcoïdosique, suivis conjointement entre l’ophtalmologie et la médecine interne d’un centre labellisé ont été inclus entre 2004 et 2014. Pour chaque patient, des données épidémiologiques, la présentation clinique ophtalmologique et systémique, le profil biologique, le résultat de l’intradermo-réaction, de l’INFg Release Assay (IGRA), les examens d’imagerie et la réalisation éventuelle d’une histologie ont été recueillis de façon rétrospective. Chaque variable a ensuite été comparée entre les 2 groupes (UT versus UNT) afin de déterminer des critères diagnostics d’uvéite tuberculeuse.Résultats : Les UT avaient un âge moyen de 57,9 ans contre 46,5 ans dans le groupe UNT (p=0,0079). 19 patients sur 22 (90%) étaient d’origine ou avaient vécu dans un pays d’endémie tuberculeuse pour les UT contre 3/11 (28%) des uvéites syphilitiques et 5/13 (38%) des uvéites sarcoïdosiques (p=0,0002). Il n’y avait pas de différence significative sur la localisation de l’uvéite (uni ou bilatérale, antérieure, intermédiaire ou postérieure). On constatait toutefois plus d’uvéites récidivantes 12/22 (55%) (p=0,0897) et de cataractes associées 8/22 (36%) (p=0,0326) dans le groupe UT mais de façon non significative. 15/16 (93%) patients du groupe UT avaient un test IGRA positif contre 0/3 dans le groupe syphilis et 1/7 dans le groupe sarcoïdose (pDiscussion : Dans notre étude, la présentation clinique ophtalmologique des uvéites tuberculeuses n’est pas spécifique, à l’instar de la littérature. Ceci plaide donc en faveur de la nécessité d’un bilan complémentaire plus exhaustif. Alors même que la dernière revue américaine de Susan M. Lou et al. parue en juillet 2014 montre qu’il n’existe toujours pas de consensus concernant l’attitude diagnostique des praticiens devant une uvéite granulomatose, nous démontrons qu’un screening adapté d’un certain type de population permet d’arriver plus souvent au diagnostic de tuberculose latente à manifestation ophtalmologique. Enfin, l’évolution à chaque fois favorable sous traitement anti- tuberculeux seul confirme notre travail. Conclusion : Notre étude permet par contre de dégager des critères diagnostics très fortement évocateurs d’uvéite tuberculeuse. Ainsi face à un patient avec une uvéite granulomateuse de plus de 50 ans, ayant vécu en pays d’endémie tuberculeuse, avec un test IGRA positif et un nodule pulmonaire au scanner, une enzyme de conversion négative, on peut conclure à une uvéite tuberculeuse jusqu’à preuve du contraire et initier un traitement anti-tuberculeux.