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Resumen El sindrome de Sjogren es una entidad de origen reumatico, con caracteristicas autoinmune complejas, en la que se ven comprometidas principalmente las glandulas salivales y las lagrimales. Tiene 2 formas de presentacion, una primaria y otra secundaria, y en ambas se observa una afeccion de las glandulas exocrinas. El espectro clinico del sindrome de Sjogren es muy heterogeneo y se clasifica en manifestaciones glandulares y extraglandulares, no excluyentes entre si. Se recomienda que se haga un control medico mas estricto a todo paciente que curse con una inflamacion parotidea, purpura, hipergammaglobulinemia y anticuerpos anti-SSa, anti-SSb, puesto que presenta mayor riesgo de cursar con una presentacion sistemica grave. Los estudios poblacionales que han intentado describir la incidencia y la prevalencia del sindrome de Sjogren en diferentes paises son hasta cierto punto discordantes entre un registro y otro. El sindrome de Sjogren es mas frecuente en mujeres, pero en hombres predomina mas la afectacion ocular; puede presentarse en todas las edades, principalmente entre la tercera y la quinta decadas de la vida; en ninos es raro. Se considera ademas como una conectivopatia frecuente, en la cual los datos de la tasa de incidencia global y de prevalencia se encuentran subestimados.

IntroductionInfection by the hepatitis C virus (HCV) is an important cause of chronic liver disease, considered a public health problem worldwide with high morbidity and mortality due to limited access to diagnostic tests in developing countries. Only a small percentage know their infection status and receive timely treatment. It is critical to make diagnostic tests for HCV infection accessible and to provide timely treatment, which not only reduces the spread of infection but also stops the progression of HCV disease without symptoms.ObjectiveTo determine the prevalence of chronic infection by HCV in patients with risk factors by using rapid tests in Cartagena, Colombia, and describe their epidemiological characteristics.MethodologyA cross-sectional descriptive observational study was carried out on asymptomatic adults with risk factors for HCV infection in the city of Cartagena between December 2017 and November 2019. A rapid immunochromatographic test was performed to detect antibodies, characterizing the population.ResultsIn total, 1,023 patients were identified who met the inclusion criteria, 58.5% women and 41.4% men, obtaining nine positive results, confirming chronic infection with viral load for HCV, finding seven cases of genotype 1b and two genotype 1a.ConclusionIn our study, a prevalence of hepatitis C infection of 0.9% was found in asymptomatic individuals with risk factors, which allows us to deduce that the active search for cases in risk groups constitutes a pillar for the identification of the disease, the initiation of antiviral therapy, and decreased morbidity and mortality.

Chronic liver disease (CLD) refers to a structural and functional change of the liver, which modifies the pharmacokinetics of multiple drugs, including hypoglycemic agents. This alteration depends on the severity degree of the liver disease, clinical characteristics of the patient, and comorbidities presence such as kidney disease and drug biochemistry. Insulin is considered a safe therapeutic strategy in patients with CLD, however, for many oral hypoglycemic agents, its use and dose adjustment will depend on the Child-Pugh score, based on the risk of hypoglycemia in this type of patient.

Diabetic kidney disease is one of the most frequent complications in patients with diabetes mellitus and affects morbidity and mortality. The recent therapies include oral hypoglycemic drugs that, in addition to optimizing glycemic control and reducing the risk of hypoglycemia, may affect the development and progression of diabetic kidney disease; these novel therapies include inhibitors of the enzyme dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), a group of oral hypoglycemic therapeutic agents that act at the level of the incretin system. DPP-4 inhibitors show additional pleiotropic effects in in vitro models, reducing inflammation, fibrosis, and oxidative damage, further suggesting potential kidney protective effects. Although existing trials suggest a possible benefit in the progression of diabetic kidney disease, further studies are needed to demonstrate kidney-specific benefits of DPP-4 inhibitors.

La hiperpotasemia es una de las complicaciones hidroelectrolíticas más frecuentes en los pacientes con lesión renal aguda o enfermedad renal crónica e incrementa el riesgo de arritmias cardiacas letales. Para su tratamiento agudo se utilizan, entre otras medidas, las resinas de intercambio iónico (poliestireno sulfonato sódico, poliestireno sulfonato cálcico), así como otras modalidades disponibles en fecha reciente para la quelación intestinal del potasio, entre ellas patiromer o ciclosilicato de zirconio. El poliestireno sulfonato sódico y el poliestireno sulfonato cálcico se consideran fármacos muy seguros, pero producen reacciones adversas graves, por fortuna raras. Se describe el caso de un paciente con insuficiencia renal crónica en estadio V en hemodiálisis, quien sufre una perforación espontánea del íleon relacionada con el uso de resinas de intercambio iónico, un episodio adverso poco frecuente y con escasos informes en las publicaciones médicas.

La vitamina D activa (1,25-dihidroxicolecalciferol) es una hormona esteroidea que posee múltiples funciones, entre ellas el metabolismo del calcio-fósforo y la mineralización ósea; empero, también tiene un papel fundamental en el funcionamiento del sistema inmunológico y es una herramienta imprescindible en la respuesta contra las infecciones bacterianas (incluidas las micobacterias), micóticas y virales. Se ha demostrado una sólida relación entre la hipovitaminosis D y el desarrollo de infecciones de las vías respiratorias, como neumonía, tuberculosis, infección por virus de la influenza, y aun la pandemia actual por COVID-19. Allí radica la importancia de identificar en fase temprana a los pacientes con deficiencia de vitamina D; el objetivo es corregir sus concentraciones y prevenir procesos infecciosos que eleven la morbimortalidad.

espanolIntroduccion: el COVID-19 es una enfermedad infecciosa ocasionada por el virus RNA SARS-CoV-2, con una alta tasa de contagio y con un curso clinico heterogeneo. Existe evidencia que en fase avanzada de COVID-19 hay un riesgo aumentado de coagulacion intravascular diseminada. Por lo tanto, el manejo con heparinas debe ser considerado como una estrategia terapeutica. Objetivos: nuestro objetivo principal es mostrar la literatura mas relevante disponible, con referencia a la utilidad de la anticoagulacion en el manejo de la hipercoagulabilidad en los pacientes con COVID-19 graves. Metodologia: se realizo una revision narrativa a partir de la busqueda avanzada con los terminos DeSC: Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV; Coagulacion Sanguinea; Coagulacion Intravascular Diseminada; Disfuncion organica multiple; Sepsis; Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica; Lesion renal aguda. Se utilizaron los motores de busqueda Clinical Key, Embase, PubMed y Ovid, obteniendo un total de 143 resultados, entre articulos originales, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se seleccionaron un total de 56 articulos que fueron utilizados para la elaboracion de la presente revision de tema. Conclusiones: el manejo con heparinas debe ser considerado como una estrategia terapeutica. Continuamos con la necesidad de futuros estudios que indaguen interrogantes en el paciente COVID-19 hospitalizado, especialmente que definan, evaluando riesgo/beneficio, que se justifica o no con respecto a la anticoagulacion plena en algunos pacientes especificos con COVID-19. EnglishIntroduction: COVID-19 is an infectious disease caused by the RNA SARS-CoV-2 virus, with a high rate of infection and a heterogeneous clinical course. There is evidence that in the advanced phase of COVID-19 there is an increased risk of disseminated intravascular coagulation. Therefore, heparin management should be considered as a therapeutic strategy. Objectives: our main objective is to show the most relevant literature available, with reference to the usefulness of anticoagulation in the management of hypercoagulability in patients with COVID-19 and severe manifestations. Methodology: A narrative review was performed from the advanced search with the terms DeSC: Coronavirus Infections; SARS-CoV; Blood Coagulation; Disseminated intravascular coagulation; Multiple organic dysfunction; Sepsis; Systemic inflammatory response syndrome; Acute kidney injury. The Clinical Key, Embase, PubMed and Ovid search engines were used, obtaining a total of 143 results, among original articles, case reports, case series and literature reviews, a total of 56 articles were selected that were used to the preparation of this topic review. Conclusions: Heparin management should be considered as a therapeutic strategy. We continue with the need for future studies that investigate questions in the hospitalized COVID-19 patient, especially defining, evaluating risk / benefit, which is justified or not with respect to full anticoagulation in some specific patients with COVID-19.

espanolIntroduccion: El COVID-19, es una neumonia ocasionada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que se puede presentar con cuadros severos, distres respiratorio agudo (SDRA), disfuncion organica multiple y muerte; como consecuencia de una respuesta inflamatoria alterada denominada “tormenta de citoquinas”. La plasmaferesis se propone como una estrategia de tratamiento prometedora para el manejo de este tipo de complicaciones. Objetivo: nuestro objetivo principal es mostrar toda la bibliografia disponible, referente a la utilidad de la plasmaferesis en el manejo de la tormenta de citoquinas en pacientes con COVID-19 grave; evaluar su posible beneficio y proponer realizar nuevos ensayos clinicos que avalen el uso rutinario de esta terapia. Metodologia: Se realizo una busqueda avanzada con los terminos DeSC “Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV; Plasmaferesis; Recambio plasmatico; Disfuncion organica multiple; Sepsis; Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica; Lesion renal aguda”. A traves de los motores de busqueda Clinical Key, Embase, PubMed y Ovid, obteniendo un total de 156 resultados, entre articulos originales, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se seleccionaron un total de 54 articulos que fueron utilizados para la elaboracion de la presente revision de la literatura. Conclusiones: La terapia de recambio plasmatico se podria utilizar como tratamiento complementario, con el objetivo de reducir carga inflamatoria y viral, reduciendo asi el dano de organo blanco. Sin embargo, hace falta la realizacion de ensayos clinicos controlados y con buenos disenos metodologicos, que nos ayuden a demostrar la efectividad de este tipo de terapias en pacientes con COVID-19 grave. EnglishIntroduction: COVID-19 is a pneumonia caused by the new SARS-CoV-2 coronavirus, which can present with severe symptoms, acute respiratory distress (ARDS), multiple organ dysfunction and death; as a consequence of a dysregulated inflammatory response called “cytokine storm”. Plasmapheresis is proposed as a promising treatment strategy for the management of this type of complications. Objective: our main objective is to show all the available bibliography, referring to the utility of plasmapheresis in the management of cytokine storm in patients with severe COVID-19; evaluate its possible benefit and propose new clinical trials to support the routine use of this therapy. Methodology: An advanced search was performed with the DeSC terms “Coronavirus Infections; SARS-CoV; Plasmapheresis; Plasma exchange; Multiple organic dysfunction; Sepsis; Systemic inflammatory response syndrome; Acute kidney injury ”. Through the search engines Clinical Key, Embase, PubMed and Ovid, obtaining a total of 156 results, among original articles, case reports, case series and literature reviews, a total of 54 articles were selected and used for the preparation of this literature review. Conclusions: Plasma replacement therapy could be used as a complementary treatment, with the aim of reducing inflammatory and viral loads, thus reducing target organ damage. However, it is necessary to carry out controlled clinical trials with good methodological designs that help us demonstrate the effectiveness of this type of therapy in patients with severe COVID-19.

La enfermedad de Moyamoya es una enfermedad neurovascular crónica caracterizada por una estenosis progresiva bilateral de las arterias carótidas internas, con la formación anormal de nuevos vasos sanguíneos, cuyo bloqueo en flujo sanguíneo ocasiona variadas manifestaciones clínicas y complicaciones asociadas a eventos cerebrovasculares (isquémicos o hemorrágicos) agudos que pueden llegar a ser incluso mortales. El presente artículo pretende realizar una aproximación acerca de esta entidad, su incidencia, prevalencia, formas de presentación y medidas terapéuticas y pronostico mediante el reporte de un caso clínico

Introducción: el accidente ofídico es una intoxicación ocasionada por la inoculación de venenoa través de la mordedura de una serpiente, la cual genera alteraciones locales y sistémicas. Dicho evento representa un importante problema de salud pública en los países en vía de desarrollo debido a su alta frecuencia y gravedad. Las serpientes del género Bothrops son responsables de la mayoría de los accidentes y esto se debe, en parte, a su amplia distribución geográfica y comportamiento agresivo cuando se sienten amenazadas. La lesión renal aguda es una causa importante de mortalidad en pacientes con mordedura de serpientes de este género. Objetivo: describir el caso de un paciente femenino con lesión renal aguda inducida por mordedura de serpiente del género Bothrops. Simultáneamente se detallan los datos epidemiológicosmás relevantes de dicha entidad, sus factores de riesgo, los posibles mecanismos fisiopatológicos que explican la génesis de la misma, su diagnóstico y manejo clínico. Se resalta la importancia desu identificación precoz y tratamiento oportuno. Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente de 40 años que ingresa a una institución decuarto nivel de complejidad por presentar lesión renal aguda y coagulopatía por consumo secundario a mordedura de serpiente del género Bothrops, con presencia de sangrado vaginal y hematuria queprogresa a anuria y hematemesis, requiriendo transfusión de hemoderivados y terapia de reemplazorenal, medidas con las cuales presentó una evolución clínica favorable. Discusión y conclusión: la lesión renal aguda asociada a la mordedura de serpientes del género Bothrops es una complicación clínica común y potencialmente mortal que no debe ser olvidada. Los eventos fisiopatológicos responsables de esta complicación incluyen mecanismos inmunológicos, trastornos de la coagulación, pigmenturia, nefrotoxicidad directa y la respuesta inflamatoria conefectos hemodinámicos sistémicos y renales. Se hace imprescindible el conocimiento de dicha entidad en aras de reconocerla de forma precoz e instaurar su tratamiento oportuno con el fin de reducir sus complicaciones potencialmente fatales.

La enfermedad por neumococo se define como cualquier infección causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae; esta se denomina invasiva cuando el aislamiento de este microorganismo se confirma en sitios corporales que son normalmente estériles, tales como la sangre y el líquido cefalorraquídeo, y no invasiva cuando la infección se produce en sitio corporal es que normalmente no son estériles. La enfermedad renal crónica y la diabetes mellitus son factores de riesgo importantes para el desarrollo de enfermedad neumocócica debido a su estado de inmunosupresión, por lo que la vacunación antineumocócica es una medida preventiva fundamental en los pacientes que padecen estas condiciones.

La enfermedad renal diabética (ERD) es la principal complicación microvascular de los pacientes con diabetes mellitus; esta es una entidad que genera un aumento significativo en la mortalidad de origen cardiovascular de este grupo de pacientes, aunque su diagnóstico temprano impacta de forma significativa en la evolución a enfermedad renal terminal y, por lo tanto, en la mortalidad. La detección de albuminuria en la orina y el deterioro de la tasa de filtración glomerular estimada son las principales técnicas diagnósticas que se utilizan en la práctica clínica para establecer la presencia de ERD; sin embargo, estas tienen limitaciones y por lo tanto es importante resaltar que el daño renal suele ser irreversible una vez están presentes. Durante los últimos años, numerosos estudios se han enfocado en detectar nuevos biomarcadores para detectar ERD y es aquí donde aparece como nueva herramienta la proteómica urinaria, una tecnología emergente que permite identificar en una muestra de orina proteínas que sugieren la presencia de esta enfermedad de manera temprana. Asimismo, el descubrimiento de biomarcadores basados en proteómicos representa una estrategia novedosa para mejorar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la nefropatía diabética; sin embargo, los enfoques basados en la proteómica aún no están disponibles en la mayoría de los laboratorios de química clínica

Introduction: Lithium has been used over time in the treatment of psychiatric pathologies, mainly the bipolar spectrum, however, the narrow therapeutic range generates a high incidence of poisoning by this metal, with a very heterogeneous clinical presentation of toxicity which will depend on two factors: the time of evolution, if it is acute or chronic, and the serum levels, ranging from gastrointestinal symptoms to severe neurological compromise. As of today, there is no specific antidote for lithium, so intermittent hemodialysis is the strategy of choice for the intoxicated patient. Objectives: To describe the available and relevant literature on the management of Lithium poisoning. Methodology: A search was performed with the MeSH terms "Lithium, Renal Dialysis, Poisoning, Toxicity, Acute kidney injury" in the ClinicalKey, PubMed and Ovid databases search engines, finding 156 results, of which 47 were used to develop this manuscript. Conclusions: Lithium poisoning is frequent due to its narrow therapeutic margin, so serum lithium levels should be monitored in patients medicated with it. Today there is no specific antidote, so renal replacement therapy is the best therapeutic option for lithium poisoning, demonstrating high efficiency, especially in cases of marked neurotoxicity. It is necessary to assess the need to initiate timely management in order to achieve a rapid clearance of the drug and decrease the rate of complications and mortality.

La enfermedad renal crónica (ERC), definida como una alteración estructural o funcional renal que persiste por más de 3 meses con o sin deterioro de la función renal o como un filtrado glomerular (FG) < 60 mL/min/1,73 m 2 sin otros signos de enfermedad renal, es una condición prevalente en la población general; sin embargo, no es tan frecuente en mujeres embarazadas. A pesar de su baja frecuencia en gestantes, el antecedente de enfermedad renal se asocia con peores desenlaces maternos y fetales cuando se presenta ERC. Las fórmulas estándar (CKD-EPI, Cockroft-Gault y MDRD) utilizadas para determinar la tasa de filtrado glomerular en población no obstétrica tienen poca precisión en las embarazadas debido a que subestiman la función renal en aproximadamente un 20 %. Ante esto, el aclaramiento de creatinina medido utilizando recolecciones de orina de 24 horas y la estimación de creatinina sérica que se correlaciona estrechamente con el aclaramiento de inulina (estándar de oro) son opciones que pueden utilizarse durante el embarazo. Asimismo, el reconocimiento temprano de la enfermedad, la optimización de las estrategias de nefroprotección, el evitar las drogas nefrotóxicas y la instauración de un tratamiento específico para la etiología garantizan una mayor sobrevida y un menor número de complicaciones derivadas de la enfermedad renal.