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Introducción: epilepsia resistente al tratamiento con fármacos antiepilépticos (refractaria), se presenta en el 30 al 35 % de los casos. La cirugía de epilepsia es una opción de manejo de este subgrupo, existen cirugías resectivas donde se extirpa el foco epileptogénico y paliativas a través de las cuales se pretende disminuir el número de crisis en los pacientes. Objetivo: presentar los resultados de efectividad y seguridad de la cirugía de epilepsia en Bucaramanga, Colombia. Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de una serie de casos, de pacientes operados en la Fundación Cardiovascular de Colombia, entre enero de 2010 y octubre de 2015 por epilepsia refractaria al tratamiento médico. Se obtiene información de la historia clínicia de los pacientes para evaluar las características demográficas y la eficacia y seguridad de los procedimientos realizados basados en la clasificación Engel para libertad de crisis a un año de seguimiento y complicaciones posquirúrgicas Resultados: en este periodo de tiempo, se intervinieron 26 pacientes; 16 hombres y 10 mujeres, con edad promedio de 22,5 años; la media de edad al inicio de la epilepsia fue de los siete años; el tiempo de evolución de la epilepsia al momento de la cirugía de 22 años para adultos y 5,7 años para niños (menores de 18 años de edad); se realizaron 16 cirugías resectivas (13 temporales y 3 extratemporales) y 10 cirugías paliativas (9 implantaciones de VNS y una callosotomía); evaluando el resultado posquirúrgico solo en los 21 pacientes que tienen más de 12 meses de seguimiento postoperatorio tenemos la siguiente información: cirugías resectivas temporales (9/10) 90% en Engel I, implantaciones de VNS (7/7) y callosotomia (1/1) en 100 % en Engel III y resectivas extratemporales (2/3) 66,6 % en Engel I; la hospitalización postoperatoria promedio fue 4,7 días; y las complicaciones más frecuentes fueron la fistula de LCR contenida y la depresión-ansiedad transitoria postoperatoria. Discusión: la efectividad y seguridad de la cirugía de epilepsia en nuestra serie es similar a la mostrada en la literatura mundial. Conclusión: consideramos que en nuestro centro los pacientes que hemos operado se han beneficiado favorablemente de esta opción de tratamiento para la epilepsia refractaria. Se requiere un seguimiento a 5 años de esta cohorte para validar estos resultados.

En la endocarditis infecciosa aguda se describen complicaciones neurológicas entre 20% y 40% de los casos, lo cual representa un importante factor que predice morbimortalidad, secuelas y discapacidad. Esta entidad se caracteriza por un amplio espectro clínico debido a su compleja fisiopatología, que involucra entre otros, fenómenos inflamatorios, inmunes, infecciosos y embólicos. A pesar de la notable frecuencia de las complicaciones neurológicas en la endocarditis infecciosa, dadas especialmente por enfermedad cerebrovascular y neuroinfecciones, aun existen controversias acerca de algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos, en parte por la poca evidencia disponible, las cuales se discuten a continuación, a partir de una serie de casos atendidos en la Fundación Cardiovascular de Colombia.

La neurocisticercosis es una enfermedad con alta prevalencia en países tropicales y de bajos recursos, sin embargo su incidencia ha aumentado en países desarrollados. Este es el caso de una mujer de 49 años con neurocisticercosis subaracnoidea generalizada asociada a compromiso encefálico y medular, una presentación rara de este parásito neurotrópico, con convulsiones y limitación motora severa. Las imágenes muestran respuesta inflamatoria generalizada del cerebro y el espacio subaracnoideo, hidrocefalia y múltiples lesiones calcificadas, reafirmando la importancia de las neuroimágenes para la correlación clínica y el diagnóstico de las enfermedades infecciosas cerebrales como la neurocisticercosis, con variabilidad en la presentación y múltiples compromisos del sistema nervioso central.

INTRODUCCIÓN: el DTC es una técnica de ultrasonido no invasiva que permite evaluar la velocidad ydirección del flujo sanguíneo en los segmentos proximales de las principales arterias cerebrales. Se utiliza principalmente en la evaluación y seguimiento de pacientes con entidades cerebrovasculares, por lo cual se ha convertido en herramienta fundamental de monitoreo multimodal en las unidades de cuidado neurovascular y cuidado neurocrítico. OBJETIVO: resaltar la importancia del Doppler Transcraneano (DTC) como herramienta diagnóstica y terapéutica en entidades cerebrovasculares complejas manejadas en las unidades de cuidado crítico. MÉTODOS: se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, uniendo el término transcranial doppler (TCD) con vasoespasm, flow velocity, pulsatility index, stroke y death entre los meses de Febrero y Abril del año 2007, encontrando 1767 artículos publicados entre 1972 y 2006. Se emplearon bases de datos como Hinari, Ovid y Science Direct para acceder a la literatura respectiva. Se incluyeron los estudios observacionales analíticos y experimentales tanto en humanos como en animales que buscaran la utilidad del DTC en las principales entidades neurovasculares. Así mismo se incluyeron siete artículos de revisión referentes al tema. Posteriormente se realizó un análisis y discusión completa por parte del grupo de ciencias neurovasculares dela Fundación Cardiovascular de Colombia el cual está integrado por neurólogos, epidemiólogos y médicos generales entrenados en el uso del DTC. Únicamente se revisaron revistas indexadas en MEDLINE, lo que limitó el acceso a la literatura latinoamericana referente al tema. RESULTADOS: el DTC permite identificar procesos de vasoespasmo posterior a hemorragia subaracnoidea y obstrucciones proximales del flujo, valorar la capacidad de autorregulación cerebral y confirmar el diagnóstico clínico de muerte encefálica. Investigaciones recientes han descrito que su uso puede producir cambios estructurales en el trombo y por lo tanto ser útil como terapia trombolítica co-ayudante. CONCLUSIONES: el DTC es una herramienta confiable y de bajo costo, importante para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad neurovascular que requieren cuidado estricto y monitoreo de la presión intracraneana. Apoya el diagnóstico clínico de muerte encefálica, además determina la indicación de transfusión en pacientes con anemia de células falciformes. Se requieren nuevos estudios que confirmen la utilidad del DTC como terapia trombolítica co-ayudante.